Yetişkinden Farkları. Anatomi. Havayolu. Larinks. Vokal kord kısa ve konkav. şeklindedir. Dr. Alp Giray AYDIN. C 3 hizasındad

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Yetişkinden Farkları. Anatomi. Havayolu. Larinks. Vokal kord kısa ve konkav. şeklindedir. Dr. Alp Giray AYDIN. C 3 hizasındad"

Altan Bozkurt
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 D Alp Giray AYDIN Anatomi Yetişkinden Farkları Dil büyüktb ktü Oksiput genişti Larinks C 3 hizasındad ndadı(erişkinde C4-C5) C5) Önde yerleşmi mişti Huni şeklinde ve en dar bölge b subglottik alan Children are very different than adults!!! Yetişkinden Farkları Pediatrik ve Erişkin Havayolu Vokal kord kısa ve konkav Kıkırdaklar yumuşakt aktı Epiglot yumuşak, büyük b k ve omega şeklindedi

Children are different Anormal Pediatrik Havayolu Anormal Pediatrik Havayolu KONJENİTAL Koanal atrezi En sık. s Doğumda problem olmayabili ÜSYE sonrası.

2 Children are different Anormal Pediatrik Havayolu Anormal Pediatrik Havayolu KONJENİTAL Koanal atrezi En sık. s Doğumda problem olmayabili ÜSYE sonrası. Kistik Higroma İlk 2 yaştan önce Trakeaözefagial fistül En sık: s proksimal atrezi distal fistül Down Sendromu (Trizomi( 21) Kısa boyun, küçük üçük çene, büyük b k dil Asemptomatik atlantooksipital dislokasyon Anormal Pediatrik Havayolu EDİNSEL Akut Akut Yabanc Yabancı cisim aspirasyonu İnfeksiyon Epiglotit Laringotrakeobronşit it Subglottik ödem Önceki entübasyon Allerjik reaksiyon Anormal Pediatrik Havayolu EDİNSEL Kronik: Travma veya operasyon sonrası subglottik stenoz Tümör Apse

Havayolunun Değerlendirilmesi erlendirilmesi Anamnez Antenatal ve perinatal dönemi içermeli i Uyku, beslenme problemleri, ateş, öksürük, k,

Monitörizasyon Pulse normal olsa bile solunum performansı kötü olabilir Airway positioning for children <2yrs Havayolu Ekipmanları Airway

hastalarda kullanılı Çapı küçük k olduğu u için i in kan,mukus tarafından tıkanabili Burun ucu ile tragus arasındaki mesafe ölçülü Havayolu

3 Havayolunun Değerlendirilmesi erlendirilmesi Anamnez Antenatal ve perinatal dönemi içermeli i Uyku, beslenme problemleri, ateş, öksürük, k, horlama, tekrarlayan krup, ÜSYE Muayene Takipne, siyanoz, tükrüğü akmak, interkostal çekilme Stridor, wheezing,, yapısal bozukluklar Monitörizasyon Pulse normal olsa bile solunum performansı kötü olabilir Airway positioning for children <2yrs Havayolu Ekipmanları Airway Positioning Sniffing Position In the child older than 2 years Towel is placed under the head Nazofaringeal airway Semikoma veya uyandırılabilen hastalarda kullanılı Çapı küçük k olduğu u için i in kan,mukus tarafından tıkanabili Burun ucu ile tragus arasındaki mesafe ölçülü Havayolu Ekipmanları Oral Airway Orofaringeal airway Bilinci açık a çocukta kullanılmaz. lmaz. Ağız z köşesi k ile mandibula köşesi arasındaki mesafe ölçülü Wrong size: Too Long

Oral Airway Havayolu Ekipmanları Balon-Maske aletleri Hastanın n yüzüy ile maske arasından hava sızmamalı Hava kaçağı yetersiz pozitif basınç ve ventilasyona neden olur Maksimum oksijen akımı 15

yerleştirilir ve epiglot direk olarak kaldırılı 2 yaş altında miller ın üstünlüğü daha fazla.

4 Oral Airway Havayolu Ekipmanları Balon-Maske aletleri Hastanın n yüzüy ile maske arasından hava sızmamalı Hava kaçağı yetersiz pozitif basınç ve ventilasyona neden olur Maksimum oksijen akımı 15 lt/dk olmalı Wrong size: Too Short Laringoskop Tipleri Laringoskop Tipleri Macintosh Epiglotun önünde nde vallekulaya yerleştirilir ve epiglot dolaylı olarak yukarı kaldırılı Miller Epiglotun altına yerleştirilir ve epiglot direk olarak kaldırılı 2 yaş altında miller ın üstünlüğü daha fazla. Uygun Endotrakeal Tüp T p Seçimi Yaş,boy,a,boy,ağırlık,serçe e parmak boyu Prematür r ve term infantta ağı ğırlık hesabı yapılı 1,5 kg altı 2,5 mm 1,5-2,5 kg 3 mm 2,5 kg üstü 3,5 mm 1 yaş üstü çocukta ya yaş hesabı yapılır (Yaş/4) yaş altı çocukta kafsız z tüp t p tercih edili İdeal tüp t p derinliği i glottis ile karinanın n orta noktasıdı Broselow Şeridi

LMA LMA Zor hava yolu için i in iyi bir yöntem y Yüz z maskesinden üstün Supraglottik obstrüksiyonu önlüyor Gastrik distansiyonu azaltıyor Aspirasyonu önleme özelliği endotrakeal tüpten t daha az LMA

kg Preparasyon Preoksijenasyon Premedikasyon Paralizi Pozisyon Placement Post entübasyon Hazırl rlık k (Preparation): Damar yolu açılma lmış olmalı.

5 LMA LMA Zor hava yolu için i in iyi bir yöntem y Yüz z maskesinden üstün Supraglottik obstrüksiyonu önlüyor Gastrik distansiyonu azaltıyor Aspirasyonu önleme özelliği endotrakeal tüpten t daha az LMA Size LMA Sizing Patient Size 1 Neonate / Infants < 5 kg 1 ½ Infants kg 2 Infants / Children kg 2 ½ Children kg 3 Children/Small adults kg 4 Adults kg 5 Large adult >70 kg Preparasyon Preoksijenasyon Premedikasyon Paralizi Pozisyon Placement Post entübasyon Hazırl rlık k (Preparation): Damar yolu açılma lmış olmalı. Blade ve tüp t p kontrolü yapılmal lmalı Oksijen, aspirasyon, ambu malzemeleri hazır olmalı Tüm m ilaçlar lar enjektöre çekilmiş ve etiketlenmiş olmalı Alternatif hava yolu (LMA, cricothyrotomy) Preoksijenasyon RSI sırass rasında verilen ilaçlara lara bağlı çocukta hızla apne gelişir ir Yeterli oksijen saturasyonu zaman kazandırır

6 Premedikasyon: Atropin: Posterior farinks stimülasyonuna bağlı bradikardiyi önle 0,015-0,20 mg/kg Lidokain: KİB B ve laringoskopa bağlı adrenerjik cevabı azaltı 1,5 mg/kg Krikoid Bası (Selling) Krikoid kıkırdak k parmakla posteriora itilerek ve özafagus trakea ile vertebra arasında sıkıştırılı Aspirasyon riski azalı RSI ilaçlar ları vermeden önce basıya başlanmal lanmalı Tüpün n yeri doğrulanana kadar basıya ya devam edilmeli! KİB: Kafa içi basınç Anestezi indüksiyonu Amaç: Hemodinamik stabilizasyon sağlayarak laringoskop ve endotrakeal entübasyona bağlı reaksiyon ve direnci yenmek İlaçlar: lar: Etomidat: 0,3 mg/kg Midazolam: 0,1-0,2 0,2 mg/kg Ketamin: 2 mg/kg Tiopental: 4 mg/kg Propofol: 2,5-3,5 mg/kg Sodyum Tiopental: (4mg/kg) (pentotal) 1 dk içinde i inde anestezi indüksiyonu sağla Kan basınc ncı ve kardiyak debiyi azaltı KİB yi ve göz g z içi i i basınc ncı azaltır Histamin salınımına na yol aça a a Flushing, hipotansiyon, wheezing Damar dışıd ışına çıktığında doku nekrozuna neden olur Propofol ( mg/kg) Kan basınc ncı ve kardiyak debiyi azaltır, KİB K B ve intraoküler basınc ncı azaltı Farinks ve larinks refleksini azaltmada tiopentale üstündülma öncesi tercih edili Histamin salınımına na neden olmaz. Enjeksiyon yerinde ağrıa yapa Pahalıdı Ketamin (2mg/kg) (ketalar) Diğerlerinin aksine; Kalp hızını, h, kan basınc ncını ve kalp debisini arttırı KİB B ve intraoküler basınc ncı arttırır Bronkodilatasyon, üst hava yolunda sekresyon artışı yapa Reaktif havayolu hastalığı ığında tercih edili Analjezik ve amnestik özelliği i var Anestezi indüksiyon etkisi 5 dk içinde i inde başla

7 Midazolam ( mg/kg) 0.2mg/kg) (dormicum) Hemodinamik yan etki az Hipovolemik hastalarda belirgin hipotansiyon yapabili Etkisi flumazenil ile geri çevirebili Güvenilir bir amnestik etkisi vardı Etomidat (0.3mg/kg) Hemodinamik yan etkisi azdı Kalp hızı, h, kan basınc ncı ve kalp debisinde değişiklik iklik yapmaz. KİB B ve intraokuler basınc ncı azaltı Analjezik etkisi yok. Fentanylde yapılmal lmalıdır Myoklonus, kusma, adrenal supresyon gibi yan etkileri vardı Paralizi (Nöromusk romusküler Blokaj) Süksinilkolin (Lystenon) Tek depolarizan NMB Etkisi hızlh zlı başlar (45 sn) ve kısa k sürer s (3-5 5 dk) 1-22 mg/kg Yan etkileri Fasikülasyon, intraokuler-intrakranial intrakranial basınç artışı ışı, Malign hipertermi, bradikardi, uzamış blokaj, masseter kas spazmı,, hiperkalemi, myoglobinüri Paralizi: Vekuronyum (Norcuron) Nondepolarizan olarak 1. seçenektir enektir sn içinde i inde etkisi başlar, dk sürer 0,3-0,4 mg/kg Alternatif olarak 0,01 mg/kg ilk dozdan 2-33 dk sonra 0,15-0,2 0,2 mg/kg verilebili Paralizi : Rokuronyum Etkisi daha hızlh zlı başlad ladığından ilk doz yöntemi uygulanmaz. Daha az potent 0,9-1,2 mg/kg RSI Kontrendikasyonları Bilinen zor hava yolu varlığı Direk laringoskopinin başar arısız z olduğu u veya travmaya bağlı yapılamad lamadığı durumda alternatif yöntemler kullanılır LMA, fiberoptik, invaziv havayolu Anestezik ajan verildiğinde inde daha kötük olacağı düşünülüyorsa ilaçsız z entübasyon Komatöz, derin hipotansiyon, dolaşı şımın n olmaması

8 İnvaziv Havayolu Teknikleri Özet İğne krikotiroidotomi: 14 gauge iv kateter ile krikotiroid membrana 45 derece açıyla girilir Yeterli oksijenasyon sağlansa da yeterli ventilasyon sağlanamaz Cerrahi krikotiroidotomi ve trakeostomi Erişkine göre g daha daha zor Solunum yolu dar ve larinks daha yukarıda Anatomik farklılıklara klara dikkat Dil büyük, b oksiput geniş,, larinks önde ve yukarıda, vokal kord kısa k ve konkav Epiglot yumuşak ve büyükb Havayolunu değerlendir erlendir ve uygun ekipmanı seç Malzemeleri kontrol et ve uygun ilacı seç Alternatif havayolun hazır r olsun

Benzer belgeler

Pediatrik Havayolu Yönetimi

Plan Giriş Pediatrik Havayolu Yönetimi Anatomik farklılıklar Anormal pediatrik havayolu Pediatrik havayolunun değerlendirilmesi Havayolu ekipmanları Akdeniz Üni. Tıp Fak. Acil Tıp A.B.D. Dr. Murat BERBEROĞLU