TANIM. KBH, 3 aydan daha uzun süreli böbreğin yapısal yada fonksiyonel bozukluğunun olmasıdır. GFR nın 60 ml/dk/1.73 m2 den daha düşük olması

Transkript

1

2 TANIM KBH, 3 aydan daha uzun süreli böbreğin yapısal yada fonksiyonel bozukluğunun olmasıdır. GFR nın 60 ml/dk/1.73 m2 den daha düşük olması Patolojik bulgu Böbrek Hasarının göstergeleri; Kan, idrar yada görüntüleme yöntemleri

3 KDOQI: KBH EVRE Evre Tanım GFR (ml/min/1.73 m 2 ) 1 Böbrek hasarı, GFR normal 90 2 Böbrek hasarı, hafif GFR Orta derecede GFR Ciddi GFR Son dönem böbrek yetmezliği < 15 (veya diyaliz)

4 HEDEF Normal büyüme ve gelişme Metabolik dengenin sağlanması Psikososyal açıdan uyum Hastaneye yatışların azaltılması Okul devamlılığı

5

6 ( X 1000 ) DÜNYADAKİ DİYALİZ HASTALARI 2,095 1, Lysaght: J Am Soc Nephrol 13: S37-S40, 2012

7 TÜRKİYE DE SDBY (RRT GEREKTİREN) SIKLIĞI pmp (Milyon Nüfus Başına; pmp) Türk Nefroloji Derneği Renal Kayıt Sistemi Verileri, 2008

8 İNSİDANS & PREVALANS İnsidans Türkiye de - Erişkin+Çocuk SDBY 264/milyon nüfus (13648) 2010 <18 yaş 117HD, 131PD, 106Tx Prevalans Türkiye de - Total SDBY hasta sayısı 853/milyon nüfus (52111) - Pediatrik SDBY hasta sayısı (1231) 2010 TND Kayıt Sistemi

9 SDBY KBH CREDIT ÇALIŞMASI, NDT.2010

10 10 YILA PROJEKSİYON Türk Nefroloji Derneği Renal Kayıt Sistemi Verileri, 2008

11 Milyar Dolar DÜNYADA DİYALİZ HASTALARININ MALİYETİ 1.1 trilyon $ 470 milyar $ 30 milyar $ 155 milyar $ Lysaght: J AmSocNephrol 13: S37-S40, 2002

12 TÜRKİYE DE RRT MALİYETİ HEMODİYALİZ HD hastasının 1 yıllık maliyeti: 21,385 $ PERİTON DİYALİZİ PD hastasının 1 yıllık maliyeti: 20,765 $ TRANSPLANTASYON Trans. hastasının 1 yıllık maliyeti: 1. yıl: 21,115 $ 2. yıl: 10,028 $ Erek E. Nephrology (Carlton)9:33-38, 2008

13 HEMODİYALİZ TÜRKİYE DE RRT nin YILLARA GÖRE DEĞİŞİMİ PERİTON DİYALİZİ TX

14 TÜRKİYE DE KBH ETYOLOJİSİ %50.7 UROLOJİK/TIN %11.4 PRİMER GN Ped Nephrol 2009

15 TÜRKİYE DE KBH ETYOLOJİSİ %50.7 UROLOJİK/TIN %11.4 PRİMER GN %30 N.MESANE %21 OBST.UROPATİ PN, TAŞ, TİN %37 VUR Ped Nephrol 2009

16 SDBY TEDAVĠ Diyaliz (PD,HD) Transplantasyon Ġlaç, ilaç,daha fazla ilaç

17 PERĠTON DĠYALĠZĠ Küçük çocuklarda tercih edilmektedir. Finlandiya (%73), Yeni Zelanda (%71), İskoçya (%67) ve ABD (%60) Avrupa (%34) Türkiye (%23)-2005 (%37)-2010 Toplam 1750 çocuk PD (476 takipli hasta)

18 SAPD veya APD Aletli periton diyalizi (APD) dünyada en sık kullanılan tedavi yöntemlerinden biridir; Çocuğun yaşam tarzı ve eğitimi üzerine etkisi minimum olduğundan özellikle süt çocukları ve genç yaş grubunda tercih edilmektedir. Warady BA et al, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2000

19 HEMODĠYALĠZ 1990 dan beri HD de artış olmaktadır (USRDS 2005) Çoğu çocuk, HD in tercih edildiği erişkin diyaliz merkezlerinde tedavi almaktadır Türk Nefroloji Derneğinin 2010 kayıtlarına göre; Pediatrik PD Pediatrik HD 479/ /38963 %12 %1

20 TÜRKİYE DE ÇOCUKLARDA RRT

21 BÖBREK TRANSPLANTASYON TARİHÇESİ Ġlk başarılı deneysel böbrek Tx Viyana Tıp Fakültesinde Emerich Ullmann tarafından köpekler üzerinde yapıldı, idrar akımı oldu! Ġnsanda ilk Tx Fransa da tavşandan alınan böbrek parçasının bir çocuğa nakli ile gerçekleşti. Hasta idrar yaptı, ancak 2 hafta sonra kaybedildi SONUÇ BÖBREK TRANSPLANTASYONU MÜMKÜNDÜR! Ġlk insandan insana böbrek Tx Rus cerrah Varonoy tarafından yapıldı, çalışmadı ÇÜNKÜ HENÜZ BİLMEDİKLERİ BİR FAKTÖR VARDI. ALICI VE VERİCİ KAN GRUPLARI UYUMSUZDU Sir Peter Medawar organ rejeksiyonunun immunolojik nedenlerini gösterdi. Kortizon bulundu ve immun sistem baskılanınca başarılı Tx gerçekleşti

22 BÖBREK TRANSPLANTASYON TARİHÇESİ Aralık LAR ayrı merkezde, fonksiyon gören böbrek Tx gerçekleşti. Kuss, ServelleDubost, Fransa da,hume Peter Bent Boston da SONUÇ Ġkizlerde immun sistemin sorun çıkarmayacağı görüldü Boston da ilk ikizden ikize böbrek nakli gerçekleştirildi. Doku tiplendirmesinde gelişmeler, kadavra böbreğinin saklanması teknikleri ORGAN PRESERVATION: A PERSONAL PERSPECTIVE Folkert 0. Belzer Güçlü immunosüpresyon ve kombinasyonlar: Tüm vücut ışınlaması, Azathioprine kullanılmaya başlandı TEK YUMURTA İKİZLERİNDE TRANSPLANTASYONLAR BAŞLADI

23 BÖBREK TRANSPLANTASYON TARİHÇESİ Ġlk başarılı kadavra böbrek tx Boston da aynı merkezde yapıldı, Azathioprine ile tedavi edildi. Hasta 1 yıl yaşadı Azathiopurin ve steroid kombinasyon tedavileri 9 aylık bir çocuğa başarılı tx Siklosporin A kullanılmaya başladı. Yeni teknikler yeni ilaçlar ve hasta deneyimlerinin artması 1990 NOBEL PRIZE LECTURE: THE FIRST SUCCESSFUL TRANSPLANTS IN MAN Joseph E. Murray SONUÇ Rejeksiyonengellendi, graft ömrüuzadı SONUÇ: Transplantasyon rutin, güvenli, etkin ve RRT de ilk seçenek olan bir tedavi yöntemi haline geldi

24 TÜRKİYE DE İLK BAŞARILI BÖBREK TRANSPLANTASYONU 3 Kasım 1975 Hacettepe Üniversitesi, Dr. Mehmet Haberal 12 yaşında erkek (BÇ), JüvenilNefronofitizi

25 27 TEMMUZ 1979 YASADAN SONRA GERÇEKLEŞEN İLK KADAVRA

26 BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ADANA UAM de BÖBREK TX 8 ŞUBAT RENAL Tx 36 hasta<18y yıl En küçük 4 yaş 14 kadavra 4 kadavra çocuk

27 SDBY OLAN ÇOCUKLARIN ÇOĞUNDA SEÇENEK TRANSPLANTASYONDUR Van der Heijden BJ, et al. Pediatr Nephrol 2004

28 TRANSPLANTASYON ile.. Daha uzun yaşam Daha iyi büyüme Daha iyi okul performansı Diyaliz bağımlılığından kurtulma Daha iyi bilişsel fonksiyonlar Mobilite Diyette serbestlik

29 Renal transplantasyon yaşam kalitesini artırmakta, üretkenliği sağlamakta ve büyümeyi olumlu yönde etkilemekte, yaşam süresini uzatmaktadır. Watson AR,Akatcherian E. ESPN Handbook yıllık takipte, canlıdan nakillerin kadavra nakline göre % 5 daha avantajlı olduğu gösterilmiştir. Gjertson DW, et al. Pediatr Transplant, yıllık böbrek ve hasta surveyi %63 ve %77. Haberal M et al. Pediatr Transplant, 2000

30 ÇOCUK NEFROLOJİ DERNEĞİ TRANSPLANTASYON ALT GRUBU VERİLERİ Merkezin Pediatrik Renal Tx Sonuçları Toplam 355 hasta iki döneme ayrılarak incelenmiş: (83E, 64K) (112E, 96K) SDBY tanı yaşı, nedeni, donör kaynağı ve Tx yaşı değişmemiş Diyalizde bekleme zamanı kısalmış İmmuno-süpresif tedavi içeriği değişmiş Rejeksiyon oranı azalmış Greft yaşam süresi, 4 yıllık hasta yaşam oranı artmış

31 YILLIK MORTALĠTE Diyaliz hastalarında %20-25 Renal tx Kadaverik %8 Canlı %4

32 YENĠ UMUTLAR

33

34

35

36

37

38

39 HANGİSİNİ SEÇERDİNİZ?

40

41 SONUÇ KBH bir halk sağlığı sorunudur. KBH yol açan kronik hst. artmaktadır. KBHda temel hedef hst. çıkışına engel olmaktır Ancak mümkün olmayan durumlarda SDBY e gidişin geciktirilmesi hedeflenmelidir.

42 PEDİATRİSTLER NE YAPMALI? İYE erken tanı ve tedavisi İdrar kaçırma ve işeme öyküsü Abdominal USG Kan Basıncı Ölçümü Gereksiz ilaç kullanımı Obesite Tuz alımının azaltılması

43 BÖLGELER &NaCI ALIMI (GR/GÜN) Türkiye ortalaması SALTurk, 2008

44 UNUTMAYALIM Kİ Büyük doktorlar hastalığı önleyenlerdir. Sıradan doktorlar semptomlar olduğunda hastalığı tedavi edenlerdir. Diğer doktorlar tüm klinik tablo oluştuktan sonra hastalığı tedavi etmeye çalışanlardır. Huang Dee, Nai-Chian; MÖ 2600