Cerrahi Tedavi Uygulanan 30 Jinekomastili Hastanın Değerlendirilmesi h

Transkript

1 e l n i j i O A þ t ý m O i g in Evlution of 30 Ptients with Gynecomsti Sugiclly Teted Cehi Tedvi Uygulnn 30 Jinekomstili Hstnın Değelendiilmesi h c s Re l Jinekomsti Cehisi / Sugey of Gynecomsti Nuettin Yiyit, Akın Yıldızhn, Ftih Hikmet Cndş, Ruf Göü, Tugut Işıtmngil GATA Hydpş Eğitim Hstnesi Göğüs Cehisi Sevisi, İstnbul, Tükiye Özet Amç: Jinekomsti benign ekek memesi büyümesidi. Bilinen en etkin tedvisi cehidi. Günümüze kd bi çok fklı teknik tnımlnmıştı. Çlışmmızd hstnemize jinekomsti tnısıyl kbul edilen hstlımız etospektif olk incelendi. Hstl uyguldığımız cehi tekniklei, sonuçlı, kompliksyonlı, hstlın memmuniyet duumu ile sunmyı mçldık. Geeç ve Yöntem: Şubt 2010 ile Ksım 2012 sınd 30 hst meliyt edildi. 5 (%16,6) hst biltel jinekomstili olduğundn ynı senst biltel meliyt edildi. Cilt fzlsı olmyn hstl semisiküle-peieol lt insizyonl, cilt fzlsı oln hstl sikümeol insizyon-peieol deepitelizsyon ile subkutn mstektomi ypıldı. Bi hsty ynı senst kşı tf meme ucu edüksiyonu ve 2 hsty eol edüksiyonu ypıldı. Sdece 3(%10) hsty den konuldu. Postopetif 1 y hstlın göğüs çevesine elstik bndj kullnıldı. Hstl postopetif bi y son kontole çğııldı. Bulgul: Çlışmmız dhil edilen 30 hstdn sdece biine evizyon ypılmsı geekti. Denj geektiecek düzeyde bi hstd hemtom, bi hstd seom gelişti. Bi hstd geçici memebşı iskemisi gelişti. 29(%96,6) hstmız sonucu iyi olk nitelendiiken 1(% 3,3) hstmız kötü olk değelendidi. Ttışm: Jinekomsti tedvisinde en etkin tedvi cehi ezeksiyondu. Hstd cilt fzllığı olup olmmsı duumun göe cehi teknik seçimi ypılmlıdı. Hedef he zmn için en iyi simetiyi sğlmk ve en z sk bıkck teknikle memeyi küçültmekti. Anht Kelimele Jinekomsti; Subkutn Mstektomi; Liposuction Abstct Aim: Gynecomsti is the benign enlgement of the mle best. Sugey is the most effective tetment. To dte, mny diffeent methods hve been defined. The ptients dmitted to ou hospitl with the dignosis of gynecomsti wee etospectively eviewed in ou study. We imed to pesent ou sugicl techniques, esults, complictions, nd ptients stisfctions. Mteil nd Method: Thity ptients wee opeted between Febuy 2010 nd Novembe (16.6%) ptients with biltel gynecomsti wee opeted biltelly in the sme session. The subcutneous mstectomy ws pefomed fo the ptients without skin edundncy by semiciculpeieol infeio incision nd the ptients with skin edundncy by cicumeol incision- peieol de-eptheliztion. Nipple eduction ws pefomed fo the opposite nipple of ptient. Aeol eduction pefomed fo two one. Din ws plced in only 3 opetions. All ptients used elstic bndge fo month in the postopetive peiod. The ptients wee checked fte one month postopetively. Results: Sugicl evision becme necessy in one (3,3%) of the ptients. The complictions involved postopetive hemtom equiing dinge (n=1), seom fomtion (n=1) nd tnsient ischemi of eol occued. 29 (96.6%) ptients the esult s good nd one (3.3%) ptient descibed s poo. Discussion: Sugey is the most effective tetment of gynecomsti. The most suitble sugicl tecnique should be selected ccoding to the skin edundncy. The tget lwys must be best eduction by the tecnique to povide the best symmety nd leve t lest sc. Keywods Gynecomsti; Subcutneous Mstectomy; Liposuction DOI: /JCAM.1456 Received: Accepted: Pinted: J Clin Anl Med 2014;5(5): Coesponding Autho: Nuettin Yiyit, GATA Hydpş Eğitim Hstnesi Göğüs Cehisi Sevisi Üsküd, İstnbul, Tükiye. GSM: E-Mil: dnuettinyiyit@yhoo.com Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 1 409

2 Jinekomsti Cehisi / Sugey of Gynecomsti Giiş Jinekomsti, ekeklede fizyolojik vey ptolojik nedenleden dolyı memenin benign büyümesidi [1-4]. Obezlede şıı yğ biikimine bğlı pseudo jinokomsti olk dlndııln memenin beliginleşmesinden yılı [5]. Jinekomstide duktl ve peiduktl dokulın tışı sözkonusudu [4,6].Toplumdki sıklığı ekeklein % sı olk bildiilmişti [2,4,7]. En sık pubete döneminde göülü [4]. Nedeni genel olk idoptik olsd obezite, endokin nedenle, neoplzml(denl, testis, hipofiz ve bonkojenik), sistemik hstlıkl (böbek yetmezliklei, sioz, beslenme bozukluklı), ilç kullnımı nedeni ile geliştiği bildiilmişti [2,7,8]. Ayıc jinekomstinin fizyolojik olk doğum sonsı, pubetl dönem ve 65 yş sonsı dönem olmk üzee geliştiği 3 dönem vdı [4,7]. Uzun süedi v oln jinekomsti fibozis geliştiğinden spontn olk geilemez. Medikl tedvi ve ltt ytn hstlığın otdn kldıılmsındn fyd gömez. Asıl tedvi cehidi [1-3]. Jinekomstili hstl genel cehl, göğüs cehlı ve plstik cehl tfındn bi çok cehi posedü uygulnmktdı [1]. Jinekomsti için cehi tedvi ilk Pulus Aeginet (MS ) tfındn tnımlnmıştı. Hstlımız uyguldığımız subkutn mstektomi jinekomsti tedvisi olk ilk def 1942 de Thoek tfındn tnımlnmıştı. Günümüze kd tek bşın vey liposuction ile kombine edileek kullnılmıştı [5]. Çlışmmızd jinekomsti tnısıyl subkutn mstektomi meliytı uyguldığımız hstlı ve sonuçlını sunmktyız. tif olk incelendi. 5 (%16,6) hstd biltel diğe hstld uniltel jinekomsti mevcuttu. Uniltel jinekomstisi oln hstlımızdn bii 1 yıl önce bşk bi mekezde opee edilmişti. Yetesiz ezeksiyon nedeniyle eopee edildi. Uniltel jinekomstili hstlımızın biinde kşı memede meme ucu (nipple) hipetofisi mevcuttu. Aynı senst nipple edüksiyonu ypıldı. Hstlın tmmı peopetif meme ultsonogfi (USG) ile incelendi. Aynı zmnd endokinoji konsultsyonu ile ltt ytn hstlık olup olmdığı ştııldı. Hstlımızın tmmınd endokinolojik bi ptoloji sptnmdı. Hepsi idioptik jinekomsti olk kbul edildi. Cehi tedvi genel nestezi ltınd, hstl supin pozisyond ve koll 90 bdüksiyond olck şekilde uygulndı. Stndd olk tek doz ntibiyotik (1g. Sefzolin Sodyum) pofilksisi ypıldı. Hstl subkutn mstektomi ypıldı. Jinekomstisi oln ve dei fzlsı olmyn eve I ve eve II hstl meme bşının ltın st 3 il st 9 hizsınd semisiküle insizyon (semisiküle-peieol lt insizyon) ypıldı(esim1-4). Dei fzlsı oln eve IIb ve eve III hstl meme bşının etfın siküle insizyon ypıldı. Bu insizyonun dışındn dei fzllığının onın göe tn en z 1cm. lik ikinci bi insizyon ypıldı. İki insizyon sı deepitilize edil- Resim 1: Eve II jinekomsti Resim 2: Semisikule peieol lt insizyon Tblo 1. Simon sınıflmsı Simon Sınıflmsı Eve I Eve II Eve IIb Eve III Dei fzlsı olmyn küçük büyüme Dei fzlsı olmyn ot büyüme Dei fzlsı oln ot büyüme Dei fzlsı oln ilei deecede büyüme Geeç ve Yöntem Kliniğimizde Şubt 2010 ve Ksım 2012 sınd jinekomsti tnısı lmış ve cehi tedvi uygulnn 30 hst dhil edildi. Hstlımızın ilk değelendiilmesi Simon sınıflmsı [9] kullnılk ypıldı (Tblo 1). Hstl it tüm kyıtl etospek- Resim 3: Subkutn mstektomi Resim 4: Sutue insizyon httı 2410 Jounl Jounl of Clinicl of Clinicl nd Anlyticl nd Anlyticl Medicine Medicine

3 Jinekomsti Cehisi / Sugey of Gynecomsti di (sikümeol insizyon-peieol deepitelizsyon) (Resim 5-8). Aeolsı geniş oln 2 hstd eolyı küçültecek şekilde insizyonl eolnın içinden ypıldı. St 3 ile st 9 hizsınd kln lt bölümden cilt ltın kote ile ulşıldı. He iki meliyt tipinde de kşı meme ile simeti sğlyck şekilde eolnın ltınd supeio pediküllü demoglndüle doku klck şekilde pektol ks fsysının üzeine kd meme dokusu diseke edilip büyümüş meme dokusu çıkıldı. Etkin bi knm kontolü ypıldı. İlk opee edilen 4 hstdn 3 üne vkumlu denj ktetei konuldu. Emilebilen 4,0 sutull cilt kptıldı. Çıkıln dokul ptolojik incelemeye göndeildi. 1 y süeyle hstlın meme dokusu bskı ltınd klck şekilde elstik bndj uygulmsı ypıldı. Hstlın hepsi 1 y son kontole çğııldı. Hstl opesyon sonucunu kötü, ot, iyi olk değelendiilmelei istendi. Resim 5: Eve IIb jinekomsti, eol hipetofisi Bulgul 30 jinekomstili (5 biltel, 25 uniltel) ekek hsty 35 subkutn mstektomi meliytı ypıldı. Hstlımızın yşlı 20 ile 34 sınd değişmekteydi (otlmsı 22,4). Hstlın genel şikyeti meme büyüklüğü olmsın kşın 2 hst ğı ykınmsının olduğunu beyn etti. Hstlın ilk ypıln muyenelei neticesinde Simon sınıflmsın göe 3 hst eve 1, 13 hst eve 2, 6 hst eve 2b ve 8 hst eve 3b olk kbul edildi(tblo 2). Eve I kbul ettiğimiz hstldn Tblo 2: Eve ve cehi sonsı hst memnuniyeti Eve İyi Ot Kötü Eve I(n:3) Resim 6: Sikumeol insizyon, peieol deepitelizsyon Eve II(n:13) Eve IIb(n:6) 5-1 Eve III(n:8) Resim 7: Subkutn mstektomi ypılmış hst Resim 8: Sutue insizyon httı (eol simetisi sğlnmış) 1 i dh önce bşk bi mekezde jinekomsti meliytı olmuştu. Yetesiz ezeksiyon kbul edileek tek opee edildi. Tüm hstl meme USG ile değelendiildi. Sdece yğ dokusu tışı oln pseudö jinekomstisi oln hstl çlışmy dhil edilmedi. USG sonucund 20(%66,6) hstd glndüle jinekomsti bulgulı mevcut iken 10(%33,3) hstd kışık jinekomsti bulgulı tespit edildi. Peopetif endokinojik değelendiilmele de hiçbi hstmızd homonl ptoloji sptnmdı. Dei fzllığı olmyn 16(%53,3) hsty semisiküle-peieol lt insizyon ile dei fzllığı oln 14(%46,6) hsty sikümeol insizyon-peieol deepitelizsyonu ile subkutn mstektomi ypıldı. Sdece 3(%10) hsty vkumlu den konuluken 27(%90) hsty geek duyulmdı. Eksize edilen ve ptolojik incelemeye göndeilen dokuld mligniteye stlnmdı. Ptolojik pol benign ve jinekomsti ile uyumlu sonuçlndı. Hiçbi hstd enfeksiyon, meme bşı-eol etk-siyonu, eol nekozu ve hipeetofik sk meydn gelmedi. Bi hstd dene edilmesi geeken seom, bi hstd meliytt vkumlu den konulmsın kşın denj geektien hemtom gelişti. Bi hstmızd geçici eol iskemisi gelişti. Bi hstmızd ise kontü bozukluğu gelişti. Hsty evizyon meliytı ypılmsı geekti(tblo 3). Hstl stndt olk postopetif biinci yd kontole çğııldı. Hstlın memnuniyetlei değelendiildiğinde evizyon geektien hstmız dışınd hstlın yüksek düzeyde memnun olduklı göüldü(tblo 2). Ttışm Jinekomsti ekeklede ensık benign meme ptolojisidi Jounl Jounl of Clinicl of Clinicl nd nd Anlyticl Anlyticl Medicine Medicine 411 3

4 Jinekomsti Cehisi / Sugey of Gynecomsti Tblo 3: Kompliksyonl Eve I Eve II Eve IIB Eve III Hemtom Seom Meme bşı nekozu Meme bşı iskemisi Meme bşı çökmesi Reopesyon Hipetofik sk Enfeksiyon [2,5,7,10]. Jinekomstili hstlın fizik muyenesinde iyi sınılı ve yygın eol ltınd kitle ele geli. En sık semptom büyümüş meme göüntüsünün getidiği özgüven poblemi ols d ndien loklize hsssiyet vey ğı olbili [6,8]. Jinekomsti genellikle tek tflıdı. İki tflı jinekomstinin dh sık olduğu bzı seilede bulunmktdı [8]. Bizim hstlımızd sdece 5 (%16.6) hst bilteldi ve sdece 2 (%6.6) hstmız loklize ğı ykınmsı ile bşvudu. Jinekomsti benign olmsın kşın fizyolojik, ptolojik, fmkolojik nedenlele meydn gelebili. Jinekomstinin nedeni ne olus olsun sıl sebep östojen, ndojen dengesinin östöjen lehine bozulmsıdı [2,7,10]. Fizyolojik jinekomsti neontl, pubetl ve 65 yş sonsı oluşn jinekomstiledi. Noentl jinekomsti fetus geçen mtenl östojenle nedeniyle oluşu ve kıs süede düzeli. Ndien tedvi ihtiycı doğ. Pubetl dönemde zmnl geileyen jinekomstile meydn gelebili. Bu duum plsm östdiolünün testosteon onl öltif olk yüksek olmsı neden olu. Pubetl jinekomstile 3 yıld geilemez ve kendiliğinden geilemeyeceğine knt getiilene kd meliyt edilmemelidi [2]. 65 yş sonsı jinekomsti ise plsm testosteonun düşmesi, peifede testosteonun östojene dönüşmesi ve sonuçt plsm östojen testosteon onının tmsı nedeniyle meydn geli [2,7]. Jinekomsti genellikle idioptikti [2,4,8]. Anck biçok değişik hstlık, sendom ve ilç jinekomsti oluşumun neden olbilmektedi. Jinekomstiye, uzun süeli çlık, mbigus genitli sendomlı, Klinefelte sendomu, hipetioidizm, enl hstlıkl, hemodiliz, pime ve sekonde hipogondizm, kciğe ve kciğe hstlıklı, testiküle ve denl tümöle, ektopik humn koyonik gondotopin slgılyn tümöle (kciğe, kciğe ve böbek tumölei) neden olbili. [4,7,8]. Bu nedenle hstlın etyolojik incelemesi ihml edilmemelidi. Hstlın ilk bşvuusund stndt olk incelemesinde; seum LH, FSH, testesteon, östdiol, polktin, bet HCG, KC, böbek ve tioid fonksiyon testlei ve meme USG plnlnmlıdı [4,5]. Böylelikle jinekomstiyle ilişkili biçok hstlık ekte edilebilecekti. Bu doğultud tüm hstlımız endokinoloji konsultsyonu ve meme USG plnlnmıştı. Hiçbi hstmızd ltt ytn bi hstlık teşhiş edilmemiş olup idioptik olk kbul edilmişti. Ameliyt öncesi meme USG ypılmsı yğ dokusu tısı ile seyeden pseudo jinekomstinin ekte edilmesi çısındn önemlidi. Pseudo jinekomstinin tedvisinde öneilen yöntem liposuctiondı [10]. Pseudo jinekomsti tnısı lmış hstl çlışmmız dhil edilmemişti. Klinefelte sendomu nedeniyle jinekomstili hstl hiç tutulduğund meme knsei iski topluml benze ond olsd ekek meme knseleinde tnı genellikle geç konulduğundn, tümö hızl göğüs duvın yyılı ve metstz yp. Bu çıdn tüm hstl peoptif meme USG ypılmsı fydlı olcktı [8]. Ayıc jinekomsti geniş bi ilç guubu ile ilişkili olbili [8]. Çlışmmızd ye ln hstlımızın hiçbiinde ilç kullnım öyküsü sptnmdı. Jinekomsti için kulnıln biçok sınıflm olmsın kşın en yygın kulnılnn 1973 de Simon ve kdşlının yyınldığı sınıflm [2,9] olup biz çlışmmızd hstlımızı bu sınıflmy göe değelendidik. Simon sınıflmsı tblo 1 de hstlmızın bu sınıflmy göe dğılımlı tblo 2 de veilmişti. Jinekomstinin tedvisinde öncelikle ltt ytn nedenin düzeltilmesi esstı. Bunun ynınd homonl bozukluğun düzeltilmesi, medikl ve cehi yöntemle uy-gulnmktdı. Medikl tedvinin sunduğu bşı sınılı olsd testosteon, ntindojenle (klomifen, tmoksifen) ve dnzol kullnılmktdı [2,10]. Fizyolojik jinekomstilein dışınd kln ve12 ydn uzun süen jinekomstilede ise cehi tedvi seçilmesi geeken yöntemdi [2,10]. Jinekomsti cehi tedvisinde niple ve eol simetisi sğlnmsı, meme ltı ktlntısının düzeltilmesi, he iki meme dokusunun simetik düzeyde ezeksiyonu, fzl deinin lınmsı ve bunlın enz skl ypılmsı esstı [4]. Bu doğultud tnımlnmış bi çok teknik olsd en sık kullnıln teknikleden bii ilk def Webste tfındn jinekomstinin cehi tedvisinde tnımlnn semisiküle-peieol lt insizyonu ile subkutn mstektomidi [3]. Bu teknikte insizyon medile ve ltele uznı ve niple eol kompleksi supeio demoglndüle pedikül üzeinde eleve edilip lttki meme dokusu eksize edili [4,6]. Simeti sğlmk sıl hedef ols d, bunu enz skl ypmk bi o kd önemlidi. Bu nedenle dei fzlsı olmyn Eve I ve II hstlımız bu tekniği modifite edeek uyguldık. Peieol kesiyi medile ve ltele uztmdn yptık (esim 2). Diğe bi teknik ise sikümeol insizyon-peieol deepitelizsyon ile subkutn mstektomi olup Eve IIb ve eve III hstl dei fzlsı olduğundn ve meliyt sonsı skm olbileceğinden fzl deiyi lmk mçlıyl bu metot kullnıldı. Bzı yyınld bu metott kullnıln insizyon için ound blok insizyonu teimi kullnılmktdı [4]. Bu teknikte eol etfındki 1 cm lik ln dezepitelize edili ve dezepitelize lnın infeioundn ypıln diseksiyonl lttki meme dokusu ezeke edili. Deepitelize edilen ln içte klck şekilde işlemin dındn sutue edili. Fzl deinin duumun göe deepitelize lnın genişliği ylnbili. Aeolnın büyük vey simetik olduğu duumld bu teknikle eol küçültülebili. 2 hstmızd subkutn mstektomiye ilve olk eol bu yöntemle küçültülmüştü. Sdece 3 vkd vkumlu den yeleştiildi. İyi bi knm kontolü ve bskılı kptm yeteli olmktdı. Hstlın göğüs kfeslei 1 y süeyle elstik bndj ile bskı ltınd tutuldu. Bu hem şıı sıvı biikimi ve knmyı engellemesinin ötesinde göğüs duvı dokusunun yeleşip kontkte olmsı için zmn tnımktdı. Jinekomsti meliytlının eken dönemde en sık göülen kompliksyon hemtomdu [1,2]. Çlışmmızd bi hstd postopeetif biinci gün bu kompliksyonl kşılştık. Hstnın mevcut deninden iigsyon ve suction ypılk temizlendi. Yyınld bu kompliksyon olsılığını zlmk için vkumlu denj öneilmektedi [33]. Lkin bu hstmızd vkumlu denj mevcut ol Jounl Jounl of Clinicl of Clinicl nd Anlyticl nd Anlyticl Medicine Medicine

5 Jinekomsti Cehisi / Sugey of Gynecomsti msın kşın bu kompliksyonl kşılşıldı. Den konulmyn hiçbi hstmızd hemtom kompliksyonu oluşmdı. Bu duumun den konulmycğı bilinci ile dh etkin knm kontolu ypılmsı ve bskılı kpm ypılmsı sonucund oty çıktığını düşünmekteyiz. Bi hstmızd şıı seom oluştu sdece ponsiyonl boşltıldı. Bskılı kpmnın uygun şekilde ypılmmsının neden olduğunu düşünmekteyiz. Bi hstmızd eold geçici iskemi oluştu, nekoz dönmeden düzeldi. Bu hstmızd htmızın üst kısımd deepitelize edilen lnın cilt ltının şıı inceltildiği ve bu nedenle meme bşının beslenmesine z vediğimizi düşünmekteyiz. Bu doğultud eol nekozu ile kşılşmmk dın üst peieol lnı içten şıı inceltmemek geekmektedi. Bi hstmızd ise kontü bozukluğu gelişti ve evizyon ypmk geekliliği doğdu. Özellikle subkutn mstektomi işlemi esnsınd cilde çok fzl yklşmmk ve ciltltını koumk geekmektedi. Aksi hlde istenmeyen ypışıklıkl ve şekil bozukluklı olbilmektedi. Aeol ltındki meme dokusunu çıktıken yine kşı tfl simetiyi sğlmk hedef olmlıdı. Klın bıkıldığınd yetesiz ezeksiyon olck ve eopesyon gündeme gelecekti. Nitekim hstlımızdn bii dh önce bşk bi mekezde yetesiz ezeksiyon olmuş hst idi ve eopee edildi. Bu dokunun şıı çıkılmsıd eolnın çökmesine neden olcktı. Yyınld kompliksyon olk bhsi geçen hipetofik sk kompliksyonu [2] ile kşılşmdı. Ptolojik jinekomsti nedenleinden öne çıkn bi hstlık oln Klinefelte sendomu, en sık göülen komozom nomlileinin sınd ye lmkt olup jinekomsti, hipegondotopik hipogondizm ve infetilite tidı ile kkteizedi. Ekeklede meme knse insidnsı 1/ iken, Klinefelte sendomlu hstld meme knsei gelişme iski 60 kt fzldı ve insidnsı 1/400 ile 1/1000 onınd po edilmişti [2]. Ypıln biçok çlışmd jinekomstili ekeklede noml ekeklee onl tmış knse iski olmdığı gösteilmişti [2]. Klinefelte sendomlu hstld olbildiğince eksizyonel yöntemle tecih edileek mutlk ptolojik inceleme ypılmlıdı [2]. Çlışmmızd Klinefelte sendomu eşlik eden hstmız olmmsın ğmen tüm hstlımız it ezeksiyon mteyllei ptolojik incelemeye göndeildi. Ptolojik pol benign ve jinekomsti ile uyumlu sonuçlndı. Hstlımızın hepsi 1 y son kontole çğııldı. Opesyon sonuçlını değelendimelei istendiğinde kontü bozukluğu gelişen hstmız sonucu kötü olk deecelendiiken diğe hstl iyi olk beyn etti (Tblo 2). hst memnuniyeti çısındn bkıldığınd oldukç bşılı sonuçl oty koyduğunu göstemişti. Çık Çkışmsı ve Finnsmn Beynı Bu çlışmd çık çkışmsı ve finnsmn destek lındığı beyn edilmemişti. Kynkl 1. Hndschin AE, Biety D, Hüsle R, Bnic A, Constntinescu M. Sugicl Mngement of Gynecomsti 10-ye Anlysis. Wold J Sug 2008;32(1): Butc SA, Kutlu N, Üsçetin İ, Egemen O, Aks T, Askeoğlu U. Jinekomstiye Yklşım ve Sonuçlımızın Değelendiilmesi. Okmeydnı Tıp Deg 2011;27(1): Ksielsk A, Antoszewski B. Sugicl Mngement of Gynecomsti: An Outcome Anlysis. Ann Plst Sug 2013;71(5): doi: /SAP.0b013e31824e Sevim KZ, Yeşild AK, Imk F, Kılınç LT, Yeşiloğlu N. Jinekomsti olgulın yklşımımız ve cehi tekniklein kşılştıılmsı. Şişli Etfl Hstnesi Tıp Bülteni 2012;46(2): Qutob O, Elhi B, Gimell V, Ihsn N, Dew PJ. Minimlly invsive excision of gynecomsti novel nd effective sugicl technique. Ann R Coll Sug Engl 2010;92(3): doi: / X Mgeed MA. Sugicl tetment fo modete nd lge-sized gynecomsti. Egypt J Plst Reconst Sug 2007;31: Rohich RJ, H RY, Kenkel JM, Adms WP J. Clssifiction nd mngement of gynecomsti: defining the ole of ultsound-ssisted liposuction. Plst Reconst Sug 2003;111: Ylın T, Byk İK, Özen N, Belet Ü. Jinekomsti: Mmogfi ve Ultsonogfi Bulgulı. OMÜ Tıp Degisi 2004;21: Simon BE, Hoffmn S, Khn S. Clssifiction nd sugicl coection of gynecomsti. Plst Reconst Sug 1973;51(1): Johnson RE, Mud MH. Gynecomsti: pthophysiology, evlution, nd mngement. Myo Clin Poc 2009;84(11): Sonuç Jinekomstinin tek etkili tedvisi cehidi. Hedef olbildiğince fzl meme ve yğ dokusu eksizyonundn çok en z skl simetik meme göüntüsü yklmk olmlıdı. Bu doğultud yğ dokusu tışı ile seyeden pseudo jinekomstilede ve küçük jinekomstilede tecih edilmesi geeken metod liposuction olmlıdı. Açık cehi uygulmlınd dei fzlsı olmyn jinekomstilede subkutn mstektomi için medile ve ltele uztmdn lt yeleşimli peieol kesi yeteli olmktdı. Dei fzlsı oln jinekomstilede ise dei fzlsı lınmlıdı. Bunun için bu hstld sikümeol insizyon-peieol deepitelizsyon kullnmk en uygun yöntemdi. Ayıc çlışmmız iyi bi knm kontolü ve bskılı kpmy dikkt edildiğinde hstl den yeleştimeye geek olmdığını ve cehi tedvinin Jounl Jounl of Clinicl of Clinicl nd nd Anlyticl Anlyticl Medicine Medicine 413 5