İLAÇLARIN GÜVENLİ UYGULANMASI TALİMATI

Transkript

1 1. AMAÇ: İlaçların doğru olarak hazırlanması, doğru teknikle hastaya uygulanması ve etkilerinin değerlendirilmesi aşamalarında tedavi güvenliğini sağlamak için kuralların belirlenmesidir. 2. KAPSAM: İlaç hazırlama ve uygulamaya yönelik faaliyetleri kapsar. 3. KISALTMALAR:- 4. TANIMLAR: 4.1.İlaçların uygulama yöntemleri: Tablo 1. İlaç Uygulama Yolları

2 4.2.Türlerine Göre İlaç Çeşitleri ve Tanımları Tablo 2. Türlerine Göre İlaç Çeşitleri ve Tanımları KATI İLAÇLAR TOZ DRAJE KAPSÜL TABLET ENTERİK KILIFLI TABLET PİLÜL Doğal ve sentetik kaynaklardan elde edilen ilaçların, ezilerek toz haline getirilmiş halleridir. Tadı acı olan tabletlerin alınmasını kolaylaştırmak amacı ile üzerleri koruyucu bir şeker ve çikolata tabakası ile kaplanarak elde edilen şekilleridir. Katı ve sıvı ilaçların yassı veya zeytin benzeri şekillerde olan jelatin koruyucular içinde sunulduğu şeklidir. Midede Ya da barsakta eriyen şekilleri vardır. Toz halindeki ilaçların sıkıştırılarak çeşitli şekillerde sunulmasıdır. Tabletlerin köpüren şekillerine 'efervesan', emilen şekillerine 'pastil' denir. Midede çözülmeyen madde ile sarılmış tabletler olup, ilaç maddesi ancak bağırsakta çözülür. Toz halindeki ilaçların bal veya koyu şurup gibi maddelerle karıştırılarak çeşitli şekillerde sunulmasıdır. SUPOZİTUAR KAŞE SOLÜSYON SÜSPANSİYON Vücut ısısında eriyen rektum veya vajinaya uygun şekillendirilmiş ilaçlardır. Hoşa gitmeyen tat ve kokuları nedeni ile toz şeklindeki ilaçların pirinç unu veya nişastadan yapılmış olan koruyucular içinde sunulmasıdır. İlaç etken maddesinin su, bitkisel yağ veya başka bir eriticide eritilmesiyle hazırlanmış şeklidir. Katı haldeki ilaçların bir sıvı içerisinde tam çözünmeden bulunduğu sıvı ilaçlardır. TENTÜR Bitkisel ve hayvansal kaynaklı ilaçların alkol veya eterdeki çözeltisidir. SIVI İLAÇLAR EKSTRE ŞURUP POSYON LOSYON ELİKSİR Bitkisel maddelerin su, alkol, eter gibi sonradan uçurulabilen birkaç eritici ile karıştırıldıktan sonra eriticinin uçurulması ile elde edilen ilaçlardır. Yüksek miktarda şeker içeren sıvı ilaç şekilleridir. Şeker oranı düşük ve kaşıkla içmeye elverişli sıvı ilaç şeklidir. Deriyi korumak veya ağrıyı gidermek için uygulanan solüsyon, süspansiyon veya emülsiyon şeklindeki ilaçlardır. Etkin madde ile birlikte su, alkol, şeker ve koku veren maddeler içeren sıvı ilaç şeklidir. YARI KATI İLAÇLAR MİLK AEROSOL OINMENT (MERHEM / POMAT) TTS (Transdermal terapötik sistem) PASTE (LAPA / YAKI) Erimeyen ilacın sulu süspansiyonudur. Özel eriticiler içinde hazırlanan ve solunum yoluyla kullanılan ilaç şekilleridir. Vücuda dışardan uygulanan kıvamlı vazelin, lanolin gibi katkı maddeleriyle hazırlanan yarı katı ilaçlardır. Etken maddenin yapışkan bir yüzeye emdirildikten sonra tedavi amacıyla deriye yapıştırılarak uzun sürede emiliminin sağlandığı ilaç şeklidir. Cilde yapıştırılan katı veya yarı katı ilaç şekilleridir.

3 4.3.İlaç Uygulamada 8 Doğru İlke: İlaçlar her zaman 8 doğru ilke kuralına dikkat edilerek hazırlanmalı ve uygulanmalıdır. 1. Doğru ilaç 2. Doğru hasta 3. Doğru doz 4. Doğru yol 5. Doğru form 6. Doğru zaman 7. Doğru kayıt 8. Doğru yanıt 5. SORUMLULAR: Özel Kdz. Ereğli Echomar hastanesi tüm Hekim, Hemşire, Ebe, Sağlık Memuru, ATT ler sorumludur. 6. FAALİYET AKIŞI: 2.1. ORAL YOLLA İLAÇ UYGULAMA (PO): İlaçların ağız yoluyla verilmesidir Gerekli Malzemeler - İlaç kadehi - Orderda direktif edilen ilaç - Tedavi tepsisi - Bardak - Su - Pediatrik hastalar için özel piston - İlaç kırıcı ve ezici Oral yolla ilaç verilecek hastanın bilinci açık olmalı ve yutma güçlüğü bulunmamalıdır İlaç hazırlamadan önce eller uygun şekilde yıkanır Hekim istemi olmadan kesinlikle ilaç verilmez. İlaç saatleri ilacın özelliği ve hastanın konforu göz önünde bulundurularak düzenlenir İlaç hazırlanırken ilacın son kullanma tarihi kontrol edilir El temasını önlemek amacıyla ilaç, ilaç kadehine konulur. İlaç kadehinin üzerine hastanın adı soyadı, hasta numarası, ilacın adının yazılı olduğu etiket yapıştırılır Bir hastanın ilaç hazırlığı bitmeden diğer hastanın ilaç hazırlığına geçilmez Aynı saatte verilecek ilaçlar aynı kadehe konulabilir. Öncesinde yaşam bulgularının kontrol edilmesi gereken ilaçlar ise ayrı kadehe konulmalıdır (digoksin, isoptin v.b).

4 İlaç verilmeden önce, hastanın alerjisi olup olmadığı dosyasından kontrol edilir Hastanın işbirliğini sağlamak için uygulanacak ilacın veriliş amacı ve etkisi açıklanır Hasta Kimliğinin Doğrulanması Talimatı doğrultusunda hastanın kimlik doğrulaması yapılır Hastaya ilaç oral olarak yutturulur. Hastanın ilacı yuttuğundan emin oluncaya kadar hasta odasından çıkılmaz İlaçlar ilaç kadehinden başka bir yere aktarılmaz ve hastanın yanında bırakılmaz Hemşire verilen, herhangi bir sebeple verilemeyen (hasta ameliyatta, aç kalması gerekiyor vb) veya ilaç almayı reddeden hasta ve ilaçları kayıt eder ve hekime bilgi verir Yutma sorunu ve NGS sı olan hastaya tablet formundaki ilaçlar ezilerek, kapsüller açılarak az su ile karıştırılarak verilir Etkisi zamanla ortaya çıkan ve enterik kaplamalı tabletler hastaya çiğnenmeden bütün olarak yutturulur Sublingual tabletler dil altına, ağız tabletleri ise diş eti ile yanak arasına yerleştirilir. Yanağa veya dilaltına uygulanan bu tabletler çiğnenmemeli, yutulmamalı ve sıvı alınmamalıdır Eller uygun olarak yıkanır Kullanılan malzemeler Atık Yönetmeliği ne göre atılır Uygulanan ilaç, ilgili forma kaydedilir KAS İÇİ (İNTRAMÜSKÜLER-IM) İLAÇ UYGULAMA: Hastaya uygulanacak ilacın deri altı dokusunu geçerek kas içine enjekte edilmesidir Gerekli malzemeler: - Uygun enjektör - Hekim İstem VE Hemşire Uygulama Formu nda direktif edilen ilaç - Tedavi tepsisi - Antiseptik solüsyon - Non-steril spanç - Non-steril eldiven - Beta Aid INTRAMÜSKÜLER İLAÇ UYGULAMA BÖLGELERİ Şekil 1. IM İlaç Uygulama Bölgeleri

5 Uygulama yapılacak ilacın son kullanma tarihi kontrol edilir İlaç verilmeden önce, hastanın alerjisi olup olmadığı dosyasından kontrol edilir Eller uygun şekilde yıkanır Hastanın işbirliğini sağlamak için uygulanacak ilacın veriliş amacı ve etkisi açıklanır Hekim istemi olmadan kesinlikle ilaç verilmez. İlaç saatleri ilacın özelliği ve hastanın konforu göz önünde bulundurularak düzenlenir.

6 İlaç enjektöre çekilir. Enjeksiyon işlemi cerrahi aseptik teknik gerektirir. Hazırlık aşamasında, enjektörü, iğneyi ve ilacı kontamine etmemeye dikkat edilir. Enjektörün üzerine hastanın adı soyadı, hasta numarası, ilacın adının yazılı olduğu etiket yapıştırılır Malzemeler tedavi tepsisine konur Hasta Kimliğinin Doğrulanması Talimatı doğrultusunda hastanın kimlik doğrulaması yapılır Hastanın mahremiyeti sağlanır Hastaya uygulama yapılacak bölgeye göre rahat bir pozisyon verilir Enjeksiyon uygulanacak bölge antiseptik solüsyon ile içten dışa doğru dairesel bir hareket ile çevreye doğru enjeksiyon bölgesinden 5 cm uzaklığa kadar temizler Hemşire daha az kullandığı elin yardımı ile tespit ettiği bölgenin deri ve deri altı tabakalarını bastırarak gerdirir Enjeksiyon gergin kasa uygulanmamalıdır. İşlem sırasında hastaya derin nefes aldırmak kas gerginliğini azaltır Çocuk hastalarda gerekli ise çocuğun sabit kalmasını sağlamak için diğer bir sağlık personelinden yardım istenir İğnenin açık ucunu üstten görülecek şekilde tutularak çabuk ve kuvvetlice 90 derecelik açı ile batırılır İğneler uzunluklarının ¾ oranında batırılır. (Bir kırılma durumunda çıkartılması kolay olur) İğne doku içindeyken, enjektörü kıpırdatmadan sabit tutulur. Enjektörü tutan el sabit kalarak, deri ve deri altı tabakalarını gerdirdiği el ile enjektörün pistonunu çekerek kan gelip gelmediğini kontrol eder Eğer kan gelirse enjektör çıkartılır, iğne ucu değiştirilerek, enjeksiyon başka bir uygulama bölgesine yapılır Kan gelmezse ilaç yavaşça kas içine verilir, ilacı dokuda basınç uygulamayacak hızda verilir Nonsteril spanç ile enjeksiyon yeri üzerine hafifçe bastırdıktan sonra, iğne giriş açısı ve hızı ile geri çekilir Enjeksiyon alanına kanama durana kadar hafifçe basınç uygulanır ve kanama durunca beta aid yapıştırılır İNTRAVENÖZ (IV) İLAÇ UYGULAMA: Gerekli malzemeler hazırlanır. Gerekli malzemeler; - Uygun enjektör - Orderda direktif edilen ilaç

7 - Tedavi tepsisi - Antiseptik solüsyon - Nonsteril spanç - Nonsteril eldiven - Beta Aid - Turnike - Serum fizyolojik Uygulama yapılacak ilacın son kullanma tarihi kontrol edilir İlaç verilmeden önce, hastanın alerjisi olup olmadığı dosyasından kontrol edilir Hastanın işbirliğini sağlamak için uygulanacak ilacın veriliş amacı ve etkisi açıklanır Hekim istemi olmadan kesinlikle ilaç verilmez. İlaç saatleri ilacın özelliği ve hastanın konforu göz önünde bulundurularak düzenlenir Eller uygun şekilde yıkanır Uygulama yapılacak ilacın son kullanma tarihi kontrol edilir Enjektöre çekilmesi gereken bir ilaç uygulanacaksa flakon/ampülden ilaç çekilir. Enjektörün üzerine hastanın adı soyadı, hasta numarası, ilacın adının yazılı olduğu etiket yapıştırılır Malzemeler tedavi tepsisine konur Uygulanacak bölgeye göre hastaya pozisyon verilir Non-steril eldiven giyilir Enjeksiyon uygulanacak bölge antiseptik solüsyon ile en az 30 sn süreyle temizlenir ve antiseptik solüsyonun kuruması beklenir Cilt temizliğinden sonra palpasyon ihtiyacı hissedilirse palpasyonda kullanılacak parmak antiseptik solüsyon ile silinerek yapılır Turnike vene giriş noktasının cm üstüne venöz dönüşü önleyecek ve aynı zamanda turnike altından nabız duyulacak şekilde bağlanır I.V İlaç uygulamasında; koldaki antekübital bölge genellikle doğrudan enjeksiyon için en uygun yerdir. Bu bölgede bulunan damarların yüzeysel ve büyük olmaları ve bölgede derinin ince ve şeffaf olması damara girmeyi kolaylaştırır. Bu bölgede genellikle venin kaymasını ve iğne çıkartılırken kanın damardan sızmasını önleyen yeterli miktarda bağ dokusu da vardır.

8 Koldaki venlerin kullanımı olanaksız ise bacak ve ayak venleri enjeksiyon için kullanılır Vene iki şekilde girilebilir. Doğrudan: Bu teknikte deri ile iğne derecelik açı yapacak şekilde iğne dokuya batırılır ve deri ile ven aynı anda hızla delinerek vene girilir. Özellikle büyük venlerde bu teknik tercih edilmelidir. Eğer küçük venlerde kullanılırsa, venin hem anterior hem de posterior duvarını delme ve hematom olasılığı artar. Dolaylı: İğne vene iki aşamada yerleştirilir. İlk aşamada derecelik açı ile deri delinir. Deriye girilen nokta vene girmek için belirlenen alanın yaklaşık 1 cm altında vene pareleldir. İkinci aşamada, iğnenin deri ile yaptığı açı 15 dereceye kadar küçültülerek vene girilir. Böylece derinin delindiği nokta ile vene girilen nokta arasında ortalama 1 cm lik aralık olur. Bu teknik, özellikle ince ve kaygan venlerde kullanılır ve hematom riski azdır Vene girildikten sonra boşta olan el ile piston geri çekilerek vende olunup olunmadığı kontrol edilir Kan geliyorsa turnike çözülür, piston yavaşça itilerek ilacın damar içine verilmesi sağlanır. İlaç verildiği sürede iğnenin damarda olup olmadığı ve hastanın durumu gözlenir İğne çekilir ve nonsteril spanç ile iğnenin vene giriş yerine hafifçe bastırılır Kanama kontrolü yapılır ve kanama durunca beta aid yapıştırılır Hastanın damar yolu varsa izlenecek yöntem: - Hastanın intravenöz sıvısı varsa giden sıvısı kapatılır. - IV kanülün üst kapağı açılarak enjektörün ucu çıkarılıp ajutajı IV kanüle yerleştirilir. - İlaç yavaşça puşe edilir. Kapalı olan sıvı açılır. - IV kanüle üçlü musluk takılı ise, üçlü musluğun kapalı olan bir ucundaki stoper açılır. - Enjektörün ajutajı üçlü musluğa yerleştirilir. Musluk kapalı olan stopere doğru çevrilir. - İlaç piston yavaşça itilerek verilir. Musluğun yönü tekrar IV kanüle doğru çevrilir. - 5 ml serum fizyolojik ile üçlü musluk ve damar yolu yıkanır. - Eller uygun olarak yıkanır. - Kullanılan malzemeler Atık Yönetmeliği ne göre atılır. - Uygulanan ilaç, ilgili forma kaydedilir.

9

10