Oligometastatik Prostat Kanseri. Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Ko uk Eğiti ve Araştır a Hasta esi

Transkript

1 Oligometastatik Prostat Kanseri Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Ko uk Eğiti ve Araştır a Hasta esi Tı i O koloji

2 Prostat Ka seri İ sida s ve Mortalite

3 Prostat Ka seri İ sida s ve Mortalite

4 Prostat Ka seri Tedavi Yaklaşı ları Şekil; Abeloff's Clinical Oncology, 10th edition

5 OLİGOMETASTATİK HASTALIK Oligometastatik Hastalık¹ Hellman ve arkadaşları tarafı da 99 yılı da ta ı la ış Primer tü ör tedavi edil e iş Senkron metastaz saptanan etastaz ölgesi sayısı ola hasta gru u Oligorekürrens Hastalık² Niibe ve arkadaşları tarafı da yılı da ta ı la Primer tü ör tedavi edil iş Metakron etastaz gelişe Metastaz ölgesi sayısı ola hasta gru u 1. J Clin Oncol. 1995;13: Jpn J Clin Oncol 2010;40: ış

6 OLİGOMETASTATİK HASTALIK Niiebe etal. Jpn J Clin Oncol 2010;40:

7 OLİGOMETASTATİK HASTALIK NEDEN? NASIL? TEDAVİ Amaç Progresyona kadar geçen süreyi uzatmak Tam kür elde etmek Tümör yükünü azaltmak Primer tü ör odağı da kay akla a yayılı ı e gelle ek Obstrüktif üropatiyi engellemek Tedavi Primer ve metastik bölgeye yönelik olarak Cerrahi RT(SABRT vb) RFA

8 Oligo etastatik Prostat Ka seri Ta ı ı

9 Oligo etastatik Prostat Ka seri Ta ı ı

10 OLİGOMETASTATİK HASTALIK Metastatik ölge ka ser hü re klo ları hastada otopsi so rası yapıla ge etik i ele ede, metastatik ölge klo ları, primer tümör ile benzer özelikler göstermektedir.

11 OLİGOMETASTATİK HASTALIK 231 prosta kanserli hasta CTC düzeyi düşük ola ları prognozu daha iyi

12 OLİGOMETASTATİK HASTALIK STAMPEDE ÇALIŞMASI; KONTROL KOLUNDE(ADT alan) BULUNAN M1 HASTALARIN SONUÇLARI Hastaları % yal ız ke ik ve % kemik+yu uşka doku met.(lenf nodu etastazı Yıllık sağkalı ; yu uşak doku et.% Kemik met.%75 Yu uşak doku+ke ik et.% yılık FFS; yu uşak dokuda %, ke ik et %, yu uşak doku+ke ik et.%

13 OLİGOMETASTATİK HASTALIK

14 OLİGOMETASTATİK HASTALIK hasta ı, tü ör ör eği de mirna elirte iyle yapıla çalış ada, oligometastaz ve polimetastatik hastalığı ir iri de farklı olduğu sapta ıştır.

15 Ta ı A ı da Tü ör Yükü Sağkalı İle İlişkili

16 Vaka Sunumu 73 yaşı da erkek hasta Bili e hastalık öyküsü; KAH Aile öyküsü yok Sürekli kulla dığı ilaç; Ecoprine 100 mg/gün Operasyon öyküsü yok yıl paket sigara iç iş / tarihi de ; idrar yaparke zorla PSA : 37 ng/ml a şikayeti ile aşvur uş

17 / Alt Batı -Pelvik MR

18 / Alt Batı -Pelvik MR

19 02/2014 Toraks-Batı BT

20 02/2014 Toraks-Batı BT

21 02/2014 TVS

22 02/2014 TVS

23 02/2014 Prostat Biyopsisi

24 02/2014 Tedavi Başla ıyor Hor o a duyarlı metastatik prostat ca Bikalutamid 50mg/gün(14 gün) Leuprolid asetat 22.5

25 01/2015 TVS

26 01/2015 Tedavi Pla ı Sırt ölgesi de ağrı dışı da şikayeti yok ECOG PS 1 PSA? Bikalutamid 50mg/gün Leuprolid asetat 22.5 Zoledronik asid 4 mg? Palyatif RT?

27 08/2016 Ga-68 PSMA PET/BT

28 08/2016 Ga-68 PSMA PET/BT

29 9/ Tedavi Pla la ası

30 09/2016 PSA düzeyi

31 9/ Tedavi Değişikliği Yapılıyor Dositaksel Deltakortile 2x5 mg Zolendronik asid 4 mg Leuprolide acetate 22.5 Palyatif RT

32 / Tedaviye Ya ıt Değerle dir esi kür KT so rası efes darlığı şikayeti aşlıyor Günlük aktivitelerini yaparken zorlanma Sık ka tra sfüzyo ihtiya ı ECOG P2 PSA düzeyinde artma Dış erkez BT ak iğere ye i odüller lezyo lar

33 / Tedaviye Ya ıt Değerle dir esi

34 / Tarihi de Tedavi Değişikliği Enzalutamide(Xtandi) 160 mg/gün Zolendronik asid 4 mg Leuprolide acetate 22.5

35 Tedaviye Ya ıt

36 Evreleme Nasıl Yapıl alı? European Association of Urology(EUA)¹ ² National Comprehensive CancerNetwork(NCCN)³ Kemik, viseral ve lenf nodu etastazı ve doğru evreleme için Bilgisayarlı To ografi BT / Ma yetik Rezo a s MR 99mTc- metilen difosfonat kemik sintigrafisi 1. Heidenreich A. EAU guidelines on prostate cancer. Part I. Eur Urol Heidenreich A. EAU guidelines on prostate cancer. Part II. Eur Urol Mohler JL. Prostate cancer. Version J Natl Compr Canc Netw. 2016

37 Hor o Duyarlı Metastatik Prostat Ka seri ADT + Erken Dönem Kemoterapi

38 ADT + Erken Dönem Kemoterapi

39 ADT + Erken Dönem Kemoterapi Yüksek volü lü hastalığı ola lar; viseral orga etastazı ola yada kemik lezyonu olan ve en az 1 vertebra, pelvis dışı ke iklerde etastaz ol alı

40 ADT + Erken Dönem Kemoterapi CHAARTED UZUN DÖNEM SONUÇLARI

41 Hor o Duyarlı Metastatik Prostat Ka seri ADT + Erken Dönem Kemoterapi

42 ADT + Erken Dönem Kemoterapi

43 ADT + Erken Dönem Kemoterapi

44 Hor o Duyarlı Metastatik Prostat Ka seri Metaanaliz; ADT + Erken Dönem Kemoterapi hor o a duyarlı metastatik prostat ca hastaya ADT +dositaksel eklenmesi ; 4-yıllık sağkalı ı % artırıyor hor o a duyarlı metastatik prostat ca hastaya ADT +dositaksel ekle esi ; yılık % nüksüz süreyi uzatıyor

45 Hor o Duyarlı Metastatik Prostat Ka seri E az kötü risk gru u a sahip hastalar dahil edil iş 1. Gleaso skoru 2. fazla ke ik etastazı 3. Viseral metastaz Dışla a kriterleri 1. Daha önce cerrahi 2. Radyoterapi 3. Kemoterapi 4. Metastik hastalığa ağlı se pto u ola larda RT ve Cerrahiye izi veril iş

46 Oligometastatik Prostat Kanseri Retrospektif Veri So uçları

47 Oligometastatik Prostat Kanseri Retrospektif Veri So uçları Tü ede lere ağlı ölü ora ı; RP % ve IMRT % daha düşük ulu uş. CRT ve Tedavi edilmeyen grup e zer ulu uş. PCa ağlı mortalite; RP %57 ve IMRT % daha düşük sapta ış

48 Oligometastatik Prostat Kanseri Retrospektif SEER Veri So uçları

49 Oligometastatik Prostat Kanseri Retrospektif Veri So uçları Review)

50 Oligometastatik Prostat Kanseri Retrospektif Veri So uçları

51 Oligometastatik Prostat Kanseri Retrospektif Veri So uçları

52 Oligometastatik Prostat Kanseri Retrospektif Veri So uçları

53 Oligometastatik Prostat Kanseri Prospektif Faz II Çalış a So uçları

54 Oligometastatik Prostat Kanseri Prospektif Faz II Çalış a So uçları

55 Oligometastatik Prostat Kanseri Prospektif Faz II Çalış a So uçları

56 Oligometastatik Prostat Kanseri Deva Ede Çalış alar

57 Oligometastatik Prostat Kanseri Deva Ede Çalış alar

58 Metastatik Prostat Kanseri Tedavi Algorit ası

59 Sonuç Retrospektif çalış alarda pozitif so uçlar ev ut Bu grup hastalar daha indolent seyrediyor olabilir Daha iyi risk gru u da ki hastalar dahil edil iş ola ilir Prospektif ge iş kapsa lı çalış aları so uçlar beklenmektedir NCCN ve EAU kılavuzları ruti ö er ez Vaka azlı, hastalar ilgile dirilerek uygula a ilir?