Febril Nötropeni. Dr. Nizameddin KOCA SBU Bursa Yüksek İhtisas SUAM İç Hastalıkları Kliniği

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Febril Nötropeni. Dr. Nizameddin KOCA SBU Bursa Yüksek İhtisas SUAM İç Hastalıkları Kliniği"

Transkript

1 Febril Nötropeni Dr. Nizameddin KOCA SBU Bursa Yüksek İhtisas SUAM İç Hastalıkları Kliniği

2 Sunum Planı Febril Nötropeni Tanımı Nötropenik Hastada Klinik Değerlendirme Nötropenik Hastada Risk Değerlendirmesi Febril Nötropenide Etken Ajanlar Ampirik Antibiyotik Tedavisi Tedavi Modifikasyonları Febril Nötropenide CSF kullanımı 2

3 Nötrofil düzeyi 500/mm 3 'u n altında olan veya 48 saat içinde 500/mm 3 'u n altına düşmesi beklenen hastada ateşin oral veya aksiller tek bir ölçümde 38.3 C ve üstünde olması veya bir saat süreyle C arasında ölçülmesi olarak tanımlanmıştır. Nötropenik hastalarda inflamasyon azaldığı için çoğu kez enfeksiyonun tek belirtisi ateş olmaktadır. Febril Nötropeni Bu hastalarda ortaya çıkan enfeksiyonlar hızlı ve mortal seyredebileceğinden tanınması ve acil müdahale edilmesi gereken bir durumdur. Febril Nötropeni çalışma Grubu. Febril Nötropenik Hastalarda Tanı ve Tedavi Klavuzu. FLORA 2004;9:5-28 Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with unexplained fever. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 1997;25:

4 Nötropenik Hastada Klinik Değerlendirme Febril nötropenik hastalar, başlangıç ve izlem sırasında başlıca 3 grupta değerlendirilmektedir. Nedeni bilinmeyen ateş: Gösterilebilmiş klinik ve laboratuvar enfeksiyon bulgusu olmayan ateş (%40) Klinik olarak tanımlanmış enfeksiyon: Pnömoni, perianal enfeksiyon gibi klinik olarak belirlenmiş ancak mikrobiyolojik olarak patojenin gösterilemediği enfeksiyon (%30). Mikrobiyolojik olarak tanımlanmış enfeksiyon: Kan kültüründe (%10-20) ve/veya klinik odakta (%20) mikrobiyolojik olarak etkenin belirlendiği enfeksiyon. Febril Nötropeni çalışma Grubu. Febril Nötropenik Hastalarda Tanı ve Tedavi Klavuzu. FLORA 2004;9:5-28 Akova M, Başartan NÇ. Nötropenik Hastalrda Enfeksiyonlar. Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi. 3. Baskı. Istanbul: Nobel Tıp Kitabevleri, 2008:

5 Enfeksiyon Odağı Orofarenks (%25) Solunum sistemi (%25) Cilt, Yumuşak doku ve Intravasküler kateterler (%15) Gastrointestinal sistem (%15) Perineal bölge (%10) Üriner sistem (%5) Burun ve sinüsler (%5) EORTC: European Organisation for Research and Treatment of Cancer 5

6 Nötropenik Hastada Klinik Değerlendirme Bu hastalarda görülen semptom ve bulgular silik olabileceğinden en ufak bir şikayet bile dikkate alınarak o bölgenin değerlendirmesi ayrıntılı olarak yapılmalıdır. Anamnez Yutma güçlüğü, Perineal ağrı, Lokalize ağrı, Deri döküntüsü, İshal, Öksürük Fizik Muayene Orofarenks, rektum, Solunum sistemi, cilt, girişim bölgeleri (Kİ asp/bx), kateter yerleri 6

7 Nötropenik Hastada Klinik Değerlendirme Tetkikler Tam kan sayımı, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, elektrolitler, CRP, Prokalsitonin PA Akciğer Grafisi Kültürler Kan, idrar, kateter kültürleri Anamnez ve fizik muayenede dikkati çeken bölgelerden kültür ve yayma değerlendirmesi 7

8 Nötropenik Hastada Risk değerlendirmesi Febril nötropeni de %2-10 arası hastada ölümle sonuçlanan ciddi komplikasyonlar gelişir. Yüksek risk grubundaki hastalar; Hipotansiyon Solunum yetmezliği Yoğun bakım ünitesine yatış Yaygın damar içi Pıhtılaşma Konfüzyon veya mental durumda bozulma Akciğer grafisinde görülen ve tedavi gerektiren konjestif kalp yetmezliği Transfüzyon gerektiren ciddi kanama Tedavi gerektiren aritmi veya EKG değişiklikleri İleri tetkik ve tedavi gerektiren böbrek yetmezliği MASCC: Multinational Association for Supportive Care in Cancer 8

9 Risk değerlendirmesi Hastaların yaklaşık %70 inde ajan patojen tanımlanamasa da ampirik antibiyotik tedavisine yanıt alınır. Hiçbir komplikasyon gelişmeden ateş ve nötropeni düzelir. Bu sebeple ampirik tedaviden fayda görüp hızla düzelecek düşük riskli hastaların önceden belirlenebilmesi önem taşımaktadır. Bu amaçla MASCC tarafından 7 bağımsız faktörden belli ağırlıklar kullanılarak sayısal bir risk skor indeksi oluşturulmuştur. 9

10 MASCC Risk Değerlendirmesi Evet Hayır Skor Solid organ tümörü veya Lenfoma? 4 0 Dehidratasyon veya IV sıvı ihtiyacı var mı? 0 3 Hipotansiyon var mı? (SKB<90 mmhg) 0 5 Hastanın kliniği Semptom yok 5 0 Orta semptom 3 0 Ciddi semptom 0 0 Hastanın yaşı 60< mı? 2 0 KOAH Var mı? 0 4 Yatan hasta mı? 0 3 Toplam MASCC Skoru MASCC: Multinational Association for Supportive Care in Cancer MASCC >21 Mortalite % 3 MASCC<15 Mortalite % 36 10

11 Febril Nötropenide Etkenler Merkezden merkeze kullanılan antibiyotikler ve bunlara bağlı olarak seçilen etkenler birbirinden farklı olabilmektedir. Bu sebeple, özellikle kanser hastalarını izleyen merkezlerin, bu bakterileri izole etmeye ve direnç paternlerini saptamaya çalışmaları gereklidir. Direnç oranları merkezden merkeze değişmekle birlikte ülkenin direnç profilinin çıkarılması bu hastaların ülkemizdeki durumunun belirlenmesi açısından önemlidir. 11

12 Bakteriler lı yıllarda en sık etken S. Aureus iken beta-laktamaz antibiyotiklerin devreye girmesi ile gram-negatif bakterilere doğru kaymıştı. Ancak; 1980 itibariyle proflakside florokinolon ve 3. kuşak sefalosporinlerin tercih edilmesiyle koagülaz negatif stafilokoklar, enterokoklar ve S. Aureus lehine değişiklik göstermiştir. Avrupa da 2000 li yıllara gelindiğinde gram-negatif ve gram pozitif bakteriler neredeyse eşit oranda görülmektedir. Gram-negatif bakterilerin virulansının gram-pozitif bakterilerden yüksek olması mortalitenin artışını da beraberinde getirmektedir. Pauw BE, Werveij PE. Infections in patients with hematologic malignancies. In: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R (eds). Principles and practice of infectious disease. 6th edition, 2005: Bodey GP. Treatment of neutropenia: from the dark ages to present. Supportive cae cancer 1997;5:

13 Mantarlar Febril nötropenik hastalarda, özellikle hematolojik malignitesi olanlarda, bağışıklık sisteminin pek çok öğesi aynı anda zarara uğradığı için çeşitli mantar enfeksiyonlarının olması kaçınılmazdır. Mantarlar, sadece insidansın artması ile değil, değişen direnç paternleri, artan çeşitlilikleri ve tedavi seçeneklerinin kısıtlı olduğu şiddetli enfeksiyonlara yol açmaları nedeniyle de önem kazanmaktadırlar. Son 40 yılda invaziv mantar enfeksiyonları, lösemi olgularında en önemli morbidite ve mortalite nedeni olarak gösterilmektedir. Otopsi bulgularında hematolojik maligniteli olguların yaklaşık %50 sinde invaziv mantar enfeksiyonunun varlığı raporlanmıştır. Segal BH, Bow EJ, Menichetti F. Fungal infecitons with non-transplant patients with hematologic malignancies. Infect Dis Clin North Am 2002;16: Kontoyiannis DP, Mantadakis E, Samonis G. Systemic mycosis in immuncomprimzed host: An update in Antifungal Therapy. J Hosp Infect 2003;53:

14 Mantarlar Kanser hastalarındaki invaziv mantar enfeksiyonlarının %90 ından Aspergillus ve Kandida (özellikle Albikans) sorumludur. Nötropeninin ilk haftasında Kandida, 14. günden sonra Aspergillus türleri ile gelişen enfeksiyonlar daha sıktır. Başka bir deyişle nötropenisi kısa süren hastalarda (<1 hafta) mantar enfeksiyonlarının bir sorun olarak karşımıza gelmesi nadir bir durumdur. Kandida enfeksiyonlarının mortalite oranı %50 iken Aspergillus enfeksiyonunun mortalite oranı %100 lere çıkabilmektedir. Segal BH, Bow EJ, Menichetti F. Fungal infecitons with non-transplant patients with hematologic malignancies. Infect Dis Clin North Am 2002;16: Kontoyiannis DP, Mantadakis E, Samonis G. Systemic mycosis in immuncomprimzed host: An update in Antifungal Therapy. J Hosp Infect 2003;53:

15 Mantarlar Kandida türleri ile gelişen enfeksiyonlarda en sık fungemi görülür. En sık C. Albikans izole edilirken C. Glabrata, C. Krusei, C. Tropicalis ve C. Parapsilosis de etken olarak karşımıza çıkabilmektedir. Nötropenik hastalardan en sık izole edilen Aspergillus türleri A. Fumigatus ve A. Flavus tur. Genellikle solunum yolu ile alınan mantar, sinüzit, pnömoni ve santral sinir sistemi enfeksiyonlarına neden olabilir. Trichosporon beigelii ve Blastoschizomyces capitatus organ tutulumları ve deri lezyonları ile seyreden dissemine klinik tabloya neden olabilir. Steroid, fludarabin, ARA-C, Mtx, Bleomisin ve L-asparaginaz gibi hücresel immünite bozukluğuna yol açan ilaçların kullanıldığı nötropeni durumlarında Pneumocystis jirovecii önemli bir etkendir. Segal BH, Bow EJ, Menichetti F. Fungal infecitons with non-transplant patients with hematologic malignancies. Infect Dis Clin North Am 2002;16: Kontoyiannis DP, Mantadakis E, Samonis G. Systemic mycosis in immuncomprimzed host: An update in Antifungal Therapy. J Hosp Infect 2003;53:

16 Mantarlar İnvaziv mantar enfeksiyonlarındaki mortalite yüksekliğinin nedenleri; Konvansiyonel tanı yöntemleri ile zamanında, güvenilir tanı koymada zorluklar vardır. Özellikle steroid alan ve derin nötropenisi olan hastalarda, hastalığın ileri dönemine kadar belirti veya bulgu olmayabilir. Yeni ajanlara rağmen antifungal tedavinin başarısı halen istenen düzeylerde değildir. Pauw BE, Werveij PE. Infections in patients with hematologic malignancies. In: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R (eds). Principles and practice of infectious disease. 6th edition, 2005: Segal BH, Bow EJ, Menichetti F. Fungal infecitons with non-transplant patients with hematologic malignancies. Infect Dis Clin North Am 2002;16: Kontoyiannis DP, Mantadakis E, Samonis G. Systemic mycosis in immuncomprimzed host: An update in Antifungal Therapy. J Hosp Infect 2003;53:

17 Virüsler Febril nötropeni olgularında virüsler, bakteri ve mantarlar kadar ön planda düşünmediğimiz ancak febril nötropeni süresi uzadıkça ve bağışıklık sisteminin diğer komponenetlerinin de araya girmesiyle önem kazanan etkenlerdir. Hematolojik malignitesi olan hastalarda öne çıkan viral etmenler; Herpes simplex Virüs (HSV), Varicella Zoster Virüs (VZV), Sitomegalo Virüs (CMV). Pauw BE, Werveij PE. Infections in patients with hematologic malignancies. In: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R (eds). Principles and practice of infectious disease. 6th edition, 2005: Donnely P, Pauw BE. Infections in immuncomprimized host: general principles. In Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds). Principles and practice of infectious diseases. 6th ed. Philedelphia, 2005:

18 Parazitler Endemik oldukları bölgeye özel olan parazitler daima göz önünde tutulmalıdır. En sık; Entemoeba Hystolitica, Giardia Intestinalis, Blastocystis Hominis, Cryptosporidium türleri Tedavisiz kalan parazitler; Pulmoner infiltrasyon, Santral sinir sistemi enfeksiyonu Gram-negatif bakteriyeminin üstüne hiperenfeksiyona neden olabilmektedir. Pauw BE, Werveij PE. Infections in patients with hematologic malignancies. In: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R (eds). Principles and practice of infectious disease. 6th edition, 2005: Donnely P, Pauw BE. Infections in immuncomprimized host: general principles. In Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds). Principles and practice of infectious diseases. 6th ed. Philedelphia, 2005:

19 19

20 Ampirik Tedavi Nötropenik hastada mortaliteyi etkileyen en önemli faktör ampirik tedavinin etken tutarlılığıdır. Hastane başvurusunda ampirik tedavi planlanırken ilk yapılması gereken işlem hastanın risk grubunun belirlenmesidir. Uygun koşullarda, seçilmiş hastalarda, ampirik tedaviye oral antibiyotiklerle başlanıp, hastanın hastane dışında izlenmesi mümkündür. Hastane dışında izlendiğinde doktora başvurması sosyal açıdan zor olan (özellikle kırsal kesimden gelen) hastalar, hastaneye yatırılarak oral antibiyotiklerle tedavi edilebilir. Tolere etmeleri durumunda bu hastalara oral siprofloksasin ve amoksisilin-klavulanik asit kombinasyonu tedavisi başlanabilir. MASCC: Multinational Association for Supportive Care in Cancerik Tedavi 20

21 Ampirik IV Tedavi Bu tür tedavi yüksek risk grubundaki hastalara uygulanır. Bu nedenle verilecek antibiyotik(ler)in anti-psödomonal etkisinin olması gereklidir. Başlangıçtaki ampirik parenteral anti-bakteriyel tedavi için genel olarak üç alternatif rejim söz konusudur: Monoterapi Kombinasyon Tedavisi Glikopeptidli kombinasyonlar Menichetti F, Martino P, Bucaneve G, et al. Effects of teicoplanin and those of vancomycin in initial empirical antibiotic regimen for febrile, neutropenic patients with hematologic malignancies. Gimema infection program. Antimicrob Agents Chemother 1994;38: Menichetti F. The role of teicoplanin in the treatment of febrile neutropenia. J Chemother 2000;12:34-9. Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al Guidelines for the use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clin Infect Dis 2002;34:

22 Ampirik Monoterapi Nötrofil sayısı >100/mm 3 olan ve beklenen nötropeni süresi <10 gün olan hastalar için ampirik monoterapi düşünülebilir. Yüksek riskli hastaların da katıldığı, yapılan çok sayıdaki kontrollü klinik çalışmada tekli antibiyotik tedavisinin kombinasyon tedavisi kadar etkili olduğu gösterilmiştir. Bu amaçla, tek başına anti-psödomonal etkili bir beta-laktam (seftazidim, sefepim, imipenem veya meropenem) veya beta-laktam/beta-laktamaz inhibitör kombinasyonu (sefoperazon-sulbaktam veya piperasilintazobaktam) kullanılabilir. Menichetti F, Martino P, Bucaneve G, et al. Effects of teicoplanin and those of vancomycin in initial empirical antibiotic regimen for febrile, neutropenic patients with hematologic malignancies. Gimema infection program. Antimicrob Agents Chemother 1994;38: Menichetti F. The role of teicoplanin in the treatment of febrile neutropenia. J Chemother 2000;12:34-9. Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al Guidelines for the use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clin Infect Dis 2002;34:

23 Ampirik Monoterapi Geniş Spektrumlu Beta Laktamaz (GSBL) sentezleyen mikroorganizmaların sıklığındaki artma ve gram pozitif bakterilere karşı etkinliğinin olmaması seftazidim kullanımını kısıtlamaktadır. GSBL sentezleyen bakteri enfeksiyonlarına sık rastlanan merkezlerde ampirik monoterapide karbapenem türevlerinin seçilmesi daha uygun olabilir. Yüksek dozda parenteral siprofloksasinin ampirik tedavide etkili olabileceğini gösteren bir çalışma mevcut olmakla birlikte, genel kanı kinolon türevlerinin monoterapide kullanılamayacağı yönündedir. Giamarellou H, Bassaris HP, Petrikkos G, et al. Monotherapy with intravenous followed by oral high-dose ciprofloxacin versus combination therapy with ceftazidime plus amikacin as initial empiric therapy for granulocytopenic 23 patients with fever. Antimicrob Agents Chemother 2000;44:

24 Kombinasyon Tedavisi Kombinasyon tedavisi uygulanacak hasta grubunda ağır nötropeninin (PNL < 100/mm 3 ) on gün veya daha uzun süre devam etmesi beklenir. Kombinasyon tedavisi P. aeruginosa'nın etken olma olasılığının yüksek olduğu hastaneler için de iyi bir seçenektir. Bu tür bir tedaviyle gram-negatif bakterilere karşı sinerjistik anti-bakteriyel etki elde edildiği ve tedavi sırasında direnç gelişme olasılığının düşük olduğu varsayılır. Bir aminoglikozid antibiyotikle (amikasin, tobramisin, netilmisin veya gentamisin) beta-laktam antibiyotiklerden biri veya tikarsilin-klavulanik asitin kombine halde kullanılabilir. Menichetti F, Martino P, Bucaneve G, et al. Effects of teicoplanin and those of vancomycin in initial empirical antibiotic regimen for febrile, neutropenic patients with hematologic malignancies. Gimema infection program. Antimicrob Agents Chemother 1994;38: Menichetti F. The role of teicoplanin in the treatment of febrile neutropenia. J Chemother 2000;12:34-9. Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al Guidelines for the use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clin Infect Dis 2002;34:

25 Glikopeptidli Kombinasyonlar Beklenen ağır nötropeni su resi on gu nden fazla olan hastalarda ek olarak; Ağır mukozit, Önceden uygulanmış kinolon profilaksisi, Belirgin kateter infeksiyonu ve hipotansiyon varsa ampirik tedaviye bir glikopeptid antibiyotiğin (vankomisin veya teikoplanin) eklenmesi önerilmektedir. Hastaların ateşli atak öncesi metisiline dirençli S. Aureus (MRSA) veya penisiline dirençli S. Pneumoniae ile kolonize olduklarının saptanması veya kan ku ltu rlerinde tiplendirilmesi henu z yapılmamış gram-pozitif bakteri u remesi de ampirik tedaviye glikopeptid eklenmesi için bir endikasyon sayılmalıdır. Bu tu r bir yaklaşım özellikle ciddi mortalite (yaklaşık %20) ile seyreden streptokokal infeksiyonların önlenmesi açısından yararlıdır. Ancak glikopeptid antibiyotiklerin kullanımında sayılan endikasyonlara sıkı sıkıya bağlı kalınması ve uygunsuz, aşırı kullanımdan kaçınılması gereklidir. Menichetti F, Martino P, Bucaneve G, et al. Effects of teicoplanin and those of vancomycin in initial empirical antibiotic regimen for febrile, neutropenic patients with hematologic malignancies. Gimema infection program. Antimicrob Agents Chemother 1994;38: Menichetti F. The role of teicoplanin in the treatment of febrile neutropenia. J Chemother 2000;12:34-9. Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al Guidelines for the use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clin Infect Dis 2002;34:

26 Tedavi Modifikasyonları Başlangıçtaki ampirik tedavinin başarısı ilk 72 saatin sonunda değerlendirilmelidir. Bu sürede eğer enfeksiyon etkeni mikroorganizma izole edilirse, tedavi uygun şekilde modifiye edilebilir. Hastalarda düşük oranda da olsa, birden fazla etkenle bakteremi gelişme olasılığı olduğundan duyarlı bir bakteri elde edilmesi durumunda bile başlangıçtaki geniş spektrumlu, antipsödomonal tedavinin spektrumu daraltılmamalıdır. Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al Guidelines for the use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clin Infect Dis 2002;34:

27 İlk 72 Saatte Ateşi Düşen Hastalarda Tedavi Etkenin izole edilemediği, ancak ateşi düşen, genel durumunda düzelme saptanan ve nötropenisi düzelme yolunda olan - düşük risk kategorisinde - hastalarda parenteral antibiyotikler kesilerek yerine oral siprofloksasin ve amoksisilin +klavulanik asit tedavisine başlanabilir. Pediatrik yaş grubunda bu iki antibiyotik yerine bir 3. kuşak sefalosporin olan sefiksim kullanılabilir. Hastaların gerekli olduğunda kolayca hastaneye ulaşabilecek durumda olmalarına dikkat edilerek bu dönemde taburculuğu da yapılabilir. Eğer ateşsiz olan hasta hala yüksek risk grubunun özelliklerini taşıyorsa genel durumunun iyi olması halinde bu hastalarda toplam 7-10 gün olacak şekilde başlangıçtaki parenteral tedavi sürdürülür. Genel durumu bozuk olan hastalarda ise parenteral tedavinin süresi hasta nötropeniden çıkıncaya kadar (> 500/mm 3 ) uzatılır. Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al Guidelines for the use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clin Infect Dis 2002;34:

28 72. Saatte Ateşi Devam Eden Hastalarda Tedavi İlk 72 saatin sonunda ateşi süren ve ateşe neden olabilecek olası bir enfeksiyon etkeninin saptanamadığı hastalarda; Genel durumun iyi olması halinde aynı tedavi yedinci güne kadar sürdürülür. Bu dönemde hasta olası enfeksiyon etkenlerini saptamak açısından yeniden değerlendirilmelidir. Genel durumunda bozulma saptanan hastalarda 3-5.günde başlangıçtaki ampirik tedavide değişiklik yapılması planlanmalıdır. Bu değişiklik aminoglikozid almayan hastalarda tedaviye bu antibiyotiğin eklenmesi, Başlangıçta bir sefalosporin kullanıldıysa bunun yerine bir karbapenem türevi verilmesi şeklinde olabilir. Başlangıç tedavisinde ampirik glikopeptid başlanmış ve kültürlerinde gram-pozitif bakteri üretilememiş hastalarda, glikopeptidler bu aşamada kesilmelidir. 72. saatin sonunda gram-pozitif bir etken saptanmadan, sadece ateşin devam etmesi gerekçesiyle, tedaviye ampirik glikopeptid antibiyotik ilavesinin plaseboya üstünlüğü gösterilememiştir. Cometta A, Kern WV, DeBock R, et al. Vancomycin versus placebo for treating persistent fever in patients with neutropenic cancer receiving piperacillin-tazobactam monotherapy. Clin Infect Dis 2003;37: Erjavec Z, de Vries-Hospers HG, Laseur M, Halie RM, Daenen S. A prospective, randomized, doubleblinded, placebo-controlled trial of empirical teicoplanin in febrile neutropenia with persistent fever after imipenem monotherapy. J Antimicrob Chemother 2000;45:843-9.

29 Ampirik Anti-Fungal Tedavi Ampirik anti-fungal tedaviye hangi hastalarda, ne zaman başlanması gerektiği konusunda kesin bir görüş birliği olmamakla birlikte; 5 günlük anti-bakteriyel tedaviye yanıt vermeyen, başka bir enfeksiyon odağı saptanmayan febril nötropenik hastalar ampirik anti-fungal tedavi almaya adaydır. İnvaziv fungal enfeksiyon şüphesi olan hastalarda ampirik anti-fungal tedaviye daha erken dönemde başlanabilir. Buna karşılık hiçbir enfeksiyon odağı saptanmayan, kliniği stabil olan ve birkaç gün içinde nötropeniden çıkması beklenen hastalarda anti-fungal tedavi geciktirilebilir. Ampirik anti-fungal tedaviye başlamadan önce fungal enfeksiyonun tanısına yönelik tüm tetkiklerin yapılması gerekir. Bu, tedavi kararını değil, seçilecek ilacı ve tedavi süresini etkileyeceği için önemlidir. Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al Guidelines for the use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clin Infect Dis 2002;34:

30 Ampirik Anti-Fungal Tedavi Ampirik anti-fungal tedavide ilk seçenek genellikle Amfoterisin B dir. Amfoterisin B'nin toksisitesi nedeniyle başka anti-fungal ilaçlar ampirik tedavide Amfoterisin B'ye alternatif olarak değerlendirilmiştir. Liposomal amfoterisin B (ambisome ) etkinliğinin genel olarak Amfoterisin B ile aynı, ancak nefrotoksisite riskinin daha düşük olduğu gösterilmiştir. Bir diğer lipid formülasyonu da Amfoterisin B lipid kompleksidir (Abelcet ) Walsh TJ, Finberg RW, Arnot C, et al. Liposomal amphotericin B for empirical therapy in patients with persistent fever and neutropenia. N Engl J Med 1999;340: Cagnoni PJ. Liposomal amphotericin B versus conventional amphotericin B in the empirical treatment of persistently febrile neutropenic patients. J Antimicrob Chemother 2002;49:

31 Ampirik Anti-Fungal Tedavi Amfoterisin B'nin lipid formülasyonları konvansiyonel formuna oranla daha pahalıdır. Amfoterisin B'ye göre daha yüksek dozlarda kullanıldığı dikkate alındığında maliyet daha da artacaktır. Bu nedenlerle lipid formülasyonların aşağıda belirtilen endikasyonlarda kullanılması uygundur: Başlangıç serum kreatinin değerinin 2.0 mg/dl veya kreatinin klerensinin < 40 ml/dakika olması tedavi sırasında serum kreatininde artma (2.0 mg/dl'ye kadar) veya kreatinin klerensinde azalma (< 40 ml/dakika), Birlikte birden fazla sayıda nefrotoksik ajanın kullanılması, 500 mg kümülatif Amfoterisin B'ye yanıt alınamaması (invaziv aspergillozis için), Kullanım sırasında kontrol edilemeyen ve tolere edilemeyen ciddi reaksiyonlar olması (maksimum premedikasyona karşın kontrol edilemeyen ve ilacın verilmesini engelleyen infüzyonla ilişkili yan etkiler, maksimum elektrolit replasmanına karşın ağır hipokalemi ve/veya hipomagnezemi vb.). 31

32 Ampirik Anti-Fungal Tedavi Flukonazol kullanımı; Candida krusei'de intrensek flukonazol direncinin bulunması, Candida glabrata başta olmak üzere çeşitli Candida suşlarında flukonazole direnç saptanması, Aspergillus gibi küf mantarlarına etkili olmaması ampirik tedavinin planlanmasında göz önünde bulundurulmalıdır. Anti-fungal proflakside Flukonazol önerilmeyen durumlar; Anti-fungal profilakside flukonazol kullanılmış ise, hasta C. krusei, C. glabrata ya da flukonazole dirençli olduğu saptanmış bir maya ile kolonize ise, ilgili merkezde flukonazole direnç oranı yüksek ise, küf mantarlarına bağlı sinüs veya pulmoner enfeksiyonu düşündüren belirti ve/veya bulgular varsa Viscoli C, Castagnola E, Van Lint MT, et al. Fluconazole versus amphotericin B as empirical antifungal therapy of unexplained fever in granulocytopenic cancer patients: A pragmatic, multicentre, prospective and randomised clinical trial. Eur J Cancer 1996;32: Malik IA, Moid I, Aziz Z, Khan S, Suleman M. A randomized comparison of fluconazole with amphotericin B as empiric antifungal agents in cancer patients with prolonged fever and neutropenia. Am J Med 1998;105:

33 Ampirik Anti-Fungal Tedavi Itrakonazol ün Amfotericin-B ile aynı etkinlikte ve daha az toksik olduğu bildirilmiştir Ampirik Vorikonazolu n etkinliği AmBisome ile aynı, tedavi altında fungal enfeksiyon gelişme riski ise daha düşük bulunmuştur. Ampirik Kaspofungin AmBisome ile karşılaştırıldığında altta yatan fungal enfeksiyonun tedavisi ve istenmeyen etkiler konusunda AmBisome 'dan daha üstün bulunmuştur. Vreugdenhil G, Van Dijke BJ, Donnelly JP, et al. Efficacy of itraconazole in the prevention of fungal infections among neutropenic patients with hematologic malignancies and intensive chemotherapy. A double-blind, placebo controlled study. Leuk Lymphoma 1994;11: Menichetti F, Del favero A, Martino P, et al. Itraconazole oral solution as prophylaxis for fungal infections in patients with hematologic malignancies: A randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter trial. Clin Infect Dis 1999;28: Nucci M, Biasoli I, Akiti T, et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of itraconazole capsules as antifungal prophylaxis for neutropenic patients. Clin Infect Dis 2000;30:300-5.

34 Anti-Fungal tedavi Süresi Sistemik fungal enfeksiyon saptanan hastalarda anti-fungal tedavi süresi; etkene, saptanan enfeksiyona ve klinik duruma göre belirlenir. Hasta nötropeniden çıkmış, klinik olarak stabil ve torakoabdominal bilgisayarlı tomografi (BT) normal ise anti-fungal tedavi kesilebilir. 34

35 Anti-Fungal tedavi Süresi Nötropeniden çıkmayan hastada iki hafta sonunda klinik değerlendirme ve görüntüleme yöntemlerinde fungal enfeksiyon lehine bulgu yoksa anti-fungal tedavi sonlandırılabilir. Nötropeniden çıkana kadar tedaviye devam edilmesi önerilen gruplar; İndüksiyon tedavisi alan akut lösemili hastalar, ampirik anti-fungal tedavi altında klinik durumu düzelmeyen hastalar, allojeneik kemik iliği nakli alıcılarında, nötropeninin 4 hafta sürmesi beklenen durumlarda 35

36 36

37 37

38 38

39 Febril Nötropenide CSF kullanımı Primer Profilaksi Kemoterapi sonrası, febril nötropeni sıklığının %40'tan fazla olması beklenen durumlarda, kemoterapinin ardından profilaktik CSF uygulaması febril nötropeni oranını %50 azaltmaktadır. Beklenen febril nötropeni oranının daha düşük olduğu durumlarda CSF kullanımının faydası gösterilememiştir. Tedavi amacının palyasyon olduğu durumlarda profilaktik CSF eşliğinde kemoterapi uygulaması yerine doz azaltılması daha uygun bir yaklaşımdır. Ozer H, Armitage JO, Bennett CL, et al update of recommendations for the use of hematopoietic colony-stimulating factors: Evidence-based, clinical practice guidelines. American Society of Clinical Oncology Growth Factors Expert Panel. J Clin Oncol 2000;18:

40 Febril Nötropenide CSF kullanımı Sekonder Profilaksi Küratif amaçlı kemoterapi uygulamasından sonra; febril nötropeni gelişen veya nötropeni nedeniyle tedavi gecikmesi olan hastaların takip eden kemoterapi kürlerinin ardından CSF profilaksisi verilmesi endikedir. Tedavinin palyatif olduğu durumda ise CSF eklenmesi yerine doz azaltılması daha uygundur Ozer H, Armitage JO, Bennett CL, et al update of recommendations for the use of hematopoietic colony-stimulating factors: Evidence-based, clinical practice guidelines. American Society of Clinical Oncology Growth Factors Expert Panel. J Clin Oncol 2000;18:

41 Febril Nötropenide CSF kullanımı Febril nötropeni tedavisinde CSF'lerin tedaviye eklenmesinin nötropeni süresini kısalttığı, ancak morbidite, ateş süresi, IV antibiyotik kullanımı ve tedavi maliyetine olumlu etkisi olmadığı gösterilmiştir. Ozer H, Armitage JO, Bennett CL, et al update of recommendations for the use of hematopoietic colony-stimulating factors: Evidence-based, clinical practice guidelines. American Society of Clinical Oncology Growth Factors Expert Panel. J Clin Oncol 2000;18:

42 Febril Nötropenide CSF kullanımı Genel durumu bozulan, nötropeninin uzaması beklenen hastalarda aşağıdaki özel durumlardan herhangi birinin varlığında CSF kullanılabilir: Yaşlı hastalar (60 yaş üzeri), Ağır doku enfeksiyonu (pnömoni, selülit, sinüzit vb.), Dökümante mantar enfeksiyonu, Hipotansiyon, Sepsise bağlı multi-organ yetmezliği. Ozer H, Armitage JO, Bennett CL, et al update of recommendations for the use of hematopoietic colony-stimulating factors: Evidence-based, clinical practice guidelines. American Society of Clinical Oncology Growth Factors Expert Panel. J Clin Oncol 2000;18:

43 Teşekkürler

FEBRİL NÖTROPENİ TANI VE TEDAVİ

FEBRİL NÖTROPENİ TANI VE TEDAVİ FEBRİL NÖTROPENİ TANI VE TEDAVİ Dr. Kaya Süer Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Tanımlar / Ateş Oral / Aksiller tek seferde 38.3 C veya üstü Bir

Detaylı

İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Febril Nötropeni Grubu. Febril Nötropeni Simpozyumu , Ankara

İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Febril Nötropeni Grubu. Febril Nötropeni Simpozyumu , Ankara İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Febril Nötropeni Grubu Febril Nötropeni Simpozyumu 24. 02.2008, Ankara Profilaksiler HPERCVAD (metotreksat+ siklofosfamid+vinkristin+adriablastin+deksametazon) protokolü alan

Detaylı

TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ

TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ FEBRİL L NÖTROPENN TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI ADNAN MENDERES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTES LTESİ İÇ HASTALIKLARI AD/HEMATOLOJİ BD GENEL PRENSİPLER PLER Dr A Zahit Bolaman Profilaktik antibakteriyel

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Infectious Diseases Working Party of EBMT Infectious Diseases Group

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİK HASTALARDA ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ

FEBRİL NÖTROPENİK HASTALARDA ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ FEBRİL NÖTROPENİK HASTALARDA ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ Doç. Dr. Orhan Yıldız Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri Erciyes Üniversitesi

Detaylı

Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü

Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü Prof. Dr. Neşe Saltoğlu İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik

Detaylı

Erzurum. Mart 2007 FEBRİL NÖTROPENİ. Dr. Metin AKGÜN. Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Erzurum

Erzurum. Mart 2007 FEBRİL NÖTROPENİ. Dr. Metin AKGÜN. Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Erzurum Mart 27 Erzurum Dr. Metin AKGÜN Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Erzurum FEBRİL NÖTROPENİ Erzurum DÜN Nisan 27 Bir zamanlar 13:1 5 1 65 milyon yıl önce yok oldular

Detaylı

Olgu Sunumu. Doç. Dr. Rabin Saba AÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Olgu Sunumu. Doç. Dr. Rabin Saba AÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Olgu Sunumu Doç. Dr. Rabin Saba AÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Olgu 42 y E, 10 gündür halsizlik, çarpıntı, nefes darlığı 2 gündür ateş İnfeksiyon odağı yok Total lökosit 3500/mm

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİK OLGU YÖNETİMİNDE ANTİBAKTERİYEL TEDAVİDE ALGORİTMİK YAKLAŞIM

FEBRİL NÖTROPENİK OLGU YÖNETİMİNDE ANTİBAKTERİYEL TEDAVİDE ALGORİTMİK YAKLAŞIM ANKEM Derg 2014;28(Ek 2):93-99 FEBRİL NÖTROPENİK OLGU YÖNETİMİNDE ANTİBAKTERİYEL TEDAVİDE ALGORİTMİK YAKLAŞIM Rabin SABA Medstar Antalya Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları, ANTALYA rabinsaba@gmail.com

Detaylı

Nötropeni Ateş Tedavisinde Yenilikler Dr. Murat Akova. Hacettepe Universitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları Ankara

Nötropeni Ateş Tedavisinde Yenilikler Dr. Murat Akova. Hacettepe Universitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları Ankara Nötropeni Ateş Tedavisinde Yenilikler-2016 Dr. Murat Akova Hacettepe Universitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları Ankara % Baketeremi EORTC-IATG Çalışmalarında Bakteremi Etkenleri 100 Gram (-) 80

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu : Kliniğe Yansımalar

Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu : Kliniğe Yansımalar Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu : Kliniğe Yansımalar Prof.Dr.Halit Özsüt İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

Detaylı

FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi

FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi İnfeksiyon Hastalıklar kları ve Klinik Mikro. ABD. Risk? Başlangıç tedavisine yanıtsızlık değil. Ciddi

Detaylı

ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ

ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ Doç. Dr. Orhan YILDIZ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. KAYSERi Erciyes Üniversitesi Hastaneleri 1300 yatak / 10 milyon

Detaylı

MOD. DOÇ. DR. YÜCEL YAVUZ HAZ. DR. MUSTAFA URAS

MOD. DOÇ. DR. YÜCEL YAVUZ HAZ. DR. MUSTAFA URAS NÖTROPENİK İ ATEŞ MOD. DOÇ. DR. YÜCEL YAVUZ HAZ. DR. MUSTAFA URAS Enfeksiyonlar malignitesi olan hastalarda morbidite ve mortalitenin yaygın nedenlerindendir. Bu hastalarda enfeksiyon riskini artıran ortak

Detaylı

Doç. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Doç. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Doç. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD OLGU 1 53 yaşında kadın hasta Multiple Miyelom VAD 5 kür Kemoterapiye yanıt yok (%70 plazma hücreleri)

Detaylı

Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım. Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012

Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım. Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012 Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012 Nötropenik hastalarda fungal infeksiyonlar Nötropeni invaziv

Detaylı

Febril Nötropenide Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları Tanı ve Tedavi Kılavuzu

Febril Nötropenide Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları Tanı ve Tedavi Kılavuzu Febril Nötropenide Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları Tanı ve Tedavi Kılavuzu Dr Uğur Özçelik Hacettepe Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi Nötropeninin düzeyi ve süresi akciğer enfeksiyonlarını

Detaylı

Febril Nötropenik Hastalara Sistemik Antimikrobiyal Tedavi Uygulaması Multidisipliner Yaklaşım Anketi

Febril Nötropenik Hastalara Sistemik Antimikrobiyal Tedavi Uygulaması Multidisipliner Yaklaşım Anketi Febril Nötropenik Hastalara Sistemik Antimikrobiyal Tedavi Uygulaması Multidisipliner Yaklaşım Anketi Bu anketteki sorulara göre hazırlanacak posterin sahibi meslekdaşımız, 17-19 Mayıs 2013 tarihleri arasında

Detaylı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 6 Aralık 2016 Salı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 6 Aralık 2016 Salı Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 6 Aralık 2016 Salı Ar. Gör. Dr. Abdullah Heybeci Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Saime Tuncer Prof.

Detaylı

Piyelonefrit Tedavi süreleri? Dr Gökhan AYGÜN CTF Tıbbi Mikrobiyoloji AD

Piyelonefrit Tedavi süreleri? Dr Gökhan AYGÜN CTF Tıbbi Mikrobiyoloji AD Piyelonefrit Tedavi süreleri? Dr Gökhan AYGÜN CTF Tıbbi Mikrobiyoloji AD Neden? Daha az yan etki Ekonomik veriler DİRENÇ! Kollateral hasar! Kinolon Karbapenem Uzun süreli antibiyotik baskısı Üriner Sistem

Detaylı

Dr. Aysun Yalçı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Dr. Aysun Yalçı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dr. Aysun Yalçı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji HKP Prognostik Faktör Tedavi Önceden antibiyotik kullanımı (90 gün içinde), 5 gün

Detaylı

Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım

Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara İnvaziv Fungal İnfeksiyonların

Detaylı

Düşük Riskli Febril Nötropeni Hastalarında Tedaviye Yanıtın Değerlendirilmesi: Hacettepe Deneyimi

Düşük Riskli Febril Nötropeni Hastalarında Tedaviye Yanıtın Değerlendirilmesi: Hacettepe Deneyimi P054 Düşük Riskli Febril Nötropeni Hastalarında Tedaviye Yanıtın Değerlendirilmesi: Hacettepe Deneyimi Gülşen Özkaya Şahin, Yeşim Çetinkaya Şardan, Ömrüm Uzun, Serhat Ünal, Murat Akova Hacettepe Üniversitesi

Detaylı

ATEŞ ve NÖTROPENİ. Doç. Dr. Seda Özkan Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Acil Tıp Kliniği

ATEŞ ve NÖTROPENİ. Doç. Dr. Seda Özkan Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Acil Tıp Kliniği ATEŞ ve NÖTROPENİ Doç. Dr. Seda Özkan Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Acil Tıp Kliniği Acil yönetim ve tedavi gerektiren potansiyel yaşamı tehdit eden bir durumdur. Kanser tedavisinin ve ayaktan KT nin artarak

Detaylı

FEN TEDAVİSİNDE GENEL ANTİBİYOTERAPİ EĞİLİMİ

FEN TEDAVİSİNDE GENEL ANTİBİYOTERAPİ EĞİLİMİ FEN TEDAVİSİNDE GENEL ANTİBİYOTERAPİ EĞİLİMİ Prof. Dr. Esin ŞENOL Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Fen Antibiyotik Kullanımında Yeni Karşılaşılan Problemler

Detaylı

Febril Nötropenik. Hastada Tanı ve Tedavi Yaklaşı Gaziantep Dr. Mustafa Pehlivan Gaziantep ÜTF Hematoloji BD

Febril Nötropenik. Hastada Tanı ve Tedavi Yaklaşı Gaziantep Dr. Mustafa Pehlivan Gaziantep ÜTF Hematoloji BD Febril Nötropenik Hastada Tanı ve Tedavi Yaklaşı şımları Gaziantep 2008 Dr. Mustafa Pehlivan Gaziantep ÜTF Hematoloji BD Gaziantep Üniversitesi Hastaneleri (+Onkoloji Hastanesi) 800 yatak / 5 milyon nüfus

Detaylı

RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ Yrd. Doç Dr. Gökhan Ersunan

RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ Yrd. Doç Dr. Gökhan Ersunan RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ Yrd. Doç Dr. Gökhan Ersunan Tanım IDSA (Infectious Diseases Society of America) : Mutlak nötrofil sayısının 500 ün altında olduğu 48 saat içinde

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİK KANSER HASTALARINDA GÖZLENEN İNFEKSİYONLAR VE TEDAVİ BAŞARISINI ETKİLEYEN FAKTÖRLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ ÖZET

FEBRİL NÖTROPENİK KANSER HASTALARINDA GÖZLENEN İNFEKSİYONLAR VE TEDAVİ BAŞARISINI ETKİLEYEN FAKTÖRLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ ÖZET ANKEM Derg 2006;20(2):98-102. FEBRİL NÖTROPENİK KANSER HASTALARINDA GÖZLENEN İNFEKSİYONLAR VE TEDAVİ BAŞARISINI ETKİLEYEN FAKTÖRLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ Özlem KANDEMİR*, Elif ŞAHİN*, Naci TİFTİK**, Ali

Detaylı

Bağışıklığı Baskılanmış Olguda Akciğer Sorununa Yaklaşım. Klinik-Radyolojik İpuçları

Bağışıklığı Baskılanmış Olguda Akciğer Sorununa Yaklaşım. Klinik-Radyolojik İpuçları Bağışıklığı Baskılanmış Olguda Akciğer Sorununa Yaklaşım Klinik-Radyolojik İpuçları Çalıştığınız bölüm? 1-İnfeksiyon Hastalıkları 2-Hematoloji 3-Onkoloji 4-Göğüs Hastalıkları 5-Radyoloji 6-Diğer Bağışıklığı

Detaylı

Son Bir Yılda Febril Nötropeni de Antibakteriyel Tedavi Konusunda Neler Oldu?

Son Bir Yılda Febril Nötropeni de Antibakteriyel Tedavi Konusunda Neler Oldu? Son Bir Yılda Febril Nötropeni de Antibakteriyel Tedavi Konusunda Neler Oldu? Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara Geçtiğimiz

Detaylı

İnvazif Kandida İnfeksiyonları Tedavi. Prof. Dr. Nur YAPAR DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D.

İnvazif Kandida İnfeksiyonları Tedavi. Prof. Dr. Nur YAPAR DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. İnvazif Kandida İnfeksiyonları Tedavi Prof. Dr. Nur YAPAR DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. Sunum Planı Düşman: Birinin kötülüğünü isteyen, ondan nefret eden, ona zarar vermeye

Detaylı

Meme Kanseri ve Ateş. Dr. Ömer Fatih Ölmez Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilimdalı

Meme Kanseri ve Ateş. Dr. Ömer Fatih Ölmez Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilimdalı Meme Kanseri ve Ateş Dr. Ömer Fatih Ölmez Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilimdalı VAKA-1 52 yaş, kadın hasta Meme kanseri nedeni ile 1 hafta önce aldığı adjuvan kemoterapi sonrası ateş

Detaylı

Febril Nötropenide Meta-analizler: Karşı Görüşler

Febril Nötropenide Meta-analizler: Karşı Görüşler Febril Nötropenide Meta-analizler: Karşı Görüşler Dr. Sibel Aşçıoğlu Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları A.D İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi Problemin tanımlanması Gerçekten meta-analize

Detaylı

Kateter İnfeksiyonlarında Mikrobiyoloji Doç. Dr. Deniz Akduman Karaelmas Üniversitesi it i Tıp Fakültesi İnfeksiyon hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D Kateter infeksiyonlarında etkenler; kateter

Detaylı

Deneysel Hayvan Modelinde Candida Tropicalis Peritonitinin Tedavisinde Kaspofungin ve Amfoterisin B Etkinliğinin Karşılaştırılması

Deneysel Hayvan Modelinde Candida Tropicalis Peritonitinin Tedavisinde Kaspofungin ve Amfoterisin B Etkinliğinin Karşılaştırılması Deneysel Hayvan Modelinde Candida Tropicalis Peritonitinin Tedavisinde Kaspofungin ve Amfoterisin B Etkinliğinin Karşılaştırılması Melis Demirci, Özlem Tünger, Kenan Değerli, Şebnem Şenol, Çiğdem Banu

Detaylı

Direnç hızla artıyor!!!!

Direnç hızla artıyor!!!! Direnç hızla artıyor!!!! http://www.cdc.gov/drugresistance/about.html Yoğun Bakım Üniteleri (YBÜ) Fizyolojik bakımdan stabil olmayan hastaların yaşam fonksiyonlarının düzeltilmesi Altta yatan hastalığın

Detaylı

Acil Serviste Akılcı Antibiyotik Kullanımının Temel İlkeleri Dr. A. Çağrı Büke

Acil Serviste Akılcı Antibiyotik Kullanımının Temel İlkeleri Dr. A. Çağrı Büke Acil Serviste Akılcı Antibiyotik Kullanımının Temel İlkeleri Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 12/o4/2014 Akılcı antibiyotik kullanımı Antibiyotiklere

Detaylı

Sepsisde Klinik, Tanı ve Tedavi

Sepsisde Klinik, Tanı ve Tedavi Sepsis: Sepsisde Klinik, Tanı ve Tedavi Mehmet DOĞANAY* * Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı, KAYSERİ Klinik belirti ve bulgular Sepsis klinik

Detaylı

İNVAZİV PULMONER ASPERJİLLOZ Dr. Münire Gökırmak. Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları A.D.

İNVAZİV PULMONER ASPERJİLLOZ Dr. Münire Gökırmak. Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları A.D. İNVAZİV PULMONER ASPERJİLLOZ Dr. Münire Gökırmak Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları A.D. OLGU 1 23 yaşında kadın hasta Ateş, yorgunluk ve anemi Lökosit: 6.800/mm3, %8 nötrofil, %26 blast,

Detaylı

EMPİRİK ANTİFUNGAL TEDAVİ ALTERNATİF YAKLAŞIMLAR

EMPİRİK ANTİFUNGAL TEDAVİ ALTERNATİF YAKLAŞIMLAR EMPİRİK ANTİFUNGAL TEDAVİ ALTERNATİF YAKLAŞIMLAR Doç Dr Zekaver Odabaşı Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji ABD Antifungal Uygulama Stratejileri Profilaksi:

Detaylı

Pnömonide Etkene Yönelik Antimikrobiyal Tedavi

Pnömonide Etkene Yönelik Antimikrobiyal Tedavi Pnömonide Etkene Yönelik Antimikrobiyal Tedavi Prof. Dr. Necla TÜLEK Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Streptococcus pneumoniae H. influenzae M.catarrhalis

Detaylı

Uzm. Dr. Bora ÇEKMEN. Okmeydanı Eğitim Ve Araştırma Hastanesi İstanbul İli Beyoğlu Kamu Hastaneler Birliği Sağlık Bilimleri Üniversitesi

Uzm. Dr. Bora ÇEKMEN. Okmeydanı Eğitim Ve Araştırma Hastanesi İstanbul İli Beyoğlu Kamu Hastaneler Birliği Sağlık Bilimleri Üniversitesi Uzm. Dr. Bora ÇEKMEN Okmeydanı Eğitim Ve Araştırma Hastanesi İstanbul İli Beyoğlu Kamu Hastaneler Birliği Sağlık Bilimleri Üniversitesi İlaç Kullanımı DSÖ nün tahminlerine göre ilaçların %50 sinden fazlası

Detaylı

Akut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi

Akut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi 1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI Akut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı

Detaylı

Hematolojik Maligniteli Hastalarda Febril Nötropenik Atakların Değerlendirilmesi

Hematolojik Maligniteli Hastalarda Febril Nötropenik Atakların Değerlendirilmesi Febril Nötropenik Atakların Değerlendirilmesi Kemalettin AYDIN*, Mustafa YILMAZ**, Mehmet SÖNMEZ**, Firdevs AKSOY*, Gürdal YILMAZ*, Elif AKDOĞAN**, Ebru SÖZEN*, H. Rahmet ÇAYLAN*, Ahmet DURMUŞ**, Nurgun

Detaylı

Dr.Önder Ergönül. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

Dr.Önder Ergönül. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Nozokomiyal Pnömoni Dr.Önder Ergönül Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Nozokomiyal Pnömoni Hastane enfeksiyonlarının 2. en sık nedeni Görülme

Detaylı

KLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013

KLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013 KLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013 OLGULAR EŞLİĞİNDE GÜNDEMDEKİ İNFEKSİYON HASTALIKLARI Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Olgu E.A 57 yaşında,

Detaylı

ANTİFUNGAL TEDAVİ: PRE-EMPTİF Mİ EMPİRİK Mİ? Prof. Dr. Ayper SOMER İstanbul Tıp Fakültesi Pediatrik İnfeksiyon Hastalıkları

ANTİFUNGAL TEDAVİ: PRE-EMPTİF Mİ EMPİRİK Mİ? Prof. Dr. Ayper SOMER İstanbul Tıp Fakültesi Pediatrik İnfeksiyon Hastalıkları ANTİFUNGAL TEDAVİ: PRE-EMPTİF Mİ EMPİRİK Mİ? Prof. Dr. Ayper SOMER İstanbul Tıp Fakültesi Pediatrik İnfeksiyon Hastalıkları Ankara, 28 Şubat 2010 PEDİATRİDE İNVAZİF MANTAR İNFEKSİYONU İÇİN RİSK GRUPLARI

Detaylı

DİRENÇLİ BAKTERİ ENFEKSİYONLARINA KARŞI KULLANILAN ANTİBİYOTİKLER

DİRENÇLİ BAKTERİ ENFEKSİYONLARINA KARŞI KULLANILAN ANTİBİYOTİKLER DİRENÇLİ BAKTERİ ENFEKSİYONLARINA KARŞI KULLANILAN ANTİBİYOTİKLER 1. Vankomisin Vankomisin, Nocardia Orientalis in (eskiden Streptomyces orientalis olarak bilinen) belli suşlarından elde edilen amfoterik

Detaylı

İnvaziv Aspergilloz da Tedavi Yaklaşımları

İnvaziv Aspergilloz da Tedavi Yaklaşımları İnvaziv Aspergilloz da Tedavi Yaklaşımları Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara 1 2 3 İnvaziv aspergillozda mortalite

Detaylı

KAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI VE DAPTOMİSİN

KAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI VE DAPTOMİSİN KAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI VE DAPTOMİSİN Dr. Kaya Süer Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Kan dolaşımı enfeksiyonlarının tanımı Primer (hemokültür

Detaylı

Febril nötropenik hastada tanı ve risk değerlendirmesi. Doç Dr Mükremin UYSAL Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji

Febril nötropenik hastada tanı ve risk değerlendirmesi. Doç Dr Mükremin UYSAL Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Febril nötropenik hastada tanı ve risk değerlendirmesi Doç Dr Mükremin UYSAL Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Giriş Nötropeni genellikle malign bir hastalık tedavisi sırasında kemoterapinin

Detaylı

Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım

Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım Prof. Dr. Çağrı BÜKE E.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 07.02.2015 (2) Çağrı BÜKE 1 Olgu 70 yaşında erkek hasta. Üşüme-titreme ile yükselen ateş, öksürük,

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Antifungal Yönetimi. Ömrüm Uzun

Febril Nötropenik Hastada Antifungal Yönetimi. Ömrüm Uzun Febril Nötropenik Hastada Antifungal Yönetimi Ömrüm Uzun Mali Açıklamalar Aşağıdaki firmalardan danışmanlık, konuşmacı, araştırma projesi ve bilimsel toplantılara katılım destekleri Astellas Gilead Merck

Detaylı

Febril Nötropenik Kanser Hastalarında Tedavi Başarısını Etkileyen Faktörlerin İncelenmesi

Febril Nötropenik Kanser Hastalarında Tedavi Başarısını Etkileyen Faktörlerin İncelenmesi Tedavi Başarısını Etkileyen Faktörlerin İncelenmesi Gülay SAİN GÜVEN*, Banu ÇAKIR**, Pınar ZARAKOLU***, Yeşim ÇETİNKAYA ŞARDAN***, Ömrüm UZUN***, Serhat ÜNAL***, Murat AKOVA*** * Hacettepe Üniversitesi

Detaylı

VRE ile Gelişen Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Olgusunda Tedavi

VRE ile Gelişen Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Olgusunda Tedavi VRE ile Gelişen Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Olgusunda Tedavi Dr. Sabri ATALAY SBÜ İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği KLİMİK 2017 Kongresi -

Detaylı

KOLONİZASYON. DR. EMİNE ALP Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D.

KOLONİZASYON. DR. EMİNE ALP Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. KOLONİZASYON DR. EMİNE ALP Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. KOLONİZASYON Mikroorganizmanın bir vücut bölgesinde, herhangi bir klinik oluşturmadan

Detaylı

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Yeni Antimikrobik Sayısı Azalmaktadır

Detaylı

AKILCI ANTİFUNGAL KULLANIMI. Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hst ve Klinik Mikr AD

AKILCI ANTİFUNGAL KULLANIMI. Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hst ve Klinik Mikr AD AKILCI ANTİFUNGAL KULLANIMI Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hst ve Klinik Mikr AD AKILCI ANTİFUNGAL KULLANIMI: Curr Opin Infect Dis 2012, 25:107 115 Hastaların daha iyi tedavi

Detaylı

Dr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Dr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Dr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD İnhaler uygulama İntraventriküler/intratekal uygulama Antibiyotik kilit tedavisi Antibiyotik içerikli

Detaylı

Piperasilin-Tazobaktam(TZP) a Bağlı Hematolojik İstenmeyen Etkiler

Piperasilin-Tazobaktam(TZP) a Bağlı Hematolojik İstenmeyen Etkiler Piperasilin-Tazobaktam(TZP) a Bağlı Hematolojik İstenmeyen Etkiler Aysun Sarıbuğa, Serap Şimşek Yavuz, Seniha Başaran, Atahan Çağatay, Halit Özsüt, Haluk Eraksoy İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi

Detaylı

KANSER HASTALARINDA İNFEKSİYON*

KANSER HASTALARINDA İNFEKSİYON* ANKEM Derg 2010;24(2):102-106 KANSER HASTALARINDA İNFEKSİYON* Esin ŞENOL Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı, ANKARA esin.esenol@gmail.com ÖZET

Detaylı

KLL DE. kları ABD Hematoloji BD Bursa

KLL DE. kları ABD Hematoloji BD Bursa KLL DE İNFEKSİYON YÖNETİMİ Dr. Rıdvan R ALİ Uludağ Üniversitesi Tıp T p Fakültesi İç Hastalıklar kları ABD Hematoloji BD Bursa KLL ile ilişkili bilgilerimizde önemli değişiklikler iklikler söz s z konusu

Detaylı

Antifungallerin Akılcı Kullanımı ve Yönetimi

Antifungallerin Akılcı Kullanımı ve Yönetimi Antifungallerin Akılcı Kullanımı ve Yönetimi Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 10 Mart 2016 - Antalya 10.03.16 KLİMİK-30. Yıl (Ç. Büke)

Detaylı

OLGU SUNUMU. Dr. Nur Yapar. DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. 25-28 Şubat 2010 Ankara

OLGU SUNUMU. Dr. Nur Yapar. DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. 25-28 Şubat 2010 Ankara OLGU SUNUMU Dr. Nur Yapar DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. 25-28 Şubat 2010 Ankara 28 yaşında, erkek Mayıs 2008; T hücreden zengin B hücreli Hodgin Dışı Lenfoma Eylül 2008; 5.

Detaylı

CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ. Dr. Fügen Yörük A.Ü.T.F Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ. Dr. Fügen Yörük A.Ü.T.F Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ Dr. Fügen Yörük A.Ü.T.F Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Vincent JL et al. JAMA. 2009;302(21):2323-2329 EMPİRİK TEDAVİ

Detaylı

Prof. Dr. Volkan Korten

Prof. Dr. Volkan Korten FQ proflaksisi Kime? Ne zaman? Ne süre ile? Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hast. ve Klin. Mikrobiyoloji AD 1970 ler TMP-SMX Absorbe olmayan antibiyotikler (gentamisin

Detaylı

YILIN SES GETİREN MAKALELERİ

YILIN SES GETİREN MAKALELERİ YILIN SES GETİREN MAKALELERİ Dr. Yeşim Uygun Kızmaz SBÜ Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. ve Araş. Hastanesi Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği Aylık Toplantısı 25.12.2018,

Detaylı

İnvaziv Aspergillozis

İnvaziv Aspergillozis İnvaziv Aspergillozis Dr. Funda Timurkaynak Başkent ÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı İstanbul Hastanesi 16.03.2013 Antalya İnvaziv Aspergillozis İmmunsüprese hasta grubunda

Detaylı

Hastanede Gelişen Dirençli Sepsiste Antimikrobiyal Tedavi

Hastanede Gelişen Dirençli Sepsiste Antimikrobiyal Tedavi Hastanede Gelişen Dirençli Sepsiste Antimikrobiyal Tedavi Prof. Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 15 Mart 2016 A. Çağrı BÜKE 1 Sepsis ve önemi

Detaylı

HEMATOLOJİK MALİGNİTELİ OLGUDA KLEBSİELLA PNEUMONİAE İLE GELİŞEN BAKTEREMİ OLGUSU VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ

HEMATOLOJİK MALİGNİTELİ OLGUDA KLEBSİELLA PNEUMONİAE İLE GELİŞEN BAKTEREMİ OLGUSU VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ HEMATOLOJİK MALİGNİTELİ OLGUDA KLEBSİELLA PNEUMONİAE İLE GELİŞEN BAKTEREMİ OLGUSU VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ Dr. Seyit Ali BÜYÜKTUNA CUMHURİYET ÜNİVERSİTESİ OLGU SUNUMU K, 67 yaşında Özgeçmiş: AML (2013 yılında

Detaylı

Akciğer kanserli hastalarda gelişen pnömoniler. Prof. Dr. Abdullah Sayıner Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D.

Akciğer kanserli hastalarda gelişen pnömoniler. Prof. Dr. Abdullah Sayıner Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D. Akciğer kanserli hastalarda gelişen pnömoniler Prof. Dr. Abdullah Sayıner Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D. Hangi hastalarla karşılaşıyoruz? Cerrahi, RT ve/veya KT uygulanmış ve üzerinden

Detaylı

Toplum başlangıçlı Escherichia coli

Toplum başlangıçlı Escherichia coli Toplum başlangıçlı Escherichia coli nin neden olduğu üriner sistem infeksiyonlarında siprofloksasin direnci ve risk faktörleri: Prospektif kohort çalışma Türkan TÜZÜN 1, Selda SAYIN KUTLU 2, Murat KUTLU

Detaylı

İnfektif Endokarditin Antibiyotik Tedavisinde Antimikrobiyal Direnç Bir Sorun mu? Penisilin

İnfektif Endokarditin Antibiyotik Tedavisinde Antimikrobiyal Direnç Bir Sorun mu? Penisilin İnfektif Endokarditin Antibiyotik Tedavisinde Antimikrobiyal Direnç Bir Sorun mu? Penisilin Dr Emel YILMAZ UÜTF-Enf Hast ve Kl Mikrob AD İEÇG-KLİMİK 21.10.2017 İnfektif Endokardit Koruyucu uygulamalara

Detaylı

Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları

Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları Uydu Sempozyumu Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları Moderatör: Prof.Dr.Volkan Hazar Konuşmacı: Prof.Dr.Ali Bülent Antmen 5. Ulusal Pediatrik Hematoloji Sempozyumu, 12-14 Mayıs 2016 Denizli

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Enfeksiyon Yönetimi: Antibiyotik yönetimi

Febril Nötropenik Hastada Enfeksiyon Yönetimi: Antibiyotik yönetimi Febril Nötropenik Hastada Enfeksiyon Yönetimi: Antibiyotik yönetimi Prof. Dr. Bilgin Arda Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Sunum Planı Tanımlar Enfeksiyon

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu: Klinik yansımalar. Dr Beyza Ener Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi

Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu: Klinik yansımalar. Dr Beyza Ener Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu: Klinik yansımalar Dr Beyza Ener Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi OLGU 55 yaşında bayan hasta 2003 yıllında diffüz büyük B hücreli NHL tanısı 4 kez

Detaylı

OLGULARLA PERİTONİTLER

OLGULARLA PERİTONİTLER OLGULARLA PERİTONİTLER Stafilacocus Epidermidis Sevgi AKTAŞ Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Periton Diyaliz Hemşiresi Peritonit Perietal ve visseral periton membranının enflamasyonudur. Tanı

Detaylı

ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI. Prof. Dr. Abdullah Sayıner

ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI. Prof. Dr. Abdullah Sayıner ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Prof. Dr. Abdullah Sayıner Akut bronşit Beş günden daha uzun süren öksürük (+/- balgam) Etkenlerin tamama yakını viruslar Çok küçük bir bölümünden Mycoplasma, Chlamydia,

Detaylı

Mine Doluca Dereli Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim

Mine Doluca Dereli Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim CANDIDA TÜRLERİNDE DİRENÇ EPİDEMİYOLOJİSİ Mine Doluca Dereli Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı İYİ Kİ DOĞDUNUZ MİNE HOCA GİRİŞ İnvaziv fungal infeksiyonların ve antifungal

Detaylı

KISITLI ANTİBİYOTİK BİLDİRİMİ

KISITLI ANTİBİYOTİK BİLDİRİMİ KISITLI ANTİBİYOTİK BİLDİRİMİ YAYIN TARİHİ 01/07/2011 REVİZYON TAR.-NO 00 BÖLÜM NO 04 STANDART NO 11 DEĞERLENDİRME ÖLÇÜTÜ 00 Kısıtlı Bildirim : Duyarlılık test sonuçları klinikteki geniş spektrumlu antimikrobik

Detaylı

İnvazif Mantar İnfeksiyonlarında Preemptif Tedavi

İnvazif Mantar İnfeksiyonlarında Preemptif Tedavi İnvazif Mantar İnfeksiyonlarında Preemptif Tedavi Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara Yoğun Bakımlarda Nozokomiyal

Detaylı

İnvaziv Kandidiyazis. Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

İnvaziv Kandidiyazis. Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD İnvaziv Kandidiyazis Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD AMY Sempozyumu, 2016 1 Sunum planı Giriş Tanı Hızlı tanı Tedavi Empirik (

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Antifungal Profilaksi

Febril Nötropenik Hastada Antifungal Profilaksi Febril Nötropenik Hastada Antifungal Profilaksi Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz ÜTF - MSG Nötropenik Hastada Antifungal Profilaksi Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz ÜTF - MSG Profilaksi TEDAVİ İHTİYACI OLMAYAN

Detaylı

KÖK HÜCRE NAKİL HASTALARINDA FUNGAL KEMOPROFİLAKSİ

KÖK HÜCRE NAKİL HASTALARINDA FUNGAL KEMOPROFİLAKSİ KÖK HÜCRE NAKİL HASTALARINDA FUNGAL KEMOPROFİLAKSİ Prof. Dr. Esin ŞENOL Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD PROFİLAKSİ Önlemek istediğimiz şeyin tedavisi

Detaylı

ÇORUM HİTİT ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ NDE HEMODİYALİZ KATETER ENFEKSİYONLARI

ÇORUM HİTİT ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ NDE HEMODİYALİZ KATETER ENFEKSİYONLARI ÇORUM HİTİT ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ NDE HEMODİYALİZ KATETER ENFEKSİYONLARI DERYA YAPAR, ÖZLEM AKDOĞAN, İBRAHİM DOĞAN, FATİH KARADAĞ, NURCAN BAYKAM AMAÇ Kateter ile ilişkili enfeksiyonlar,

Detaylı

Bircan KAYAASLAN 1 ÖZET

Bircan KAYAASLAN 1 ÖZET flora DERLEME/REVIEW Febril Nötropenik Hasta Takibinde Kılavuzlar: IDSA ve ECIL Karşılaştırması The Guidelines for Febril Neutropenic Patients: The Comparison of Guidelines of IDSA and ECIL Bircan KAYAASLAN

Detaylı

KANDİDA PROFİLAKSİSİ. Dr. Sema ALP-ÇAVUŞ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 17 Aralık 2011

KANDİDA PROFİLAKSİSİ. Dr. Sema ALP-ÇAVUŞ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 17 Aralık 2011 KANDİDA PROFİLAKSİSİ Dr. Sema ALP-ÇAVUŞ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 17 Aralık 2011 Kandidemi oranı 0.20-0.38 /1000 hastane başvurusu Kandida

Detaylı

Eklem Protez Enfeksiyonlarında Antimikrobiyal Tedavi

Eklem Protez Enfeksiyonlarında Antimikrobiyal Tedavi Eklem Protez Enfeksiyonlarında Antimikrobiyal Tedavi Dr. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 26.12.15 KLİMİK - İZMİR 1 Eklem protezleri

Detaylı

Kolistin ilişkili nefrotoksisite oranları ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi

Kolistin ilişkili nefrotoksisite oranları ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi Kolistin ilişkili nefrotoksisite oranları ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi DR. FATİH TEMOÇİN Fatih TEMOÇİN, Meryem DEMİRELLİ, Cemal BULUT, Necla Eren TÜLEK, Günay Tuncer ERTEM, Fatma Şebnem ERDİNÇ

Detaylı

Türk Toraks Derneği. Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni (HGP) Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi.

Türk Toraks Derneği. Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni (HGP) Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. Türk Toraks Derneği Turkish Thoracic Society Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni (HGP) Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR

Detaylı

Febril Nötropenik Olgulardan İnfeksiyon Etkeni Olarak İzole Edilen Bakteriler ve Antibiyotik Duyarlılıkları

Febril Nötropenik Olgulardan İnfeksiyon Etkeni Olarak İzole Edilen Bakteriler ve Antibiyotik Duyarlılıkları Febril Nötropenik Olgulardan İnfeksiyon Etkeni Olarak İzole Edilen Bakteriler ve Antibiyotik Duyarlılıkları Serap GENÇER*, Ayşe BATIREL*, Serdar ÖZER* * Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi,

Detaylı

Dünden Bugüne Kandida

Dünden Bugüne Kandida Dünden Bugüne Kandida Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi Kandidaya İlişkin İyi Bilinenler En sık rastlanan fungal infeksiyon

Detaylı

Solunum Problemi Olan Hastada İnfeksiyon. Hastane Kaynaklı Solunum Sistemi İnfeksiyonlarında Antibiyoterapi

Solunum Problemi Olan Hastada İnfeksiyon. Hastane Kaynaklı Solunum Sistemi İnfeksiyonlarında Antibiyoterapi Solunum Problemi Olan Hastada İnfeksiyon Hastane Kaynaklı Solunum Sistemi İnfeksiyonlarında Antibiyoterapi Tansu YAMAZHAN* * Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Detaylı

HEMATOLOJİK KANSERLİ HASTALARDA KEMOTERAPİYE BAĞLI GELİŞEN FEBRİL NÖTROPENİK ATAKLARIN MULTİPARAMETRİK DEĞERLENDİRİLMESİ

HEMATOLOJİK KANSERLİ HASTALARDA KEMOTERAPİYE BAĞLI GELİŞEN FEBRİL NÖTROPENİK ATAKLARIN MULTİPARAMETRİK DEĞERLENDİRİLMESİ T.C. İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HEMATOLOJİK KANSERLİ HASTALARDA KEMOTERAPİYE BAĞLI GELİŞEN FEBRİL NÖTROPENİK ATAKLARIN MULTİPARAMETRİK DEĞERLENDİRİLMESİ YAN DAL UZMANLIK TEZİ Uzm. Dr. Mustafa KÖROĞLU

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİK HASTAYA YAKLAŞIM. Dr. Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

FEBRİL NÖTROPENİK HASTAYA YAKLAŞIM. Dr. Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD FEBRİL NÖTROPENİK HASTAYA YAKLAŞIM Dr. Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Nötropeni SÜRESİ Nötropeni DERİNLİĞİ Nötrofillerin DÜŞME HIZI İNFEKSİYON

Detaylı

Febril nötropenik olan hastaların hepsi infeksiyon

Febril nötropenik olan hastaların hepsi infeksiyon Risk Grupları ve Ampirik Tedavi Seçenekleri Nurdan TAÇYILDIZ*, Tezer KUTLUK** * Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Onkoloji Bilim Dalı, ** Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Onkoloji

Detaylı

Cerrahi Enfeksiyonlar. Dr.A.Özdemir AKTAN Marmara Universitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı 19 Nisan 2014

Cerrahi Enfeksiyonlar. Dr.A.Özdemir AKTAN Marmara Universitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı 19 Nisan 2014 Cerrahi Enfeksiyonlar Dr.A.Özdemir AKTAN Marmara Universitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı 19 Nisan 2014 Komplike Intraabdominal Enfeksiyon Tanı ve Tedavisi IDSA (Infectious Diseases Society of America)

Detaylı

Klinik Örneklerden İzole Edilen E.coli Suşlarının Kümülatif Antibiyotik Duyarlılıklarının Belirlenmesi

Klinik Örneklerden İzole Edilen E.coli Suşlarının Kümülatif Antibiyotik Duyarlılıklarının Belirlenmesi Klinik Örneklerden İzole Edilen E.coli Suşlarının Kümülatif Antibiyotik Duyarlılıklarının Belirlenmesi Mine Aydın Kurç,Özge Tombak,Dumrul Gülen,Hayati Güneş,Aynur Eren Topkaya Antibiyotik duyarlılık raporlarının

Detaylı

Antibiyotik Direncini Önlemek! (Hastane Bakış Açısı) Dr Gökhan AYGÜN İÜC- CTF Tıbbi Mikrobiyoloji AD

Antibiyotik Direncini Önlemek! (Hastane Bakış Açısı) Dr Gökhan AYGÜN İÜC- CTF Tıbbi Mikrobiyoloji AD Antibiyotik Direncini Önlemek! (Hastane Bakış Açısı) Dr Gökhan AYGÜN İÜC- CTF Tıbbi Mikrobiyoloji AD Sunum Giriş Felsefe Yapılabilecekler Öneriler Sonuç Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD

Detaylı

Kanserli Hastalarda Bakteremi ve Fungemi ile Birlikteliği Olan Faktörler

Kanserli Hastalarda Bakteremi ve Fungemi ile Birlikteliği Olan Faktörler Kanserli Hastalarda Bakteremi ve Fungemi ile Birlikteliği Olan Faktörler Bülent ESER*, Mustafa ÇETİN*, Ali ÜNAL*, H. Şenol COŞKUN*, Üner KAYABAŞ**, Mustafa ALTINBAŞ* * Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi,

Detaylı