EnfeksiyonlaKarışabilecek EnfeksiyonDışıNedenler. Dr. Ferit KUŞCU Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hst ve Kli.

Transkript

1 EnfeksiyonlaKarışabilecek EnfeksiyonDışıNedenler Dr. Ferit KUŞCU Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hst ve Kli. Mik AD

2

3

4 ATEŞ EtkiliART seçenekleriilehiv hastalarında yıllar içinde nedeni bilinmeyen ateşinsidansı oldukça azalmıştır.

5 ATEŞ

6

7

8

9

10 Maligniteler HIV, hücreselimmünitedehasarayolaçtığıiçin malignitelereyatkınlık yaratmaktadır. Kaposi sarkomu(ks), Non-Hodgkin Lenfoma(NHL), invaziv serviks kanseriàaids tanımlayıcı kanserler. Potent ART ler ile AIDS tanımlayıcı kanserlerde belirginazalma, AncakHIV pozitiflerdehalennormal populasyona göre yüksek kanser insidansı, KS ve NHL insidansı, CD4 hücre sayısı ile ters korelasyon göstermekte. Ancak diffüzbüyük B hücreli lenfomaveya santral sinir sistemi lenfomalılardabu ilişki kısıtlı.

11

12

13 Lenfoma HIV hastalarının% ında (%10 NHL) malignite gelişme olasılığı vardır. Histolojikalt tiplerinegöredeğişim göstermekle birlikte yaygın ART kullanımıyla birliktenhl insidansıazalmıştır. Amahala HIV negatifbireyleregöre insidans yüksek.

14 NHL AIDS ilişkilinhl lokalizasyonagöre3 tipeayrılır: 1- Sistemik NHL (>%80) 2-PrimerSSS lenfoması(%15) 3-Primereffüzyon(vücutboşluğu) lenfoması(<%5)

15 Sistemik NHL HIV pozitifbireylerdeen sıkgörülensistemiknhl subtipleri: 1-Burkitt lenfoma(~%25) 2-Diffüz büyükb hücrelilenfoma(dlbcl, ~%75) 3-Plasmablastik lenfoma(<%1) 4-T hücrelilenfoma(%1-3) 5-Yavaşseyirli(Indolent) B hücrelilenfoma(<%10)

16

17 SistemikNHL àhiv negatifbireylerdekilenfomalarla karşılaştırıldığında, HIV pozitif bireylerdeki sistemik NHL da: Daha sık B semptomları(ateş, kilo kaybı, gece terlemesi), Ekstranodalhastalık, Olağandışılokalizasyonlarıntutulumu, (vücutboşlukları, rektum, yumuşak doku vb.) Dahailerihastalıkevresivardır.

18 Sistemik NHL SıklıklaHIV pozitiflerdesistemiknhl semptomları değişkendir ve patognomonikdeğildir. àbaşlangıç semptomları: Düşükdüzeydeateş, Lenfadenopati(sert, hareketsiz, ağrısız) Viral veyabakteriyalenfeksiyonu desteklernitelikte minor hematolojik veya biyokimyasal anormallikler.

19 Sistemik NHL Ekstra-nodal tutulumçoksıktır. Bütün organlartutulabilir: Göz, testisler, oral kavite, kalp, meme, böbrek, mesane, kas, kemikvb. GIS, karaciğer ve kemik iliği sıklıkla tutulur. Sekonder SSS tutulumu olabilir. Tutulanorgan sisteminegöresemptomlar olabilir, (karın ağrısı, HSM, barsak tutulumuna bağlıileus, SSS tutulumuna bağlıbaş ağrısı vb.

20 Primer Effüzyon(Vücutboşluğu) Lenfoması(PEL) Tanısını histolojik olarak koymak oldukça zor. HHV-8 veebv ileilişkili. Görünür birtümör kitlesi geneldeyoktur. Malign hücrelersadecevücutboşluklarında tespit edilebilir(plevral, perikardial, peritoneal). HIV pozitifbireylerdeortayaçıkanher plevralve perikardiyal effüzyon mutlaka incelenmeli ve malign hücrevarlığındapel den şüphelenilmelidir.

21 Primer Effüzyon(Vücutboşluğu) Lenfoması(PEL) Ateşle birlikte effüzyona yola açan diğer enfeksiyozpatolojilerlekarışabilir, Effüzyonun olduğubölgedenalınansıvının sitolojik incelemesi çok önemli ve ön tanı olarak mutlaka patologlaraşüphenin belirtilmesi gerekmektedir.

22 Primer SSS Lenfoması HIV enfeksiyonunungeçkomplikasyonlarındandır. Hastaların%100 ündeebv ilişkilidir. Tanı konulduğu anda neredeyse bütün hastalarda CD4 sayısı50 nin altındadır. Farklıdüzeydenörolojikdefisitler, epileptiknöbet, baş ağrısı, kişilik değişikliği görülebilir. Ateş genellikle yüksek değildir.

23 Primer SSS Lenfoması Değişen derecelerde nörolojikdefisit, epileptik nöbet, baş ağrısı, kişilik değişiklikleri görülebilir. Karışabileceğien önemlienfeksiyonhastalığıà SerebralToksoplazmozis.

24 LenfomaX Toksoplazmoz SSS LENFOMASI TOKSOPLAZMOZ LEZYON Tekvebüyük Multipl YAYILIM Subependimal Bazal ganglionlar ve kortikomedüller bileşke KONTRAST TUTULUMU Solid Ring veyanodüler HEMORAJİ Tedavi öncesi yoktur Lezyonun periferinde genelde vardır. THALLIUM SPECT Pozitif Negatif MR SPEKTROSKOPİ ArtmışCholine AzalmışCholine MR PERFÜZYON Artmışserebralkan volümü Azalmış serebral kan volümü

25 Primer SSS Lenfoması Toksoplazmoz

26 MultisentrikCastleman Hastalığı Anjiyofollikülerlenf noduhiperplazisi olarak da bilinen nadir bir lenfoproliferatif hastalıktır. Tükrükbezleri, akciğer, pankreas, larinks, parotisbezi, meninksler, hatta ekstremite kasları ekstralenfatik olarak tutulabilir. Hastaların çoğu ateş, gece terlemesi ve halsizlik ile başvurur.

27 MultisentrikCastleman Hastalığı Fizik muayenede yaygın lenfadenopative hepatosplenomegalibelirgindir. Birçok hastada alt ekstremiteödemi, plevralve perikardiyaleffüzyon, assitvbsıvı yüklenmesi bulguları görülür. Sık görülen hematolojik anormallikler anemi, inflamatuarbelirteçlerde yükseklik, hipergammaglobulinemive hipoalbuminemidir. Tanı lenf nodu biyopsisi ile konulur.

28 MultisentrikCastleman Hastalığı İnflamatuar hücrelerin aktivasyonuàartmış sitokinüretimi(özellikleil-6) ileorganların disfonksiyonlarına yol açmakta. IL-6àB hücre proliferasyonu ve anjiogenezi artırır. Lenfnodu büyümesi, grip benzeri semptomlar (halsizlik, geceterlemesi, bulantı, kilo kaybı) ve vital organların(karaciğer, böbrekler ve kemik iliğigibi) bozulmasınayolaçmaktadır.

29

30 Kaposi Sarkomu(KS) HIV enfeksiyonuolanlardaen sıkgörülen malignite. KlasikKS dasadecealt ekstremitedekideri etkilenirken, HIV ilişkiliks daderidışında, Lenfnodları, İçorganların(Mide, barsaklar, akciğer ve karaciğer) tutulumu olabilir. (%10)

31 Kaposi Sarkomu(KS) Bartonellahenselae- Basilleranijomatoz

32 Öksürük, Dispne, (Ateş) Pulmonerbulgularıolanhastadaolasıetkeniçinen önemli belirleyiciàcd4 sayısı >200 cells/μlàbakteriyelpnömoni, AkutbronşitveTB. <200 cells/μlà Bakteriyel pnömoni, PJP, TB <100 cells/μlà, PJP,TB <50 cells/μlà CMV+PJP, İnvaziv pulmoneraspergilloz, Atipik mikobakteriler

33 PulmonerBulgular

34 PulmonerBulgular

35

36 KAPOSİ SARKOMU Kaposi sarkomu olgularının%10 unda cilt tutulumu olmadan sadeceiçorganlartutulabilir!!!

37 KAPOSİ SARKOMU

38 KAPOSİ SARKOMU

39 Lenfoma AIDS ilişkililenfomaların%10 unda akciğer tutulumu mevcut. Sistemik hastalığın bir parçası olarak tutulabileceğigibinadir de olsabaşka bölgetutulumu olmadansadece primer pulmonerlenfomaolarakda seyredebilir.

40 LENFOMA

41 NükleerTıp Görüntüleme AIDSà 67 Gave 201 Tlscan Normal anatomikgörüntülemelerleks velenfomayı enfeksiyondanayırmakher zamanmümkündeğildir. 67 Gauptake: (-), 201 Tl uptake: (+) 67 Gauptake: (+), 201 Tluptake: (-) 67 Gauptake: (+), 201 Tl uptake: (+)

42 X-ray à(a) 201 Tlscan à(b,c,d,e) 67 Gascan à(f,g)

43 İshal İshal, HIV ile enfekte bireylerde önemli bir morbiditenedenidir. Bir çok enfeksiyoz ajan, İnfiltratif hastalıklar(lenfoma ve KS) Kullanılan ilaçlara bağlıolabilir.

44 İshal ART kullanımına bağlı Enfeksiyoz ishaloranlarıazalsada ART ilişkili ishaller hala görülmektedir. Enfeksiyon ajanı tespit edilemeyen ilerievrehastalıktahiv ilişkili enteropatiakılda tutulmalıdır.

45 İshal HIV ebağlıenteropatidemekanizma halennet anlaşılamamıştır. Enterositlerin veya lenfoiddokunun direkt enfeksiyonu ve lokal sitokin üretiminininbozulması?

46 İshal-ART İshal en sık proteazinhibitörleriyle olmaktadır. İntegrazinhibitörleriyle de ilişkili olabilir ama daha nadirdir. İshal, eğernükleoz(t)id ajanların kullanımı ile ilişkili ise, mitokondriyal toksisiteye bağlıolabilir. Özellikle birlikteliğinde şişkinlik, bulantıve hafif karınağrısıda varsa.

47 İshal GGK pozitifliğivarlığıilebirliktekilo kaybı, Kaposi Sarkomu nun semptomları olabilir ve kolonoskopide vasküler mukozal lezyon görülebilir.

48 İshal HIV ileenfektebireylerdesıklıklabulunançinko eksikliği, patojennegatifishallerle ilişkili bulunmuştur. FakatçinkoreplasmanıyapılanHIV ileenfekte hastalarda yapılan randomize kontrollü bir çalışmada ishal süresi ve remisyon üzerine etkisi bulunmamıştır.

49