Otolarengoloji. Larenks Skuamöz Hücreli Karsinomlar nda Tümör nvazyon Derinli i ile Servikal Lenf Nodu Metastaz Aras ndaki liflkinin De erlendirilmesi

Transkript

1 TKBBV 00 Kabul tarihi / Accepted: Nisan / April, 00 Türk Otolarengoloji Turkish Archives of Otolaryngology Arflivi ARAfiTIRMALAR / RESEARCH ARTICLES Larenks Skuamöz Hücreli Karsinomlar nda Tümör nvazyon Derinli i ile Servikal Lenf Nodu Metastaz Aras ndaki liflkinin De erlendirilmesi A.E. lknur, Ç. Çall, A. Çall, A. Kopar, S. Aky ld z Evaluation of correlation between tumor invasion depth and cervical lymph node metastasis in laryngeal squamous cell carcinoma Usually first metastasis involves cervical lymph nodes in laryngeal cancer. However, even today neck metastasis definiation is not sufficient. In squamous cell carcinoma of the larynx, many clinical and histopathologic parameters have been investigated as possible prognostic factors, to determine the ultimate outcome of a patient with a particular tumor and the need for an adjuvant therapy. To determine the prognostic significance of depth of tumor invasion in laryngeal cancer the depth of tumor invasion was measured with an ocular micrometer on the laryngectomy specimens of 30 surgically treated patients with laryngeal cancer and was expressed in millimeters. The rate of cervical lymph node metastasis in this study was always significantly higher in tumors with a depth of invasion equal to or greater than 7.7 mm as compared to tumors with a depth of invasion less than 7.7 mm. The mean depth of invasion in clinically N0 patients was significantly different from those clinically N+ cases. The difference was statistically significant (p=0.0). The same result was obtained between pathologically N0 pathologically N, N cases (p=0.0). According to our results, depth of invasion affects cervical lymph node metastasis and deeper invading tumors have a higher risk of cervical metastasis than superficial invading ones. Depth of invasion can also be used for evaluation of lymph node metastasis and therefore for determination of necessity of elective lymph node dissection. So, we suggest that the depth of invasion should be measured in every laryngectomy specimen. Key Words: Laryngeal cancer, cervical lymph node metastasis, depth of invasion. Turk Arch Otolaryngol, 00; (): - Dr. Ali Ekber lknur, Dr. Ça lar Çall, Dr. Aylin Kopar, Dr. Serdar Aky ld z Atatürk E itim Hastanesi. Kulak Burun Bo az Klini i, zmir Dr. Aylin Çall Atatürk E itim Hastanesi Patoloji Laboratuvar, zmir Özet Larenks habis tümörlerinde ilk metastaz s kl kla boyun lenfatiklerine olur. Ancak günümüzde bile, boyun metastazlar n belirleme olana k s tl d r. Larenks skuamöz hücreli karsinomunda, boyun metastaz n ortaya ç kartabilecek primer tümör alan yla ilgili birçok klinik ve histopatolojik parametre ortaya at lm flt r. A z bofllu u orofarenks yerleflimli tümörlerde keratin ve parakeratoz tabakas n n alt ndan tümör kal nl n n ölçülmesi (Breslow) lenf dü ümü metastaz, rekürrens ve yaflam süresini belirleyen önemli prognostik parametredir. Bununla birlikte literatürde larenks kanserinde tümör invazyon derinli inin ölçülmesinin prognostik önemine dair çal flma pek yoktur. Bu çal flmada Ocak 99 - Mart 000 tarihleri aras nda larenks kanseri tan s alarak total veya parsiyel cerrahi ve boyun diseksiyonu ile tedavi edilen 30 hastada; yafl, tümörün boyutu, lokalizasyonu, histolojik derecesi, lenf nodu metastaz n n varl, primer tümör alan ndaki invazyon derinli i ve bunun servikal lenf nodu metastaz ile olan iliflkisi de erlendirildi. nvazyon derinli i ile servikal lenf nodu metastaz aras ndaki iliflki "Fisher s exact chi-squared test" uygulanarak belirlendi. 7.7 mm den küçük olan 0 olgudan ünde (%0) metastatik lenf nodu varken, 7.7 mm ve daha üzerindeki invazyon derinli i olan olgudan s nda (%0, p<0.0) metastatik lenf nodu vard. nvazyon derinli inin 7.7 mm veya daha yüksek oldu u olgularda servikal metastaz riskinin istatistiksel olarak anlaml flekilde daha yüksek oldu unu (p=0.09, %0) saptad k. Klinik N+ (ortalama 9. mm) boyunlarla N0 (ortalama.97 mm) boyunlar aras nda ise invazyon derinli i aç s ndan istatistiksel olarak anlaml fark vard (p=0.0). Patolojik N0 (ortalama. mm) boyunlar ile, patolojik N (ortalama.7 mm), patolojik N boyunlar aras nda (ortalama. mm) istatistiksel olarak anlaml fark vard (p=0.0). Elde etti imiz bu sonuçlara ve bu konuyla ilgili olarak daha önce literatürde yer alm fl çal flmalar n sonucuna göre, invazyon derinli inin servikal lenf nodu metastaz n önceden belirlemede önemli bir parametre oldu u ve her tümör olgusunda prognozun belirlenmesi için ölçülmesi gerekti i sonucuna vard k. Anahtar Sözcükler: Larenks kanseri, servikal lenf nodu metastaz, tümör invazyon derinli i. Türk Otolarengoloji Arflivi, 00; (): -

2 lknur AE ve ark. Girifl Larenks kanserinde nodal metastaz riskini belirlemede tümörün yeri, büyüklü ü ve differansiyasyonu önemli parametrelerdir. Supraglottik ve transglottik tümörler, glottik tümörlere göre daha yüksek metastaz riskine sahiptir. Tümörün T evresi art kça servikal metastaz yapma riski de artmaktad r. Kötü differansiye tümörler, orta ve iyi differansiye tümörlere göre daha yüksek servikal metastaz yapma riskine sahiptirler. Di er yandan keratin ve parakeratoz tabakas n n alt ndan tümör kal nl n n ölçülmesi (Breslow) lenf dü ümü metastaz, rekürrens ve yaflam süresini belirleyen önemli prognostik parametredir. A z bofllu u ve orofarenks yerleflimli tümörlerde metastaz oran tümör invazyon derinli i mm den küçük olan tümörlerde %,3, - mm aras nda olanlarda %3, mm den büyük olanlarda ise %3 bulunmufltur. Lenf dü ümü metastaz n n görülmedi i en yüzeyel tümör ise mm dir. Literatüre bak ld nda, larenks tümörlü hastalarda ise invazyon derinli inin prognoz üzerine etkisi ile ilgili çal flmalar n çok fazla olmad dikkati çekmektedir. Biz çal flmam zda larenks skuamöz hücreli karsinomunda primer tümör alan ndaki invazyon derinli inin servikal lenf nodu metastaz ile olan iliflkisini ve bunun boynun cerrahi tedavisine karar vermede etkili bir faktör olup olmayaca n belirlemeyi amaçlad k. Gereç ve Yöntem zmir Atatürk E itim ve Araflt rma Hastanesi. KBB Servisi nde larenks skuamöz hücreli karsinom tan s alan total larenjektomi veya parsiyel larenjektomi ve boyun diseksiyonu ile tedavi edilen 30 olgu çal flman n esas n oluflturdu. T lezyonlar, baflka merkezde müdahale görmüfl, preoperatif radyoterapi veya kemoterapi tedavisi alm fl ve boyun disseksiyonu yap lmadan sadece tümör cerrahisi uygulanan olgular de erlendirme d fl b rak ld. Klinik de erlendirmede; olgular n preoperatif verileri incelenerek, yafl, primer tümörün lokalizasyonu (supraglottik, glottik, transglottik, subglottik), preoperatif TNM bilgileri not edildi. Postoperatif histopatolojik de erlendirmede, primer tümörün differansiyasyonu (iyi, orta, kötü), metastatik lenf nodunun say s ve lokalizasyonu, tümör invazyon derinli i ve TNM bilgileri not edildi. Olgular n % luk formalinle tespit edilmifl larenjektomi spesimenlerinde tümör invazyon derinli ini ölçmek için tümörün en kal n yerinden bafllayarak - mm kal nl nda birbirine paralel vertikal kesitler al nd ve hematoksilen-eozin le boyand. Her olguda - preparatla çal fl ld. Bunun yeterli olmad olgularda yeni kesitler al nd. Tümör invazyon derinli i fl k mikroskobu alt nda oküler mikrometre ile ölçüldü (Oküler büyütme x, Objektif büyütme x). Oküler mm nin üniti mm ye eflde er bulundu ve ölçümler mm olarak ifade edildi. Ölçüm yap l rken yüzeydeki inflamatuar de ifliklikler ölçüm d fl b rak ld ve ölçülen en büyük de er tümör invazyon derinli i olarak al nd. Bulgular Çal flmay oluflturan 30 olgunun yafl, tümörün boyutu, lokalizasyonu, histolojik derecesi, lenf nodu metastaz n n varl ya da yoklu u, primer tümör alan ndaki invazyon derinli i ve bunun servikal lenf nodu metastaz ile olan iliflkisi de erlendirildi (Tablo ). 30 olgunun fl k mikroskobunda oküler mikrometre ile yap lan invazyon derinli i ölçümünde en küçük invazyon derinli i.0 mm, en büyü ü ise mm idi. Ortalama invazyon derinli i ise.7 mm olarak bulundu. Ortalama invazyon derinli i T tümörlerde.7 mm ( mm), T tümörlerde.0 mm ( mm), T3 tümörlerde 7. mm (.0- mm) olarak bulundu. Klinik N0 olan olgularda invazyon derinli i ortalamas.97 mm (.7-. mm), klinik N olan olgularda invazyon derinli i ortalamas 9. mm (3.- mm) olarak saptand. Patolojik de erlendirme sonras N0 olan olgularda invazyon derinli i ortalamas. mm (3.-9. mm), N olgularda.7 mm (.- mm), N olgularda. mm (.0-.7 mm) olarak bulundu. Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume, Say / Number, 00

3 Larenks Skuamöz Hücreli Karsinomlar nda Tümör nvazyon Derinli i ile Servikal Lenf Nodu Metastaz Tablo. Olgular m z n de erlendirilen özelliklere göre da l m. Olgu Y C TM yeri Histolojik derece Operasyon Klinik TNM Patolojik TNM nvazyon derinli i CB E TG Kötü TL+BLT FBD TN0Mx T3NcMx.7 mm ÜÖ K SGL Orta SGPL+BLT LBD TN0Mx TN0Mx.7 mm AD 7 E SGL Orta TL+SA LBD TN0Mx T3N0Mx. mm AM E SGL Orta SGPL+ BLT LBD TN0Mx TN0Mx 3.7 mm HK 0 E SGL Orta TL+BLT FBD T3N0Mx T3NbMx.0 mm AK 3 E SGL Orta SGPL+BLT LBD TN0Mx TN0Mx 9. mm MA E SGL yi SGPL+BLT LBD TN0Mx TN0Mx 7. mm B 7 E SGL Orta SGPL+SOL LBD TN0Mx TN0Mx.0 mm SÇ 9 E SGL Orta TL+SOL FBD, sa LBD TN0Mx T3NMx.7 mm AÖ 0 E TG yi TL+BLT LBD T3N0Mx T3N0Mx. mm FU 77 E SGL yi TL+SOL FBD T3N0Mx T3N0Mx.00 mm MV E SGL Orta SGPL+ BLT LBD TN0Mx TN0Mx 7.7 mm RB 70 E TG Orta TL+SOL FBD sa LBD T3NMx T3NMx.00 mm RA 0 E SGL Kötü TL+SA FBD sol LBD T3NMx T3NcMx.7 mm A E TG yi TL+ BLT FBD T3N0Mx T3NMx. mm AY E GL yi TL+SA LBD T3N0Mx T3N0Mx. mm HT 79 E SGL Orta TL+SA LBD T3N0Mx T3N0Mx 7. mm KT 7 E SGL Kötü TL+SA FBD sol LBD T3NMx T3NbMx.0 mm AG 7 E SGL Orta TL+SA LBD sol FBD TNMx T3NMx. mm AC 7 E SGL Orta TL+BLT LBD T3N0Mx T3N0Mx. mm DF E SGL Kötü TL+SA FBD sol LBD T3NMx T3NMx.00 mm MK 73 E TG Orta TL+SOL FBD TN0Mx T3N0Mx 3.7 mm MA E TG yi TL+SOL FBD T3NMx T3N0Mx.7 mm AD E TG yi TL+ BLT LBD T3N0Mx T3N0Mx 3.7 mm NA 3 E SGL Orta SGPL+ BLT LBD TN0Mx TN0Mx. mm HG E GL Orta TL+BLT LBD T3NMx T3N0Mx 7.00 mm AD E SGL Orta SGPL+BLT LBD TN0Mx TN0Mx 3.7 mm MÇ E TG Orta TL+BLT FBD T3N0Mx T3NMx. mm BG K SGL Orta TL+ BLT LBD T3N0Mx T3N0Mx. mm BP E SGL Kötü SGPL+ BLT LBD TN0Mx TN0Mx 3. mm BLT: Bilateral, C: Cinsiyet, GL: Glottik, FBD: Fonksiyonel boyun disseksiyonu, LBD: Lateral boyun disseksiyonu, SGL: Supraglottik, SGPL: Supraglottik parsiyel larenjektomi, TG: Transglottik, TL: Total larenjektomi, TM: Tümör, Y: Yafl Patolojik N(+) olan tüm olgularda ortalama invazyon derinli i.7 mm idi. nvazyon derinli i ile servikal lenf nodu metastaz aras ndaki iliflki "Fisher s exact chi-squared test" uygulanarak belirlendi. 7.7 mm den küçük olan 0 olgudan ünde (%0) metastatik lenf nodu varken, 7.7 mm ve daha üzerindeki invazyon derinli i olan olgudan s nda (%0, P<0.0) metastatik lenf nodu vard (Tablo ). Tart flma Larenks kanserleri uygun tan ve yeterli tedavi yaklafl mlar uyguland nda bafl-boyun bölgesinin en uygun tedavi edilebilir kanserlerindendir. TNM s n flamas günümüzde halen en güvenilir tedavi plan ve prognozu belirleyici faktördür. Ancak ayn TNM s n f ndaki hastalar benzer tedavi yaklafl mlar na farkl cevap verebilir ve prognozlar farkl olabilir ki, bu nedenle TNM s n fland r lmas yeterince güvenilir bir prognostik indikatör de ildir. 3 TNM klasifikasyonu sistemi iki boyutludur. Oysa klinik prognozun belirlenmesinde üçüncü boyut olan invazyon derinli inin de erlendirilmesi iki boyutun de erlendirmesine göre daha güvenli olacakt r. Moore ve ark. oral kavite kanserli hastada yapt klar bir çal flmada tümör kal nl n yüzey boyutuna göre lenf nodu metastaz ve yaflam ile daha yak n iliflkili bulmufl ve invazyon derinli inin TNM evreleme sistemi içinde bir alt grup olarak yer almas n önermifllerdir. Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume, Say / Number, 00 3

4 lknur AE ve ark. Tablo. nvazyon derinli i ile servikal lenf nodu metastaz aras ndaki iliflki. nvazyon derinli i Metastaz var Metastaz yok Toplam P de eri Oran (%) < 3 mm 3 mm < 3.7 mm 3.7 mm <. mm. mm <. mm. mm <. mm. mm < 7 mm 7 mm < 7. mm 7. mm < 7.7 mm 7.7 mm <. mm. mm < 9. mm 9. mm < mm mm * * 0.00 * 0.00 * * statistiksel olarak anlaml nvazyon derinli i tümörün yay l m davran fl n gösteren bir parametredir. Kal n tümörler insan vücudundaki güçlü anatomik engelleri de tutaca ndan tamamen temizlenmeleri güçtür. Oysa yüzeyel yay lan tümörlerde bu söz konusu de ildir. Clark ve ark. horizontal büyüyen tümörlerin vertikal büyüyen tümörlere göre daha iyi prognoza sahip oldu unu; yüzeyel lezyonlardaki tümör hücreleri vücut direncinin kontrolü alt ndayken, derin invazyon yapan tümörlerin daha malign potansiyele sahip hücrelerden olufltu unu saptam fllard r. Tümör daha derine invazyon yapt kça, daha çok say da damar, lenfatik, sinir gibi yay lma ortamlar ile karfl laflaca ndan, daha yüksek oranda boyun lenfatiklerine ve baflka organlara yay lma riski artacakt r. Ayr ca derine invazyon yapan tümörler, vücudun koruyucu engellerini aflaca ndan lokal ve bölgesel kontrolü zor olacakt r. Bu sebeplerden dolay derin invaziv tümörlerin prognozunun, yüzeyel olanlara göre daha kötü olaca bir gerçektir. Ayr ca invazyon derinli i gizli lenf nodu metastazlar n n de erlendirilmesi için kullan labilir. Böylece elektif lenf nodu diseksiyonu gereklili ine karar verilebilir.,- Spiro ve ark. klinik evresi T-T3N0 olan dil ve a z taban kanserli hastada yapt klar çal flmada, tümör kal nl n n mm den küçük oldu u hastalarda prognozun daha iyi oldu unu, tümör kal nl n n mm den daha fazla oldu u hastalarda ise servikal lenf nodu metastaz riskinin %0 oldu unu bildirmifllerdir. 7 Fukano ve ark. 3 dil kanserli hastada yapm fl olduklar bir çal flmada invazyon derinli inin mm den küçük oldu u hasta grubunda gizli lenf nodu metastaz riskini %.9, mm den büyük oldu- u hasta grubunda ise %.7 olarak saptam fllar ve invazyon derinli inin elektif boyun tedavisi için güçlü bir gösterge oldu unu bildirmifllerdir. Mohit-Tabatabai ve ark. evre I ve II a z taban kanserli olguda yapt klar çal flmada tümör kal nl n n. mm den küçük oldu u hasta grubunda servikal lenf nodu metastaz oran n %,.-3. mm Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume, Say / Number, 00

5 Larenks Skuamöz Hücreli Karsinomlar nda Tümör nvazyon Derinli i ile Servikal Lenf Nodu Metastaz aras nda oldu u hasta grubunda %33, kal nl n 3. mm den büyük oldu u hasta grubunda ise %0 olarak bulmufllard r. N0 olgularda tümör invazyon derinli inin. mm den fazla olmas n n elektif boyun diseksiyonu uygulamas için önemli bir parametre oldu unu belirtmifllerdir. Önerci ve ark. alt dudak skuamöz hücreli karsinomlu 7 olguda yapm fl olduklar çal flmada, invazyon derinli i mm den daha fazla olan tümörlerde servikal metastaz oran n n anlaml olarak fazla oldu unu bulmufllard r. nvazyon derinli inin objektif bir parametre olarak boyun tedavisine karar vermede ve prognozu tayin etmede kullan labilece ini belirtmifllerdir. 9 Asakage ve ark. evre I-II olan dil karsinomlu olguda yapt çal flmada tümör kal nl n n mm - den büyük oldu u olgularda servikal metastaz riskinin yüksek oldu unu (%70) ve bu hastalarda elektif boyun diseksiyonunun endike oldu unu belirtmifltir. Baredes ve ark. yumuflak damak karsinomlu olguda tümör invazyon derinli i ile servikal lenf nodu metastaz aras ndaki iliflkiyi belirlemek için yapm fl olduklar çal flmada invazyon derinli inin. mm den az oldu u olgularda servikal lenf nodu metastaz olmad n,.-3. mm invazyon derinli i olan olgudan ikisinde servikal metastaz oldu unu, 3. mm den büyük olan olgunun 7 sinde servikal metastaz bulundu unu rapor etmifltir. nvazyon derinli inin T s n flamas na göre nodal metastaz varl yla daha direkt iliflkili oldu unu ve invazyon derinli inin tedavi fleklini ve prognozu belirlemede kullan labilece ini bildirmifllerdir. Y lmaz ve ark. 93 larengeal kanserli olguda yapm fl olduklar çal flmada invazyon derinli inin 3. mm veya daha üzerinde oldu u olgularda servikal lenf nodu metastaz n n anlaml olarak fazla oldu unu (%37.9) bulmufllard r. Ve 3. mm den az invazyon derinli i olan tümörlerde elektif boyun diseksiyonunun uygulanmayabilece i, 3. mm veya daha fazla invazyon derinli i olan tümörlerde ise elektif boyun diseksiyonu uygulamas n n gerekli oldu u sonucuna varm fllard r. Larenjektomi spesmeninden intraoperatif olarak yap lacak olan frozin kesitle invazyon derinli i ölçümünün cerraha elektif boyun diseksiyonu uygulamas hakk nda önemli bilgi verece i düflünülmüfltür. Dadafl ve ark. larenks kanserinde tümör invazyon derinli inin intraoperatif olarak froz n kesitle ölçülmesinin güvenilirli ini belirlemek için yapm fl olduklar çal flmada, froz n ve parafin kesit tümör derinli i ölçümlerinin yüksek korelasyon gösterdi- ini ve larenks kanserinde tümör derinli inin intraoperatif froz n kesitle belirlenmesinin güvenilir bir yöntem olaca n bildirmifltir. Y lmaz ve ark. 93 larengeal karsinomlu olguda yapm fl olduklar çal flmada; T3 tümörlerde T ve T tümörlere göre, klinik N+ boyunlarda klinik N0 boyunlara göre ve patolojik N+ boyunlarda Patolojik N0 boyunlara göre invazyon derinli inin anlaml olarak fazla oldu unu bulmufllard r. Biz yapm fl oldu umuz çal flmada T evresi ile invazyon derinli i aras nda istatistiksel olarak anlaml fark saptamad k (p=0.39). Klinik N+ (ortalama 9. mm) boyunlarla N0 (ortalama.97 mm) boyunlar aras nda ise invazyon derinli i aç s ndan istatistiksel olarak anlaml fark vard (p=0.0). Patolojik N0 (ortalama. mm) boyunlar ile, patolojik N (ortalama.7 mm), patolojik N boyunlar aras nda (ortalama. mm) istatistiksel olarak anlaml fark bulundu (p=0.0). Skuamöz hücreli larenks karsinomunda primer tümör alan ndaki invazyon derinli inin, servikal lenf nodu metastaz na olan etkisini belirlemek için yapm fl oldu umuz bu çal flmada; invazyon derinli- inin 7.7 mm veya daha yüksek oldu u olgularda servikal metastaz riskinin istatistiksel olarak anlaml flekilde daha yüksek oldu unu (p=0.09, %0) saptad k. Olgu say m z n az olmas nedeniyle, servikal metastaz riski aç s ndan 3.7 mm veya daha fazla invazyon derinli i gösteren tümörlerde istatistiksel olarak anlaml fark saptanmad ysa da, oransal olarak 3.7 mm veya daha fazla invazyon derinli i gösteren tümörlerde %9.,. mm veya daha fazla invazyon derinli i gösteren tümörlerde %3.7 oran nda servikal metastaz oldu u ve invazyon derinli i art kça servikal lenf nodu metastaz oran n n da art n belirledik. Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume, Say / Number, 00

6 lknur AE ve ark. Elde etti imiz bu sonuçlara ve bu konuyla ilgili olarak daha önce literatürde yer alm fl çal flmalar n sonucuna göre, invazyon derinli inin servikal lenf nodu metastaz n önceden belirlemede önemli bir parametre oldu u sonucuna vard k. Kaynaklar. Mc Clatchey KD, Zarbo RJ. The jaws and oral cavity. n: Stenberg SS, editor. Diagnostic surgical pathology.???: Raven Press; 99. Chapter 9.. Y lmaz T, Hoflal fi, Gediko lu G, Turan E, Ayas K. Prognostic significance of depth of invas on in cancer of the larynx. Laryngoscope 99; : Goldsmith MM, Pillsbury HC. Pathologic and cytometric indicators of biological behaviour in laryngeal cancer. New York: Thieme; 99. p Moore C, Kuhns JG, Greenberg RA. Thicknes as prognostic aid in upper aerodigestive tract cancer. Arch Surg 9; : -.. Clark WH Jr, From L, Bernardino EA, Mihm MC. The histogenesis and biologic behavior of primary human malignant malanomas of the skin. Cancer Res 99; 9: Mohit- Tabatabai MA, Sobel HJ, Rush BF, Mashberg A. Relation of thickness of floor mouth sage I and II cancers to regional metastasis. Am J Surg 9; : Spiro RH, Huvos AG, Wong GY, Spiro JD, Gnecco CA, Strong EW. Predictive value of tumor thickness in squamous carcinoma confined to the tongue and floor mouth. Am J Surg 9; : Fukano H, Matasuura H, Hsegava Y, Nakamura S. Depth of invasion as a predictive factor for cervical lymph node methastasis in tongue carcinoma. Head Neck 997; 9: Önerci M, Y lmaz T, Gediko lu G. Tumor thickness as a predictor of cervical lymph node metastasis in squamous cell carcinoma of the lower lip. Otolaryngol Head Neck Surg 000; : Asakage T, Yokose T, Mukai K, et al. Tumor thickness predicts cervical metastasis in patients with stage I/II carcinoma of the tongue. Cancer 99; : 3-.. Baredes S, Leeman DJ, Chen TS, Mohit-Tabatabai MA. Significance of tumor thickness in soft palate carcinoma. Laryngoscope 993; 3: Dadafl B, Baflak T, Özdemir T, Polat N, Turgut S. Larenks kanserlerinde tümör derinli inin intraoperatif belirlenmesinde froz n kesitin güvenilirli i. Uluslararas Kulak Burun Bo az ve Bafl-Boyun Cerrahisi Toplant s Özet Kitab. Ankara, - Haziran 000. p. 0. letiflim Adresi: Dr. Ça lar Çall zmir Atatürk E itim Hastanesi. Kulak Burun Bo az Klini i Yeflilyurt- ZM R Tel: (03) / 0 e-posta: caglarcalli@hotmail.com Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume, Say / Number, 00