BAŞ EDİTÖR / EDITOR-IN-CHIEF EDİTÖR / EDITOR DANIŞMA KURULU / EDITORIAL BOARD

Transkript

1 BAŞ EDİTÖR / EDITOR-IN-CHIEF Prof.Dr. Nihat TOSUN EDİTÖR / EDITOR Prof.Dr. H.Canan HASANOĞLU YAYIN KURULU / PUBLICATION COMMITTEE Prof.Dr. Raci AYDIN, Prof.Dr. Ali KOŞAR, Prof.Dr. Ahmet KUTLUHAN, Doç.Dr. Murat BOZKURT, Doç.Dr. Süleyman ALICI, Doç.Dr. Ayşegül KOÇAK ALTINTAŞ, Prof.Dr. Derya BALBAY, Doç.Dr. A.Filiz AVŞAR, Doç.Dr. Bekir ÇAKIR EDİTÖR YARDIMCILARI / ASSISTANT EDITORS Dr.Mükremin ER, Dr.Ayşegül KARALEZLİ, Dr. T. Tanju YILMAZER DANIŞMA KURULU / EDITORIAL BOARD Dr. Ziya Cibali AÇIKGÖZ (Ankara)-Mikrobiyoloji Dr. Savaş AĞAOĞLU (Ankara)-Ortopedi Dr. Süleyman ALICI (Ankara)-Onkoloji Dr. Mehmet Ali AKKUŞ (Ankara)-Genel Cerrahi Dr. Fuat AKPINAR (İstanbul)-Ortopedi Dr. Davut AKTAŞ (Ankara)-K.B.B. Hast. Dr. Ömer ANLAR (Ankara)-Nöroloji Dr. Mithat Kerim ASLAN (Trabzon)-Genel Cerrahi Dr. Ayşe Filiz AVŞAR (Ankara) Kadın Hast. Dr. Engin AYDIN (Malatya)-Patoloji Dr. Metin AYDIN (Düzce)-Genel Cerrahi Dr. Raci AYDIN (Ankara)-Genel Cerrahi Dr. Nevres H. AYDOĞAN (Ankara)-Ortopedi Dr. M.Derya BALBAY (Ankara)-Üroloji Dr. Olcay KANDEMİR (Ankara)-Patoloji Dr. Ethem BEŞKONAKLI (Ankara)-Nöroşirürüji Dr. Sait BİLGİÇ (Samsun)-Anatomi Dr. Engin BOZKURT (Ankara)-Kardiyoloji Dr. Ayhan BÖLÜK (Afyon)-Nöroloji Dr. N.Şennur BÜYÜKAŞIK (Ankara)- Gastroloji Dr. Süleyman BÜYÜKBERBER (Ankara) Dahiliye Dr. İzzet CAN (Ankara)-Göz Hast. Dr. Bekir ÇAKIR (Ankara)-Endokrinoloji Dr. Ali ÇAYKÖYLÜ (Ankara)-Psikiyatri Dr. H. Rahmet ÇAYLAN (Ankara)-Enfeksiyon Dr. Yavuz DEMİREL (Ankara) Göğüs Hast. Dr. Ahmet DEMİROK (Van)-Göz Hast. Dr. Ali Pekcan DEMİRÖZ (Ankara)-Enfeksiyon Dr. Ali DEMİR (Konya)-Gastroloji Dr. Orhan DENİZ (Ankara)-Nöroloji Dr. İmdat DİLEK (Erzurum)-Hematoloji Dr. Osman Nuri DİLEK (Afyon)-Genel Cerrahi Dr. Gülçin DİLMEN (Ankara)-Radyoloji Dr. Uğur DİLMEN (Ankara)-Pediatri Dr. Metin DOĞAN (Ankara)-Ortopedi Dr. Levent ELBEYLİ (Gaziantep)-Göğüs Cerrahi Dr. Mustafa EMİR (Ankara)- Kardiyovasküler Cerrahi Dr. Cankon GERMİYANOĞLU (Ankara)-Üroloji Dr. R.Haldun GÜNDOĞDU (Ankara)-Genel Cerrahi Dr. Canan GÜRDAL (Ankara)-Göz Hasta. Dr. Mesut GÜRDAL (Ankara)-Üroloji Dr.H. Canan HASANOĞLU (Ankara)Göğüs Hast. Dr. Abdullah İĞCİ (İstanbul)-Genel Cerrahi Dr. Mehmet İŞLER (Isparta)-Dahiliye Dr. Orhan KANBAK (Ankara)-Anesteziyoloji Dr. Meral KANBAK (Ankara)-Anesteziyoloji Dr. Aydan KANSU(Ankara)-Pediatri Dr. Nurettin KARAOĞLU (Ankara)-Göğüs Cerrahi Dr. Sadi KAYA (Ankara)-Göğüs Cerrahi Dr. Önder KAYIGİL (Ankara)-Üroloji Dr. Vecihi KIRDEMİR (Isparta)-Ortopedi Dr. Muzaffer KIRIŞ (Ankara)-K.B.B. Hast. Dr. Ayşe Gül KOÇAK (Ankara)-Göz Hast. Dr. Uğur KOÇER (Ankara)-Plastik Cerrahi Dr. Ömer KURTİPEK (Gaziantep)- Anesteziyoloji Dr. Murat KULOĞLU (Ankara)-Psikiyatri Dr. Nihal KUNDAKÇI (Ankara)-Dermatoloji Dr. Ahmet KUŞDEMİR (Ankara)-Genel Cerrahi Dr. Ahmet KUTLUHAN (Ankara)-K.B.B. Hast. Dr. Cafer MARANGOZ (Samsun)-Fizyoloji Dr. Ahmet METİN (Şanlıurfa)-Dermatoloji Dr. Muzaffer METİNTAŞ (Eskişehir)-Göğüs Hast. Dr. İnci MİDİLLİOĞLU KOÇAK (Ankara)-Göz Hast. Dr. Semih ÖNCEL (İzmir)-K.B.B. Hast. Dr. Rahmi ÖRS (Konya)-Pediatri Dr. Behzat ÖZKAN (Erzurum)Genel Cerrahi Dr. Rahmi ÖZTURAN (Istanbul)-K.B.B. Hast. Dr. Can ÖZTÜRK (Ankara)-Göğüs Hast. Dr. M.Faik ÖZVEREN (Ankara)-Nöroşirürji Dr. Ayşenur PAÇ (Ankara)-Pediatri Dr. Mustafa PAÇ (Ankara)-Kardiyovasküler Cerrahi Dr. Murat Ç. RAGBETLİ (Van)-Histoloji Dr. M.Emin SAKARYA (Konya)-Radyoloji Dr. Murat SUHER (Ankara)-Dahiliye Dr. Ramazan ŞEKEROĞLU (Van)-Biyokimya Dr. Erol ŞENER (Anakara)-Kardiyovasküler Cerrahi Dr. Şaban ŞİMŞEK (Ankara)-Göz Hast. Dr. Mehmet TARAKÇIOĞLU (Gaziantep)-Biyokimya Dr. İrfan TAŞTEPE (Ankara)-Göğüs Cerrahi Dr. Mehmet A.TAŞYARAN (Ankara)-Enfeksiyon Dr. Vedide TAVLI (İzmir)-Pediatri Dr. Nihat TOSUN (Ankara)- Ortopedi Dr. Cemal TUNCER (Kahramanmaraş)-Kardiyoloji Dr. Bahattin TUNÇ (Ankara)-Pediatri Dr. N.Serdar UĞRAŞ (Ankara)-Patoloji Dr. Hatice UĞURLU (Konya)-Fizik Tedavi Dr. İbrahim YEKELER (İstanbul)-Kardiyovasküler Cer. Dr. Zeki YILDIRIM (Ankara)-Göğüs Hast.) Dr. Zeki YILMAZ (İstanbul)-Üroloji Dr. Nurullah YÜCEER (İzmir)-Nöroşirürji Dr. Mehmet YÜNCÜ (Gaziantep)-Histoloji AKADEMİK SEKRETERYA / ACADEMIC SECRETERIAT Dr. Sinan KORUKLUOĞLU

2 OKUYUCULARA Yayının Adı: Türk Tıp Dergisi (Turkish Medical Journal) ISSN: Sahibi: Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi adına Prof.Dr. Nihat TOSUN Sorumlu Yazı İşleri Müdürü: Prof.Dr. H. Canan Hasanoğlu Yayın İdare Merkezi Adresi: Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Bilkent, Ankara Yayın Sekreteri: Sebahat Öztürk Yayın İdare Merkezi Telefon: (312) /4064 Faks: (312) e-posta: Yayının Türü: Yerel, Süreli Yayın Periyodu: Mart, Temmuz ve Kasım aylarında yılda 3 kez yayınlanır. Basımcının Adı ve Adresi: Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. (Türkiye Klinikleri) Türkocağı Cad. No: Balgat/Ankara Tel : (312) Fax : (312) e-posta : info@turkiyeklinikleri.com web : Basım Tarihi/Yeri: , Türkiye Klinikleri Ofset Tesisleri, Ankara Ücretsiz Akademik Tıbbi Dergi

3 Cilt : 2 / Sayı : 2 / Temmuz 2008 İÇİNDEKİLER ORİJİNAL ARAŞTIRMALAR 63 Akraba Evliliği Türkiye Sakarya Bölgesindeki Konjenital Anomalilerin Hala Önemli Bir Nedenidir Olcay SEMİZ, Sibel Serin KILIÇOĞLU, Cefariye SÖZERİ, Reyhan CEVAHİR, Sevil ŞAHİN 70 Otuzbeş Yaş ve Üzeri Germ Hücre Tümörlü Hastaların Demografik Özellikleri ve Tedaviye Cevaplarının Değerlendirilmesi Süleyman ALICI, Sevil E. BAVBEK, Haluk ONAT 75 İleri Yaş Gelişimsel Kalça Çıkığında Ağaoğlu Yöntemi ile Asetabular Çatı Ameliyatı Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi Bülent BEKTAŞER, Temel OĞUZ, Şükrü SOLAK, Tolga TOLUNAY, Yavuz ÖNEM, Savaş AĞAOĞLU 78 Trakea Rekonstrüksiyonunda Ksifoid Kıkırdak, Tiroid ve Auriküla Kıkırdak Greftlerinin Histolojik Analizle Karşılaştırılması: Tavşan Modeli Cansel ATİNKAYA, Osman Kürşat ARIKAN, Oğuzhan DİKİCİ, Erkan DİKMEN 84 Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi nde 2005 Yılında Görülen Cerrahi Alan Enfeksiyonları Nihal KARABİBER, Bedia DİNÇ, Kerime TÜRKGÜCÜ, Süha ŞEN OLGU SUNUMLARI 89 Neonatal Ensefalopati Tablosu ile Seyreden İzovalerik Asidemi Olgusu Gülsüm İclal BAYHAN, Şahin TAKÇI, Nihal DEMİREL, Ahmet Yağmur BAŞ, Nurullah OKUMUŞ, Ayşegül ZENCİROĞLU 92 Aort ve Mitral Kapak Replasmanı Yapılan Bir Hastada Amiodarona Bağlı Gelişen Tiroid Disfonksiyonu Halil İbrahim UÇAR, Mehmet ÖÇ, Arda ÖZYÜKSEL, Bahar ÖÇ, Selim ÇAPÇI, Cem YORGANCIOĞLU 95 Atipik Klinik Seyir Gösteren Alışılmadık Şekilde Büyük Bir Nörotekoma Olgusu: Olgu Sunumu ve Literatürün Gözden Geçirilmesi Koray GÜRSOY, Afşin UYSAL, Yüksel KANKAYA, Uğur KOÇER, Elif ÖZER 99 Önkol Lokalizasyonlu İntramüsküler Kavernöz Hemanjiyom Kaya YILDIZ, Yüksel KANKAYA, Afşin UYSAL, Uğur KOÇER, Derya ARSLANOĞLU DERLEME 102 Kardiyak Hastalarda Warfarin Tedavisi Ekrem YETER, Murat AKÇAY, Osman KULOĞLU 108 BİLİMSEL OLAYLAR

4 Volume : 2 / Number : 2 / July 2008 CONTENTS ORIGINAL RESEARCH ARTICLES 63 Consanguineous Marriage is Still a Risk Factor of Congenital Malformations in Sakarya-Turkey Olcay SEMİZ, Sibel Serin KILIÇOĞLU, Cefariye SÖZERİ, Reyhan CEVAHİR, Sevil ŞAHİN 70 Evaluation of Demographic Status and Response to Treatment of Patients with Germ Cell Tumor at the Age of 35 or Older Süleyman ALICI, Sevil E. BAVBEK, Haluk ONAT 75 Evaluation of the Results of Shelf Operations Performed by Ağaoğlu Method in the Patients with Developmental Dysplasia of Hip at Late Age Bülent BEKTAŞER, Temel OĞUZ, Şükrü SOLAK, Tolga TOLUNAY, Yavuz ÖNEM, Savaş AĞAOĞLU 78 Comparison of Xiphoid, Thyroid and Auricular Cartilage Grafting in Tracheal Reconstruction for Histological Analysis: The Rabbit Model Cansel ATİNKAYA, Osman Kürşat ARIKAN, Oğuzhan DİKİCİ, Erkan DİKMEN 84 Surgical Site Infections Determined at Turkiye Yuksek Ihtisas Hospital in 2005 Nihal KARABİBER, Bedia DİNÇ, Kerime TÜRKGÜCÜ, Süha ŞEN CASE REPORTS 89 Isovaleric Acidemia: Case Report Gülsüm İclal BAYHAN, Şahin TAKÇI, Nihal DEMİREL, Ahmet Yağmur BAŞ, Nurullah OKUMUŞ, Ayşegül ZENCİROĞLU 92 Amiodarone Induced Thyroid Dysfunction in a Patient Who Underwent Aortic and Mitral Valve Replacement: Case Report Halil İbrahim UÇAR, Mehmet ÖÇ, Arda ÖZYÜKSEL, Bahar ÖÇ, Selim ÇAPÇI, Cem YORGANCIOĞLU 95 An Unusually Large Neurothekeoma with Atypical Presentation: Case Report and Review of the Literature Koray GÜRSOY, Afşin UYSAL, Yüksel KANKAYA, Uğur KOÇER, Elif ÖZER 99 Intramuscular Cavernous Hemangioma Localized on Forearm: Case Report Kaya YILDIZ, Yüksel KANKAYA, Afşin UYSAL, Uğur KOÇER, Derya ARSLANOĞLU REVIEW ARTICLE 102 Warfarin Therapy in Patients with Cardiac Disease: Review Ekrem YETER, Murat AKÇAY, Osman KULOĞLU 108 SCIENTIFIC EVENTS

5 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Ali Zahit BOLAMAN ORİJİNAL ARAŞTIRMA Consanguineous Marriage is Still a Risk Factor of Congenital Malformations in Sakarya-Turkey Olcay SEMİZ, MD, a Sibel Serin KILIÇOĞLU, MD, b Cefariye SÖZERİ a Reyhan CEVAHİR a Sevil ŞAHİN a a Women Health Care Nursing Department of, Sakarya University Health College, SAKARYA b Histology-Embryology Department of, Ufuk University Medical Faculty, ANKARA Ya zış ma Ad re si/cor res pon den ce: Sibel Serin KILICOGLU, MD Sakarya University Health College, Women Health Care Nursing Department of, SAKARYA sibelserin2005@yahoo.com ABS TRACT The pur po se of this study is to pro vi de an over vi ew to risk fac tors of birth de fects and to de ter mi ne the ge ne ral at ti tu des and be ha vi o urs of the preg nant wo men du ring preg nancy pro - cess in the re gi on of Sa kar ya in Tur key. This is a de fi ni ti ve ret ros pec ti ve study car ri ed out bet - we en 3rd Ap ril-2nd Ju ne The samp le gro up of the nor mal child gro up is ran domly se lec ted from Sa kar ya Gyne co logy and Child Hos pi tal and the samp le gro up of the chil dren with ab nor - ma li ti es is ran domly se lec ted from Ca na da Tra i ning and Re se arch Scho ol in Sakarya. The da ta for the study was ob ta i ned by the me ans of the sur vey form pre pa red by the re se arc hers. 230 fa mi li - es were inc lu ded to the study. When we ap pre ci a te the re la ti ons hip bet we en the co up les we se e that 10.4% of gro up 1 and 30.4% of gro up 2 were mar ri ed with re la ti ve. 4.3% of gro up 1 and 30.4% of gro up 2 we re cross co u sin mar ri a ge. The re was a sig ni fi cant dif fe ren ce (p< 0.001) bet - we en the two gro ups. The re sults re ve a led dif fe ren ces bet we en the samp le gro ups of nor mal and fa ulty birth chil drens pa rents in terms of con san gu i ne o us and non-con san gu i ne o us ma tings. Such a dis cus si on, if jo i ned wi dely by first step the rapy me di cal doc tors and mid wi ve, can re sult in mo - re co or di na ted and ef fec ti ve ap pro ac hes to the pre ven ti on of en vi ron men tally pro vo ked ab nor - ma li ti es thro ugh be ter un ders tan ding of the na tu re and ma na ge ment of risk fac tors re sult in birth de fects. Key Words: Con san gu i nity, birth de fects, preg nancy ÖZET Çalışma do ğum sal ano ma li ler de risk fak tör le ri ni göz den ge çir mek ve Tür ki ye Sa kar ya böl - ge sin de ki ge be ka dın la rın ge nel alış kan lık lar ve dav ra nış bi çim le ri ni be lir le mek için düzenlenmiştir. 3 Ni san-2 Ha zi ran 2007 ta rih le ri ara sın da ta nım la yı cı ret ros pek tif bir ça lış ma ola rak plan lan dı. Sağ lık lı ço cuk gru bu Sa kar ya Ka dın Do ğum ve Ço cuk Has ta ne si ne baş vu ran has ta lar dan ras ge le se çi lir ken (Grup 1), ör nek gru bu yi ne ay nı böl ge de ki Ka na da Eği tim ve Araş - tır ma Oku lu n da n ano ma li li ço cuk lar ara sın dan ras ge le oluş tu rul du (Grup 2). Ça lış ma da ki ve ri - ler, araş tır ma cı lar ta ra fın dan ha zır la nan in ce le me form la rı esas alı na rak el de edil di. Ça lış ma ya bil gi len di ril miş onam for mu nu im za la yan 230 ai le da hil edil di. Çift ler ara sın da ki ak ra ba lık iliş - ki si de ğer len di ril di ğin de bu oran 1. grup ta %10.4 ora nın da iz le nir ken 2. grup ta %30.4 ola rak bu - lun du. 1. grup ta %4.3 ola rak iz le nen 1. de re ce ku zen ev li li ği, 2. grup ta %9.5 ola rak be lir len di ve iki grup ara sın da is ta tis tik sel ola rak an lam lı (p<0.001) de ğer len di ril di. Sağ lık lı ve do ğum sal ano - ma li li grup ço cuk la rı nın ebe veyn le ri ara sın da ak ra ba ev li li ği olan ve ol ma yan grup ara sın da an - lam lı fark lar var dır. Do ğum sal ano ma li ler de risk fak tör le ri ni da ha iyi an la ya bil mek, kon trol ede bil mek ve çev re sel fak tör le rin te tik le di ği ano ma li le ri ön le ye bil mek için her şey den ön ce tıp he kim le ri ve hem şi re le rin ka tı lı mıy la bi rin ci ba sa mak te da vi hiz met le rin de et ki li ko or di ne bir ba - kış açı sın da olun ma lı dır. Anah tar Ke li me ler: Kan ba ğı, do ğum sal ano ma li ler, ge be lik Cop yright 2008 by Türk Tıp Dergisi Tur kish Me di cal Jo ur nal 2008;2(2):63-9 Turkish Medical Journal 2008;2(2) 63

6 Ali Zahit BOLAMAN irth de fects may be de fi ned as ab nor ma li ti es of bi o lo gi cal form and/or func ti on re sul ting from ab nor mal/in comp le te dif fe ren ti a ti on and de ve lop ment. Te ra to ge ne sis ge ne rally is used to re fer to the pro ces ses in vol ved in de ve lop ment of such ab nor ma li ti es. Birth de fects can be clas si fi - ed in a num ber of dif fe rent ways, and the use of diffe rent sche mes has led to so me ge ne ral con fu si on abo ut ca u ses and mec ha nisms. The most im por tant con se qu en ce of any ap pro ach to the ge ne ral sub ject is cla rity in our thin king abo ut how we can pre vent or mo dify the se ve rity of such phe no me na. 1,2 Ex pe ri men tal te ra to logy was ne ver in ten ded to supply an ans wer to the ca u ses and pre ven ti on of con ge ni tal mal for ma ti on. To pre vent mal for - ma ti ons, not just by the ex pe di ent of abor ting mal for med fe tu ses, it is ne ces sary to know what the ca u ses of con ge ni tal mal for ma ti ons are. The ca u se of con ge ni tal mal for ma ti ons can be di vi ded in to 3 ca te go ri es: unk nown, ge ne tic, and en vi - ron men tal. The ca u se of a ma jo rity of hu man malfor ma ti ons is unk nown. A sig ni fi cant pro por ti on of con ge ni tal mal for ma ti ons is unk nown (65-75%) ca u se is li kely to ha ve an im por tant ge ne tic com po nent (15-25%). The ot her sus pec ted ca u ses are en vi ron men tal (10%), ma ter nal con di ti ons (alco ho lism, di a be tes, smo king) (4%), in fec ti o us agents (3%), mec ha ni cal prob lems (am ni o tic band cons tric ti ons etc.) (2%) and at last che mi cals, pres crip ti on drugs, high-do se io ni zing ra di a ti on, hypert her mi a (<1%). 3 As men ti o ned pre vi o usly, only a small percen ta ge of birth de fects are at tri bu tab le to pres - cri bed drugs, che mi cals, and physi cal agents. 4,5 Among en vi ron men tal fac tors, dan ge ro us li fest yle se ems to be the gre a test ha zard for the de ve lop - ment of the fe tal con su ming al co hol and smo king to bac co. Al co hol may ca u se fe tal al co hol syndro - me or at le ast fe tal al co hol ef fi cacy du ring pregnancy but of ten una vo i dab le be ca u se ap pro xi ma tely 50% of preg nan ci es are unp lan - ned. 6 Re cently, se ve ral stu di es ha ve in di ca ted the ra te of con san gu i nity ran ging bet we en 20 and 70% in the Midd le East. Tur key is one of the co un tri es with a high ra te of con san gu i ne o us uni ons in the Midd le East. 7 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ When a cli ni ci an res ponds to a pa rent s in qu - iry, What ca u sed my child s birth de fect? the pedi at ri ci an sho uld res pond in the sa me scho larly man ner that wo uld be used in per for ming a dif fe - ren ti al di ag no sis for any cli ni cal prob lem. Af ter a comp le te exa mi na ti on of the child and a re vi ew of the ge ne tic and te ra to logy me di cal li te ra tu re, the cli ni ci an must de ci de whet her the child s mal for - ma ti ons are at tri bu tab le to a ge ne tic ca u se or an envi ron men tal to xin or agent. He may not be ab le to conc lu de de fi ni ti vely or pre sump ti vely the ca u se of the child s birth de fects. Then this in for ma ti on must be con ve yed to the pa ti ent in an ob jec ti ve and com pas si o na te man ner. 8 This study was plan ned as a two gro up of randomly se lec ted nor mal and chil dren with ab nor - ma li ti es. The pur po se of this pa per is to pro vi de an over vi ew of birth de fects and the ir re la ti ons hip to many fac tors such as ni co ti ne, al co hol, in fec ti o us di se a se, ra di a ti on, drugs, con san gu i nity and ot hers. Such a dis cus si on if jo i ned wi dely by pe op le tra i - ning can be ef fec ti ve to the pre ven ti on of ab nor - ma li ti es. PA TI ENTS AND MET HODS This is a de fi ni ti ve ret ros pec ti ve study car ri ed out bet we en 3 rd Ap ril- 2 nd Ju ne 2007 af ter the ap pro val of In ter nal Re vi ew Bo ard of Staff of Sa kar ya Gyne - co logy and Child Hos pi tal and Ca na da Tra i ning and Re se arch Scho ol. PA TI ENTS The samp le gro up of the nor mal child gro up was ran domly se lec ted from Sa kar ya Gyne co logy and Child Hos pi tal (Gro up 1) and the samp le gro up of the chil dren with ab nor ma li ti es was ran domly selec ted from Ca na da Tra i ning and Re se arch Scho ol (Gro up 2). Ab nor ma li ti es in the gro up 2 we re not clas si fi ed but 85% of all was Down s syndro me and the ot hers had physi cal and ce reb ral de fects. INC LU SI ON CRI TE RI A The fa mi li es inc lu ded to the study which can provi de ver bal con sent to par ti ci pa te and pro vi de suffi ci ent in for ma ti on to de ter mi ne the term of preg nancy and the fa mily know led ge. 64 Turkish Medical Journal 2008;2(2)

7 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ EXC LU SI ON CRI TE RI A Who did not ac cept to par ti ci pa te and can not provi de suf fi ci ent in for ma ti on. DA TA COL LEC TI ON The da ta for the study was ob ta i ned by the me ans of the sur vey form pre pa red by the re se arc hers. The pre li mi nary app li ca ti on of the pre pa red sur vey form was car ri ed out on ten fa mi li es from each gro - up. A hun dred and fif te en fa mi li es we re inc lu ded to the study from each gro up. STA TIS TI CAL ANALY SIS Da ta we re analy zed by SPSS ver si on12.0 (SPSS Inc, Chi ca go, IL). Chi-squ a re test was used to de ter mi - ne the dif fe ren ces bet we en the gro ups of sub jects. Dif fe ren ces we re con si de red sig ni fi cant when P- va lu es we re less than RE SULTS When we eva lu a ted the re sults; in the gro up 1 5.2% of the wo men we re 20 ye ars old, 75.6% was and 19.2% was up to 35 whi le in the gro up 2, 20 ye ars old wo men we re 2.6%, we re 61.8%, and Ali Zahit BOLAMAN up to 35 we re 35.6%. When we in ves ti ga ted the edu ca ti on le vel of gro up 1 the per cen ta ge of edu ca ted ones af ter pri mary scho ol are 65.2% and in the gro - up %. The wo men at work in the gro up 1 was 4.3% and in the gro up was 2 8.7%. The mar ri a ge age per cen ta ge of wo men was not sig ni fi cantly dif fe rent bet we en the gro ups. When we ap pre ci a ted the re la - ti ons hip bet we en the co up les, we saw that %10.4 of gro up 1 and %30.4 of gro up 2 we re mar ri ed with re l- a ti ve. %4.3 of gro up 1 and %9.5 of gro up 2 we re cross co u sin mar ri a ge. The re was a sig ni fi cant dif fe - ren ce (p<0.001) bet we en the two gro ups (Tab le 1). When we ap pre ci a ted the pro li fi cacy pro per ti - es of wo men, 1 preg nancy in gro up 1 was 32.2% and in gro up 2 was %25.2 whi le the 2 num ber of exis - ting child in gro up 1 was 53.9% and in gro up %. One and up mis car ri a ge in gro up 1 was 26.1% and in gro up 2 was 36.5%. The re was no sig ni fi cant dif fe ren ce bet we en the gro ups con cer ning abor ti on. Early birth per cen ta ge in the gro up 2 was hig her 25.2% than the gro up % (Tab le 2). One and up de ad birth in-gro up 1 was 10.4% and in gro up 2 was 12.4%. The re was no sig ni fi cant dif fe ren ce bet we en the gro ups abo ut de ad birth. When we exa mi ne the TABLE 1: The profile of patients. No. (%) of subjects Variable total controls cases statistics Age group: 20 9 (3.9) 6(5.2) 3(2.6) (68.6) 87(75.6) 71(61.8) > (27.5) 22(19.2) 41(35.6) p < Education level: University 3 (1.3) 3 (2.6) - Secondary 61(26.5) 32 (27.8) 29 (25.2) Primary 157(68.3) 75 (65.2) 82 (71.3) İlliterate 9(3.9) 5 (4.3) 4 (3.5) p > Work status: Working 15 (6.5) 5 (4.3) 10 (8.7) Notworking 215 (93.5) 110 (95.7) 105 (91.3) p > Age of marriage: (52.6) 62 (53.9) 59 (51.3) (47.0) 52 (45.2) 56 (48.7) > 35 1 (0.4) 1 (0.9) - p >0.674 Kinship of husband: Not kinship 183 (79.6) 103 (89.6) 80 (69.6) Cousin 16 (7.0) 5 (4.3) 11(9.5) Distant relative 31 (13.5) 7 (6.1) 24 (20.9) p < Turkish Medical Journal 2008;2(2) 65

8 Ali Zahit BOLAMAN MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ TABLE 2: Prolificacy properties. No. (%) of subjects total controls cases statistics Number of pregnancy: 1 47 (20.4) 33 (28.6) 14 (12.2) 2 83 (36.1) 41 (35.7) 42 (36.5) p < (43.5) 41 (35.7) 59 (51.3) Existing child: nonexistent 17 (7.4) 16 (13.9) 1 (0.9) 1 66 (28.7) 37 (32.2) 29 (25.2) p < (42.2) 37 (32.2) 60 ( 52.2) 3 50 (21.7) 25 (21.7) 25(21.7) Abortion: no 158(68.7) 85(73.9) 73 (63.5) 1 47(20.4) 17(14.8) 30 (26.1) 2 16(7.0) 7(6.1) 9 (7.8) p > (3.9) 6(5.2) 3 (2.6) Early birth: No 189(82.2) 103(89.5) 86 (74.8) 1 34 (14.8) 9(7.8) 25 (21.7) 2 5 (2.1) 2 (1.8) 3 (2.6) p < (0.9) 1(0.9) 1 (0.9) Dead birth: No 204(88.7) 103(89.6) 101 (87.8) 1 22 (9.6) 10 (8.6) 12 (10.5) 2 3 (1.3) 1 (0.9) 2 (1.7).p > (0.4) 1 (0.9) - cha rac te ris tic of gro ups abo ut blo od conf lict, smo k- ing, al co hol, fe ver, and in fec ti o us di se a se un der do ne du ring preg nancy, the re sults we re si mi lar bet we en the two gro ups ex cept smo king (Tab le 3). The 92.3% of the wo men in-gro up 1 did not ha ve any he alth prob lem du ring preg nancy si mi lar to gro up 2 (94%). Am ni o cen te sis was do ne to 3.6 % of gro up 1 whi le 7% in gro up 2. Be ca u se the age and un de ve lo ped per cen ta ge of the both gro up was sa me. X ray eva lu a ti on was not dif fe rent bet we en the gro ups (3.5% in both gro ups), ho we ver, CT eva lu a ti on re ve a led sig ni fi cant dif fe ren ce bet we en gro ups (con trol 2.6% and pa ti ents 0.9%, p = 0.000). It must al so be no ted that con trol gro up had mo re CT eva lu a ti on. As the le vel of ra di a ti on was be low cri ti cal le vels, it co uld be sug ges ted that it did not af fect the fre qu ency of ab nor mally (Tab le 4). DIS CUS SI ON By de ter mi ning the eti o lo gi cal fac tors ca u sing birth ab nor ma li ti es, we ai med to de ter mi ne pri o ri ti es of pre ven ti ve ap pro ac hes for the se ab nor ma li ti es. The most im por tant fac tors that co uld ca u se the se abnor ma li ti es we re ad van ced mot her age at birth, high ra te of con san gu i ne mar ri a ge, high ra te of smo king. The first step of pre ven ti ve ap pro ach co - uld be ack now led ging com mu nity abo ut the se risk fac tors. If the se pre ven tab le fac tors are eli mi na ted the ra te of ab nor ma li ti es, which are a bur den both for the fa mily and the com mu nity will be dec re a - sed. The re ha ve be en ama zing ad van ces in emb - ryo logy, te ra to logy, rep ro duc ti ve bi o logy, ge ne tics, and epi de mi o logy in the past 50 ye ars that ha ve pro vi ded sci en tists and cli ni ci ans with a bet ter pers pec ti ve on the ca u ses of con ge ni tal mal for ma ti ons. We still can not pro vi de the fa mi li es of chil dren with mal for ma ti ons a de fi ni ti ve di ag no sis and ca u - se in every ins tan ce. 3 The sus pec ted ex ter nal agents ha ve amo un ted to a hand ful of in fec ti o us, me ta bo lic, en doc ri no lo - gi cal, en vi ron men tal, and phar ma ce u ti cal cul prits, 66 Turkish Medical Journal 2008;2(2)

9 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Ali Zahit BOLAMAN TABLE 3: The background of behavior and infection. No. (%) of subjects total controls cases statistics Blood conflict: Yes 28(12.1) 15(13) 13 (11.3) No 188(81.7) 91(79.2) 97 (84.3) Not knowing 14 (6.2) 9(7.8) 5 (4.4) p > Smoking: No 178(77.4) 90(78.3) 88 (76.5) Yes 52(22.6) 25(21.7) 27 (23.5) p < Alcohol: No 226(98.3) 113(98.3) 113 (98.3) 1-2 glass/day 4(1.7) 2(1.7) 2 (1.7) p > Fever disease during pregnancy: No 212(92.2) 107(93) 105 (91.3) Yes 18(7.8) 8(7) 10 (8.7) p > TABLE 4: The history of chronic disease, radiologic examination and amniocentesis. No. (%) of subjects total controls cases statistics Illness of pregnant. None 214 (93.1) 106 (92.3) 108 (94) Diabetes Mellitus 4 (1.7) 2 (1.7) 2 (1.7) Hypertansion 4 (1.7) 2 (1.7) 2 (1.7) Guatr 5 (2.2) 2 (1.7) 3 (2.6) p>0.374 Psychiatric Affection 3 (1.3) 3 (2.6) - Radiologic study: X-ray: Yes 8(3.5) 4 (3.5) 4 (3.5) p>0.158 No 222 (96.5) 111(96.5) 111 (96.5) CT: Yes 3 (1.3) 3 (2.6) 1 (0.9) No 227 (98.7) 112 (97.4) 114 (99.1) p<0.000 Amniocentesis reason: Not done 218 (94.7) 111 (96.4) 107 (93) 35 age 2 (0.9) 1 (0.9) 1 (0.9) Undeveloped baby 2 (0.9) 1 (0.9) 1 (0.9) Faulty mature 5 (2.2) 1 (0.9) 4 (3.5) p> Genetic disease of parents 3 (1.3) 1 (0.9) 2 (1.7 so me ti mes pre ma tu rely in cri mi na ted and la ter absol ved. Syste ma tic at tempts to sum up the know l- ed ge of what is known and what is left to know abo ut the ca u sa ti on of con ge ni tal mal for ma ti ons ha ve all pretty much co me to the sa me bot tom li - ne. No furt her eva lu a ti on with any ori gi na lity has be en ma de for so me ye ars now, so it ap pe ars we can get to a stand still in this mat ter. The pur po se of this ar tic le is to de ter mi ne the per so nal pe cu li a rity, be ha vi o ral and en vi ron - men tal dif fe ren ces bet we en the mot hers of the gro ups of nor mal and de fec ted birth child. This was a ret ros pec ti ve de fi ni ti ve study, which ex po - sed the se ri o us ness of fac tors de ter mi ned pre vi o - usly. The syste ma tic con si de ra ti on of the se ri o us fac tors can le ad to a fresh awa re ness of risk and Turkish Medical Journal 2008;2(2) 67

10 Ali Zahit BOLAMAN pos sib le stra te gi es to ward re cog ni zing and avo i - ding such risks. In our study gro up when we lo ok at the in tro - du cer cha rac te ris tics, we no ti ce that the age of pregnant was im por tant be ca u se the re was a sig ni fi cant dif fe ren ce on the 35 age. In gro up % whi le in gro up %. The ef fect of ma ter nal age as a risk fac tor for Down syndro me is well known. Down syndro me is the most com mon chro mo so mal ano maly as so ci a ted with men tal re tar da ti on. This is du e to the oc cur ren ce of fre e tri somy 21 (92-95%), mo sa ic tri somy 21 (2-4%) and trans lo ca ti on (3-4%). Ad van ced ma ter nal age is a well-do cu men ted risk fac tor for ma ter nal me i o tic non dis junc ti on. Be si des the ot her known risk fac tors, in our study we had an ag re e ment abo ut mot her s age is a risk fac tor for the oc cur ren ce of Down syndro me When we com pa red the edu ca ti on le vel, work sta tus, age of mar ri a ge and kins hip of the hus band bet we en the two gro ups, first thre e pro per ti es we - re si mi lar but the kins hip of the hus band was signi fi cantly dif fe rent. Tur key is one of the co un tri es with a high ra te of con san gu i ne o us uni ons in the Midd le East. The pre va len ce of con san gu i nity was fo und to be 30.6% in Kah ra man ma raş. The re sults of this city re ve a led dif fe ren ces bet we en con san - gu i ne o us and non-con san gu i ne o us ma tings, in terms of still birth, in fant mor ta lity, and birth defects whe re as the ra te of spon ta ne o us abor ti on was fo und to be the sa me in two kinds of mar ri a ges. 12 The to tal con san gu i nity was 35.2%, ra tes be ing 39.6 and 28.3% for ru ral and ur ban are as, res pec ti - vely in An tal ya, a re gi on in the Me di ter ra ne an co - ast of Tur key. Dif fe ren ces we re ob ser ved bet we en con san gu i ne o us and non-con san gu i ne o us mar ri a - ges in ste ri lity, in fant de ath, spon ta ne o us abor ti on, child de ath, and con ge ni tal mal for ma ti ons, the se be ing sig ni fi cantly hig her in con san gu i ne o us ma t- ing. 13 Tur key has a high ra te of con san gu i ne o us mar ri a ge (21.1%), in di ca ting strong pre fe ren ce for this tra di ti o nal form of ma ri tal uni on. 14,15 Ac cor - ding to the re sults of our study, con san gu i ne o us ma ting is a sig ni fi cant de ter mi nant un derl ying the ab nor mal birth ra tes in Sa kar ya City in Tur key. A re duc ti on of con san gu i nity ra te is ne ces sary for the he alth qu a lity of the po pu la ti on. MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Num ber of preg nan ci es, li ve chil dren, and prema tu re births we re sig ni fi cantly hig her in pa ti ents gro up. Fac tors such as con san gu i ne o us mar ri a ge may in cre a se the risk of ge ne tic ab nor ma li ti es and this may be the ca u se of hig her pre ma tu re birth ra - tes in this gro up. The re we re no sig ni fi cant dif fe - ren ce bet we en the gro ups re gar ding fre qu ency of abor ti on and still births. Smo king is anot her po int to at tach the im por - tan ce by the preg nan ci es. The re is no no te worthy study po in ting out the smo king ra ti o of preg nant wo men in Tur key. In this study, the re was a sig ni - fi cant dif fe ren ce bet we en the gro up 1 (21.7%) and gro up 2 (23.5%) con cer ning smo king du ring pregnancy. 16 Doc tors, nur ses, mid wi ves and all the surro un dings can ef fec ti vely pro vi de edu ca ti on and sup port for smo king chan ge du ring preg nancy if they match the wo man s re a di ness to ma ke chan ges with the type of ad vi ce and sup port they pro vi - de. 17,18 He alth edu ca ti on abo ut smo king that is bu - ilt on co-ope ra ti on and di a lo gu e was se en by the mid wi ves as a pro duc ti ve way of wor king. The star - ting po int sho uld be the lay pers pec ti ve of a wo - man, which me ans that her tho ughts abo ut smo king ces sa ti on are gi ven the spa ce to grow whi - le she talks. The da ta re gar ding the pre va len ce and patterns of al co hol con sump ti on among 413 preg nant wo men in the Rus si an Fe de ra ti on, 347 (85.0%) repor ted so me al co hol con sump ti on du ring one of the 2 pe ri ods, and 193 (51.9%) of the se drin king wo men re por ted so me al co hol use in the most recent month. Re ver se of many co un tri es as Rus si a, re se arc hers did not fe el the ne ed for stud ying the preg nant al co hol use be ca u se it is in ra re use in Tur key. 19 Both of the gro ups in this study sho wed low per cen ta ge in al co hol use (1.7%) The eva lu a ti - on of chro nic and acu te di se a se as di a be tes, he art di se a se, he morr ha ge, hyper ten si on, go i ter, epi lepsy and psychi at ric di se a se did not supply us a me a - ning ful da tum. The in ci den ce of the se pre vi o us di s- e a ses was low in our study gro up. The re has be en gro wing con cern abo ut ra di a - ti on ex po su res in the ca se of preg nant wo men who un der go ra di o lo gi cal exa mi na ti ons of the lo wer ab- 68 Turkish Medical Journal 2008;2(2)

11 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ do men and pel vis, when the emb ryo/fe tus is ne ar or inc lu ded in the X-ray fi eld. We did not draw a conc lu si on that ra di o lo gi cal exa mi na ti on is the ca - u se of ab nor ma li ti es be ca u se the samp les we re not con for ming to this. Al so for all lo wer do se exa mi - na ti ons of the pel vic are a on po ten ti ally preg nant pa ti ents, spe ci al at ten ti on is to be gi ven to jus tif - ying (or de la ying, if ap prop ri a te) the exa mi na ti on and, if jus ti fi ed, it is ne ces sary to en su re that the fe tal do se is kept to the mi ni mum con sis tent with the di ag nos tic pur po se. 20,21 CONC LU SI ON Ali Zahit BOLAMAN The re sults we re dis cus sed ba sed on the fre qu ency of inf lu en ti al risk fac tors in Sa kar ya. We draw a de - fi ni te conc lu si on that the preg nancy age and consan gu i nity of the co up les we re the ma jor fac tors that ca u se fa ulty birth in this re gi on. The cus tom of con san gu i ne o us uni ons in the ru ral po pu la ti on of Tur key is still ex tre mely high, and pre ven ti ve me a su res sho uld be do ne to dec re a se its fre qu ency and as so ci a ted comp li ca ti ons. 1. Spe ci al is su e: te ra to logy in the twen ti eth century. Con ge ni tal mal for ma ti ons in hu mans and how the ir en vi ron men tal ca u ses. Ne u ro to xi co - logy and te ra to logy. 2003;25 (2): Yi el ding YL. Pri mary and se con dary risk factors for birth de fects. En vi ron He alth Pers pect suppl. 1993; 101(3): Ro bert L. Brent. En vi ron men tal ca u ses of hu - man con ge ni tal mal for ma ti ons: The Pe di at ri - ci an s ro le in de a ling with the se comp lex cli ni cal prob lems ca u sed by a mul tip li city of en vi ron men tal and ge ne tic fac tors. Pe di at rics. 2004; 113(4): Brent RL, Beck man DA. Pres cri bed drugs, the ra pe u tic agent, and fe tal te ra to ge ne sis. In: Re e ce EA, Hob bins JC, eds. Me di ci ne of the fe tus and mot her. 2 nd ed. Phi la delp hi a, PA: Lip pin cott- Ra ven Pub lis hers. 1999; Brent RL. Ben dec tin: re vi ew of the me di cal li t- e ra tu re of a com pre hen si vely stu di ed hu man non-te ra to gen and the most pre va lent tor to - gen-li ti gen. Rep rod To xi col. 1995; 9: Fe renc Ban hidy, R. Bri an Lowry, An drew E Cze i zel. Risk and Be ne fit of Drug Use Du ring Preg nancy. Int J Med Sci. 2005; 2(3): Al per OM, Eren gin H, Man gu og lu AE, Bil gen T, Ce tin Z, De de og lu N et al. Consanguineous mar ri a ges in the pro vin ce of An tal ya, Tur key. Ann Ge net. 2004; 47(2): REFERENCES 8 Brent RL. En vi ron men tal ca u ses of hu man con ge ni tal mal for ma ti ons: The Pe di at ri ci an s ro le in de a ling with the se comp lex cli ni cal prob lems ca u sed by a mul tip li city of en vi ron - men tal and ge ne tic fac tors. Pe di at rics. 2004;113(4): Ma li ni SS, Ra mac han dra NB. Inf lu en ce of advan ced age of ma ter nal grand mot hers on Down syndro me. BMC Med Ge net. 2006;14 (7): De Mic he le na MI, Burs te in E, La ma JR, Vas - qu ez JC. Pa ter nal age as a risk fac tor for Down syndro me. Am J Med Ge net. 1993;15 (45): En gel E, Emp son J, De Lo zi er D. Pre na tal diag no sis. Re vi ew, per so nal and pros pec ti ve stu di es. Schwe iz Med Woc henschr. 1979;109 (27): Don bak L. Con san gu i nity in Kah ra man ma ras city, Tur key. Sa u di Med J. 2004;25(12): Güz K, De de oğ lu N, Lü le ci G. The fre qu ency and me di cal ef fects of con san gu i ne o us mar ri - a ges in An tal ya, Tur key. He re di tas. 1989;111 (1): Tunç bi lek E, Koç I. Con san gu i ne o us mar ri a - ge in Tur key and its im pact on fer ti lity and morta lity. Ann Hum Ge net. 1994;58: Şim şek S, Tu re M, Tug rul B. Con san gu i ne o us mar ri a ges in De niz li, Tur key. Ann Hum Bi ol. 1999;26(5): Walsh RA, Red man S, Brins me ad MW and Fryer JL. Pre dic tors of smo king in preg nancy and at ti tu des and know led ge of risks of pregnant smo kers. Drug and Al co hol Re vi ew. 1997;16: Va le ro FC, Mar ti nez NM, Mar ti nez PP, Mar ti - nez MT and Par do JM. In di vi du ally ta i lo red me di cal co un se ling for preg nant smo kers. Arc - hi vos de Bron co ne u mo lo gi a. 2003;39: Ab ra hams son A, Sprin gett J, Karl sson L. So - me les sons from Swe dish mid wi ves' ex pe ri - en ces of ap pro ac hing wo men smo kers in an te na tal ca re. Mid wi fery. 2005;21(4): Cham bers CD, Kav te lad ze L, Jo utc hen ko L. Al co hol con sump ti on pat terns among pregnant wo men in the Mos cow re gi on of the Rus si an Fe de ra ti on. Al co hol. 2006;38(3): Ose i EK., Fa ulk ner K. Fe tal do ses from ra di o - lo gi cal exa mi na ti ons. The Bri tish Jo ur nal of Ra di o logy. 1999;72: De San tis M, Di Gi a nan to ni o E, Stra fa ce G, Ca va li e re AF, Ca ru so A. Io ni zing ra di a ti ons in preg nancy and te ra to ge ne sis. Rep ro duc ti ve To xi co logy. 2005;20(3): Turkish Medical Journal 2008;2(2) 69

12 Ali Zahit BOLAMAN MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ ORİJİNAL ARAŞTIRMA Otuzbeş Yaş ve Üzeri Germ Hücre Tümörlü Hastaların Demografik Özellikleri ve Tedaviye Cevaplarının Değerlendirilmesi Dr. Süleyman ALICI, a Dr. Sevil E. BAVBEK, a Dr. Haluk ONAT a a İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü, İSTANBUL Ya zış ma Ad re si/cor res pon den ce: Dr. Süleyman ALICI Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Kliniği, Bilkent, ANKARA suleymanalici@yahoo com ÖZET Bu retrospektif çalışmada 1990 ve 1998 yılları arasında İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsünde takip edilmiş olan, 35 yaşının üzerinde germ hücre tümörlü 28 hasta tedavi morbiditesi ve sağkalım açısından değerlendirildi. Medyan yaş 41 (35-61 yaş) idi. Dört hastada tedavi öncesi normal alfa-feto protein (AFP) düzeyi ile seminom, 24 hastada da seminom-dışı tümör vardı. 26 hastada primer tümör yeri testis, 2 hastada ise ekstra-gonadal (mediyasten, rektum ve mesane) idi. Uluslararası konsensus risk gruplarına göre, hastaların %57 si iyi riskli, %28 i orta riskli ve %14 ü kötü riskli grupta yer alıyordu. AJCC yeni TNM evreleme sistemine göre, hastaların %14 ü evre Ia, %21 i evre Ib, %7 si evre IIa, %3 ü evre IIb, %10 u evre IIc, %14 ü evre IIIa, %14 ü evre IIIb ve %10 u evre IIIc idi. Tedavi sonunda 15 hastada tam cevap, 8 hastada kısmi cevap elde edildi. Medyan takip süresi 28 ay (3-88 ay) idi. Medyan hastalıksız sağkalım ve genel sağkalım süresi 29 ay (1-83 ay) ile 33 ay (3-88 ay) idi. Takip sırasında 7 hasta öldü; 4 hastada ölüm sebebi germ hücreli tümördü. Grad 3/4 akciğer toksisitesi 4 (%14) hastada görüldü. Grad 3/4 mukozit 4 (%14) hastada gelişti. Hastaların 2 sinde (%7) febril nötropeni meydana geldi. Grad 3/4 anemi 3 (%10) hastada, nötropeni 2 (%7) hastada meydana geldi. Tedavi toksisitesine bağlı ölüm olmadı. Bir hastada doz indirimi yapıldı. Sonuç olarak, germ hücre tümörlü 35 yaş ve üzeri hastalarda %14 akciğer toksisitesi ve %25 mortalite oldukça anlamlı bulundu. Anah tar Ke li me ler: Germ hücreli tümör, yaş, mortalite ABS TRACT In this retrospective study, 28 patients with germ cell tumor over 35 years of age followed-up in the Istanbul University, Institute of Oncology between years 1990 and 1998, were evaluated with regard to treatment morbidity and survival. The ages ranged from 35 to 61, with a median of 42 years. Four patients had pure seminoma with normal pretreatment AFP levels, and 24 patients had nonseminomatous tumors. Twenty-six patients with nonseminomatous tumors had a testis site, and two had an extragonadal primary site (mediastinum, rectum and bladder). According to International Consensus Prognostic Classification, 57% of patients had good-risk; 28% intermediate-risk, and 14% poor-risk disease. According to AJCC new TNM staging system, 14% of patients were stage Ia; 21% Ib, 7% stage 2a, 3% stage 2b, 10% stage 2c, 14% stage 3a, 14% stage 3b, and 10% stage 3c, respectively. 15 patients achieved complete response and 8 patients had partial response. The median follow-up was 28 months (range: 3-88 months). The median disease-free survival and overall survival were 29 months (range: 1-83 months) and 33 months (range: 3-88 months), respectively. Seven patients have died; the death was disease related in 4 patients. Grade 3/4 pulmonary toxicity was recorded in 4 (14%) patients. 4 (14%) patients had grade 3/4 mucositis. Neutropenic fever occurred in 2 (7%) patients. Grade 3/4 anemia and neutropenia occurred in 3 patients (10%) and 2 patients (7%), respectively. There were no toxic deaths. Dose reduction was done in one patient. In conclusion, patients with at the age of 35 or older with germ cell tumor (%14 pulmonary toxicity and 25% mortality) were quite significant. Key Words: Germ cell tumors, age, mortality Cop yright 2008 by Türk Tıp Dergisi Turkish Medical Journal 2008;2(2): Turkish Medical Journal 2008;2(2)

13 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ es tis tü mör le ri, er kek ler de gö rü len so lid tümör le rin %1 ini oluş tu ran, yaş la rı ara - sın da en sık gö rü len ve %95 i germ hüc re le rin den kö ken alan tü mör ler dir. 1, li yıl lar da %10 olan sağ ka lım lar, ta nı yön tem le ri ve tü mör be lir le yi ci le rin de ki ge liş me ler, rad yo du yar - lı alt grup la rın sap tan ma sı ve et ki li si tos ta tik kombi nas yon la rın te da vi de kul la nı ma gir me siy le 1990 lı yıl lar da %90-%100 le re ulaş mış tır. Ha bis germ hüc re li tü mör ler iyi le şe bi lir kan ser ler için bir mo del ola rak dik ka te alı na bi lir. İlk te da vi de sisp la - tin, vinb las tin, ble o mi sin, dak ti no mi sin ve sik lo - fos fa mid (VAB-6) ve ya sisp la tin, vinb las tin ve blo mi sin (PVB) içe ren kom bi ne ke mo te ra pi re jim - le ri ile me tas ta tik germ hüc re li has ta lar da %70-80 tam ce vap el de edi le bil mek te dir. 3-5 Te da vi ile iliş - ki li tok si si te ler he ma to lo jik tok si si te yi, ak ci ğer fibro zi si ni, nö ro pa ti yi, Ray na u d fe no me ni ni ve in tes ti nal ile u su içe rir. 6,7 Bu re jim le re bağ lı ge li şen tok si si te ve te da vi so nuç la rı, te da vi ön ce si has ta karak te ris tik le ri ile iliş ki li dir. 8 Ha bis germ hüc re li tü mör ler ge rek genç yaş ta gö rül me le ri, ge rek se de ği şik te da vi yön tem le ri ile ne re dey se ev re ye bağ lı ol mak sı zın yük sek oran da te da vi edi le bil me le ri ile, di ğer tü mör ler ara sın da de ği şik bir ye re sa hip tir. Se mi nom-dı şı tü mör ler ge nel de yaş la rı ara sın da gö rü lür ken, se mi - nom lar ge nel de 30 ya şın dan son ra or ta ya çık mak - ta dır. Bu tü mör le rin ço ğun luk la genç yaş ta gö rül me si te da vi nin genç has ta gru bu na gö re düzen len me si ne yol aç mış tır. Bu ana liz de 35 yaş ve üze ri has ta la rın ke mo te ra pi ye ver di ği ce vap ve toksi si te de ğer len di ril di. GEREÇ VE YÖNTEMLER İstan bul Üni ver si te si On ko lo ji Ens ti tü sün de Ni san ve Ekim-1998 ta rih le ri ara sın da te da vi görmüş 28 has ta ret ros pek tif ola rak de ğer len di ril di. His to pa to lo jik ola rak ha bis germ hüc re li tü mör ta - nı sı alan, 35 yaş ve üze rin de olan ve sisp la tin baz lı bir kom bi ne ke mo te ra pi re ji mi ile te da vi edil miş has ta lar de ğer len dir me ye alın dı. Has ta la ra BEP, VIP, PE ve ya POMB/ACE ke mo te ra pi re jim le rin - den bi ri uy gu lan dı (Tab lo 1). Ulus la ra ra sı germ hüc re li tü mör prog nos tik risk grup la rı na 9 gö re has ta lar iyi, or ta ve kö tü risk - Ali Zahit BOLAMAN TABLO 1: Hastalara uygulanan tedavi protokolleri. BEP Blomisin 30ü gün Etoposid 120 mg/m gün Sisplatin 20 mg/m 2 -.gün q 21.gün VIP Etoposid 120 mg/m gün İfosfamid mg/m mg/m gün Sisplatin 20 mg/m gün q 21.gün PE Etoposid 120 mg/m gün Sisplatin 50 mg/m gün q21. gün POMB Sisplatin 100 mg/m 2 2. gün Vinkristin 1.4 mg/m 2 1.gün Methotrexate 100 mg/m 2 1.gün 200 mg/m 2 1.gün Bleomisin 15ü 1-2.gün li ol mak üze re 3 gru ba ay rıl dı lar. Se mi nom-dı şı ha - bis germ hüc re li tü mör ler için pri mer tu tu lum yeri nin tes tis ve ya ret ro pe ri to ne al böl ge ol ma sı, ak ci ğer dı şı vis se ral or gan me tas ta zı nın ol ma ma sı, AFP<1000 µg/ml, HCG<5000 iµ/l ve LDH< 1.5 x nor mal in üst sı nı rı ol ma sı iyi prog noz lu grup olarak ta nım lan dı. Pri mer tu tu lum ye ri nin tes tis ve ya ret ro pe ri to ne al böl ge ol ma sı, ak ci ğer dı şı vis se ral or gan me tas ta zı nın ol ma ma sı, AFP> 1000 < µg/ml ve ya HCG >/= 5000 iµ/l ve </= iµ/l ve - ya LDH>/=1.5xnor mal ve </=10xnor mal ol ma sı or - ta prog noz lu grup ola rak be lir len di. Pri mer tu tu lum ye ri nin me di as ten ol ma sı, ak ci ğer dı şı visse ral or gan me tas ta zı nın ol ma sı ve AFP> µg/ml, HCG>50.000mI U/ml ve ya LDH>10xnor mal ol ma sı kö tü prog noz lu grup ola rak ta nım lan dı. Semi nom için iyi ve or ta prog noz lu grup ta nım lan - mış olup kö tü prog noz lu grup yok tu. Ame ri can Jo int Com mit te e on Can ce r (AJCC) TNM ev re le - me sis te mi ne gö re has ta lar ev re len di ril di ler. 10 İstatis ti ki yön tem ola rak yüz de ve ri le ri kul la nıl mış tır. BULGULAR HAS TA ÖZEL LİK LE Rİ Has ta özel lik le ri Tab lo 2 de gös te ril miş tir. Has ta la - rın med yan ya şı (36-61) olup, %14 ü se mi - nom ve %85 i se mi nom-dı şı his to pa to lo ji ye sa hip ti. Pri mer tü mör tu tu lum ye ri has ta la rın %92 sin de tes tis, %3 ün de me di yas ten ve %3 ün de me sa ne ve Turkish Medical Journal 2008;2(2) 71

14 Ali Zahit BOLAMAN TABLO 2: Tedavi öncesi 28 hastanın klinik özellikleri. Medyan yaş (36-61) No.(%) Primer tümör yeri Testis 26(%92) Mediyasten 1(%3) Mesane ve rektum 1(%3) Histoloji Seminom 4(%14) Seminom-dışı 24(%86) Metastatik yerler Yalnız kemik 1(%3) Yalnız akciğer 8(%28) Yalnız mediyasten 2(%7) Yalnız retroperitoneal kitle 3(%10) Retroperitoneal kitle ve akciğer 6(%21) Perikard 1(%3) Kombine 2(%7) Başvuruda HCG(iµ/l) Normal 22(%78) Yüksek 6(%21) Medyan Başvuruda AFP(µg/ml) Normal 16(%57) Yüksek 6(%42) Medyan 372 Başvuruda LDH(Ü/l) Medyan 331 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ rek tum du. Has ta la rın %3 ün de yal nız ke mik metas ta zı, %28 in de yal nız ak ci ğer me tas ta zı, %7 sin - de yal nız me di yas ten me tas ta zı, %10 un da yal nız ret ro pe ri to ne al kit le, %21 in de ret ro pe ri to ne al kit - le ve ak ci ğer me tas ta zı, %3 ün de pe ri kard tu tu lu - mu ve %7 sin de kom bi ne tu tu lum var dı. Baş vu ru es na sın da HCG has ta la rın %78 in de nor mal, %21 in de yük sek ti. Med yan HCG dü ze yi iµ/l idi. AFP dü ze yi has ta la rın %57 sin de nor mal ve %42 sin de yük sek bu lun du. Med yan AFP dü ze yi 372 µg/ml idi. Med yan se rum LDH dü ze yi ise 331Ü/l ola rak sap tan dı. Ulus larara sı kon sen sus risk grup la rı na gö re has ta la rın %57 si iyi risk li, %28 i or ta risk li ve %15 i kö tü risk li grup ta bu lu nu yor du (Tab lo 3). TNM ev re le me sis te mi ne gö re 8 has ta la rın %37 si ev re I, %22 si ev re II, ve %41 i ev re III olarak sap tan dı (Tab lo 4). Has ta la rın %46 sı BEP kombi ne ke mo te ra pi re ji mi ni or ta la ma 4 kür ol mak üze re top lam 56 kür, %35 i PE kom bi ne ke mo te ra - pi re ji mi ni or ta la ma 3 kür ol mak üze re top lam 30 kür, %2 si VIP kom bi ne ke mo te ra pi re ji mi ni or ta - la ma 2 kür ol mak üze re top lam 4 kür ve %3 ü POMB/ACE kom bi ne ke mo te ra pi re ji mi ni top lam 4 kür al dı lar (Tab lo 5). TE DA Vİ YE CE VAP Risk grup la rı na gö re 7 ce vap oran la rı in ce len di ğin - de (Tab lo 3), iyi risk li grup ta 16 has ta nın 3 ü er ken ev re ol du ğu için te da vi siz ta ki be alın dı. Bun lar dan 2 sin de prog res yon iz len di ğin den ke mo te ra pi veril di. KT ile tam ce vap el de edil di. Bir has ta te da vi - TABLO 3: Uluslararası konsensus risk gruplarına göre hasta dağılımı. Risk grubları No. (%) TC oranı (%) İyi riskli 16(%57) 93 Orta riskli 8(%28) 74 Kötü riskli 4(%15) 50 TABLO 4: AJCC yeni TNM evreleme sistemine göre hasta dağılımı. No:28(%100) Evre Ia %14 EvreIb %21 EvreIIa %7 EvreIIb %3 EvreIIc %10 EvreIIIa %14 EvreIIIb %14 EvreIIIc %10 TABLO 5: Tedavi protokollerine göre hastaların dağılımı. KT rejimi No. (%) Ortalama KT sayısı Toplam KT sayısı BEP 15(%46) 4 56 PE 10(%35) 3 30 VIP 2(%7) 2 4 POMB 1(%3) Turkish Medical Journal 2008;2(2)

15 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ siz ta kip te kal dı. Ke mo te ra pi son ra sı kıs mi ce vap el de edi len bir has ta da rad yo te ra pi ile tam ce vap el - de edil di. Bir has ta da te da vi ye uyum suz luk tan dola yı prog res yon ge liş ti. Yal nız ke mo te ra pi ile bu grup ta tam ce vap ora nı %86, kıs mi ce vap ora nı %7 ve prog res yon ora nı ise%7 idi. Te da vi son ra sı tam ce vap ora nı %93 idi. Or ta risk li grup ta yal nız kemo te ra pi ile 3 (%37) has ta da tam ce vap ve 3 (%37) has ta da kıs mi ce vap el de edi lir ken, 1 (%13) has ta - da da prog res yon sap tan dı. 1 (%13) has ta da stasyo ner kal dı. Tam ce vap el de edi len bir has ta da 2 yıl son ra nüks ge liş ti. Kıs mi ce vap lı 3 has ta nın 2 sin de rad yo te ra pi ile, bi rin de de cer ra hi re zek si yon ile tam ce vap el de edil di. Tam ce vap ora nı %74 idi. Sta bil ka lan has tada rad yo te ra pi es na sın da prog res - yon sap tan dı. Kö tü risk li grup ta ke mo te ra pi ile 1 has ta da tam ce vap, 3 has ta da kıs mi ce vap el de edil di. Kıs mi ce - vap el de edi len 3 has ta nın 1 in de rad yo te ra pi ile tam ce vap el de edi lir ken, 2 has ta da rad yo te ra pi esna sın da has ta lık prog res yon gös ter di. Tüm has ta lar da te da vi ye ve ri len ce vap oran la - rı in ce len di ğin de, tam ce vap 15 (%53), kıs mı ce vap 8 (%28), sta bil ce vap 2 (%7) has ta da sap tan dı. Üç has ta nın du ru mu bi lin mi yor du. Ke mo te ra pi ile retro pe ri to ne al kit le sin de kıs mi ce vap el de edi len 2 has ta ya ret ro pe ri to ne al lenf no du di sek si yo nu ya - pıl dı. Cer ra hi son ra sı pa to lo ji so nu cu nek roz ge len 2 has ta tam ce vap ola rak de ğer len di ril di. Yi ne retro pe ri to ne al kit le sin de ke mo te ra pi son ra sı kıs mı ce vap el de edi len 4 has ta ya rad yo te ra pi uy gu lan dı. Kıs mi ce vap el de edi len 4 has ta nın rad yo te ra pi sonra sı, 3 ün de tam ce vap el de edi lir ken bir has ta ise has ta lık prog res yo nu ile öl dü. Ke mo te ra pi son ra sı me di yas ti nal kit le sin de kıs mi ce vap olu şan bir has - ta da rad yo te ra pi son ra sı tam ce vap el de edil di. Stabil ka lan iki has ta da has ta lık prog res yo nu ne de niy le öl dü. Me di yas ten ve pel vik or gan tu tu - lu mu ile ge len bir has tada tam ce vap el de edil di. SAĞ KA LIM Or ta la ma ta kip sü re si 28 ay (3-88 ay) idi. Med yan has ta lık sız sağ ka lım sü re si 29 ay (1-83 ay) ve ge nel sağ ka lım sü re si 33 ay (3-88 ay) ola rak sap tan dı. Bir has ta has ta lık dı şı ne den le re bağ lı be yin ka na ma - sın dan, iki has ta te da vi ye uyum suz luk tan ve di ğer No.(%) Nötropeni 2(%7) Anemi 3(%10) Trombositopeni 1(%3) Mukozit 4(%14) Emesis 1(%3) Febril nötropeni 2(%7) Raynaud fenomeni 1(%3) Zona zoster 1(%3) Akciğer toksisitesi 4(%14) Ali Zahit BOLAMAN TABLO 6: Grad 3/4 akut toksisite sonuçları. 4 ü de has ta lık prog res yo nu na bağ lı ol mak üze re 7 (%25) has ta öl dü. Ke mo te ra pi tok si si te si ne bağ lı ölüm ol ma dı. TOK Sİ Sİ TE Has ta la rın %20 sin de grad 3/4 akut mye lo tok si si te sap tan dı. Akut grad 3/4 ak ci ğer tok si si te si has ta la - rın %14 ün de, mu ko zit %14 ün de ve feb ril nöt ro - pe ni %7 sin de tes bit edil di (Tab lo 6). Bir has ta da (%3) doz in di ri mi ya pıl dı. Beş (%17) has ta da bir haf ta dan faz la te da vi ge cik me si ol du. TARTIŞMA Has ta la rı mı zın ya rı sın dan ço ğu iyi risk li grup ta yer alı yor du. Bu da ğı lım li te ra tür ile uyum lu idi. 11 Yi - ne has ta la rın ya rı sı BEP ke mo te ra pi re ji mi ile teda vi edil di ler. BEP ke mo te ra pi re ji mi ile te da vi edi len has ta la rı mızda or ta la ma ke mo te ra pi sa yı sı 4 idi. İyi risk li grup ta ki has ta la rı mız 3 sik lus BEP kemo te ra pi re ji mi ile te da vi edil miş ler di. Kö tü risk li grup ta yer alan has ta la rı mız ise 4 sik lus BEP ke mote ra pi re ji mi ile te da vi edil di ler. Tüm grup ta yal nız ke mo te ra pi ile tam ce vap ora nı %53, kıs mi ce vap ora nı ise %28 idi. Ke mo te - ra pi son ra sı kıs mi ce vap el de edi len 2 (%7) has ta - da cer ra hi re zek si yon, 5 (%17) has ta da da rad yo te ra pi ile tam ce vap sağ lan mış tır. Ke mo te ra - pi son ra sı kıs mi ce vap el de edi len 1 has ta da rad yo - te ra pi es na sın da prog res yon ge liş ti. Böy le ce tüm grup ta tam ce vap ora nı %78 idi. Tüm has ta lar da tam ce vap ora nı mız yaş grup la rı dik ka te alın mak - sı zın ya pı lan ça lış ma lar da ki ce vap oran la rı ile kı - Turkish Medical Journal 2008;2(2) 73

16 Ali Zahit BOLAMAN yas lan dı ğın da so nuç lar ben zer di İyi risk li has - ta gru bu ile ya pı lan bir ça lış ma da tam ce vap ora nı %91 ola rak bu lun muş tur. 12,13 Bu has ta la rın %6 sın- da tam ce vap, ke mo te ra pi ye cer ra hi re zek si yon eklen me siy le ile el de edil miş tir. Bi zim ça lış ma mız da ise iyi risk li grup ta tam ce vap ora nı %93 idi. Baş ka bir ça lış ma da da risk grup la rı na gö re ce vap oran la - rı iyi risk li grup ta %86, or ta risk li grup ta %68 ve kö tü risk li grup ta ise %35 ola rak bil di ril miş tir. 11,12 Bi zim has ta la rı mız da ki risk grup la rı na gö re tam ce - vap oran la rı bu ça lış ma da bil di ri len so nuç lar dan bi - raz da ha iyi idi. Bu yük sek lik has ta grup la rı mız da ki has ta sa yı la rı nın az ol ma sı ile iliş ki li ola bi lir. Dört has ta has ta lık prog res yo nun dan, 2 has ta te da vi ye uyum suz luk tan ve bir has ta da has ta lık dı - şı ne de ne bağ lı ge li şen be yin ka na ma sı ne de niy le kay be dil di. Has ta lık prog res yo nu na bağ lı kay be di - len has ta lar dan 2 si kö tü risk gru bun da, 2 si de or ta risk gru bun da yer alı yor du. İyi risk li grup ta ise bir has ta te da vi ye uyum suz luk tan do la yı kay be dil di. Ta kip sü re si so nun da has ta la rı mı zın %75 i hayat tay dı. An cak bu ra da 4 has ta yal nız has ta lık prog res yo nun dan kay be dil miş olup has ta lı ğa öz gün sağ ka lım %86 ola rak dü şü nü le bi lir. Has ta ya şı dikka te alın mak sı zın iyi risk li has ta grup la rı nı in ce le - yen li te ra tü re gö re bu oran dü şük tü. 13 Bu du rum MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ gru bu muz da ki has ta ya şı nın ile ri ol ma sı ile de iliş - ki li ola bi lir. Has ta la rı mı zın te da vi son ra sı özel lik le %75 inin ha yat ta ol ma sın da ile ri has ta ya şı nın olum suz bir kat kı sı nın ol du ğu dü şü nü le bi li nir. Te da vi sı ra sın da tok sis te ye bağ lı ölüm göz lenme di, an cak %17 ora nın da mi ye lo tok si si te ile %14 ora nın da mu ko zit ve %14 ora nın da ak ci ğer tok sis - te si dik kat çe ki ci idi. Özel lik le ya şı ile ri (61 yaş ve 43 yaş) ve kö tü risk li grup ta yer alan iki has ta mız - da bu tok si si te ler da ha be lir gin di. Bu tok si si te ler yük sek risk gru bun da ki has ta lar da da ha faz lay dı. Ak ci ğer tok si si te si gö rü len 4 ol gu da BEP kom bi ne ke mo te ra pi re ji mi ni 4 kür al mış lar dı. Has ta ya şı dik ka te alın mak sı zın ya pı lan ça lış ma lar da bu üç sitos ta ti ğin bir lik te kul la nıl dı ğı du rum lar da ve toplam kü mü la tif doz aşıl dı ğın da ak ci ğer tok si si te ris ki ni nin art tı ğı bil di ril mek te dir. 14 Tek ba şı na ble - o mi si ne bağ lı bu risk %5-%11 dir. 15 Bi zim has ta la - rı mız da akut ak ci ğer tok si si te ora nı nın yük sek li ği has ta ya şı nın yük sek li ği ile iliş ki li ola bi lir. So nuç ola rak ha bis germ hüc re li tü mör lü hasta lar da has ta ya şı nın ile ri ol ma sı nın özel lik le or ta ve ile ri risk li has ta grup la rın da ke mo te ra pi ye ve rad yo te ra pi ye bağ lı olu şa bi le cek tok si si te ve cer ra - hi re zek si yon so nu cu olu şa bi le cek mor bi di te ar tı - şın dan so rum lu ola bi le ce ği dü şü nü le bi lir. KAYNAKLAR 1. DeVita VT, Hellmann S, Rosenberg SA. Cancer. In: Bosl GJ, Sheinfeld J, Bajorin DF, Motzer RJ, eds. Principles and Practice of Oncology. Cancer of the Testis. 5 th ed. Philadelphia: JP Lippincott Co; p Jemal A, Siegel R, Ward E, Murray T, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics. CA Cancer J Clin 2007;57: Einhorn LH. Treatment of testicular cancer: a new and improved model. J Clin Oncol 1990;8: Bosl GJ, Gluckman R, Geller NL, Golbey RB, Whitmore WF Jr, Herr H, et al. VAP-6: An effective chemotherapy regimen for patirnts with germ cell tumors. J Clin Oncol 1986;4: Einhorn LH, Williams SD, Troner M, Birch R, Greco FA. The role of maintanence therapy in disseminated testicular cancer. N Engl J Med 1981;305: Williams SD, Birch R, Einhorn LH, Irwin L, Greco FA, Loehrer PJ. Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 1987;316: Vogelzang NJ, Bosl GJ, Johnson K, Kennedy BJ. Raynaud s phenomenon: A common toxicity after combination chemotherapy for testicular cancer. Ann Intern Med 1981;95: Bajorin D, Katz A, Chan E, Geller N, Vogelzang N, Bosl GJ. Comparison of criteria for assigning germ cell tumor patients to good risk and poor risk studies. J Clin Oncol 1988;6: Mantel N. Evaluation of survival data and two new rank order statistics arising in its consideration. Cancer chemother Rep 1996;50: Testis. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers; 5 th ed., p Bosl GJ. Germ cell tumors: There is still plenty to learn. J Clin Oncol 1998;16; Culine S, Kerbrat P, Kramar A, Théodore C, Chevreau C, Geoffrois L, et al. Refining the optimal chemotherapy regimen for good-risk metastatic nonseminomatous germ-cell tumors: a randomized trial of the Genito-Urinary Group of the French Federation of Cancer Centers (GETUG T93BP). Ann Oncol 2007;18: Xiao H, Mazumdar M, Bajorin DF, Sarosdy M, Vlamis V, Spicer J, et al. Long-term followup of patients with good-risk germ cell tumors treated with etoposide and cisplatin. J Clin Oncol 1997;15; Cora LR, Hanks GE. Complications from large field intermediate dose infradiaphragmatic radiation: An analysis of the patterns of care outcome studies for Hodgkin s Disease and seminoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988;64: Borke MB, Wilkers GM, Berg D, Bean CK, Ingwersen K. Cancer chemotherapy. A nursing process approach. 1 st ed. Boston: Jones&Barlett Publishers; Turkish Medical Journal 2008;2(2)

17 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Ali Zahit BOLAMAN ORİJİNAL ARAŞTIRMA İleri Yaş Gelişimsel Kalça Çıkığında Ağaoğlu Yöntemi ile Asetabular Çatı Ameliyatı Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi Dr. Bülent BEKTAŞER, a Dr. Temel OĞUZ, a Dr. Şükrü SOLAK, a Dr. Tolga TOLUNAY, a Dr. Yavuz ÖNEM, a Dr. Savaş AĞAOĞLU a a 2.Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, ANKARA Ya zış ma Ad re si/cor res pon den ce: Dr. Bülent BEKTAŞER Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 2.Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, Bilkent, ANKARA bbektaser@yahoo.com ÖZET İleri yaş gelişimsel kalça çıkığında uygulanan cerrahi tedaviler, sonuçları itibari ile erken dönem tedavileri kadar yüz güldürücü değildir. Bu ameliyatlardaki ana amaç; yükü taşıyacak optimum çatı oluşturmak ve sonuç itibariyle fonksiyonel bir kalça elde etmektir. Ankara Dr.Muhittin Ülker Acil Yardım ve Travmatoloji Hastanesi II. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde yılları arasında 32 hastanın 36 kalçasına ve Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde yılları arasında 10 hastanın 11 kalçasına (toplamda 42 hastanın 47 kalçasına) Ağaoğlu çatı ameliyatı uygulandı. Klinik olarak uyguladığımız Çatı ameliyatı olgularımızdan %72.5 iyi sonuç aldık. Olgularımızın hiçbirinde resorbsiyon ve enfeksiyon görülmedi. Klinik olarak uyguladığımız bu yeni teknik, sonuçları bakımından iyi bir yöntemdir ve teknik doğru uygulandığında komplikasyonu düşüktür. Anah tar Ke li me ler: Kalça displazisi, konjenital, çatı ameliyatı ABS TRACT Surgical therapies for late age developmental dysplasia of the hip especially in higher ages does not reveal good results as good as they are performed in earlier ages. The main purpose for these operations is to get an optimum shelf to carry on weight also that ends with a functional hip. We have performed shelf operations at Ankara Dr.Muhittin Ülker Emergency and Trauma Hospital at Second Orthopaedics and Trauma Clinic between years; 32 patients 36 hips and 10 patients 11 hips, total 47 hips at Ankara Atatürk Research and Training Hospital at Second Orthopaedics and Trauma Clinic between years with our method Ağaoğlu Shelf Operation. We had 72.5% good results with our shelf operations. We had no resorbtion and infection. This new technique is good and complication rate is low if technic of operation is applicated promptly. Key Words: Hip dysplasia, congenital, shelf operation Turkish Medical Journal 2008;2(2):75-7 leri yaş gelişimsel kalça çıkığında; asıl amaç eklem biyomekaniğini bozmayan, avasküler nekroz ve osteoartrite sebep vermeyecek, redüktestabil bir kalça elde etmektir. 1-3 Bu nedenle çıkık kalçadaki tüm patolojileri tek seansta düzelttikten sonra yeterli bir asetabular destek elde etmek için kliniğimizde geliştirdiğimiz çatı ameliyatını (Ağaoğlu Ameliyatı) olgularımıza uyguladık. Cop yright 2008 by Türk Tıp Dergisi GEREÇ VE YÖNTEMLER Ankara Dr. Muhittin Ülker Acil Yardım ve Travmatoloji Hastanesi II. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde yılları arasında 32 hastanın 36 kalçasına ve Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde yılları arasında 10 hastanın 11 kalçasına (toplamda 42 hastanın 47 kalçasına) çatı ameliyat yöntemimizi uyguladık. Turkish Medical Journal 2008;2(2) 75

18 Ali Zahit BOLAMAN Ame li yat ya pı lan her kal ça ol gu ola rak ka bul edil miş olup, ol gu la rın 33 ü (%78.6) kız, 9 u (%21.4) er kek, yaş or ta la ma sı 10 (3-15 yaş)ola rak bu lun du. Kal ça pa to lo ji si; 32 (%68) ol gu da sağ, 10 (%20) ol gu da sol, 5 (%12) ol gu da iki ta raf lı idi. Orta la ma ta kip sü re si 5.8 (1-8) yıl dı. Gi ri şim la te ro - lon gi tu di nal ili o fe mo ral ke si ile ya pıl dı. Tüm ol gu lar da ili op so as te no to mi si, 36 (%76.5) ol gu da ise fe mu ra kı salt ma ve va ri zas yon-de ro tas yon uygu lan dı. Ça tı uy gu la ma sın da ön ce kap sül; fe mur ba şı nın yu va lan dı ğı ne o ko til den aşa ğı doğ ru de korti ke edi le rek ger çek ase ta bu lum da ki ya pış ma ye ri - ne ka dar sı yı rıl dı. Bu es na da kap sü lün üst kıs mın da ki sağ lam lı ğı ko run du. Ne o ko til böl ge si de kor ti ke edil di (Şekil 1). Da ha son ra ili ak kris ta - dan her iki kor tek si içe ren 2 adet bü yük çe greft alın dı. Per fo ra tör le, greft le rin her iki kor ti kal yüzü ne ge çe cek şekil de mul tipl de lik ler açıl dı. Her iki greft üst üs te ko nu lup is te ni len ka lın lık sağ lan dı. Per fa ra tör le de li ne rek kıs men de kor te edi len greftin ge niş yü ze yi ili ak ke mik te ki de kor ti ke edi len ne o ko ti le te mas eder ve ase ta bu lum üst ke na rı na da ya nır şekil de yer leş ti ri le rek 2 adet vi da ile tes pit edil di (Şekil 2). Greft le rin he men al tın da ki kap sü - lün sağ lam lı ğı nın ko run ma sı fe mur ba şı nın di rekt greft ile te ma sı nı ön le me si açı sın dan önem li dir. Uy gu la ma re dük si yon ve sta bi li zas yo nun kon tro lu ya pı la rak son lan dı rıl dı. Has ta la rı mız ame li yat sonra sı, 1.5 ay pel vi pe dal al çı da, ta ki ben 1.5 ay da Dennis-Brown ate lin de tu tul duk tan son ra yü rü tül dü. BUL GU LAR Ol gu la rı mı zın hiç bi rin de en fek si yon gö rül me di. Kul la nı lan ke mik greft le ri nin hiç bi rin de re zorb si - yon gö rül me di. İyi ol gu lar da gref tin mo de le ola rak ŞEKİL 1: Greftin alınışı. MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ ŞEKİL 2: Greftin uygulanışı. ase ta bu lu ma uyum lu ha le gel di ği gö rül dü. Se kiz olgu da (%17) avas kü ler nek roz, 3 ol gu da (%6) re lük - sas yon gö rül dü. Do kuz ol gu muz da (%19) ha re ket kı sıt lı lı ğı gö rül dü fa kat bun lar da kal ça flek si yo nu 70 ile 90 de re ce ara sın da idi (Re sim 1, 2, 3). Ol gu la rı mı zın, ta kip sü re si so nun da rad yo lo - jik (CE açı sı ve ase ta bu lar açı) ve kli nik bul gu la rı ile; 34 ü (%72,5) iyi, 8 i (%17) or ta, 5 i (%10,5) kö - tü ola rak de ğer len di ril di. TAR TIŞ MA İle ri yaş do ğum sal kal ça çı kı ğın da uy gu la nan cer ra - hi te da vi ler, so nuç la rı iti ba ri ile er ken dö nem te da - vi le ri ka dar yüz gül dü rü cü de ğil dir. Bu ol gu lar da; pe ri a se ta bu lar os te o to mi ola rak Pem ber ton, İnno - mi na te Os te o to mi-sal ter; kom bi ne te da vi ler de Kalamc hi, Kli sic; Pel vik os te o to mi ler de Chi a ri, Do me ve ya De ga ase ta bu lop las ti le ri, ste el trip le in no mi - na te os te o to mi si gi bi ase ta bu lar yet mez lik te da vi - le ri her za man iyi so nuç ver me mek te dir. Bu se bep le de ği şik ça tı ame li yat la rı da uy gu lan mak ta dır. Fa ir - bank ın 1922 de ilk ça tı ame li ya tı nı ya yın la dı ğı günden be ri 1935 te Dick son 1951 de An der son, 1961 de Bos worth, 1974 te Wil son, 1975 te Bic kel, 1988 de Bru ce gi bi ya zar lar da ha çok ken di ad la rı ile anı lan 76 Turkish Medical Journal 2008;2(2)

19 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Ali Zahit BOLAMAN RESİM 1: 8 yaş kız çocuğu ameliyat öncesi grafisi. RESİM 2: Ameliyat sonrası erken dönem grafisi. de ği şik ça tı ame li yat la rı ta nım la mış lar ve or ta la ma %70-90 gi bi iyi so nuç lar ya yın la mış lar dır. 4-7 RESİM 3: 3,5 yıl sonraki grafi. Kli nik ola rak uy gu la dı ğı mız ça tı ame li ya tı ol gu - la rı mız dan %72,5 iyi so nuç al dık. Hiç bir ol gu muz da ame li yat ön ce si trak si yon uy gu la ma dık. Fe mo ral kısalt ma nın, kal ça nın ha re ket sı nır la rı ve asep tik nekro zu yö nün den da ha az komp li kas yon ya ra ta ca ğı inan cın da ol du ğu muz dan; ame li yat ta de ro tas yon ve va ri zas yon os te o to mi si ile bir lik te kı salt ma uy gu la - dık. Ase ta bu lum da ki yet mez li ği ne o ko ti li dol du ra - rak tak vi ye et me yi dü şün dük. Bu uy gu la ma; aseta bu lar yet mez li ği ne re den ve ne dü zey de tak vi ye ede ce ği mi zi gö re rek greft le ri yer leş tir me avan ta jı sağ la dı ğın dan, os te o to mi ler de ola bi le cek tek nik ha ta - yı en aza in dir me ye ya ra dı. Da ha ön ce ame li yat uygu la dı ğı mız ol gu la rı mız da ase ta bu lar ro tas yon ve ase ta bu lum da ral ma sı ol ma dı ğın dan; ase ta bu lar subkon dral de for mi te ve kal ça da ha re ket kı sıt lı ğı nı da en aza in dir di ği mi zi dü şün mek te yiz. Do kuz ol gu - muz da %19 ha re ket kı sıt lı lı ğı gö rül dü fa kat bun lar - da kal ça flek si yo nu 70 ile 90 de re ce ara sın da idi. Bu gü ne dek uy gu la nan ça tı ame li ya tı yön tem le - rin de ben zer lik ler mev cut sa da bi zim kli nik ola rak uygu la dı ğı mız Ağa oğ lu ça tı ame li ya tı ye ni bir yön tem dir. Yön te min uy gu lan ma sı ko lay dır ve ase ta bu lu mun geliş me po tan si ye li ne za rar ver me den ye rin de ve sta bil bir kal ça ek le mi oluş tur mak ta dır. Açık re dük si yon ile ye ri ne ko nu lan kal ça da, ase ta bu lar yet mez li ği ek le me en az do ku na rak gi de re cek ça tı ame li yat la rı ara sın da bi zim kli nik ola rak uy gu la dı ğı mız tek nik, so nuç la rı ba kı mın dan iyi bir yön tem olup, tek nik doğ ru uy gu - lan dı ğın da komp li kas yon ora nı dü şük tür. 1. Beaty JH: Congenital and Developmental Anomalies of Hip and Pelvis. In: Canale ST, ed. Campbell s Operative Orthopaedics. A Times Mirror Company; p Coelam SS: Developmental Dislocation of the Hip: Evolutionary Changes in Diagnosis and Treatment. J Pediatr Orthop 1994; 14: Ege R, Ağaoğlu S. Shelf (Çatı) Ameliyatı, Kalça Cerrahisi ve Sorunları. Ankara: KAYNAKLAR Türk Hava Kurumu Basımevi; s Klisic P, Jankovic L, Basara V. Long-Term Results of Combined Operative Reduction of The Hip in Order Children. J Pediatr Orthop 1988; 8: Summers BN, Turner A, Wynn-Jones CH. The Shelf Operation in The Management of Late Presentation of Congenital Hip Displasia. J Bone Joint Surg 1988; 70: Synder M, Forlin E, Xin S and Bowen R. Results of The Kalamchi Modification of Salter Osteotomy in The Treatment of Developmental Dysplasia of The Hip. J Pediatr Orthop 1992; 12: White RE, Sherman FC. The Hip-Shelf Procedure: A long-term Evaluation. J Bone Joint Surg 1980; 6: Turkish Medical Journal 2008;2(2) 77

20 Ali Zahit BOLAMAN MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ ORİJİNAL ARAŞTIRMA Trakea Rekonstrüksiyonunda Ksifoid Kıkırdak, Tiroid ve Auriküla Kıkırdak Greftlerinin Histolojik Analizle Karşılaştırılması: Tavşan Modeli Dr. Cansel ATİNKAYA, a Dr. Osman Kürşat ARIKAN, b Dr. Oğuzhan DİKİCİ, b Dr. Erkan DİKMEN a a Göğüs Cerrahisi AD, b KBB-BBC AD, Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, KIRIKKALE Ya zış ma Ad re si/cor res pon den ce: Dr. Cansel ATİNKAYA Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi AD, KIRIKKALE catinkaya@gmail.com ÖZET Tra ke a ön du var re zek si yo nu nu ta ki ben ksi fo id kı kır dak, ti ro id ala su pe ri or kı kır da ğı ve au ri kü ler kı kır - dak oto log greft ma ter yal le ri ile ya pı lan re kons trük si yon la rın do ku uyu mu açı sın dan his to lo jik ana liz le kar şı laş - tır ma sı dır. Araş tır ma da 15 haf ta lık 30 adet er kek Ye ni Ze lan da tav şa nı kul la nıl dı. Tav şan la rın tra ke a sı nın an te ri or bö lü mün de yak la şık 1 cm 2 lik de fekt oluş tu rul du. Bu de fekt le rin 10 ta ne si ksi fo id kı kır dak, 10 ta ne si ti ro id ala su - pe ri or kı kır da ğı ve ge ri ka lan 10 ta ne si ise au ri kü ler kı kır dak oto log greft le ri ile ta mir edi le rek üç grup oluş tu rul - du. Her grup tan be şer tav şan ame li yat tan son ra ki dör dün cü ve se ki zin ci haf ta da sak ri fi ye edi le rek, uy gu la nan greft le rin his to lo jik ana liz le ri ya pıl dı. Her ma ter yal de his to lo jik pa ra met re ler den enf la mas yon, kı kır dak pro li fe - ras yo nu, kı kır dak re zorb si yo nu, greft can lı lı ğı, epi te li zas yon, çev re do ku ya ban cı ci sim re ak si yo nu, mik ro ap se ve pro lap sus ge li şi mi de ğer len di ril di. Her üç greft ara sın dan kı kır dak pro li fe ras yo nu en az ti ro id ala su pe ri or kı kır - da ğı gref tin de ol du ğu göz len di (p=0,032). Greft can lı lı ğı nın en az ve kı kır dak re zorb si yo nu nun ise mak si mum ol - du ğu kı kır dak gref ti au ri kü ler kı kır dak ola rak sap tan dı (p=0,015). En iyi kı kır dak pro li fe ras yo nu ve greft can lı lı ğı nın ksi fo id kı kır dak oto log gref tin de ol du ğu göz len di (p<0,05). Enf la mas yon au ri kü ler kı kır dak ta hiç yok - ken, ksi fo id kı kır dak gref ti ile ti ro id ala su pe ri or kı kır da ğı gref tin de ben zer oran day dı (p>0,05). Au ri kü ler kı kır - dak gref ti uy gu la nan hiç bir tav şan da ise enf la mas yon göz len me di. Tüm grup lar da epi te li zas yon ve çe şit li de re ce ler de çev re do ku ya ban cı ci sim re ak si yo nu göz len se de, ti ro id ala su pe ri or kı kır da ğı gref tin de da ha faz la çev - re do ku ya ban cı ci sim re ak si yo nu sap tan dı (p=0,016). Ksi fo id kı kır dak gref ti nin can lı lı ğı nı uzun sü re ko ru ma sı, kı kır dak pro li fe ras yo nu nun di ğer kı kır dak greft le ri ne gö re da ha faz la ve kı kır dak re zorb si yo nu nun ise da ha az ol - ma sı gi bi ne den ler le tra ke a re kons trük si yon la rın da ti ro id ala su pe ri or kı kır da ğı ve au ri kü ler kı kır dak greft le ri ne gö re da ha iyi bir se çe nek ol du ğu ka ra rı na va rıl dı. Anah tar Ke li me ler: Tra ke a, re kons trük si yon, au ri kü ler kı kır dak, ti ro id kı kır dak, ksi fo id kı kır dak ABS TRACT Fol lo wing the an te ri or trac he al wall re sec ti on, a his to lo gi cal analy sis was ma de to com pa re the uti l- ity of xip ho id car ti la ge, thyro id ala su pe ri or car ti la ge and au ri cu lar car ti la ge as au to lo go us graft ma te ri als with res pect to tis su e com pa ti bi lity in trac he al re cons truc ti on. The study inc lu ded 30 ma le New Ze a land whi te rab bits of 15 we eks of age. An an te ri or trac he al de fect of ap pro xi ma tely 1 cm 2 was for med in all rab bits. The de fect was re pa i red with xip ho id car ti la ge au to log grafts in a gro up of 10 rab bits, with thyro id ala su pe ri or car ti la ge au to log grafts in anot her gro up of 10 and with au ri cu lar car ti la ge au to log grafts in the re ma i ning gro up of 10 rab bits to form 3 dif fe rent study gro ups. Fi ve from each gro up we re sac ri fi ced in the pos to pe ra ti ve fo urth and eighth we - eks and the grafts app li ed we re in ves ti ga ted with a his to lo gi cal analy sis. His to lo gi cal pa ra me ters for com pa ri son inc lu ded inf lam ma ti on, car ti la ge pro li fe ra ti on, car ti la ge re sorp ti on, graft vi a bi lity, epit he li za ti on, fo re ign body reac ti on in the pe rip he ral tis su es, mic ro ab cess for ma ti on and ten dency for pro lap sus. Among the thre e type of auto lo go us graft ma te ri als, the thyro id ala su pe ri or car ti la ge was ob ser ved to show the lo west car ti la ge pro li fe ra ti on (p=0.032). The au ri cu lar car ti la ge was iden ti fi ed to yi eld the lo west graft vi a bi lity and the hig hest car ti la ge re sorpti on (p=0.015). The xip ho id car ti la ge was ob ser ved to ha ve the best car ti la ge pro li fe ra ti on and graft vi a bi lity (p<0.05). Alt ho ugh no inf lam ma ti on was ob ser ved in au ri cu lar car ti la ge grafts, the ra te of inf lam ma ti on was si - mi lar in xip ho id car ti la ge and thyro id ala su pe ri or grafts (p>0.05). No evi den ce of inf lam ma ti on was ob ser ved in rab bits with au ri cu lar graf ting. Des pi te the fact that all gro ups sho wed epit he li za ti on and va ri o us deg re es of fo r- e ign body re ac ti on in the pe rip he ral tis su es, the thyro id ala su pe ri or car ti la ge graf ting was fo und to ha ve the hig - hest deg re e of fo re ign body re ac ti on in the pe rip he ral tis su es (p=0.016). Du e to qu a li ti es of ma in ta i ning car ti la ge graft vi a bi lity for an ex ten ded pe ri od of ti me and sus ta i ning hig her deg re es of car ti la ge pro li fe ra ti on be si des lo - wer deg re es of car ti la ge re sorp ti on, the xip ho id car ti la ge graf ting was as ses sed to ser ve as a bet ter op ti on in the trac he al re cons truc ti on in com pa ri son to its thyro id ala su pe ri or and au ri cu lar car ti la ge co un ter parts. Key Words: Trac he a, re cons truc ti on, au ri cu lar car ti la ge, thyro id car ti la ge, xip ho id car ti la ge Cop yright 2008 by Türk Tıp Dergisi Tur kish Me di cal Jo ur nal 2008;2(2): Turkish Medical Journal 2008;2(2)