Prematüre Yenidoğanlarda Patent Duktus Arteriyozus: Her Zaman Kapatılmalı Mı? Nasıl Tedavi Edilmeli?
|
|
- Iskander Şipal
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Derleme - Review Genç Pediatristler Dergisi Cilt: 1 Sayı: 1 Mart Prematüre Yenidoğanlarda Patent Duktus Arteriyozus: Her Zaman Kapatılmalı Mı? Nasıl Tedavi Edilmeli? Patent Ductus Arteriosus In Premature Neonates: Should Always Be Closed? How Should Be Treated? Mine ÖZDİL, Mehmet VURAL İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Neonatoloji Bilim Dalı Tel/phone: mineozdil81@hotmail.com Anahtar Kelimeler: Patent duktus arteriyozus, prematüre, COX inhibitörleri, indometazin, ibuprofen, parasetamol Özet Aralarında akraba evliliği olmayan 29 yaşındaki sağlıklı baba ile 28 yaşındaki preeklampsi, intrauterin büyüme geriliği tanılarıyla takipli annenin ikinci gebelik ikinci canlı doğumu olarak 28 gebelik haftasında sezaryen ile 775 gr ağırlığında, kız cinsiyette doğurtuldu. Entübe edilerek yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırıldı. Akciğer grafisinde yaygın buzlu cam görünümü ve hava bronkogramları, kan gazında respiratuvar asidozu olan hastaya respiratuvar distres sendromu tanısıyla surfaktan verildi, ampisilin ve gentamisin tedavileri başlandı. Kliniği düzeldikten sonra, beşinci günde idrar çıkışı azaldı, hipotansiyon ve oksijen saturasyon değerlerinde düşme gelişti, taşipneik ve dispneik olan hastanın kardiyak muayenesinde sistolik üfürüm duyuldu. Ekokardiyografisinde (EKO) patent duktus arteriyozus (PDA) saptandı, sıvısı kısıtlandı, intravenöz ibuprofen verildi. Kontrol EKO da PDA nın kapanmış olduğu görüldü. Üfürümü kaybolan hastanın böbrek foksiyon testleri normale döndü, idrar çıkışı arttı. Hasta 65 günlük, 1890 gr ağırlığında, EKO kontrolü normal, anne sütü ile oral beslenir halde taburcu edildi. Duktus arteriyozus fetal hayatta kritik öneme sahip, ana pulmoner arter ile inen aortayı bağlayan damarsal yapıdır. Gebelik süresince açıklığı, düşük fetal oksijen basıncı ve vazodilatörler (prostaglandin E2 ve prostasiklin) ile sağlanır. Yirmi dokuz Yazışma Adresleri /Address for Correspondence: Dr. Mine ÖZDİL İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Neonatoloji Bilim Dalı, İstanbul Keywords: Patent ductus arteriosus, premature, COX inhibitors, indomethacin, ibuprofen, paracetamol gestasyon haftası altındaki bebeklerde % 60 oranında görülürken, gram arası bebeklerin % 67 sinde dördüncü günde, % 94 ünde taburculuk öncesi kendiliğinden kapanma gerçekleşir. PDA prematürelerde organların perfüzyonunu bozmakta, bronkopulmoner displazi, intraventriküler kanama, periventriküler lökomalazi, nekrotizan enterokolit, renal yetmezlik gibi komorbiditelerin görülme sıklığını artırmaktadır. Fizik muayenede sistolik-devamlı üfürüm, artmış nabız basıncı, sıçrayıcı nabızlar; akciğer grafisinde kardiyomegali, pulmoner venöz göllenme ve hepatomegali görülebilir. Ekokardiyografi, hemodinamik anlamlı PDA tanısında en çok kullanılan tetkiktir. Tedavi kararı gebelik haftası, klinik bulgular, duktusun genişliği ve hemodinamik sonuçlara göre alınmalıdır. Tedavide sıvı kısıtlama, indometazin ve ibuprofen gibi selektif olmayan COX inhibitörleri, alternatif olarak parasetamol kullanılır, medikal tedaviden fayda görmeyen olgularda cerrahi ile kapatma gerekebilir. Summary A 775 gr female neonate was born with cesarian section at 28 gestation weeks as the second live child of nonconsangineous 29-year-old healthy father and 28-year-old mother followed with the diagnoses of preeclampsia and intrauterine growth retardation. She was entubated and hospitalized 41
2 into the neonatal intensive care unit. Chest X-ray showed diffuse ground glass appearance and air bronchograms; surfactant was applied to the patient with respiratory acidosis and the diagnosis of respiratory distress syndrome, ampisillin and gentamicin treatments were started. After clinical improvement, decrease in urinary output, hypotension and lower oxygen saturation levels were established in the patient with tachypnea, dispnea and systolic murmur on the fifth day. Patent ductus arteriosus (PDA) was assigned on echocardiography, restricted hydration and intravenous ibuprofen were given. The control echocardiography revealed closure of PDA. The murmur disappeared, renal functions normalized with increase in urinary output. At 65 days of age, the patient with normal echocardiography was discharged at 1890 gr of weight, feeding orally with human milk. Ductus arteriosus is the vascular structure with critical role in fetal life connecting the main pulmonary artery to the descending aorta. During pregnancy, patency is provided with low fetal oxygen pressure and vasodilators (prostaglandin E2 and prostacycline). It is detected in 60 % of babies below 29 gestation weeks, whereas spontaneous closure is demonstrated in 67 % of gr at fourth day and 94 % at the time of discharge. PDA disrupts perfusion of organs increasing the incidence of comorbidities such as bronchopulmonary dysplasia, intraventricular bleeding, periventricular leukomalacia, necrotising enterocolitis and renal insufficiency. Physical examination may reveal systolic to continuous murmur, bounding pulses with widened pulse pressure, cardiomegaly, pulmonary venous pooling and hepatomegaly may be seen in chest Xray. Echocardiography is the most widely used technique to diagnose the hemodynamically significant PDA. Treatment should be decided according to gestation week, clinical findings, ductal size and hemodynamic consequences. Treatment involves fluid restriction, nonselective COX inhibitors such as indomethacin and ibuprofen, alternative drug paracetamol and surgical closure when medical therapy does not work. Olgu Aralarında akraba evliliği olmayan 29 yaşındaki sağlıklı baba ile 28 yaşındaki prenatal dönemde preeklampsi, plasental yetmezlik, intrauterin büyüme geriliği tanılarıyla takipli annenin ikinci gebelik ikinci canlı doğumu olarak (bir düşük) 28 gebelik haftasında 775 gr ağırlığında, kız cinsiyette fetal sıkıntı nedeniyle acil sezaryen ile doğurtuldu. İki hafta önce anneye betametazon uygulanmış olduğu öğrenildi. Doğduğunda siyanotik, bradikardik olup, solunumu olmayan hastaya T-parça canlandırıcı ile pozitif basınçlı ventilasyon uygulandı, ardından hasta entübe edilerek yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırıldı. Apgar değerlendirmesi birinci dakika 3, beşinci dakika 6 idi. Umblikal ven kateteri takılarak protein, glukoz ve lipid içeren total parenteral beslenme ve mekanik ventilasyon başlandı. Kan sayımında BK: 4400 hc/mm3, Hb: 17.9 g/dl, Trb: hc/mm3, venöz kan gazında ph: 7.20, pco2: 64 mm Hg, HCO3:23 mmol/l, laktat: 2.1 mmol/l, CRP:0.8 mg/dl, akciğer grafisinde yaygın buzlu cam görünümü ve hava bronkogramları olup, kalp sınırı net çizilememekteydi. Respiratuvar distres sendromu tanısıyla hastaya endotrakeal surfaktan (200 mg/kg poraktant) verildi, sepsis dışlanana kadar ampisillin ve gentamisin tedavileri başlandı. Anne sütü ile orogastrik sonda ile minimal enteral beslenme başlandı. Surfaktan sonrası kontrol filminde akciğer parankiminde düzelme görüldü. Kontrol kan gazlarında respiratuvar asidozu gerileyen hastanın ikinci günden sonra mekanik ventilasyon desteği azaltılmaya başlandı. Üçüncü gün tetkiklerinde venöz kan gazında ph: 7.32, pco2: 50 mm Hg, HCO3: 20.8 mmol/l, üre: 47 mg/dl, kreatinin: 0.8 mg/dl, elektrolitleri normal sınırlarda, CRP: 1.5 mg/dl idi. İdrar çıkışı giderek artan ve kilosu doğum kilosuna göre 90 gram ekside olan hastanın sıvısı kademeli olarak artırıldı, invaziv mekanik ventilasyondan ayrılarak noninvaziv mekanik ventilasyona (nazal CPAP) alındı. Beşinci günde idrar çıkışında azalma, kiloda artış, hipotansiyon ve oksijen saturasyon değerlerinde düşme gelişen, taşipneik ve dispneik seyreden hastanın kan gazında tekrar ciddi respiratuvar asidoz saptandı. Yeniden entübe edilerek inotrop tedavi başlandı, akciğer grafisinde infiltrasyonlarda artış görüldü, hastanın aralıklı olarak endotrakeal tüp içinde kanlı geleni olduğu farkedildi. Kalp muayenesinde 2/6 sistolik üfürümü duyuldu. Kan biyokimyasında üre: 92 mg/dl, kreatinin: 1.3 mg/dl idi, elektrolit dengesizliği yoktu. Ekokardiyografisinde geniş duktus arteriyozus (pulmoner artere açıldığı yerde 2.5 mm), sol atriyum hafif geniş, sol ventrikül fonksiyonları iyi olarak saptandı (Resim 1). Patent duk- Resim 1. Renkli Doppler incelemede patent duktus arteriyozusun görüntüsü. İnen aorta ve pulmoner arter arasında soldan saga şant görülmektedir. 42
3 tus arteriyozus (PDA) tanısı alan hastanın sıvısı kısıtlandı, inotrop tedavilerine devam edildi, üç gün süreyle intravenöz ibuprofen verildi. Beslenme entoleransı olmayan hastanın beslenmesine devam edildi. Dokuzuncu gün kontrol ekokardiyografisinde PDA nın kapanmış olduğu görüldü (Resim 2). Üfürümü kaybolan hastanın böbrek foksiyon testleri normale döndü, idrar çıkışı arttı. Kan gazı kontrolleri iyi seyreden, akciğer grafisinde infiltrasyonları gerileyen ve saturasyon değerleri % arasında seyreden hasta noninvaziv ventilasyona alındı. Sıvısı kademeli olarak artırıldı, tansiyonu normal sınırlarda seyretmesi üzerine inotrop tedavileri de azaltılarak kesildi. Hasta 65 günlük, postkonsepsiyonel 37+2 haftalık iken, 1890 gr ağırlığında, oksijen ihtiyacı olmaksızın, EKO kontrolü normal, anne sütü ile oral beslenir halde taburcu edildi. Resim 2. Renkli Doppler incelemede ibuprofen tedavisi sonrası kapanmış patent duktus arteriyozus görüntüsü. Tartışma ve Derleme Giriş ve Patofizyoloji Duktus arteriyozus fetal hayatta kritik öneme sahip, ana pulmoner arter ile inen aortayı birbirine bağlayan damarsal yapıdır. Fetüste; sağ ventriküle süperiyor vena kava yoluyla serebral dolaşımdan ve inferiyor vena kava ve hepatik venler yoluyla karından gelen satüre olmamış kanın büyük bir kısmı duktus arteriyozus yoluyla plasentaya geri gönderilir. Sağ ventriküler kalp debisinin % 78 i, birleşik (sağ ve sol) kalp debisinin % 46 sı duktus arteriyozustan geçer (1, 2). Aort ve pulmoner arterin aksine duvarı kalın olup, düz kas ve endotel hücrelerinden oluşan intima tabakası ve yoğun elastik doku içinde uzunlamasına ve spiral düz kas lifleri içeren mediyal tabakadan oluşur (3). Gebelik süresince duktus arteriyozus açıklığı, düşük fetal oksijen basıncı ve prokontraktil mekanizmaların vazodilatörlerle baskılanması ile sağlanır. Duktal açıklığı sağlayan başlıca vazodilatörler; duktal prostanoid reseptörlerle doğrudan etkileşen başta prostaglandin E2 (PGE2) ve prostasiklin (PGI2), daha az oranda nitrik oksit ve endotelin 1 dir. PGE2 ve PGI2 seviyeleri plasental üretim ve akciğerde azalmış temizlenme nedeniyle fetüste yüksektir (1, 4). Prostaglandinler, siklooksijenaz (COX) ve peroksidaz adlı iki aktif bölümden oluşan prostaglandin-h2 sentetaz (PGHS) enzim sistemi tarafından üretilir (2, 5). Doğumun ardından plasentanın bağlanması ile birlikte PGE2 kaynağı ortadan kalkar, solunumun başlamasıyla da pulmoner kan akımı ve oksijen basıncı hızlıca artar, artan pulmoner kan akımı ile kalan PGE2 metabolize olur. Sonuçta, duktal düz kas hücrelerinde voltaj bağımlı potasyum kanalı inhibe olur, kalsiyum girişi ile birlikte daralma gerçekleşir (6, 7). Fonksiyonel kapanma 24. saatte term yenidoğanların % 50 si, 48. saatte % 90 ı, 72. saatte ise nerdeyse tümünde gerçekleşmiş olur, anatomik kapanma (intimanın çoğalması, fibrozis ve tromboz) haftaları bulabilir (1). Duktus arteriyozusun postnatal dönemde devamlılığı özellikle prematüre bebeklerde zararlı bir durum iken; hipoplastik sol kalp gibi bazı ciddi doğuştan kalp hastalıklarına sahip bebeklerde sistemikve pulmoner kan akımının sağlanması için gereklidir (8). Preterm bebeklerde oksijene duyarlılık azalmış, PGE2, nitrik oksit ve endoteline duyarlılık ise artmıştır. Antenatal glukokortikoid uygulamasının bu duyarlanma ve duktal dokunun olgunlaşması üzerine etkili olduğu, bu annelerin bebeklerinde duktus açıklığının devam etmesi olarak bilinen PDA nın daha az sıklıkla görüldüğü ifade edilmiştir (9). Beraberinde akciğer oksijenizasyonunda bozulma (respiratuvar distress sendromu nedeniyle), akciğer kan akımında yeterli artışın sağlanamaması da duktus arteriyozusun kapanmasını etkiler. Ciddi akciğer hastalığının neden olduğu yüksek pulmoner vasküler direnç duktus arteriyozusa daha fazla basıncın iletilmesine, bu nedenle duktusun kapanma mekanizmalarının daha az etkin hale gelmesine sebep olur (3). Son yıllarda duktus arteriyozusun kapanması ve trombosit sayıları arasındaki ilişki birçok çalışmada araştırılmış, trombosit sayısında düşüklük ile PDA nın ilişkili olabileceği iddia edilmiş, fakat farklı çalışmalar farklı sonuçlar vermiş (10, 11, 12), ardından Sallmon ve ark. (13) tarafından olgunlaşmamış trombosit fonksiyonlarının preterm bebeklerde PDA patolojisinde rol oynayabileceği iddia edilmiştir. Fakat günümüzde PDA-trombosit ilişkisi henüz aydınlatılamamıştır. PDA term bebeklerde canlı doğumda 57 oranında görülürken, gram arası prematüre bebeklerin üçte birinde PDA görülür (14). Gestasyon haftasına bağlı olarak sıklık değişmekte, 29 gestasyon haftası altındaki solunum sıkıntısı olan premature bebeklerde % 60 oranında (15), 1000 gr altı bebeklerin % 55 inde medikal tedavi gerektiren PDA saptanır (16). Kendiliğinden kapanma da gestasyon haftasına göre değişen sıklıklarda görülebilir gram arası bebeklerin % 67 sinde dördüncü günde, % 94 ünde taburculuk ön- 43
4 cesi kendiliğinden kapanma olduğu görülmüş (17), taburculukta halen PDA sı olan 1500 gram altı bebeklerin de % 86 sının birinci yılda kendiliğinden kapandığı bildirilmiştir (18). Preterm bebeklerde duktusun kapanması term bebeklere kıyasla daha geç olmakla birlikte 30 gestasyon haftası üzerindeki sağlıklı bebeklerinin hepsi, respiratuvar distress sendomlu bebeklerin % 90 ında dördüncü günde kendiliğinden kapanma gerçekleşmektedir (19). Diğer yandan, 27 gestasyon haftası ya da 1000 gram altı bebeklerde kendiliğinden kapanma sadece % olup, birinci yılda % 75 i kendisi kapanır, % 25 ine cerrahi kapatma gerekir (20). Gestasyon haftası haricinde birçok perinatal ve postnatal olay da kendiliğinden kapanmayı etkiler; gestasyon haftasına göre düşük doğum ağırlıklı olmak, geç başlangıçlı septisemi, asidoz, ilk günlerde aşırı sıvı verilmesi gibi durumlar klinik semptomatik PDA oluşumunda rol oynayabilmektedir (19). Morbidite ve Mortalite PDA yenidoğan bebeklerde birçok morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Duktal soldan sağa şant pulmoner kan akımını artırır. Respiratuvar distress sendromu nedeniyle düşük plazma onkotik basıncı ve artmış kapiller geçirgenliği olan prematüre bebeklerde, interstisiyel ve alveolar pulmoner ödem, akciğer kompliyansında azalma, mevcut akciğer hastalığında kötüleşme, pulmoner kanama, ventilatör ayarlarında artma, ventilasyonda uzama ve olası bronkopulmoner displazi (BPD)/kronik akciğer hastalığına neden olur (3). Geniş, prospektif bir çalışmada ventile olan çok düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlarda PDA tanısının BPD riskini artırdığı gösterilmiştir (21). Süregen PDA nın alveolar gelişimde gecikmeye ve alveolar yüzey alanında azalmaya neden olduğu bilinmektedir. PDA; prematüre bebeklerde hayati organların perfüzyonunu bozmakta, intraventriküler kanama (İVK), periventriküler lökomalazi, nekrotizan enterokolit (NEK) ve (pre) renal yetmezlik gibi komorbiditelerin görülme sıklığını artırmaktadır. Fakat bu morbiditeler ile birliktelik gösteren PDA nın, morbiditelerin kesin nedeni mi ya da morbiditelerin PDA tedavisine ya da prematüriteye bağlı olup olmadığı net değildir (22, 23). PDA nın preterm bebeklerin mortalitesini 4 ile 8 kat artırdığı bilinmektedir (24) Serebral kan akımında bozulma İVK patogenezinde PDA nın rolü olabileceğini düşündürtmekte, ayrıca abdominal aorta ve süperiyor mezenterik arter kan akımında diyastolik kaçış NEK gelişimine katkıda bulunabilmektedir (25). Tanı Günümüze dek PDA nın kesin tanısını koyacak klinik ve ultra kriterler net belirlenememiştir. Duktal geçişi belirleyecek en önemli etken pulmoner vasküler dirençtir. PDA nın klinik bulgularının şiddetini de soldan sağa şantın büyüklüğü, şanta pulmoner ve kardiyak yanıtlar belirler. Prematürelerin ventrikülleri terme kıyasla daha düşük genişleme kapasitesine sahiptir. Ciddi akciğer hastalığı yokluğunda ve PDA varlığında, soldan sağa şantın artışı ile birlikte sol ventriküler vuru hacminde artış ve taşikardi görülür (1, 2, 6). Sistolik-devamlı üfürüm, artmış nabız basıncı ve prekordiyal aktivite, sıçrayıcı nabızlar, S3 fizik muayenede saptanabilir. Akciğer grafisinde kardiyomegali, pulmoner venöz göllenme ve hepatomegali görülebilir fakat bazı hastalarda radyolojik bulgular her zaman yol gösterici olamayabilir (RDS nedeniyle). Akciğerin iyileşmesi ile soldan sağa şant belirginleşeceğinden, ciddi RDS bulguları gerilemekte iken aniden kötüleşen, ventilasyon ihtiyacında artış ya da apne atakları olan bebeklerde PDA düşünülmelidir (1). Hemodinamik anlamlı PDA pretermlerin yaklaşık % 40 ını etkileyen önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Hemodinamik anlamlı süregen PDA renal, mezenterik ve serebral perfüzyonu bozmakta, pulmoner hiperemi artışı ve pulmoner ödeme neden olmaktadır. Ekokardiyografi ve Doppler, PDA tanısında çok yaygın kullanılan, tanısal yeri olan yöntemlerdir. Hemodinamik anlamlı PDA nın tanısında sıklıkla kullanılan belirteçler şunlardır: duktus çapı >1.4 mm/kg, parasternal uzun eksende sol atriyum/aort kökü oranı >1.4, sol ventrikülde büyüme, inen aortada diyastolik geri akım görülmesi. Ana pulmoner arterin Doppler incelemesinde türbülan sistolik ve diyastolik akım ile diyastolde anormal yüksek antegrad akım saptanır (26, 27). Anteriyor serebral arterin Doppler incelemesinde rezistif indexin > 0.9 olması bazı yenidoğancılar tarafından serebral kaçışa ikincil PDA bulgusu olarak değerlendirilmektedir (3). Son yıllarda çocuklarda kalp yetmezliği ve doğuştan kalp hastalığı tanısında sıklıkla kullanılan biyobelirteçler olan, plazma B tipi natriüretik peptid (BNP) ya da N-terminal pro- BNP (NT-proBNP) seviyelerinin semptomatik PDA tanısı ve tedavi takibinde yararlı olabileceği öne sürülmüştür (28, 29, 30). Pretermlerde yapılan çalışmalarda plazma BNP seviyelerinin duktal şant büyüklüğü ile orantılı olduğu, BNP konsantrasyonunun düşük gestasyon haftası ile ve indometazin kullanımı ile azaldığı gösterilmiştir (29, 30). Plazma NT-pro-BNP ve kardiyak troponin T seviyeleri, komplikasyonsuz PDA olgularına kıyasla, evre 3-4 İVK kanama ve ölüm gerçekleşen PDA lı 32 gebelik haftası altındaki prematürelerde daha yüksek saptanmıştır (31). König ve ark. (32) tarafından 32 gestasyon haftası altında 64 preterm bebekte yapılan çalışmada ilk 72 saatte ekokardiyografik ölçümlerle BNP ve NT-proBNP değerleri arasında korelasyon bulunamazken, başka bir çalışmada ise NT-proBNP seviyelerinin PDA lı bebeklerde belirgin artış gösterdiği, ilk üç haftada PDA çapı ile ilişkili olduğu gösterilmiştir (33). BNP ve NT-proBNP gibi belirteçler klinik değerlendirme ve ekokardiyografik incelemeler ile birlikte değerlendirilmelidir. Tedavi Prematürelerde PDA tedavisi yıllardan beri tartışılan, hala netlik kazanmamış bir konudur. Tedavinin gerekliliğine, ken- 44
5 diliğinden kapanma oranlarının yüksek oluşu, medikal ve cerrahi tedavinin yan etkileri, duktusun kapatılmasının olası kötü sonuçları değerlendirilerek karar verilmelidir. Tedavi kararı gebelik haftası, klinik bulgular, duktusun genişliği ve hemodinamik sonuçlara göre alınmalıdır. Tedavi konservatif, farmakolojik ve cerrahi tedavi seçeneklerinden oluşur. Konservatif tedavide üçüncü günden sonra sıvı kısıtlama ile duktus arteriyozusun ön yükünü azaltmak, transfüzyon yapılarak kan vizkositesini artırmak, ventilasyon stratejileri (düşük inspiriyum zamanı, yüksek pozitif ekspiriyum sonu basıncı) konstriktif mekanizmaları desteyebilmektedir (34). Üç ile 10. günler arasında sıvı kısıtlama yapılması ileri dönemde BPD gelişiminin azalmasına da katkıda bulunabilir (35). Sıvı kısıtlama beraberinde sistemik kan akımını da bozabileceğinden dikkatli olunmalıdır. Rutin diüretik (furosemid) kullanılmasını destekleyecek yeterli kanıt bulunmamaktadır, indometazinle birlikte furosemide kullanımının PDA nın kapanması, yenidoğan morbidite ya da mortalitesi üzerine etkisi olmadığı gösterilmiştir (36). Surfaktan verilmesi duktus kontraktilitesi üzerine etkisizdir; daha çok, pulmoner vasküler direnci değiştirerek soldan sağa şantın etkilerinin daha erken görülmesine neden olur (37, 38). Günümüze dek yapılan randomize kontrollü çalışmaların çoğu duktus arteriyozusun kapatılmasına yönelik iki farklı tedavi stratejisini değerlendirmişlerdir: ilk 24 saat içinde başlanan profilaktik tedavi (özellikle düşük gestasyon haftalarda) ve iki ile yedi günler arasında ekokardiyografik bulgulara göre hemodinamik anlamlı PDA nın semptomatik tedavisi (3). İndometazin ve ibuprofen gibi selektif olmayan siklooksijenaz inhibitörlerinin prostaglandin sentezini engellediği 1976 yılında gösterilmiştir (39). Her iki selektif olmayan siklooksijenaz inhibitörü araşidonik asidin prostaglandine dönüşümünü engeller, çoğu merkezde süregen PDA nın tedavisinde cerrahinin yerini almıştır. Her iki COX inhibitörü duktusu in vitro ve in vivo konstrikte etmektedir (22). İndometazin renal, mezenterik ve serebral kan akımını azaltmakta, serebral oksijenizasyonu etkilemektedir. İlk dozlarla kreatinin klirensinde değişiklik ve oligüriye yol açabilmektedir (19). Bilinen fizyolojik değişikliklerin aksine, indometazinin; NEK, gastrointestinal perforasyon, premature retinopatisi, kronik akciğer hastalığı ve periventriküler lökomalazi sıklığını artırdığı saptanmamıştır (40). İndometazinin postanatal steroidlerle aynı anda kullanımının gastrointestinal perforasyon ve NEK e yol açtığı gösterilmiştir (41, 42, 43). İndometazin profilaksisinin kısa dönemde ciddi erken pulmoner kanama, ciddi intraventriküler kanama, semptomatik PDA, cerrahi gerektiren PDA insidansını azalttığı gösterilmiş olsa da, mortalite ya da nörogelişim üzerine etkisi saptanamamıştır (40). İndometazin şüpheli/kesin hayatı tehdit eden enfeksiyon, özellikle gastrointestinal ya da intrakraniyal aktif kanama, koagulasyon bozukluğu ve trombositopeni, renal fonksiyonlarda ciddi bozulma, şüpheli/kesin NEK, PDA bağımlı konjenital kalp hastalıkları varlığında kontrendikedir (44). Diğer bir selektif olmayan COX inhibitörü, ibuprofen de PDA nın kapatılmasında kulanılan etkili bir ajan olup, indometazin kadar etkili olup, fakat ona kıyasla serebral, intestinal ve renal kan akımını daha az oranda etkilemektedir. NEK riski ve geçici renal yetmezlik riski daha az olduğundan ilk sırada tercih edilen ilaçtır. İntravenöz yolla verilir, fakat orogastrik yolla verilmesinin de intravenöz kadar etkili olduğu gösterilmiştir (45). Rutin uygulama dozu 10 mg/kg/günlük yükleme dozu ardından 5 mg/kg/gün 2 gün olmak üzere toplam 3 günlük tedavidir. Farmakolojik tedavinin geciktirilmesi COX inhibitörlerine azalmış cevapla ilişkilidir. Prematürelerde ilerleyen postnatal yaş ile birlikte, duktal doku olgunlaşır ve prostaglandinlere yanıt azalır. Bu nedenle farmakolojik tedavinin geciktirilmesi COX inhibitörlerine yanıtı azaltarak kapanma oranlarını düşürür ve cerrahi ligasyon oranların artmasına neden olur (44). PGHS enzim sisteminin peroksidaz kısmını inhibe eden parasetamolun PDA kapatmada yakın geçmişte indometazin ve ibuprofene alternative ilaç olarak kullanabileceği öne sürülmüştür (46, 47, 48). Parasetamolün kullanımı ile ilgili randomize kontrollü çalışma sayısı kısıtlı olmakla birlikte, oral parasetamol tedavisinin PDA yı kapatmada oral ibuprofen kadar etkili oludğu saptanmıştır (49). Parasetamol yüksek doz (60 mg/kg/gün) ya da daha düşük dozlarda (30-45 mg/kg/gün) kullanılabilmektedir (46, 47, 48, 50, 51). COX inhibitörlerinin kontrendike olduğu ya da PDA yı kapatamadığı durumlarda cerrahi ligasyon düşünülmektedir. Deneyimli merkezlerde cerrahi ligasyonun morbidite ve mortalite oranları düşük olsa da, rekürren laryngeal sinir hasarı, şilotoraks (torasik kanal hasarı), pnömotoraks, intraoperative kanama, vokal kort paralizi gibi yan etkiler gelişebilmektedir (3, 52) Prematüre bebeklerde PDA nın transkateter girişimsel kapatılması (coil/amplatzer) yeni başlanan bir uygulama olup, bu konuda daha büyük çalışmalara ihtiyaç vardır (53). Kaynaklar 1. Phelps CM, Thrush PT, Cua CL. The Heart. In: Fanaroff AA, Fanaroff JJ, eds. Klaus and Fanaroff s Care of the High-Risk Neonate.6th edition. Philadelphia: Saunders, 2013: Clyman RI. Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant. In: Gleason CA, Devaskar SU, (eds). Avery s Diseases of The Newborn. 9th edition. Philadelphia: Saunders, 2012: Hamrick SE, Hansmann G. Patent ductus arteriosus of the preterm infant. Pediatrics. 2010; 125(5): Schneider DJ, Moore JW. Patent ductus arteriosus. Circulation. 2006; 114(17): Clyman RI. Mechanisms regulating the ductus arteriosus. Biol Neonate. 2006; 89(4): Robert W, Yates M. Cardiovascular Disease. In: Rennie JM. Rennie and Roberton s Textbook of Neonatology. 5th edition. Churchill Livingstone, 2012:
6 7. Thébaud B, Michelakis ED, Wu XC, Moudgil R, Kuzyk M, Dyck JR, et al. Oxygen-sensitive Kv channel gene transfer confers oxygen responsiveness to preterm rabbit and remodeled human ductus arteriosus: implications for infants with patent ductus arteriosus. Circulation. 2004; 110(11): Stoller JZ, Demauro SB, Dagle JM, Reese J. Current Perspectives on Pathobiology of the Ductus Arteriosus. J Clin Exp Cardiolog. 2012; 8(1): Clyman RI, Ballard PL, Sniderman S, Ballard RA, Roth R, Heymann MA, et al. Prenatal administration of betamethasone for prevention of patient ductus arteriosus. J Pediatr. 1981; 98(1): Echtler K, Stark K, Lorenz M, Kerstan S, Walch A, Jennen L, et al. Platelets contribute to postnatal occlusion of the ductus arteriosus. Nat Med. 2010; 16(1): Fujioka K, Morioka I, Miwa A, Morikawa S, Shibata A, Yokoyama N, et al. Does thrombocytopenia contribute to patent ductus arteriosus? Nat Med. 2011; 17(1): Shah NA, Hills NK, Waleh N, McCurnin D, Seidner S, Chemtob S, et al. Relationship between circulating platelet counts and ductus arteriosus patency after indomethacin treatment. J Pediatr. 2011; 158(6): Sallmon H, Weber SC, von Gise A, Koehne P, Hansmann G. Ductal closure in neonates: a developmental perspective on plateletendothelial interactions. Blood Coagul Fibrinolysis. 2011; 22(3): Hoffman JI, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. 2002; 39(12): Giliberti P, De Leonibus C, Giordano L, Giliberti P. The physiopathology of the patent ductus arteriosus. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22 Suppl 3: Koch J, Hensley G, Roy L, Brown S, Ramaciotti C, Rosenfeld CR. Prevalence of spontaneous closure of the ductus arteriosus in neonates at a birth weight of 1000 grams or less. Pediatrics. 2006; 117(4): Nemerofsky SL, Parravicini E, Bateman D, Kleinman C, Polin RA, Lorenz JM. The ductus arteriosus rarely requires treatment in infants > 1000 grams. Am J Perinatol. 2008; 25(10): Herrman K, Bose C, Lewis K, Laughon M. Spontaneous closure of the patent ductus arteriosus in very low birth weight infants following discharge from the neonatal unit. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009; 94(1): Clyman RI, Couto J, Murphy GM. Patent ductus arteriosus: are current neonatal treatment options better or worse than no treatment at all? Semin Perinatol. 2012; 36(2): Jhaveri N, Moon-Grady A, Clyman RI. Early surgical ligation versus a conservative approach for management of patent ductus arteriosus that fails to close after indomethacin treatment. J Pediatr. 2010;1 57(3): Marshall DD, Kotelchuck M, Young TE, Bose CL, Kruyer L, O'Shea TM. Risk factors for chronic lung disease in the surfactant era: a North Carolina population-based study of very low birth weight infants. North Carolina Neonatologists Association. Pediatrics. 1999; 104(6): Clyman RI, Chorne N. Patent ductus arteriosus: evidence for and against treatment. J Pediatr. 2007; 150(3): Laughon MM, Simmons MA, Bose CL. Patency of the ductus arteriosus in the premature infant: is it pathologic? Should it be treated? Curr Opin Pediatr. 2004; 16(2): Noori S, McCoy M, Friedlich P, Bright B, Gottipati V, Seri I,et al. Failure of ductus arteriosus closure is associated with increased mortality in preterm infants. Pediatrics. 2009; 123(1): Shimada S, Kasai T, Hoshi A, Murata A, Chida S. Cardiocirculatory effects of patent ductus arteriosus in extremely low-birthweight infants with respiratory distress syndrome. Pediatr Int. 2003; 45(3): Sehgal A, McNamara PJ. Does echocardiography facilitate determination of hemodynamic significance attributable to the ductus arteriosus? Eur J Pediatr. 2009; 168(8): El-Khuffash AF, McNamara PJ. Neonatologist-performed functional echocardiography in the neonatal intensive care unit. Semin Fetal Neonatal Med. 2011; 16(1): Law YM, Hoyer AW, Reller MD, Silberbach M. Accuracy of plasma B-type natriuretic peptide to diagnose significant cardiovascular disease in children: the Better Not Pout Children! Study. J Am Coll Cardiol. 2009; 54(15): Choi BM, Lee KH, Eun BL, Yoo KH, Hong YS, Son CS, et al. Utility of rapid B-type natriuretic peptide assay for diagnosis of symptomatic patent ductus arteriosus in preterm infants. Pediatrics. 2005; 115(3): Attridge JT, Kaufman DA, Lim DS. B-type natriuretic peptide concentrations to guide treatment of patent ductus arteriosus. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009; 94(3): El-Khuffash A, Barry D, Walsh K, Davis PG, Molloy EJ. Biochemical markers may identify preterm infants with a patent ductus arteriosus at high risk of death or severe intraventricular haemorrhage. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008; 93(6): König K, Guy KJ, Walsh G, Drew SM, Watkins A, Barfield CP. The relationship between BNP, NTproBNP and echocardiographic measurements of systemic blood flow in very preterm infants. J Perinatol. 2014; 34(4): Letshwiti JB, Sirc J, O'Kelly R, Miletin J. Serial N-terminal probrain natriuretic peptide measurement as a predictor of significant patent ductus arteriosus in preterm infants beyond the first week of life. Eur J Pediatr. 2014; 173(11): Vanhaesebrouck S, Zonnenberg I, Vandervoort P, Bruneel E, Van Hoestenberghe MR, Theyskens C. Conservative treatment for patent ductus arteriosus in the preterm. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed ; 92(4): Oh W, Poindexter BB, Perritt R, Lemons JA, Bauer CR, Ehrenkranz RA, et al. Neonatal Research Network. Association between fluid intake and weight loss during the first ten days of life and risk of bronchopulmonary dysplasia in extremely low birth weight infants. J Pediatr. 2005; 147(6): Lee BS, Byun SY, Chung ML. Effect of furosemide on ductal closure and renal function in indomethacin-treated preterm infants during the early neonatal period. Neonatology. 2010; 98(2): Clyman RI, Jobe A, Heymann M, Ikegami M, Roman C, Payne B, et al. Increased shunt through the patent ductus arteriosus after surfactant replacement therapy. J Pediatr. 1982; 100(1): Kääpä P, Seppänen M, Kero P, Saraste M. Pulmonary hemodynamics after synthetic surfactant replacement in neonatal respiratory distress syndrome. J Pediatr. 1993; 123(1): Heymann MA, Rudolph AM, Silverman NH. Closure of the ductus arteriosus in premature infants by inhibition of prostaglandin synthesis. N Engl J Med. 1976; 295(10): Fowlie PW, Davis PG, McGuire W. Prophylactic intravenous indomethacin for preventing mortality and morbidity in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev Jul 7; (7). 46
7 41. Sharma R, Hudak ML, Tepas JJ, Wludyka PS, Teng RJ, Hastings LK, et al. Prenatal or postnatal indomethacin exposure and neonatal gut injury associated with isolated intestinal perforation and necrotizing enterocolitis. J Perinatol. 2010; 30 (12): Shorter NA, Liu JY, Mooney DP, Harmon BJ. Indomethacin-associated bowel perforations: a study of possible risk factors. J Pediatr Surg.1999; 34 (3): Paquette L, Friedlich P, Ramanathan R, Seri I. Concurrent use of indomethacin and dexamethasone increases the risk of spontaneous intestinal perforation in very low birth weight neonates. J of Perinatol.2006; 26 (8): Abdel-Hady H, Nasef N, Shabaan AE, Nour I. Patent ductus arteriosus in preterm infants: do we have the right answers? Biomed Res Int. 2013;2013: Ohlsson A, Walia R, Shah SS. Ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm or low birth weight (or both) infants. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 18(2): CD Hammerman C, Bin-Nun A, Markovitch E, Schimmel MS, Kaplan M, Fink. Ductal closure with paracetamol: a surprising new approach to patent ductus arteriosus treatment. Pediatrics. 2011;128(6): Oncel MY, Yurttutan S, Degirmencioglu H, Uras N, Altug N, Erdeve O, et al. Intravenous paracetamol treatment in the management of patent ductus arteriosus in extremely low birth weight infants. Neonatology. 2013;103(3): Tekgunduz KS, Ceviz N, Demirelli Y, Olgun H, Caner I, Sahin IO, Yolcu C. Intravenous paracetamol for patent ductus arteriosus in premature infants - a lower dose is also effective. Neonatology. 2013;104(1): Ohlsson A, Shah PS. Paracetamol (acetaminophen) for patent ductus arteriosus in preterm or low-birth-weight infants. Cochrane Database Syst Rev Mar 11; Alan S, Kahvecioglu D, Erdeve O, Atasay B, Arsan S. Is paracetamol a useful treatment for ibuprofen-resistant patent ductus arteriosus? Neonatology. 2013;104(3): Roofthooft DW, van Beynum IM, Helbing WA, Reiss IK, Simons SH. Paracetamol for ductus arteriosus closure: not always a success story. Neonatology. 2013;104(3): Kang SL, Samsudin S, Kuruvilla M, Dhelaria A, Kent S, Kelsall WA. Outcome of patent ductus arteriosus ligation in premature infants in the East of England: a prospective cohort study. Cardiol Young. 2013; 23(5): Bentham J, Meur S, Hudsmith L, Archer N, Wilson N. Echocardiographically guided catheter closure of arterial ducts in small preterm infants on the neonatal intensive care unit. Catheter Cardiovasc Interv. 2011; 77(3):
Karina açısının patent duktus arteriozusu olan bebeklerdeki önemi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2014; 57: 73-77 Orijinal Makale Karina açısının patent duktus arteriozusu olan bebeklerdeki önemi Deniz Anuk İnce 1,*, Ayşe Ecevit 2, Abdullah Kurt 3, Aylin Tarcan
DetaylıPATENT DUCTUS ARTERIOSUS (PDA) Doç. Dr. Ömer Erdeve Ankara Ün. Tıp Fakültesi Çocuk Hastanesi Neonatoloji Bilim Dalı
PATENT DUCTUS ARTERIOSUS (PDA) Doç. Dr. Ömer Erdeve Ankara Ün. Tıp Fakültesi Çocuk Hastanesi Neonatoloji Bilim Dalı Patent Ductus Arteriosus İU haya0a ventriküler çıkış akımını akciğerlerden aorta yoluyla
DetaylıPatent Ductus Arteriosus. Doç. Dr. Ömer ERDEVE Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Neonatoloji BD
Patent Ductus Arteriosus Doç. Dr. Ömer ERDEVE Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Neonatoloji BD Patent Ductus Arteriosus İU hayatta ventriküler çıkış akımını akciğerlerden aorta yoluyla plasentaya yönlendirir
DetaylıPatent Duktus Arteriyozus
Patent Duktus Arteriyozus Dr. Mustafa SAÇAR Duktus arteriyozus v Ana pulmoner arter inen aort v Media tabakasında spirel yerleşimli düz kas hücreleri yoğun v İntima tabakası aorta göre kalın v Doğumla
DetaylıPreterm Bebeklerde Patent Duktus Arteriozus Tedavisinde Oral İbuprofenin Etkinliğinin ve Güvenilirliğinin Değerlendirilmesi
Dicle Tıp Dergisi, 2005 Cilt:32, Sayı:3, (140-144) Preterm Bebeklerde Patent Duktus Arteriozus Tedavisinde Oral İbuprofenin Etkinliğinin ve Güvenilirliğinin Değerlendirilmesi Mehmet Kervancıoğlu*, Celal
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıPREMATÜRE BEBEKLERDE OKSİDATİF HASARI ÖNLEMEDE HANGİ LİPİD SOLÜSYONU DAHA ETKİLİ; SMOFLIPID Mİ, CLINOLEIC Mİ?
1 PREMATÜRE BEBEKLERDE OKSİDATİF HASARI ÖNLEMEDE HANGİ LİPİD SOLÜSYONU DAHA ETKİLİ; SMOFLIPID Mİ, CLINOLEIC Mİ? Hilal Özkan, Nilgün Köksal, Bayram Ali Dorum, Fatma Kocael, Yeşim Özarda İlçöl, Cengiz Bozyiğit,
DetaylıÇok Düşük Doğum Ağırlıklı Bebeklerde Major Mortalite ve Morbidite Nedeni; Patent Duktus Arteriozus
Öz gün Arafl t r ma/ori gi nal Ar tic le Çok Düşük Doğum Ağırlıklı Bebeklerde Major Mortalite ve Morbidite Nedeni; Patent Duktus Arteriozus A Major Cause of Mortality and Morbidity of Very Low Birth Weight
DetaylıANKARA ÜNİVERSİTESİ BİLİMSEL ARAŞTIRMA PROJELERİ KOORDİNASYON BİRİMİ KOORDİNATÖRLÜĞÜNE
EK-11 ANKARA ÜNİVERSİTESİ BİLİMSEL ARAŞTIRMA PROJELERİ KOORDİNASYON BİRİMİ KOORDİNATÖRLÜĞÜNE Proje No Proje Yöneticisi Proje Konusu : : : 13H3330003 Doç. Dr. Ömer Erdeve Preterm infantlarda trombosit sayısı,
DetaylıYENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1 BAŞVURU ÖZELLİKLERİ 28 yaşındaki gebe suyunun gelmesi nedeniyle acil servise başvurdu. İlk gebelik, gebelik takipleri yok Gebelik yaşı 39 hafta Amniyon
DetaylıÇok Düşük Doğum Ağırlıklı Preterm Bebeklerde Lactobacillus Reuteri'nin Fungal Profilakside Kullanımı: Randomize Kontrollü Bir Çalışma
Çok Düşük Doğum Ağırlıklı Preterm Bebeklerde Lactobacillus Reuteri'nin Fungal Profilakside Kullanımı: Randomize Kontrollü Bir Çalışma Mehmet Yekta Öncel, Sema Arayıcı, Fatma Nur Sarı, Gülsüm Kadıoğlu Şimşek,
DetaylıÇocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi
Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress
DetaylıGebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu
Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu Dr.Meltem Pekpak İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi 34.Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon 18-22 Ekim,Antalya
DetaylıKliniğimizde, bir yıllık yenidoğan puls oksimetre tarama testi deneyimimiz ve doğumsal kalp hastalığı sıklığı
Kliniğimizde, bir yıllık yenidoğan puls oksimetre tarama testi deneyimimiz ve doğumsal kalp hastalığı sıklığı Kamil Şahin, Murat Elevli, Canan Yolcu, H. Nilgün Selçuk Duru Haseki Eğitim Araştırma Hastanesi,
DetaylıNEONATOLOJİDE YENİLİKLER. Doç. Dr. Esra Arun ÖZER Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği
NEONATOLOJİDE YENİLİKLER Doç. Dr. Esra Arun ÖZER Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği Preterm bebeklerde NEK in önlenmesinde probiyotikler Meta-analiz Probiyotiklerin etkileri GIS in
DetaylıThe Fetal Medicine Foundation
Erken Term Dönemde İntrauterin Büyüme Geriliği Olan Fetuslarda Neonatal Asidozu Öngörmede Orta Serebral Arter Tepe Akım Hızı ve Serebroplasental Oranın Kullanımı Rauf Melekoğlu Ayşe Gülçin Baştemur Sevil
DetaylıYirmi sekiz hafta ve altındaki preterm bebeklerde profilaktik ve selektif surfaktan uygulaması: tek merkez deneyimi
Araştırma Makalesi Pamukkale Tıp Dergisi Pamukkale Medical Journal Yirmi sekiz hafta ve altındaki preterm bebeklerde profilaktik ve selektif surfaktan uygulaması: tek merkez deneyimi Prophylactic and selective
DetaylıPULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıYenidoğan yoğun bakım ünitesinde patent duktus arteriozus ligasyonu yapılan prematüre bebeklerin retrospektif incelenmesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2008; 51: 187-192 Orijinal Makale Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde patent duktus arteriozus ligasyonu yapılan prematüre bebeklerin retrospektif incelenmesi Didem Armangil
DetaylıDOĞUŞTAN KALP HASTALIKLARI (SOLDAN SAĞA GEÇİŞLİ)
DOĞUŞTAN KALP HASTALIKLARI (SOLDAN SAĞA GEÇİŞLİ) Dr. Ercan Tutar Doğuştan Kalp Hastalıkları DKH sıklığı 0.8 /100 canlı doğum Soldan sağa geçişli DKH en sık Ventriküler septal defekt (VSD) Atriyal septal
DetaylıTÜRK NEONATOLOJİ DERNEĞİ RESPİRATUVAR DİSTRES SENDROMU REHBERİ 2014
TÜRK NEONATOLOJİ DERNEĞİ RESPİRATUVAR DİSTRES SENDROMU REHBERİ 2014 Prof. Dr. Hasan ÖZKAN Doç. Dr. Ömer ERDEVE Doç. Dr. Ahmet KARADAĞ İÇİNDEKİLER GİRİŞ 5 DOĞUM ÖNCESİ BAKIM 6 Doğum yeri kararı 6 Antenatal
DetaylıDOĞUMSAL KALP HASTALIĞI OLAN YENİDOĞANLARDA ERKEN DÖNEM PROGNOZ
DOĞUMSAL KALP HASTALIĞI OLAN YENİDOĞANLARDA ERKEN DÖNEM PROGNOZ Müşerref KASAP, Özge ALTUN KÖROĞLU, Fırat ERGİN, Demet Terek, Mehmet YALAZ, Reşit Ertürk LEVENT, Yüksel ATAY, Nilgün KÜLTÜRSAY Ege Üniversitesi
DetaylıÇocukta Analjezik Antipiretik Kullanımı
Çocukta Analjezik Antipiretik Kullanımı Doç. Dr. Betül ULUKOL AKBULUT Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Sosyal Pediatri Bilim Dalı Ateş Hipotalamik set-point in yükselmesi Çevre ısısının çok artması Ektodermal
DetaylıKoryoamniyonitin Neonatal Sonuçlara Etkileri. Prof.Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı
Koryoamniyonitin Neonatal Sonuçlara Etkileri Prof.Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı Tanım Amniyotik sıvı, plasenta ve/veya decidua nın infeksiyonu -Klinik koryoamniyonit
DetaylıPrematüre Yenidoğanlarda Patent Duktus Arteriyozus
doi:1.5222/iksst.216.1 Derleme Prematüre Yenidoğanlarda Patent Duktus Arteriyozus Premature Newborns with Patent Ductus Arteriosus Sultan Kavuncuoğlu*, Esin Yıldız Aldemir* *Kanuni Sultan Süleyman Eğitim
DetaylıKronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği
Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A
DetaylıAtatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD, Yenidoğan BD, Erzurum, Türkiye
85 Özgün Araştırma Original Article Jinekoloji - Obstetrik ve Neonatoloji Tıp Dergisi The Journal of Gynecology - Obstetrics and Neonatoloogy Semptomatik Patent Duktus Arteriozuslu Prematüre Bebeklerde
DetaylıVakalarla pratik uygulamalar. Dr.F.Emre CANPOLAT
Vakalarla pratik uygulamalar Dr.F.Emre CANPOLAT VAKA-1---ELBW Bebek 23 hafta 4 günlük 630 gram İnleme Siyanoz ph 7.2 CO2: 63 HCO3: 16,8 PO2: 45 venöz İlk ne yapalım? CPAP da izlem, Surfaktan verip ayırmak?
DetaylıDOĞUM ŞEKLİNİN YENİDOĞAN ÜZERİNE ETKİLERİ
DOĞUM ŞEKLİNİN YENİDOĞAN ÜZERİNE ETKİLERİ Doç. Dr. F. Emre CANPOLAT Zekai Tahir Burak Neonatoloji Kliniği Sunum planı Hangi doğum şekli bebek için daha uygun Doğum şekli hangi sistemlere etki eder Elektif
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
Detaylıİntrapartum veya Postpartum Şiddetli Hipertansiyon Tedavisinde Başlangıç Olarak LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması
LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması Fetus canlı ve doğum eylemi başlamamış ise fetal izlemi başlat. 15 dk sonra ölçülen kan basıncı hala yüksek İSE 20 mg IV labetolol infüzyonunu 2 dakikayı aşan sürede
DetaylıKonjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,
DetaylıATS 16-20 mayıs 2015-Denver. Dr. Zühal Karakurt
ATS 16-20 mayıs 2015-Denver Dr. Zühal Karakurt 1 17 mayıs 2015-Denver Oturum: Pulmonary critical care and sleep medicine: finding value in medicine in the era of modern medicine Bu oturumda hasta bakımı,
DetaylıT.C. BAŞKENT ÜNĐVERSĐTESĐ TIP FAKÜLTESĐ ÇOCUK SAĞLIĞI ve HASTALIKLARI ANABĐLĐM DALI NEONATOLOJĐ BĐLĐM DALI
i T.C. BAŞKENT ÜNĐVERSĐTESĐ TIP FAKÜLTESĐ ÇOCUK SAĞLIĞI ve HASTALIKLARI ANABĐLĐM DALI NEONATOLOJĐ BĐLĐM DALI PREMATÜRE YENĐDOĞANLARDA YAŞAMIN ĐLK ÜÇ GÜNÜNDE ĐNFERĐOR VENA KAVA OKSĐJEN SATÜRASYONUNUN PATENT
DetaylıAntenatal Steroid Uygulamasının Erken Dönem Prematüre Sorunları Üzerine Etkisi
Araştırmalar / Researches DOI: 10.5350/SEMB2014480101 Antenatal Steroid Uygulamasının Erken Dönem Prematüre Sorunları Üzerine Etkisi Ali Bülbül 1, Filiz Özkaya Gül 2, Sinan Uslu 1, Ebru Türkoğlu Ünal 1,
DetaylıSEPSİS OLGULARI. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
SEPSİS OLGULARI Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı OLGU 1 30 yaş, erkek, Ateş, bilinçte kötüleşme FM: bilinç bulanık, ateş 37.5C,
DetaylıTABURCULUK SONRASI REHOSPİTALİZASYON VE NEDENLERİ..Dr. Ömer ERDEVE
TABURCULUK SONRASI REHOSPİTALİZASYON VE NEDENLERİ.Dr. Ömer ERDEVE Rehospitalizasyon - TANIM Kim? Ne kadar süre boyunca? Hangi düzey ünite? Maliyet? Mortalite ve morbidite üzerine etkisi? Rehospitalizasyon
DetaylıYARDIMCI ÜREME TEKNİKLERİ UYGULAMALARI VE PERİNATAL/NEONATAL ETKİLER
YARDIMCI ÜREME TEKNİKLERİ UYGULAMALARI VE PERİNATAL/NEONATAL ETKİLER Nilüfer Güzoğlu, H. Gözde Kanmaz, Dilek Dilli, Nurdan Uras, Ömer Erdeve, Uğur Dilmen İlk tüp bebeğin 1978 de doğumundan bu yana IVF
DetaylıZeynep Eras, Gözde Kanmaz, Banu Mutlu, Fuat Emre Canpolat, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen
Zeynep Eras, Gözde Kanmaz, Banu Mutlu, Fuat Emre Canpolat, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen ZTB Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gelişimsel Pediatri Ünitesi Obstetrik tahminlerdeki belirsizliklere
DetaylıPREMATÜRE BEBEKTE İNTRAKRANİYEL KANAMA ve KORUNMA. Dr. Hacer Yapıcıoğlu Yıldızdaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Neonatoloji BD Adana
PREMATÜRE BEBEKTE İNTRAKRANİYEL KANAMA ve KORUNMA Dr. Hacer Yapıcıoğlu Yıldızdaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Neonatoloji BD Adana Prematürelerde gözlenen nörolojik sorunlar 1- Germinal matriks-intraventriküler
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ Sami Uzun 1, Serhat Karadag 1, Meltem Gursu 1, Metin Yegen 2, İdris Kurtulus 3, Zeki Aydin 4, Ahmet
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıOlgu sunumu. Dr. Gülten AYDOĞDU TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Olgu sunumu Dr. Gülten AYDOĞDU TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Ventriküler septal defekt İlk tanımlanma 1879 yılında En sık gözlenen doğumsal kalp anomalisi Embriyolojik
Detaylıİnönü Üniversitesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Çok Düşük Doğum Ağırlıklı Preterm Olgularımızın Değerlendirilmesi +
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 11(1) 19-23 (2004) İnönü Üniversitesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Çok Düşük Doğum Ağırlıklı Preterm Olgularımızın Değerlendirilmesi + Hande Gülcan*,
DetaylıInternational Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: Dr. Merve Gü eş Öza dı
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 Dr. Merve Gü eş Öza dı 03.11.2015 Ta ı Sepsis; keli e olarak Yu a lıları kulla dığı putrid kokuş a de türetil iştir. The
DetaylıVan Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi Yenidoğan Bakım Ünitesinde İzlenen Çok Düşük Doğum Ağırlıklı Olgularımızın Değerlendirilmesi
Özdemir ve ark. Van Tıp Dergisi: 18 (2):77-82, 2011 Van Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi Yenidoğan Bakım Ünitesinde İzlenen Çok Düşük Doğum Ağırlıklı Olgularımızın Değerlendirilmesi Özmert M.A.
DetaylıHİBRİT TEDAVİLER. Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi
HİBRİT TEDAVİLER Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi MORTALİTE YB hastalarının %10-23 da ABH % 50-70 de diyaliz %50-80 ölüm JAMA 2003;289:747-51 Int Care Med 2002;28:29-37. ABH ÇOK HIZLI İLERLEYEN
DetaylıKVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM
KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM YOĞUN BAKIMA HASTANIN KABULÜ Açık kalp ameliyatı yapılan hastaların ameliyathaneden yoğun bakıma transferi entübe
DetaylıİNTRAUTERİN BÜYÜME KISITLILIĞI VE OLİGOHİDRAMNİOS OLGULARINI NE ZAMAN DOĞURTALIM? DR. AYTÜL ÇORBACIOĞLU ESMER
İNTRAUTERİN BÜYÜME KISITLILIĞI VE OLİGOHİDRAMNİOS OLGULARINI NE ZAMAN DOĞURTALIM? DR. AYTÜL ÇORBACIOĞLU ESMER İntrauterin büyüme kısıtlılığı PREMATURITE FETAL ÖLÜM
DetaylıVAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi
VAKA SUNUMU Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi ÖYKÜ 58 yaşında, erkek hasta, emekli memur, Ankara 1989: Tip 2 DM tanısı konularak, oral antidiyabetik
DetaylıZeynep Eras, Özlem Konukseven, Fuat Emre Canpolat, Çiğdem Topçu, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen
Zeynep Eras, Özlem Konukseven, Fuat Emre Canpolat, Çiğdem Topçu, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen ZTB Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gelişimsel Pediatri Ünitesi GİRİŞ ÇDDA / preterm doğum
DetaylıGebelik ve Trombositopeni
Gebelik ve Trombositopeni Prof.Dr. Sermet Sağol EÜTF Kadın Hast. ve Doğum AD Gebelik ve Trombositopeni Kemik iliğinde megakaryosit hücrelerinde üretilir. Günde 35.000-50.000 /ml üretilir. Yaşam süresi
DetaylıKonjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi?
Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi? Onur IŞIK 1, Cengiz SAHUTOĞLU 2, Zeliha Korkmaz DİŞLİ 3, İsmail AYTAÇ 1, Olcay Murat Dişli 4, Ali KUTSAL
DetaylıLevosimendanın farmakolojisi
Levosimendanın farmakolojisi Prof. Dr. Öner SÜZER Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji AbD 1 Konjestif kalp yetmezliği ve mortalite 2 Kaynak: BM Massie et al, Curr Opin Cardiol 1996
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıPulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):
Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik
DetaylıYatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi
Yatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi Dr. Ali Ayberk Beşen Başkent Üniversitesi Tıbbi Onkoloji BD Giriş Sitotoksik tedaviler herhangi
DetaylıSOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM YENİDOĞANA YAKLAŞIM
SOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM YENİDOĞANA YAKLAŞIM Dr.Duran Karabel PULMONER NEDENLER SIK TTN MAS Pnömotoraks Pnömoni DAHA ENDER Hipoplazi Kanama Kitleler ÜSY obstrüksiyonu Konjenital pulmoner malformasyonlar
DetaylıEngraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ
Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-
DetaylıAPAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU
APAH: konjenital kalp hastalığı Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU Klinik Sınıflama 2009 Eisenmenger Sendromu ve sistemik komplikasyonlar European
DetaylıPrematüre bebeklerde kronik akciğer hastalığı: Tanı ve tedavide güncel bilgiler
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2013; 56: 38-42 Derleme Prematüre bebeklerde kronik akciğer hastalığı: Tanı ve tedavide güncel bilgiler Dilek Sarıcı 1, S.Ümit Sarıcı 2 Keçiören Eğitim ve Araştırma
DetaylıMASUM ÜFÜRÜM-PATOLOJİK ÜFÜRÜM AYRIMINDA İPUÇLARI
MASUM ÜFÜRÜM-PATOLOJİK ÜFÜRÜM AYRIMINDA İPUÇLARI DOÇ.DR.CEMŞİT KARAKURT İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PEDİYATRİK KARDİYOLOJİ BİLİM DALI Üfürüm: Kalp ve damarsal yapılardaki yapısal veya hemodinamik
DetaylıDüşüğe Neden Olan Bir Hipertansif Fibromusküler Displazi Vakası. A Case of Hypertensive Fibromuscular Dysplasia Leading To Abortus
Düşüğe Neden Olan Bir Hipertansif Fibromusküler Displazi Vakası A Case of Hypertensive Fibromuscular Dysplasia Leading To Abortus Mehmet Mustafa TABAKCI1, Cüneyt Toprak1, Anıl Avcı1, Ramazan Kargın1 1
DetaylıSepsis Hastalarının Yoğun Bakımdan Servise Taburculukta ph, LDH ve Kalp Hızının Sistematik Değerlendirilmesi
Sepsis Hastalarının Yoğun Bakımdan Servise Taburculukta ph, LDH ve Kalp Hızının Sistematik Değerlendirilmesi Yrd.Doç.Dr. Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisi
DetaylıPrematürelerde patent duktus arteriyozus Doppler akım paternlerinin değerlendirilmesi
İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hast. Dergisi 23; 3(3):6-7 doi:.5222/buchd.23.6 Klinik Araştırma Prematürelerde patent duktus arteriyozus Doppler akım paternlerinin değerlendirilmesi Evaluation of the Doppler
DetaylıAdrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD
Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD Adrenal Yetmezlik Yapısal hasar Hipotalamus Hipofiz Adrenal
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıAF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi
AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi Pulmoner ven izolasyonu Pulmoner ven izolasyonu AF ablasyonunun temel taşıdır. Hedef PV ile
DetaylıÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ
ÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ *Aysun Çakır, *Hanife Köse,*Songül Ovalı Güral, *Acıbadem Kadıköy Hastanesi GİRİŞ
DetaylıBronkopulmoner displazili bebeklerin kısa ve uzun süreli izlemi: on yıllık deneyim
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2011; 54: 1-15 Orijinal Makale Bronkopulmoner displazili bebeklerin kısa ve uzun süreli izlemi: on yıllık deneyim Sadık Yurttutan 1, Ayşe Korkmaz 2, Şule Yiğit 3,
Detaylı27/04/16. Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI. Patofizyoloji. Patofizyoloji. Yanık tipleri Patofizyoloji Volüm Replasmanı
Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI Selim TURHANOĞLU Mustafa Kemal Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yanık tipleri Volüm Replasmanı Hesaplanması Uygulanması Takibi
DetaylıGestasyonel Diyabet (GDM)
Gestasyonel Diyabet (GDM) Tanım, Sıklık Gebelikte ortaya çıkan veya ilk defa tespit edilen glikoz intoleransı olarak tanımlanmaktadır (WHO 2012; ACOG, 2013). Aşikar diyabet kriterlerini içermeyen ve gebeliğin
DetaylıAntenatal Kortikosteroid Tedavisi. Prof. Dr. Feride Söylemez Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Antenatal Kortikosteroid Tedavisi Prof. Dr. Feride Söylemez Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Etki Mekanizması Antenatal steroidler yapısal ve biyokimyasal değişikliklerle
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıÇok Düşük Doğum Ağırlıklı Prematüre Bebeklerde İntraventriküler Kanama Sıklığı ve Risk Faktörlerinin Değerlendirilmesi
doi:10.5222/j.child.2013.109 Araştırma Çok Düşük Doğum Ağırlıklı Prematüre Bebeklerde İntraventriküler Kanama Sıklığı ve Risk Faktörlerinin Değerlendirilmesi Mesut Dursun*, Ali Bülbül*, Hasan Sinan Uslu*,
DetaylıTrikoryonik Triamniyotik Üçüz Gebelikte Monofetal Cantrell Pentalojisi
Trikoryonik Triamniyotik Üçüz Gebelikte Monofetal Cantrell Pentalojisi Dr.Pelin Höbek, Dr.Oğuz ASLAN, Dr.Ezgi ARGAN, Dr.Gülseren YÜCESOY Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi OLGU 28 yaşında, primigravid
DetaylıFK II çarpıntı. FK IV ödem KİT AML. 37y, ev hanımı. Miyeloablatif tedavi Busulfan Siklofosfamid İmmünsupresif tedavi Metotreksat
OLGU 37y, ev hanımı AML KİT FK II çarpıntı FK IV ödem Eylül 2013 Ocak 2014 Mart 2014 Nisan 2014 İdarubisin ARA-C Miyeloablatif tedavi Busulfan Siklofosfamid İmmünsupresif tedavi Metotreksat Siklosporin
DetaylıIX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011
ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 KRONİK HASTALIK ANEMİSİ IX. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU GİRİŞ VE TANIM Kronik
DetaylıSEPSİSTE YENİ TANIMLAMALAR NE DEĞİŞTİ? Doç. Dr. Murat Hakan Terekeci
SEPSİSTE YENİ TANIMLAMALAR NE DEĞİŞTİ? Doç. Dr. Murat Hakan Terekeci Sepsis enfeksiyona bağlı oluşan günümüzde sık karşılaşılan ve ciddi mortalitesi olan bir durum. -Yaşlı nüfus sayısında artma -İmmünbaskılı
DetaylıHipertansif Hasta Gebe Kalınca Ne Yapalım?
Hipertansif Hasta Gebe Kalınca Ne Yapalım? Doç.Dr. Gülay Sain Güven Hacettepe ÜniversitesiTıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Genel Dahiliye Ünitesi 24 Mayıs 2008, Antalya Sunum Planı Gebelik-hipertansiyon
DetaylıVUR de VCUG Ne Zaman, Kime?
VUR de VCUG Ne Zaman, Kime? Doç. Dr. Selçuk Yücel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Antalya Tarihsel Dogma VUR İYE Skar gelişimi Kronik Böbrek Yetmezliği
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
DetaylıFetal tedavide amniyoinfüzyon ve amniyodrenaj
Fetal tedavide amniyoinfüzyon ve amniyodrenaj Prof.Dr.Cüneyt Evrüke Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıklar ve Doğum ABD, Peinatoloji BD, Adana Amniyoinfüzyon Amniyodrenaj Amniyotik kaviteye
DetaylıGebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi. Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı
Gebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Konunun Önemi Gebelikte karşılaşılan en sık dahili sorun HİPERTANSİYON (Tüm gebeliklerin % 6-8 i) 1. Kronik
DetaylıECMO TAKİP. Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Perfüzyonist Birol AK
ECMO TAKİP Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Perfüzyonist Birol AK ECMO NEDİR Kardiyak yetmezliği olan hastalarda gereken desteğin sağlanmasında konvansiyonel tedavi yöntemlerinin
DetaylıMembranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu
Membranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu Sevcan A. Bakkaloğlu, Yeşim Özdemir, İpek Işık Gönül, Figen Doğu, Fatih Özaltın, Sevgi Mir OLGU 9 yaş erkek İshal,
DetaylıYüksek Riskli Yenidoğanların Uzun Dönem Sonuçları. Doç. Dr. Ş. Suna OĞUZ Zekai Tahir Burak Kadın Sağ. EAH Yenidoğan Kliniği
Yüksek Riskli Yenidoğanların Uzun Dönem Sonuçları Doç. Dr. Ş. Suna OĞUZ Zekai Tahir Burak Kadın Sağ. EAH Yenidoğan Kliniği Sunum planı Yüksek riskli yenidoğan bebeklerin Prematüre bebekler Hipoksik iskemik
DetaylıÇukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi Journal of Cukurova University Faculty of Medicine
Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi Journal of Cukurova University Faculty of Medicine Araştırma Makalesi / Research Article Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesine Solunum Sıkıntısı Nedeniyle Yatan Hastaların
DetaylıPreterm Bebekte Oksijen Satürasyon Hedefleri ve Alarm Limitleri
Preterm Bebekte Oksijen Satürasyon Hedefleri ve Alarm Limitleri Prof. Dr. Mehmet Mutlu KTÜ TIP FAKÜLTESİ PEDİATRİ ANABİLİM DALI NEONATOLOJİ BİLİM DALI TRABZON Yaşam için enerji, yeterli enerji üretimi
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
DetaylıGebelikte diyabet taraması. Prof. Dr. Yalçın Kimya
Gebelikte diyabet taraması Prof. Dr. Yalçın Kimya Gestasyonel diyabet İlk defa gebelik sırasında saptanan diyabet Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2010;33(Suppl 1):S62 9.
DetaylıGEBELİK VE PULSATİL AKIM EŞLİĞİNDE KARDİYOPULMONER BAYPAS
GEBELİK VE PULSATİL AKIM EŞLİĞİNDE KARDİYOPULMONER BAYPAS Gamze SARKILAR, *Cüneyt NARİN, Elmas KARTAL, *Erdal EGE Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD *Selçuk Üniversitesi
DetaylıYOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009 Konu akışı Yoğun bakım hastalarında aritmi sıklığı ve çeşitleri
DetaylıÇok düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerde periventriküler-intraventriküler kanama ve periventriküler lökomalasi risk etkenlerinin incelenmesi
Çok düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerde periventriküler-intraventriküler kanama ve periventriküler lökomalasi risk etkenlerinin incelenmesi Aylin Tarcan, Ayşegül Olalı, Mehmet Tekşam, Berkan Gürakan
DetaylıPulmoner Embolide Evde Tedavi Mümkün mü? Son rehberler. Dr. Nuri Tutar Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
Pulmoner Embolide Evde Tedavi Mümkün mü? Son rehberler Dr. Nuri Tutar Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Sunum Planı Akut Pulmoner Emboli hastaların yatış süreleri Akut
DetaylıSÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI
SÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI Gülseren PEHLİVAN, Nur CANPOLAT, Şennur ERKUT, Ayşe KESER, Salim ÇALIŞKAN, Lale SEVER İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı
DetaylıNaciye Sinem Gezer 1, Atalay Ekin 2
Naciye Sinem Gezer 1, Atalay Ekin 2 1 Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Radyoloji Ana Bilim Dalı, İzmir 2 Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, İzmir
DetaylıResüsitasyonda HİPEROKSEMİ
Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Prof.Dr.Oktay Demirkıran İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Acil Yoğun Bakım Ünitesi Avrupa da yaklaşık 700,000/yıl
Detaylı