2. Trimester Biyometrik Ölçümler ve Kromozom Belirteç Ölçümleri. Doç. Dr. Dilek Şahin

Transkript

1 2. Trimester Biyometrik Ölçümler ve Kromozom Belirteç Ölçümleri Doç. Dr. Dilek Şahin

2 Standart 2. trimester veya 3. ultrason ;prezentasyon, kardiyak ak,amniyotik maii, plasental lokasyon,fetal biometri (biparietal çap(bpd), kafa çevresi (HC), abdominal çevre (AC), femur uzunluğu(fl)), anatomik inceleme ve tahmini fetal ağırlık, ilk trimesterde yapılmamışsa tahmini gestasyon haftası

3 Gestasyon Haftası hafta-msd önerilmez hafta CRL (5-31.9mm) hafta- CRL (32-80mm) hafta- BPD ve / veya HC veya FL (ISUOG) 24 haftadan sonra gebelik haftası tahmini yapılmamalı

4 BPD-HC Talamuslar olmalı (AIUM;ISUOG) (transtalamik kesit) Kavum septum pellusidum veya forniksleri içericek İdeal insonasyon açısı orta hatta 90 derece olmalı Her iki serebral hemisifer simetrik görünmeli Serebellar hemisiferler görünmemeli Kaliper yerleştirme Kafatasının en geniş yerinde proksimal kafatasının dış kenarından distal kafatasının iç kenarına Orta hatta dik hafta arasında güvenilirliği en yüksek

5 BPD-HC Dolikosefali-Brakisefali HC ölçümleri daha güvenilir Kafa şeklinden etkilenmez BPD ile aynı düzlem Kemik dokunun dış kısmından elips ile HC= 1.62x (BPD+OFD) OFD: oksipitofrontal çap

6 Talamus CSP 3. vent Koroid

7 AC Fetal abdomenin transvers kesiti Mümkün olduğunca sirküler Portal sinüs seviyesinde umblikal ven içermeli Mide izlenmeli Böbrekler görüntülenmemeli Kaliper yerleştirme Cildin dış yüzeyinden elips ile

8 Doğru Yanlış 1.Doğru umbilikal ven 2. Mide 3. Yanlış umbilikal ven

9 FL 14. haftadan sonra güvenilir. Kemikleşmiş metafiz açıkça görülmeli Ultrason ışınları kemik şaftına dik gelmeli Mümkün olan en uzun aks ölçülmeli İnsonasyon açısı Kaliper yerleştirme Kemikleşmiş diafizin sonuna yerleştirilmeli Distal femoral epifiz içermemeli Diafizi ucundaki üçgen şeklinde artefaklar alınmamalı (Isuog)

10 + +

11 Ölçümleri kontrol et Tekrar ölç HC&FL uyumsuzsa Kısa femur (<5th) İskelet displ Küçük HC (<5th) Mikrosefali Down S Spina Bifida Erken IUGR

12 HL FL gibi ölçülür. Açı humerusa dik olmalı Diafizin bir ucundan diğerine düz bir ölçüm ile

13 Nazal Kemik haftalar arası Fetal yüzün mid-sagital kesiti İnsonasyon açısı 45e-135 e yakın olmalı Aplazi veya 2.5 mm nin altında olması Gestasyonel haftaya bağlı ölçüm uzunluğu- normogramlar (<2.5th veya 5th centile) BPD/NBL>10 %81 sensitivite %11 yanlış pozitif MOM Normal fetuslerde yaklaşık %0,5-2, Down olgularında %43-62 hipoplazi İkinci trimester taramaya NBL eklemek sensitiviteyi artırırken yanlış pozitifliği düşürür. 1. trimesterden daha kolay,

14

15 Nicolaides KH. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21:

16 Midsagital yüz profili Prenazal kalınlık Alın, burun, dudaklar ve çene olmalı Maksilla, zigomatik kemiğin görünmediği tek bir horizantal çizgi şeklinde olmalı Alnı örten cilt, frontal kemiğin dış yüzeyi ile derinin dış yüzeyi arasında, nasion hizasında ve maksillaya paralel ölçülmeli Nasion

17 CRL 45mm 1mm CRL 84 mm 1.6 mm 16 haftada 2.4 mm 24 haftada 4.6 mm Down fetuslerin %73 ünde 95 persentilin üstünde

18 Prenazal kalınlık/ nazal kemik= PFSR=D/C 159 Down S, ortalama 23 hafta C B NBL=4.42 mm, PT=5.56 mm PT-NBL = PFSR= 0.34 PT-NBL (86.2%), PFSR (79.7%), PT (63.4%) NBL (61.9%) detection rate

19

20 Ense pilisi kalınlığı İkinci trimester (18-22 haftalar) İlk trimester ense saydamlığı ile karışmamalı Aksiyel transserebellar kesit Talamus, kavum septum pellusidum ve serebellar hemis. Kaliper yerleştirme Bir uç cilt üzerine diğeri oksipital kemiğin dış yüzeyi 5-6 mm üzeri anormal kabul edilir Down sendromu (S) da % 20-33, normal popülasyonda % Down S için en sensitif (%42) ve en spesifik belirteç Down S için LR / En güçlü ikinci trimester belirteç En güçlü ikinci trimester belirteç

21 + +

22 Ekojenik barsak Ekojenite kemiğe eşit yada fazla olmalı Etiyoloji: mekonyumdan su kaybı İntraamniyotik kanama-en sık,haftalarca kalabilir Anöplodi %6.7-Down sendromu Down S için LR Kistik fibrozis %3 İnfeksiyon-CMV, varisella,parvo Ciddi IUGR GIS tıkanıklığı Çoğunluk normal (%75) Subjektif; kişiye, cihaza ve proba göre değişken

23 Grade 0: KC ile izoekojen Grade 1: KC e göre hafif hiperekoik kemikten az ekojenite Grade 2: KC e göre orta derece hiperekojen, kemik kadar ekojen Grade 3: KC den ciddi derecede hiperekojen ve hatta kemikten daha ekojen

24 Ayrıntılı usg Konjenital enfeksiyon araştırması Anöploidi taraması yapılmamışsa Kistik fibroz değerlendirmesi Herşey normalse IUGR ve barsak malformasyonları açısından takip

25 Ekojenik intrakardiak fokus Dört oda görüntüsü Papiller kaslar, chordae tendinea Tek veya multipl Apikal 4 oda görünümünde en iyi Normal popülasyonda %4 (midtrimester) Down S %15-20 LR 6.7

26 Ayrıntılı ultrason ve diğer anöploidi belirteçleri Normal varyant Yüksek risk invaziv veya Non invaziv prenatal tarama Yüksek riskli populasyonda sağ ventrikülde yada bilateral olması riski sol ventriküle göre 2 kat risk? Asya ırkında daha fazla BMI azaldıkça tanı koyma artar

27 Teşekkür ederim

28

29

30