Vitamin D analogları ve Kalsimimetikler Dr.M.Deniz AYLI
|
|
- Çağatay Aladağ
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Vitamin D analogları ve Kalsimimetikler Dr.M.Deniz AYLI SBÜ Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Kış Okulu/2018
2 KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ EVRE TANIMLAMA GFH(ml/dk) 1 renal hasar >90 2 hafif a ılımlı b ılımlı-ağır Ağır renal yetmezlik <15 (veya diyaliz ) FGF-23 P,Ca VitD PTH KDIGO Guidline 2012
3 Kemik metobolizmasının ana aktörleri Ca ve P (+) (-) Aktif D vitamini (Böbrek) (-) (+) PTH (Paratiroid Bezi) (-) FGF-23 (Kemik)
4 FGF-23 Osteosit ve osteobastlardan sekrete edilen serum Fosfor seviyelerinin kontrolünden sorumlu peptid yapıda bir moleküldür. Kalsitriol, Yüksek Fosforlu diyet, hiperfosfatemi, PTH ve Kalsiyum uyarır. Etkisi; Proksimal tübül hücrelerindeki FGF reseptörüne ve koreseptörü olan KLOTHO ya bağlanarak luminal membrandaki Na/P taşıyıcısına down regülasyon yaparak fosfat atılımını arttırır. 1 α Hidroksilazı inhibe ederek barsaktan fosfor emilimini azaltır.
5 D VİTAMİNİ; 1 α Hidroksilaz ile aktifleşen 1-25 dihidroksivitamin D3 (Kalsitiriol); *PTH,Kalsitonin,Hipokalesemi ve hipofosfatemi enzim aktivitesini arttırır. *Vitamin D deriveleri ve FGF-23 azaltır. Etki;Barsak ve proksimal tübüldeki VDR yolu ile Ca ve P emilimini arttırır. PTH yı doğrudan baskılar. FGF-23 yapımını arttırır.
6 PTH; UYARANLARI; Hiperfosfatemi Hipokalsemi Azalmış D Vitamini İNHİBİSYONU; FGF-23 Artmış Kalsiyum Armış Kalstriol Böbrekte; Proksimal tüpten Fosfor atılımını uyarır. Kemikte;Osteokastik ve osteoblastik aktiviteyi uyarırak kemik döngüsünü arttırarak kemikten Ca ve P salınımını arttırır
7 KBH-MKB Patogenezi Azalmış Böbrek Kitlesi Serum P P atılımı FGF-23 salgılanması Serum Ca Ca emilimi 1,25(OH) 2 D 3 P emilimi P geri emilimi PTH sekresyonu Serum P Adapted from Wetmore J and Quarles D. Nat Clin Pract Nephrol. 2009;5(1):24-33.
8 Kronik Böbrek Hastalığı-Mineral ve Kemik Bozukluğu (KBH-MKB) Vasküler kalsifikasyon Yumuşak doku kalsifikasyonu Arteriyel sertlik Kalsifikasyon Yükselmiş - PTH - Fosfor - FGF-23 - Alkalen fosfataz KVH Kırıklar Mortalite Laboratuvar Anormallikleri Kemik Hastalığı Azalmış - 1,25(OH) 2 D 3 - Kalsiyum Anormal kemik morfolojisi - Döngü - Mineralizasyon - Hacim - Doğrusal büyüme - Güç
9 KBH-MKB Patogenezi *Fosfat Retansiyonu *Kalsitriol ve *Kalsiyum konsantrasyonunda azalma *Paratiroid ; VDR,CaSR ve FGF Reseptör ile Klotho azalması ile artan PTH sonucunda Sekonderhiperparatiroidizm gelişir. Bozulan tüm bu dengelerin sonucunda ortaya çıkan kemik morfolojisindeki değişiklikler; Renal osteodistrofi olarak adlandırılmıştır. *kemik döngü *Mineralizasyon *ve volümdeki değişikliklere göre sınıflandırılır.
10 RENAL OSTEODİSTROFİ Osteitis Fibroza Kemik Döngüsü Mineralizasyon Volüm PTH vealp artmış Artmış ya da Normal Değişken Artmış Osteomalazi Azalmış Azalmış Artmış Genellikle azalmış, normal Adinamik kemik Hastalığı Azalmış Normal ya da Azalmış Azalmış Azalmış Mikst tip Artmış Azalmış Değişken Değişken KDIGO;Kidney Int. 2009; 76 (Suppl 113): 1-8
11 8963 Hasta Serum ipth, Ca, and P seviyeleri hedef aralıkların dışında olduğunda mortalite riski artmaktadır Floege, J et al. Nephrol Dial Transplant. 2010: online Apr 25
12 DEĞİŞİK PTH DÜZEYLERİNDE ÖLÜM RİSKİ
13 KBH-MKB Tedavisinin Hedefleri *Yüksek serum fosforun düşürülmesi *Kalsiyum düzeyinin normalize edilmesi *Anormal PTH düzeylerinin tedavisi (PTH düzeylerinin 2-9 kat arası tutularak Normal kemik döngüsünün korunması. Doku ve Vasküler komplikasyonların önlenmesi) *Osteporoz ilaçları ve büyüme hormonu ile kemik hastalığının tedavisi (Bifosfonatlar, Teriparatid, Denosumab)
14
15 VİTAMİN D ANALOGLARI
16 Vitamin D Doorenbos, C. R. C. et al. Nat. Rev. Nephrol. 5, (2009)
17
18
19 273 PD hastasınının %92 (251) sinde 25(OH)D3 eksikliği tespit Edilmiştir, PTH,P ALP düzeyleri ve CaXP arasında ilişki bulunmamış, diyabetiklerde bu sıklık daha belirgin.
20 KBH da Vitamin D düzeyi ve mortalite ilişkisi PROSPEKTİF GÖZLEMSEL ÇALIŞMA GFH <60 ml/dk olan 444 hasta / Ortanca izlem süresi 9.4 yıl Pilz S, et al. Nephrol Dial Transplant 2011;March 4
21 Genel populasyonda 25(OH)D vit düzeyi mortalite ilişkisi 20 yaş üzeri vakanın (1988-!994) 2000 yılına kadar takiplerinde; <17,8 ng/ml 25(OH)D düzeylerinde tüm nedenlere bağlı mortalite için bağımsız risk faktörü olduğu ifade edilmiştir <17.8ng/ml Melamed ML, Arch Intern Med August 11; 168(15):
22 Hemodiyaliz hastalarında 25(OH)D düzeyleri mortalite ilişkisi Yaşları 66±8 yıl olan 1108 Diyabetik Hemodiyaliz hastasının 4 yıl takipleri sonucunda 25(OH)D <39 nmol/ml (15ng/ml) *Ani Kardiyak ölüm 3 kat artarken *Kardiyovasküler olay ve tüm nedenli mortalite anlamlı artmış *İnme, enfeksiyon nedenli ölüm anlamlı olmamakla birlikte artışlar izlenmiş comjournal (2010) 31,
23 194,932 KBY li hastayı kapsayan 14 çalışmanın 3-5 yıllık takiplerini inceleyen bu review ; sonucunda; D Vitamini alan gurup kontrolle karşılaştırıldığında Tüm nedenlere bağlı mortalitenin (RR 0.73,95% Cl 0,44-0,92 ) KV mortalitenin (RR 0,63,95% Cl 0,44-0,92) D vitamini alan guruplarda anlamlı olarak azaldığı tespit edildi.
24 HD Hastalarında Aktif D Vitamini Tedavisinin Sağkalıma Etkisi HD hastası 7203 Oral Vit D alan 8801 plasebo ortalama 20 aylık izlem sonucunda; %40 ın üzerinde Mortalitede azalma tespit edilmilştir %42 %42 %42 %50 Naves Diaz M, et al. Kidney Int 2008;74:
25 51037 HD hastasının 2yıllık izleminde iv D vitamini alan (kalsitriol/parikalsitol) D vitamini almayan olgularda mortalite riski Teng M, et al. J Am Soc Nephrol 2005;16:
26 Vitamin D ve yan etkiler arasındaki U eğrisi ilişkisi
27 VİTAMİN D ANALOGLARI **PARİKALSİTOL *DOKSEKALSİFEROL *22-OKSAKALSİTRİOL *FALEKALSİTRİOL AKTİF D VİTAMİNİ KALSİTRİOL ALFAKALSİDOL Kalsitrolün Yan zincir ve A-halkasında modifikasyonlar ile vitamin D türevleri elde edilmiştir
28 VİTAMİN D ANALOGLARI Parikalsitol, Selektif, D vitamini reseptörü (VDR) aktivasyonuna izin veren sentetik, biyolojik olarak aktif bir D vitamini analoğudur. Parikalsitol paratiroid bezlerdeki VDR nü, barsaklardaki VDR nü arttırmadan, selektif olarak upregüle eder Kemik rezorpsiyonu üzerinde daha az etkiye sahiptir. Ca/P yükselmesi daha sınırlıdır. Paratiroid bezlerindeki kalsiyuma duyarlı reseptörleri de upregüle ederek daha güçlü PTH inhibisyonu sağlar.
29 Parikalsitol Parikalsitrol hemodiyaliz hastalarında kalsiyum emilimini %14 azaltmaktadır,
30 4 Hafta Parikalsitol Tedavisi ile Kardiomyopatide gerileme Sol Ventrikül Fibrozisi Perivasküler Fibrozis Üremi myokardda belirgin interstisyel fibrosis ve perivasküler fibrozise neden olur. 4 Hafta Parikalsitol tedavisi bu parametreleri belirgin olarak düzeltir. Mizobuchi M et al J Steroid Biochem Mol Biol. 121:
31 Kalsitriole Dirençli Hastalarda Parikalsitol ile Sürdürülebilir Tedavi Parikalsitol; Vit D tedavisine dirençli yada tolere edemeyen 43 SHPT li olgu da ; Ca ve P düzeylerinde anlamlı değişikliğe yol açmaksızın PTH düzeylerini etkili bir biçimde düşürmüştür.. Tonbul HZet al. Renal Failure 2012; 34 (3): Tonbul HZet al. RenalFailure 2012; 34 (3):
32 Parikalsitol + Sinakalset vs Kalsitriol + Sinakalset n=51 Parikalsitol + Sinakalset Kalsitriol + Sinakalset p Değeri ipth Baskılama% %33,7 %6,1 < 0,011 Ortalama sinakalset dozu 25,2 ± 16,1 mg 42,0 ± 15,2 mg < 0,01. Sezer S.et al. JAm SocNephrol; 2012, 23, 310A-311A TH- PO908ASNKidney Week Nov SezerS.et al. JAm SocNephrol; 2012, 23, 310A-311A TH-PO908ASNKidney WeekNov2012
33 Hemodiyaliz Hastalarında Parikalsitol Tedavisi ile SVH de Gerileme Bodyak N et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007;104(43):
34 HD Hastalarında VDRA nin Sağkalıma Etkisi ; FARO-2 observational study Çok merkezli prospektif çalışma; 568 Hasta, 2 yıllık izlem VDRA alan; 389 (68.5) Almayan; 179 (31.5) Messa et al. BMC Nephrology (2015) 16:11
35 Sağkalım (%) Selektif VDR aktivasyonunun Sağkalım avantajı Parikalsitol 60 P< Kalsitriol yıllık izlem; sağkalım avantajı: 10 parikalsitol vs kalsitriol: % İzlem süresi ( ay) K. Amerika daki hasta, fresenius merkezleri paricalcitol alan 29,021 hasta calcitriol alan 38,378 hasta Ca/P değişiklik yüzdesi p<0.001 PTH supresyonu Daha iyi Kalsitriole geçiş Parikalsitole geçiş P= yıllık izlem sağkalım avantajı : parikalsitol vs kalsitriol: % İzlem süresi (ay) Rejimler arası dönüşüm yapılan hasta sayısı16,483 Teng et al. N Engl J Med. 2003;349:
36 58058 hastanın 2 yıllık izlemleri sonucunda; Parikalsitolün Tüm Nedenlere bağlı Mortaliteye Etkisi; %20 oranında azalttığı tespit edilmiştir
37 Sonuçta; Solvetrikül kitle indexi ve diyastolik disfonksiyonda anlamlı bir düzelme olmadı
38 a post hoc analysis of the PRIMO trial; çalışmaya dahil edilen 196 hastanın 103 ü 2µg/gün oral parikalstrol 93 ü plasobo aldı P<0.002 P<0.03 Sol vetrk.diastolik fonksiyonunun indikatörü olan LAV ile BNP düzeylerinde belirgin azalma saptandı KV nedenli hastaneye yatışların anlamlı olarak azaldığı ifade edildi Tamez et al.american Heart Journal 2012;164 (11); 6;
39 Effect of Paricalcitol on Left Ventricular Mass and Function in CKD The OPERA Trial Prospektif, randomize, plasebo kontrollü, çift kör 60 hasta, LVH(+), KBH Evre hafta takip Parikalsitol 1µg/gün X Plasebo Sonuç; Parikalsitol grubunda, PTH, ALP ve Kardivasküler nedenli hospitalizasyonda anlamlı azalma SV strüktür ve fonksiyonlarında belirgin düzelme yok, hiperkalsemi belirgin Wang AYM, J Am Soc Nephrol 25: , 201
40 *D vitamin eksikliği artmış CV ve tüm nedenlere bağlı mortalite ile ilşkilidir. *D Vitamini ve analokları ile tedavi anlamlı PTH düşüşleri sağlarken *Az sayılı vakaları içeren çalışmaların incelendiği meta analizlerde D Vit ya da analokları ile tedavinin mortaliteyi azaltama ve uzamış sağkalım ile ilişkilerini söylemek için henüz erkendir.
41 Bu meta analizde parikalsitrol ile diğer non selektif/selektif VDR aktivatörleri karşılaştırılmış ve PTH süpresyonu ve Ca/P düzeylerinde artış açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır.
42 Calcium + mimetic (taklitçi) Kalsimimetik CaR düzeyinde Ca'un etkisini taklit eden veya CaR ün görevini düzenleyen küçük moleküller
43 Kalsimimetiklerin Rolü: Kalsimimetikler CaSR nün özel konfigürasyonunu değiştirir CaSR ün kalsiyuma afinitesini artırır
44 Kalsimimetikler Paratiroid hücre proliferasyonunu engeller Hiperkalsemi ve/veya hiperfosfatemi riski Yaratmaksızın CaSR ün Ca a yanıtını arttırarak PTH sentezini azaltırlar. *NPS R_567 (Fenilalkilaminler) PI-PLC Gq/11 AC G1 *AMG 073 (Sinekalset) *AMG 416(Etelcalsed) Drüecke TB, NDT,19(suppl 5):v20-v26, 2004
45 CaR (% positif hücre) İleri SHPT de Kalsiyum Algılayıcı Reseptör (CaR) Ekspresyonu Azalır. 80 P < Normal Diffüz Nodüler Hiperplazi Türü Gogusev J et al. Kidney Int 1997;51:328 36
46 Ca a Duyarlı Reseptör Expresyonu Azaldıkça Hücre Proliferasyonu Artar Ca Sensing receptor FOSFOR YÜKSELDİKÇE Cell proliferation CaSR EXPRESYONU AZALIR PARATiROiD HÜCRE PROLİFERASYONU POSFOR KONSANTRASYONU İLE DİREKT İLİŞKİLİDİR PARATiROiD HÜCRE PROLİFERASYONU CaSR EXPRESYONU İLE TERS İLİŞKİLİDİR Brown AJ. Kidney Int 55: , 1999
47 Paratroid bezi volümü Ichii et al. Nephron Clin Pract 2010 Komaba et al. CJASN 2010
48 KDOQ Hedeflerine Ulaşan Hasta (%) 80 Standard tedavi (n = 409) Cinacalcet + standard tedavi (n = 547) ipth Ca P Ca x P PTH & Ca x P Standart tedaviye göre Cinacalcet ile daha fazla hasta KDOQI hedeflerine ulaşmıştır Moe SM, et al. Kidney Int. 2005;67:
49 Hedefe ulaşan hasta oranı (%) Vitamin D dozu (mcg/hafta) CONTROL ÇALIŞMASI Amaç : Yüksek doz D vitamini ile PTH kontrolü sağlanan ancak yüksek CaxP olan hastalarda Cinacalcet tedavisi ile (Azaltılan D vitamini + Cinacalcet ile daha fazla sayıda hasta hedefe ulaştı) Bazal Değerlendirme Fazı ** 12 N = * ** PTH 300 pg/ml * p < 0.01; ** p < Ca x P 55 mg 2 /dl 2 PTH 300 pg/ml ve Ca x P 55 mg 2 /dl 2 Chertow GM et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:
50 1865 RRT gören hastanın incelendiği gözlemsel çalışmada ; %90 nı P bağlayıcı % 62 si vitamin D preparatı kullanan çoğu kontrolsüz PTH düzeyinde (ortalama :721 pg/ml) hasta Cinecalset uygulaması sonrası 12 aylık izlemde; * Ca, P, PTH, CaxP düzeylerinin KDOQI tarafından önerilen düzeylere geldiği gözlenmiştir
51 Ortalama 6 yıldır RRT gören 741 HD hastası Hedef PTH < 250 pg/ml Block et al. NEJM 2004
52 5976 sinakalset kullanan ve kullanmayan hasta Gözlemsel prospektif çalışma 26 ay takip Sinakalset kullanan gurupta hem KV mortalite hem de tüm nedenlere bağlı mortalite anlamlı olarak azdı.
53 Paratiroidektomi %93 P=0.009 Kemik kırıkları %54 P<0.005 CV hospitalizasyon %39 P=0.04 %54 Mortalite %19 P=0.07 Sinakalsetin Klinik Sonuçlara Etkisi;( Benzer 4 RKÇ nın analizi; 1184 hastanın takip: 6-12 ay)
54 Gözlemsel bir çalışmada; hasta 26 ay takip ediliyor geleneksel tedaviye göre, Sinakalset ile tüm nedenlere bağlı ve KV mortalite daha düşük bulunuyor
55
56 EVOLVE Çalışmasının Tasarımı Tarama Fazı En çok 30 gün Titrasyon Fazı (Vizit Q2 Hft) Takip Fazı (Vizit Q8 Hft) Plasebo + standart tedavi (n = 1,900) shpt si olan HD hastalarında sinakalset tedavisinin ölüm ve nonfatal kardiyovasküler olaylar üzerine etkisini Araştıran RKÇ. Araştırma Popülasyonu Yaklaşık 1,882 hastada primer birleşik olay geliştiğinde sonlanacak, olay güdümlü çalışma Sinakalset + standart tedavi (n = 1,900) Hemodiyaliz ipth 300 pg/ml Ca 8.4 mg/dl Ca x P 45 mg 2 /dl 2 1. Gün 20. Hafta 52. Hafta Tüm hastalar, hekimin takdirine bağlı olarak, gerektiğinde, D vitamini sterolleri alabilir. Çalışmaya alınma = ~ 1.5 yıl Takip periyodu = ~ 2.5 yıl. N Engl J Med 2012; 367:
57 Olaysızlık Oranı Primer birleşik sonlanım noktasına kadar geçen süreye dair Kaplan-Meir grafiği (ölüm, miyokard infarktüsü, stabil olmayan anjina nedeniyle hastaneye yatış, kalp yetmezliği veya periferik vasküler olay) Sinakalset Plasebo Risk azalması: %7 (NS) Tehlike oranı: 0.93 (%95 GA, 0.85, 1.02) Log-derecesi, P = Risk altındaki hastaları Zaman (ay) Chertow G, et al. N Engl J Med. Epub 2012 Nov 3; DOI: /NEJMoa
58 Sekonder Sonlanım Noktaları: Genel Bakış (ITT Analizi) Sonlanım Noktası Sinakalset n = 1,948 (%) Plasebo n = 1,935 (%) HR (%95 GA) P değeri Primer birleşik sonlanım noktası 938 (48) 952 (49) 0.93 (0.85, 1.02) Tüm nedenlere bağlı mortalite 703 (36) 718 (37) 0.94 (0.85, 1.04) Miyokard infarktüsü 187 (10) 183 (9) 0.97 (0.79, 1.19) Stabil olmayan anjina nedeniyle hastaneye yatış 56 (3) 66 (3) 0.82 (0.58, 1.18) Kalp yetmezliği 206 (11) 236 (12) 0.82 (0.68, 0.99) Periferik vasküler olay 184 (9) 200 (10) 0.87 (0.72, 1.07) Sekonder sonlanım noktaları Kardiovasküler mortalite 377 (19) 391 (20) 0.92 (0.80, 1.07) İnme 115 (6) 102 (5) 1.07 (0.82, 1.40) Kemik kırıkları 238 (12) 255 (13) 0.89 (0.75, 1.07) Paratiroidektomi 140 (7) 278 (14) 0.44 (0.36, 0.54) < HR= Tehlike oranı; GA = güven aralığı. Chertow GM, et al. N Engl J Med. Epub 2012 Nov 3; DOI: /NEJMoa
59
60 Paratroidektomi Cunningham et al. KI 2005 Lafrance et al. BMC Nephrol 2013 Parfrey et al. J Clin Endocrinol Metab 2013
61 Buna Karşın; 8481 hastayı kapsayan 25 yayının incelendiği bu meta-analizde; Cinekalset alan gurupla kontrol guruplarının karşılaştırılmasında; *Cardiovasküler ve tüm nedenlere bağlı mortalitede anlamlı bir azalma olmamış. *Kırık riski cinekalcet gurubunda azalmakla birlikte anlamlı değil *Paratiroidektomi sıklığı cinacalcet gurubunda anlamlı olarak düşük bulunmuş. P<0.001 *Yan etki bulantı ve hipokalsemi anlamlı olarak fazla p<0.001
62 2x3 μg parikalsitriol,0,5x3 μg kalstriol /hafta 30μg/gün cinecalcet
63 Dializat kalsiumu 1.50 mmol ve ca içeren fosfor bağlayıcı kullanan olgularda PTH anlamlı olarak cinekalset gurubunda daha fazla düşmüştür
64 276 HD hastası; randomize 129 IV/ 143 oral tedavi 28 haftalık izlem SHPT etkisi
65 51 parikalstiriol, 47 cinekalset + Doksekarsiferol alan toplam 98 HD hastasının karşılaştırıldığı çalışmada 28 haftanın sonunda parikarsitrol hedefe ulaşma bakımından ve daha ucuz tedavi maliyeti açısından anlamlı oranada avantajlı bulunmuştur.
66 faz 3 randomize çift kör çalışma 683 HD hastası PTH > 500 pg/ml 26 hafta takip PTH düzeylerinde %30 daha fazla düşüş Hipokalsemi fazla GİS Semptomları benzer
67
68 3.1.3: KBH E3a-5D hastalarında, 25 (OH) D (kalsidiol) düzeylerinin ölçülebileceğini D vitamini eksikliği ve yetersizliğinin, genel popülasyon için önerilen tedavi stratejilerini kullanarak düzeltilmesini öneriyoruz. ( 2C )
69 Bölüm 4.1: Yüksek Serum Fosfatın Azaltılması ve Serum Kalsiyumun Bakımı Amaçlanan CKD-MBD Tedavisi 4.1.1: KBH E3a-5D'li hastalarda, KBH-MKH tedavileri fosfat, kalsiyum ve PTH düzeylerinin seri değerlendirilmelerine dayanmalıdır. ( Not Graded ) 4.1.2:KBH E3a-5D hastalarında yüksek fosfat düzeylerini normal aralığa düşürmenizi öneririz.
70 4.1.4: KBH E5D hastalarında, diyalizat kalsiyum konsantrasyonu 1.25 ve 1.50 mmol / l (2.5 ve 3.0 meq / l) arasında kullanmanızı öneririz. ( 2C ) 4.1.6: KBH E3a-5D'nin fosfat düşürücü tedavisi gören yetişkin hastalarda, kalsiyum esaslı fosfat bağlayıcılarının dozunu sınırlamayı öneriyoruz. ( 2B )
71 4.1.8: KBH E3a-5D'li hastalarda, tek başına veya diğer tedavilerle birlikte hiperfosfatemi tedavisinde diyet fosfat alımını sınırlandırmayı öneriyoruz ( 2D ). Diyet önerileri yaparken fosfat kaynağını (örneğin hayvan, sebze yada katkı maddeli) dikkate almak mantıklıdır ( Not Graded ) : KBH E5D hastalarında, persistan hiperfosfatemi tedavisinde artan diyalitik yöntemlerle uzaklaştırılmasını öneriyoruz. ( 2C )
72 Bölüm 4.2: CKD-MBD'de Anormal PTH Düzeylerinin Tedavisi 4.2.2: Diyalize girmeyen KBH E3a-5'li yetişkin hastalarda, kalsitriol ve vitamin D analoglarının rutin olarak kullanılmamasını öneriyoruz ( 2C ). KBH E4-5 olan hastalarda ciddi ve ilerleyici hiperparatiroidizm olan hastalar için kalsitriol ve vitamin D analoglarının rezerve edilmesi mantıklıdır. ( Not Graded )
73 4.2.3: KBH E5D'li hastalarda, PTH düzeylerini normalin üst sınırının yaklaşık 2 ila 9 katı arasında tutmayı öneririz. ( 2C ) Bu aralıktaki herhangi bir yönde PTH düzeylerinde belirgin değişikliklerin, bu aralığın dışındaki seviyelere ilerlemeyi önlemek için tedaviye başlama veya tedaviyi değiştirmek için hızlı olunmasını öneriyoruz. (2C )
74 4.2.4: KBH E5D'si PTH-düşürücü tedavi gerektiren hastalarda, kalsimimetik, calcitriol veya D vitamini analoglarını tek başına veya birlikte kullanımını öneriyoruz. ( 2B )
75 TND Registry, 2016
76 Özet olarak Vitamin D ve Analoglarının tedavisinde; *VDR aktivasyonu; diyaliz hastalarında kemik ve kalsiyumfosfor metabolizması üzerinde yarattığı etkinin ötesinde bazı mekanizmalarla sağkalımı arttırabilir. *Bu etki hiperkalsemi beklentisinin azlığı, daha etkin PTH baskılama kapasitesi gibi nedenlerle svdra kullanımı ile daha da belirgin şekilde ortaya çıkmakta vesvdra kullanımı mortalite ve morbiditedeki düşüş açısından kalsitriol kullanımına göre olumlu etkiler gösterebilmektedir, *VDR aktivatörlerinin kardio-vasküler ve renal korunma açısından etkinliğini kanıtlamak için ana son noktaları içeren uzun dönem klinik çalışmalara gereksinim vardır.
77 Evre3-5 KBH da Aktif ViD analoglarının kullanımından kaçınılmalı artan PTH riskine karşı saklanmalıdır. Hiperfosfatemi ve hiperkalsemi varlığında Vitamin D analogları kısıtlanmalı yada kesilmeli. PTH düzeyi üst sınırın 2 katının altına inmesi D vitamini kesilmelidir.
78 Sonuç olarak;cinekalset tedavisinde *İlk çalışmaların sonuçları sinakalsetin vasküler kalsifikasyonun progresyonunu yavaşlattığı yönündedir. *Paratiroidektomi riskini anlamlı derecede azaltmaktadır. *Mortalite üzerine olumlu etkisi gösterilmiştir ancak kanıtlar henüz çok güçlü değildir. *Hipokalsemiye neden olabileceğinden bu gurup hastalarda D vitamini ile birlikte kullanımı tercih edilmelidir.
79 SON SUT DÜZENLEMESİ
80 TEŞEKKÜRLER.
81 Geri Ödeme Kriterleri Mart 2010, sayılı Resmi Gazete, C Parikalsitol Kullanım İlkeleri 2. 4 Mayıs 2013, Sayılı Resmi Gazete
82 SUT(SGK) & SİNAKALSET-1 D- Cinacalcet kullanım ilkeleri (1) Hemodiyaliz ya da periton diyaliz tedavisi altında bulunan diyalizat kalsiyumunu 1.25 mmol/l ile kullanılmasına rağmen albumin ile düzeltilmiş serum kalsiyum değeri 10.5 mg/dl, parathormon (PTH) düzeyi 700 pg/ml ve üzerinde olduğu belgelenen hastalarda cinacalcet tedavisi başlanabilir. (2) Serum P ve CaxP (çarpımı) değerleri ne olursa olsun PTH düzeyi 1000 pg/ml üzerinde olan hemodiyaliz ve periton diyaliz hastalarında PTH düzeylerini baskılamak amacıyla cinacalcet tedavisi başlanabilir.
83 SUT(SGK) & SİNAKALSET-2 (3) Yukarıdaki hasta gruplarında serum Ca düzeyi 9.0 mg/dl altına düşen veya PTH düzeyi 400 pg/ml nin altına düşen hastalarda cinacalcet tedavisi kesilir. (4) Hemodiyaliz veya periton diyaliz tedavisi altındaki hastalarda, başlangıç değerleri nefroloji uzmanınca düzenlenen raporda belirtilmek kaydıyla, nefroloji uzmanları veya diyaliz sertifikalı uzman hekimler tarafından en fazla 3 ay öncesine ait Ca ve PTH değerleri reçeteye eklenmek suretiyle reçete edilebilir. Reçete tekrarında yeni tetkik sonuçlarının reçeteye eklenmesi gerekmektedir.
84 3.1.5: KBH E3a-5D'li hastalarda, birlikte değerlendirilen serum kalsiyum ve fosfat değerlerinin kalsiyum fosfat ürününün matematiksel değeri (Ca P) yerine klinik uygulamaya kılavuzluk etmek için kullanılmasını öneriyoruz. ( 2D ) 3.1.6: KBH E3a-5D'li hastalar için laboratuvar testleri raporlarında, klinik laboratuvarların klinisyenleri gerçek deney yöntemini bilgilendirmelerini ve yöntemlerdeki, örnek kaynağındaki (plazma veya serum) herhangi bir değişikliği bildirmeleri ve özellikleri biyokimya verilerinin uygun şekilde yorumlanmasını kolaylaştırır ( 1B ).
85 2x3 μg parikalsitriol,0,5x3 μg kalstriol /hafta 30μg/gün cinecalcet
86 3.1.1/3.1.2 CKD-MBD Biyokimyasal anormallikler Evre Ca/P PTH ALP aktivitesi Evre 3a-3b 6-12 ay 12 - Evre ay 6-12 ay Evre5-5D 1-3 ay 3-6 ay 12 ay ya da sık
87 CKD-MBD Tanı: Kemik 3.2.1: KBH-MKH ve / veya osteoporoz için risk faktörleri bulunan KBH E3a-5D hastalarında sonuçların tedavi kararlarını etkilemesi halinde kırık riskini değerlendirmek için KMY testi öneriyoruz ( 2B ) : KBH E3a-5D'li hastalarda, renal osteodistrofi türünün bilinmesi tedavi kararlarını etkiliyorsa bir kemik biyopsisi yapmak mantıklıdır. ( Not Graded )
88 KBY hastalarında D vitamini eksikliği yaygındır. D vitamini eksikliği albuminuri, hipertansiyon, endotel disfonksiyonu, arteryel katılık ve SVH gibi birçok kardiyovasküler risk faktörü ile ilişkilidir. Hayvan çalışmalarında böbrek hastalığı üzerine olumlu etkisi gösterilmiştir. D vitamini tedavisi albuminuriyi azaltır.
89 Sonuç olarak Vitamin D ve Analoglarının tedavisinde KBH da tedavi;hiperfosfatemi, hiperparatiroidi ve hiperkalseminin vasküler kalsifikasyon ve mortalite üzerindeki potansiyel rolleri nedeniyle tedavinin hedefi serum fosfor ve PTH seviyelerini kontrol altında tutmak ve tedavinin bir sonucu olan hiperkalsemiyi önlemek olmalıdır
90 Serum 25(OH)D düzeylerine göre vitamin D durumu >150 ng/ml toksisite >30 ng/ml yeterli ng/ml yetmezlik <20 ng/ml eksiklik <10 ng/ml ciddi eksiklik
91 Bölüm 3.3: CKD-MBD Tanı: Vasküler Kalsifikasyon 3.3.1: KBH E3a-5D hastalarında, lateral karın radyografisinin vasküler kalsifikasyonun varlığını veya yokluğunu tespit edebileceğini ve kapak kalsifikasyonunun varlığını veya yokluğunu tespit etmek için bir ekokardiyogramın kullanılabileceğini öneriyoruz bilgisayarlı tomografiye dayalı görüntülemeye mantıklı bir alternatif olarak ( 2C ) : Bilinen vasküler veya kapak kalsifikasyonu olan CKD E3a-5D'li hastaların en yüksek kardiyovasküler risk gurubunda düşünülmesini öneririz. ( 2A )
92 SHPT de Vitamin D nin Biyokimyasal parametreler üzerine etkisi Vitamin D Ca + P ipth Vitamin D SHPT
93 KBY de azalmış VDR aktivasyonu
VAKALAR ĠLE RENAL OSTEODĠSTROFĠ PRATĠĞĠ. Dr Siren Sezer
VAKALAR ĠLE RENAL OSTEODĠSTROFĠ PRATĠĞĠ Dr Siren Sezer 0 Renal Osteodistrofi tedavisi Fosfor bağlayıcılar VDRA Kalsimimetikler 1 CaR keşfi Pankreas: hücreleri Tiroid C hücreleri: Kalsitonin Jukxtaglomerüler
DetaylıSekonder hiperparatiroidizm ve kalsimimetikler. Nurol Arık
Sekonder hiperparatiroidizm ve kalsimimetikler Nurol Arık Fosfor kısıtlaması/fosfor bağlayıcı ajanlar Vitamin D reseptör aktive eden bileşikler Enzimatik aktivasyon gerektirenler Nativ vitamin D bileşikleri
DetaylıKalsimimetikler Ek yararları var mı? Dr.Gökhan Nergizoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kalsimimetikler Ek yararları var mı? Dr.Gökhan Nergizoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Ek yararlar? PTH yapımının düzenlenmesi Kalsitriol VDR FGFR Kalsiyum CaSR Klotho FGF-23 Fosfor? PTH Kemikten
Detaylı85 sayfa
85 sayfa 163 sayfa 264 sayfa GFR Kalsiyum, Fosfor, PTH ve D Vitamini İlişkisi Levin A et al: Kidney Int 71: 31-38, 2007 Hemodiyaliz Hastalarında Mineral Metabolizması ve Mortalite Block et al.: J Am Soc
DetaylıGüncel Kılavuzlar Eşliğinde KBH Komplikasyonlarının Yönetimi. D Vitamini. Dr. Nur Canpolat İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı
Güncel Kılavuzlar Eşliğinde KBH Komplikasyonlarının Yönetimi D Vitamini Dr. Nur Canpolat İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Çocuk Nefroloji 2016 Güncelleme Toplantısı 8 Nisan 2016
DetaylıSEKONDER HĠPERPARATĠROĠDĠZM:
SEKONDER HĠPERPARATĠROĠDĠZM: En Akılcı Tedavi Nedir? Prof. Dr. H. Zeki TONBUL N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fak Nefroloji Bilim Dalı KBH ğının Erken Evrelerden İtibaren D Vitamininde Azalma ve PTH da Artış
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA 25-OH-D VİTAMİNİ. Dr. Ebru Aşıcıoğlu
HEMODİYALİZ HASTALARINDA 25-OH-D VİTAMİNİ Dr. Ebru Aşıcıoğlu D Vitamini Yağda çözülen steroid hormon Vitamin D2: Ergokalsiferol Vitamin D3: Kolekalsiferol Yarı ömrü: 20 gün %85 DBP ile taşınır; yağ dokusunda
DetaylıFosfat Bağlayıcı ve Parathormon Baskılayıcı İlaçların Kardiyovasküler Morbidite ve Mortaliteye Etkileri. Prof.Dr. Kayser Çağlar
Fosfat Bağlayıcı ve Parathormon Baskılayıcı İlaçların Kardiyovasküler Morbidite ve Mortaliteye Etkileri Prof.Dr. Kayser Çağlar Ketteler M, Clin Kidney J; 2013 0: 1 9 GFD Fosfat atılımında azalma FGF23
DetaylıFOSFOR DENGESİ ve HİPERFOSFATEMİNİN KLİNİK SONUÇLARI
FOSFOR DENGESİ ve HİPERFOSFATEMİNİN KLİNİK SONUÇLARI Dr. Dilek TORUN Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 13-17 Kasım 2013 30. Ulusal Nefroloji Hipertansiyon Diyaliz ve Transplantasyon
DetaylıKronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi
Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi Taner Baştürk 1, Abdülkadir Ünsal 2 1Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 2Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Serum Kalsidiol
DetaylıD VİTAMİNİ STEROLLERİNİN VE KALSİMİMETİKLERİN KULLANIMI DR.AHMET UĞ UR YALÇIN
D VİTAMİNİ STEROLLERİNİN VE KALSİMİMETİKLERİN KULLANIMI DR.AHMET UĞ UR YALÇIN Ha asta (%) 100 75 50 METABOLIK KEMIK HASTALıĞı KBY HASTALARıNıN ÇOĞUNDA VARDıR. KBH evre 3 ve 4 (n=282) Hemodiyaliz (n=173)
DetaylıProf.Dr. Gülçin Kantarcı Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Prof.Dr. Gülçin Kantarcı Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Mineral Kemik Bozuklukları 1) kalsiyum, fosfor, PTH ve vitamin D metabolizması anormallikleri 2) kemik döngü, mineralizasyon,
Detaylı2013 NİSAN TUS DAHİLİYE SORULARI
2013 NİSAN TUS DAHİLİYE SORULARI Doğru cevap: B Referans: e-tus İpucu Serisi Dahiliye Ders Notları Cilt 2 Sayfa: 10 Doğru cevap: A Referans: e-tus İpucu Serisi Dahiliye Cilt 1 Ders Notları Sayfa: 233
DetaylıSEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER
SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim
DetaylıKronik Böbrek Hastalıgında kemik korunması
Kronik Böbrek Hastalıgında kemik korunması (mineral kemik hastalıkları) Prof. Dr. Dede ŞİT Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kronik Böbrek Hastalığı Tanım Kronik Böbrek
DetaylıKRONİK BÖBREK HASTALIĞINDA MİNERAL VE KEMİK BOZUKLUKLARI 16.01.2014. İnt.Dr.Sibel KOÇAK
KRONİK BÖBREK HASTALIĞINDA MİNERAL VE KEMİK BOZUKLUKLARI 16.01.2014 İnt.Dr.Sibel KOÇAK Tanım Kronik böbrek hastalığının (KBH) seyrinde mineral metabolizmasının bozuklukları sıktır ve eğer tanınıp tedavi
DetaylıSekonder ve Tersiyer Hiperparatiroidide Tanı ve Cerrahi Endikasyonlar
Sekonder ve Tersiyer Hiperparatiroidide Tanı ve Cerrahi Endikasyonlar Doç. Dr. Mehmet Uludağ Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Genel Cerrahi Kliniği 5. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi, 24-27
DetaylıPROF. DR: SİREN SEZER BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ NEFROLOJİ BİLİM DALI
KEMİK MİNERAL BOZUKLUKLARININ ÖNLENMESİNDE HEDEF PTH MI KALSİYUM FOSFOR ÇARPIMI MI? PROF. DR: SİREN SEZER BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik Böbrek Hastalığı ve Mineral - Kemik Bozukluk Laboratuvar
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıIstanbul Üniversitesi
Istanbul Üniversitesi KALSĐMĐMETĐKLER Prof. Dr. Mehmet Şükrü Sever Đstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı TÜRK NEFROLOJĐ DERNEĞĐ KIŞ OKULU 26-2929 Mart, 2010, Kıbrıs ĐÇERĐK Temel bilgiler Prediyaliz
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA KORONER ARTER KALSİFİKASYON PROGRESYONU VE OSTEOPROTEGERIN / RANKL
HEMODİYALİZ HASTALARINDA KORONER ARTER KALSİFİKASYON PROGRESYONU VE OSTEOPROTEGERIN / RANKL Abdullah Özkök¹, Yaşar Çalışkan 1, Tamer Sakacı 2, Gonca Karahan 3, Çiğdem Kekik 3, Alper Özel 4, Abdulkadir
DetaylıRenal Osteodistrofi Patojenezi Dünden Bugüne Değişenler. Dr. Yalcin Solak SEAH Sakarya
Renal Osteodistrofi Patojenezi Dünden Bugüne Değişenler Dr. Yalcin Solak SEAH Sakarya ERKEN TARİHÇE Böbrek hastalığında kemik semptomları ve patolojisi yaklaşık 100 yıldır biliniyor Virchow ilk kez 1850
DetaylıBeslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması Halil Yazıcı 1, Abdullah Özkök 1, Yaşar Çalışkan 1, Ayşegül Telci 2, Alaattin Yıldız 1 ¹İstanbul
DetaylıDiyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY PREVALANSI Dünyada SDBY Prevalans ve Prevalans İnsidansı İnsidans USRDS 2009 Önümüzdeki
DetaylıKronik Böbrek Yetersizliğinde Vitamin D. Prof. Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD
Kronik Böbrek Yetersizliğinde Vitamin D Prof. Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD KBY de Vitamin D Vitamin D Biyolojisi KV etkileri ( SVH, Vasküler kalsifikasyon)
DetaylıVasküler Kalsifikasyon.Kemikleşme? Dr. Mehmet Kanbay İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Vasküler Kalsifikasyon.Kemikleşme? Dr. Mehmet Kanbay İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Böbrek Yetmezliği ve Sağ Kalım Hospitalizasyon 160 140 120 100 80 60 40 20 Hastaneye
DetaylıEndokrinolog için Renal Kemik Hastalığı (Renal Osteodistrofi) Olgu Tartışması. Dr. Hüseyin DEMİRCİ. Kırıkkale ÜTF, Endokrinoloji BD
Endokrinolog için Renal Kemik Hastalığı (Renal Osteodistrofi) Olgu Tartışması Dr. Hüseyin DEMİRCİ Kırıkkale ÜTF, Endokrinoloji BD Renal Osteodistrofi (ROD) Kronik böbrek hastalığında görülen, farklı kemik
DetaylıKBH'da kalsiyum fosfor bilmecesi ve çözümleri. Prof. Dr. F. Fevzi Ersoy Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Antalya
KBH'da kalsiyum fosfor bilmecesi ve çözümleri Prof. Dr. F. Fevzi Ersoy Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Antalya KEMİK BOZUKLUKLARI MİNERAL BOZUKLUKLARI KARDİYOVASKÜLER RİSK DİYALİZ YETERLİLİĞİ FOSFOR
DetaylıÇalışmaya katılan hasta sayısı: 7601 (7599 hastanın datası toplandı)
Sevgili Arkadaşlarım, CANTAB için en önemli çalışmamız CHARM Çalışmasıdır.. Eğitimlerde söylediğim gibi adınız-soyadınız gibi çalışmayı bilmeniz ve doğru yorumlayarak kullanmanız son derece önemlidir.
DetaylıRenal kemik hastalığını nasıl değerlendireceğiz? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Renal kemik hastalığını nasıl değerlendireceğiz? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir KBY-mineral kemik bozukluğu Sistemik bir hastalık Ca, P, PTH ve D vitamini bozuklukları
DetaylıVasküler Kalsifikasyon güncelleme. Prof. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD
Vasküler Kalsifikasyon güncelleme Prof. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD Hastalıklar ve 5 yıllık yaşam beklentisi AIDS >%96 Testis kanseri %95 Meme kanseri %85 Mesane kanser %75 Böbrek
DetaylıTürkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması
Türkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması Gülay Aşcı, Daniele Marcelli, Aygül Çeltik, Aileen Grassmann,
DetaylıKronik Böbrek Hastalığı Olan Çocuklarda Artmış FGF23 ve Kemik Mineral Metabolizması ile İlişkisi
Kronik Böbrek Hastalığı Olan Çocuklarda Artmış FGF23 ve Kemik Mineral Metabolizması ile İlişkisi Çağla Serpil Doğan, Sema Akman, Elif Çomak, Arife Uslu Gökçeoğlu,Sabahat Özdem, Mustafa Koyun FGF23 FGF
DetaylıBÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI
BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik böbrek hastalığı-tanım Glomerül filtrasyon hızında (GFH=GFR) azalma olsun veya olmasın, böbrekte
DetaylıKronik Böbrek Yetersizliğinde selektif VDR aktivatörlerinin Klinik Sonuçlara etkileri
Kronik Böbrek Yetersizliğinde selektif VDR aktivatörlerinin Klinik Sonuçlara etkileri Prof. Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD Sunum Akışı KBYde VDR aktivasyonu
DetaylıTürkiye'de yaşayan 345 Suriyeli Göçmenin Hemodiyaliz Deneyimi: Türk Hemodiyaliz Hastaları ile Karşılaştırılmalı Veri Tabanı Çalışması
Türkiye'de yaşayan 345 Suriyeli Göçmenin Hemodiyaliz Deneyimi: Türk Hemodiyaliz Hastaları ile Karşılaştırılmalı Veri Tabanı Çalışması Meltem Gürsu 1, Mustafa Arıcı 2, Kenan Ateş 3, Rümeyza Kazancıoğlu
DetaylıRenal Osteodistrofi Tedavisinde Paratiroidektomi ve Deneyimler. Dr. Ülkem Yakupoğlu Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi
Renal Osteodistrofi Tedavisinde Paratiroidektomi ve Deneyimler Dr. Ülkem Yakupoğlu Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Sekonder Hiperparatiroidi Renal Osteodistrofi Kronik Böbrek Hastalığı-Mineral ve Kemik
DetaylıDr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı, İzmir
Kronik böbrek hastalığı ilişkili kemik hastalığının tanı, sağaltım ve izleminde kemik biyopsisinin yeri Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı, İzmir TANIM KRONİK BÖBREK HASTALIĞI
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ Sami Uzun 1, Serhat Karadag 1, Meltem Gursu 1, Metin Yegen 2, İdris Kurtulus 3, Zeki Aydin 4, Ahmet
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıVİTAMİN D VE DİYABET. Prof.Dr. Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD
VİTAMİN D VE DİYABET Prof.Dr. Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD Nedenler VİTAMİN D EKSİKLİĞİ Sonuçlar Şizafreni- depresyon İlaçlar Steroid Rifampin Güneş
DetaylıDr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
İNTRADİYALİTİK HİPERTANSİYON Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 12. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 19-23 Mayıs 2010, Antalya Hedef Hemodiyaliz
DetaylıASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği
ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği Asemptomatik Hiperürisemi Tanım: Serum ürik asit düzeyinin kristal depolanma hastalığı bulguları
DetaylıKronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği
Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A
DetaylıADĠNAMĠK KEMĠK HASTALIĞI: NE YAPABĠLĠRĠZ? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
ADĠNAMĠK KEMĠK HASTALIĞI: NE YAPABĠLĠRĠZ? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ADĠNAMĠK KEMĠK HASTALIĞI Çok düģük kemik yapım hızı Osteoid birikimi yok DüĢük/ DüĢük-Normal
DetaylıGlisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan
Detaylıhttp://www.diyalizonline.com/ 20.04.2015 10.06.2015 7.10.2015 10.03.2016 03.05.2016 22.09.2016 03.11.2016 26.01.2017 04.04.2017 22.05.2017 Kafanızı karıştıran ne varsa Ödüllü Sorular Isınma sorusu
DetaylıHEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY
HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ALANYA HASTANESİ Kronik böbrek hastalığı dünya çapında bir halk sağlığı
DetaylıKBH'de SHPT Patogenezi Klasik Yaklaşım
KBH'de SHPT Patogenezi Klasik Yaklaşım Böbrek kütlesinde azalma Ca emilimi PTH salgısı Serum Ca 1,25(OH) 2 D 3 Ca akışı 1,25(OH) 2 D 3 P akışı Serum Ca Serum P Serum Ca Serum P Uyarlandığı kaynak: Wetmore
DetaylıHEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR. Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı DİYALİZ BAŞLANGICI SDBY hastalarında o Malnütrisyon o Hipervolemi o Kanama o
DetaylıSUT İçin Türk Nefroloji Derneği Önerileri
SUT İçin Türk Nefroloji Derneği Önerileri İlaçlar 6.1.4. Ayakta Tedavide Kullanımı Sağlık Raporuna Bağlı İlaçlar (EK-2/C) (4) Periton diyalizi tedavisinde kullanılması zorunlu görülen diyaliz solüsyonu
DetaylıMineral ve Kemik Bozukluklarının Kardiyovasküler Etkileri. Dr. Meltem Seziş Demirci Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı, İzmir
Mineral ve Kemik Bozukluklarının Kardiyovasküler Etkileri Dr. Meltem Seziş Demirci Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı, İzmir Genel popülasyona (GP) Kıyasla Diyaliz Hastalarında Anlamlı
DetaylıDiyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi
Diyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Kış Okulu Magosa, Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti, 26-29 Mart 2015. 1 Tarihçe
DetaylıÜremik Kemik Hastalığına Yeni Bakış
Üremik Kemik Hastalığına Yeni Bakış Dr.Neval Duman Ankara ÜniversitesiTıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı KBH Mineral-Kemik emik Hastalıkları Kronik böbrek b brek hastalığı ığına bağlı olarak gelişen en
DetaylıBÖBREK NAKLİ SONRASINDA KEMİK SORUNLARI. Dr. Ali Çelik Dokuz Eylül Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
BÖBREK NAKLİ SONRASINDA KEMİK SORUNLARI Dr. Ali Çelik Dokuz Eylül Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Böbrek Nakli Sonrasında Kemik Sorunları 1. Nakil öncesi kemik metabolizmasını etkileyen riskler ve kemik
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Kardiyak sorunlar ve tedavisi
Hemodiyaliz Hastalarında Kardiyak sorunlar ve tedavisi Prof. Dr. Alaattin Yıldız 1,2 1 İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD 2 Medicana International İstanbul, Böbrek Nakil Programı
Detaylı1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e.
SORUMLU HEKİM SORULARI 1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e. Baş ağrısı 2. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri
Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri Nuri Barış Hasbal, Yener Koç, Tamer Sakacı, Mustafa Sevinç, Zuhal Atan Uçar, Tuncay Şahutoğlu, Cüneyt Akgöl,
DetaylıBöbrek yetmezliği ve kalsifikasyon. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD
Böbrek yetmezliği ve kalsifikasyon Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD Kronik böbrek hastalığı ve mineral bozukluklar KVH kırıklar mortalite Vasküler kalsifikasyon Moe S, et al. Kidney Int
DetaylıİDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD
İDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD Giriş Diyaliz hastalarının tedavisi ile uğraşan hekimlerin başlıca
DetaylıAni Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi
Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:
DetaylıVitamin D Prof. Dr. Gülçin Saltan İşcan AÜEF Farmakognozi ABD
Vitamin D3 400 Genel Bilgi Bir sterol türevi olan D vitamini diyetle alınabilir veya endojen olarak sentezlenebilir. Diyetle, bitkilerde bulunan D2 vitamini (ergokalsiferol) ve hayvan dokularında bulunan
DetaylıKronik Böbrek Hastalığının Progresyonunun Önlenmesinde Yeni Yaklaşımlar. Dr. Rengin ELSÜRER AFŞAR
Kronik Böbrek Hastalığının Progresyonunun Önlenmesinde Yeni Yaklaşımlar Dr. Rengin ELSÜRER AFŞAR Gelişmekte olan tedaviler Ca/P, FGF23/ Vitamin D (analogları) ESA CaEDTA Statinler Aliskiren Bikarbonat
DetaylıDoç Dr Garip ŞAHİN Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 21 EKİM 2016 BELEK/ANTALYA
Doç Dr Garip ŞAHİN Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 21 EKİM 2016 BELEK/ANTALYA Garip Şahin 1, Beytullah Altınkaynak 2,İlter Bozacı 1,Cengiz Bal 3 Eskişehir Osmangazi
DetaylıDİYALİZ REÇETELERİNİN VERİLME İLKELERİ HATAY ECZACI ODASI İTİRAZ KOMİSYONU
DİYALİZ REÇETELERİNİN VERİLME İLKELERİ HATAY ECZACI ODASI İTİRAZ KOMİSYONU 1)TEŞHİS: KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ+ANEMİ VEYA MYELOBLASTİK SENDROM OLACAK 2) HASTANIN TSAT VEYA FERRİTİN DEGERİNE BAKILACAK YA'
DetaylıDİYALİZ HASTALARINDA. Doç. Dr. Aydın ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
DİYALİZ HASTALARINDA HİPOKALSEMİ İ İ VE HİPERFOSFATEMİNİN DÜZELTİLMESİ Doç. Dr. Aydın ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı SUNUM PLANI SHP patogenezi Hedef Ca, P, PTH düzeyleri
Detaylı24 Ekim 2014/Antalya 1
Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği o.u.yesilbalkan@ege.edu.tr 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM
DetaylıRENAL TRANSPLANT ALICILARINDA SODYUM ATILIMI, BÖBREK HASARI VE EKOKARDİYOGRAFİK PARAMETRELERİN İLİŞKİSİ
RENAL TRANSPLANT ALICILARINDA SODYUM ATILIMI, BÖBREK HASARI VE EKOKARDİYOGRAFİK PARAMETRELERİN İLİŞKİSİ Emre Tutal 1, Bahar Gürlek Demirci 1, Siren Sezer 1, Saliha Uyanık 2, Özlem Özdemir 3, Turan Çolak
DetaylıKronik Böbrek Hastalığında ve Diyalizde Lipit Düşürücü Ajanların Kullanımı
Kronik Böbrek Hastalığında ve Diyalizde Lipit Düşürücü Ajanların Kullanımı Dr Dilek TORUN Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Bilim Dalı Dislipidemi kronik böbrek hastalığında
DetaylıKronik Böbrek hastalığı minerelkemik bozukluğunda yeni bir oyuncu ;Tenascin-c
Kronik Böbrek hastalığı minerelkemik bozukluğunda yeni bir oyuncu ;Tenascin-c Dr Gülsüm Özkan Hatay Antakya Devlet Hastanesi Sukru Ulusoy 2, Beyhan Guvercin 3, Ahmet Menteşe 4, S.Caner Karahan 4, Adnan
DetaylıDİYALİZAT KALSİYUM DÜZEYİ
DİYALİZAT KALSİYUM DÜZEYİ Diyalizat Ca, PTH, serum Ca Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Sağlıklı kişilerde Ca dengesi Normal günlük diyetle alım 20-25 mmol Ca (800-1000 mg) İntestinal absorbtion %20 (4-5 mmol,
DetaylıTRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON. Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D.
TRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D. KRONİK REJEKSİYON SÜRECİ Diyalize dönüş Rejekte transplantlı diyaliz hastalarında morbidite
DetaylıPrediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi
Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği, Prediyaliz Eğitim Hemşiresi Giriş: Kronik Böbrek Hastalığı (KBH); popülasyonun
DetaylıRenal osteodistrofi tedavisinde D Vitamini ve analoglarının kullanımı KI OKULU 2010 GİRNE
Renal osteodistrofi tedavisinde D Vitamini ve analoglarının kullanımı Prof. Dr. F. Fevzi Ersoy Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Antalya KALSİYUM-FOSFOR METABOLİZMASI Kalsiyum CaSR PTH Paratiroid hücresi
DetaylıKronik Böbrek Yetmezlikli Çocuklarda Mineral Kemik Hastalığı Prediyaliz dönem Bir olgu eşliğinde irdelenmesi
Kronik Böbrek Yetmezlikli Çocuklarda Mineral Kemik Hastalığı Prediyaliz dönem Bir olgu eşliğinde irdelenmesi Dr.Gül Özçelik SB.Şişli Hamidiye Etfal Eğitim Araştırma Hastanesi 2018 ÇND KBY kursu Mineral
DetaylıPRE DİYALİZ DÖNEMDE HASTA EĞİTİMİNİN ROLÜ AYTEN KARAKOÇ
PRE DİYALİZ DÖNEMDE HASTA EĞİTİMİNİN ROLÜ AYTEN KARAKOÇ Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Diyaliz Ünitesi Hasta Eğitimi Amerikan Aile Hekimleri Eğiticileri Topluluğu (STFM) hasta eğitimini: Sağlığı
DetaylıDİYABET TEDAVİSİNDE HEDEF KAN BASINCI:
DİYABET TEDAVİSİNDE HEDEF KAN BASINCI: Hedef ne olmalı? İntensif tedavi gereklimi? PROF.DR.TEVFİK SABUNCU Harran Üniversitesi, Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı 2003 JNC-VII Hipertansiyon Sınıflandırması
DetaylıJNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı
JNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Dünyada Hipertansiyon
Detaylıİnsülin Tedavisi ve Böbrek Hastalıkları. Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
İnsülin Tedavisi ve Böbrek Hastalıkları Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Glukoz Dengesi ve SDBH GFH 20 ml/dk nın altına indiğinde glukoz kontrolünde düzensizlikler baş göstermektedir.
DetaylıDiyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler
Diyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler Doç. Dr. Sabahat Alışır Ecder Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı KDIGO önerilerine
DetaylıPersistan veya Rekürren Hiperparatiroidism TANI. Doç. Dr. Özlem ÜSTAY TARÇIN Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları
Persistan veya Rekürren Hiperparatiroidism TANI Doç. Dr. Özlem ÜSTAY TARÇIN Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları HİPERPARATİROİDİZM 1. Primer HiperPTH a) Tek adenom (%83) b) Hiperplazi (%15) CERRAHİ
DetaylıPeriton Diyalizi Neden Yapılmalı?
Periton Diyalizi Neden Yapılmalı? KBY, temelde yatan böbrek hastalığının etyolojisi ne olursa olsun en az 3 ay süren objektif böbrek hasarı ve/veya glomerüler filtrasyon hızının (GFH) 60 ml/dk/1,73 m 2
DetaylıGazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı, Ankara. Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kırıkkale
Fatma Ayerden Ebinç 1, Şükrü Sindel 1, Ülver Boztepe Derici 1, Haksun Ebinç 2, Koray Uludağ 1, Gülay Ulusal Okyay 1, Gülten Taçoy 3, Canan Demirtaş 4, Hatice Paşaoğlu 4, Yasemin Erten 1, Turgay Arınsoy
DetaylıDiyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme. Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez
Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez Diyabetik Nefropati Tanısında Güncelleme Dr. Alper Sönmez GATA Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim
DetaylıDiyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi. Nurol Arık
Diyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi Nurol Arık Serebrovasküler hastalık/tanım İnme (Stroke) Geçici iskemik atak (TIA) Subaraknoid kanama Vasküler demans İskemik inme Geçici iskemik
DetaylıKRONİK BÖBREK YETERSİZLİĞİ. Tanım Böbrek fonksiyonlarının vücut homeostazisini sağlayamayacak derecede ve geriye dönüşümsüz olarak bozulmasıdır.
KRONİK BÖBREK YETERSİZLİĞİ Tanım Böbrek fonksiyonlarının vücut homeostazisini sağlayamayacak derecede ve geriye dönüşümsüz olarak bozulmasıdır. İnsidans 10 / milyon çocuk nüfus (0-19 yaş) Tanımlar ve GFR
DetaylıMULTİVİTAMİN PREPARATI KULLANIMINA İKİNCİL GELİŞEN D VİTAMİNİ İNTOKSİKASYONU: 3 OLGU SUNUMU
MULTİVİTAMİN PREPARATI KULLANIMINA İKİNCİL GELİŞEN D VİTAMİNİ İNTOKSİKASYONU: 3 OLGU SUNUMU Ahmet Anık, Gönül Çatlı, Ayhan Abacı, Ceyhun Dizdarer, Ece Böber 1 Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk
DetaylıSerçin Güven, Harika Alpay, Neslihan Çiçek, Ali Yaman, Pınar Vatansever, İbrahim Gökçe
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI OLAN ÇOCUKLARDA SKLEROSTİN VE OSTEOPROTEGRİN SEVİYELERİ: KEMİK MİNERAL METABOLİZMASINDA YENİ BELİRTEÇLER Serçin Güven, Harika Alpay, Neslihan Çiçek, Ali Yaman, Pınar Vatansever,
DetaylıMalnutrisyon ve İnflamasyonun. Hasta Ötiroid Sendromu Gelişimine imine Etkisi
Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi Hastalarında Malnutrisyon ve İnflamasyonun Hasta Ötiroid Sendromu Gelişimine imine Etkisi Ebru Karcı, Erkan Dervişoğlu lu, Necmi Eren, Betül Kalender Kocaeli Üniversitesi,
DetaylıNEFROLOJİ VE DİYALİZ PRATİĞİNDE YAŞANAN SORUNLAR. Dr. H. Zeki TONBUL Türk Nefroloji Derneği
NEFROLOJİ VE DİYALİZ PRATİĞİNDE YAŞANAN SORUNLAR Dr. H. Zeki TONBUL Türk Nefroloji Derneği GÜNCEL SORUNLAR Nefroloji Uzmanları Diyaliz Transplantasyon Merkez, Hasta, Cihaz ve Personel sayıları* (2016 sonu
DetaylıHemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri - Tedavi Reçetelendirmesi. Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri - Tedavi Reçetelendirmesi Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY ve normal popülasyonda mortalite oranları USRDS 2011 TSN verileri
DetaylıVİTAMİN D DÜZEYİ NE OLMALI. PROF.DR.TEVFİK SABUNCU Harran Üniversitesi, Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı
VİTAMİN D DÜZEYİ NE OLMALI PROF.DR.TEVFİK SABUNCU Harran Üniversitesi, Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı D vitamini eksiklik düzeyleri Lips et al. Clinical Endocrinology, 2010 DURUM 25 OH D Düzeyi
DetaylıSTATİN FOBİSİ Prof. Dr. Mehmet Uzunlulu
STATİN FOBİSİ Prof. Dr. Mehmet Uzunlulu İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD KV olay riski (%) Statin çalışmaları: Primer koruma 10 8 6 4 2 0 1 Statin Placebo WOSCOPS WOSCOPS
DetaylıPolikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları
Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı Ecder T, Fick-Brosnahan GM, Schrier
DetaylıHİPERKALSEMİ. Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi
HİPERKALSEMİ Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi Tanım: Hiperkalsemi serum kalsiyum düzeyinin normalden (9-11 mg/dl) yüksek olduğunda meydana gelen
DetaylıHemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması
Hemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması Osman Yüksekyayla, Hasan Bilinç, Nurten Aksoy, Mehmet Nuri Turan Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim
DetaylıRenal Hiperparatiroidi Cerrahi Endikasyonlar. Doç. Dr. Orhan Veli Özkan Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi AD.
Renal Hiperparatiroidi Cerrahi Endikasyonlar Doç. Dr. Orhan Veli Özkan Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi AD. 1 Sekonder hiperparatiroidizm (Renal Hiperparatiroidizm-RHPT) Paratiroid bezlerinin
DetaylıDr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD / Nefroloji BD
Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD / Nefroloji BD PD NEDİR? TARİHÇE 1744 İlk parasentez ve peritoneal lavaj TARİHÇE 1923 İlk Peritoneal Diyalizi, Georg
DetaylıGüncel ESA Uygulamaları
Güncel ESA Uygulamaları Dr. ehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hedef Kronik böbrek hastalığı (KBH) anemisi ve tedavisinin klinik sonuçlara etkisini bilmek, KBH anemisinin ESA larla tedavisine
Detaylı