SUŞEHRİ DEVLET HASTANESİ

Transkript

1 s SUŞEHRİ DEVLET HASTANESİ BÖLÜM UYUM REHBERİ KALİTE YÖNETİM BİRİMİ Ersin ŞAHİN 2013 K A L İ T E Y Ö N E T İ M B İ R İ M İ 1

2

3 SAĞLIK HİZMETLERİ BÖLÜM ORYANTASYON REHBERİ Bu kitap yeni atanan personelin birimine uyumunu sağlamak için yapılmıştır. EĞİTİM KOMİTESİ

4 İÇİNDEKİLER 1-SAĞLIK HİZMETLERİ BÖLÜM YÖNETİCİ VE ÇALIŞANLARI SAĞLIK HİZMETLERİ FAALİYETLERİ VE İŞLEYİŞİ. 4-ACİL SERVİS Bölümün Faaliyeti Ve İşleyişi Çalışanların Mesleki Kategorilerine Göre Görev, Yetki Ve Sorumlulukları. Bölümle İlgili Yazılı Düzenlemeler. Bölüm İle İlgili Hizmet Kalite Standartları KLİNİKLER Bölümün Faaliyeti Ve İşleyişi..... Çalışanların Mesleki Kategorilerine Göre Görev, Yetki Ve Sorumlulukları.... Bölümle İlgili Yazılı Düzenlemeler.... Bölüm İle İlgili Hizmet Kalite Standartları.. 6-AMELİYATHANE Bölümün Faaliyeti Ve İşleyişi... Çalışanların Mesleki Kategorilerine Göre Görev, Yetki Ve Sorumlulukları.... Bölümle İlgili Yazılı Düzenlemeler... Bölüm İle İlgili Hizmet Kalite Standartları.. 7-DİYALİZ Bölümün Faaliyeti Ve İşleyişi... Çalışanların Mesleki Kategorilerine Göre Görev, Yetki Ve Sorumlulukları.... Bölümle İlgili Yazılı Düzenlemeler... Bölüm İle İlgili Hizmet Kalite Standartları.. 8-DOĞUMHANE Bölümün Faaliyeti Ve İşleyişi... Çalışanların Mesleki Kategorilerine Göre Görev, Yetki Ve Sorumlulukları.... Bölümle İlgili Yazılı Düzenlemeler.... Bölüm İle İlgili Hizmet Kalite Standartları.. 10-YOĞUN BAKIM Bölümün Faaliyeti Ve İşleyişi... Çalışanların Mesleki Kategorilerine Göre Görev, Yetki Ve Sorumlulukları.... Bölümle İlgili Yazılı Düzenlemeler.... Bölüm İle İlgili Hizmet Kalite Standartları.. 11-RÖNTGEN Bölümün Faaliyeti Ve İşleyişi... Çalışanların Mesleki Kategorilerine Göre Görev, Yetki Ve Sorumlulukları.... Bölümle İlgili Yazılı Düzenlemeler.... Bölüm İle İlgili Hizmet Kalite Standartları POLİKLİNİK Bölümün Faaliyeti Ve İşleyişi.. 13-STERİLİZASYON Bölümün Faaliyeti Ve İşleyişi... Bölümle İlgili Yazılı Düzenlemeler.... Bölüm İle İlgili Hizmet Kalite Standartları AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI HZMETLERİ..

5 1-SAĞLIK HİZMETLERİ BÖLÜM YÖNETİCİ VE ÇALIŞANLARI Başhekim Başhekim Yardımcısı Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü Sorumlu hemşireler Sağlık Hizmetleri Bölüm Sorumluları Hemşireler Ebe Anestezi Teknisyenleri Sağlık Memurları Acil Tıp Teknisyenleri Radyoloji Teknisyenleri Patoloji Teknisyenleri Diş Teknisyenleri

6 2-SAĞLIK HİZMETLERİ FAALİYETLERİ VE İŞLEYİŞİ 1. Yatan hastalar için ortak kullanılan takip - tedavi ve bilgi formları hasta yatış işlemleri sırasında sekreterlik tarafından hazırlanır, hasta dosyası oluşturulur. Hasta kimlik bilgilerinin kayıt ve yazımı işlemlerinde mümkün olan her yerde barkod kullanılır. 2. Hemşire nöbet teslimleri nöbeti devreden ve devralan hemşireler arasında; önce deskte, sonra hasta başında yapılmalı ve hasta bakım sürecindeki bilgileri kapsamalıdır. 3. Yatan hastaların tedavileri Hasta Tabelasına uygun olarak yapılır. Standartlara uygun olarak yatışına karar verilen her hastayı hemşire karşılar ve kliniğe kabulünü yapar. Hemşire hastadan aldığı bilgiler ile Hemşirelik Hizmetleri Hasta Ön Değerlendirme Formu doldurur. 4. Klinik hemşiresi tarafından yatışı yapılan her hastaya bileklik takılması zorunludur. Bileklik üzerine kimlik BARKOD u yapıştırılır. Barkod üzerinde ; hasta adı soyadı- TC kimlik no, protokol numarası, servisi bulunmalıdır. Bileklikler ilgili mevzuata uygun olarak şu renklerdedir. a. YATIŞI YAPILAN HASTA : BEYAZ b. ALERJİSİ OLAN HASTA : KIRMIZI 5. Refakatçilerin Refakat Kartları birim sorumluları tarafından günlük kontrol edilir. Refakat kartının, refakatçıların yanında olması sağlanır. 6. Hastalara uygulanan tetkik ve tedaviler sırasında, girişimsel işlemler ve kan transfüzyonu öncesinde hasta kimlik bilgileri mutlaka doğrulanmalıdır. İşlemin yanlış hastaya uygulanmasının, kol bandı ile ilgili önlemlerin dikkate alınmamasının sorumluluğu sağlık personeline aittir. Klinik hemşiresi tarafından kabul edilen hasta veya yakınına hastane kuralları, yemek saatleri, odadaki eşyaların kullanımı konusunda bilgi ve doküman verilir. 7. Hemşire tarafından yapılan takip ve tedaviye ilişkin bilgiler hastaya ait Hemşire Gözlem Formuna kaydedilir. Tedavisi yapılan hastanın ilaçları hemşire gözlemi ve tedavi defterine işlenir, tedaviyi yapan hemşirenin adının baş harfi soyadı açık şekilde yazılır. 8. Hastanın yanında getirdiği ilaçlar hekim tarafından order edilirse hemşire tarafından teslim alınır ve tedavi planına eklenir. Her ilaç saatinde hemşire tarafından veya hemşire refakatinde uygulanır. 9. Hastanın yatışı süresince verilen eğitimler, eğitim veren kişi tarafından Hasta Taburcu Eğitim Formuna kayıt edilir. Acil müdahale arabasında ve çantasında bulunan ilaçların periyodik olarak miad ve stok kontrolleri yapılır. Kullanılan ilaç ve malzemelerin yerine müdahalenin ardından eksilen ilaç ve malzeme tamamlanır. 10. Bağımlılık yapan uyarıcı, uyuşturucu, yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar kilit altında tutulmalı, mesai ve nöbet değişiminde kullanım kayıtları ile devir teslim işlemleri düzenli olarak yapılır, nöbet teslim defterine kayıt edilir. 11. Laboratuara gönderilen tüm numunelerinin üzerine numune alındığı anda barkod yapıştırılmalıdır. 12. Kan transfüzyonu yapılacak her hastaya, transfüzyon öncesi tetkik için numune alınırken, kimlik doğrulama işlemi yapılmalıdır. Hastanın kimlik bilgileri dosyasından, kol bilekliğinden kontrol edilir. Transfüzyon öncesi hasta/hasta yakınına Kan Transfüzyonu Onam Formu mutlaka imzalatılır. 13. Kan Transfüzyonu sürecinde hasta hemşire tarafından izlenir ve Kan Transfüzyonu İzlem Formu doldurulup imzalanır.

7 14. Hastane içinde düşme riski bulunan hastalar Hemşirelik Hizmetleri Hasta Ön Değerlendirme Formu na kaydı yapılarak riskli alanlar tespit edilir. 15. Hastane içinde düşen tüm hastalar için düşme bildirimi yapılmalıdır. Bildirimin yapılması, birimde çalışan sağlık personelinin sorumluluğundadır. Düşme bildirimi veya hasta güvenliği için risk oluşturan nedenler ile olay bildirimleri Düşen Hasta Bildirim Formu ile Kalite ve Performans birimine bildirilir. 16. Hasta ve Çalışan güvenliğini tehdit eden olaylara karşı bir koruyucu olarak iş gören "Güvenlik Raporlama Sistemi" kurumlarda kalite çalışmalarının en iyi göstergelerinden biridir. Sistemin amacı hastaya ve/veya çalışana zarar veren ve/veya zarar oluşmadan önce fark edilen olayların benzerlerinin oluşmasını engellemektir. 17. Tüm çalışanların sağlık tarama programına uygun olarak sağlık kontolleri ve tetkiklerini yaptırarak kişisel sağlık dosyalarında bulundurulması gerekmektedir. 18. Bulaşıcı hastalıklara karşı çalışanlar ve hastalar için gerekli koruma önlemleri alınmalıdır. Personel için gerekli koruyucu ekipmanlar (maske, gözlük, eldiven, önlük vb) kullanılmalıdır. 19. İzolasyonu gereken hastaların işlemleri İzolasyon Talimatına göre yürütülür. 20. Düşme Riski Olan Hastalar İçin Dört Yapraklı Yonca 21. Solunum İzolasyonunda Sarı Yaprak 22. Damlacık İzolasyonunda Mavi Çiçek 23. Temas İzolasyonunda Kırmızı Yıldız 24. Mesleki yaralanma(delici-kesici alet yaralanma, kan ve vücut sıvıları ile temas durumunda) Kurum Hekimine başvurunuz. 25. Hastanemizde Acil CPR gereken durumlarda 2222 aranarak mavi kod ekibi, Çalışan Güvenliği ile ilgili olaylarda 1111 aranarak beyaz kod ekibi ve çocuk güvenliği ile ilgili olaylarda 3333 aranarak pembe kod ekibi çağrılır. 26. Tüm personel Hasta Hakları Yönetmeliğine uygun olarak çalışmalıdır. 27. Hastanın kişisel bilgileri ile sağlık durumu hakkındaki bilgiler korunur. Hastanın onayı olmaksızın birinci derece yakınları dışındaki kişilerle paylaşılmaz. 28. Hasta taburcu edilecekse yakınları çağırılır. Doktor tarafından epikrizi yazılır.protokol defteri, bilgisayar ve tedavi defterinden hastanın çıkışı yapılır. 29. Dış merkeze sevk edilen hastalar sevk formu doldurularak sevk edilir 30. İlgili doktor hastanın yaşam bulguları ve EKG sini kontrol ederek EX durumu tespit eder. EX personel ve hemşire tarafından hazırlanır. Exitus bildirim formu ile morga indirilir. 31. Hasta dosyalarının arşivden talebi Resmi yazı ile yapılır. Dosya teslim kayıtları arşivde tutulur. 32. Hastanede görevli tüm personel çalışma alanı ile ilgili hizmet içi eğitim toplantılarına katılır. Göreve yeni başlayan tüm personel oryantasyon eğitimine katılmış olmalıdır. 33. Atık Ayrıştırılması: Birime bağlı tüm laboratuvarlarda evsel, tıbbi ve geri dönüşüm atıkları ayrı olarak kapalı atık kaplarında İKK tarafından hazırlanan talimatlara göre biriktirilmektedir. Kesici, delici aletler için de ayrı kapaklı toplama kapları bulunmaktadır.

8 ACİL SERVİS

9 ACİL SERVİS İŞLEYİŞ ACİL SERİS İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Triaj: Çok sayıda hasta ve yaralının bulunduğu durumlarda (olağan üstü haller), ölüm oranını azaltmak, öncelikli tedavi ve nakil edilmesi gerekenlerin tespiti amacıyla, olay yerinde ve bunların ulaştırıldığı her sağlık kuruluşunda yapılan hızlı seçme ve kodlama işlemidir. Müdahale Önceliği: Müdahaleler triaj sırasına göre Acil Servis Triyaj Prosedürü ne uygun yapılır. Triyajı acil hekimi ve acil servis sağlık personeli yapar. Hasta triaj sonrası uygun acil bölümüne alınır. Hastanın aciliyetine göre muayene ve/veya müdahale yapılır. Hayati Tehlike Durumu: Acil Servise Triaj Uygulama Talimatı na göre kırmızı odaya kabul edilen hasta acil müdahale gerektiren hastalar hastanemize müracaat ettiklerinde herhangi bir evrak istenmeksizin ilk müdahaleleri yapılır. Kimlik bilgisi ve yakını olmayan hastalara Hasta Tanılama Talimatı na uygun kayıt kabul işlemleri yapılır. Hayati Tehlike Olmayan Durum: Tirajı yapılan hasta uygun bölüme alındıktan sonra hekim tarafından muayenesi yapılır. Sosyal Güvencesi Olmayan Hastalar: Acil servise müracaat eden sosyal güvencesi olmayan hastalar GenelSağlık Sigortası Talep Formu doldurularak kayıt edilir. Kesinlikle para talep edilemez. Sosyal Güvencesi Olmayan Hastaya Yaklaşım Talimatı na göre işlem yapılır. Kayıt İşlemi: Acil Servis Hasta Triaj ve Gözlem Formu ve Bakod uyla gelen hasta otomasyona kayıt edilir. Tedavi: Hastalara tedavi hekim tarafından yazılır. Tedavide ilacın tam adı, uygulama zamanı ve dozu, uygulama şekli ve süresi belirtilir. İlaçlarda kısaltma yapılmaz. Otomasyona kaydedilir. Verilen tedavi hemşire tarafından Acil Servis Hasta Triaj ve Gözlem Formu na kaydedilir ve uygulanır. Hasta güvenliği sağlamak için İlaç Güvenliği Prosedürü ne ve İlaç Uygulamaları Prosedürü ne göre işlem yapılır. Tetkik ve laboratuvar: Acilden istenen tetkikler otomasyon üzerinden (Laboratuar, Röntgen Görüntüleme Merkezi) istenir. Bu hizmetler 24 saat kesintisiz verilir. Müşahede: Kısa süreli (maksimum 4 saat) takip gerektiren hastalar muayene sonucunda müşahede odasında tedavi edilmesine karar verilen hastalar müşahede odasında Acil Servis Hasta Triaj ve Gözlem Formu yla takip edilir. Müşaade odasında kalış süreleri otomasyondan takip edilir. Muayene sonucunda enjeksiyon kararı verilen hasta hemşire bankosuna yönlendirilir ve enjeksiyon odasında görevli sağlık personeli tarafından Acil Tedavi Defteri ne kaydı yapılarak tedavisi yapılır. Konsültasyon isteği: Acil servis hekimi hasta hakkında ilgili uzman hekimlerden Konsültasyon Prosedürüne göre istekte bulunur. Yatış: Eğer hastanın servise yatırılması gerekiyorsa Hastane Giriş Kâğıdı ve Yatış Onam Formu ve Hasta Transfer Formu doldurularak servise yönlendirilir. Yoğun bakım gereken hastalar yoğun bakıma Hastane Giriş Kağıdı ve Hasta Transfer Formu doldurularak taşınır. Sevk İşlemleri: Acil Servisten başka bir kuruma hasta sevk kararı konsültasyon istenen ilgili uzman hekim veya ilgili uzman hekim yoksa nöbetçi uzman hekim tarafından verilir.hastanın sevki sırasında 112 ambulansına ihtiyaç varsa 112 Komuta Merkezi aranır. Hastanın Acil Servis Epikriz Formu ve Sağlık Tesisleri Arası Vaka Nakil Talep Formu doldurularak hasta sevk edilir.

10 Taburcu İşlemleri: Tedavisi tamamlanan hastalar Sevk ve Taburcu Prosedürü ne göre taburcu edilir. Ex Hasta: Ex hastalara Ex Süreci Talimatı na göre işlem yapılır. Adli Raporlar ve Vakalar: Hastaneye girisi yapılan hastanın adli deftere kaydı yapılır. Hastanın vital bulguları alınır. Doktor tarafından uygun görülen tahliller ve röntgen istenir. Doktor muayenesi ve tetkik sonuçlarına göre tedavisi yapılır. Uygun görülürse uzman hekimlerden konsültasyon istenir. Gerekirse hastanın durumuna göre doktor hasta sevk kağıdı düzenleyerek sevk eder. Muayene bitince üçer nüsha Genel Adli Muayene Raporu düzenlenir. İlaç İstemleri ve Takibi: İlaç istemleri otomasyon üzerinden Eczane den yapılır. İstemlerin yazılmasında tarih, saat, İlaçların isimleri ve dozlarına dikkat edilmelidir. İstemler haftalık olarak düzenlenir. Servise alınan Kırmızı ve Yeşil Reçeteye tabii ilaçlar serviste kilitli dolaplarda saklanır. Nöbet teslim saatlerinde Servis Sorumlu Hemşire si tarafından nöbetçi hemşireye teslim edilir ve nöbetçi hemşireden teslim alınır. Kırmızı ve Yeşil Reçeteye tabii ilaçların talebi, kullanılıp kullanılmadığı Narkotik Ve Psikotrop İlaç Talep Ve İzlem Formu na, devir teslimi Nöbet teslim defterine kaydedilir. Herhangi bir şekilde kırılıp dökülen olursa nöbetçi sorumlu hemşireye bildirilir. Narkotik ve Psikotrop İlaçlar Zaiyat Formu düzenlenir. Kullanılan İlaçların ve sarf malzemelerin takibi otomasyon sistemi cep depo işlemlerinden yapılır. Zehirlenme vakaları Ulusal Zehir Merkezi Klavuzuna göre takip edilir. Tüm vakalar Ulusal Zehir Merkezine bildirilir. Kene ısırığı vakaları Kene Isırıkları Kayıt Formu na kaydedilir. Nöbet Teslimi Ve Servis Kontrolü: Acil serviste çalışma saatleri 08: 00 17:00, 16:00-08:00 gündüz ve gece çalışması şeklindedir. Acil Servis nöbet değişimleri önce deskte sonra hasta yatak başında sorumlu hemşire tarafından nöbet ekibine teslim edilir ve alınır. Acil Servis ile ilgili rutin kontroller (Acil Resüstasyon Çantası, İlaç arabası, Demirbaş malzemeler, Narkotik ilaçlar, temizlik v.b ) her sabah Acil Servis Sorumlu Hemşire si tarafından yapılır. ve Buzdolabı İlaç Ve Isı Takip Formu, Acil Resüsitasyon Çantasında Bulunan İlaç Ve Sarf Malzeme Listesi, Acil Resüstasyon Odasında Bulunan İlaç Ve Sarf Malzeme Listesi, İlaç Miadı Ve Miktar Kontrol Formu, Sarf Malzeme Ve Miad Kontrol Formu ve Acil Servis Genel Kontrol Formu, Narkotik Ve Psikotrop İlaç Talep Ve İzlem Formu doldurulur Acil Test İşlemleri: İstenecek testler Acil Test Çalışma Süreleri Bilgilendirme Broşürü nde belirlenmiştir. Acil test teslim süreleri otomasyon aracılığı ile takip edilir. 3 aylık Acil Hizmetler toplantısında uygunsuzluk varsa görüşülerek iyileştirme yapılır. Enfeksiyon Kontrolü: Acil servis temizliği Hastane Temizlik Prosedürü ve Acil Servis Temizlik Planına göre yapılır.

11 Acil serviste kullanılan alet ve ekipmanlar Sterilizasyon Dezenfeksiyon Talimatı na uygun dezenfekte edilmelidir. Her hasta ile temastan önce ve sonra El Hijyeni Talimatı na uygun olarak eller yıkanmalıdır. Tüm hastalara Standart Önlemler ve Kişisel Koruyucu Ekipman Kullanımı Talimatına uygun hareket edilmelidir. Bulaşıcılığı fazla ya da epidemiyolojik olarak önemli tanımlanmış ya da şüphe edilen enfeksiyonu olan hastalara standart önlemlere ek olarak İzolasyon Önlemleri Talimatına uygun olarak bakım verilir. Kesici delici aletlerde yaralanma veya mukozal temas durumunda Mukozal Temas Ve Kesici Delici Alet Yaralanmaları İzlem Talimatı na uygun hareket edilmelidir. Üriner katater ve damar içiç katater takılması esnasında Üriner Kateter İnfeksiyonlarının Önlenmesi Talimatı ve Damar İçi Kateter İnfeksiyonlarının Önlenmesi Talimatı na uyulmalıdır. Atıklar Ünite İçi Atık Yönetim Planı na göre işlem görür. Cihaz Arıza Ve Bakım İşlemleri: Defiblatör aleti Defiblatör Kullanma Talimatı na göre kullanılır. Ayda bir kez deşarj edilir ve Defiblatör Deşarj Formu na kaydedilir. Herhangi bir cihazda arıza çıktığında Arıza Bildirim Formu doldurularak veya elektronik olarak biyomedikal birimine haber verilir.cihazların bakım ve kalibrasyonları biyomedikal birim sorumlusu tarafından Kalibrasyon Planı na göre kontrol edilerek yaptırılır TRİYAJ PROSEDÜRÜ Acil servise ayaktan başvuran hastaların triajları; yakınmalarına, vital bulgularına ve genel durumuna göre triaj görevlisi tarafından yapılır. Triaj görevlisi sağlık çalışanı veya doktor olabilir. Triaj görevlisi başvuran hastaları YEŞİL alanda hastanın şikâyetlerini, vital bulgularını (Solunum sayısı, nabız, tansiyon arteriyel ve ateş), alerji durumunu, hastanın kullandığı ilaçlarını, süregelen hastalıklarını, özgeçmişini ve soy geçmişini değerlendirerek Acil Servis Hasta Triaj ve Gözlem Formu bulgularını kaydeder. Bu bulgulara göre hastayı aşağıdaki şekilde kodlayarak formda ilgili renk kodunu işaretler. YEŞİL KOD (Acil Olmayan): TANIM: Genel durumu iyi, vital parametreleri normal, tetkik isteme gereği duyulmayan, kısa sürede değerlendirilip tedavi ve taburcu edilebilecek durumdaki hastalardır. Tedavi önceliği bakımından en son grubu oluşturmaktadır. Triajdan sorumlu sağlık çalışanı hastayı değerlendirdikten sonra yeşil kod olarak belirlediği hastaların formunda yeşil rengi işaretler ve hastayı doktor muayenesi için bekletir. Bu hastalar YEŞİL ALANDA doktor tarafından değerlendirilir ve Acil Servis Hasta Triaj ve Gözlem Formu Yeşil alanındaki ikinci kısım fizik muayene, tanı ve sonuç bölümleri doldurulur ve imzalanır. Hekim tarafından istenen tedaviler hemşire tarafından yapılır ve Acil Servis Hasta Triaj ve Gözlem Formu kaydedilir ve doktor tarafından imzalanır. Doktor tarafından gerek görülmesi halinde bu hastalar sarı ya da kırmızı alana yönlendirilebilir. Bu durumda formdaki sarı renk ya da kırmızı renk de işaretlenir. Yeşil alandaki hastalar ancak uzman hekim tarafından

12 değerlendirildikten sonra gönderilebilir. SARI KOD (Acil): TANIM: Genel durumu iyi yada orta, ancak vital parametrelerinden biri yada daha fazlası normal sınırlar dışında ancak stabil, doktor müdahalesine ihtiyaç duyan, ancak kısa süre bekleyebilecek, kritik olmayan hastalardır. Orta derecede önceliği olan hastalardır. Triaj görevlisi değerlendirmesi sonunda sarı kod olarak belirlediği hastaların formunda sarı rengi işaretler ve hastayı sarı alana alır. Bu hastalara acil serviste SARI ALANDA doktor tarafından en kısa sürede Genel durum ve bilinç, ilk değerlendirme ve ikincil değerlendirme yapılır. Yapılan değerlendirme sonucuna göre gerekli müdahale ve tedaviler yapılır. Bulgular ve yapılan müdahaleler Acil Servis Hasta Triaj ve Gözlem Formu kaydedilir. Hekim tarafından istenen tedaviler hemşire tarafından yapılır ve Acil Servis Hasta Triaj ve Gözlem Formu na kaydedilir ve doktor tarafından imzalanır. Doktor tarafından hastaya ait patolojik vital bulgular sürekli takip edilerek, formun arka kısmındaki takip kısmına kaydedilir. İstenen tetkikler ve görüntüleme sonuçları formun arka sayfasına işlenir. Doktor tarafından gerek görülmesi halinde bu hastalar kırmızı alana alınabilir. Bu durumda formdaki kırmızı renk de işaretlenir. Sarı alanda değerlendirildikten sonra vital bulguları stabil hale getirilen hastalar müşahede odasına alınabilir. Müşahede odasına alınan hastaların müşahede odasına alınış ve çıkış saatleri forma kaydedilir. Sarı alandaki hastalar mutlaka uzman hekim tarafından değerlendirilir. KIRMIZI KOD (Çok Acil): TANIM: Genel durumu iyi, orta ya da kötü, ancak vital bulguları stabil olmayan, ANINDA doktor müdahalesine ihtiyaç duyan ve bekleyemeyecek durumda olan KRİTİK hastalardır. Acil bakım, müdahale ve sevk önceliği olan hasta grubudur. Ambulansla başvuran tüm hastalar KIRMIZI KOD kabul edilerek kırmızı alana alınır ve değerlendirilir. Triaj görevlisi değerlendirmesi sonunda kırmızı kod olarak belirlediği hastaların formunda kırmızı rengi işaretler ve hastayı HEMEN kırmızı alana alır. Bu hastalara acil serviste KIRMIZI ALANDA doktor tarafından anında Genel durum ve bilinç, ilk değerlendirme ve ikincil değerlendirme yapılır. Yapılan değerlendirme sonucuna göre gerekli acil resusitasyon veya diğer müdahaleleri yapılır. Bulgular ve yapılan müdahaleler Acil Servis Hasta Triaj ve Gözlem Formu kaydedilir. Resusitasyon gereken hastalar hiç bekletilmeden resusitasyon odasına alınarak acil resusitasyona başlanır. Doktor tarafından hastaya ait patolojik vital bulgular sürekli takip edilerek, formun arka kısmındaki takip kısmına kaydedilir. Hekim tarafından istenen tedaviler hemşire tarafından yapılır ve Acil Servis Hasta Triaj ve Gözlem Formu na kaydedilir ve doktor tarafından imzalanır.

13 İstenen tetkikler ve görüntüleme sonuçları Acil Servis Hasta Triaj ve Gözlem Formu na kaydedilir. Kırmızı alanda değerlendirildikten sonra vital bulguları stabil hale getirilen hastalar müşahade odasına alınabilir. Müşahade odasına alınan hastaların müşahade odasına alınış ve çıkış saatleri forma kaydedilir. Kırmızı alandaki hastalar mutlaka uzman hekim tarafından değerlendirilir.

14 ÖNCELİK MEVCUT DURUM HASTA KABUL SÜRESİ ÖNCELİK KRİTERLERİ Cardio-Pulmoner Arrest Majör Travma ÇOK ACİL RESÜSİTASYON HEMEN Şok Bilinç Kaybı Solunum Yetmezliği, siyanoz Aktif Nöbet Bilinç bozukluğu Kafa travması-değişken mental durum Şiddetli travma Yeni doğanlar Gögüs ağrısı Bilinç açık ilaç zehirlenmesi Akut abdominal ağrı Akut GIS kanama ACİL STABİL OLMAYAN DURUM DAKİKA CVA şüphesi Akut gelişen dispne Çocuklarda ateş Hipotansiyon/hipertansiyon Taşikardi/bradikardi Şiddetli ilaç yoksunluğu Hırıltılı Solunum İdrara Çıkamama (24 saatten uzun süre) Şiddetli testüküler ağrı Burun Kanamaları Burun akıntısı Orta derece ağrı Kontakt dermatit Diş ağrısı ACİL OLMAYAN STABİL DURUM 60 DAKİKA veya DAHA UZUN ÜSYE Kulak ağrısı Böcek hayvan ısırıkları (reaksiyon göstermeyenler) Cilt enfeksiyonları SÜRE Küçük yanıklar, yüzeyel yaralanmalar El ya da ayak parmağı çıkığı, kırığı Sıkıntı oluşturmayan olası yabancı cisim aspirasyonu Fiziksel taciz Küçük kanama Baş ağrısı Kulakta yabancı cisim

15 ÇALIŞILAN BİRİM/SERVİS/ÜNİTE/ALANLARA GÖRE SAĞLIK ÇALIŞANLARININ GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI SERVİS SORUMLU HEMŞİRELERİNİN GÖREV VE YETKİLERİ: 1) Sorumlu hemşire yatan hasta üniteleri/klinikleri, yoğun bakım üniteleri, ayaktan tanı ve tedavi birimleri, acil, evde bakım gibi alanlarda hemşirelik hizmetlerinin yerine getirilmesinde başhemşireye karşı sorumlu olup, öncelikle ilgili alanda uzman hemşireler, yoksa üç yıl deneyimli ve hemşirelikte lisans mezunları arasından başhemşire tarafından görevlendirilir. Ancak, kurum/kuruluşta, hemşirelikte lisans eğitimine sahip hemşire bulunmaması halinde diğer hemşirelerden de görevlendirme yapılabilir. Sorumlu hemşire görevlendirildiği alanda öncelikle gündüz mesai saatlerinde görev yapar. Sorumlu hemşire, servis ve ünitedeki hastaların bakım gereksinimlerinin hemşirelik süreci doğrultusunda belirlenmesine ve karşılanmasına yönelik hemşirelik hizmetlerinin yürütülmesinden sorumludur. 2) Sorumlu hemşire; a) Servis/üniteye yeni başlayan hemşirelerin uyumunu sağlar. Hemşirelerinin mesleki gelişimlerinde, hasta bakımında rehberlik ve danışmanlık yapar, iş doyumu ve motivasyonu yükseltici düzenlemeler yapar. Eğitim hemşiresi ile işbirliği yaparak hemşirelerin eğitim gereksinimlerine yönelik önerilerde bulunur. Hizmet içi eğitim programlarına katılır ve ünite/servis hemşirelerinin katılmalarını sağlar. b) Hastaların tedavi planlarının güvenli bir şekilde uygulanmasını, eczane tarafından kliniğe gönderilen ilaçların güvenli bir şekilde kullanımını ve korunmasını sağlar. c) Hastanın muayene ve tedavi girişimleri sırasında ilgili hemşirelik işlevlerinin yerine getirilmesini sağlar. d) Kurum politikaları doğrultusunda hemşirelerin gelişimi için performans değerlendirmelerini yapar, geri bildirimde bulunur. e) Kendisine bağlı hemşirelerin özlük işleri ve hakları ile ilgili konularda servis/ünite içinde gerekli düzenlemeleri sağlar. f) Hemşirelerin çalışma çizelgelerini ve izinlerini düzenler, başhemşirenin onayına sunar. g) Servis/ünitenin fiziksel yapısı ve donanımı konusunda yönetime önerilerde bulunur. h) Hastaları bakım gereksinimlerine göre sınıflayarak uygun oda ve yatak ayırımını yapar. i) İlgili birimlerle koordinasyonu sağlar. j) Hasta ile ilgili vizit, kurul ve konseylere katılarak bilgi alışverişinde bulunur. k) Öğrenci hemşirelerin eğitiminde uygun eğitim ortamını sağlar. KAYNAK: Hemşirelik Yasası ( 8 Mart 2010 Pazartesi Resmi Gazete)

16 HEMŞİRENİN GÖREV VE YETKİLERİ a) Her ortamda bireyin, ailenin ve toplumun hemşirelik girişimleri ile karşılanabilecek sağlıkla ilgili ihtiyaçlarını belirler ve hemşirelik tanılama süreci kapsamında belirlenen ihtiyaçlar çerçevesinde hemşirelik bakımını kanıta dayalı olarak planlar, uygular, değerlendirir ve denetler. b) Verilen hemşirelik bakımının kalitesini ve sonuçlarını değerlendirir, hizmet sunumunda bu sonuçlardan yararlanarak gerekli iyileştirmeleri yapar ve sonuçları ilgili birime iletir. c) Tıbbî tanı ve tedavi planının uygulanmasında; hekim tarafından, acil durumlar dışında yazılı olarak verilen tedavileri uygular, hastada beklenmeyen veya ani gelişen durumlar ile acil uygulanması gereken tanı ve tedavi planlarında müdavi hekimin şifahi tıbbi istemini kabul eder. Bu süreçte hasta ve çalışan güvenliği açısından gerekli tedbirleri alır. ç) Hastaya lüzumu halinde uygulanmak üzere hekim tarafından reçete edilen tıbbî talepleri bilimsel esaslara göre belirlenen sağlık bakım, tanı ve tedavi protokolleri doğrultusunda yerine getirir. d) Tıbbi tanı ve tedavi işlemlerinin hizmetten faydalanana zarar vereceğini öngördüğü durumlarda, müdavi hekim ile durumu görüşür, hekim işlemin uygulanmasında ısrar ederse durumu kayıt altına alarak hekimin yazılı talebi üzerine söz konusu işlemi uygular. e) Tıbbî tanı ve tedavi girişimlerinin hasta üzerindeki etkilerini izler, istenmeyen durumların oluşması halinde gerekli kayıtları tutarak hekime bildirir ve gerekli önlemleri alır. f) Görevi teslim alacak hemşire gelmeden ve gerekli bilgiyi hasta başında sözlü ve yazılı olarak teslim etmeden ve doğal afet, toplu kazalar gibi olağanüstü durumlarda ise hemşireye olan ihtiyaç ortadan kalkmadan kurumdan ayrılamaz. g) Hemşirelikle ilgili eğitim, danışmanlık, araştırma faaliyetlerini yürütür. Mesleği ile ilgili bilimsel etkinliklere katılır. Toplumun, öğrenci hemşirelerin, sağlık çalışanlarının ve adaylarının eğitimine destek verir ve katkıda bulunur. h) Sağlık hizmetlerinin verildiği tüm alanlarda etkin bir şekilde görev alır, oluşturulan sağlık politikalarının yürütülmesinde, mevzuat çerçevesinde karar mekanizmalarına katılır. ı) Hizmet sunumunda, hizmetten faydalananların bireysel farklılıklarını kabul ederek, insan onurunu, mahremiyetini ve kültürel değerlerini azami ölçüde göz önünde bulundurur. Kaynak: Hemşirelik Yasası ( 8 Mart 2010 Pazartesi Resmi Gazete)

17 ACİL TIP TEKNİSYENİ GÖREV VE SORUMLULUKLARI: Kendisinin, ekibinin, hastanın ve çevredekilerin güvenliğini sağlar. Tüm ambulans ekipmanlarını hizmete hazır bulundurur. Bunların usulüne uygun kullanımını sağlar. Travma stabilizasyonu yaparak nakle hazır hale gelmesini sağlar ve uygun taşıma teknikleri kullanır. Ambulans ve acil servislerde kullanılan tüm formları ve eksikleri doldurur. Yetkili merkezlerden alınan sertifika ile belgelenmesi halinde hekim gözetiminde ve talimatı ile temel yaşam desteği uygulamaları yapar yazı otomatik ve tam otomatik defibratörleri kullanır. Ambulansın ilgili bölümlerinin ve tüm ambulans tıbbi ekipmanlarının dezenfeksiyonu ve sterilizasyonunu yapar. Kırk, çıkık ve burkulmalarda stabilizasyonu, kesik, yara, kanamalarda ise kanama kontrolünü yapar. Hekimin verdiği mesleğiyle ilgili diğer görevleri yerine getirir. Kaynak:Yataklı Tedavi Kurumları İşletmeYönetmeliği ACİL SERVİS HEMŞİRESİ GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLAR Hemşirelerin genel görev, yetki ve sorumluluklarının yanı sıra; 1.Hemşirelik bakımı: a) Hastanın acil servise kabulünü sağlar. b) Hastaların monitorizasyonunu (EKG, solunum, SpO2, vücut ısısı, arteryel kan basıncı) sağlar. Bu parametreleri izler, değerlendirir, sonuçlarını kaydeder ve normalden sapmaları hekime bildirir. c) Hastaların hızlı fiziksel değerlendirmesini yapar, verileri değerlendirir, sonuçlarını kaydeder, normalden sapmaları hekime bildirir. ç) Aynı anda acil birimde bulunan olgular arasında öncelikleri belirler. d) Yatışına karar verilen hastaları ve ameliyata alınacak hastaları kurum içi transfer prosedürüne göre naklini gerçekleştirir. e) Periferik IV kateter takar ve kateter pansumanlarını yapar, oksijen ve buhar tedavisini uygular, trakeal aspirasyon yapar; gerekirse endotrakeal tüp, trakeostomi, kolostomi, gastrostomi bakımı verir; nazogastrik tüp takar, gastrik lavaj uygular; rektal tüp uygular, lavman yapar; perine bakımı verir, prezervatif sonda / üriner kateter takar ve kateter bakımı verir; sıcak ve soğuk uygulama yapar; göğüs tüplerini ve diğer drenaj sistemlerini kontrol eder, drenaj torbalarını değiştirir; yaptığı işlemleri gözlemleri ile birlikte kaydeder.

18 f) İnfüzyon ve transfüzyon işlemlerini kurum politika ve talimatları doğrultusunda başlatır, izler ve kaydeder. g) Hastaların beslenme gereksinimlerini belirler (enteral ve parenteral beslenme), gereksinimlerine göre hemşirelik bakımını planlar ve uygular, beslenmede kullanılan cihazların sterilizasyonunun devamlılığını sağlar. ğ) Hastaya uygun pozisyon verir, gereken sıklıkta pozisyonunu değiştirir ve mobilizasyonunu sağlar. h) Sıvı-elektrolit dengesine yönelik mevcut ve olası sorunları dikkate alınarak uygun hemşirelik bakımını planlar, uygular ve değerlendirir. Aldığı-çıkardığı sıvı takibi yapar ve kaydeder. ı) Hastaların solunuma ilişkin sorunlarını çözmeye yönelik girişimleri planlar, uygular, değerlendirir. i) Pace makerli hastayı izler ve gerekli bakımı uygular. j) Acil servis hastaları ve hasta yakınları ile terapötik iletişim kurar, onların psikososyal problemlerine uygun hemşirelik bakımı verir. k) Acil servis İnfeksiyonlarının gelişmesi ve yayılmasının önlenmesi için gerekli önlemleri alır ve alınmasını sağlar (el yıkama, eldiven, izolasyon, maske, gömlek vb). l) Yaşamı sona eren hastayı ilgili talimatlar doğrultusunda hazırlar morga transferini sağlar ve yakınlarına destek olur. 2.Tıbbi tanı ve tedavi planının uygulanmasına katılım: a) Hekim tarafından gerçekleştirilen invazif girişimlere katılır; hemşirelik işlevlerini yerine getirir. b) Acil ilaçları, tıbbi malzeme ve cihazları kullanıma hazır bulundurur. c) Acil durumlarda hekimle işbirliği sağlar. Arrest durumunda mavi kod çağrısı yapar. Kurumun benimsemiş olduğu protokoller doğrultusunda temel/ileri yaşam desteği uygulamalarına katılır (oksijen verme, solunum desteği, kalp masajı, acil ilaçlar, tıbbi cihazların uygulanması gibi). Eğer o an ünitede hekim yok ve (geçerlilik süresi dolmamış) ileri yaşam desteği sertifikası var ise temel ve ileri yaşam desteği uygulamalarını başlatır, kalp masajı, solunum desteği, defibrilasyon ve acil senkronize kardiyoversiyon uygular. Vakaları rapor eder. ç) Hastanın laboratuvar tetkikleri için kan ve idrar örneklerini toplar, laboratuvara gönderir, sonuçlarını takip eder, değerlendirir ve hastanın hekimine bilgi verir. d) Hastaya uygulanacak radyolojik tetkikler için hastayı hazırlar, ilgili birime transferini organize eder, gerekli durumlarda transfere eşlik eder. KAYNAK: Hemşirelik Yasası ( 8 Mart 2010 Pazartesi Resmi Gazete )

19 TRİYAJ HEMŞİRESİ GÖREV, SORUMLULUK VE YETKİLERİ Acile Gelen Hastanın İlk Değerlendirmesini Yapılması, Sorun Hakkında Yeterli Bilgi Toplamaktan Sorumludur. Görevleri Hastanın fiziksel muayenesi yapmak.(dış görünüş, yaşam bulguları, yara bölgesi değerlendirilir), Teşhise yönelik işlemleri başlatılmak (ekg çekimi, röntgen ve laboratuar tetkiklerini alıp gönderme), Kayıt ve bildirim (verilen kararların, yapılan işlemlerin kayda geçirilmesi), Hastanın en uygun bakım alacağı bölgeye gönderilmesi, Acil bölümde triyaj işlemleri ve acil bakım hizmetlerinin sürdürülmesi. BÖLÜM İLE İLGİLİ YAZILI DÜZENLEMELER Hastanede mevcut işleyişi gösteren tüm dokümanlara, işlerin nasıl yapılacağına ilişkin prosedürlere, talimatlara, görev tanımlarına ve listelere ağ bağlantılarında bulunan Kalite klasöründen ulaşabilirsiniz. Dökümanlar üzerinde değişiklik yapılamaz. Döküman dağıtımı kalite yönetim birimi tarafından yapılır. Revizyon, yeni ve iptal edilecek doküman talebi için kalite birimi ile iletişime geçilir. Buzdolabı İlaç Ve Isı Takip Formu Otomasyon Kayıtları Acil Resüsitasyon Çantasında Bulunan İlaç Ve Sarf Malzeme Kontrol Formu Acil Resüstasyon Odasında Bulunan İlaç Ve Sarf Malzeme Listesi İlaç Miadı Ve Miktar Kontrol Formu Sarf Malzeme Ve Miad Kontrol Formu Acil Servis Genel Kontrol Formu Triaj Prosedürü Acil Servis Hasta Triaj ve Gözlem Formu Sosyal Güvencesi Olmayan Hastaya Yaklaşım Talimatı Hasta Sevk Ve Taburcu Prosedürü Acil Servis Epikriz Formu Hastane Giriş Kâğıdı Ex Süreci Prosedürü Defiblatör Deşarj Formu Arıza Bildirim Formu Narkotik Ve Psikotrop İlaç Talep Ve İzlem Formu Hasta Transfer Formu Delici Kesici Alet Yaralanmaları Bildirim Formu Kene Isırıkları Kayıt Formu Ek 9 Sağlık Tesisleri Arası Vaka Nakil Talep Formu Sterilizasyon Dezenfeksiyon Talimatı Hastane Temizlik Prosedürü

20 Sterilizasyon Dezenfeksiyon Talimatı El Yıkama Talimatı Üriner Kateter İnfeksiyonlarının Önlenmesi Talimatı Damar İçi Kateter İnfeksiyonlarının Önlenmesi Talimatı Ünite İçi Atık Yönetim Planı Mukozal Temas Ve Kesici Delici Alet Yaralanmaları İzlem Talimatı Standart Önlemler ve Kişisel Koruyucu Ekipman Kullanımı Talimatı BÖLÜM İLE İLGİLİ KALİTE STANDARTLARI ACİL SERVİS 1. Acil sağlık hizmetlerinin sunulduğu alanlara yönelik düzenleme yapılmalıdır. 2. Acil servis işleyişine yönelik yazılı düzenleme bulunmalıdır. 3. Ekipmana yönelik düzenleme bulunmalıdır. 4. Gözlem odalarına yönelik düzenleme bulunmalıdır. 5. Çalışanlara yönelik düzenleme bulunmalıdır. 6. Çalışanların iletişim bilgileri bulunmalıdır. 7. Sosyal güvencesi bulunmayan hastalara yönelik düzenleme bulınmalıdır. 8. Sevk edilen hastalar için düzenleme yapılmalıdır. 9. Zehirlenme vakalarına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 10.İlaç ve kit muhafaza edilen buzdolaplarının sıcaklık takipleri yapılmalıdır. 11.Hasta başı test cihazlarının kullanımı düzenlenmelidir. 12.Hasta kimliğinin doğrulanmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 13.İlaçların güvenli uygulanmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 14.Pediatrik dozda kullanılacak ilaçlara yönelik düzenleme yapılmalıdır. 15.Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlara yönelik düzenleme bulunmalıdır. 16.Advers etki bildirimi ile ilgili düzenleme bulunmalıdır. 17.Hastanın güvenli transferi sağlanmalıdır. 18.Çalışanlar tarafından koruyucu ekipman kullanılmalıdır. 19.Acil müdahale seti bulunmalıdır. 20.Tıbbi cihazların yönetimine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 21.Hastanenin temizliğine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 22.Kişisel temizlik alanlarına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 23.Hasta mahremiyetini sağlamaya yönelik düzenleme bulunmalıdır. 24.Atıkların kaynağında ayrıştırılmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır

21 KLİNİKLER

22 CERRAHİ SERVİS İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Nöbet Teslimi Ve Servis Kontrolü Cerrahi Servis te bulunan hastalar nöbet değişim saatlerinde servis sorumlu hemşiresi tarafından nöbet hemşiresine Hemşire Gözlem Formu, Hemşire Tedavi Formu üzerinden teslim edilir ve alınır. Servis ile ilgili rutin kontroller (ilaç arabası, acil çantası, buzdolabı ısı kontrolü, demirbaş malzemeler, narkotik ilaçlar) her sabah Cerrahi Servis sorumlu hemşiresi tarafından yapılır. Buzdolabı İlaç Ve Isı Takip Formu, İlaç Miadı Ve Kontrol Formu, Sarf Malzeme Ve Miad Formu, Acil Resüstasyon Çantası Kontrol Formu, Narkotik Ve Psikotrop İlaç Talep Ve İzlem Formu doldurulur. Cep depo ilaç miad ve miktar kontrolleri otomasyon üzerinden cep depo işlemlerinden gerçekleştirilir. Yüksek Riskli İlaçlar Yüksek Riskli İlaçlar Listesi nden takip edilerek ilaçların güvenliği kırmızı uyarı etiketleri ve ayrı depolama yöntemiyle sağlanır. Günlük yatış işlemleri için Hemşirelik Süreci Hasta Tanılama Formu doldurulur. Vizitler Hastanın sorumlu hekimi her gün saat 08: 30 da viziti yapar. Vizitlere Servis Sorumlu Hemşire si katılır. Cerrahi Servis e yatırılan her hasta hastanın tedavisi hekimi tarafından düzenlenir ve Hasta Tabelası na yazılır. Hastanın hastalık öyküsü ve bilgileri Tıbbi Müşahede ve Muayene Kâğıdı na yazılır Hekim vizitleri sırasında hastanın günlük tedavisi, diyeti, günlük tetkikleri ve istenilecek konsültasyonlar belirlenir. Konsültasyon istekleri hastanın sorumlu Hekimi tarafından Konsültasyon Prosedürü ne uygun yapılır, Konsültasyon Talep Kâğıdı doldurularak ve otomasyondan kayıt altına alınır. Ayrıca konsültasyon istemi hastanın Hekimi tarafından telefonla görüşülerek ilgili hekime bildirilir. İlgili branş hekimi belirlenen zamanda hastayı yerinde değerlendirerek Konsültasyon Talep Kağıdı na öneri ve tedavilerini yazar. İlaç İstemleri Tedavi istemleri Hasta Tabelası na doktoru tarafından işlenir. İlaç istemleri otomasyon üzerinden Eczane den yapılır. İstemlerin yazılmasında tarih, saat, İlaçların isimleri ve dozlarına dikkat edilmelidir. İstemler günlük olarak düzenlenir. Servise alınan Kırmızı ve Yeşil Reçeteye tabii ilaçlar serviste kilitli dolaplarda saklanır. Nöbet teslim saatlerinde Servis Sorumlu Hemşire si tarafından nöbetçi hemşireye teslim edilir ve nöbetçi hemşireden teslim alınır. Kırmızı ve Yeşil Reçeteye tabii ilaçların talebi, devir teslimi, kullanılıp kullanılmadığı Narkotik Ve Psikotrop İlaç Talep Ve İzlem Formu kaydedilerek takip edilir. Herhangi bir şekilde kırılıp dökülen olursa nöbetçi sorumlu hemşireye bildirilir. Hastanın beslenme şekli Sorumlu Hekimi tarafından belirlenerek Rasyon a yazılarak günlük diyeti düzenlenir. Konsültasyon hekim tarafından tedavi öncesi herhangi bir tetkik istenmesi halinde istemi hastanın hekimi yapar. Tetkiklerin sonuçları hastanın hekimi tarafından takip edilir ve konsültasyon hekimi ile beraber değerlendirilip tedavisi düzenlenir. Hastanın Takibi, Tedavi Ve Bakım İşlemleri Yatış işlemleri yapılıp yatağa alınan hastanın Hekimi tarafından İstenilen tetkikler için kan ve idrar örneği alınarak otomasyondan istemi yapılarak laboratuara gönderilir. Hasta Hemşirelik Süreci Hasta Tanılama Formu doldurularak anemnezi alınır ve bakım planı hazırlanır. Acil olarak bildirilmesi gereken test sonuçları sözlü olarak ve Acil Olarak Bildirilmesi Gereken Kritik Test Değerleri Formu na doldurularak ilgili doktor ya da sorumlu hemşireye bildirilir. Servis Sorumlu Hemşire si her hastayı kabulden ve teslimden önce ve sonra hayati bulgularını Hemşire Gözlem Formu, Hasta Bakım Planı Formu na kayıt eder. Hasta hastalığı ve hastane hakkında bilgilendirilir ve hastalığına ait onam formu doldurulur. Hasta ve Yakını Eğitim Formu doldurularak eğitim verilir. Hastaya ameliyat öncesi lavman yapılması gerekiyorsa Lavman Yapma Talimatı na göre yapılır.

23 Hasta şeker hastası ise ve insülin kullanıyorsa İnsülün Uygulanan Hasta Takip Talimatı na göre takip edilir. Hastaya Nazogastrik sonda takılması gerekiyorsa Nazogastrik Sonda takma Talimatına göre Ameliyat sabahı Anestezi Uzmanı tarafından ameliyat listesine göre o gün ameliyat olacak hastalar yatağında muayenesi yapılır ve tetkikleri değerlendirilir ve anestezi hakkında bilgi verildikten sonra Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği Bilgilendirilmiş Onam Formu doldurulur. Ameliyat olacak hastanın ameliyat bölgesi Hekimi tarafından işaretlenir. Ameliyathanede kontrolü yapıldıktan sonra Cerrahi İnvaziv Girişim Formu doldurularak imzalanır. Onay verilen hastalar ameliyathaneden gelen bilgi doğrultusunda Servis Hemşiresi ve Hizmetli Personel tarafından ameliyathaneye teslim edilir. Ameliyatı biten hasta Servis Hemşiresi ve Hizmetli Personel tarafından teslim alınır ve servisteki yatağına alınır. Yatağına alınan hastanın damar yolu kontrol edilir ve vital fonksiyonları Vital Bulgu Takip Talimatı na göre alınır ve takip edilir. Hastaya gidecek sıvı özellik arz ediyorsa Sıvı İzlem Formu ve Sıvı Dengesi İzleme Formu ile takip edilir. Diren varsa kontrolleri yapılır. Ordüründe yazılı olan tedaviye göre Tedavi Defterine yazılarak yapılır. Hekim order dışında farklı bir istemde bulunuyorsa Hekim İstem Formu doldurur. Hastanın tedavisi ve pansumanı hasta çıkış kararına kadar düzenli Hekim kontrolünde yapılır. Herhangi bir nedenle konsültasyon istenecek hastanın konsültasyonu Konsültasyon Prosedürü ne göre istenir ve Konsültasyon Talep Kağıdı doldurularak konsültasyon gerçekleştirilir. Konsültasyon yapan hekim önerilerini Konsültasyon Talep Kâğıdı na yazarak hastanın hekimi ile görüşerek tedavi hakkında karar verilir. Hastanın herhangi bir sebeple başka bir kuruma sevki gerekiyorsa Hasta Sevk Ve Taburcu Prosedürü ne göre yapılmaktadır. Hasta herhangi bir sebeple yoğun bakım ünitesine alınması gerekiyorsa Yoğun Bakım Ünitesi Hasta Kabul Kriterleri ne göre hareket edilir ve Hasta Taşıma ve Transfer Talimatı na göre taşınarak Form-4 Hasta Transfer Formu doldurularak transfer edilir. Tedavisi bitip taburcusuna karar verilen hasta Hasta Sevk Ve Taburcu Prosedürü ne göre taburcu işlemleri Taburculuk Özeti, Epikrizi doldurulup hasta ve yakınları bilgilendirilerek yapılır. Herhangi bir sebeple hasta ex olursa Ex Prosedürü ne göre işlemleri yapılır. Otomasyondan istem yapılarak alınan ilaçlar hastanın Hemşire si tarafından hazırlanır ve Hekim istemine uygun olarak uygulanır. Cihaz Arıza Ve Bakım İşlemleri Defiblatör aleti Defiblatör Kullanma Talimatı na göre kullanılır. Ayda bir kez deşarj edilir ve Defiblatör Deşarj Formu na kaydedilir. Herhangi bir cihazda arıza çıktığında Arıza Bildirim Formu doldurularak veya elektronik olarak biyomedikal birimine haber verilir.cihazların bakım ve kalibrasyonları biyomedikal birim sorumlusu tarafından Kalibrasyon Planı na göre kontrol edilerek yaptırılır

24 DAHİLİYE SERVİS İŞLEYİŞİ PROSEDÜRÜ Nöbet Teslimi Ve Servis Kontrolü Dahiliye Servisin de bulunan hastalar nöbet değişim saatlerinde servis sorumlu hemşiresi tarafından nöbet hemşiresine Hemşire Gözlem Formu, Hemşirelik Süreci Bakım Planı üzerinden teslim edilir ve alınır. Servis ile ilgili rutin ve temizlik kontrolleri (ilaç arabası, acil çantası, buzdolabı ısı kontrolü, demirbaş malzemeler, narkotik ilaçlar) her sabah Dahiliye Servis sorumlu hemşiresi tarafından yapılır. Buzdolabı İlaç Ve Isı Takip Formu, İlaç Miadı Ve Kontrol Formu, Sarf Malzeme Ve Miad Formu, Acil Resüstasyon Çantası Kontrol Formu, Servis Genel Kontrol Çizelgesi, Temizlik Kontrol Çizelgesi, Narkotik Ve Psikotrop İlaç Talep Ve İzlem Formu doldurulur. Cep depo ilaç miad ve miktar kontrolleri otomasyon üzerinden cep depo işlemlerinden gerçekleştirilir. Yüksek Riskli İlaçlar Yüksek Riskli İlaçlar Listesi nden takip edilerek ilaçların güvenliği kırmızı uyarı etiketleri ve ayrı depolama yöntemiyle sağlanır. Günlük yatış işlemleri için Günlük Hasta Hemşirelik Hizmetleri Ön Değerlendirme Formu doldurulur. Vizitler Hastanın sorumlu hekimi her gün saat 08: 30 da viziti yapar. Vizitlere Servis Sorumlu Hemşire si katılır. Dahiliye Servisi nde yatırılan her hasta hastanın tedavisi hekimi tarafından düzenlenir ve Hasta Tabelası na yazılır. Hastanın hastalık öyküsü ve bilgileri Tıbbi Müşahede ve MuayeneKâğıdı na yazılır. Hekim vizitleri sırasında hastanın günlük tedavisi, diyeti, günlük tetkikleri ve istenilecek konsültasyonlar belirlenir. Konsültasyon istekleri hastanın sorumlu Hekimi tarafından yapılır, otomasyondan Konsültasyon Talep Kâğıdı doldurularak gerekli birime gönderilir. Ayrıca konsültasyon istemi hastanın Hekimi tarafından telefonla görüşülerek ilgili hekime bildirilir. İlgili branş hekimi belirlenen zamanda hastayı yerinde değerlendirerek Konsültasyon Talep Kağıdı öneri ve tedavilerini yazar.

25 İlaç İstemleri Tedavi için ilaçları Hasta Tabelası na doktoru tarafından işlenir. İlaç istemleri otomasyon üzerinden Eczane den yapılır. İstemlerin yazılmasında tarih, saat, İlaçların isimleri ve dozlarına dikkat edilmelidir. İstemler günlük olarak düzenlenir. Hastanın beslenme şekli Sorumlu Hekimi tarafından belirlenerek Rasyon a yazılarak günlük diyeti düzenlenir. Konsültasyon hekim tarafından tedavi öncesi herhangi bir tetkik istenmesi halinde istemi hastanın hekimi yapar. Tetkiklerin sonuçları hastanın hekimi tarafından takip edilir ve konsültasyon hekimi ile beraber değerlendirilip tedavisi düzenlenir. Hastanın Takibi, Tedavi Ve Bakım İşlemleri Yatış işlemleri yapılıp yatağa alınan hastanın Hekimi tarafından İstenilen tetkikler için kan ve idrar örneği alınarak otomasyondan istemi yapılarak laboratuara gönderilir. Hasta hastalığı ve hastane hakkında bilgilendirilir ve hastalığına ait onam formu doldurulur. Hasta ve Yakını Eğitim Formu doldurularak eğitim verilir. Yatağına alınan hastanın damar yolu kontrol edilir ve vital fonksiyonları Vital Bulgu Takip Talimatı na göre alınır ve takip edilir. Ordüründe yazılı olan tedaviye göre Tedavi Defterine yazılarak yapılır Hastanın tedavisi ve hasta çıkış kararına kadar düzenli Hekim kontrolünde yapılır. Herhangi bir nedenle konsültasyon istenecek hastanın konsültasyonu Konsültasyon Prosedürü ne göre istenir ve Konsültasyon Talep Kağıdı doldurularak konsültasyon gerçekleştirilir. Konsültasyon yapan hekim önerilerini Konsültasyon Talep Kâğıdı na yazarak hastanın hekimi ile görüşerek tedavi hakkında karar verilir. Hastanın herhangi bir sebeple başka bir kuruma sevki gerekiyorsa Hasta Sevk Ve Taburcu Prosedürü ne göre yapılmaktadır. Hasta herhangi bir sebeple yoğun bakım ünitesine alınması gerekiyorsa Yoğun Bakım Ünitesi Hasta Kabul Kriterleri ne göre hareket edilir ve Hasta Taşıma ve Transfer Talimatı na göre taşınarak Hasta Transfer Formu doldurularak transfer edilir. Tedavisi bitip taburcusuna karar verilen hasta Hasta Sevk Ve Taburcu Prosedürü ne göre taburcu işlemleri Taburculuk Özeti, Epikrizi doldurulup hasta ve yakınları bilgilendirilerek yapılır. Herhangi bir sebeple hasta ex olursa Ex Süreci Prosedürü ne göre yapılır. Cihaz Arıza Ve Bakım İşlemleri Defiblatör aleti Defiblatör Kullanma Talimatı na göre kullanılır. Ayda bir kez deşarj edilir ve Defiblatör Deşarj Formu na kaydedilir. Herhangi bir cihazda arıza çıktığında Arıza Bildirim Formu doldurularak veya elektronik olarak biyomedikal birimine haber verilir.cihazların bakım ve kalibrasyonları biyomedikal birim sorumlusu tarafından Kalibrasyon Planı na göre kontrol edilerek yaptırılır

26 YENİ DOĞAN ÜNİTESİ İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Yeni Doğan Yoğun Bakım Ünitesine hasta kabulü Yeni Doğan Yoğun Bakım Hasta Kabul Kriterleri Talimatı na göre olur. Yeni Doğan Yoğun Bakım Ünitesi ne yatış işlemleri Hasta Kabul ve Yatış Prosedürü ne uygun olarak yapılır. Yeni Doğan Yoğun Bakım Ünitesine kabul edilen hastanın tanılaması Hasta Tanılama Talimatı na göre yapılır. Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi ne yatırılan her hasta hastanın sorumlu hekimi tarafından muayene edilir ve bulgular Yenidoğan Takip Formu na kayıt edilir. Yatan hastaların tedavi planı Yatan Hasta Günlük İlaç ve Tıbbi Sarf Malzeme Verilmesi Talimatı na uygun olarak yapılır ve Hasta Tabelası na kaydedilir. Nöbet Teslimi Ve Servis Kontrolü Yeni Doğan Yoğun Bakım Ünitesi mesai saatleri içinde Yeni doğan yoğun bakım sorumlu hemşiresi; nöbetlerde nöbetçi hemşire görevlidir. Yeni Doğan Yoğun Bakım Ünitesi nde bulunan hastalar vardiya değişim saatlerinde servis sorumlu hemşiresi tarafından vardiya nöbetçi hemşiresine Yenidoğan İzlem Formu üzerinden teslim edilir ve alınır. Servis ile ilgili rutin kontroller (ilaç dolabı acil çantası, demirbaş malzemeler) her sabah Yenidoğan sorumlu hemşiresi tarafından tarafından yapılır. İlaç Miadı Ve Kontrol Formu, Sarf Malzeme Ve Miad Formu, Acil Resüstasyon Çantası Kontrol Formu, doldurulur. İlaç miad ve miktarları cep depo işlemleri ile otomasyon sistemi üzerinden yapılır.

27 Vizitler Hastanın sorumlu hekimi her gün saat 08:00 ve 16:00 da vizit yapar. Hekim vizitleri sırasında hastanın günlük tedavisi, diyeti, günlük tetkikleri ve istenilecek konsültasyonlar belirlenir. Yeni Doğan Yoğun Bakım Ünitesine yatırılan her hasta hastanın sorumlu hekimi tarafından muayene edilir, bulgular Tibbi Müşahade ve Muayene Kağıdı na ve Yenidoğan Takip Formu na kayıt edilir. Hekim vizitleri sırasında hastanın günlük tedavisi, diyeti, günlük tetkikleri ve istenilecek konsültasyonlar belirlenir. Konsültasyon istekleri hastanın sorumlu Hekimi tarafından yapılır. Konsültasyon Prosedürü ne uygun olarak yapılır. Konsültasyon Talep Formu doldurularak gerekli birime gönderilir. Ayrıca konsültasyon istemi Yeni Doğan Yoğun Bakım Hekimi tarafından telefonla görüşülerek ilgili hekime bildirilir. Konsültasyona gelen ilgili branş hekimi belirlenen zamanda hastayı yerinde değerlendirerek Konsültasyon Talep Formu na öneri ve tedavilerini yazar. Bu öneri ve tedaviler hastanın hekimi tarafından değerlendirilerek Hasta Tabelası na kaydedilir. İlaç İstemleri Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesine yatan hastaların tedavi planı Yatan Hasta Günlük İlaç ve Tıbbi Sarf Malzeme Verilmesi Talimatı na uygun olarak yapılır ve Hasta Tabelası na kaydedilir. İstemler günlük olarak düzenlenir. İlaç istemleri otomasyon üzerinden Eczane den yapılır. Hastanın beslenme şekli sorumlu hekimi tarafından belirlenerek Yeni Doğan Takip Formu na kayıt edilir. Hastanın Takibi, Tedavi Ve Bakım İşlemleri Yeni Doğan Yoğun Bakım Ünitesine yatırılan her hasta hastanın sorumlu hekimi tarafından muayene edilir, bulgular Tibbi Müşahade ve Muayene Kağıdı na ve Yenidoğan Hasta Takip Formu na kayıt edilir. Yeni Doğan Yoğun Bakım Ünitesi hastalarından hastanın Sorumlu Hekimi tarafından İstenilen tetkikler için kan ve idrar örneği alınarak laboratuara gönderilir. Otomasyondan istem yapılarak alınan ilaçlar hastanın Hemşire si tarafından hazırlanır ve Hekim istemine uygun olarak uygulanır. Yenidoğan Yoğun Bakım Hemşire si her hastanın vital bulgularını hasta kabulde, gerektikçe ve saat başı olarak alınır bulguları Yenidoğan Hasta İzlem Formu na kayıt edilir. Genel durumdaki değişiklikler hastanın hekimine haber verilir. Yenidoğan ailesine eğitim verilir ve eğitim Yenidoğan Hasta ve Yakınları Eğitim Formu na kayıt edilir. Yeni Doğan Yoğun Bakım da yatmakta olan hastaların durumları hakkında birici derecedeki yakınlarına bilgi verilmesi hastanın Sorumlu Hekim inin yetkisindedir. Hastanın sorumlu Hekim i tarafından hasta yakınları bilgilendirilir. Hastanın Yeni Doğan Yoğun Bakımda yattığı süre içinde başka bir kuruma transferi söz konusu ise Hekim tarafından gerekli görüşmeler yapıldıktan sonra Hasta Sevk Ve Taburcu Prosedürü ne göre yapılır. Hemşire acil durumlarda hastanın Sorumlu Hekim ine haber verir ve gerekli organizasyonu sağlar. Yenidoğan her bebeğin işitme testleri yapılır ve ölçümleri sonucu Yenidoğan İşitme Taraması Ünitesi Sonuç Kart na kayıt edilir.

28 Yeni Doğan Yoğun Bakımdan Hasta nın Çıkış İşlemleri Hastanın Yeni Doğan Yoğun Bakım dan çıkış kararı Yeni Doğan Yoğun Bakım sorumlu Hekim tarafından Hasta Sevk Ve Taburcu Prosedürü ne göre değerlendirilerek taburcu işlemi yapılır. Ve otomasyon üzerinden Taburculuk Formu doldurularak verilir. Bir diğer hastaneye gönderilecek hastalar teslim edilirken transfer eden Yeni Doğan Yoğun Bakım Hemşire si hastanın Sorumlu Hekim inin otomasyon üzerinden doldurduğu Epikriz Formu ile gelen sağlık görevlisine teslim eder. Servise gönderilecek hasta Yeni Doğan Yoğun Bakım Sorumlu Hemşire si tarafından Sorumlu Hekim direktifi doğrultusunda servis Sorumlu Hemşire sine dosyasıyla birlikte teslim edilir. Hasta ailesinin eğitimi hasta yatışı kabul edildiği anda başlar ve taburcu işlemleri sonuçlanıncaya kadar devam eder. Hasta Ve Yakını Eğitim Formu na doldurulur. Ex olan hastalar için Ex Süreci Prosedürü ne göre hareket edilir. Cihaz Arıza Ve Bakım İşlemleri Defiblatör aleti Defiblatör Kullanma Talimatı na göre kullanılır. Ayda bir kez deşarj edilir ve Defiblatör Deşarj Formu na kaydedilir. Herhangi bir cihazda arıza çıktığında Arıza Bildirim Formu doldurularak veya elektronik olarak biyomedikal birimine haber verilir.cihazların bakım ve kalibrasyonları biyomedikal birim sorumlusu tarafından Kalibrasyon Planı na göre kontrol edilerek yaptırılır

29 ÇALIŞILAN BİRİM/SERVİS/ÜNİTE/ALANLARA GÖRE SAĞLIK ÇALIŞANLARININ GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI SERVİS SORUMLU HEMŞİRELERİNİN GÖREV VE YETKİLERİ: 1) Sorumlu hemşire yatan hasta üniteleri/klinikleri, yoğun bakım üniteleri, ayaktan tanı ve tedavi birimleri, acil, evde bakım gibi alanlarda hemşirelik hizmetlerinin yerine getirilmesinde başhemşireye karşı sorumlu olup, öncelikle ilgili alanda uzman hemşireler, yoksa üç yıl deneyimli ve hemşirelikte lisans mezunları arasından başhemşire tarafından görevlendirilir. Ancak, kurum/kuruluşta, hemşirelikte lisans eğitimine sahip hemşire bulunmaması halinde diğer hemşirelerden de görevlendirme yapılabilir. Sorumlu hemşire görevlendirildiği alanda öncelikle gündüz mesai saatlerinde görev yapar. 2) Sorumlu hemşire, servis ve ünitedeki hastaların bakım gereksinimlerinin hemşirelik süreci doğrultusunda belirlenmesine ve karşılanmasına yönelik hemşirelik hizmetlerinin yürütülmesinden sorumludur. 3) Sorumlu hemşire; a) Servis/üniteye yeni başlayan hemşirelerin uyumunu sağlar. Hemşirelerinin mesleki gelişimlerinde, hasta bakımında rehberlik ve danışmanlık yapar, iş doyumu ve motivasyonu yükseltici düzenlemeler yapar. Eğitim hemşiresi ile işbirliği yaparak hemşirelerin eğitim gereksinimlerine yönelik önerilerde bulunur. Hizmet içi eğitim programlarına katılır ve ünite/servis hemşirelerinin katılmalarını sağlar. b) Hastaların tedavi planlarının güvenli bir şekilde uygulanmasını, eczane tarafından kliniğe gönderilen ilaçların güvenli bir şekilde kullanımını ve korunmasını sağlar. c) Hastanın muayene ve tedavi girişimleri sırasında ilgili hemşirelik işlevlerinin yerine getirilmesini sağlar. d) Kurum politikaları doğrultusunda hemşirelerin gelişimi için performans değerlendirmelerini yapar, geri bildirimde bulunur. e) Kendisine bağlı hemşirelerin özlük işleri ve hakları ile ilgili konularda servis/ünite içinde gerekli düzenlemeleri sağlar. f) Hemşirelerin çalışma çizelgelerini ve izinlerini düzenler, başhemşirenin onayına sunar. g) Servis/ünitenin fiziksel yapısı ve donanımı konusunda yönetime önerilerde bulunur. h) Hastaları bakım gereksinimlerine göre sınıflayarak uygun oda ve yatak ayırımını yapar. i) İlgili birimlerle koordinasyonu sağlar. j) Hasta ile ilgili vizit, kurul ve konseylere katılarak bilgi alışverişinde bulunur. k) Öğrenci hemşirelerin eğitiminde uygun eğitim ortamını sağlar. KAYNAK: Hemşirelik Yasası ( 8 Mart 2010 Pazartesi Resmi Gazete)

30 HEMŞİRENİN GÖREV VE YETKİLERİ: a) Her ortamda bireyin, ailenin ve toplumun hemşirelik girişimleri ile karşılanabilecek sağlıkla ilgili ihtiyaçlarını belirler ve hemşirelik tanılama süreci kapsamında belirlenen ihtiyaçlar çerçevesinde hemşirelik bakımını kanıta dayalı olarak planlar, uygular, değerlendirir ve denetler. b) Verilen hemşirelik bakımının kalitesini ve sonuçlarını değerlendirir, hizmet sunumunda bu sonuçlardan yararlanarak gerekli iyileştirmeleri yapar ve sonuçları ilgili birime iletir. c) Tıbbî tanı ve tedavi planının uygulanmasında; hekim tarafından, acil durumlar dışında yazılı olarak verilen tedavileri uygular, hastada beklenmeyen veya ani gelişen durumlar ile acil uygulanması gereken tanı ve tedavi planlarında müdavi hekimin şifahi tıbbi istemini kabul eder. Bu süreçte hasta ve çalışan güvenliği açısından gerekli tedbirleri alır. d) Hastaya lüzumu halinde uygulanmak üzere hekim tarafından reçete edilen tıbbî talepleri bilimsel esaslara göre belirlenen sağlık bakım, tanı ve tedavi protokolleri doğrultusunda yerine getirir.tıbbi tanı ve tedavi işlemlerinin hizmetten faydalanana zarar vereceğini öngördüğü durumlarda, müdavi hekim ile durumu görüşür, hekim işlemin uygulanmasında ısrar ederse durumu kayıt altına alarak hekimin yazılı talebi üzerine söz konusu işlemi uygular. e) Tıbbî tanı ve tedavi girişimlerinin hasta üzerindeki etkilerini izler, istenmeyen durumların oluşması halinde gerekli kayıtları tutarak hekime bildirir ve gerekli önlemleri alır. f) Görevi teslim alacak hemşire gelmeden ve gerekli bilgiyi hasta başında sözlü ve yazılı olarak teslim etmeden ve doğal afet, toplu kazalar gibi olağanüstü durumlarda ise hemşireye olan ihtiyaç ortadan kalkmadan kurumdan ayrılamaz g) Hemşirelikle ilgili eğitim, danışmanlık, araştırma faaliyetlerini yürütür. Mesleği ile ilgili bilimsel etkinliklere katılır. Toplumun, öğrenci hemşirelerin, sağlık çalışanlarının ve adaylarının eğitimine destek verir ve katkıda bulunur. h) Sağlık hizmetlerinin verildiği tüm alanlarda etkin bir şekilde görev alır, oluşturulan sağlık politikalarının yürütülmesinde, mevzuat çerçevesinde karar mekanizmalarına katılır. i) Hizmet sunumunda, hizmetten faydalananların bireysel farklılıklarını kabul ederek, insan onurunu, mahremiyetini ve kültürel değerlerini azami ölçüde göz önünde bulundurur. KAYNAK: Hemşirelik Yasası ( 8 Mart 2010 Pazartesi Resmi Gazete)

31 YENİDOĞAN HEMŞİRESİ GÖREV VE YETKİLERİ Yenidoğan hemşiresi; profesyonel hemşirelik rolleri doğrultusunda yenidoğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatan bebeklerin; dış ortama uyumunun sağlanması, sağlıklı büyüme ve gelişmesi, anne sütü ile beslenmesi, hastalıklardan korunması ve sağlığının en üst düzeyine çıkarılmasında önemli rolleri olan; hastalandığında bakımından sorumlu olduğu bebeği kapsamlı olarak değerlendirip klinik belirti ve bulguları yorumlayabilen, ailesi ile birlikte değerlendiren, yenidoğanın bakım gereksinimlerini tespit ederek kanıta dayalı bilgiler doğrultusunda uygun bakımı planlayabilen, ünitedeki araç-gereçleri kullanabilen, araçlardaki verileri değerlendirip yorumlayabilen, bebekler ve yakınları ile iletişimi ve onlara uygun terapötik yaklaşım kurabilen, eğitim ve danışmanlık yapabilen ve ekip anlayışı içinde, ekip üyeleri ile iyi iletişim ve işbirliği kurma becerisine sahip hemşiredir. Görev, yetki ve sorumluluklar: Hemşirenin genel görev, yetki ve sorumluluklarının yanı sıra; 1. Hemşirelik bakımı: a) Bebeğin anomalili olması, erken doğması, düşük doğum ağırlıklı olması veya bebeğin kaybı gibi ailelerde anksiyete ve strese neden olan krizli dönemlerde aileye destek olur. b) Yenidoğanın değerlendirmesini yapar. Yenidoğanın normalden sapma durumunda hekimi bilgilendirir. c) Yenidoğan hemşiresi yenidoğanın vücut ısısının korunması ve sürdürülmesini sağlar. d) Aile bebek etkileşiminin en erken dönemde başlamasına yardımcı olur. Bunun için annenin gereksinimlerini karşılar, anne-bebek arasındaki ilişkinin niteliğini değerlendirir. e) Yenidoğan enfeksiyonlarının önlenmesi için gereken önlemleri alır. f) Yenidoğan hemşiresi gerektiğinde hastanın güvenli bir biçimde taşınmasını sağlar. g) Transport ile ilgili tüm koşulları hazırlar. 2. Tıbbi tanı ve tedavi planının uygulanmasına katılma: a) Tanı amaçlı bebekten alınması gereken örnekleri alır, uygun şekilde ve en kısa sürede yerine ulaştırılmasını sağlar. b) Gerektiğinde hastayı ameliyata ve işlemlere hazırlar. c) İlaç uygulamalarını yapar, ilaçların etkisi ve yan etkisi yönünden gözler, istenmeyen bir etki görüldüğünde uygun girişimlerde bulunur.

32 3. Eğitim ve danışmanlık: a) Aileler ile sürekli iletişim halinde bulunur. Bebeği aile ve çevresi ile bir bütün olarak ele alır. Bakımın her aşamasında annenin hazır oluşluk düzeyini değerlendirerek anneyi bakıma katar. b) Bebeğin sağlığını koruma ve geliştirme için bakımın her düzeyinde aileye rehberlik eder, sağlık eğitimini planlar, uygular (anne sütü ve önemi, emzirme tekniği, meme bakımı, yenidoğan tarama testleri, büyüme ve gelişme, kazaları önleme, aşılama, izlem ve kontroller. vb). c) Anne bebek arasındaki ilişkiyi güçlendirmek için tensel temas, yenidoğan masajı ve anne sütüyle beslenmeyi destekler. d) Bebeğin beslenmesi ve emzirme tekniği konusunda anneyi bilgilendirir. e) Yenidoğan tarama testlerinin önemi ve yapılması konusunda aileyi bilgilendirir. Konu ile ilgili toplum eğitimlerine önem verir. f) Bebeğin aşıları hakkında aileyi bilgilendirir. g) Yenidoğan ve ailesini, taburculuğa ve evde bakıma hazırlar. Yenidoğanın davranışlarını anlayabilmesi için anneye rehberlik yapar. KAYNAK: Hemşirelik Yasası ( 8 Mart 2010 Pazartesi Resmi Gazete) BÖLÜM İLE İLGİLİ YAZILI DÜZENLEMELER Hastanede mevcut işleyişi gösteren tüm dokümanlara, işlerin nasıl yapılacağına ilişkin prosedürlere, talimatlara, görev tanımlarına ve listelere TIPPLUS sisteminde bulunan Kalite klasöründen ulaşabilirsiniz. Dökümanlar üzerinde değişiklik yapılamaz. Döküman dağıtımı kalite yönetim birimi tarafından yapılır. Revizyon, yeni ve iptal edilecek doküman talebi için kalite birimi ile iletişime geçilir. o Hasta Kabul ve Yatış Prosedürü o Hasta Tanımlama Talimatı o Vital Bulgu Talimatı o Yatış Sonrası Tetkik ve Tedavi Prosedürü o Cerrahi İnvaziv Girişim Formu o Hemşire Gözlem Formu o Hemşirelik Süreci Bakım Planı o Ağrı Tanılama Formu o Günlük Hasta Hemşirelik Hizmetleri Ön Değerlendirme Formu o Buzdolabı İlaç Ve Isı Takip Formu o İlaç Miktar Ve Miadı Kontrol Formu o Sarf Malzeme Miktar Ve Miad Formu o Acil Resüstasyon Çantasında Bulunan İlaç ve Sarf Malzeme Kontrol Formu

33 o Hasta Tabelası o Tıbbi Müşahede ve Muayene Kâğıdı o Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği Bilgilendirilmiş Onam Formu o Konsültasyon Talep Kağıdı o Konsültasyon Prosedürü o Hemşirelik Hizmetleri Hasta Ön Değerlendirme Formu o Hemşirelik Süreci Hasta Tanılama Formu o Hasta ve Yakını Eğitim Formu o Cerrahi İnvaziv Girişim Formu o Vital Bulgu Takip Talimatı o Tedavi Defterine o Hasta Sevk Ve Taburcu Prosedürü o Dosya Kontrol Formu o Taburculuk Özeti o Epikriz o Hasta Transfer Formu o Yoğun Bakım Ünitesi Hasta Kabul Kriterleri o Hasta Taşıma ve Transfer Talimatı o Ex Prosedürü o Acil Olarak Bildirilmesi Gereken Kritik Test Değerleri Formu o Lavman Yapma Talimatı o İnsülün Uygulanan Hasta Takip Talimatı o Narkotik Ve Psikotrop İlaç Talep Ve İzlem Formu o Hasta Yatakları Kullanım Prosedürü o Defiblatör Deşarj Kontrol Çizelgesi o Arıza Bildirim Formu o Delici Kesici Alet Yaralanmaları Bildirim Formu o Yeni Doğan Yoğun Bakım Hasta Kabul Kriterleri Talimatı o Topuk Kanı Alma Talimatı o Yeni doğan Hasta ve Yakınları Eğitim Formu o Yeni Doğan Yoğun Bakım Epikriz Formu o Yenidoğan İşitme Taraması Ünitesi Sonuç Kartı o Yenidoğan Hasta İzlem Formu

34 BÖLÜM İLE İLGİLİ KALİTE STANDARTLARI KLİNKLER 1. Hasta odalarında fiziki düzenlem yapılmalıdır. 2. Hasta odalarında refakatçilerin dinlenebilmelerine yönelik fiziki düzenleme bulunmalıdır. 3. Ameliyat öncesi yapılması gereken hazırlıkların kontrolüne ilişkin düzenleme bulunmalıdır. 4. İlaç ve kit muhafaza edilen buzdolaplarının sıcaklık takipleri yapılmalıdır. 5. Hasta Başı Test Cihazlarının (HBTC) kullanımı düzenlenmelidir. 6. Hasta kimliğinin doğrulanmasına yönelik düzenlemeler yapılmalıdır. 7. Hastanın beraberinde getirdiği ilaçların yönetimine ilişkin düzenleme bulunmalıdır. 8. İlaçların güvenli uygulanmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 9. İlaçların karışmasını engellemeye yönelik düzenleme yapılmalıdır. 10. Pediatrik dozda kullanılacak ilaçlara yönelik düzenleme yapılmalıdır. 11. Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlara yönelik düzenleme bulunmalıdır. 12. Advers Etki Bildirimi ile ilgili düzenleme yapılmalıdır. 13. Sözel istem uygulamasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 14. Kan ve/veya kan ürünleri için istem formu doldurulmalıdır. 15. Transfüzyon sürecinin güvenliğini sağlamaya yönelik düzenleme yapılmalıdır. 16. Hastanın güvenli transferi sağlanmalıdır. 17. Yatan hastaların düşmelerinin önlenmesine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 18. Yatan hastalarda hareket kısıtlamasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 19. Yatan hastalara, tedavi sürecinde eğitim verilmelidir. 20. Çalışanlar tarafından kişisel koruyucu ekipman kullanılmalıdır. 21. Acil müdahale seti bulunmalıdır. 22. Tıbbi cihazların yönetimine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 23. Hastanenin temizliğine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 24. Kişisel temizlik alanlarına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 25. Hasta mahremiyetini sağlamaya yönelik düzenleme bulunmalıdır. 26. Hasta yatakları kullanıma hazır olmalıdır. 27. Hastanın/hasta yakınının bölüme uyumu sağlanmalıdır. 28. Hastanın bölüme kabulünde genel durumu değerlendirilmelidir. 29. Hasta gereksinimleri doğrultusunda hemşire bakım planı düzenlenmelidir. 30. Hemşire nöbet teslimlerine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 31. İzolasyon önlemleriyle ilgili düzenleme yapılmalıdır. 32. El hijyenini sağlamaya yönelik malzeme bulunmalıdır. 33. Atıkların kaynağında ayrıştırılmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 34. Laboratuara gönderilecek örneklere yönelik düzenleme yapılmalıdır.

35 35. Riskli girişimsel işlemler öncesinde hasta bilgilendirilmeli ve rızası alınmalıdır. YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM 1. Yenidoğan yoğun bakım ünitesi için düzenleme yapılmalıdır. 2. Ünitenin işleyişine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 3. Bebeklerin beslenmesine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 4. Yenidoğanın korunmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 5. Bebek yakınları için bekleme alanı düzenlenmelidir. 6. Bebek yakınlarının bilgilendirilmesine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 7. Bebek ziyareti için düzenleme yapılmalıdır. 8. Bebekler, hastalık şiddetini belirleyen skorlama sistemleri ile değerlendirilmelidir. 9. İlaç ve kit muhafaza edilen buzdolaplarının sıcaklık takipleri yapılmalıdır. 10. Hasta Başı Test Cihazlarının (HBTC) kullanımı düzenlenmelidir. 11. Hasta kimliğinin doğrulanmasına yönelik düzenlemeler yapılmalıdır. 12. İlaçların güvenli uygulanmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 13. İlaçların karışmasını engellemeye yönelik düzenleme yapılmalıdır. 14. Pediatrik dozda kullanılacak ilaçlara yönelik düzenleme yapılmalıdır. 15. Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlara yönelik düzenleme bulunmalıdır. 16. Advers Etki Bildirimi ile ilgili düzenleme yapılmalıdır. 17. Sözel istem uygulamasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 18. Kan ve/veya kan ürünleri için istem formu doldurulmalıdır. 19. Transfüzyon sürecinin güvenliğini sağlamaya yönelik düzenleme yapılmalıdır. 20. Hastanın güvenli transferi sağlanmalıdır. 21. Çalışanlar tarafından kişisel koruyucu ekipman kullanılmalıdır. 22. Acil müdahale seti bulunmalıdır. 23. Tıbbi cihazların yönetimine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 24. Hastanenin temizliğine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 25. Kişisel temizlik alanlarına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 26. Riskli girişimsel işlemler öncesinde hasta bilgilendirilmeli ve rızası alınmalıdır. 27. Hastanın bölüme kabulünde genel durumu değerlendirilmelidir. 28. Hasta gereksinimleri doğrultusunda hemşire bakım planı düzenlenmelidir. 29. Hemşire nöbet teslimlerine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 30. İzolasyon önlemleriyle ilgili düzenleme yapılmalıdır. 31. El hijyenini sağlamaya yönelik malzeme bulunmalıdır. 32. Atıkların kaynağında ayrıştırılmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 33. Laboratuara gönderilecek örneklere yönelik düzenleme yapılmalıdır.

36 AMELİYATHANE

37 AMELİYATHANE İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Ameliyathane Kuralları: Ameliyathane Servisine hasta kabulü ameliyat listesine ve ameliyathanenin konumuna göre olur. Ameliyathane Alanları Talimatı na göre Steril Olmayan Alan, Yarı Steril Alan, Steril Alan şeklinde üç bölümden oluşur. Steril olmayan alanda ameliyathaneye giriş hazırlıkları yapılır; yarı steril alanda el yıkama üniteleri ve alet temizleme alanları vardır; steril alanda ise ameliyatların yapıldığı ameliyat odalarıdır. Ameliyathaneye giriş Ameliyathane Soyunma Odaları Talimatı na göre olur. Ameliyathane giysileri ile ameliyathane alanı dışına çıkılmaz. Hastalar ameliyathaneye korkuluklu sedyelerle ve yardımcı sağlık personeli ile birlikte nakledilirler. Ameliyathanede çalışan yardımcı sağlık personeline her 6 ayda bir sağlık taraması yapılır. Ameliyat masasındaki hasta anestezi verildikten hemen sonra sedyeye alınıncaya kadar kollar ve bacaklar bağlanır ve personel tarafından korunur. Ameliyathanedeki atıklar Ameliyathane Tıbbi Atık Toplama Talimatı na göre işlem görür. Ameliyathane temizliği Ameliyathane Temizlik Talimatı na göre yapılır ve Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi tarafından eğitim verilir. Ameliyathanede Hasta ve Personel Girişi ayrıdır. Ameliyat notu Hekim tarafından Ameliyattan sonra otomasyon üzerinden ameliyat notu kısmı doldurularak çıktı alınarak imzalanır. Enfekte olan hastalar Septik Ameliyat Odası nda ameliyata alınır ve izalasyon önlemleri izalasyon endikasyonuna göre yapılır. Partikül ölçümleri Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi önderliğinde yapılır. Kesici ve Delici Alet yaralanmalarında Delici Kesici Alet Yaralanmaları Bildirim Formu doldurularak Enfeksiyon Kontrol Hemşiresine haber verilir. AMELİYATHANE SERVİS İŞLEYİŞİ Nöbet Teslimi Ve Servis Kontrolü Ameliyathane Servisinde nöbet teslimi vaka teslimi şeklinde olur. Servis ile ilgili rutin kontroller (ilaç arabası, acil çantası, buzdolabı ısı kontrolü, demirbaş malzemeler, narkotik ilaçlar) her sabah Ameliyathane Servis Sorumlu Hemşiresi ve Anestezi Sorumlu Teknisyeni tarafından yapılır ve gün için gerekli olan malzemeler kontrol edilir. Buzdolabı İlaç Ve Isı Takip Formu, İlaç Miadı Ve Kontrol Formu, Sarf Malzeme Ve Miad Formu,, Ameliyathane Genel Temizlik Kontrol Formu, Ameliyathane Tıbbi Sarf Malzeme Formu, Narkotik Ve Psikotrop İlaç Talep Ve İzlem Formu doldurulur. Ameliyathane Personeli nöbetlerde Ameliyathane Nöbetçi Personel Çalışma Talimatı na göre çalışır ve nöbet teslimlerini Nöbet Teslim Formu üzerinden teslim eldir. İlaç miad ve miktarları otomasyon üzerinde cep depo işlemlerinden takip edilir. Anestezi cihazı ve ilaçları Hasta ameliyathaneye gelmeden önce anestezi teknisyenleri tarafından hazırlanır. Ameliyathane malzemeleri Ameliyathane Alet Yıkama Ve Bakım Talimatı na göre yapılır. İlaç ve Sarf Malzeme İstemleri İlaç ve sarf istemleri otomasyon üzerinden Eczane den yapılır. İstemlerin yazılmasında tarih, saat, İlaçların isimleri dikkat edilmelidir. İlaçlar eczaneden teslim alınırken Talep Defteri ve Tıbbi Muayene ve Müşahede Kâğıdı na

38 kaydedilerek teslim alınır. Kırmızı ve Yeşil Reçeteye tabii ilaçların talebi, devir teslimi, kullanılıp kullanılmadığı Narkotik Ve Psikotrop İlaç Talep Ve İzlem Formu kaydedilerek takip edilir. Hastanın Ameliyat Hazırlığı Ve Servise Teslim Süreci Ameliyathaneye servis hemşiresi ve personeli tarafından getirilen EK 9 Cerrahi İnvaziv Girişim Formu doldurularak teslim alınır. Sedyeden ameliyat masasına personel tarafından alınır. Ameliyat masasına alınan hasta anestezi tarafından doğru hasta olduğu yüksek sesle tekrarlatıldıktan sonra monitörize edilir ve hasta bilgileri, vital bulguları Anestezi Fişi ne kaydedilir. Aynı esnada ameliyat ekibi ameliyat için gerekli hazırlıkları yapar. Kullanılacak aletlerin sterilizasyon kontrolü yapılır indikatörlerden biri hasta dosyasına biride ameliyat defterine yapıştırılır. Hastaya anestezi verilir ve hasta uyutulur. Operasyon başlar. Operasyon sırasında kullanılan tüm aletler ve spançlar sayım yapılarak Ameliyat Malzemeleri Kontrol Formu doldurularak kontrolleri yapıldıktan sonra operasyon sonlandırılır. Operasyonu tamamlanan hasta uyandırılarak servis bilgilendirildikten sonra sedyeye alınarak anestezi tarafından Servis Hemşiresine teslim edilir. Hasta herhangi bir nedenle yoğun bakıma ihtiyaç duyuyorsa Yoğun Bakım Kabul Kriterleri ne göre Yoğun Bakıma alınır. Hastanın herhangi bir üst kuruma sevk edilmesi gerekiyorsa gönderileceği kurum ve ambulans ile iletişim kurulur Sevk Ve Taburcu Prosedürü ne göre sevk işlemi tamamlanır. Hasta herhangi bir sebeple ex olursa hasta morga alınır. Hasta dosyasına ex sebebi yazılır ve dosya servisine gönderilir. Cihaz Arıza Ve Bakım İşlemleri Defiblatör aleti Defiblatör Kullanma Talimatı na göre kullanılır. Ayda bir kez deşarj edilir ve Defiblatör Deşarj Formu na kaydedilir. Herhangi bir cihazda arıza çıktığında Arıza Bildirim Formu doldurularak veya elektronik olarak biyomedikal birimine haber verilir.cihazların bakım ve kalibrasyonları biyomedikal birim sorumlusu tarafından Kalibrasyon Planı na göre kontrol edilerek yaptırılır.

39 ÇALIŞILAN BİRİM/SERVİS/ÜNİTE/ALANLARA GÖRE SAĞLIK ÇALIŞANLARININ GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI AMELİYATHANE HEMŞİRESİ GÖREV, SORUMLULUK VE YETKİLERİ 1) Ameliyathane Hemşiresi 1.1. Steril (Scrub) Hemşire Görev, yetki ve sorumlulukları Hemşirenin görev, yetki ve sorumluluklarının yanı sıra; Ameliyat sırasında steril alan içinde çalışır. Steril alanın korunmasına yönelik aseptik teknikleri uygular. Bulaşmayı (kontaminasyon) önlemek için gerekli önlemleri alır. Ameliyathanede hasta güvenliğine yönelik gerekli önlemlerin alınmasını sağlar ve uygular. Bir gün önceden ertesi günün ameliyat ve işlem tiplerini gözden geçirir. Alet ve malzeme ile ilgili hazırlık yapar. Cerrahi işlem süresince ekipte yer alır. Cerrahi el antisepsisini uygular. Steril gömlek ve eldiven giyer. Cerrahi ekibin steril gömlek ve eldiven giymesine yardımcı olur. İşlem sırasında gereken steril alet, diğer malzemelerin hazırlanmasını ve kullanımını sağlar. Hastanın steril örtülmesine yardım eder. Malzemeleri kolay alınabilecek şekilde düzenler ve işlemin tipine göre cerrahın ihtiyacı olan malzemeyi önceden belirleyerek verir. Cerrahi işlem sırasında ihtiyaç duyulan iğne, iplik gibi sarf malzemeleri yeteri kadar hazırlayarak kullanıma hazır hale getirir. İşlem sonrası tüm aletleri, kompresler ve tamponları dolaşıcı hemşire ile birlikte sayar ve kaydeder. Ameliyat sırasında alınan doku örneklerini tanımlayarak dolaşıcı hemşireye güvenli bir biçimde teslim eder. Ameliyat sonrası malzemelerin temizlenmesini, sayılmasını, listeye uygun şekilde hazırlanmasını, steril edilmesini ve kullanıma hazır bulundurulmasını sağlar.

40 1.2. Dolaşan (sirküle) Hemşire Görev, Yetki ve Sorumlulukları Hemşirenin genel görev, yetki ve sorumluluklarının yanı sıra; Ameliyathanedeki hastanın hemşirelik bakımından sorumludur. Ameliyat öncesi, sırası ve sonrasında cerrahi ekibin malzeme ihtiyaçlarını sağlar. Hastanın endişesini azaltmak için psikolojik destek sağlar. Hasta için güvenli ve konforlu çevre sağlamada ekibi gözleyerek yardımcı olur. Uygun hasta bakımı ve hasta güvenliği için gereken tüm uygulamalarını yapar. Hastayı işlem sonrası güvenli bir biçimde ünite hemşiresine yazılı ve sözlü şekilde teslim eder. Hastanın kimliğini doğrular, hasta bilgilerini gözden geçirir. Hastanın ameliyat masasına alınmasına, uygun pozisyon verilmesine, güvenliğinin sağlanmasına yardım eder, mahremiyetini korur. Cerrahi işlem süresince odada kalarak ihtiyaca yönelik destek verir. İhtiyaç duyulan tıbbi malzemeyi temin eder. Paket açma standartlarını uygular. Cerrahi doku örneklerini (spesmen) uygun şekilde hazırlar, etiketler, kayıt eder ya da kayıt edilmesi için sekreterliğe teslim eder ve laboratuara gönderilmesini sağlar. KAYNAK: Hemşirelik Yasası ( 8 Mart 2010 Pazartesi Resmi Gazete) ANESTEZİ TEKNİSYENLERİNİN GÖREV VE YETKİLERİ Madde 137 Anestezi teknisyeni; anestezi uzmanı veya bunun bulunmadığı hallerde ameliyat hane sorumlu uzmanının sorumluluğu altında, bunların ve ameliyatı yapan uzmanın direktiflerine göre ameliyatın ve narkozun salimen ve rahat bir şekilde sonuçlanması için gerekenleri yapar. Anestezi cihazının bakımından, temizlenmesinden, sterilizasyonundan ve daima kullanılabilir halde bulundurulmasından sorumludur. Anestezi cihazını ve ameliyat masasını her ameliyattan önce kontrol eder. Ameliyata hazır duruma getirir. Oksijen, azot protoksit bombalarının dolu olup olmadığına bakar. Anestezi cihazındaki arızaları, anestezik maddelerle, anestezide kullanılan bütün yardımcı ilaç malzeme ihtiyacını anestezi uzmanına vaktinde haber verir. Anestezi uzmanı bulunmayan yerlerde anestezi teknisyeni, ameliyat olacak hastaları en az bir gün önce görür. Dosyaları inceler. Anestezi ve ameliyat yönünden noksan olan tetkikleri tamamlattırır. Herhangi bir zorlukla karşılaşırsa operatör'e haber verir. Kaynak:Yataklı Tedavi Kurumları İşletmeYönetmeliği

41 SERVİS SORUMLU HEMŞİRELERİNİN GÖREV VE YETKİLERİ: 1. Sorumlu hemşire yatan hasta üniteleri/klinikleri, yoğun bakım üniteleri, ayaktan tanı ve tedavi birimleri, acil, evde bakım gibi alanlarda hemşirelik hizmetlerinin yerine getirilmesinde başhemşireye karşı sorumlu olup, öncelikle ilgili alanda uzman hemşireler, yoksa üç yıl deneyimli ve hemşirelikte lisans mezunları arasından başhemşire tarafından görevlendirilir. Ancak, kurum/kuruluşta, hemşirelikte lisans eğitimine sahip hemşire bulunmaması halinde diğer hemşirelerden de görevlendirme yapılabilir. Sorumlu hemşire görevlendirildiği alanda öncelikle gündüz mesai saatlerinde görev yapar. 2. Sorumlu hemşire, servis ve ünitedeki hastaların bakım gereksinimlerinin hemşirelik süreci doğrultusunda belirlenmesine ve karşılanmasına yönelik hemşirelik hizmetlerinin yürütülmesinden sorumludur. 3. Sorumlu hemşire; a) Servis/üniteye yeni başlayan hemşirelerin uyumunu sağlar. Hemşirelerinin mesleki gelişimlerinde, hasta bakımında rehberlik ve danışmanlık yapar, iş doyumu ve motivasyonu yükseltici düzenlemeler yapar. Eğitim hemşiresi ile işbirliği yaparak hemşirelerin eğitim gereksinimlerine yönelik önerilerde bulunur. Hizmet içi eğitim programlarına katılır ve ünite/servis hemşirelerinin katılmalarını sağlar. b) Hastaların tedavi planlarının güvenli bir şekilde uygulanmasını, eczane tarafından kliniğe gönderilen ilaçların güvenli bir şekilde kullanımını ve korunmasını sağlar. c) Hastanın muayene ve tedavi girişimleri sırasında ilgili hemşirelik işlevlerinin yerine getirilmesini sağlar. d) Kurum politikaları doğrultusunda hemşirelerin gelişimi için performans değerlendirmelerini yapar, geri bildirimde bulunur. e) Kendisine bağlı hemşirelerin özlük işleri ve hakları ile ilgili konularda servis/ünite içinde gerekli düzenlemeleri sağlar. f) Hemşirelerin çalışma çizelgelerini ve izinlerini düzenler, başhemşirenin onayına sunar. g) Servis/ünitenin fiziksel yapısı ve donanımı konusunda yönetime önerilerde bulunur. h) Hastaları bakım gereksinimlerine göre sınıflayarak uygun oda ve yatak ayırımını yapar. i) İlgili birimlerle koordinasyonu sağlar. j) Hasta ile ilgili vizit, kurul ve konseylere katılarak bilgi alışverişinde bulunur. k) Öğrenci hemşirelerin eğitiminde uygun eğitim ortamını sağlar. KAYNAK: Hemşirelik Yasası ( 8 Mart 2010 Pazartesi Resmi Gazete)

42 BÖLÜM İLE İLGİLİ YAZILI DÜZENLEMELER Hastanede mevcut işleyişi gösteren tüm dokümanlara, işlerin nasıl yapılacağına ilişkin prosedürlere, talimatlara, görev tanımlarına ve listelere TIPPLUS sisteminde bulunan Kalite klasöründen ulaşabilirsiniz. Dökümanlar üzerinde değişiklik yapılamaz. Döküman dağıtımı kalite yönetim birimi tarafından yapılır. Revizyon, yeni ve iptal edilecek doküman talebi için kalite birimi ile iletişime geçilir. Buzdolabı İlaç Ve Isı Takip Formu İlaç Miktar Ve Miadı Kontrol Formu Sarf Malzeme Miktar Ve Miad Formu Ameliyathane Genel Temizlik Kontrol Formu Ameliyathane Tıbbi Sarf Malzeme Formu Talep Defteri Tıbbi Muayene ve Müşahede Kâğıdı Cerrahi İnvaziv Girişim Formu Anestezi Fişi Ameliyat Malzemeleri Kontrol Formu Yoğun Bakım Kabul Kriterleri Sevk Ve Taburcu Prosedürü Delici Kesici Alet Yaralanmaları Bildirim Formu Ameliyathane Tıbbi Atık Toplama Talimatı Ameliyathane Temizlik Talimatı Narkotik Ve Psikotrop İlaç Talep Ve İzlem Formu Ameliyathane Alet Yıkama ve Bakım Talimatı Ameliyat Soyunma Odaları Talimatı Ameliyathane Alanları Talimatı Arıza Bildirim Formu Defiblatör Deşarj Kontrol Çizelgesi Nöbet Teslim Formu Ameliyathane Nöbetçi Personel Çalışma Talimatı BÖLÜM İLE İLGİLİ KALİTE STANDARTLARI AMELİYATHANE 1. Ameliyathane için düzenleme yapılmalıdır. 2. Ameliyathane süreçlerinin işleyişine ilişkin yazılı düzenleme yapılmalıdır. 3. Her bir ameliyathane odasının sıcaklık ve nem takibi yapılmalıdır. 4. Merkezi tıbbi gaz basınçları izlenmelidir. 5. Havalandırma sistemlerine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 6. Elektrik kesintisine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 7. Hasta transferine yönelik düzenleme yapılmalıdır.

43 8. Güvenli cerrahiye yönelik düzenleme yapılmalıdır. 9. Hasta yakınları için bekleme alanları düzenlenmelidir. 10.İlaç ve kit muhafaza edilen buzdolaplarının sıcaklık takipleri yapılmalıdır. 11.Hasta Başı Test Cihazlarının (HBTC) kullanımı düzenlenmelidir. 12.Hasta kimliğinin doğrulanmasına yönelik düzenlemeler yapılmalıdır. 13.İlaçların karışmasını engellemeye yönelik düzenleme yapılmalıdır. 14.Pediatrik dozda kullanılacak ilaçlara yönelik düzenleme yapılmalıdır. 15.Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlara yönelik düzenleme bulunmalıdır. 16.Advers Etki Bildirimi ile ilgili düzenleme yapılmalıdır. 17.Kan ve/veya kan ürünleri için istem formu doldurulmalıdır. 18.Transfüzyon sürecinin güvenliğini sağlamaya yönelik düzenleme yapılmalıdır. 19.Hastanın güvenli transferi sağlanmalıdır. 20.Çalışanlar tarafından kişisel koruyucu ekipman kullanılmalıdır. 21.Tıbbi cihazların yönetimine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 22.Hastanenin temizliğine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 23.Kişisel temizlik alanlarına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 24.El hijyenini sağlamaya yönelik malzeme bulunmalıdır. 25.Atıkların kaynağında ayrıştırılmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır.

44 DiYALiZ UNiTESi

45 HEMODİYALİZ SERVİS İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Hemodiyaliz Merkezi ne hasta kabulü geldiği merkezlerden aldığı epikrize göre yapılır. Hemodiyaliz seansları (haftada /3- Haftada/2) raporuna göre ayarlanır. Sabah mesai başlangıcında merkez genel kontrolleri yapılır ve Genel Kontrol Çizelgesi ne işlenir. Hemodiyaliz makineleri test edilir. Hemodiyaliz makineleri günlük testleri yapılır. Makinelerin yapılan günlük ve haftalık dezenfeksiyon işlemleri yapılır ve Makine Dezenfeksiyon Takip Formu na kaydedilir. Aylık bakımları firmalar tarafından yapılır ve Makine Bakım Formu na kaydedilir. Merkez ile ilgili rutin kontroller (ilaç arabası, acil çantası, buzdolabı ısı kontrolü, demirbaş malzemeler, narkotik ilaçlar) her sabah Hemodiyaliz Sorumlu Hemşiresi tarafından yapılır. Buzdolabı İlaç Ve Isı Takip Formu, İlaç Miadı Ve Miktarı Kontrol Formu, Sarf Malzeme Miktar Ve Miad Formu, Acil Resüstasyon Çantası Kontrol Formu, Narkotik Ve Psikotrop İlaç Talep Ve İzlem Formu doldurulur. Su sistemlerinin kontrolü Su Sistemi Bakım Çizelgesi, Su Sistemi Takip Çizelgesi, Su Analiz Formu ile yapılarak kayıt altına alınır. Hasta hemodiyaliz merkezi geliş takipleri Aylık Hasta İzleme Fişi ile yapılarak kayıt altına alınır. Kan gruplarına göre kritik stok seviyesi hesaplaması Kan Grubu Kritik Stok Seviyesi Hesaplama Formu ile hesaplanarak kayıt altına alınır. Epo uygulamaları Epo Uygulama Formu-Aylık İcmal Listesi ile yapılarak kayıt altına alınır. Kullanılan monitörler Monitör Deşarj Takip Formu ile takip edilerek kayıt altına alınır. Hemodiyaliz merkezi çalışanlarının hepatit markerleri Personel Hepatit Marker Takip Formu na kaydedilerek takip edilir. Hastalara hemşireler tarafından verilen eğitimler Hemşire Eğitim Formu ile kayıt altına alınır. Vizitler Hastanın sorumlu hekimi her gün saat 08: 30 da viziti yapar. Vizitlere Servis Sorumlu Hemşire si ve tüm hemşireler katılır. Haftada bir kez sorumlu Uzman Hekim tarafından vizit yapılır. Hastaya hastalığı ve tedavisi hakkında bilgi verilerek Hasta ve Yakını Eğitim Formu ve Diyaliz Hasta Onam Formu ile kayıt altına alınır. Hemodiyaliz e yatırılan her hasta hastanın tedavisi hekimi tarafından düzenlenir ve Hasta Progresi ne yazılır. Hastanın hastalık öyküsü ve bilgileri Hemodiyaliz Hasta Kabul Formu na yazılır. Hekim vizitleri sırasında hastanın günlük tedavisi, diyeti, günlük tetkikleri ve istenilecek konsültasyonlar belirlenir.

46 Konsültasyon istekleri hastanın sorumlu Hekimi tarafından yapılır, konsültasyon formu doldurularak gerekli birime gönderilir. Ayrıca konsültasyon istemi hastanın Hekimi tarafından telefonla görüşülerek ilgili hekime bildirilir. İlgili branş hekimi belirlenen zamanda hastayı yerinde değerlendirerek Konsültasyon Talep Kağıdı na öneri ve tedavilerini yazar. İlaç İstemleri Tedavi için gerekli ilaçlar hekimi tarafından reçeteye yazılarak temin edilir. Bazı İlaç ve Tıbbi Sarf Malzemeler otomasyon üzerinden Eczane den yapılır. İstemlerin yazılmasında tarih, saat, İlaçların isimleri ve dozlarına dikkat edilmelidir. İstemler haftalık olarak düzenlenir. Hastanın beslenme şekli Sorumlu Hekimi tarafından belirlenerek günlük diyeti listesi hastaya verilir. Konsültasyon hekim tarafından tedavi öncesi herhangi bir tetkik istenmesi halinde istemi hastanın hekimi yapar. Tetkiklerin sonuçları hastanın hekimi tarafından takip edilir ve konsültasyon hekimi ile beraber değerlendirilip tedavisi düzenlenir. Hastanın Takibi, Tedavi Ve Bakım İşlemleri Hemodiyaliz işlemi için yatağa alınan hastanın Hekimi tarafından İstenilen tetkikler için kan ve idrar örneği alınarak otomasyondan istemi yapılarak laboratuara gönderilir. Hasta hastalığı ve hastane hakkında bilgilendirilir ve hastalığına ait onam formu doldurulur. Yatağına alınan hastayı yapılacak işlemler anlatılarak hemodiyaliz işlemi başlatılır ve saat başı vital fonksiyonları Vital Bulgu Takip Talimatı na göre alınır ve takip edilir. Katater varsa kontrolleri yapılır. Hastaların tetkik ve aşı takipleri Hemodiyaliz Merkezi Hemogram Takip Formu ile takip edilerek kayıt altına alınır. Diyaliz uygulamaları Diyaliz Uygulama Talimatı na göre yapılır. Ordüründe yazılı olan tedaviye göre Hemodiyaliz Ünitesi Hasta Takip Formu ve Hemodiyaliz Ünitesi İlaç Uygulama Formu na yazılarak yapılır. Hastanın tedavisi ve pansumanı hasta çıkış kararına kadar düzenli Hekim kontrolünde yapılır. Herhangi bir nedenle konsültasyon istenecek hastanın konsültasyonu Konsültasyon Prosedürü ne göre istenir ve Konsültasyon Talep Kağıdı doldurularak konsültasyon gerçekleştirilir. Konsültasyon yapan hekim önerilerini Konsültasyon Talep Kâğıdı na yazarak hastanın hekimi ile görüşerek tedavi hakkında karar verilir. Hastanın herhangi bir sebeple başka bir kuruma sevki gerekiyorsa Dış Tetkik Ve Epikriz Formu ile yapılmaktadır. Sabah vizit sonrasında Hemodiyaliz Hemşiresi Doktorun verdiği istem ile hastanın tedavisini tamamlar. Hemodiyaliz Tedavisi tamamlanan hasta makineden ayrılıp gerektiği kadar dinlendikten sonra hasta taşıma aracına bindirilerek evine gönderilir.

47 Enfeksiyon Kontrolü ve Temizlik İşlemleri Diyaliz ünitesinin temizliği Diyaliz Ünitesi Temizlik Talimatı na göre yapılır ve Diyaliz Ünitesi Genel Kontrol Çizelgesi ve Temizlik Kontrol Çizelgesi ne işaretlenir. Tromel ve cerrahi aletlerin temizlik strilizasyon işlemleri kontrolü Tromel ve Cerrahi Alet Sterilizasyon Kontrol formu ile kontrol edilerek kayıt altına alınır. Cihaz Kullanım ve Arıza \ Bakım İşlemleri Birimde bulunan cihazlar cihaz kullanma talimatlarına göre kullanılır. Kullanılan monitörler Monitör Deşarj Takip Formu ile takip edilerek kayıt altına alınır. Hemodiyaliz Ünitesi Mikron Filtre Değişimi Kontrol Formu ile mikron filtreler kontrol edilerek kayıt altına alınır. Herhangi bir cihazda arıza çıktığında Arıza Bildirim Formu doldurularak veya elektronik olarak biyomedikal birimine haber verilir.cihazların bakım ve kalibrasyonları biyomedikal birim sorumlusu tarafından Kalibrasyon Planı na göre kontrol edilerek yaptırılır Ro su arıtma sistemi haftalık kontrolü Hemodiyaliz Ünitesi Ro Su Arıtma Sistemi Haftalık Kontrol Tablosu na göre yapılır. Defiblatör aleti Defiblatör Kullanma Talimatı na göre kullanılır. Ayda bir kez deşarj edilir ve Defiblatör Deşarj Formu na kaydedilir.

48 ÇALIŞILAN BİRİM/SERVİS/ÜNİTE/ALANLARA GÖRE SAĞLIK ÇALIŞANLARININ GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI SERVİS SORUMLU HEMŞİRELERİNİN GÖREV VE YETKİLERİ: 1. Sorumlu hemşire yatan hasta üniteleri/klinikleri, yoğun bakım üniteleri, ayaktan tanı ve tedavi birimleri, acil, evde bakım gibi alanlarda hemşirelik hizmetlerinin yerine getirilmesinde başhemşireye karşı sorumlu olup, öncelikle ilgili alanda uzman hemşireler, yoksa üç yıl deneyimli ve hemşirelikte lisans mezunları arasından başhemşire tarafından görevlendirilir. Ancak, kurum/kuruluşta, hemşirelikte lisans eğitimine sahip hemşire bulunmaması halinde diğer hemşirelerden de görevlendirme yapılabilir. Sorumlu hemşire görevlendirildiği alanda öncelikle gündüz mesai saatlerinde görev yapar. 2. Sorumlu hemşire, servis ve ünitedeki hastaların bakım gereksinimlerinin hemşirelik süreci doğrultusunda belirlenmesine ve karşılanmasına yönelik hemşirelik hizmetlerinin yürütülmesinden sorumludur. 3. Sorumlu hemşire; a) Servis/üniteye yeni başlayan hemşirelerin uyumunu sağlar. Hemşirelerinin mesleki gelişimlerinde, hasta bakımında rehberlik ve danışmanlık yapar, iş doyumu ve motivasyonu yükseltici düzenlemeler yapar. Eğitim hemşiresi ile işbirliği yaparak hemşirelerin eğitim gereksinimlerine yönelik önerilerde bulunur. Hizmet içi eğitim programlarına katılır ve ünite/servis hemşirelerinin katılmalarını sağlar. b) Hastaların tedavi planlarının güvenli bir şekilde uygulanmasını, eczane tarafından kliniğe gönderilen ilaçların güvenli bir şekilde kullanımını ve korunmasını sağlar. c) Hastanın muayene ve tedavi girişimleri sırasında ilgili hemşirelik işlevlerinin yerine getirilmesini sağlar. d) Kurum politikaları doğrultusunda hemşirelerin gelişimi için performans değerlendirmelerini yapar, geri bildirimde bulunur. e) Kendisine bağlı hemşirelerin özlük işleri ve hakları ile ilgili konularda servis/ünite içinde gerekli düzenlemeleri sağlar. f) Hemşirelerin çalışma çizelgelerini ve izinlerini düzenler, başhemşirenin onayına sunar. g) Servis/ünitenin fiziksel yapısı ve donanımı konusunda yönetime önerilerde bulunur. h) Hastaları bakım gereksinimlerine göre sınıflayarak uygun oda ve yatak ayırımını yapar. i) İlgili birimlerle koordinasyonu sağlar. j) Hasta ile ilgili vizit, kurul ve konseylere katılarak bilgi alışverişinde bulunur. k) Öğrenci hemşirelerin eğitiminde uygun eğitim ortamını sağlar. KAYNAK: Hemşirelik Yasası ( 8 Mart 2010 Pazartesi Resmi Gazete)

49 DİYALİZ HEMŞİRESİ GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI Hemşirenin genel görev, yetki ve sorumluluklarının yanı sıra; a) Hastanın kendi kendine yönetimi ve bakımını destekler. Hastayı diyalize hazırlar. Hasta, ilk defa diyalize giriyor ise diyaliz ekibi ve diğer hastalarla tanıştırır. İşlem ve diyaliz merkezi hakkında bilgi verir. Diyalizin komplikasyonları, belirtileri yönünden bilgilendirir. b) Diyaliz işlemi sırasında oluşabilecek komplikasyonlara müdahale eder. c) Hemodiyalize alınacak hastanın vasküler giriş yolunu değerlendirir. d) Hasta ve yakınlarını diyaliz işlemi, süresi, randevu saati konularında bilgilendirir. e) Gerekli durumlarda hastayı sosyal ve psikolojik destek açısından yönlendirir. f) Diyaliz öncesi ve sonrası hastayı tartar, diyaliz süresince yaşam bulgularını kontrol eder. g) Diyaliz giriş yerinin bakımını yapar. h) Hekim istemi doğrultusunda uygun diyalizer ve diyalizatı hazırlar. i) Arteriovenöz fistül girişimini yapar. j) Hasta ve hasta yakınlarına diyaliz işlemi, diyaliz süresi ve fistül bakımı gibi konularda gerekli eğitimi verir. k) Diyaliz ekibi ile birlikte hastanın evdeki bakımına ilişkin eğitim verir (banyo, beslenme, fistül bakımı, sıvı alımı ve hastanın kendi kendine bakım) KAYNAK: Hemşirelik Yasası ( 8 Mart 2010 Pazartesi Resmi Gazete)

50 BÖLÜM İLE İLGİLİ YAZILI DÜZENLEMELER Hastanede mevcut işleyişi gösteren tüm dokümanlara, işlerin nasıl yapılacağına ilişkin prosedürlere, talimatlara, görev tanımlarına ve listelere TIPPLUS sisteminde bulunan Kalite klasöründen ulaşabilirsiniz. Dökümanlar üzerinde değişiklik yapılamaz. Döküman dağıtımı kalite yönetim birimi tarafından yapılır. Revizyon, yeni ve iptal edilecek doküman talebi için kalite birimi ile iletişime geçilir. Konsültasyon Talep Kâğıdı Konsültasyon Prosedürü Vital Bulgu Takip Talimatı Buzdolabı İlaç Ve Isı Takip Formu İlaç Miktarı Ve Miadı Kontrol Formu Sarf Malzeme Miktar Ve Miad Kontrol Formu Acil Resüstasyon Çantası İlaç ve Sarf Malzeme Kontrol Formu Diyaliz Servis Genel Kontrol Formu Diyaliz Ünitesi Temizlik Talimatı Diyaliz Ünitesi Enfeksiyon Kontrol Talimatı Defiblatör Deşarj Kontrol Çizelgesi Arıza Bildirim Formu Diyaliz Uygulama Talimatı Hasta ve Yakını Eğitim Formu Diyaliz Hasta Onam Formu Hemodiyaliz Hasta Kabul Formu Hemodiyaliz Ünitesi Hasta Takip Formu Hemodiyaliz Ünitesi İlaç Uygulama Formu Su Sistemi Bakım Çizelgesi Su Sistemi Takip Çizelgesi Su Analiz Formu Kan Grubu Kritik Stok Seviyesi Hesaplama Formu Makine Bakım Formuna Makine Dezenfeksiyon Takip Formu Epo Uygulama Formu-Aylık İcmal Listesi Monitör Deşarj Takip Formu Personel Hepatit Marker Takip Formu Hemodiyaliz Ünitesi Mikron Filtre Değişimi Kontrol Formu Hemodiyaliz Merkezi Hemogram Takip Formu Hemşire Eğitim Formu Tromel ve Cerrahi Alet Sterilizasyon Kontrol Formu Biyokimya Takip Formu Hemodiyaliz Ünitesi Araç Takip Formu Aylık İlaç Uygulama Formu Günlük Hasta Takip Formu Görüntüleme Tetkik Sonuçları El Antiseptik Ve Dezenfektan Kontrol Formu Konsültan Uzman Hasta Takip Formu Damar Yolu Takip Formu Hasta Diyet Takip Formu Renal Transplantasyon Için Hasta Değerlendirme Ve Takip Formu Aylık Tedavi Formu

51 Aylık Hasta İzleme Fişi Hemodiyaliz Başvuru Formu Hemodiyaliz Hasta Ve Yakini Eğitim Takip Çizelgesi Ünitesi Ro Su Arıtma Sistemi Haftalık Kontrol Tablosu BÖLÜM İLE İLGİLİ KALİTE STANDARTLARI DİYALİZ 1. Diyaliz hastaları için ulaşım hizmeti verilmelidir. 2. Diyaliz ünitesine yönelik fiziki düzenleme yapılmalıdır. 3. Diyaliz ünitesinde üretilen saf suyun kontrolüne yönelik düzenleme yapılmalıdır. 4. Diyaliz tedavisi gören hastaların tedavileri kontrol altına alınmalıdır. 5. Diyaliz ünitesinde enfeksiyonların kontrolü ve önlenmesine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 6. İlaç hazırlama işlemi, hasta tedavi alanlarının dışında temiz bir alanda yapılmalıdır. 7. İlaç ve kit muhafaza edilen buzdolaplarının sıcaklık takipleri yapılmalıdır. 8. Hasta Başı Test Cihazlarının (HBTC) kullanımı düzenlenmelidir. 9. İlaçların güvenli uygulanmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 10.İlaçların karışmasını engellemeye yönelik düzenleme yapılmalıdır. 11.Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlara yönelik düzenleme bulunmalıdır. 12.Advers Etki Bildirimi ile ilgili düzenleme yapılmalıdır. 13.Kan ve/veya kan ürünleri için istem formu doldurulmalıdır. 14.Transfüzyon sürecinin güvenliğini sağlamaya yönelik düzenleme yapılmalıdır. 15.Hastanın güvenli transferi sağlanmalıdır. 16.Çalışanlar tarafından kişisel koruyucu ekipman kullanılmalıdır. 17.Acil müdahale seti bulunmalıdır. 18.Tıbbi cihazların yönetimine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 19.Hastanenin temizliğine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 20.Kişisel temizlik alanlarına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 21.Hasta mahremiyetini sağlamaya yönelik düzenleme bulunmalıdır. 22.Hasta yatakları kullanıma hazır olmalıdır. 23.El hijyenini sağlamaya yönelik malzeme bulunmalıdır. 24.Atıkların kaynağında ayrıştırılmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 25.Laboratuara gönderilecek örneklere yönelik düzenleme yapılmalıdır.

52 DOĞUMHANE