Santral Sinir Sistemi İnfeksiyonları. Yrd. Doç. Dr. Resul YILMAZ GOP Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatri AD

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Santral Sinir Sistemi İnfeksiyonları. Yrd. Doç. Dr. Resul YILMAZ GOP Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatri AD"

Gizem İnan
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Santral Sinir Sistemi İnfeksiyonları Yrd. Doç. Dr. Resul YILMAZ GOP Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatri AD

2 Leptomeningslerin ve hemen altında yer alan subaraknoid boşluğun, bir diğer ifade ile, beyinomurilik sıvısının (BOS) enflamasyonu olarak tanımlanan menenjit, antimikrobiyal ve destek tedavi yöntemlerinde elde edilen gelişmeye rağmen ciddi mortalite ve morbidite nedeni olmaya devam etmektedir.

3 Öncesinde sağlıklı olan kişiler için en tehlikeli enfeksiyon olarak kabul edilen menenjit şüphesinde, sağlık hizmeti veren doktorların, (1) bakteriyel menenjit olasılığını değerlendirmesi ve hızla tanıya yönelmesi, (2) olası etkenleri içeren empirik tedaviye derhal başlaması, (3) klasik tedavi yaklaşımlarında değişikliklere neden olan direnç olasılığını göz önünde bulundurması, (4) uygun vakalarda anti-enflamatuar(steroid) ve/veya nöron koruyucu tedavi yaklaşımlarına da tedavi planı içerisinde yer vermesi gereklidir.

4 Menenjit gelişimi için mikroorganizmaların dört önemli aşamayı gerçekleştirmesi gereklidir. (1) kolonizasyon ve mukozal invazyon, (2) dolaşıma geçtikten sonra, vücut savunma mekanizmalarından kurtulma, (3) kan-beyin engelini geçiş, (4) BOS içinde yaşamını sürdürme ve çoğalmadır.

5 MSS ne infeksiyonun ulaşması dört temel yolla olur. 1. Hematojen yol 2. Direkt implantasyon 3. Lokal ekstansiyon 4. Periferik SS

7 1. Hematojen yol: Arteryel ya da yüz ve serebral dolaşımla ilgili retrograd anostomozlar 2. Direkt implantasyon:değişmez olarak travmatik nadiren iyatrojenik (LP veya ilişkili konj malformasyon meningomyelosel gibi) 3. Lokal ekstansiyon: mastoid veya frontal sinus infeksiyonları,infekte diş,kraniyal veya spinal osteomyelit gibi 4. Periferik SS:Kuduz ve herpes gibi viral infeksiyonlar

8 İnfeksiyonlar 1. Akut meninjit 2. Akut fokal süpüratif infeksiyonlar 3. Kronik bakteriyel meningoensefalit 4. Viral meningoensefalit 5. Fungal meningoensefalit 6. Diğerleri

9 Akut meninjit Leptomeninjit (meninjit): leptomeninkslerin ve subaraknoid aralıktaki BOS un yangısal reaksiyonu Meningoensefalit:Meninks ve beyin parankiminin yangısal reaksiyonu

10 Meningeal karsinomatozis: Subaraknoid aralıkta kanser hücrelerinin olması

16 AKUT PYOJENİK (Bakteriyel) MENİNJİT Etyoloji: E.coli, B streptekok-- Yenidoğanlarda H.influenzae- infant ve çocuklarda N.meningitidis-adölesan ve genç erişkinlerde S.pneumoniae,L.monocytogenes-yaşlılarda

17 AKUT PYOJENİK (Bakteriyel) MENİNJİT Klinik:meningeal irritasyon,ense sertliği BOS pürülan,90.000nötrofil/mm 3, protein ARTMIŞ,glikoz AZALMIŞ Ted. Edilmezse fatal seyreder.immun yetm. hastalarda Klebsiella veya anaerobik organizm ile olb.

20 AKUT PYOJENİK (Bakteriyel) MENİNJİTİS BOS bulanık ve sıklıkla pürülandır. Eksüda beyin yüzeyini örten leptomeniksde aşikardır.meningeal damarlar belirgindir H.influenza sıklıkla bazalde, pnömokok meninjiti serebral konveksitede sagittal sinüs çevresindedir. Meninjit fulminan olduğunda yangı ventriküllere uzanır.

21 AKUT PYOJENİK (Bakteriyel) MENİNJİTİS Mik: Subaraknoid aralıkta yoğun PMNL saptanır. Fokal serebrit,filebit ve infarktüs Leptomeningeal fibrozis ve sonuçta hidrosefalus gelişebilir. Pnömokok meninjitte kronik adeziv araknoidit gelişebilir.

22 AKUT ASEPTİK (VİRAL) MENİNJİT İsimlendirme olarak yanlış ancak meningeal irritasyon nedeniyle söylenir En sık etken enterovirus BOS: lenfositik pleositoz,orta derecede protein yüksekliği, ancak şeker içeriği genellikle normaldir.

23 AKUT ASEPTİK (VİRAL) MENİNJİT Morfoloji :beyin ödemi dışında tipik bulgusu yok,mik:belirgin bir patoloji yok hafif veya orta derecede leptomeningeal lenfosit infitrasyonu Klinik pyojenik olana göre daha az fulminan

24 AKUT FOKAL SÜPÜRATİF İNFEKSİYONLAR 1.BEYİN ABSESİ 2.SUBDURAL AMPİYEM 3.EKSTRADURAL ABSE

25 BEYİN ABSESİ Direkt,lokal(mastoidit,paranazal sinuzit) Hematojen yolla infeksiyon gelişir. Predizpoze nedenler(akut bakteriyel endokardit,siyanotik konjenital kalp hastalığı,kronik pulmoner sepsis) En sık etkenler Streptekok ve stafilokoklardır.

26 BEYİN ABSESİ Mak:merkezinde likefaksiyon nekrozu çevresinde fibröz yanıt ve ödemle karekterli lezyonlar En sık etkilenen yerler: frontal lop,paryetal lop ve serebellum

27 BEYİN ABSESİ Mik: nekroz çevresinde aşırı neovaskülarizasyon ve granülasyon dokusu saptanır. Kan damarlarının duvarından gelişen fibroblastların oluşturduğu kapsül ve çevrede reaktif gliozis bulunur. Klinik:KİBAS bulgusu Cerrahi+AB ile mortalite %10

28 SUBDURAL AMPİYEM Kemikler veya sinüslerden subdural alana yayılarak kitle oluşturan lokal infeksiyondur. Tromboflebit ve beyinde infarktüs saptanır. Tedavi cerrahi drenaj

29 EKSTRADURAL ABSE Osteomyelit ile ilişkilidir. Abse spinal epidural alanda ise acil cerrahi gereklidir.

30 Kronik bakteryel meningoensefalit 1. TÜBERKÜLOZ VE MİKOBAKTERİOZİS 2. NÖROSİFİLİZ 3. NÖROBORRELİOZİS (LYME HASTALIĞI)

31 TÜBERKÜLOZ VE MİKOBAKTERİOZİS Mak:Subaraknoid aralıkta jelatinöz ve fibrinöz eksüda,özellikle beynin bazal kısmında saptanır. Meningoenfalit tablosu bulunur.

32 TÜBERKÜLOZ Mik:lenfositler, plazma hücreleri, makrofajlar, kazeifikasyon nekrozu ve dev hücreler içeren granülomlar, obliteratif endarterit bulunur. Tek veya sıklıkla multipl intraparenkimal tüberkülom gelişimi ile kitle etkisi görülür. ARB saptanır. Etkenin BOS dolaşımı ile uzun süren olgularda fibröz adeziv araknoidit (bazalde) gelişir.

33 AIDS li hastalarda diğer hastalar gibi M.tuberculosis görülür HIV+ hastalarda M.avium-intracellulare daha sıktır Sıklıkla yaygın infeksiyon bulgusu olarak saptanır.

34 NÖROBORRELİOZİS (LYME HASTALIĞI) Borrelia burgdorferi nin (Ixodes) bit ile bulaşan hastalığıdır. Aseptik meningit Fasiyal sinir paralizisi Hafif ensefalopati Polinöropati oluşturur.

35 LYME HASTALIĞI Mik:Nadir olgularda ve otopsilerde mikroglial hücrelerin fokal proliferasyonu,mikroorganizmanın ekstraseluler saptanması (Dieterle boyası) yanısıra granülom ve vaskülit görülebilir Evre1 Akut hastalık (haftalar).:bit ısırığı-eritematöz plak,eriteme kronikum migrans,lenfadenit Evre 2 Disseminasyon (haftalar-aylar):sss meningoensefalit,kraniyal nörit; kalpte blok, perikardit,myokardit Evre 3 geç kronik dönem:destriktif kronik artrit,akrodermatitis atrofikans,nöropati

36 VİRAL MENİNGOENSEFALİT ETYOLOJİ ARBO VİRAL ENSEFALİT HERPES SİMPLEKS VİRUS TİP1 HERPES SİMPLEKS VİRUS TİP2 VARİSELLA ZOSTER VİRUS(HERPES ZOSTER): SİTOMEGALOVİRUS POLİOMYELİT KUDUZ(RABİEZ) HIV 1 PROGRESİF MULTİFOKAL LÖKOENSEFALOPATİ SUBAKUT SKLEROZAN PANENSEFALİT

37 VİRAL MENİNGOENSEFALİT Beyin parenkiminin infeksiyonudur. Karekteristik histolojik bulgu Perivasküler ve parenkimal mononükleer infiltrat (lenfosit,plazma hücresi ve makrofaj),glial hücre reaksiyonu(mikroglial nodül) ve nöronofajidir. Viral inkuluzyon cisimleri, EM, IHK ve moleküler tetkikler ile saptanır.

38 FUNGAL MENİNGOENSEFALİT 1. Kronik meninjit: Cryptococcus Sistemik derin mikozların immun yetmezlikte endüstriyel gelişmiş ülkelerde SSS hastalığı görülebilir. 1. Vaskülit: Mucor ve Aspergillus 2. Parenkimal invazyon: Granülom veya abse Candida ve Cryptococcus ile meydana gelir. Mucor ketoasidozda olan DM da görülür.

39 Protozoal infeksiyonlar Serebral toksoplazmozis: AIDS epidemik olduğu yerlerde %4-30 görülür. Fetusda primer maternal infeksiyon olabilir multifokal serebral nekrotizan lezyonlar ve kalsifikasyon saptanır. Beyinde abse, vaskülit bulguları; serbest takizoid ve kistik bradizoitler rutin ve giemza boyalarında saptanır Kronik lezyonlarda lipid ve hemosiderin içeren makrofajlar ve gliozis saptanır.

Benzer belgeler

İNVAZİF ASPERGİLLOZ Radyolojik Tanı. Dr. Recep SAVAŞ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir

İNVAZİF ASPERGİLLOZ Radyolojik Tanı Dr. Recep SAVAŞ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir AMAÇ Radyolojik olarak algoritm Tanı ve bulgular Tedavi sonrası takip İnvazif Asperjilloz Akciğer