Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download ""

Transkript

1 AÞIRI AKTÝF MESANE TEDAVÝSÝNDE ANTÝKOLÝNERJÝKLER: KÝME, HANGÝ TEDAVÝ? Dr. Sema Nur Ayyýldýz 1, Dr. Ali Ayyýldýz 2 Ordu Devlet Hastanesi Biyokimya ve Klinik Biyokimya Bölümü, Ordu Ordu Üniversitesi Týp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalý, Ordu Aþýrý aktif mesane (AAM) yaþam kalitesini anlamlý derecede etkileyen tedavisi kaçýnýlmaz olan bir rahatsýzlýktýr. Baþlangýç tedavisinde düzenli sývý tüketmek, mesane egzersizleri yapmak ve zamanlý iþeme önemlidir. Hastanýn semptomlarý ileri düzeyde ve baþlangýç tedavisinden yarar görmüyorsa antikolinerjik tedaviye baþlanmalýdýr. Antikolinerjik tedavilerin kontrendike olduðu durumlar vardýr. Ayrýca yan etki profilleri oldukça geniþtir ve hasta bu nedenden dolayý ilacý býrakabilir. AAM daha çok yaþlý hastalarda meydana gelmektedir. Yaþlýlarda da karaciðer, böbrek, santral sinir sistemi, kardiyovasküler hastalýklar oldukça sýk görülmektedir. Tüm bu faktörler göz önüne alýnarak tedaviler düzenlenmelidir. Günümüzde AAM tedavisinde yaygýn kullanýlan antikolinerjikler; oksibutinin, darifenasin, solifenasin, fesoterodin, tolterodin, propiverin ve trospiyumdur. Bu makalede günümüzde yaygýn kullanýlan antikolinerjikler ve metabolizmalarý ile kime, hangi tedavinin uygulanmasý gerektiði hakkýnda bilgiler verildi. GÝRÝÞ Aþýrý aktif mesane (AAM) acil iþeme hissi ile birlikte gece ve gündüz sýk idrara (idrar kaçýrma olabilir veya olmayabilir) çýkmaktýr. Yaþam kalitesini etkilemesi açýsýndan acil idrar hissi ve idrar kaçýrma önemli bir semptomdur. 1 Bu nedenle klinik tedavide önemsenmesi gereken ana konulardan biridir. Baþlangýç tedavisinde; düzenli sývý tüketmek, mesane egzersizleri yapmak, zamanlý iþeme yapýlmasý zorunludur. 2 Baþlangýç tedavisi ile birlikte veya bir sonraki aþamada antikolinerjikler-antimuskarinikler kullanýlmaktadýr. Bu tür ilaçlar sýkýþma tipi idrar kaçýrma tedavisinde sýk kullanýlmaktadýr ve halen altýn standarttýr. Bu ilaçlar mesane düz kasýndaki muskarinik reseptörleri baskýlar. Fakat diðer organlardaki muskarinik reseptörler ile mesane reseptörleri arasýnda selektivite yetersizliði nedeniyle aðýz kuruluðu, kabýzlýk ve bulanýk görme gibi yan etkiler oluþmaktadýr. Bu yan etkiler þiddetli olduðunda ve tolere edilemediðinde ilacý býrakmaya yol açmaktadýr. Antikolinerjikleri kullanýrken kontrendike durumlara (özellikle kapalý açýlý glokom) dikkat etmek gerekir. 3 Eðer iþeme sonrasý rezidüel idrar yoksa sistometriye gerek yoktur. Özellikle mesane çýkým obstrüksiyonu olan hastalarda retansiyon riski unutulmamalýdýr. 4 Günümüzde aþýrý aktif mesane tedavisinde kullanýlan ilaçlar tolterodin, trospium, darifenasin, solifenasin, oksibutinin, propiverin ve fesoterodindir. Bu ilaçlarýn hepsinin aþýrý aktif mesane tedavisinde kanýt düzeyi 1 ve öneri derece düzeyi de A dýr. 5 Antimuskarinik ilaçlar yeterli dozda ve sürede alýnmak zorundadýr, umulan veya mümkün olan yan etkiler konusunda hastalara bilgi verilmelidir. Eðer ilk kullanýlan ilaç etkili deðil ve tolere edilemiyorsa doz veya ilaç deðiþikliði gerekebilir. Son dönemlerde yukarýdaki ilaçlara ilaveten uzun salýnýmlý formlar (ER), fesoterodin, oksibutinin bantlarý ve jel bazlý oksibutininler piyasaya sürülmüþtür. 2 Bu ilaçlarla ilgili yapýlan geniþ çalýþmalarda; etkinlikleri karþýlaþtýrýlabilir olmalarýna raðmen tolerabilitede ciddi kantitatif farklar bulunmaktadýr. Çalýþmalarda genellikle seçilmiþ hastalar bulunmakta, yan etkisi yüksek olacak hasta gruplarý çalýþmalara alýnamamaktadýr. 6 Örneðin böbrek veya karaciðer fonksiyonlarý etkilenmiþ olanlarda veya diðer hastalýklara baðlý ilaçlar kullanýldýðýnda antimuskariniklerin farmakokinetiðini deðiþtirebilirler ve yan etki riskini artýrýrlar. Ýlaveten ilaç metabolize eden enzimler sitokrom P450 (CYP) 3A4 ve 2D6 daki heterojenite, bazý hastalarda ilaç etkileþimini deðiþtirmektedir. 7 ANTÝKOLÝNERJÝKLER-ANTÝMUSKARÝNÝKLER AAM nin farmakolojik tedavisinde ilk kullanýlan antimuskarinikler propantelin, flavoksat, methantelin, emepronyum, disiklomin, terodilin, atropin/hiyosiyamin ve oksibutinindir. Atropin/hyosiyamin ve propantelinin düþük baþarý oranlarý ve yüksek yan etki profilleri nedeni ile Avrupa Üroloji Derneði Kýlavuzu nda öneri dereceleri sýrasýyla C ve B dir. 8 Günümüzde oksibutinine ek olarak, tolterodin, trospium, darifenasin, solifenasin FDA tarafýndan, propiverin ise Avrupa tarafýndan onaylanarak AAM tedavisinde yaygýn olarak kullanýlmaktadýr. Fesoterodin ile ilgili de çalýþmalar bulunmaktadýr. 6 Oksibutinin En eski ajanlardan biridir. M3 e diðer reseptörlerden daha fazla baðlanýr. 9 Ayrýca direkt spazmolitik ve lidokaine benzer etkisinden dolayý lokal anestezik etki de gösterir. Tersiyer amin yapýsýndan dolayý kan-beyin bariyerini geçer. Parotis bezindeki M reseptörlerine mesaneye göre daha fazla afinitesi bulunmaktadýr. Bu nedenden dolayý hýzlý salýnýmlý (IR) formlarýnda yan etkiler daha fazladýr. Bu nedenle düzenli salýnýmlý (ER) ve transdermal (Oksibutinin metaboliti desetiloksibutinin) ve jel bazlý oksibutinin formlarý üretilmiþtir. 2 Karaciðerde CYP 3A4 ile metabolize olmaktadýr. Metaboliti N-desetil-oksibutinin (DEOB) in aktif R-enantiomer ve S-enantiomeridir. Ýlacýn formlarýna göre plazma oksibutinin/deob oranlarý deðiþmektedir. 10 Tolterodin Ýlk selektif antimuskariniktir. M1-M5 reseptör alt tiplerine benzer oranda ve kompetetif baðlanýr. 11 Tabakalý mikroküre teknolojisi nedeniyle yavaþ salýnýmlý tabletleri (ER) günde tek doz olarak kullanýlýr ve bu sayede yan etkileri azalmýþtýr. 12 ~ 24 ~

2 IR (Hýzlý salýnýmlý) ve ER formlarý bulunmaktadýr. Aktif metaboliti 5-HMT dir. Böbrekler ve kýsmen de karaciðerde CYP 2D6 ile metabolize edilir. 13 GFR ml/dk hastalarda plazma düzeylerinin, hem kendisinin hem de aktif metabolitinin 2-3 kat daha yüksek olduðu gösterilmiþtir. 14 Tolterodin alýndýktan sonra KC sirozlu hastalarda 5-HMT plazma konsantrasyonu 2 kat artmaktadýr. 15 Trospiyum Nonselektif hidrofilik kuarterner amin yapýsýndadýr. Suda çözünür ve kan-beyin bariyerini çok az geçer. Böbrekler tarafýndan temizlenir. 10 Ciddi renal yetmezlikte AUC ve Cmaks 4.5 ve 2 kat artar. Hafif ve orta derece KC yetmezliklerinde Cmax sýrasýyla %12 ve %63 artmaktadýr. Hafif KC yetmezliðinde renal klirens %7 uzarken orta ve ciddi yetmezlikte renal klirens %51 uzamaktadýr. 16 Darifenasin M3 reseptörleri için seçicidir. Yarý ömrü kýsadýr ancak kontrollü salýnýmlý formlarý (7.5 ve 15 mg) günde tek doz kullanýlabilir. Karaciðerde CYP 2D6 ve 3A4 ile metabolize edilir, renal klirens göz ardý edilebilir. 17 Hafif derecede KC yetmezliðinde 15 mg/gün dozlarý etkilenmezken orta derecede KC yetmezliðinde AUC veya Cmaks % artmaktadýr. 17 Solifenasin Kompetetif, selektif M1 ve M3 reseptör antagonistidir. Detrüsördeki reseptörlere parotisten daha fazla afinite gösterdiði öne sürülmektedir. 18 Kýsmen böbreklerden temizlenir ve yarýlanma ömrü en uzun olanýdýr. Hafif, orta ve ciddi renal yetmezlikte sýrasýyla %44, %28 ve %115 AUC artmaktadýr. Azalmýþ hepatik fonksiyonda dikkatli kullanýlmalýdýr ve 5 mg/günden daha fazla doz kullanýlmamalýdýr. 6 Altmýþbeþ yaþ altý ve üstünde yapýlan çalýþmalarda aðýz kuruluðu ve diðer yan etkiler açýsýndan fark bulunamamýþtýr. 20 Her iki yaþ alt gruplarýnda da solifenasin kullananlarda oksibutinine göre aðýz kuruluðunun daha az epizotlarý ve þiddeti ile karþýlaþýlmýþ, daha az býrakýlma oranlarý bulunmuþtur. 20 Propiverin Antimuskarinik ve kalsiyum kanal blokeridir. Karaciðerde sitokrom P450 sistemince elimine edilir. Mesaneye selektif deðildir. Ancak tolerabilitesi oksibutininden daha iyi, tolterodin ile benzerdir. 21 Yan etkileri ER formunun devreye girmesiyle muhtemelen azalacaktýr. 22 Karaciðerde CYP 3A4 ve flavin monoksigenaz ile metabolize olur. Aktif metaboliti propiverin-n-oksit zayýf özelliktedir. 6 Fesoterodin Kendisi ve aktif metaboliti 5-HMT, tolterodine benzer özelliklerde olan ve muskarinik reseptörlere afinite gösteren kompetetif nonselektiftir. 22 Deneysel çalýþmalarda iyi absorbe edildiði ve hýzla hidrolize olduðu bildirilmiþtir. 23 Böbreklerden ve kýsmen de karaciðerden metabolize edilir. 13 Aktif metaboliti tolterodin gibi 5-HMT dir ve ondan farklý olarak CYP enzimleri ile deðil, spesifik olmayan esterazlar ile oluþur. Böbrek yetmezliðinin derecesine göre dozu azaltýlmalýdýr. 6 METABOLÝZMA Fesoterodin dýþýnda barsak duvarýnda ve karaciðerde meydana gelir. Bunun sonucunda inaktif metabolitler veya deðiþik derecelerde aktif metabolitler oluþabilir. 10 Bundan dolayý metabolitlerin inaktif veya aktif olmalarýna göre bazý olgularda yan etkiler meydana getirirken bazý olgular etkilenmezler. Yarýlanma ömürleri, metabolizmalarý ve ekskresyonlarý Tablo 1 de gösterilmiþtir. 6 ~ 25 ~

3 Tablo 2. Ýlaçlarýn kullaným dozlarý Böbrek Fonksiyonu Böbrekler hidrofilik ilaçlarý veya metabolitlerini ekskrete ederler. Renal fonksiyon bozukluklarýnda bu ilaçlarýn plazma konsantrasyonlarý artar. Kadýnlar erkeklerden daha az glomerüler filtrasyon hýzýna sahiptirler ve her iki cinste de renal fonksiyon yaþlandýkça azalýr. 6 Bu nedenle, çoðu olguda; böbrek fonksiyonlarýna baðlý olarak yaþ veya cinslere göre spesifik dozlar önerilememektedir. Renal yetmezlik plazma albumin konsantrasyonunu da etkilemekte olduðundan ilaç daðýlýmý ve ekskresyonu etkilenmektedir. Fesoterodin hafif-orta böbrek yetmezliðinde 8 mg/gün, ciddi yetmezlikte 4 mg/gün; tolterodin 2 mg/gün þeklinde kullanýlýrken oksibutinin, oksibutinin ER ve propiverin (maksimum doz 30 mg/gün) renal yetmezlikten etkilenmezler. 6 Solifenasin 30 ml/dkdan daha kötü GFR de 5 mg/gün den daha yüksek dozlarda kullanýlmamalýdýr. Ciddi yetmezlikte trospiyum; gece yatarken 20 mg/gün, 2 günde bir alýnmalýdýr (Tablo 2). 6 Karaciðer Fonksiyonu Ýlaçlarýn çoðu karaciðer tarafýndan metabolize olmaktadýr. Bundan dolayý hepatik fonksiyon önemlidir. Hepatik fonksiyondaki deðiþiklikler ilaç hareketlerini hem kantitatif hem de kalitatif olarak etkilerler. Karaciðer yetmezliðinde plazma albumin düzeyleri de etkilenir. Hafif, orta ve ciddi yetmezlik olarak adlandýrýlýr. 6 Darifenasinde orta derecede KC yetmezliðinde 7.5 mg/gün dozu aþýlmamalýdýr. Fesoterodin hafif yetmezliklilerde 8 mg/gün, orta yetmezliklerde titre edilerek 4 mg/gün önerilmektedir. Tolterodin ve tolterodin ER; KC fonksiyonlarý etkilenen hastalarda 2 mg/güne azaltýlmalýdýr. 6 Oksibutinin ve oksibutinin ER; KC yetmezlikli hastalarda kullanýlýrken dikkatli olunmalýdýr. Propiverin ve metaboliti propiverin-n-oxyide hafif ve orta dereceli yetmezliklerde etkilenmemektedir. Trospiyum hepatik yetmezlikte kullanýldýðýnda doz artýrýlmamasý önerilmelidir (Tablo 2). 6 Ýlaç Metabolize Eden Enzimlerde Genetik Farklýlýklar Antimuskariniklerin metabolizmasýnda ilaç metabolize eden enzimlerden CYP 3A4 ve CYP 2D6 rol almaktadýr. 6 Bu enzimlerin aktiviteleri bireysel, genetik ve çevresel faktörler, komedikasyonlara göre deðiþmektedir. Metabolizmasý zayýf ve aþýrý olanlar (metabolizer) mevcuttur. Darifenasin, tolterodin, CYP 2D6 ile metabolize edilir. Tolterodinin metaboliti 5- HMT in inaktivasyonunda da CYP 2D6 ve CYP3A4 rol oynar. 13 Zayýf metabolizer fenotipinde tolterodinin kan seviyesi yüksek iken, metaboliti olan 5-HMT düþük seviyededir veya hiç saptanamaz. Aþýrý metabolizer fenotipinde ise hem tolterodin hem de metaboliti ayný düzeydedir, yarýlanma ömrü ise aþýrý metabolizerlilerde daha yüksektir. 15 Oksibutinin CYP 3A4 ile metabolize edilir. 10 Propiverinin farmakokinetiði ve yan etki profilleri hem zayýf hem de aþýrý metabolizer fenotiplerde aynýdýr. 23 Solifenasin CYP 3A4 ile 4R-hydroxy solifenasin (aktif), üç inaktif form N-glukuronit, N- oksit ve 4R-hidroksi-N-oksite metabolize olur. 24 Ýlaç-Ýlaç Etkileþimleri Her düzeyde meydana gelebilir. Plazma proteinlerine baðlanma düzeyinde nadiren meydana gelirken ilaç metabolize eden enzim düzeyinde (CYP 2D6 ve CYP 3A4) sýkça yaþanmaktadýr. ~ 26 ~

4 CYP 2D6 yý bupropion, fluoksetin, paroksetin, terbinafin ve kinidin inhibe etmektedir. Simetidin her iki enzimi de inhibe eder. Potent CYP 3A4 inhibitörleri ise ritonavir, ketokonazol, itrakonazol, verapamil ve siklosporin iken orta derecede CYP 3A4 inhibitörleri ise eritromisin, klaritromisin, flukonazol ve greyfurt suyudur. 6 ANTÝMUSKARÝNÝKLERÝN ETKÝLERÝ Antikolinerjikler; parasempatik kolinerjik sistem tarafýndan aktive edilen asetilkolin ile uyarýlmýþ olan detrüsör kasýný bloke ederek aþýrý aktif mesane semptomlarýný iyileþtirirler. Bundan dolayý mesane kontraktilitesini azaltýrlar. Antimuskarinikler özellikle mesanenin dolum fazýna etki ederler, acil iþeme hissini azaltýrlar ve mesane kapasitesini artýrýrlar. Parasempatik sistemin etkilerini minimize ederler. Çoðunlukla yüksek dozlarda retansiyon riski artarken AAM için kullanýlan dozlarda iþeme kontraksiyonlarýný azalttýðýyla ilgili kanýtlar fazla bulunmamaktadýr. 25,26 Genel Yan Etkileri Aðýz kuruluðu, baþaðrýsý, kabýzlýk, kalp ritim bozukluklarý, akomodasyon paralizisi, taþikardi, bulanýk görme, uyku hali, bulanýk görme, biliþsel bozukluklar gibi yan etkilere neden olurlar. Konstipasyon ile ilgili yapýlan çalýþmalarda 4 mg-8 mg fesoterodinin sýrayla %5-%8, 10 ve 5-30 mg oksibutininin sýrayla %7-%13 ve 5mg-10 mg solifenasinin de sýrayla %5-%13 oranýnda kabýzlýða neden olduðu bildirilmiþtir. 27 Kardiyak yan etkiler ciddidir, özellikle kalp hýzýnda artýþ ve QT uzamasý ve polimorfik ventriküler taþikardi önem arzetmektedir. QT uzamasýnýn sadece muskarinik reseptör blokajina baðlý olmadýðý fakat kalpteki herg potasyum kanallarýnýn inhibisyonuna baðlý olabileceði vurgulanmaktadýr. 28 QT uzamasý sadece antimuskariniklerin bir etkisi de deðildir. Genelde antimuskarinik ilaçlarýn kardiyak güvenliði iyidir. SSS ne etkileri bulunmaktadýr: Kognitive disfonksiyonlar, hafýzada yetersizlikler, baþ dönmesi, ateþ basmasý, yüzde kýzarýklýk ve baþaðrýsý oluþabilmektedir. Oksibutinin haricindekilerde SSS ye ait yan etkiler yaygýn bulunmamýþtýr. 27 Yan etkilerinden kaçýnmanýn bir yolu ilacý uygun durumlar ve koþullarda intravezikal kullanmak olabilir. Ancak yapýlan çalýþmalar sadece oksibutinin iledir, diðer antikolinerjiklerle ilgili çalýþmalar henüz bulunmamaktadýr. 29 Hangi ilaçlar 1. basamak, 2. basamak veya 3. basamakta kullanýlýr tartýþmasý devam etmektedir. Chapple ve ark. yaklaþýk 73 randomize kontrollü çalýþmadaki referanstan elde ettikleri meta analizlerinde antimuskariniklerin etkinliði, güvenirliðini ve tolerabilitesini tartýþmýþlardýr. Her bir ilacýn profilinin ve dozunun farklý olduðunu, tedavi seçiminde bunlarýn göz önünde tutulmasý gerektiðini bildirmiþlerdir. 30 Darifenasin, fesoterodin, oksibutinin, propiverin, solifenasin, tolterodin veya trospiyum yaygýn kullanýlan antikolinerjiklerdir ve AAM'de ilk tedavi seçeneðini oluþtururlar. Tedavi bireyselleþtirilmelidir. Hastanýn komorbiditesine, kullandýðý diðer ilaçlara, farmakolojik profillerine göre tedavi planlanmalýdýr. 30 AAM genellikle daha yaþlý olanlarda meydana gelmektedir. Ayný yaþ grubunda kognitif bozukluklar ve kardiyak problemler de daha sýktýr. Bundan dolayý bu hasta grubunda birkaç hastalýk bir arada bulunmaktadýr ve birkaç ilacý bir arada kullanmak zorunluluðu bulunmaktadýr. Bu nedenle antimuskarinik ilaçlar da uygun hastaya uygun dozlarda ve uygun ilaç þeklinde verilmelidir. 31 Günümüzde darifenasin ile 302 hastada yapýlan 3 randomize, çift kör, kontrollü çalýþma sonucunda biliþsel fonksiyon üzerinde etki eksikliði ile ilgili klinik kanýtlar bulunmaktadýr. Buna karþýn oksibutinin ile darifenasin ve tolterodinle karþýlaþtýrýldýðýnda biliþsel fonksiyonda azalma, özellikle hafýza kaybý görülmüþtür. 32 Hafýza kaybý özellikle diðer ilaçlarla birlikte alýndýðýnda görülmektedir. 33 Hafýza kaybý, ani antikolinerjik etkiye baðlýdýr ve özellikle cimetidine, prednizolon, digoksin, furosemide, isosorbide dinitrate, warfarin ve kodein alýnmasýyla birlikte geliþmektedir. 34 Örneðin Alzheimer hastalýðýnda bilinç ve hafýzayý iyileþtirmek amacýyla kullanýlan kolinesteraz inhibitörleri, donepezil, rivastigmine gibi ilaçlar, antimuskariniklerle etkileþime girebilir. Bununla beraber, diyabetlilerde sýkça kullanýlan ilaçlar; glukoz kontrolü için tiazolidinedionlar ve nöropatik aðrý için kullanýlan gabapentinler noktüriye yol açarlar ve Parkinson tedavisinde kullanýlan antikolinerjik ajanlar mesanenin boþalmasýný etkileyebilirler. 35 Biliþsel bozukluðun artmasýyla birlikte kardiyovasküler (KV) hastalýk prevalansýnda da artma vardýr. 40 Dahasý KV hastalýðý AAM olanlarda olmayandan daha fazladýr. AAM ile birlikte yaþlýlýkta en sýk sýrasýyla hipertansiyon, diabetes mellitus (DM), kardiyovasküler semptomlar, iskemik kalp hastalýðý gözlenmektedir. 40 Tolterodin kalp hýzýný artýrýrken, darifenasin ile yapýlan plasebo kontrollü çalýþmalarda kalp hýzýnýn deðiþmediði gözlenmiþtir. 31,36 Kontrendikasyonlar Bilinen kontrendikasyonlar; dar açýlý glokom, gastrik retansiyon, aritmi, myastenia gravis, yakýn zamanda geçirilmiþ myokard infarktüsü, MAO inhibitör kullanýmý, ciddi hepatik yetmezlik, üriner retansiyondur. 37 KÝME HANGÝ TEDAVÝ? Yukarýdaki bilgiler ve deneyimlerimiz doðrultusunda ve ortaya çýkacak yan etkilerle kontrendike durumlar söz konusu olduðunda; hangi ilaçlarý hangi hastalarýmýza vermeliyiz sorusu gündeme gelmektedir. Tedaviye baþlamadan önce mutlaka AAM'ye yol açan baþka nedenler; örneðin mesane tümörü, idrar yolu enfeksiyonu, üretral inflamasyon, interstisiyel sistit, mesanede skuamöz metaplazi, ürogenital atrofi, pelvik prolapsus vs. ekarte edilmelidir. ~ 27 ~

5 Ýþeme sonrasý idrar ölçülmelidir. Nörojen mesane ve iþeme disfonksiyonu ayýrt edilmelidir. Ýþeme günlüðü ile sývý alýmý ve idrar kaçýrmanýn olup olmadýðý gözden geçirilmelidir. Hastalarýn diðer hastalýklarýnýn varlýðý ve aldýklarý ilaçlar kontrol edilerek tedaviye baþlanmalýdýr. Özetle; karaciðer fonksiyonu önemliyse trospiyum ve fesoterodin, oksibutininin daha çok faydalý olduðu ancak aþýrý aðýz kuruluðu yaptýðý olgularda; oksibutinin bant veya jel formlarý, QT uzamasý ve kalp hýzý önemliyse darifenasin, bellek ve unutkanlýk önemliyse darifenasin ve trospiyum, tolterodinden memnun ancak daha etkili ajan isteniyorsa fesoterodin, kombine etki isteniyorsa propiverin, kullanýlan antikolinerjiklerin etkisiz olduðu durumlarda denenmeyen ajanlar kullanýlabilir. SONUÇ Bütün farmakolojik tedavilerde olduðu gibi ilaca minimal dozda baþlanmalý, istenen etkiye ve yan etkilerine göre doz titrasyonu yapýlmalý veya diðer alternatif ilaçlara geçilmelidir. AAM yaþla birlikte artmakta, ayrýca yaþlýlarda özellikle hipertansiyon, DM, KV hastalýklar ve biliþsel bozukluklar da artmaktadýr. KC ve böbrek fonksiyonlarý da göz önünde bulundurulmalýdýr. Bununla birlikte özellikle yaþlýlýkta antikolinerjiklerle birlikte kullanýlmasý gereken ilaç sayýsýnda da artýþ meydana gelmektedir. Antimuskarinik kullanýmý gündeme geldiðinde tüm bu faktörler göz önüne alýnarak tedavi düzenlenmeli ve doz titrasyonu ayarlanmalýdýr. REFERANSLAR 1. Coyne KS, Sexton CC, Irwin DE, Kopp ZS, Kelleher CJ and Milsom I. The impact of overactive bladder, incontinence and other lower urinary tract symptoms on quality of life, work productivity, sexuality and emotional well-being in men and women: results from the EPIC study. BJU Int 101: , Foon R, Drake MJ. The overactive bladder. Therap Adv Urol 2(4): , Kato K, Furuhashi K, Suzuki K, Murase T, Sato E and Gotoh M. Overactive bladder and glaucoma: a survey at outpatient clinics in Japan. Int J Urol 14: 595-7, Abrams P, Kaplan S, De Koning Gans HJ and Millard R. Safety and tolerability of tolterodine for the treatment of overactive bladder in men with bladder outlet obstruction. J Urol 175: , Cardozo L. The overactive bladder syndrome: treating patients on an individual basis. BJU Int 99 (Suppl 3): 17, Witte LP, Mulder WM, de la Rosette JJ, Michel MJ. Muscarinic receptor antagonists for overactive bladder treatment: does one fit all? Cur Opin Urol 19: 13-19, Zanger UM, Raimundo S, Eichelbaum M. Cytochrome P450 2D6: overview and update on pharmacology, genetics, biochemistry. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 369: 23-37, Schröder A, Abrams P, Andersson KE, Artibani W, Chapple CR, et al. Guidelines on Urinary incontinence. European Associtation of Urology, Lai HH, Boone T, Appell RA. Selecting a medical therapy foroveractive bladder. Rev Urol 4: 28-37, Michel MC, Hegde SS. Treatment of the overactive bladder syndrome with muscarinic receptor antagonists: a matter of metabolites? Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 374: 79-85, Appell RA, Abrams A, Drutz HP, Van Kerrebroeck PE, Millard R, et al. Treatment of overactive bladder: long-term tolerability and efficacy of tolterodine. World J Urol 19: 141-7, Kerrebroeck V, Kreder J, Jonas U, Zinner N, Wein A. Tolterodine once daily: superior efficacy and tolerability in the treatment of overactive bladder. Urology 57: , Michel MC. Fesoterodine: a novel muscarinic receptor antagonist for the treatment of overactive bladder syndrome. Expert Opin Pharmacother 9: , Pfizer Inc.: Detrol LA tolterodine tartrate extended release capsules; 15. Wefer J, Truss MC, Jonas U. Tolterodine: an overview. World J Urol 19: 312-8, Rovner ES. Trospium chloride in the management of overactive bladder. Drugs 64: , Skerjanec A. The clinical pharmacokinetics of darifenacin. Clin Pharmacokinet 45: , Simpson D, Wagstaff AJ. Solifenacin in overactive bladder syndrome. Drugs Aging 22: , Herschorn S, Pommerville P, Stothers L, Egerdie B, Gajewski J, et al. Tolerability of solifenacin and oksibutinin immediate release in older (>65 years) and younger (<65 years) patients with overactive bladder: sub-analysis from a Canadian, randomized, double-blind study. J Curr Med Res Opin 27: , Lam S, Hilas O. Pharmacologic management of overactive bladder. Clin Int Aging 2: , Beytur A, Yalçýnkaya FR. Aþýrý aktif mesane tedavisinde Farmakoterapi. Türk Üroloji Seminerleri 1: 32-36, Cole P. Fesoterodine, an advanced antimuscarinic for the treatment of overactive bladder: a safety update. Drugs Fut 29: , 2004 ~ 28 ~

6 23. Muller C, Siegmund W, Huupponen R, Kaila T, Franke G, et al. Kinetics of propiverine as assessed by radioreceptor assay in poor and extensive metabolizers of debrisoquine. Eur J Drug Metab Pharmacokinet 18: , Michel MC, Yanagihara T, Minematsu T, Swart PJ, Smulders R, et al. Disposition and metabolism of solifenacin in humans. Br J Clin Pharmacol 59(5): 647, Andersson KE, Chapple CR, Cardozo L, Cruz F, Hashim H, et al. Pharmacological treatment of overactive bladder: report from the International Consultation on Incontinence. Cur Opin Urol 19: , Finney SM, Andersson KE, Gillespie JI, Stewart LH. Antimuscarinic drugs in detrusor overactivity and the overactive bladder syndrome: motor or sensory actions? BJU Int 98: 503-7, Nitti VW, Dmochowski R, Sand PK, Forst HT, Molkenteller CH, et al. Efficacy, safety and tolerability of fesoterodine for overactive bladder syndrome. J Urol 178: , Roden DM. Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med 350: , Hanawa T, Tsuchiya C, Endo N, Hanawa K, Suzuki M, et al. Formulation study of intravesical oxybutynine instillation solution with enhanced retention in bladder. Chem Pharm Bull 56: , Chapple CR, Khullar V, Gabriel Z, Muston D, Bitoun CE, et al. The effects of antimuscarinic treatments in overactive bladder: an update of a systematic review and meta-analysis. Eur Urol 54: , Drutz HP. Overactive bladder: the importance of tailoring treatment to the individual patient. J Multidiscip Health 4: , Kay GG, Ebinger U. Preserving cognitive function for patients with overactive bladder: evidence for a differential effect with darifenacin. Int J Clin Pract 62(11): , Nye AM, Clinard VB, Barnes CL. Medication nonadherence secondary to drug-induced memory loss. Consult Pharm 25(2): , Ancelin ML, Ar tero S, Portet F, Dupuy AM, Touchon J, et al. Non-degenerative mild cognitive impairment in elderly people and use of anticholinergic drugs: longitudinal cohort study. BMJ 332(7539): 445-9, DuBeau CE. Treatment of OAB in geriatric patients. Clin Geriatr 15(Suppl 2): 4-6, Schiffers M, Sauermann P, Schurch B, Mehnert U. The effect of tolterodine 4 and 8 mg on the heart rate variability in healthy subjects. World J Urol 28(5): 651-6, Biller DH, Davila GW. (Çev. Coðuplugil AE, Seçkin B.) Aþýrý aktif mesane: farmakolojik tedavi. Pelvik taban disfonksiyonu, 1. Baský, Eds:Davila GW, Ghoniem GM, Wexner SD (Çev. Eds: Seçkin B, Ergen A, Aydur E, Ýnci K) 2008, ~ 29 ~

Uzun Salınımlı İlaç formları Aşırı Aktif Mesane Tedavisinde Fayda Sağlıyor mu?

Uzun Salınımlı İlaç formları Aşırı Aktif Mesane Tedavisinde Fayda Sağlıyor mu? Uzun Salınımlı İlaç formları Aşırı Aktif Mesane Tedavisinde Fayda Sağlıyor mu? Prof. Dr. Rahmi ONUR Marmara Üniversitesi Üroloji Anabilim Dalı İstanbul AAM ANTİMUSKARİNİK AJANLAR KANIT Antikolinerjik ilaçları

Detaylı

Aşırı aktif mesanede tedavi. Dr. Hakan Vuruşkan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı

Aşırı aktif mesanede tedavi. Dr. Hakan Vuruşkan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Aşırı aktif mesanede tedavi Dr. Hakan Vuruşkan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı AŞIRI AKTİF MESANEDE TEDAVİ AAM Stres İnk. Miks Urge İnk. Ani sıkışma Sık idrar yapma Noktüri Tedavi

Detaylı

Aşırı Aktif Mesane. Pharmacological treatment. Dr.Kadir Ceylan ELAZIG-2010

Aşırı Aktif Mesane. Pharmacological treatment. Dr.Kadir Ceylan ELAZIG-2010 Aşırı Aktif Mesane Pharmacological treatment Dr.Kadir Ceylan ELAZIG-2010 AAM %17 Yasam kalitesini bozar TUVALET SIRASI ETKI MEKANIZMASI Detrusor kasını stabilize eder Fonksiyonel mesane kapasitesini

Detaylı

Aşırı Aktif Mesane Tedavisinde Farmakoterapi The Pharmacotherapy for the Management of Overactive Bladder

Aşırı Aktif Mesane Tedavisinde Farmakoterapi The Pharmacotherapy for the Management of Overactive Bladder 32 Aşırı Aktif Mesane I The Overactive Bladder Aşırı Aktif Mesane Tedavisinde Farmakoterapi The Pharmacotherapy for the Management of Overactive Bladder Ali Beytur 1, Fatih R. Yalçınkaya 2 1 İnönü Üniversitesi

Detaylı

Propiverin HCL Etki Mekanizması. Bedreddin Seçkin

Propiverin HCL Etki Mekanizması. Bedreddin Seçkin Propiverin HCL Etki Mekanizması Bedreddin Seçkin 24.10.2015 Propiverin Çift Yönlü Etki Mekanizmasına Sahiptir Propiverin nervus pelvicus un eferent nörotransmisyonunu baskılayarak antikolinerjik etki gösterir.

Detaylı

Aşırı Aktif Mesane ve BPH. Bedreddin Seçkin Selçuk Üni. Selçuklu Tıp Fakültesi Üroloji A.D.

Aşırı Aktif Mesane ve BPH. Bedreddin Seçkin Selçuk Üni. Selçuklu Tıp Fakültesi Üroloji A.D. Aşırı Aktif Mesane ve BPH Bedreddin Seçkin Selçuk Üni. Selçuklu Tıp Fakültesi Üroloji A.D. BPH lı hastayı nasıl değerlendirelim? Kılavuzlar eşliğinde yaklaşım nedir? Tanısal değerlendirmede önerilen tetkikler

Detaylı

Antimuskarinikler Güvenli mi? Prof. Dr. Rahmi ONUR Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD-İstanbul

Antimuskarinikler Güvenli mi? Prof. Dr. Rahmi ONUR Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD-İstanbul Antimuskarinikler Güvenli mi? Prof. Dr. Rahmi ONUR Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD-İstanbul 1 ANTİKOLİNERJİKLER VE YAN ETKİLER Ağız kuruluğu Kabızlık Bulantı Başağrısı - Oksibutinin: %71

Detaylı

Aşırı aktif mesanede farmakoterapiye güncel bakış Current evaluation of pharmacotherapy for overactive bladder

Aşırı aktif mesanede farmakoterapiye güncel bakış Current evaluation of pharmacotherapy for overactive bladder Derleme / Review Aşırı aktif mesanede farmakoterapiye güncel bakış Current evaluation of pharmacotherapy for overactive bladder 1 Orçun Çelik, 2Mert Ali Karadağ, 3Murat Akand, 2Kürşat Çeçen, 2Aslan Demir,

Detaylı

SATR.GSLFZ ZEVESİN. Dahili kullanım içindir

SATR.GSLFZ ZEVESİN. Dahili kullanım içindir ZEVESİN ÜRİNER SİSTEM ÜRİNER SİSTEM BOŞALTIM SİSTEMİ Üriner sistem Akciğer: su ve karbon dioksit Deri: ter Karaciğer ve safra kesesi (safra pigmentleri) ÜRİNER SİSTEM Vücut sıvılarının hacim ve bileşimini

Detaylı

Dirençli Aşırı Aktif Mesane

Dirençli Aşırı Aktif Mesane Dirençli Aşırı Aktif Mesane Nöromodülasyon Dr. Şahin KABAY Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D. Perkutanöz Posterior Tibial Sinir Sitümülasyonu- PTNS (Urgent PC) Sacral Nöromodülasyon (S3)-

Detaylı

AÞIRI AKTÝF MESANELÝ HASTALARDA ANTÝMUSKARÝNÝK ÝLAÇLARIN ETKÝNLÝÐÝ VE TOLERABÝLÝTESÝ: DERLEME

AÞIRI AKTÝF MESANELÝ HASTALARDA ANTÝMUSKARÝNÝK ÝLAÇLARIN ETKÝNLÝÐÝ VE TOLERABÝLÝTESÝ: DERLEME Derleme / Review AÞIRI AKTÝF MESANELÝ HASTALARDA ANTÝMUSKARÝNÝK ÝLAÇLARIN ETKÝNLÝÐÝ VE TOLERABÝLÝTESÝ: DERLEME EFFECTIVENESS AND TOLERABILITY OF ANTIMUSCARINIC AGENTS IN PATIENTS WITH OVERACTIVE BLADDER:

Detaylı

ÜRİNER İNKONTİNANSIN GÜNCEL TANI ve TEDAVİSİ. Prof. Dr. Niyazi Aşkar Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı İZMİR

ÜRİNER İNKONTİNANSIN GÜNCEL TANI ve TEDAVİSİ. Prof. Dr. Niyazi Aşkar Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı İZMİR ÜRİNER İNKONTİNANSIN GÜNCEL TANI ve TEDAVİSİ Prof. Dr. Niyazi Aşkar Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı İZMİR Üriner İnkontinans (Üİ) Sosyal ve hijyenik bir sorun teşkil

Detaylı

AŞIRI AKTİF MESANE SENDROMU

AŞIRI AKTİF MESANE SENDROMU AŞIRI AKTİF MESANE SENDROMU DOÇ.DR. R. NİDA BAYIK SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ ÜMRANİYE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ 25.11.2018 NORMAL MESANE FONKSİYONU Mesane Dolum

Detaylı

Aşırı Aktif Mesanede Tanı ve Tedavi. Prof.Dr. Ateş KARATEKE ZEYNEP KAMİL EA HASTANESİ İSTANBUL

Aşırı Aktif Mesanede Tanı ve Tedavi. Prof.Dr. Ateş KARATEKE ZEYNEP KAMİL EA HASTANESİ İSTANBUL Aşırı Aktif Mesanede Tanı ve Tedavi Prof.Dr. Ateş KARATEKE ZEYNEP KAMİL EA HASTANESİ İSTANBUL Aşırı Aktif Mesane, ICS 2002 Lokal patolojik veya metabolik bir nedenin bulunmadığı Sık idrara çıkma(günde

Detaylı

BPH KOMBİNASYON TEDAVİLERİ. Prof. Dr. Murat BOZLU Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı 20 Aralık 2009 - GAZĠANTEP

BPH KOMBİNASYON TEDAVİLERİ. Prof. Dr. Murat BOZLU Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı 20 Aralık 2009 - GAZĠANTEP BPH KOMBİNASYON TEDAVİLERİ Prof. Dr. Murat BOZLU Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı 20 Aralık 2009 - GAZĠANTEP Soru: Lutz PFANNENSTIEL kimdir? A. Jinekolog B. Ürolog C. Genel Cerrah

Detaylı

Yrd. Doç.Dr. Mehmet AK GATA Psikiyatri AD

Yrd. Doç.Dr. Mehmet AK GATA Psikiyatri AD Yaşlılarda Psikofarm akoloji Uygulam a Prensipleri Yrd. Doç.Dr. Mehmet AK GATA Psikiyatri AD ABD > 65 yaş, nüfusun %13 ancak reçete edilen tüm ilaçların % 35 > 70 yaş, hastaneye yatış 1/6 ilaç yan etkisi

Detaylı

ÜRÜN BİLGİSİ. 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde endikedir.

ÜRÜN BİLGİSİ. 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde endikedir. ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ALZAMED 5 mg Film Tablet 2. BİLEŞİM Etkin madde: Donepezil hidroklorür 5 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde

Detaylı

Aşırı Akti f Mesane Tedavi si nde Trospi yum Klorür ile

Aşırı Akti f Mesane Tedavi si nde Trospi yum Klorür ile ZKTB ORİJİNAL ARAŞTIRMA CİLT: 45 YIL: 2014 SAYI: 4 Aşırı Akti f Mesane Tedavi si nde Trospi yum Klorür ile Tolterodi n i n Kli ni k Etki nli ği ni n Karşılaştırılması Comparison of Clinical Efficiancy

Detaylı

Stres Tipte İdrar Kaçırmada Medikal Tedavi

Stres Tipte İdrar Kaçırmada Medikal Tedavi Stres Tipte İdrar Kaçırmada Medikal Tedavi Dr. Tufan Tarcan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Başlarken..! STİK en sık görülen İK tipi! Idrar kaçıran kadınların %80 inde (karışık

Detaylı

Üriner İnkontinans Medikal Tedavisi

Üriner İnkontinans Medikal Tedavisi Derleme / Compilation ISSN:2149-455X 3 Üriner İnkontinans Medikal Tedavisi Mehmet Sühha Bostancı, Selçuk Özden, Orhan Ünal Arif Serhan Cevrioğlu, Nermin Akdemir Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın

Detaylı

Çocuklarda Antimuskarinik İlaç Tedavisi

Çocuklarda Antimuskarinik İlaç Tedavisi Klinik Çalışma Antimuscarinic Drug Treatment of Children Yılören Tanıdır 1,Tufan Tarcan 2 1 İzmit Seka Devlet Hastanesi, Üroloji Kliniği, Kocaeli 2 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim

Detaylı

Vardenafil ADT (Farmakokinetik ve Farmakodinami)

Vardenafil ADT (Farmakokinetik ve Farmakodinami) Vardenafil ADT (Farmakokinetik ve Farmakodinami) Doç. Dr. Muammer Kendirci İstanbul Cerrahi Hastanesi Üroloji Kliniği TÜD Marmara Şube Aylık Toplantı, İstanbul, 18.01.2012 Farmakolojik Tanımlar Farmakokinetik

Detaylı

Geriatrik Popülasyonda Alfa-Bloker ve Antikolinerjik Kullanımının Sistemik Etkileri

Geriatrik Popülasyonda Alfa-Bloker ve Antikolinerjik Kullanımının Sistemik Etkileri DERLEME/REVIEW Akad Geriatri 2014; 6: 62-72 Geliş Tarihi/Received: 20/11/2013 - Kabul Ediliş Tarihi/Accepted: 20/05/2014 Geriatrik Popülasyonda Alfa-Bloker ve Antikolinerjik Kullanımının Sistemik Etkileri

Detaylı

Larson'un 1960'larda veciz olarak belirttiði gibi,

Larson'un 1960'larda veciz olarak belirttiði gibi, 5 Prof. Dr. Semih KESKÝL Larson'un 1960'larda veciz olarak belirttiði gibi, yaþlýlarýn acil hastalýklarý diye bir durum yoktur. Bizimde burada söz konusu edeceðimiz yaþlýlar arasýndaki acil týbbi durumlardýr.

Detaylı

YAÞLILARDA ÝDRAR KAÇIRMAYA YAKLAÞIM: BÝR GÖZDEN GEÇÝRME Haluk Kulaksýzoðlu*, Iþýn Baral-Kulaksýzoðlu** (*)Selçuk Üniversitesi Selçuklu Týp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalý, Konya (**)Ýstanbul Üniversitesi

Detaylı

DİRENÇLİ AAM TEDAVİSİNDE BOTULİNUM TOKSİNİ. Dr. Abdullah Demirtaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kayseri

DİRENÇLİ AAM TEDAVİSİNDE BOTULİNUM TOKSİNİ. Dr. Abdullah Demirtaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kayseri DİRENÇLİ AAM TEDAVİSİNDE BOTULİNUM TOKSİNİ Dr. Abdullah Demirtaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kayseri Aşırı Aktif Mesane Tanım: idrar yolu enfeksiyonu veya başka herhangi bir

Detaylı

Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları

Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı Ecder T, Fick-Brosnahan GM, Schrier

Detaylı

A IRI AKT F MESANE TEDAV S NDE, TROSP YUM KLOR D VE TOLTEROD N N TEDAV ETK NL KLER VE YAN ETK LER N N KAR ILA TIRILMASI

A IRI AKT F MESANE TEDAV S NDE, TROSP YUM KLOR D VE TOLTEROD N N TEDAV ETK NL KLER VE YAN ETK LER N N KAR ILA TIRILMASI A IRI AKT F MESANE TEDAV S NDE, TROSP YUM KLOR D VE TOLTEROD N N TEDAV ETK NL KLER VE YAN ETK LER N N KAR ILA TIRILMASI Melih Atahan GÜVEN 1, Ayhan CO KUN 1, Arif GÜNGÖREN 2, Özgür ÖZDEM R 1, Önder ERCAN

Detaylı

Güncelleme Serileri Temmuz 2012 // Cilt:1 //Sayı:3

Güncelleme Serileri Temmuz 2012 // Cilt:1 //Sayı:3 Güncelleme Serileri Temmuz 2012 // Cilt:1 //Sayı:3 Antimuskarinikler ve Üroloji Sayı Editörü : Dr. Tufan Tarcan Yazarlar : Dr. Ali Ergen Dr. Nihat Arıkan Dr. Bülent Çetinel Dr. Ceyhun Özyurt Dr. Ömer Gülpınar

Detaylı

Aşırı Aktif Mesane Farmakoterapisi. Prof. Dr. Petek Balkanlı

Aşırı Aktif Mesane Farmakoterapisi. Prof. Dr. Petek Balkanlı Aşırı Aktif Mesane Farmakoterapisi Prof. Dr. Petek Balkanlı The International Continence Society (ICS), International Consultation on Incontinence Research Society; overactive bladder syndrome ; AŞIRI

Detaylı

SAKRAL NÖROMODÜLASYON

SAKRAL NÖROMODÜLASYON SAKRAL NÖROMODÜLASYON Dr. Ali Ergen Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Refrakter Aşırı Aktif Mesane Alternatif tedavilerin uygun zamanda kullanılması için RAAM nin daha spesifik

Detaylı

Benign Prostat Hiperplazisi ve Antimuskarinik Tedavi

Benign Prostat Hiperplazisi ve Antimuskarinik Tedavi Anadolu Klin / Anatol Clin Derleme/Rewiev Benign Prostat Hiperplazisi ve Antimuskarinik Tedavi Benign Prostatic Hyperplasia and Antimuscarinic Treatment Özet Alt üriner sistem semptomları (AÜSS) terimi;

Detaylı

LİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ. Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı

LİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ. Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı LİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı DİYABETİK NEFROPATİ YENİLİKLER Zinman B, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality

Detaylı

FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ

FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ RİSTART 6 mg KAPSÜL Her kapsül 6 mg Rivastigmin e eşdeğer Rivastigmin hidrojen tartarat içerir. Kapsül boyar maddesi olarak ; Titanyum dioksit, Sarı demir oksit ve Kırmızı demir oksit kullanılmıştır. FARMAKOLOJİK

Detaylı

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite

Detaylı

DİRENÇLİ İDİOPATİK AŞIRI AKTİF MESANELİ HASTALARDA SUBMUKOZAL BOTULİNUM TOKSİN UYGULAMASI SONUÇLARIMIZ

DİRENÇLİ İDİOPATİK AŞIRI AKTİF MESANELİ HASTALARDA SUBMUKOZAL BOTULİNUM TOKSİN UYGULAMASI SONUÇLARIMIZ İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi,2014;18:20-24 ARAŞTIRMA MAKALESİ DİRENÇLİ İDİOPATİK AŞIRI AKTİF MESANELİ HASTALARDA SUBMUKOZAL BOTULİNUM TOKSİN UYGULAMASI SONUÇLARIMIZ RESULTS OF APPLICATION

Detaylı

Benign prostat hiperplazisi (BPH), erkeklerde alt

Benign prostat hiperplazisi (BPH), erkeklerde alt Endoüroloji Bülteni 2013;6:1-6 DOI: 10.5350/ENDO2013060101 DERLEMELER Benign Prostat Hiperplazisi Tedavisinde Alfa Adrenerjik Reseptör Blokeri ve 5-Alfa Redüktaz Enzim İnhibitörü Dışındaki Tedaviler: Endikasyonlar

Detaylı

DEMAX 10 mg FİLM TABLET PROSPEKTÜS. DEMAX 10 mg FİLM TABLET

DEMAX 10 mg FİLM TABLET PROSPEKTÜS. DEMAX 10 mg FİLM TABLET PROSPEKTÜS DEMAX 10 mg FİLM TABLET FORMÜLÜ : Her film tablet etken madde olarak 8.31 mg Memantin e eşdeğer 10 mg Memantin HCl ve boyar madde olarak titanyum dioksit içerir. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ : Farmakodinamik

Detaylı

Hamilelik Döneminde İlaçların Farmakokinetiği ve Farmakodinamiği

Hamilelik Döneminde İlaçların Farmakokinetiği ve Farmakodinamiği Hamilelik Döneminde İlaçların Farmakokinetiği ve Farmakodinamiği İlaçlar hamilelik esnasında rutin olarak kullanılmaktadır. Kronik hastalığı olan (astım, diyabet, hipertansiyon, epilepsi, depresyon ve

Detaylı

KANSERDE HORMONAL TEDAVİLERLE İLAÇ ETKİLEŞİMİ. Dr Dilek DİNÇOL

KANSERDE HORMONAL TEDAVİLERLE İLAÇ ETKİLEŞİMİ. Dr Dilek DİNÇOL KANSERDE HORMONAL TEDAVİLERLE İLAÇ ETKİLEŞİMİ Dr Dilek DİNÇOL Mart-2014 Oral İlaçlarda Absorbsiyonu Etkileyen Faktörler Pasajı geciktiren ilaçlar: antikolinerjikler, gangliyon blokörleri, nikotin, morfin,

Detaylı

Bir ARB Olarak Olmesartan. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı

Bir ARB Olarak Olmesartan. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Bir ARB Olarak Olmesartan Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı PatenT (Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension

Detaylı

BPH;BPB; İyi Huylu Prostat Büyümesi; Benign Prostat Hipertrofisi; Prostatizm;

BPH;BPB; İyi Huylu Prostat Büyümesi; Benign Prostat Hipertrofisi; Prostatizm; PROSTAT BPH;BPB; İyi Huylu Prostat Büyümesi; Benign Prostat Hipertrofisi; Prostatizm; İyi huylu prostat büyümesi prostat bezinin iyi huylu büyümesi sonucu ortaya çıkan şikayetlerdir. Prostat bezi mesane

Detaylı

17a EK 17-A ÖYKÜ KONTROL LÝSTESÝ. ² Rahim Ýçi Araçlar - Ek 17-A²

17a EK 17-A ÖYKÜ KONTROL LÝSTESÝ. ² Rahim Ýçi Araçlar - Ek 17-A² EK 17-A RÝA ÝÇÝN DEÐERLENDÝRME KONTROL LÝSTESÝ ÖYKÜ KONTROL LÝSTESÝ Hizmet verenin sorularý: Hizmet alana aþaðýdaki sorularý sorun: Hizmet veren için kurallar: Eðer yanýtlar evet sütununda ise aþaðýdaki

Detaylı

Sorularla AAM ve Fesoterodin Tedavisi Hakkında Bilinmesi Gerekenler

Sorularla AAM ve Fesoterodin Tedavisi Hakkında Bilinmesi Gerekenler Sorularla AAM ve Fesoterodin Tedavisi Hakkında Bilinmesi Gerekenler Mazhar ORTAÇ Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği, İstanbul Ateş KADIOĞLU İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi

Detaylı

Aşırı Aktif Mesanede Nöromodülasyon

Aşırı Aktif Mesanede Nöromodülasyon Aşırı Aktif Mesanede Nöromodülasyon Yrd. Doç.Dr. Kadir ÖNEM Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Samsun 14 Mayıs 2016 TÜAK Kayseri Toplantısı 1 Sunu Planı : Nöromodülasyon Uygulanması Üroloji Pratigi

Detaylı

Yatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi

Yatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi Yatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi Dr. Ali Ayberk Beşen Başkent Üniversitesi Tıbbi Onkoloji BD Giriş Sitotoksik tedaviler herhangi

Detaylı

Direk Trombin İnhibitörleri. Yrd. Doç. Dr. Şükrü Gürbüz İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD

Direk Trombin İnhibitörleri. Yrd. Doç. Dr. Şükrü Gürbüz İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD Direk Trombin İnhibitörleri Yrd. Doç. Dr. Şükrü Gürbüz İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD Antikoagülan tedavi Tromboembolik olaylar günümüzde en önemli ölüm nedenlerinin başında gelmektedir Risk faktörlerine

Detaylı

Bilindiði gibi genel toplumda depresyonun görülme

Bilindiði gibi genel toplumda depresyonun görülme Genel Týpta Antidepresan Kullanýmý# Prof. Dr. Nevzat YÜKSEL* Bilindiði gibi genel toplumda depresyonun görülme sýklýðý %3-5 kadardýr. Bazý fiziksel hastalýklarda ise depresyon olasýlýðý %50'ye dek çýkmaktadýr.

Detaylı

Güncelleme Serileri Temmuz 2012 // Cilt:1 //Sayı:3

Güncelleme Serileri Temmuz 2012 // Cilt:1 //Sayı:3 Güncelleme Serileri Temmuz 2012 // Cilt:1 //Sayı:3 Antimuskarinikler ve Üroloji Sayı Editörü : Dr. Tufan Tarcan Yazarlar : Dr. Ali Ergen Dr. Nihat Arıkan Dr. Bülent Çetinel Dr. Ceyhun Özyurt Dr. Ömer Gülpınar

Detaylı

TÜSAD İnfeksiyon Çalışma Grubu

TÜSAD İnfeksiyon Çalışma Grubu TÜSAD İnfeksiyon Çalışma Grubu Neden Grip Aşısı Yaptırmalıyız? Grip her yýl görülür ve günlük yaþamý etkiler Her yýl trafik kazalarýndan daha fazla insan grip nedeniyle ölmektedir. Özellikle çocuklar,

Detaylı

Benign Prostat Hipeplazisi nde Medikal Tedavi I Medical Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. Özet I Abstract. Giriş.

Benign Prostat Hipeplazisi nde Medikal Tedavi I Medical Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. Özet I Abstract. Giriş. 18 Benign Prostat Hipeplazisi nde Medikal Tedavi I Medical Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Erkek Alt Üriner Sistem Semptomlarının Medikal Tedavisinde Antimuskariniklerin Rolü The Role of Antimuscarinics

Detaylı

Yaþlanma ile birlikte deri ve saçlarda görülen

Yaþlanma ile birlikte deri ve saçlarda görülen 9 Prof. Dr. Selçuk BÖLÜKBAÞI Yaþlanma ile birlikte deri ve saçlarda görülen deðiþiklikler gibi vücut duruþunda ve yürüyüþünde de deðiþiklikler meydana gelir. Kas-iskelet sistemi vücudun destek ve temelidir.

Detaylı

Cilt: 2 Sayı: 6 Haziran 2015

Cilt: 2 Sayı: 6 Haziran 2015 Cilt: 2 Sayı: 6 Haziran 2015 1 Türkiye Akılcı İlaç Kullanımı Bülteni EDİTÖR Uzm. Ecz. Elif SARIGÖL DÜZELTMEN Uzm. Dr. Kubilay ORANSAY Yayın Kurulu Prof. Dr. İrfan ŞENCAN Prof. Dr. Özkan ÜNAL Dr. Ali ALKAN

Detaylı

Önerilen solifenasin süksinat dozu günde bir kez 5 mg dır. Gerekli görüldüğünde solifenasin süksinat dozu günde bir kez 10 mg a arttırılabilir.

Önerilen solifenasin süksinat dozu günde bir kez 5 mg dır. Gerekli görüldüğünde solifenasin süksinat dozu günde bir kez 10 mg a arttırılabilir. KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI KONTİFEN 5 mg Film Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Solifenasin süksinat: 5 mg Yardımcı madde(ler): Laktoz monohidrat: 92,250 mg Yardımcı

Detaylı

Exelon 1.5 mg kapsül Prospektüs

Exelon 1.5 mg kapsül Prospektüs Exelon 1.5 mg Kapsül Exelon 1.5 mg kapsül Formülü: Bir kapsül 1.5 mg rivastigmin (hidrojen tartarat şeklinde) içerir. Yardımcı maddeler: Sarı demir oksit, kırmızı demir oksit, titan dioksit Farmakolojik

Detaylı

Terapötik İlaç Düzeylerinin İzlenmesi

Terapötik İlaç Düzeylerinin İzlenmesi Terapötik İlaç İzlemi ve İlaç Dozu Hesaplama Prof. Dr. Öner Süzer Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı www.onersuzer.com Son güncelleme: 10.03.2009 Terapötik İlaç Düzeylerinin

Detaylı

Üroterapi kime, nasıl, ne zaman.

Üroterapi kime, nasıl, ne zaman. Üroterapi kime, nasıl, ne zaman. Dr. Halil TUĞTEPE Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Çocuk Ürolojisi BD Sunum akışım Üroterapi nedir? Kimlere uygulanır? Çeşitleri nelerdir? Biofeedback

Detaylı

ÇOCUKLARDA MESANE BARSAK DİSFONKSİYONU ÇOCUK ÜROLOJİSİ BAKIŞI. Dr. Selami Sözübir Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul

ÇOCUKLARDA MESANE BARSAK DİSFONKSİYONU ÇOCUK ÜROLOJİSİ BAKIŞI. Dr. Selami Sözübir Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul ÇOCUKLARDA MESANE BARSAK DİSFONKSİYONU ÇOCUK ÜROLOJİSİ BAKIŞI Dr. Selami Sözübir Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul MBD Herhangi bir alt üriner sistem semptomu ile birlikte barsak ile ilgili

Detaylı

Tip 2 diyabette ikili OAD kombinasyonları. Dr. Mustafa ÖZBEK 2. Diyabet tedavisi sempozyumu ANKARA-2017

Tip 2 diyabette ikili OAD kombinasyonları. Dr. Mustafa ÖZBEK 2. Diyabet tedavisi sempozyumu ANKARA-2017 Tip 2 diyabette ikili OAD kombinasyonları Dr. Mustafa ÖZBEK 2. Diyabet tedavisi sempozyumu ANKARA-2017 IDF Diabetes Atlas Seventh Edition 2015 Kombinasyon tedavisi İlk ilaç genelde metformin Erken ikili

Detaylı

EREKTİL DİSFONKSİYONDA ORAL FARMAKOTERAPİ

EREKTİL DİSFONKSİYONDA ORAL FARMAKOTERAPİ EREKTİL DİSFKSİYDA RAL FARMAKTERAPİ 27.11.2014 ED tedavisinde Yaşam Tarzında Değişiklik Önerileri Fiziksel aktivitenin artırılması (ED riskini %30 ) besite (ED riski %30 ) Sigara ve alkol Televizyon karşısında

Detaylı

Üriner İnkontinans. Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu

Üriner İnkontinans. Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Üriner İnkontinans Dile Getirilmeyen... Sorgulanması Gereken Bir Problem......Üriner İnkontinans Aşırı Aktif Mesane ve Üriner İnkontinans

Detaylı

FORMÜLÜ Her tablet 10 mg amlodipine eşdeğer amlodipin besilat içerir.

FORMÜLÜ Her tablet 10 mg amlodipine eşdeğer amlodipin besilat içerir. AMLOVAS Tablet 10 mg FORMÜLÜ Her tablet 10 mg amlodipine eşdeğer amlodipin besilat içerir. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ Farmakodinamik özellikler Amlodipin uzun etki süreli, dihidropiridin türevi bir kalsiyum

Detaylı

ANTİHİPERTANSİF İLACIMI NE ZAMAN ALMALIYIM? AKŞAM. Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi

ANTİHİPERTANSİF İLACIMI NE ZAMAN ALMALIYIM? AKŞAM. Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi ANTİHİPERTANSİF İLACIMI NE ZAMAN ALMALIYIM? AKŞAM Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi Hipertansiyon İnmelerin ¾ ü Myokard İnfarktüslerinin ½ ü Son dönem

Detaylı

1- TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. SPAZMOL Ampul, 1 ml 2- KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ. Her bir ampul; 20 mg Skopolamin N-Butil Bromür içermektedir.

1- TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. SPAZMOL Ampul, 1 ml 2- KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ. Her bir ampul; 20 mg Skopolamin N-Butil Bromür içermektedir. 1- TIBBİ ÜRÜNÜN ADI SPAZMOL Ampul, 1 ml 2- KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ Her bir ampul; 20 mg Skopolamin N-Butil Bromür içermektedir. Yardımcı maddeler için, Bkz. 6.1 3 FARMASÖTİK FORMU 1 ml lik ampul

Detaylı

ÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUKLARI. Prof. Dr. Şaban SARIKAYA

ÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUKLARI. Prof. Dr. Şaban SARIKAYA ÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUKLARI Prof. Dr. Şaban SARIKAYA Sunum planı: İdrar kontrolünün gelişimi Çocuklarda işeme bozukluğu tanımı Terminoloji ve standardizasyon çalışmaları Tanı ve tedavi algoritmaları

Detaylı

Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi

Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİLERİ. İçeriğinde bulunan yardımcı maddeler ile ilgili ayrıntılı bilgi için Bkz. 4.4 Özel kullanım uyarıları ve önlemleri.

KISA ÜRÜN BİLGİLERİ. İçeriğinde bulunan yardımcı maddeler ile ilgili ayrıntılı bilgi için Bkz. 4.4 Özel kullanım uyarıları ve önlemleri. KISA ÜRÜN BİLGİLERİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI SOLFESİRE 5 mg Film Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Her bir film tablette; Etkin madde: Solifenasin süksinat : 5 mg Yardımcı maddeler: Laktoz Monohidrat

Detaylı

Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı

Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Kan Basıncında Yeni Kavramlar Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Prof. Dr. Enver Atalar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nabız Basıncı Nabız Basıncı: Sistolik

Detaylı

disfonksiyonu: genel bir bakış

disfonksiyonu: genel bir bakış Çocuklarda işeme i disfonksiyonu: genel bir bakış Dr. H.Serkan DOĞAN Uludağ Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Üroloji AD, Çocuk Ürolojisi BD, Bursa 2/54 Mesane: İnnervasyonu Pons C 1 -C 8 N.Hipogastrikus

Detaylı

Özlem Özgür, Deniz Ertürk, Murat Ekin, Levent Yaşar, Kadir Savan

Özlem Özgür, Deniz Ertürk, Murat Ekin, Levent Yaşar, Kadir Savan Araştırmalar / Researches Detrüsör Aşırı Aktivitesinin Tedavisinde Propiverin ve Trospiyum un Ürodinamik Ve Semptomatik Karşılaştırılması Özlem Özgür, Deniz Ertürk, Murat Ekin, Levent Yaşar, Kadir Savan

Detaylı

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan

Detaylı

DR. NUMAN BAYDİLLİ. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Ana Bilim Dalı

DR. NUMAN BAYDİLLİ. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Ana Bilim Dalı DR. NUMAN BAYDİLLİ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Ana Bilim Dalı 1 Aşırı aktif mesane (AAM) Altta yatan bir enfeksiyon veya patoloji olmaksızın Sık idrara çıkma (frequency) Ani sıkışma hissi

Detaylı

Kayseri Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi Jinekoloji Polikliniðine Baþvuran Kadýnlarda Üriner Ýnkontinans Sýklýðý ve Etkileyen Faktörler

Kayseri Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi Jinekoloji Polikliniðine Baþvuran Kadýnlarda Üriner Ýnkontinans Sýklýðý ve Etkileyen Faktörler ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Kayseri Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi Jinekoloji Polikliniðine Baþvuran Kadýnlarda Üriner Ýnkontinans Sýklýðý ve Etkileyen Faktörler Prevalence of Urinary Incontinence and

Detaylı

Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi. Uz. Dr. Eyüp Arslan

Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi. Uz. Dr. Eyüp Arslan Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi Uz. Dr. Eyüp Arslan Vaka N.T, 68 Y, Erkek, Batman 10.11.1999 yılında HBs Ag pozitifliği DM ve diyabetik nefropati 15 yıldır DM, oral anti-diyabetik BUN;

Detaylı

Dr. Murat Koşan. Başkent Üniversitesi Üroloji AD Konya Arş. ve Uyg. Merkezi

Dr. Murat Koşan. Başkent Üniversitesi Üroloji AD Konya Arş. ve Uyg. Merkezi Dr. Murat Koşan Başkent Üniversitesi Üroloji AD Konya Arş. ve Uyg. Merkezi Giriş ABD; 72570 yeni olgu / 15210 ölüm (2013 verileri) Kas invaziv olmayan mesane tümörleri (KİOMT) %70 Tedavi; lokal rezeksiyon

Detaylı

Nöropatik Ağrı Tedavi Algoritması

Nöropatik Ağrı Tedavi Algoritması 6. ULUDAĞ NÖROLOJİ GÜNLERİ Mart 2011 - BURSA Nöropatik Ağrı Tedavi Algoritması Dr. Aslı Tuncer Kurne Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Nöropatik Ağrı -Tanım Somatosensorial sistemi

Detaylı

düþürücü kullanmamak c-duruma uygun ilaç kullanmamak Ateþ Durumunda Mutlaka Hekime Götürülmesi Gereken Haller:

düþürücü kullanmamak c-duruma uygun ilaç kullanmamak Ateþ Durumunda Mutlaka Hekime Götürülmesi Gereken Haller: Ayna-Gazetesi-renksiz-11-06.qxp 26.10.2006 23:39 Seite 2 Çocuklarda Ateþ Deðerli Ayna okuyucularý, bundan böyle bu sayfada sizleri saðlýk konusunda bilgilendireceðim. Atalarýmýz ne demiþti: olmaya devlet

Detaylı

Üroloji Polikliniğinde King Sağlık Anketi Uygulaması

Üroloji Polikliniğinde King Sağlık Anketi Uygulaması ARAŞTIRMA / RESEARCH REPORT İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2011;18(2):96-105. Üroloji Polikliniğinde King Sağlık Anketi Uygulaması Cevdet Serkan Gökkaya*, Hüseyin Cihan Demirel*, Binhan Kağan

Detaylı

Paroksetinin Sosyal Anksiyete Bozukluðu Tedavisinde Kullanýmý

Paroksetinin Sosyal Anksiyete Bozukluðu Tedavisinde Kullanýmý Paroksetinin Sosyal Anksiyete Bozukluðu Tedavisinde Kullanýmý Aslýhan Sayýn 1 1 Uz.Dr., Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalý, Ankara GÝRÝÞ Sosyal anksiyete bozukluðunun (SAB) tedavisi,

Detaylı

ÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ. Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji

ÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ. Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji ÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji NİYE KOMBİNE EDİYORUZ? ADA ve EASD basamak tedavisi öneriyor. Önce metformin, sonra diğer ilaçları ekle: OAD, GLP1 agonistleri veya

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1.BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI TOLDİN 1 mg film tablet. 2.KALİTATİF ve KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde:

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1.BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI TOLDİN 1 mg film tablet. 2.KALİTATİF ve KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1.BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI TOLDİN 1 mg film tablet 2.KALİTATİF ve KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Tolterodin Tartarat 1 mg (0.68 mg tolterodine eşdeğer) Laktoz monohidrat 52 mg Sodyum

Detaylı

Mental sağlığın korunmasında etkili faktörler. Prof. Dr. Zeynep Oşar Siva İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Mental sağlığın korunmasında etkili faktörler. Prof. Dr. Zeynep Oşar Siva İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Mental sağlığın korunmasında etkili faktörler Prof. Dr. Zeynep Oşar Siva İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Diyabetlilerin önemli bir kısmında bulunan psikolojik bozukluklar çoğu zaman gözardı edilmekte ve

Detaylı

VEZİKOÜRETERAL REFLÜ KİME ÜRODİNAMİ YAPIYORUM? Dr.A.Rüknettin ASLAN Haydarpaşa Numune EAH 1.Üroloji Kliniği

VEZİKOÜRETERAL REFLÜ KİME ÜRODİNAMİ YAPIYORUM? Dr.A.Rüknettin ASLAN Haydarpaşa Numune EAH 1.Üroloji Kliniği VEZİKOÜRETERAL REFLÜ KİME ÜRODİNAMİ YAPIYORUM? Dr.A.Rüknettin ASLAN Haydarpaşa Numune EAH 1.Üroloji Kliniği Nereden geliyoruz? Biz kimiz? Nereye gidiyoruz? Reflü kronolojisi Üreterovezikal bileşke/tünel

Detaylı

Renal Hücreli Karsinom ve Nefrolojik Yaklaşım

Renal Hücreli Karsinom ve Nefrolojik Yaklaşım Renal Hücreli Karsinom ve Nefrolojik Yaklaşım Dr. Özgür CAN,Doç. Dr. Gülizar Şahin, Dr. Bala Başak Öven Ustaalioğlu Dr. Berkant Sönmez, Dr. Burçak Erkol İstanbul Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Detaylı

Çocuklarda : Losartanın farmakokinetik özellikleri 18 yaşından küçük hastalarda araştırılmamıştır.

Çocuklarda : Losartanın farmakokinetik özellikleri 18 yaşından küçük hastalarda araştırılmamıştır. FORMÜLÜ : SARİLEN, her bir film tablet etkin madde olarak 100mg Losartan potasyum boyar madde olarak titanyum dioksit içermektedir. SARİLEN 100mg tablet ayrıca 8.48mg (0.216mEq) potasyum içermektedir.

Detaylı

Hipertansiyonda Güncel Tedaviler

Hipertansiyonda Güncel Tedaviler Hipertansiyonda Güncel Tedaviler Yağız Üresin Prof. Dr. İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Tıbbi Farmakoloji AbD. İlaç Araştırmaları Birimi Aged under 55 years A Aged over 55 years or black

Detaylı

GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI

GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan

Detaylı

Lütfen doğum tarihinizi yazınız. 2a. İdrar yapmayı başlatmadan önce gecikme var mı? Hiç 0 Nadiren 1 Ara sıra 2 Çoğunlukla 3 Her zaman 4

Lütfen doğum tarihinizi yazınız. 2a. İdrar yapmayı başlatmadan önce gecikme var mı? Hiç 0 Nadiren 1 Ara sıra 2 Çoğunlukla 3 Her zaman 4 Türkçe geçerlilik ve güvenirlik çalışması yapılmış Uluslararası İdrar Kaçırma ile ilgili Konsultasyon (ICI) tarafından şiddetle önerilen sorgulama formları Sayfa 1 Sayfa 2 Sayfa 3 Sayfa 4 ICIQ-MLUTS FORMU

Detaylı

Duloksetin: Klinik Kullanýmý

Duloksetin: Klinik Kullanýmý Duloksetin: Klinik Kullanýmý Nevzat Yüksel 1 1 Prof.Dr., Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalý, Ankara GÝRÝÞ Major depresyonun genel toplumdaki yaþam boyu prevalansý erkekler için %12,

Detaylı

Yurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II)

Yurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II) Yurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II) Diyabetik hastalarda egfr ve albüminüri bağımsız olarak kardiyovasküler mortalite ve morbidite prediktörüdür. Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Detaylı

YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM

YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009 Konu akışı Yoğun bakım hastalarında aritmi sıklığı ve çeşitleri

Detaylı

Apiksaban. Dr. Murat Özdemir Gazi Üniversitesi, ANKARA. AF Zirvesi, Nisan 2015, ANTALYA. Gly 216. Arg 143 Gln 192. Phe 174. Cys 220. Cys 191.

Apiksaban. Dr. Murat Özdemir Gazi Üniversitesi, ANKARA. AF Zirvesi, Nisan 2015, ANTALYA. Gly 216. Arg 143 Gln 192. Phe 174. Cys 220. Cys 191. Apiksaban Cys 220 Gly 216 Cys 191 Arg 143 Gln 192 S1 Tyr 99 Phe 174 Trp 215 S4 Dr. Murat Özdemir Gazi Üniversitesi, ANKARA AF Zirvesi, Nisan 2015, ANTALYA Doğrudan faktör Xa inhibisyonu - apiksaban Apiksaban

Detaylı

Benign Prostat Hiperplazisi /Alt Üriner Sistem Semptomlarının Medikal Tedavisinde Standartlara Ulaşabildik mi?

Benign Prostat Hiperplazisi /Alt Üriner Sistem Semptomlarının Medikal Tedavisinde Standartlara Ulaşabildik mi? Derleme / Review DO I: 10.4274/uob.219 Üroonkoloji Bülteni 2014;13:247-251 Bulletin of Urooncology 2014;13:247-251 Benign Prostat Hiperplazisi /Alt Üriner Sistem Semptomlarının Medikal Tedavisinde Standartlara

Detaylı

AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi

AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi Pulmoner ven izolasyonu Pulmoner ven izolasyonu AF ablasyonunun temel taşıdır. Hedef PV ile

Detaylı

Romatoid Artrit Tedavisinde MAP Kinaz İnhibitörleri MAP Kinase Inhibitors in Rheumatoid Arthritis Prof Dr Salih Pay 12 Mart 2011

Romatoid Artrit Tedavisinde MAP Kinaz İnhibitörleri MAP Kinase Inhibitors in Rheumatoid Arthritis Prof Dr Salih Pay 12 Mart 2011 Romatoid Artrit Tedavisinde MAP Kinaz İnhibitörleri MAP Kinase Inhibitors in Rheumatoid Arthritis Prof Dr Salih Pay 12 Mart 2011 Cell growth differentiation Inflamation Cytokine production Extracellular-regulated

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Etkin madde: Her bir kapsül 40.92 mg propiverine eşdeğer 45 mg propiverin hidroklorür içerir.

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Etkin madde: Her bir kapsül 40.92 mg propiverine eşdeğer 45 mg propiverin hidroklorür içerir. KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MICTONORM SR 45 mg Sürekli Salımlı Kapsül 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her bir kapsül 40.92 mg propiverine eşdeğer 45 mg propiverin hidroklorür

Detaylı

Alzheimer Hastalýðýnýn Ýlaçla Tedavisi

Alzheimer Hastalýðýnýn Ýlaçla Tedavisi Alzheimer Hastalýðýnýn Ýlaçla Tedavisi Nevzat YÜKSEL* ÖZET Alzheimer hastalýðý en sýk görülen demans nedenidir. Nedenleri de tam olarak bilinmemektedir. Etkin bir tedavisi de yoktur. Ancak bazý yöntemler

Detaylı

Farmakoloji bilgileri kullanılarak farmakoloji dışında yanıtlanabilecek olan toplam soru sayısı: 8

Farmakoloji bilgileri kullanılarak farmakoloji dışında yanıtlanabilecek olan toplam soru sayısı: 8 Soruların konulara göre dağılımı: Otonom Sinir Sistemi : 5 Santral Sinir Sistemi : 5 Genel Farmakoloji: 2 Kardiyovaskuler sistem: 3 Otakoid: 2 Endokrin sistem: 2 Antiviral ilaçlar: 1 Konu dağılımı daha

Detaylı

YAŞLILARDA DİYABET Glisemik Hedef

YAŞLILARDA DİYABET Glisemik Hedef YAŞLILARDA DİYABET Glisemik Hedef Doç. Dr. Ayşegül Atmaca Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı 26 Nisan 2014, Antalya 50. Ulusal Diyabet Kongresi Yaş Ortalama İnsan Ömrü Ortalama

Detaylı

İLAÇ ETKİNLİĞİ DİYETLE NASIL DÜZENLENİR? Doç. Dr. Aslı AKYOL MUTLU Hacettepe Üniversitesi, Beslenme ve Diyetetik Bölümü

İLAÇ ETKİNLİĞİ DİYETLE NASIL DÜZENLENİR? Doç. Dr. Aslı AKYOL MUTLU Hacettepe Üniversitesi, Beslenme ve Diyetetik Bölümü İLAÇ ETKİNLİĞİ DİYETLE NASIL DÜZENLENİR? Doç. Dr. Aslı AKYOL MUTLU Hacettepe Üniversitesi, Beslenme ve Diyetetik Bölümü İDEAL FARMAKOLOJİK TEDAVİ * Etkilerin spesifik olması * Aynı düzeyde öngörülebilir

Detaylı