GEBELİKTE PROLAKTİNOMA

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "GEBELİKTE PROLAKTİNOMA"

Bariş Pamuk
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 GEBELİKTE PROLAKTİNOMA Prof. Dr. Ferihan Aral İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı

2 Prolaktinoma Hipofiz tümörleri içinde: % 40 Sıklığı: 3. ve 4. dekadda en fazla Dopamin agonistleri ile tedavi: % 90 ovülasyon sağlanır. JCEM 85: ,2000 JCEM:60: ,1985

3 38 yaşında, kadın hasta 4 yıldır prolaktinoma tanısı ile izleniyor. Kabergolin: Haftada 2 defa 1 mg alıyor. Levotiroksin: 100 µg/gün Mensesleri düzenli, galaktore yok. PRL: ng/ml

4 Kasım 2010 PRL: 16.3 ve 16.8 ng/ml FT4: 14 pmol/l TSH: 2.4 miu/ml Evleniyor ve gebelik istiyor. Dopamin agonistlerinin teratojenik etkileri? Prolaktinomanın büyüme ihtimali? Kabergolin kesilip bromokriptine geçiliyor. Yeni MRG isteniyor.

5 Prolaktinomanın Medikal Tedavisi 1. Bromokriptin mg/gün 2. Kabergolin mg/hafta 3. Kinagolid mg/gün 4. Pergolid mg/gün

6 Bromokriptin: 50 yıldan fazla zamandır kullanılıyor. Plasentadan geçer (organogenez?). Düşük, mültipl gebelik, gestasyonel komplikasyonlarla ilgili risk artışı yok. Doğum tartısı ve malformasyon oranı arasında popülasyon ile fark yok. Malformasyonu olan 2 hasta bildirilmiş (idiopatik hidrosefali ve hidrosel). Normal doğan ve malformasyonu olan bebekler arasında ilacın dozu arasında bağlantı yok. Profilaktik olarak veya tedavi amacı ile gebeliğin her döneminde teratojenik etkisinin olmadığı düşünülmektedir. Krupp P.Klin.Woch.1987;65: Weil C.Curr Res pin 1986;10:2551 Molitch ME:2006;EMCNAm35:99-116

Malformasyonu olan 2 hasta bildirilmiş (idiopatik hidrosefali ve hidrosel).

7 Kabergolin Kabergolin kullanmış olan hastalarda bebekler sağlıklı ve annede tümör büyümesi görülmemiş. Ono MJCEM2010;95: Colao A.Clin Endocriol2008;68:66-71 Kinagolid Az sayıda gebede kullanımı var. Gebelikte kullanılmamalıdır. BronsteinMDPituitary 2005;8:31-38

8 Mart haftalık gebeliği var. Gebelikten önce bromokriptin tedavisini bırakmış. Levotiroksin 150 µg/ gün alıyor. Şikayeti yok. FT4: 15 pmol/l TSH: 1.78 miu/l Kortizol: µg/dl PRL: 767 ng/ml (görme alanı istendi). βhcg: miu/ml

9 Prolaktinomalarda büyüme ihtimali: 1. Mikroprolaktinomalarda % 1.6 (semptomatik) % 5.5 (asemptomatik) 2. Makroprolaktinomalarda % Gebelik öncesi cerrahi/rt görenlerde % 2.8 Molicth ME.EMCNAm2006;35: Bronstein MD.Pituitary; 2005:8:31-38, Gillam MPEndocr Rev 2006:27; Melmed et al.jcem2011;96(2):

Makroprolaktinomalarda % 15-35 Gebelik öncesi cerrahi/rt görenlerde % 2.

10 Bazı yazarlar, makroprolaktinomalarda bütün hastalara gebelik öncesi ameliyat öneriyorlar. ** Hipopitüitarizm gelişirse gebelik için gonadotropinlerle ovülasyon indüksiyonu ve hayat boyu replasman gerekir. Casanueva FF et al.2006:clin Endocrinol65;

** Hipopitüitarizm gelişirse gebelik için gonadotropinlerle

11 Gebelik sırasında adenom büyümesinin belirleyicileri: 1. Gebelik öncesi cerrahi veya radyoterapi yapılmış olması. 2. Gebelik öncesi tedavi süresi *Gebelik sırasında adenomu büyüyen hastaların hepsi gebelikten önce bir yıldan az süre tedavi edilmişler. Uzun süreli tedavi Nekroz Hücrelerde vakuolizasyon Kollajen depolanmasında kırılmalar Fibrozis Enflamatuar hücre enfiltrasyonu Mussolino NRC.Klu.Aca Publ,2001PP: Holmgern U.Acta Endocrinol (Copenh)1986;111; Maeda T.Int J Gynaecol Obstet 1986;24:

12 Baş ağrısı var. PRL: ng/ml Sağ Sol Parlodel 2 x 1.25 mg/gün başlandı.

13 Parlodel 2 gün sonra 2x 2.5 mg/gün 10. gün; başağrısı geçti. Görmesi daha iyi PRL: ng/ml

14 Gebelikten önce Gebeliğin 26. haftası

15 Bromokriptin başlandı Tedavinin 3. haftası Sağ Sol

16 haftadır Parlodel 3x2.5 mg/gün

17 Miadında doğum. Doğum sırasında hipokortizolemi ve hipofiz apopleksisi yönünden dikkatli olunmalı. Doğum sonrası: Emzirmesine izin verilmedi. Kabergolin: Haftada 2 defa 0.5 mg PRL: ng/ml Gebelik sırasında adenomu büyüyen ve ilaç kullanması gereken hastalarda emzirmeye izin verilmez. ** Mikroprolaktinomalı hastalarda emzirmeye izin verilir. Bronstein MD Pituitary 2005;8:31-38 Shlomo M.F. JCEM 2011;96:

5 mg PRL: 25-28 ng/ml Gebelik sırasında adenomu büyüyen ve ilaç kullanması gereken hastalarda emzirmeye

18 (doğumun 8. haftası) PRL: ng/ml Kabergolin: Haftada 2 defa 0,5 mg

19 Prolaktinomalarda gebelik sonrası takip: * Prolaktin seviyesi gebelik öncesine göre daha düşük Mikroprolaktinomalarda % 60 Makroprolaktinomalarda % 72 Gebeliğin iyileştirici etkisi?? *** Östrojen adenomatöz dokudaki vasküler yapıyı etkileyerek mikroinfarktüs ve nekrozlara neden oluyor. CrosiganiV. Eur J Obst. 1992;44: Bundan sonra tekrar gebelik isteyecek olursa ameliyat önerilmeli. Bronstein MD Pituitary 2005;8:31-38 Shlomo M.F. JCEM 2011;96:

? *** Östrojen adenomatöz dokudaki vasküler yapıyı etkileyerek mikroinfarktüs ve nekrozlara neden oluyor.

Benzer belgeler

PROLAKTİNOMAYA YAKLAŞIM

PROLAKTİNOMAYA YAKLAŞIM Prof. Dr. Ferihan Aral İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı Prolaktinoma * En sık hipofiz