KRONİK C HEPATİTİ TEDAVİSİ ÇÖZÜLEMEMİŞ SORUNLAR
|
|
- Murat Erdoğan
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 KRONİK C HEPATİTİ TEDAVİSİ ÇÖZÜLEMEMİŞ SORUNLAR Prof.Dr. Yılmaz Çakaloğlu Memorial Şişli Hastanesi Gastroenteroloji-Hepatoloji Bölim Başkanı 15. Hepatoloji Simpozyumu 13 Ocak 2017, Wyndham Otel, Ankara
2 PERFECTOVIR CENNETTEMİYİZ? EVET HENÜZ DEĞİL! >%95 kür Koinfeksiyon (HBV) Pangenotipik etki HSK sorunu Oral tedavi Dekompanse hastalar Minimal yan etki İlaç etkileşimi Herkese tedavi Dirençli vakalar Daha potent ilaçlar Pahalı ilaçlar JENERİK İLAÇLAR Ulaşılamayan lüks*
3 EASL HBV Kılavuzu: HCV+HBV konifeksiyonlu hastalar paragrafı Klinik seyir Kronik HCV hastalarında HBV koinfeksiyonu %2-10 Karaciğer hastalığı daha ilerleyici seyirlidir Siroz gelişmesi ve HSK komplikasyonu riski artar. Etkileşim Aynı hepatositte bağımsız replikasyon Sıklıkla HCV baskın, HBV replikasyonu değişken Hastalar genel olarak HCV tedavisi alır. KVC; HCV monoinfeksyonu ile aynı oranlardadır. HCV kürü sonrası HBV reaktivasyonu riski vardır EASL CPG J Hepatol 2012
4 HBV, HCV ve HBV+HCV pozitifliği ile HSK riski ilişkisi: Meta-analiz. (HBV-, HCV- olanlarda OR 1.0 ) HBV+,HCV- HBV-,HCV+ HBV+,HCV ,3 140 HSK riski için OR , ,4 38,9 45,3 9,2 17, Alan 1 Alan 2 Alan 3 Alan 1: Çin, Taiwan, Kore, Tayland, Gambia, Vietnam, Kuzey Afrika, Suudi Arabistan Alan 2: Japonya, İtalya, İspanya, Yunanistan, Mısır Alan 3: ABD ve Avuturalya Cho et al Int J Cancer 2011
5 Kronik C Hepatiti Hastalarında HBV İnfeksiyonu: Prevalans ve Klinik Özellikler (2 tıp merkezi, New York, ABD) 1257 HCV hastası; HBsAg (+)%5.8, anti-hbc IgG (+)%61.5 <40 yaş, Asyalı, IV uyuşturucu, riskli seks yaşamı HCV+HBV için risk HCV RNA yükü koinfeksiyonda düşük (1.3 vs 4.5x10 6 k/ml, p<0.001) HBV DNA (-) koinfeksiyonda (5 hasta) HCV RNA 5x10 6 k/ml) HCV monoinfeksiyon (658 hasta) HCV+HBV koinfeksiyon (26 hasta) Bini EJ, Perumalswami PV. Hepatology 2010
6 HBV+HCV Koinfeksiyonu: Klinik Seyir arası National Veterans Affairs HCV Registry %54 beyaz, %32 Afrikan-Amerikan, %8?, - %52 <50 yaş, %40<60 yaş HCV (+) hasta, 2009 yılı sonuna kadar izleme +HBV koinfeksiyonu 1370 hasta (%1.4) 677 sinde (%49.4) HBV DNA test edilmiş ve 303 hasta (%44.7) HBV DNA (+) HBsAg pozitif, HBV DNA negatif HBV li HCV hastalarında klinik seyir HCV monoinfeksiyonu ile aynı. Replikatif HBV ile risk artar; İnsidens* HCV (+) HCV+HBV (+)** HR Siroz HSK Ölüm *per person-years, **HBV DNA pozitif Kruse RL et al. Hepatology 2014
7 HBV+HCV koinfeksiyonu ve HSK riski HCV genotipi HSK riski açısından önemli mi? 6694 kişide ( person-years) - 50 HSK (36 erkek-%67)-kore çalışması HBsAg (+) %5.2, anti-hbs (+) %56.4 ve anti-hcv (+) %5.6 HSK insidens 79.2/ person-years Seroloji Sayı Person-years HSK sayısı HRs HBsAg (-)/anti-hcv (-) HBsAg (+) Anti-HCV (+) HBsAg (+)/anti-hcv (+) HCV genotipi Gt 1 HCV Gt 2 HCV Gt 1&2 HCV AST ( 30 U/L) ve ALT ( 35 U/L) ve ciddi alkol tüketimi HSK gelişimi ile ilgili diğer önemli risk faktörleri Oh J-K et al. BMC Cancer 2012
8 HCV Genotip ve Alt Genotipine göre kümülatif HSK riski Kümülatif yaşam boyu (30 75 years) Hepatosellüler karsinom (HSK) riski HCV GT1b (29.7%) ile enfekte hastalarda GT1a, 2a and 2b (19.2%) enfekte hastalardan daha yüksektir. 50 Alt tip 1b Diğer alt tipler (1a, 2a, 2b) HSK için kümülatif risk (%) Kümülatif yaşamboyu (30 75 years) HSK riski = 29.7% Δ10.5% p<0.001 Kümülatif yaşamboyu (30 75 years) HSK riski = 19.2% HR 1.85 for the Reveal Study Group Yaş (yıl) Lee MH, et al. Int J Cancer 2014; 135:
9 Anti-HCV pozitif HBsAg pozitif 133 hasta analizi Aktif HCV İnaktif HBV Aktif HCV Aktif HBV Aktif HBV İnaktif HCV İnaktif HCV İnaktif HBV 49 hasta (%48) 24 hasta (%23) 15 hasta (%15) 15 hasta (%15) 12 ay izleme; 32 hastada (%31) viremi düzeylerinde belirgin dalgalanmalar +HDV infeksiyonlu hastalar 30 HBV/HDV+HCV infeksiyonlu hasta; 15 inde HBV ve/veya HCV aktivasyonu var 8 hastada dalgalanma gösteren HBV ve/veya HCV viremi düzeyleri Etnisite Asyalı hastalarda HBV baskınlığı ön planda. Raimondo et al Hepatology 2006 Nguyen et al Hepatology 2011
10 HCV+HBV İKİLİ İNFEKSİYONDA TEDAVİ Genellikle HCV tedavisi ilk hedef >%50 HCV aktif replikatif olan virus PegIFN+RBV tedavisi ile eredikasyon >%50 HBV ye de etkili (HBsAg serokonverisyonu) Yeni DAA lar ie tedavide eredikasyon >%90 HBV Tedavisinin Öncelenmesi Replikatif HBV, inaktif HCV (HCV RNA PCR -) PegIFN ve/veya NUC ile tedavi
11 Anti-HCV pozitif HBsAg pozitif 103 hasta analizi Aktif HCV İnaktif HBV Aktif HCV Aktif HBV Aktif HBV İnaktif HCV İnaktif HCV İnaktif HBV 49 hasta (%48) 24 hasta (%23) 15 hasta (%15) 15 hasta (%15) PegIFN+RBV Dikkat -HBV aktivasyonu PegIFN+RBV±NUC Dikkat -HBV cevabı? -Reaktivasyon PegIFN veya NUC Dikkat -HCV aktivasyonu? İzle -spontan klirens -reaktivasyon Raimondo et al Hepatology 2006 Liu C-J. J Gastroenterol Hepatol 2013
12 İkili HCV+HBV İnfeksiyonu: PegIFN+RBV ile C Hepatiti Tedavisi KVC24oranları ; Gt 1 %70-77, Gt 2/3 %80-85 KVC kalıcılığı ; %95-%100 arası (%97.4) İkili HBV+HCV İnfeksiyonunda hepatit C için PegIFN+RBV tedavisi ile sağlanan KVC ve KVC nin kalıcılığı (%97.4) oranları HBsAg kaybı, serokonversiyon %11 HBsAg kaybı Yılda %5 HBsAg kaybı 5 yılda %30 HBsAg kaybı 48 hafta %33, 24 hafta %25 Anti-HBs (%) %37.5 Potthof et al J Hepatol 2008 Yu ML et al. Hepatolohy 2013 Liu C-J. J Formos Med Assoc 2016
13 HCV+HBV koinfeksiyonunada kronik C hepatiti tedavisi sonuçları- İTF Tecrübesi 612 HCV hastası havuzu: 52 HBsAg (+) %8.5 28/52 hastada kronik C hepatiti tedavisi PegIFN+RBV 15 hasta SIFN+RBV 6 hasta sifn mono 5 hasta (diyaliz hastaları) 14 hastada (%50) kalıcı viral cevap (KVC) HBV infeksiyonuna etkisi HBV DNA (+) 11 hastanın 8 inde (%73) negatifleşme HBV DNA (-) 7 hastada (%25) reaktivasyon (HBV DNA +) 2 hastada HBsAg klirensi ve 1 hastada anti-hbs (+) Uyanıkoglu A et al Clin Res Hepatol Gastroenterol 2013
14 SORUN: HBV REAKTİVASYONU 1 «FDA Drug Safety Communication» (04/10/2016) HCV/HBV ikili infeksiyon: DAA ile HCV tedavisi sonrası HBV reaktivasyonu önemli bir sorundur. Fulminan hepatit, karaciğer yetersizliği ve ölüm olabilir. Faz çalışmaları sırasında HBV reaktivasyonu deneyimi atlanmıştır (HBsAg pozitif olmak çalışmadan dışlanma kriteri olduğu için) İlaç kullanım bilgileri içinde belirtilmelidir. FDA Drug Safety Communication 2016
15 ALT (U/L) HCV RNA (IU/ml) DAC+ASV Entecavir HCV RNA HBV DNA Virus saptama sınırı Kc biyopsisi HBV DNA (k/ml) Total bilirubin (mg/dl) Daclatasvir / Asunaprevir Tedavisi Sırasında HBV İnfeksiyonu Reaktivasyonu DAA Tedavisi sırasında İlk 4 haftada -HCV RNA (-) -ALT normalleşmesi 4-8 hafta içinde -HBV DNA artışı -ALT düzeyinde yükselme Dx Bazal HCV HBV Tedavisi (Hafta) Nonsirotik, naif, Gt 1b KCH: DAC+ASV tedavisi sırasında HBV reaktivasyonuna bağlı alevlenme ve ETV tedavisi 6.haftada HCV tedavisi kesiliyor, HBV tedavisi başlıyor. Takayama et al Hep Res 2016 FDA Safety Document 2016
16 DAA Tedavisi Alan 327 KCH Hastası: Akut Hepatit (Endemik bölge/ Çin: HCV+HBV %8.4, Occult HBV %12-44) Kronik HCV + HBV koinf: 10 (%3.1), Occult HBV inf. (OBI) 124 (%39.1) 30% 25% 20% 15% 30% 3/10 hasta* HBsAg (+) HR 15.0 Akut Hep 10% 5% 0% HBsAg (+) 2,10% 2,40% Occult HBV No HBV *1 er anikterik, ikterik ve fulminan hepatit 4,50% 7/317 hasta HBsAg (-) Wang C et al Clin Gastroenterol Hepatol
17 HBV Reaktivasyonu (FDA Verileri) 2 Kasım 2013 ile Temmuz 2016; 24 HBV reaktivasyon vakası Dekompanse 2 hasta ölmüş, 1 hastaya kc nakli yapılmıştır. Farklı HCV genotipleri söz konusudur. HBV infeksiyonu açısından farklı profiller HBsAg ve HBV DNA pozitif (7 hasta) HBsAg pozitif, HBV DNA negatif (4 hasta) HBsAg negatif, HBV DNA negatif, anti-hbc IgG pozitif (3 hasta) HBV serolojisi verileri yetersiz (başlangıçta) 10 hasta HCV tedavisi yapılacak her hastada; HBV serolojisi (HBsAg, anti-hbc IgG, anti-hbs), anti-hiv ve anti-hav IgG bakılmalıdır. Mevcut veya geçirilmiş HBV infeksiyonu bulgusu olan HCV hastaları DAA tedavisi ve sonrasında dikkatle izlenmelidir. FDA Drug Safety Communication 2016
18 Herpesvirus (HV) Reaktivasyonu HCV-DAA Tedavisi Sonrası LT Alıcılarında HCV-HV İlişkisi HCV-DAA Tedavisi 576 hasta -HV reaktivasyonu 10 hasta (%1.7) 7 hastada siroz 3 hasta LT alıcısı HCV (+) kontrol grup 230 hasta -HV reaktivasyonu - 10 HV reaktivasyonu: Klinik -7 Kütanöz Herpes -2 Oküler Herpes -1 Herpes Labialis 7 hasta >65 yaş, 5 hasta >70 yaş. Açıklama: HCV klirense; İmmunolojik değişiklikler; HV reaktivasyonu Parello C et al Clin Gastroenterol Hepatol 2016 Humar A et al Liver Transpl 2007
19 2 HCV-DAA TEDAVİSİ HEPATOSELÜLER KARSİNOMA İLE İLGİLİ SORUNLAR?
20 Kalıcı Viral Cevaplı HCV hastaları: Tedavi Sonrası HSK Gelişmesi 10/1999 8/209 arası 33,005 HCV Tedavisi Alan-10,817 KVC (+) hasta 30,562 py izleme -100 hastada HSK Kümülatif insidens-hsk Siroz (-) Siroz (+) Yıllık HSK insidensi %0.33 -Sirozda %1.34 HR 6.7 ->64 yaş %0.95 HR 2.1 -DM (+) HR 1.9 -Gt 3 inf HR 1.6 KVC sonrası yıllar El-Serag HB et al Hepatology 2016; 64:
21 Kanada çalışması; : 8147 hasta -PegIFN/RBV ± TPV/BOC tedavisi KVC (+) 4663 (%57) KVC (- ) 3484 (%43) Yaklaşık 6 yıl izlemede HSK insidensi KVC (+)/HSK 1.1/1000 py KVC (-) /HSK 7.2/1000 py Sirozlu hastalarda HSK insidensi KVC (+) Sirotik 6.4/1000 py KVC (- ) Sirotik 21.0/1000 py KVC anlamlı derecede daha az HSK riski KVC(+) vs KVC (-) HR 0.20 Siroz, >50 yaş ve erkeklerde HSK riski yüksek Sirotiklerde HSK HR 2.61 >50 yaş, erkek cinsiyet, Gt3 HCV bağımsız risk faktörleri Janjua NZ et al J Hepatol 2016
22 IFN suz HCV Tedavisi: Yüksek Oranda Erken HSK Nüksü Daha önce başarılı HSK tedavisi görmüş 103 hasta; DAA ile HCV tedavisi ( Çok Merkezli İspanyol Çalışması ) HSK tedavisi: RF ablasyon, TACE veya rezeksiyon ile radyolojik tam cevap Tam cevap : Rezidüel tümör yok, tümör dokusunda tam nekroz, Karekterize edilemeyen nodül yok HCV tedavisi: All Oral DAA Treatment hafta 58 hasta HSK: BCLC 0 (16 hasta), BCLC A (42 hasta), 55 hasta sirotik Ortalama 6 aylık izlemede 3 hastada ölüm 16 hastada (%28) radyolojik HSK nüksü HSK başarı ile tedavi edilmiş sirotik hastalarda beklenmedik derecede erken HSK nüksü önemli bir bulgudur. Teyid gerekir. HCV eredikasyonu her sorunu halletmiyor. Belirli hasta gruplarının küratif tedavi sonrası ciddi olarak izlenmesi gerekir. Reig M et al J Hepatol 2016
23 DAA ile tedavi edilen HCV-Siroz hastalarında erken HSK nüksü ve yeni tümör gelişimi 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 28,80% 7,60% 3,20% Total Nüks Yeni TM HSK sıklığı Çok merkezli İtalyan çalışması 334 DAA tedavisi alan HCV hastası -59 HSK tedavisi gören hasta Toplam 24 hafta takip HSK gelişmesi -Bütün grup 26/334 (%7.6) -HSK öyküsü (+) 17/59 (%28.8) -HSK öyküsü (-) 9/285 (%3.2) HSK riskini arttıran etmenler CPT B grubu İleri fibrozis derecesi Düşük trombosit sayısı Daha önce HSK olması Conti F et al J hepatol 2016
24 DAA ile HCV Tedavisi-HSK İlişkisi Diğer Çalışmalar 443 HCV-HSK (BCLC 0/A); DAA öncesi tam tedavi (İtalyan çalışması) 57 IFN (+), 58 IFN (-) tedavi alan 115 hasta analizi HSK nüksü- TTR ( time to recurrence ); Fark yok IFN (+), 1086 IFN(-) tedavi alan çok merkezli Japon çalışması HSK gelişen hasta sıklığı IFN (+) tedavi- KVC (+) hasta grubunda %3.09 (%3.01)* IFN (-) tedavi-kvc (+) hasta grubunda %7.29 (%6.23)* DİKKAT: Tedavi öncesi yaş, AFP düzeyi, trombosit sayısı, ileri fibrozis açısından IFN(-) grup aleyhine önemli farklılıklar var. *Öncesinde HSK için küratif tedavi görenler çıkarıldığında Petta et al Aliment Pharmacol Ther 2016 Toyoda et al J Viral Hep 2016
25 DAA ile HCV Tedavisi: HSK nüksüne etkisi yok! The ANRS collaborative study group on HCC Fransa DAA ile tedavi edilen 6000 hastalık havuz; 267 HSK tedavisi almış hasta; 78 i tedavisiz, 189 u DAA tedavisi sonrası izlenmiş HSK nüks sıklığı sırasıyla 0.66/100 ve 0.73/100 person-months CirVir cohort Sirozlu HSK tedavisi almış 79 hasta; 66 tedavisiz, 13 DAA tedavisi HSK nüksü sıklığı sırasıyla 1.73/100 ve 1.11/100 person-months Cupilt Trial : 314 (HSK+) LT alıcısı; Post LT DAA tedavisi -70 ayda 7 nüks (%2.2) The ANRS Study, J Hepatol 2016
26 Pre-transplant HCV-DAA Tedavisi Posttransplant Hepatoselüler Karsinoma (HSK) Nüksü 112 HCV-HSK vakası; Transplantasyon listesinde (Mayo Klinik) 28/112 (%25) pre-lt DAA tedavisi almış 81 inde (%72) kadaverik karaciğer nakli (%99 Milan içi). Pre-LT DAA tedavili grupta HCV nüksü 9/18 (%50) Kontrol grubunda HCV nüksü 63/3 (%100) Pre-LT DAA tedavi grubu Kontrol grubu Posttransplant HSK nüksü 5/18 (%28) / 4 ü ilk 6 ayda 6/63 (%10) / 2 si ilk 6 ayda DAA alan grupta HSK nükslü 5 hastada da ekstrahepatik odak pozitif (Hepsi Milan kriterleri içinde hastalar) Yang JD et al J Hepatol 2016
27 HCV Eredikasyonu - Tedavi Rejimi Yeni HSK gelişmesi / HSK Nüksü İlişkisi: ÖZET HCV kürü HSK riskini sirozlu hastada %75 azaltır (Yılda <%1) BCLC 0/A HSK; küratif tedavi- nüks görece sık (ilk yılda %30) HSK riski açısından tedavi tipini tartışmak artık gereksizdir DAA alanlarda görece yüksek HSK gelişmesi veya nüks eşlik eden (yandaş) faktörlerle ilişkilidir. Diğer mekanizmalar araştırılmalıdır. İlerlemiş fibroz ve sirozu olan hastalar (+dekompanse siroz) İleri yaş, erkek cinsiyet, alkol tüketimi, obesite, DM, sigara HSK için önemli risk faktörleridir. SONUÇ: Ne kadar erken tedavi, o kadar yüksek (%100 e yakın) ve kalıcı başarı ve sağlıklı yaşam.. D Ambrasio et al Int J Mol Sci 2015
28 3 HCV-DEKOMPENASE SİROZ DAA TEDAVİSİ-SORUNLAR Verdin icterus
29 HCV-Dekompanse Sirozda Tedavi Kc hast-ölüm/lt KVC(+) %0 KVC(-) %19 Kontrol %30 months 1) 66 hasta pifn a2b+rbv/24 hafta; 27 hasta (%41)* - TSC ve KVC %83-%44 (Gt 2/3), %30-%7 (Gt 1/4) 2) 63 kontrol hastası (1 ve 2: CTP B %67-%71, C %30-%23) Tedavinin ilk 6 ayında; Tedavi gr. Kontrol gr. -Mortalite 5 4 -İnfeksiyon Assit, kanama, ensef. benzer oranlarda *PegIFN a2b 1.0 ug/kg/hafta, RBV mg/gün 75 hasta PegIFN a2b+rbv tedavisi/6 ay KVC (+): 24 hasta (%32) -Gt 1/4; 7 (%16), Gt 2/3; 17 hasta (%55) Sağkalım süresi -KVC (+) - 73 ay, -KVC (-) -53 ay (p<0.004) Iacobellis A et al J Hepatol 2007, Clin Gastroenterol Hepatol 2011
30 HCV-Dekompanse Siroz; DAA Tedavisi ile KVC oranları 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 91% 92% 92% 86% 81% 79% CTP grupları 50% DKS (B+C) DKS B DKS C 35/43 5/10 190/207 Solar 2 Ally 1 Astral 4 LDV/SOF±RBV SOF+DAC+RBV SOV/VEL±RBV Curry MP et al N Eng J Med 2015 Manns M et al Lancet Infect Dis 2016 Poordad F et al. Hepatology 2016
31 HCV-Dekompanse Siroz: DAC+SOF+RBV Tedavisi ile Klinik Düzelme MELD Purgatory? MELD Limbo Çok Merkezli Avrupa Çalışması (ELITA) 103 LT adayı; DAA tedavi -İnaktivasyon %30 - Delisting %20 Poordad F et al. Hepatology 2016 Belli LS et al J Hepatol 2016
32 Dante s Purgatorio (MS1300)
33 HCV-Dekompanse Siroz; DAA Tedavi Sonuçları: English Expanded Access Program (EAP)Data 406 DAA tedavisi (12 hafta); (CPT %73 B, %10 C, %17 dekompansasyon öyküsü) LDV/SOF±RBV (18/228) ve SOF/DAC±RBV (11/149) Gt (%49), Gt (%42) ve diğerleri 37 (%9) 317 hastada KVC (%78), 89 KVC(-) / 53 virological failure 15 aylık izlemede; 406 hastada 40 (%10) ölüm ; 9/317 KVC (+) hasta %3 31/89 KVC (-) hasta %35 HSK gelişmesi/nüksü (15 ayda) 317 KVC (+) 17 HSK* % KVC (-) 10 HSK % Kontrol 11 HSK %4.2 (ilk 6 ayda) *15 de novo, 2 recurrence Cheung MCM et al J hepatol
34 Fig. 2 İlk 6 ayda tedavi edilen ve edilmeyen DKS de HSK riski açısından anlamlı fark yok Tedavi alan ve KVC (+) olan DKS de HSK riski KVC (-) olan Hastalara göre anlamlı Derecede daha az (p<0.02). Cheung MCM et al J hepatol
35 DAA tedavisi ile KVC sağlanan Fig. HCV-DKS 3 hastalarında komplikasyonlar, transplantasyon ve ölüm gelişmesi sıklığı KVC +) KVC (-) Sayı Dekompansasyon %16 %29* OLT %12 %8 HSK %5.4 %11.2 Ölüm %2.8 %34.8 Dekompansasyon, HSK, sepsis, hospitalizasyon, karaciğer nakli ve ölüm *0-6 ay izleme, diğerleri 0-15 ay için Journal of Hepatology , DOI: ( /j.jhep ) Cheung MCM et al J hepatol
36 HCV-DKS için DAA Tedavisi: İngiliz Tecrübesi DAA ile tedavi %80 KVC sağlar. KVC; daha az komplikasyon ve daha iyi prognoz HSK gelişimi olumsuz etkilenmez (nüks/ de novo ) Uzun süreli (>6 ay) izlemede HSK sıklığı azalır. KVC (+): Sağkalım anlamlı derecede yüksek KVC; Hastaların önemli bir kısmında MELD skorunda iyileşme ile briliktedir. KVC (-) olanlarda bütün parametreler olumsuz. Daha etkili ilaçlarla daha olumlu sonuçlar Cheung MCM et al J hepatol 2016 Foster GR et al J hepatol 2016
37 Dekompanse Sirozda DAA Tedavi; KVC ye Etkili Klinik ve Viral Özellikler 42 Hastada (35 Child B, 7 Child C) 12 hafta SOF/SIM ± RBV Tedavisi (Retrospektif Çalışma) KVC: Negatif Etki MELD 20 T bil 2.5 Tromb. < Tedavi cevapsız Genotip 1a Modi AA et al Liver Transpl 2016
38 Mortality in hepatitis C patients who achieve a sustained viral response compared to the general population İskoçya. KVC (+) Bütün Hastalar (1824 kişi) Siroz Tanısı Almamışlar (1717 kişi) Beklenen 42 ölüm Gözlenen 78 ölüm Beklenen 37 ölüm Gözlenen 58 ölüm SMR: 78/42: 1.86 (%95 CI ) SMR: 58/37: 1.55 (%95 CI ) Araştırılan ölüm sebepleri: 1)primer kc kanseri, 2)Diğer kc problemleri, 3)İlaca (+Alkol)bağlı, 4) Diğer sebepler (kaza, intihar vb), 5) kc dışı kanse, 6) Kardiyovasküler, 7)Diğerleri Beklenen ölüm (SMR: 1.0): Hastalarla benzer yaş, cinsiyet ve zaman dilimine sahip genel popülasyonda saptanan ölüm oranı. CI: Confidence Interval Innes H et al J hepatol 2016
39 Ölüm sebebpleri için ayrı ayrı SMR oranları 1) Primer Kc Kanseri 2) Alkol/uyuşturucu Innes H et al J hepatol 2016
40 HCV-Karaciğer Nakli Adayı Hastalar DAA Tedavinin Zamanlaması (Solar 1, 2 çalışmaları) Chhatwal J et al Hepatology 2017
41 Chhatwal J et al Hepatology 2017
42 HCV-Karaciğer Nakli Adayı Hastalar DAA Tedavinin Zamanlaması Karaciğer Nakli Öncesi DAA ile HCV Tedavisi MELD skoru 25 (23-27 arası) olan hastalarda Canli Vericili Karaciğer Nakli Hastalarında Karaciğer Nakli Sonrası Erken DAA ile HCV Tedavisi MELD skoru >25 olan hastalarda (post-lt 3-6 ay) Transplant adayı olan HSK lı hastalarda Njei B et al Aliment Pharmacol Ther 2016 Chhatwal J et al Hepatology 2017
43 DAA ile HCV TEDAVİSİ: ÇÖZÜM BEKLEYEN SORUNLAR Bugün için HCV RNA (+) ve genotipi bilinen ve MELD skoru<25 olan Yarın sadece HCAg + olan ve beklenen yaşam süresi >12 ay olan herkesi ulaşılabilir PERFECTOVIR ile tedavi edersek cennetteyiz diyebiliriz. Alkolizm/IV uyuşturucu ve diğer günahları olanları Dante arafta (Dante nin Purgatoria sı) bekliyor olacak
44 PORT of PURGATORIA Dikkatiniz için teşekkürler.
HCV - Dekmpanse Karaciğer Sirozunda Antiviral Tedavi
HCV - Dekmpanse Karaciğer Sirozunda Antiviral Tedavi Prof.Dr.Yılmaz Çakaloğlu Istanbul Memorial Hastanesi Gastroenteroloji-Hepatoloji Bölüm Başkanı Organ Nakli Bölümü Hepatoloji Sorumlusu TKAD 3.HEPATOLOJİ
DetaylıOlgu Yaşında Erkek hasta Genel Cerrahide operasyon geçiriyor Önceki yıllarda damariçi uyuşturucu kullanımı öyküsü var Preop istenen tetkiklerde
Yunus Gürbüz Olgu 1 55 Yaşında Erkek hasta Genel Cerrahide operasyon geçiriyor Önceki yıllarda damariçi uyuşturucu kullanımı öyküsü var Preop istenen tetkiklerde Anti-HCV pozitif HCV RNA 324 600 IU/mL
DetaylıTransplantasyon Sonrası Viral Hepatit C Yönetimi. Dr. Dilara İnan UVHS, Malatya
Transplantasyon Sonrası Viral Hepatit C Yönetimi Dr. Dilara İnan 14.05.2017 UVHS, Malatya Hepatit C: Doğal seyir Thomas DL. Nat Med 2013;19(7):850 858 Nakil sonrası nüks Nakil sırasında saptanabilir HCV
DetaylıKronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi
Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi Prof. Dr. Reşat Özaras İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Enfeksiyon AD. rozaras@yahoo.com Genel Bakış HBV Enfeksiyonunda Neredeyiz? Eradikasyon
DetaylıKARACİĞER NAKLİ SONRASI NÜKS HEPATİT C TEDAVİSİ: Memorial Şişli
KARACİĞER NAKLİ SONRASI NÜKS HEPATİT C TEDAVİSİ: Memorial Şişli Hastanesi Deneyimi Koray Tuncer, Yılmaz Çakaloğlu, Oya Yönal, Yıldıran Songür ve Sadakat Özdil. Memorial Şişli Hastanesi Gastroenteroloji-Hepatoloji
DetaylıKronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi. Dr. Yaşar BAYINDIR Malatya-2013
Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi Dr. Yaşar BAYINDIR Malatya-2013 Hepatit B ve İnsan 16. yy, Kore de Joseon Hanedanlığı ndan bir çocuk mumyası HBV genotip C2 3.000-100.000 yıl öncesine ait,
DetaylıHEPATİT DELTA Klinik Özellikler, Tanı ve Tedavi. Prof. Dr. Mustafa Kemal ÇELEN Diyarbakır
HEPATİT DELTA Klinik Özellikler, Tanı ve Tedavi Prof. Dr. Mustafa Kemal ÇELEN Diyarbakır HDV 1700 nükleotidden oluşmaktadır Delta Ag S (22 kda) 195 aminoasit L (24 kda) 214 aminoasit Delta Ag ni 4 ayrı
DetaylıHCV/HBV Koinfeksiyonu. Uz. Dr. Ali ASAN Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği
HCV/HBV Koinfeksiyonu 1 Uz. Dr. Ali ASAN Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği 2 OLGU E.T. 40 yaş Erkek İşe giriş muayenesinde HBsAg
DetaylıAkut Hepatit B ve Kronik Hepatit B Reaktivasyonu Ayrımı. Dr. Şafak Kaya SBÜ Gazi Yaşargil SUAM Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Akut Hepatit B ve Kronik Hepatit B Reaktivasyonu Ayrımı Dr. Şafak Kaya SBÜ Gazi Yaşargil SUAM Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji HBV Neden Önemli? Dünyada yaklaşık 400 milyon kişi HBV ile
DetaylıAkut Hepatit C Tedavisi. Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya
Akut Hepatit C Tedavisi Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya HCV DSÖ verilerine göre tüm dünya nüfusunun %3 ü (yaklaşık 170 milyon kişi) HCV ile infekte. İnsidans;
DetaylıNosokomiyal HCV Olgu. Dr. Süda TEKİN. KUH İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Nosokomiyal HCV Olgu Dr. Süda TEKİN KUH İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Olgu HÖ, 51 yaşında erkek İzmit KBY hastası, 26 yıldır diyaliz 2009 => Anti HCV (-) negatif 2011 => HCV+ HCV RNA:
DetaylıTedavi Ne Zaman Yapılmalı Ne Zaman Yapılmamalı?
Tedavi Ne Zaman Yapılmalı Ne Zaman Yapılmamalı? Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Hepatit Akademisi 2015: Temel Bilgiler 22-25.01.2015, Kolin Otel, Çanakkale Sunum
DetaylıHEPATOSELLÜLER KANSERDE KARACİĞER NAKLİ
HEPATOSELLÜLER KANSERDE KARACİĞER NAKLİ Dr. Koray Acarlı MEMORİAL ŞİŞLİ HASTANESİ ORGAN NAKLİ MERKEZİ BAŞKANI Hepatosellüler Karsinom Tüm kanserlerin >%5 Primer KC kanserlerinin %80-90 ı %85-90 olgu sirotik
DetaylıVİRAL HEPATİTLER 5. Sınıf Entegre Ders. Prof. Dr. Fadıl VARDAR Prof. Dr. Sema AYDOĞDU
VİRAL HEPATİTLER 5. Sınıf Entegre Ders Prof. Dr. Fadıl VARDAR Prof. Dr. Sema AYDOĞDU Kronik Viral Hepatitler Sporadik Enfeksiyon ENDER HBV HCV HDV Ulusal Aşılama Programı Erişkinlerin Sorunu HFV, HGV,
DetaylıKRONİK HEPATİT B (Olgu Sunumu) Dr. İlkay Karaoğlan Gaziantep Ün. Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hst. Ve Kl. Mik. AD.
KRONİK HEPATİT B (Olgu Sunumu) Dr. İlkay Karaoğlan Gaziantep Ün. Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hst. Ve Kl. Mik. AD. Kasım-1999 HK 41 yaş, erkek Öğretmen Gaziantep Yakınması: Yok Bir yıl önce tesadüfen HBsAg
DetaylıUzm. Dr. Altan GÖKGÖZ Mehmet Akif İnan Eğitim ve Araştırma Hastanesi Şanlıurfa
Uzm. Dr. Altan GÖKGÖZ Mehmet Akif İnan Eğitim ve Araştırma Hastanesi Şanlıurfa Olgunun asıl sahibi olan kişi Dr. Derya KETEN Necip Fazıl Şehir Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
DetaylıAKUT VİRAL HEPATİT TEDAVİSİNDE ORAL ANTİVİRALLERİN YERİ DOÇ.DR.MUSTAFA KEMAL ÇELEN DİCLE ÜNİVERSİTESİ SAPANCA
AKUT VİRAL HEPATİT TEDAVİSİNDE ORAL ANTİVİRALLERİN YERİ DOÇ.DR.MUSTAFA KEMAL ÇELEN DİCLE ÜNİVERSİTESİ SAPANCA 07.09.2013 Viral Hepatitler Tarihsel Bakış İnfeksiyoz (Fekal oral bulaşan) A E Enterik yolla
DetaylıHCC de Tarama, Tanı ve Profilaksi
HCC de Tarama, Tanı ve Profilaksi Dr. Bülent B Değertekin ertekin Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji ve Hepatoloji BD Konuşmamda Tarama Kimi? Ne zaman? Ne sıklıkla? Hangi yöntemle? Tanı
DetaylıDoç.Dr. Özgür Günal Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği
Doç.Dr. Özgür Günal Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Epidemiyoloji Kronik Hepatit B (HBV) ve Hepatit C virüs (HCV) enfeksiyonları dünya genelinde ciddi bir halk sağlığı sorunudur.
DetaylıAkut ve Kronik Hepatit B Aktivasyonunun Ayrımı. Dr. Murat Kutlu Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi
Akut ve Kronik Hepatit B Aktivasyonunun Ayrımı Dr. Murat Kutlu Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Akut Hepatit B ve Kronik Hepatit Aktivasyonunun Ayrımı Neden AHB ve KHB-A karışır? Neden AHB ve KHB-A
DetaylıKaraciğer Transplantasyonu Olgularında Hepatit B Tedavisi
Karaciğer Transplantasyonu Olgularında Hepatit B Tedavisi Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD BUHASDER 2017: 7. Tepecik Enfeksiyon Günleri 1-5.11.2017, Hilton Dalaman
DetaylıKRONİK HEPATİT C. Olgu Sunumu
KRONİK HEPATİT C Olgu Sunumu Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 17. USG Eşliğinde Uygulamalı Kc Biyopsisi Kursu, 13.13.2017, Katip Çelebi Ün. Hst., İzmir Olgu -1
Detaylıİmmünosüpresyon ve HBV Reaktivasyonu. Prof.Dr. Selim Gürel Uludağ Üniversitesi Gastroenteroloji B.D.
İmmünosüpresyon ve HBV Reaktivasyonu Prof.Dr. Selim Gürel Uludağ Üniversitesi Gastroenteroloji B.D. Kronik HBV Enfeksiyonunun Doğal Seyri İmmuntolerans HBV DNA İmmun Klirens İmmun Kontrol (Nonreplikatif)
DetaylıKronik Hepatit C Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar
Kronik Hepatit C Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Asıl Dr. Alpay alt başlık ARIstilini düzenlemek için tıklatın İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
DetaylıKronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular
Kronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular Dr. Faruk KARAKEÇİLİ Erzincan Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 22.01.2016 HATAY Tedavisi Zor Olgular! Zor hasta
DetaylıYrd.Doç.Dr. Özgür Günal Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Yrd.Doç.Dr. Özgür Günal Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD HÇ, 28 yş, E, Memur 2010 yılı ocak ayında kan bağışı sırasında sarılık olduğu söyleniyor. Başvuru sırasında bazen halsizlik ve
DetaylıHBsAg düzeyi ve kür kavramı. Prof. Dr. Hakan Bozkaya Memorial Hastanesi Ankara Gastroenteroloji Bölümü
HBsAg düzeyi ve kür kavramı Prof. Dr. Hakan Bozkaya Memorial Hastanesi Ankara Gastroenteroloji Bölümü Viroloji Cornberg M, J Hepatol 2017 Viroloji İntegrasyonla integrant kaynaklı HBsAg üretimi integrasyon
DetaylıKronik Delta Hepatiti Tanı ve Tedavi
HDV-Viroloji Kronik Delta Hepatiti Tanı ve Tedavi HDV defektif bir RNA virusu RNA genomu ve HDAg ile bunu kuşatan HBsAg den oluşmuş kılıfa sahip (36-43 nm) Sadece karaciğerde replike olur HDV nin yüzeyel
DetaylıKRONİK HEPATİT B DE GÜNCEL TEDAVİ. Doç.Dr.Beytullah YILDIRIM Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı
KRONİK HEPATİT B DE GÜNCEL TEDAVİ Doç.Dr.Beytullah YILDIRIM Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı SUNUM PLANI: Genel Bilgiler Tedavide 2012 EASL Önerileri Tedavide kullanılan
DetaylıViral Hepatitler. Hepatit A Virus. Viral Hepatitler- Tarihsel Bakış. Hepatit Tipleri. Hepatit A Klinik Özellikler
Viral Hepatitler- Tarihsel Bakış Viral Hepatitler İnfeksiyöz Viral hepatitler A NANB E Enterik yolla geçen Dr. Ömer Şentürk Serum B D C F, G, TTV,? diğerleri Parenteral yolla geçen Hepatit Tipleri A B
DetaylıKronik hepatit C tedavisinde güncel kılavuzlar. Füsun Zeynep Akçam SDÜ Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Kronik hepatit C tedavisinde güncel kılavuzlar Füsun Zeynep Akçam SDÜ Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Algoritmik yaklaşım Bir problem çözülürken algoritmik ve sezgisel
DetaylıHepatit B Hasta Takibi Nasıl Yapılmalı?
Hepatit B Hasta Takibi Nasıl Yapılmalı? Yrd. Doç. Dr. Kaya Süer Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Sunum Planı Giriş HBsAg Pozitifliği Kronik Hepatit
DetaylıHCC de Profilaksi, Erken Tanı, Tarama ve Tedavi Yaklaşımı
HCC de Profilaksi, Erken Tanı, Tarama ve Tedavi Yaklaşımı Dr. Bülent Değertekin Acıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji ve Hepatoloji BD Konuşmamda Erken Tanı Tarama Kimi?
DetaylıHCV İNFEKSİYONU OLAN BÖBREK TRANSPLANTLI HASTALARDA DİREKT ETKİLİ ANTİVİRALLERİN ETKİNLİĞİ
HCV İNFEKSİYONU OLAN BÖBREK TRANSPLANTLI HASTALARDA DİREKT ETKİLİ ANTİVİRALLERİN ETKİNLİĞİ Şafak Mirioğlu¹, Zülal İstemihan¹, Ezgi Şahin¹, Elif Aksoy¹, Erol Demir², Sebahat Usta-Akgül³, Sabahattin Kaymakoğlu⁴,
DetaylıHCV de yeni tedaviler
HCV de yeni tedaviler Prof.Dr.Ümit Akyüz Sağlık Bilimleri Üniversitesi Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Dünyada HCV Sıklığı Dünya da Prevalans: % 3 (1) Dünya ölçeğinde 130-210 milyon kişi
DetaylıDahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara
Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Olgu 1 28 yaşında erkek Ortopedi
DetaylıKRONİK HEPATİT B TEDAVİSİ
KRONİK HEPATİT B TEDAVİSİ Prof. Hakan Bozkaya II. Hepatoloji Okulu, Antalya 2008 HBV DNA Düzeyi ve Prognoz Survival distribution function 1.00 0.96 0.92 0.88 0.84 0.80 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Sağkalım
DetaylıHBV-HCV TRANSPLANTASYON. Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi
HBV-HCV TRANSPLANTASYON Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi HBV infeksiyonu ve HD HBV infeksiyonu insidansı agresif aşılama politikaları ile azalmıştır A.B.D: %1 seropozitif HBV TÜRKİYE: %3.9-4.8
DetaylıAkut Hepatit C: Bir Olgu Sunumu. Uz.Dr.Sevil Sapmaz Karabağ İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Manisa
Akut Hepatit C: Bir Olgu Sunumu Uz.Dr.Sevil Sapmaz Karabağ İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Manisa Olgu 24 yaşında erkek hasta 6. sınıf tıp öğrencisi Ortopedi polikliniğine başvurmuş Rutin
DetaylıOLGU SUNUMU. Dr. Ziya Kuruüzüm. DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
OLGU SUNUMU Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD VHÇG, Hepatit Kampı, Bolu, 01.03.2014 Olgu MŞ, 58 yaş, erkek, emekli Rutin yapılan tetkikler sırasında anti-hcv pozitif
DetaylıKronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi. Uz. Dr. Eyüp Arslan
Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi Uz. Dr. Eyüp Arslan Vaka N.T, 68 Y, Erkek, Batman 10.11.1999 yılında HBs Ag pozitifliği DM ve diyabetik nefropati 15 yıldır DM, oral anti-diyabetik BUN;
DetaylıFaz Çalışmalarında V/E rejimi ve Uludağ Tıp Deneyimi. Prof. Dr. Selim Gürel Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji B.D.
Faz Çalışmalarında V/E rejimi ve Uludağ Tıp Deneyimi Prof. Dr. Selim Gürel Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji B.D. GT1b Global Prevalans Tüm HCV hastalarda (GT1-6) GT1b hastalarının oranı.
DetaylıOLGU. 8.FEN SİMPOZYUMU Ankara 22 Şubat 2008
OLGU 8.FEN SİMPOZYUMU Ankara 22 Şubat 2008 OLGU 35 yaşında erkek hasta 2002 yılında Non-Hodgkin Lenfoma ( Diffüz büyük B hücreli ) CHOP verilmiş ( Adana dışında) 2006 tekrar KT için Ç.Ü.T.F. Onkoloji geliyor.
DetaylıÖzel Konakta Kronik Hepatit C Tedavisi
Özel Konakta Kronik Hepatit C Tedavisi Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KLİMİK 2016: 30. Yıl Kurultayı 9-12.03.2016, Cornelia Otel, Antalya Sunum Planı Özel konak
DetaylıKRONİK HEPATİT B DE KİME TEDAVİ? Dr. Fatih ALBAYRAK Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı
KRONİK HEPATİT B DE KİME TEDAVİ? Dr. Fatih ALBAYRAK Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı HBV Epidemiyolojisi Dünya nüfusunun üçte biri (>2 milyar) seropozitif (geçirilmiş/kronik
DetaylıHepatit C Bilgilendirme Toplantısı. Doç.Dr. Özgür Günal
Hepatit C Bilgilendirme Toplantısı Doç.Dr. Özgür Günal Hepatit C Epidemiyoloji: Dünya genelinde yaklaşık 150-200 milyon kronik hepatit C hastası Her yıl yaklaşık 3-4 milyon yeni olgu Her yıl 350 bin den
DetaylıSUT HEPATİTLERİ NASIL TEDAVİ EDİYOR?
SUT HEPATİTLERİ NASIL TEDAVİ EDİYOR? Dr. Bahar ÖRMEN İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Kronik Hepatitlerde Tedavinin
DetaylıHepatit C li Hastalarda BÖBREK TRANSPLANTASYONU
Hepatit C li Hastalarda BÖBREK TRANSPLANTASYONU Prof. Dr. Mehmet Şükrü Sever İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı IV. Ulusal Viral Hepatit Simpozyumu 7-8 Eylül 2013 / Sapanca İÇERİK Giriş / Problemin
DetaylıDr. Hüseyin Tarakçı. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Dr. Hüseyin Tarakçı Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 18.04.2013 OLGU Y.A. 35 yaş Erkek Tekstil sektöründe işçi Nikah işlemleri sırasında HBsAg (+) (Kasım 2008) İlk başvuru: 16.01.2009 Özgeçmiş:
DetaylıKronik Karaciğer Hastalarında Hepatosellüler Karsinom. Dr.Abdullah Sonsuz Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı
Kronik Karaciğer Hastalarında Hepatosellüler Karsinom Dr.Abdullah Sonsuz Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı 27.10.2017 Beşeri Tıbbi Ürünlerin Tanıtım Faaliyetleri Hakkında Yönetmelik
DetaylıHBV/HCV KOENFEKSİYONU (Kronik Hepatit B ve C Takibinde Özel Hasta Grupları)
HBV/HCV KOENFEKSİYONU (Kronik Hepatit B ve C Takibinde Özel Hasta Grupları) Dr.Bircan Kayaaslan Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Konya, 17.10.2015
DetaylıHCV-HIV KOİNFEKSİYONU OLGUSU
HCV-HIV KOİNFEKSİYONU OLGUSU DR. BAHAR ÖRMEN Dr. Bahar ÖRMEN OLGU 44 YAŞINDA, BEKAR, ERKEK, HALSİZLİK YORGUNLUK İŞTAHSIZLIK YURT DIŞINDA YAŞAM 10 YIL ÖNCE HIV TANISI 5 YIL SÜRE İLE ANTİRETROVİRAL TEDAVİ
DetaylıHEPATİT DELTA VİRÜS İNFEKSIYONUNUN KLİNİK, TANI VE TEDAVİSİ
HEPATİT DELTA VİRÜS İNFEKSIYONUNUN KLİNİK, TANI VE TEDAVİSİ Prof.Dr. Celal Ayaz Dicle Üniversitesi Tıp fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim dalı DİYARBAKIR KLİNİK HDV'NİN
DetaylıOLGU SUNUMU. Nesrin Türker
OLGU SUNUMU Nesrin Türker HBV Primer olarak hepatositleri tutan Hepadnaviridae ailesinin üyesi, en az 10 genotip (A, B, C, D, K) Ülkemizde en yaygın genotip D Dünyada yaklaşık 500 milyon kişi HBV ile infekte
DetaylıKronik Hepatit B tedavisinde HBsAg klirensinin önemi
Kronik Hepatit B tedavisinde HBsAg klirensinin önemi Prof. Dr. Hasan ÖZKAN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı HBV İmmun Cevabı Çift Tarafı Keskin Kılıç 2 1. Efektif immun cevap
DetaylıHEV yeni bir tehdit mi? Yoksa Eski ama göremediğimiz bir tehdit mi? Dr Filiz Akyüz İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi
HEV yeni bir tehdit mi? Yoksa Eski ama göremediğimiz bir tehdit mi? Dr Filiz Akyüz İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Hepeiridea ailesinden Tek zincirli RNA virusu Nassim Kamar et al. Clin. Microbiol.
DetaylıHCV ye Bağlı Dekompanze Karaciğer Sirozu Hastalarında Pegileİnterferon Alfa-2a + Ribavirin Tedavisi
HCV ye Bağlı Dekompanze Karaciğer Sirozu Hastalarında Pegileİnterferon Alfa-2a + Ribavirin Tedavisi Fatih Tekin, Fulya Günşar, Zeki Karasu, Ulus Akarca, Galip Ersöz Ege ÜTF Gastroenteroloji Bilim Dalı,
DetaylıDr Gülden ERSÖZ Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Dr Gülden ERSÖZ Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Delta Ag Anti HD Ig M ve G HDV RNA Real time PZR qhbsag 49 yaşında erkek hasta, doktor Annesi ve dört
DetaylıHCV ve Karaciğer Nakli Post-transplant Hepatit C Tedavisi
HCV ve Karaciğer Nakli Post-transplant Hepatit C Tedavisi Prof.Dr. Yılmaz Çakaloğlu Şişli Memorial Hastanesi, İstanbul Karaciğer Nakli Derneği Sürekli Eğitim Toplantısı 29 Mart 2013, Florence Nightingale
DetaylıHBsAg KANTİTATİF DÜZEYİ İLE HEPATİT B nin KLİNİK- VİROLOJİK-SEROLOJİK DURUMU ARASINDAKİ İLİŞKİ *
HBsAg KANTİTATİF DÜZEYİ İLE HEPATİT B nin KLİNİK- VİROLOJİK-SEROLOJİK DURUMU ARASINDAKİ İLİŞKİ * Emel Aslan, Reşit Mıstık, Esra Kazak, Selim Giray Nak, Güher Göral Uludağ Ü Tıp Fakültesi *Uludağ Ü Bilimsel
DetaylıHCV Genotip 2 ve 3 tedavi yaklaşımı. Dr Gülden ERSÖZ Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları AD
HCV Genotip 2 ve 3 tedavi yaklaşımı Dr Gülden ERSÖZ Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları AD Değişen genotip? Rusya %55 GT 1- %36 GT 3-2 Azerbaycan %71 GT 1 %17 GT 3 %2 GT 2-4 Yunanistan
DetaylıHBV Reaktivasyonunda Rehber Önerileri
HBV Reaktivasyonunda Rehber Önerileri Dr. Orhan YILDIZ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. e-mail: oyildiz@erciyes.edu.tr Lok AS, et al. Hepatology.
DetaylıKronik Hepatit B li Hastalarda Oral Antiviral Tedavilerin Değerlendirilmesi
Kronik Hepatit B li Hastalarda Oral Antiviral Tedavilerin Değerlendirilmesi Özer Yıldırım D¹, Mıstık R², Kazak E², Ağca H³, Heper Y², Yılmaz E², Akalın H² 1 Balıkesir Atatürk Devlet Hastanesi Enfeksiyon
Detaylıİmmünosüpresif Tedavi Başlanacak Olguda Hepatit B Tedavisi
İmmünosüpresif Tedavi Başlanacak Olguda Hepatit B Tedavisi Dr. Faruk KARAKEÇİLİ Erzincan Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 19.01.2018 Diyarbakır HBV
DetaylıÖzel Konakta Viral Hepatitler: «Gebelik» Dr. Berivan Tunca Kızıltepe Devlet Hastanesi
Özel Konakta Viral Hepatitler: «Gebelik» Dr. Berivan Tunca Kızıltepe Devlet Hastanesi 1 Gebelik & HBV Gebeler ve HBV infeksiyonu birkaç biçimde karşımıza çıkıyor; Kr. HBV infeksiyonlu kadın hamile kalabilir
DetaylıKRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR?
KRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR? Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 07.09.2013, UVHS, Güral Sapanca Otel, Sakarya Kronik böbrek hastası
DetaylıKronik HCV İnfeksiyonlarında Güncel Tedavi Yaklaşımları Dr. Kaya Süer
Kronik HCV İnfeksiyonlarında Güncel Tedavi Yaklaşımları Dr. Kaya Süer Near East University Faculty of Medicine Infectious Diseases and Clinical Microbiology HCV tarihçesi 1989 Hepatitis C (HCV) genomu
DetaylıKronik Hepatit B Tedavisi
HBV Tedavisinde Dönüm Noktaları Kronik Hepatit B Tedavisi 1992 * NA ile hastalığın İlerlemesi ve komplikasyonların önlenmesi 2 HBV viral yükü ile siroz ve HCC arasındaki İlişkinin daha net ortaya konması
DetaylıProteaz İnhibitörü İçeren Üçlü Tedaviye YANITSIZ Kronik Hepatit C Olguları. Dr. Zerrin AŞCI
Proteaz İnhibitörü İçeren Üçlü Tedaviye YANITSIZ Kronik Hepatit C Olguları Dr. Zerrin AŞCI KHCV Tedavi Klavuzları Dünya Avrupa Karaciğer Araştırmaları Derneği EASL Amerikan Karaciğer Hastalıkları Derneği
DetaylıAlıcı ve Vericinin Böbrek Transplantasyonuna Hazırlanması. Prof. Dr. Yaşar BAYINDIR BUHASDER-2017
Alıcı ve Vericinin Böbrek Transplantasyonuna Hazırlanması Prof. Dr. Yaşar BAYINDIR BUHASDER-2017 ABD: Solid Organ Nakli 26.034 organ nakli (Ocak-Eylül 2017 arası) 4.491 (%17) canlı verici 21.543 (%83)
DetaylıDünyada 350 milyonun üzerindeki hepatit B taşıyıcısının %50 sinden fazlasında infeksiyon perinatal yolla kazanılmıştır.
GİRİŞ Dünyada 350 milyonun üzerindeki hepatit B taşıyıcısının %50 sinden fazlasında infeksiyon perinatal yolla kazanılmıştır. HBeAg pozitif annelerden bebeğe bulaş oranı % 90 dır. Perinatal olarak kazanılan
DetaylıİMMUNSUPRESE HASTALARDA PROFİLAKSİ
İMMUNSUPRESE HASTALARDA PROFİLAKSİ DR GÜLE ÇINAR AYDIN AFYONKARAHİSAR DEVLET HASTANESİ Hematolojik malignitesi olan hastalarda KC disfonksiyonu kemoterapinin sık görülen ve önemli bir komplikasyonu! Major
DetaylıHEPATİT DELTA Epidemiyoloji ve Tedavi. Prof. Dr. Mustafa Kemal ÇELEN Diyarbakır
HEPATİT DELTA Epidemiyoloji ve Tedavi Prof. Dr. Mustafa Kemal ÇELEN Diyarbakır HCV KÜR. HBV UFUKTA KÜR HIV UZAKTADA OLSA KÜR HDV?????? HDV 1700 nükleotidden oluşmaktadır Delta Ag S (22 kda) 195 aminoasit
DetaylıPEG-IFN ALFA 2B /RİBAVİRİN /BOSEPREVİR KOMBİNASYONU İLE TEDAVİ EDİLEN KHC OLGUSU
PEG-IFN ALFA 2B /RİBAVİRİN /BOSEPREVİR KOMBİNASYONU İLE TEDAVİ EDİLEN KHC OLGUSU Doç Dr Neşe Demirtürk Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği
DetaylıKRONİK HEPATİT B ve LAMİVUDİNE PRİMER DİRENÇ Dr. Bilgehan Aygen
KRONİK HEPATİT B ve LAMİVUDİNE PRİMER DİRENÇ Dr. Bilgehan Aygen Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri KHB infeksiyonu Değerlendirme Kür
DetaylıPrediktör Testler ve Sıradışı Serolojik Profiller. Dr. Dilara İnan Isparta
Prediktör Testler ve Sıradışı Serolojik Profiller Dr. Dilara İnan 04.06.2016 Isparta Hepatit B yüzey antijeni (HBsAg) HBV yüzeyinde bulunan bir proteindir; RIA veya EIA ile saptanır Akut ve kronik HBV
DetaylıTLERDE SEROLOJİK/MOLEK HANGİ İNCELEME?) SAPTANMASI
* VİRAL V HEPATİTLERDE TLERDE SEROLOJİK/MOLEK K/MOLEKÜLER LER TESTLER (NE ZAMANHANG HANGİ İNCELEME?) *VİRAL HEPATİTLERDE TLERDE İLAÇ DİRENCİNİN SAPTANMASI *DİAL ALİZ Z HASTALARININ HEPATİT T AÇISINDAN
DetaylıHBV REAKTİVASYONU. Olgularla Güncel Durum
HBV REAKTİVASYONU Olgularla Güncel Durum Dr. Süda TEKİN Koç Üniversitesi Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Bölümü OLGU 1 KAPOSİ Sarkomu C.A. 37 yaşında erkek, Yaklaşık 3 aydır öksürük,
DetaylıOlgularla Viral Hepatitlere Yaklaşım Kronik HCV İnfeksiyonu. Ulus Salih Akarca
Olgularla Viral Hepatitlere Yaklaşım Kronik HCV İnfeksiyonu Ulus Salih Akarca Giriş Birbirlerinden az farklılıklarla bütün uluslararası kılavuzlar HCV RNA pozitif bütün hastaların tedavi edilmesini önermektedir.
DetaylıKronik Hepatit Tedavisinde Güncel Durum: Yeni Antiviraller Olgu Sunumu
Kronik Hepatit Tedavisinde Güncel Durum: Yeni Antiviraller Olgu Sunumu 16.Ocak.2014 Dr. Deniz Özkaya Karşıyaka Devlet Hastanesi 1.Olgu 61 yaşında kadın hasta Yurt dışına (Hac ziyareti) çıkış sırasında
DetaylıAkut Ve Kronik HBV İnfeksiyonunda Doğal Seyir
güncel gastroenteroloji 14/2 Akut Ve Kronik HBV İnfeksiyonunda Doğal Seyir Halil DEĞERTEKİN 1, Ali Kemal OĞUZ 2 Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi, 1 Gastroenteroloji Bilim Dalı, 2 İç Hastalıkları Ana Bilim
DetaylıHIV ve HCV KOİNFEKSİYONU OLGU SUNUMU
HIV ve HCV KOİNFEKSİYONU OLGU SUNUMU Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 14.03.2013, Kervansaray Lara Otel, Antalya Olgu Erkek, 44 yaşında, bekar On yıl önce, yurt
DetaylıKronik Hepatit B nin Komplikasyonlarını Önlemede Mevcut Tedaviler Yeterli
Kronik Hepatit B nin Komplikasyonlarını Önlemede Mevcut Tedaviler Yeterli Dr. Süda TEKİN KORUK Koç Üniversitesi Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Bölümü Neler konuşulacak? Hepatit
DetaylıDekompanse HCV Siroz Tedavisi. Prof. Dr. Ramazan İDİLMAN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı
Dekompanse HCV Siroz Tedavisi Prof. Dr. Ramazan İDİLMAN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı 1 Total Cases Total Cases Total Cases Total Cases HCV Enfeksiyonu Sağlık Politikası
DetaylıDİYALİZ HASTALARINDA HEPATİTLER DR TARKAN KARAKAN GAZİ ÜNİVERSİTESİ GASTROENTEROLOJİ BD, ANKARA
DİYALİZ HASTALARINDA HEPATİTLER DR TARKAN KARAKAN GAZİ ÜNİVERSİTESİ GASTROENTEROLOJİ BD, ANKARA Viral Hepatitler Hemodiyaliz (HD) hastalarında birçok kronik hepatit nedeni vardır, ancak bunlardan en öne
Detaylıİmmunsupresif ve Kemoterapi Tedavisi Alan Hastalarda Hepatit Profilaksisi
İmmunsupresif ve Kemoterapi Tedavisi Alan Hastalarda Hepatit Profilaksisi Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Ders Planı Hepatit B risk faktörleri Hangi
DetaylıIL28B genotip tayini kronik hepatit B hastalarında oral antiviral tedavi cevabını öngörmede kullanılabilir mi?
IL28B genotip tayini kronik hepatit B hastalarında oral antiviral tedavi cevabını öngörmede kullanılabilir mi? Sıla Akhan, Aynur Aynıoğlu, Elif Sargın Altunok, Murat Sayan Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi,
DetaylıProf. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı HCV İnfeksiyonu Akut hepatit C Kronik hepatit C HCV İnfeksiyonu Akut Viral
DetaylıKRONİK HEPATİT B. Tedavide Güncel Durum
KRONİK HEPATİT B Tedavide Güncel Durum Dr. Süda TEKİN Koç Üniversitesi Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Bölümü 2 Neler konuşulacak? Tedavinin amacı Rehberler Tedavi seçenekleri
DetaylıKronik Hepatit B'li Genç Hastalara Karaciğer Biyopsisi Hemen Yapılmalı mı?
Kronik Hepatit B'li Genç Hastalara Karaciğer Biyopsisi Hemen Yapılmalı mı? Dr. Ferit Kuşcu ÇÜTF, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı Giriş Du nyada yaklaşık 2 milyar kişinin
DetaylıAKUT VİRAL HEPATİTLERDE ANTİVİRAL TEDAVİ NEDEN? NE ZAMAN?
AKUT VİRAL HEPATİTLERDE ANTİVİRAL TEDAVİ NEDEN? NE ZAMAN? Doç. Dr. Yunus GÜRBÜZ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
DetaylıKRONİK VİRAL HEPATİTLERE GENEL BAKIŞ: ÜLKEMİZDEKİ SORUNLAR VE ÇÖZÜM ÖNERİLERİ. 1. Kronik Viral Hepatit Sorunu-Epidemiyolojik Bilgiler
KRONİK VİRAL HEPATİTLERE GENEL BAKIŞ: ÜLKEMİZDEKİ SORUNLAR VE ÇÖZÜM ÖNERİLERİ Yılmaz Çakaloğlu 1. Kronik Viral Hepatit Sorunu-Epidemiyolojik Bilgiler Dünya nüfusunun üçte biri, yani 2 milyardan çok insan
DetaylıKHB OLGU SUNUMLARI Dr. Bilgehan Aygen
KHB OLGU SUNUMLARI Dr. Bilgehan Aygen Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri KHB infeksiyonu Değerlendirme Kür Laboratuvar Tedavi Takip
DetaylıKaraciğer Nakli. Dr Sezai YILMAZ İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi MALATYA
Karaciğer Nakli Güncel Yaklaşımlar Dr Sezai YILMAZ İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi MALATYA Karaciğer Nakli Malatya Deneyimi ABD Karaciğer Nakli Verileri -2007 ABD Karaciğer Nakli Verileri -2008
DetaylıSağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Hematoloji ve Onkoloji Kliniği
HEPATİT VEYA KARACİĞER TRANSPLANTASYONU SONRASI APLASTİK ANEMİ: KLİNİK ÖZELLİKLER VE TEDAVİ SONUÇLARI Özlem Tüfekçi 1, Hamiyet Hekimci Özdemir 2, Barış Malbora 3, Namık Yaşar Özbek 4, Neşe Yaralı 4, Arzu
DetaylıHepatit Delta Virüs infeksiyonunun klinik, tanı ve tedavisi
Hepatit Delta Virüs infeksiyonunun klinik, tanı ve tedavisi Prof.Dr. Celal Ayaz Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı DİYARBAKIR Hepatit D Virüs
DetaylıUzm. Dr. Burcu Uysal Ahi Evran Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kırşehir
Uzm. Dr. Burcu Uysal Ahi Evran Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kırşehir Tanım Sadece anti-hbc IgG nin saptanması Virusla karşılaşmayı gösteren en duyarlı gösterge En çok görülen olağan dışı
Detaylımirna Profilleri Hepatoselüler Kansere Gidişte Marker Olabilir mi?
mirna Profilleri Hepatoselüler Kansere Gidişte Marker Olabilir mi? RÜÇHAN YAZAN SERTÖZ EGE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIBBİ MİKROBİYOLOJİ ANABİLİM DALI HSK 6. büyük malignite Kanserden 2.sıklıkta ölüm
DetaylıHepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları
HEPATİT B TESTLERİ Hepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları Hepatit B virüs enfeksiyonu insandan insana kan, semen, vücut salgıları ile kolay bulaşan yaygın görülen ve ülkemizde
DetaylıSUT HEPATİTLERİ NASIL TEDAVİ EDİYOR? Doç. Dr. Cemal Bulut Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
SUT HEPATİTLERİ NASIL TEDAVİ EDİYOR? Doç. Dr. Cemal Bulut Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1990 yılı 1 Şubat 2003 Sayı : 25011 11 Şubat 2004, Sayı: 25370 2004 Mali Yılı Bütçe Uygulama Talimatı (
Detaylı