VARDİYA SİSTEMİ İLE ÇALIŞAN HEMŞİRELERİN DİKKAT DÜZEYLERİ

Transkript

1 VARDİYA SİSTEMİ İLE ÇALIŞAN HEMŞİRELERİN DİKKAT DÜZEYLERİ Ayfer PEKER Kocaeli Üniversitesi Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği Doktora Öğrencisi DANIŞMAN: Prof. Dr. Süreyya Karaöz Yüksek Lisans Tezi

2 Vardiya sistemi nedir? Dünyada ve Türkiye de hemşirelerin çalışma saatleriyle ilgili düzenlemeler Vardiya sisteminin çalışanlar üzerindeki etkileri Vardiya sistemi ile çalışma ve dikkat Araştırmamızın sonuçları 2

3 Vardiya Sistemi ile Çalışma Dönüşümlü vardiya çalışması, Geleneksel ofis çalışma saatleri dışındaki çalışma çevrelerinde işleyişi devam ettirmek için, çalışma saatlerinin iki ya da daha fazla çalışan grubu kullanılarak düzenlenmesidir. 3

4 ILO (International Labor Organization Uluslarası Çalışma Örgütü) 149 Sayılı Tavsiye Kakarı 157 Sayılı Önerisi 149 sayılı hemşirelik personelinin çalışma koşullarının düzenlenmesi ile ilgili tavsiye kararında ve 157 sayılı önerisinde, hemşirelerin çalışma saatleri ile ilgili şu önerilerde bulunmuştur. Çalışma saati haftada 40 saati aşmamalıdır. 40 saatten fazla çalışılan ülkelerde bu oran aşağıya çekilmelidir. (madde 32) Günlük çalışma saati 8 saat olmalıdır. ( madde 33) 4

5 ILO-149 Sayılı Tavsiye Kakarı 157 Sayılı Önerisi Bir çalışma günü fazla mesai dahil 12 saati aşmamalıdır.(madde 33) Yemek ve dinlenme molaları için yeterli süre olmalıdır. (madde 34) Haftalık tatil kesintisiz 48 saat olmalı 36 saatten az olmamalıdır.(madde 36) 5

6 ILO-149 Sayılı Tavsiye Kakarı 157 Sayılı Önerisi Nöbetler arasında en az 12 saat kesintisiz dinlenme süresi olmalıdır.(madde 38) Yıllık ücretli izinler en az 4 hafta olmalıdır. (madde 39) 6

7 ICN (Intenational Council of Nurses- Uluslararası Hemşireler Konseyi) bu tavsiye kararları paralelinde hemşirelerin çalışma koşullarının iyileştirilmesi üzerinde önemle durmaktadır. 7

8 ILO VE ICN İN KARARLARI DOĞRULTUSUNDA ABD 2001 yılında Hemşireleri Koruma Kanunu nu çıkarmıştır. Buna göre; günde 8 saat veya 14 günlük çalışma periyodunda 80 saatten fazla çalışma engellenmiştir. Avustralya da Avustralya Hemşireler Birliği saatlik vardiyalarda çalışmayı engellemiş ve çalışma saatlerinin aşağıya çekilmesini sağlamıştır Avrupa Birliği Ülkelerinde de çalışma ve dinleme saatlerine yönelik önerilere uygun şekilde düzenlemeler getirilmektedir 8

9 ILO VE ICN İN KARARLARI DOĞRULTUSUNDA ILO nun önerdiği tavsiye kararları, 1977 yılında gerçekleştirilen Uluslararası Çalışma Konferansı nda 38 ülkenin imzaladığı C149 Hemşirelik Personeli Antlaşması (Nursing Personnel Convention, 1977 No. 149) ile kabul edilmiştir. Türkiye hala bu ülkeler arasında değildir. 9

10 ÜLKEMİZDE ÜLKEMİZDE Ülkemizde hemşireler 657 sayılı devlet memurları kanununa ya da 4857 sayılı iş kanununa bağlı olarak çalışmaktadır Hemşirelik mesleği için vardiyalı çalışma yerine nöbetli çalışma tanımlanmıştır 10

11 ÜLKEMİZDE ÜLKEMİZDE Nöbetlerin süresi 24 saati bulabilmektedir Yataklı tedavi kurumları işletme yönetmeliğine göre nöbet, saat den ertesi gün e kadar devam eder 11

12 ÜLKEMİZDE ÜLKEMİZDE 2368 Sayılı Sağlık Personelinin Tazminat ve Çalışma Esaslarına Dair Kanun madde 38/2 ye istinaden Hastane başhekimleri kesintisiz hizmetin devamı açısından personel sayısını dikkate alarak fazla çalışma ve nöbet gibi hizmetlerde farklı çalışma saatleri belirleyebilir 12

13 VARDİYA SİSTEMİ İLE ÇALIŞMANIN ETKİLERİ Biyolojik Dizemler (Ritimler) ve Günlük Dizem üzerindeki etkileri Uyku Üzerindeki Etkileri Sosyal Etkileri Bedensel Etkileri Dikkat Fonksiyonu Üzerindeki Etkileri 13

14 Vardiya Sistemi İle Çalışmanın Biyolojik Dizem Ve Uyku Üzerindeki Etkileri Biyolojik dizemi bozarak; Fizyolojik, Ruhsal, Sosyal sağlık üzerinde olumsuz sonuçlar doğurabilmektedir. 14

15 VARDİYA SİSTEMİ İLE ÇALIŞMA ve DİKKAT UYANIKLIK ALGILAMA MOTİVASYON BELLEK DİKKAT UYARANIN ÇARPICILIĞI KARAR VERME DÜŞÜNME STRES

16 VARDİYA SİSTEMİ İLE ÇALIŞMA ve DİKKAT Dikkatin en önemli özelliklerinden birinin seçiciliktir Belirli bir nesneyi tanımak için dikkati bu nesne üzerine yöneltmek gerekir. odaklanma sürdürülme Yönelim ( orientation) DİKKAT 16

17 Uyanıklığın Dikkat Üzerine Etkileri Dikkat bir spot ışığna (projektöre) benzetilirse; Düşük uyanıklık durumlarında (dalgınlık) dikkat projektörü yaygın (diffüz) ve uyuşuktur, Normal uyanıklık koşullarında projektör odaklanabilir ve uygun davranır, Aşırı uyarılmışlık durumunda (overarousalstres/anksiyete) çok daralır ve değişken olur. 17

18 Vardiya Sistemi ile Çalışmanın Dikkat Üzerine Etkileri Gece boyu süren uykusuzluk hali ile dikkat ve diğer bilişsel yeterliliklerin azalması arasında belirgin bir ilişki vardır Hemşirelerin akşamın erken saatlerinde ve gece vardiya serilerinin başlangıcında daha uyanık (alert) oldukları bulunmuştur Dingley J., (2006). A computer-aided comparative study of progressive alertness changes in nurses working two different night-shift rotas. Journal of Advenced Nursing, 23(6): Leproult R, Colecchia EF, Berardi AM (2003) Individual differences in subjective and objective alertness during sleep deprivation are stable and unrelated. Am J Physiol Regul Integr 112 Comp Physiol, 284:

19 Vardiya Sistemi ile Çalışmanın Dikkat Üzerine Etkileri Arka arkaya 7 gün nöbet tutanlarda 7. günde uyanıklığın en kötü durumda olduğunu bulunmuştur. Uçak mühendisleri üzerinde yapılan bir çalışmada, 20 dakikalık bir uykunun (şekerlemenin) birinci gece nöbetinde uyanıklığı olumlu etkilediği gösterilmiştir. Ancak, sonraki gece tek bir şekerlemenin yorgunluk ve uykululuk üzerinde etkisi olmadığı gösterilmiştir. *Wilkinson R., Alison S., Feeney M., Kaminska Z. (1989). Allertness of Night Nurses: two Shift Systems Compaired. Ergonomics 32(3): **Purnell M. T., Feyer A. M. and Herbıson G. P., (2002). The impact of a nap opportunity during the night shift on the performance and alertness of 12-h shift workers. J. Sleep Res. 11:

20 Vardiya Sistemi ile Çalışmanın Dikkat Üzerine Etkileri Fazladan ve normal dışı saatlerde çalışmak Hemşirelerin hata yapma riskini arttırarak, bakım verdiği hastalar ve kendi güvenlikleri için uygunsuz bir ortam yaratır 20

21 Vardiya Sistemi ile Çalışmanın Dikkat Üzerine Etkileri Hata riskini belirleyen en önemli değişkenin çalışma süresinin uzunluğu olduğu belirtilmektedir. Hata yapma riski, gün içinde çalışılan saat kadar ya da hafta içinde fazladan çalışma saati kadar artmaktadır. 12,5 saat çalışan hemşirelerin hata yapma riski, 8,5 saat çalışan hemşirelere göre 3 kat daha fazladır. Bilazer F. N., Çıtak E., Erdemir F., Konca G. E., Uğur S., Uçak H.,. (2008). Türkiye de hemşirelerin çalışma koşulları, Türk Hemşireler Derneği:12-15, (Ulaşım 2 Nisan 2009)

22 Vardiya Sistemi ile Çalışmanın Dikkat Üzerine Etkileri Hemşirelik açısından hatalı uygulama kapsamında değerlendirilen sonuçları; hastanın düşmesi, izleme yetersizliği, hasta güvenliğini sağlamada yetersizlik, uygun olmayan davranış, hasta gereksinimlerine yanıt vermede yetersizlik, ilaç uygulama hataları, kurumun politika ve prosedürlerine uymamak, tedavi sonuçlarını değerlendirmede yetersizlik şeklide sıralanabilir. Bilazer F. N., Çıtak E., Erdemir F., Konca G. E., Uğur S., Uçak H.,. (2008). Türkiye de hemşirelerin çalışma koşulları, Türk Hemşireler Derneği:12-15, 22 (Ulaşım 2 Nisan 2009)

23 Vardiya Sistemi ile Çalışmanın Dikkat Üzerine Etkileri Dikkat dağınıklığı ve yorgunluk çalışanlar açısından, büyük ölçüde, kesici-delici alet yaralanmaları ile sonuçlanmaktadır Hemşirelerin yaralanma riski, çalışma süresinin ilk saatinde düşükken, 2. ve 5. saatinde yükselmekte, 8. saatten sonra belirgin olarak yükselmektedir. Çalışma süresinin 12. saatindeki yaralanma riskinin ilk 8 saate göre 2 kat fazla olduğu belirtilmektedir Bilazer F. N., Çıtak E., Erdemir F., Konca G. E., Uğur S., Uçak H.,. (2008). Türkiye de hemşirelerin çalışma koşulları, Türk Hemşireler Derneği:

24 VARDİYA SİSTEMİ İLE ÇALIŞAN HEMŞİRELERİN DİKKAT DÜZEYLERİ Bu çalışma 8 saat,16 saat ve 24 saat çalışan hemşirelerin, çalıştıkları vardiyalarda dikkat düzeylerini değerlendirmek amacıyla yüksek lisans tezi olarak yapılmıştır. 24

25 VARDİYA SİSTEMİ İLE ÇALIŞAN HEMŞİRELERİN DİKKAT DÜZEYLERİ Araştırmanın Yeri ve Örneklemi: Araştırmanın Evrenini : 15 Şubat Mart 2009 tarihleri arasında Bursa Devlet Hastanesinde vardiya sistemi ile çalışan hemşireler Ameliyathane, acil servis ve poliklinikler, yoğun bakım üniteleri dışındaki tüm kliniklerde vardiya sistemi ile çalışan 141 hemşirenin tamamı örneklem kapsamına alınmıştır. 6 hemşire araştırmanın yapıldığı süre içerisinde izinli olduğu için, 18 hemşire araştırmaya katılmayı kabul etmediği için, toplam 117 hemşire üzerinde çalışma yapılmıştır 25

26 VARDİYA SİSTEMİ İLE ÇALIŞAN HEMŞİRELERİN DİKKAT DÜZEYLERİ (Gereç ve Yöntem) Verilerin Toplanması: Veriler, dikkat düzeylerini belirlemede kullanılan NÖROPSİKOLOJİK TESTLER ve Literatür doğrultusunda hazırlanan form aracılığı ile elde edilmiştir. 26

27 VARDİYA SİSTEMİ İLE ÇALIŞAN HEMŞİRELERİN DİKKAT DÜZEYLERİ (Gereç ve Yöntem) Örneklem kapsamına alınan 117 hemşireden; 36 hemşire, vardiyasında saatleri arasında, 36 hemşire, vardiyalarında saatleri arasında; 45 hemşire ise vardiyasında saatleri arasında değerlendirilmiştir. 27

28 VARDİYA SİSTEMİ İLE ÇALIŞAN HEMŞİRELERİN DİKKAT DÜZEYLERİ (Gereç ve Yöntem) Araştırmada dikkati değerlendirmek üzere kullanılan testler sırasıyla; 1-Sayı Dizileri Öğrenme Testi ( Dikkat,öğrenme,kısa süreli belleği değerlendirir.) 2-Sayı Menzili Testi (Digit span test )(Sözel dikkat ve dikkati sürdürmeyi ölçer) 3-Corsi Block Test (Görsel dikkati değerlendirir) 4-Stroop Test (Dikkati sebatli bir şekilde sürdürmeyi, uygunsuz cevabı ketlemeyi değerlendirir.) 28

29 Hemşirelerin Sosyodemografik Özellikleri Mezun Olduğu Sayı Yüzde Yaş Okul Sayı Yüzde Sağlık Meslek Lisesi Ön lisans Lisans ve üstü Toplam Toplam Medeni Sayı Yüzde Çocuk Sahibi Olma Sayı Yüzde Durum Durumlari evli var bekar yok bosanmis hamile Toplam

30 VARDİYA SİSTEMİ İLE ÇALIŞAN HEMŞİRELERİN DİKKAT DÜZEYLERİ (Bulgular) Hemşirelerin Çalışma Yaşamına İlişkin Özellikleri.doc 30

31 Hemşirelerin yaş, mesleki deneyim süresi, anksiyete/stres düzeyi, uyku kalitesi düzeyi, iş yükü düzeyi ortalamalarının Vardiyalara göre dağılımı Vardiya Yaş 29 ± 4,2 31 ± 6 31 ± 4,6 Mesleki Deneyim Süresi 8 ± 5,3 11 ± 5,7 11 ± 5,4 Uyku Kalitesi 6,5 ± 1,5 6,4 ± 1,7 5,9 ± 1,9 Stres/Anksiyete Düzeyi 6,2 ± 2,5 6,3 ± 2,4 7,2 ± 2,1 İş Yükü 7,7 ± 2 7,9 ± 2 8,4 ± 1,2 Gruplar, yaş, öznel uyku kalitesi, uyku süresi, algılanan stres/anksiyete düzeyi, iş yükü açısından benzer bulunmuştur. 31

32 Hemşirelerde Dikkati Etkileyen Diğer Faktörlerin Vardiyalara Göre Dağılımı Dikkati etkileyen faktörler Vardiyalar Sayı % Sayı % Sayı % Nörolojik sağlık problemi olanlar %2,2 %2,8 %5,6 Psikiyatrik sağlık problemi olanlar %4,4 %2,8 %2,8 Uyku bozukluğu olanlar %20 %22,2 %41,7 Çocuk bakımı nedeniyle uyku problemi yaşayanlar %31,1 %33,3 %36,1 Bir önceki gün çalışanlar %48,1 %52,8 %36,9 Bir önceki gün 5 sa. altında uyuyanlar %13,3 %8,3 %11,1 Çalıştıkları vardiyada uyuma/dinlenme imkanı bulanlar %40 %52,2 %50 Çalıştıkları vard. bedensel/duygusal açıdan etkilenenler %40 %69,4 %50 32

33 Hemşirelerin Çalıştıkları Vardiyalara Göre Yorgunluk Düzeylerine Verdikleri Puanların Ortalamaları Vardiya Kisi sayisi Minimum Maximum Ortalama vardiyasında çalışan hemşirelerin büyük çoğunluğu(%60 ı) dinlenme olanağı bulamadıklarını belirtmelerine rağmen öznel yorgunluk düzeyi değerlendirmeleri vardiyasında çalışan hemşirelerden daha düşüktür. ( p<0.05 ) 33

34 Algılanan stres/anksiyete düzeyi açısından gruplar karşılaştırıldığında Üç vardiya arasında anlamlı bir fark yoktur. 34

35 Hemşirelerin Çalıştıkları Vardiyalara Göre Sayı Dizileri Öğrenme Testinden (SDÖT) Aldıkları Puanların Ortalamaları SDÖT Vardiya Kisi Sayisi Ortalama Degerler p: p: P:0.005 Bu bulgular, çalışma süresi uzadıkça, öğrenme ve kısa süreli belek fonksiyonlarında azalma olduğuna işaret eder. 35

36 Hemşirelerin Çalıştıkları Vardiyalara Göre Sayı Menzili Testinden (Digit-Span) Aldıkları Puanların Ortalamaları Sayı Menzili Testi (Digit Span Test) Vardiya F Değeri Dikkat-ileri Dikkat-geri Dikkat-toplam Dikkat-fark P Degeri Buna göre, çalışma süresi uzadıkça sözel dikkat fonksiyonlarında azalma olduğu ifade edilebilir. 36

37 Hemşirelerin Çalıştıkları Vardiyalara Göre Corsi Blok Testinden Aldıkları Puanların Ortalamaları Corsi Blok Test Vardiya Dikkat-ileri Dikkat-geri Dikkat toplam Dikkat fark P Degeri F Değeri Bu sonuca göre, vardiyasında çalışan hemşirelerin görsel dikkat düzeyi diğer vardiyalara göre daha iyidir. 37

38 Hemşirelerin Çalıştıkları Vardiyalara Göre Stroop Testinden Aldıkları Puanların Ortalamaları Stroop Test Vardiya Okuma süresi Renk söyleme süresi Süre farki Yanlis sayisi Spontan düzeltme sayisi F Değeri Buna göre, dikkati sürdürme ve uygunsuz cevabı baskılama fonksiyonu en kötü olan grup vardiyasıdır ve vardiyası ile arasında büyük ölçüde fark vardır vardiyasında ise dikkat vardiyasına göre daha iyidir. Bu durum, çalışma süresi ve uykusuz kalma süresi uzadıkça, dikkati sürdürme fonksiyonunun bozulduğu şeklinde 38 yorumlanabilir.

39 Hemşirelerin çalışma koşullarına yönelik dikkati etkileyen diğer faktörler Yaş, Eğitim düzeyi, Uyku bozuklukları, Psikiyatrik ve nörolojik bozukluklar, İş yükü, Stres anksiyete düzeyi, Çalışma saatleri içerisinde dinlenme olanağı bulma durumları açısından her vardiyayı kendi içinde sorgulandığımızda 39

40 Sadece bir testte dikkat düzeyi ile yaş arasında ilişki tespit edilmiştir vardiyasında yaş ortalaması küçük olan grubun yaş ortalaması yüksek olan gruba göre stroop test değerlendirmesi daha iyidir 40

41 Uyku bozukluğu olan ve olmayan grubu kıyaslayabilmek için vardiyaları kendi içlerinde sorguladığımızda; Ve vardiyalarında uyku bozukluğu olduğunu belirten grubun sözel dikkat düzeylerinin daha düşük olduğu tespit edilmiştir. 41

42 Hemşire başına düşen hasta sayısı dolayısı ile iş yükü ve dikkat düzeyi arasındaki ilişki incelendiğinde; vardiyasında hasta sayısı artıkça sözel dikkat düzeyinin azaldığı tespit edilmiştir. 42

43 Algılanan stres/anksiyete düzeyi açısından her vardiya kendi içinde değerlendirildiğinde vardiyasında, stres ve anksiyete düzeyini daha yüksek değerlendiren grubun dikkat ve kısa süreli bellek fonksiyonlarının daha düşük olduğu tespit edilmiştir. 43

44 Dinlenme olanağı bulduğunu belirtenler ve dinlenemediğini belirtenlerin dikkat düzeyleri karşılaştırıldığında; vardiyasında dinlenemediğini belirtenlerin sözel dikkat düzeyleri daha düşük tespit edilmiştir. 44

45 SONUÇLAR Çalışma süresi uzadıkça hemşirelerin dikkat düzeylerinde azalma görüldüğü belirlenmiştir

46 SONUÇLAR Uyku bozukluğunun, Nörolojik ve psikiyatrik problemlerin, İleri yaşın, Aşırı iş yükünün, Yüksek stres ve anksiyetenin, Vardiya süresince dinlenme olanağı bulamamanın dikkat düzeyini olumsuz etkilediği saptanmıştır. 46

47 ÖNERİLER Farklı çalışma biçimlerinin hasta bakımı ve hemşire sağlığı üzerindeki etkilerini değerlendiren geniş kapsamlı çalışmaların gerçekleştirilmesi 24 saat çalışmak bireyi fiziksel ve duygusal olarak oldukça zorlayan bir durumdu. Bu nedenle, 8 saatlik 3 vardiya şeklinde çalışma biçiminin uygulanması İki vardiya ve 12 saatlik çalışma dilimleri, ya da uzun çalışma süresi (en fazla 16 saat) içerisinde yeterli dinlenme olanağının sağlanması

48 ÖNERİLER Gece vardiyalarında çalışma için yaş sınırı getirilmesi ve belli bir yaşın üzerindeki hemşirelerin gece çalıştırılmaması Bilişsel fonksiyonları etkileyen sağlık problemleri (nörolojik ve psikiyatrik sağlık problemleri, uyku bozuklukları) olanların gece vardiyasında çalıştırılmaması. Haftalık çalışma süresinin 40 saati aşmaması

49 ÖNERİLER Gece vardiyalarında tek kişi çalıştırılmaması, çalışan sayısının dönüşümlü olarak dinlenmeyi sağlayacak şekilde düzenlenmesi Çalışanların çalışma koşullarına ilişkin gereksinimlerinin belirlenerek uygun düzenlemelerin yapılması. Hemşirelerin sosyal yaşamlarını kolaylaştıracak olanakların sağlanması (kreş, servis vb)

50 ÖNERİLER Uygun sayı ve nitelikte hemşire istihdamının sağlanması

51 TEŞEKKÜRLER 51