Dr. Kenan ATEŞ. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
|
|
- Belgin Aladağ
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Dr. Kenan ATEŞ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
2 Kalbin dokulara yeterli kan pompalayamaması Sistolik disfonksiyon Diyastolik disfonksiyon Kardiyak kontraktilite BOZUK Ventriküler dolum BOZUK
3 KALP YETMEZLİĞİ CO PVR Effektif arteriyel kan volümü Ventriküler ve arteriyal reseptörlerin aktivasyonu ADH stimülasyonu Sempatik stimülasyon RAAS stimülasyonu Renal su retansiyonu Periferik ve renal vazokonstriksiyon Renal Na retansiyonu
4 AKUT KARDİYO-RENAL SENDROM AKUT DEKOMPANZE KALP YETMEZLİĞİ KRONİK KARDİYO-RENAL SENDROM KRONİK KALP YETMEZLİĞİ Ronco C, et al. J Am Coll Cardiol 28;52:
5 KALP YETMEZLİĞİ Su ve Na retansiyonu Azotemi Elektrolit imbalansı Asit-baz bozukluğu Anemi Miyokardiyal depresan faktörlerin birikimi BÖBREK FONKSİYON BOZUKLUĞU Renal hipoperfüzyon Renal konjesyon GFH azalması Su ve Na reabsorpsiyonu Oligüri
6
7 Düzeltilmiş risk oranı Düzeltilmiş risk oranı Semptomatik kronik kalp yetmezliği olan 268 hasta / Ortanca izlem süresi 34.4 ay KV MORTALİTE VE KKY İÇİN HOSPİTALİZASYON TÜM NEDENLERE BAĞLI MORTALİTE 2, ,5 1,54 1,86 2,5 2 1, ,17 1,24 1, ,13 1,14 1,5,5,5 > <45 > <45 GFH (ml/dk/1.73 m 2 ) GFH (ml/dk/1.73 m 2 ) Hillege HL, et al. Circulation 26;113:671-8
8 ADKY Akut dekompanze KY mi, Kronik KY mi? KKY Acil durum var mı? (Oligüri, azotemi, hiperkalemi, asidoz) Evet Hayır Medikal tedaviyi optimize et Hayır Hala dirençli mi? Hayır GFH <3 ml/dk? Evet Evet Diüretik başla po Hemodinamik dengesizlik, Hipotansiyon var mı? Evet Yoğun bakımda SLED, CVVHF, CVVHD Evet Hayır İzole UF Kilo kaybı Renal fonksiyonda kötüleşme, oligüri, klinik kötüleşme var mı? Hayır Diüretik tedavi başla (önce iv, sonra po) Hayır RRT başlamak için endikasyon var mı? Evet HD, PD, HDF
9 Konjestif kalp yetmezliği ilerledikçe diüretiklere maksimal yanıt azalır Bağırsak duvarında ödem sonucu gastrointestinal emilim azalır Renal hipoperfüzyon nedeniyle proksimal tübüler geri emilim artar Henle kulpuna ve distal tübüllere filtrat sunumu azalır Tübüler hücrelerde hipertrofi sonucu Na,K-ATPaz aktivitesi artar Karın içi basınç artışı renal venöz ve interstisyel konjesyona yol açar Böbrek fonksiyon bozukluğu varlığında diüretiklere direnç daha da artar
10 ADKY Akut dekompanze KY mi, Kronik KY mi? KKY Acil durum var mı? (Oligüri, azotemi, hiperkalemi, asidoz) Evet Hayır Medikal tedaviyi optimize et Hayır Hala dirençli mi? Hayır GFH <3 ml/dk? Evet Evet Diüretik başla po Hemodinamik dengesizlik, Hipotansiyon var mı? Evet Yoğun bakımda SLED, CVVHF, CVVHD Evet Hayır İzole UF Kilo kaybı Renal fonksiyonda kötüleşme, oligüri, klinik kötüleşme var mı? Hayır Diüretik tedavi başla (önce iv, sonra po) Hayır RRT başlamak için endikasyon var mı? Evet HD, PD, HDF
11 ULTRAFİLTRASYON Sıvı ve Na dengesinin regülasyonu Pulmoner interstisyel sıvı Pulmoner kompliyans Ventilasyon düzelir Hipoksik vazokonstriksiyon Kalbin eksternal işi Humoral sistemler baskılanır Norepinefrin PRA Aldosteron ANP Miyokardiyal depresan faktörlerin atılımı Diürez Natriürez GFH Miyokardiyal kontraktilite DÜZELİR
12 DİÜRETİK UF Sıvı atılımı Aynı Aynı Sodyum atılımı İdrar miktarı Plazma norepinefrin Plazma renin aktivitesi Plazma aldosteron Kan basıncı Sağ atrial basınç Sol atrial basınç Akciğer fonksiyon testleri Değişmez Düzelir Böbrek fonksiyonu, ETKİ SÜRESİ KISA UZUN
13
14 Ultrafiltrasyon vs. ilaç tedavisi Ultrafiltrasyon için relatif risk 7 randomize kontrollü çalışmanın (771 hasta) meta-analizi 3,5 3 1,8 1,6 2,5 1,4 2 1,5 1 1,81 1,35 1,2 1,8 1,3,5 -,5 Sıvı atılması (L) Kilo kaybı (kg),6 Krea değişimi (mg/dl),6,4,2,6 Rehospitalizasyon Mortalite Jain A, et al. Heart Fail Rev 216;21:611-9
15 American College of Cardiology/American Heart Association (213) Canadian Cardiovascular Society (212) European Society of Cardiology (216) Heart Failure Society of America (21) Akut dekompanze kalp yetmezliği olan hastalarda konjesyonu gidermek için öncelikle diüretik tedavisi düşünülmelidir. Diüretiklere yeterli yanıt alınamayan dirençli konjesyonlu hastalarda izole ultrafiltrasyon uygulanabilir.
16 ADKY Akut dekompanze KY mi, Kronik KY mi? KKY Acil durum var mı? (Oligüri, azotemi, hiperkalemi, asidoz) Evet Hayır Medikal tedaviyi optimize et Hayır Hala dirençli mi? Hayır GFH <3 ml/dk? Evet Evet Diüretik başla po Hemodinamik dengesizlik, Hipotansiyon var mı? Evet Yoğun bakımda SLED, CVVHF, CVVHD Evet Hayır İzole UF Kilo kaybı Renal fonksiyonda kötüleşme, oligüri, klinik kötüleşme var mı? Hayır Diüretik tedavi başla (önce iv, sonra po) Hayır RRT başlamak için endikasyon var mı? Evet HD, PD, HDF
17 PROGNOZ MORBİDİTE ÖNLEME Mortaliteyi azaltmak Semptom ve belirtileri hafifletmek Ödem ve sıvı birikimini gidermek Halsizlik ve nefes darlığını azaltmak Egzersiz kapasitesini artırmak Hastaneye yatış gereksinimini azaltmak Yaşam kalitesini iyileştirmek Yaşam sonu bakım sağlamak Miyokart hasarının ortaya çıkışını Miyokart hasarının ilerlemesini Miyokardiyal remodeling i Semptomların ve sıvı birikiminin yeniden ortaya çıkışını Hastaneye yatışı ESC Guidelines. Eur Heart J 212;33:
18 PROGNOZ MORBİDİTE ÖNLEME Mortaliteyi azaltmak Semptom ve belirtileri hafifletmek Ödem ve sıvı birikimini gidermek Halsizlik ve nefes darlığını azaltmak Egzersiz kapasitesini artırmak Hastaneye yatış gereksinimini azaltmak Yaşam kalitesini iyileştirmek Yaşam sonu bakım sağlamak Miyokart hasarının ortaya çıkışını Miyokart hasarının ilerlemesini Miyokardiyal remodeling i Semptomların ve sıvı birikiminin yeniden ortaya çıkışını Hastaneye yatışı
19 PROSPEKTİF GÖZLEMSEL ÇALIŞMA Tedaviye dirençli tip 2 kardiyorenal sendromlu (KKY + KBH) 23 hasta Ortalama GFH 15 ml/dk 12 hastaya PD, 11 hastaya HD (3/7, 4 saat) Diyaliz Öncesi Diyaliz Sonrası P NYHA sınıfı 3.8 ± ±.9.11 Yaşam kalitesi skoru 63 ± ± SV ejeksiyon fraksiyonu (%) 37 ± 2 36 ± 13 >.5 Tüm hospitalizasyon (gün/hasta/ay) 1.8 ± ± 2.9 >.5 KV hospitalizasyon (gün/hasta/ay) 1.4 ±.6.4 ±.6 <.1 Cnossen TT, et al. Nephrol Dial Transplant 212;27:2794-9
20 Glomerüler filtrasyon hızı <3 ml/dk Maksimal dozda diüretik tedaviye ve tuz/sıvı kısıtlamasına rağmen devam eden hipervolemi Maksimal farmakolojik tedaviye rağmen kardiyak dekompanzasyon nedeniyle tekrarlayan hospitalizasyonlar (6 ayda ikiden fazla) Maksimal farmakolojik tedaviye rağmen oligüri (<5 ml/gün) Progressif böbrek yetmezliği Dirençli hiperpotasemi TEDAVİ İÇİN HASTANIN KÖTÜLEŞMESİ BEKLENMEMELİDİR
21
22 (%) , , ,8 6,7 5,8 1,2 9,5 7,7 11,4 1,8 2 1,3 1,1 KBH yok Evre 1-2 KBH Evre 3 KBH Evre 4-5 KBH Sistolik KY Diyastolik KY Belirtilmemiş USRDS 216 Annual Report
23 (%) Stack AG et al. Clin J Am Soc Nephrol 211;6:1982-9
24 USRDS 26 Annual Report
25 (%) , ,5 1,4 1,5 6,7 14,5 5 HD PD Sistolik KY Diyastolik KY Belirtilmemiş USRDS 216 Annual Report
26 Hiperparatiroidizm Dislipidemi KH intoleransı BÖBREK YETMEZLİĞİ Hiperkalemi Perikardit Anemi AV fistül Üremik toksinler Hipervolemi İnflamasyon Kardiyak output Hipertansiyon Koroner vasküler hasar KARDİYAK HASAR VE DİSFONKSİYON Heparin HEMODİYALİZ Biyouyumsuzluk Hemodinamik değişiklikler Elektrolit imbalansı
27 USRDS 216 Annual Report
28 Sağkalım olasılığı (%) 25 insidan diyaliz hastası Ejeksiyon fraksiyonu % 45 vs. >% 45 / 4 yıl izlem ,2 77, ,5 57,9 26,4 EF % 45 EF >% 45.5 yıl 1 yıl 2 yıl 3 yıl 4 yıl Derthoo D, et al. Acta Cardiol 213;68:51-7
29 (%) (%) yılları arasında hemodiyalize başlayan hasta KKY, pulmoner ödem veya volüm yükü nedeniyle ilk hastaneye yatıştan sonra izlem HASTANEYE YATIŞ SIRASINDA ÖLÜM 5 YILLIK SAĞKALIM 1 8 8,7 6, ,3 2, ,5 2 5 Konjestif kalp yetmezliği Pulmoner ödem Volüm yüklenmesi Konjestif kalp yetmezliği Pulmoner ödem Volüm yüklenmesi Banerjee D, et al. Clin J Am Soc Nephrol 27;2:1186-9
30 (%) 6 KKY NOKTA PREVALANSI ,8 31,7 2 1 HD PD USRDS 26 Annual Report USRDS 216 Annual Report
31 Bazale göre değişiklik (%) Kalp hastalığı bulunmayan 7 diyabetik olmayan HD hastası SV diyastol sonu volümü SV sistol sonu volümü Kalp debisi Miyokart kan akımı ,6-6,9-4, , ,1-36,4-26,6 3. dakika 22. dakika Dasselaar JJ, et al. Nephrol Dial Transplant 29;24:64-1
32 Miyokardiyal kan akımı (ml/gr/dk) Bölgesel duvar hareketinde % değişiklik Anjiografik olarak koroner arter hastalığı bulunmayan 4 HD hastası 1,6 1 1,2 1,35 1,1 5 5,95,8,8-5,4-1 Bazal 2. saat 4. saat Diyaliz sonrası ,2 ΔMKA <% 3 ΔMKA % 3 McIntyre CW, et al. Clin J Am Soc Nephrol 28;3:19-26
33 7 prevalan hemodiyaliz hastası Ekokardiyografi ile HD sırasında miyokardiyal stunning varlığı / 12 ay izlem BELİRLEYİCİLERİ % 36 % 64 İleri yaş Ultrafiltrasyon volümü İntradiyalitik hipotansiyon Kardiyak troponin-t düzeyi Miyokardiyal stunning var Miyokardiyal stunning yok Burton JO, et al. Clin J Am Soc Nephrol 29;4:914-2
34 SV EF (%) SV EJEKSİYON FRAKSİYONU p<.1 p=.9 62,1 6,1 54,7 55,8 HASTA SAĞKALIMI 3 Miyokardiyal stunning var Bazal 12. ay Miyokardiyal stunning yok Burton JO, et al. Clin J Am Soc Nephrol 29;4:914-2
35 Ateroskleroz Arterioloskleroz Sol ventrikül hipertrofisi Koroner rezervin azalması Arteriyel sertlik Vazoregülasyon bozukluğu HEMODİYALİZ (AV fistül, hipotansiyon atakları, biyouyumsuzluk, inflamasyon) MİYOKARDİYAL İSKEMİ STUNNING (Bölgesel miyokardiyal disfonksiyon) KARDİYOMİYOPATİ (Remodeling, skar oluşumu) HİBERNASYON (Uzamış SV disfonksiyonu)
36 SV diyastol sonu volümü Periferik vasküler direnç Sempatik aktivite Atım volümü Kalp debisi ANP ve BNP düzeyleri Pulmoner arter basıncı Sol ventrikül dilatasyonu Diyastolik disfonksiyon Yüksek debili kalp yetmezliği Pulmoner hipertansiyon Kardiyomiyopati
37 (%) (%) Semptomatik kalp hastalığı olan 13 insidan hemodiyaliz hastası Santral venöz kateter (n=43) vs. AV fistül-greft (n=6) / Ortanca izlem 27.6 ay KALP YETMEZLİĞİ SINIFINDA KÖTÜLEŞME MAJOR İSTENMEYEN OLAYLAR ,4 p< ,7 p=.29 72, ,8 2 AV fistül-greft Kateter AV fistül-greft Kateter Chuang MK, et al. PLoS One 216;11:e148278
38 Kalp debisi (L/dk) AVF lü 96 HD hastası (1 hastada evre C yüksek debili kalp yetmezliği var) ,74 6,76 p<.1 9,24 2 < >2.2 AVF kan akım hızı (L/dk) Basile C, et al. Nephrol Dial Transplant 28;23:282-7
39 AVF kan akım hızı (L/dk) AVF kan akım hızı (L/dk) Kalp yetmezliği sıklığı (%) AVF lü 96 HD hastası (1 hastada evre C yüksek debili kalp yetmezliği var) 2 3 p<.1 p<.1 p<.5 3 1,6 1,58 2,5 2, ,6 1,2,8,95 2 1, ,4 Ön kol AVF Üst kol AVF,5 Var Yok Kalp yetmezliği 5 4,6 Ön kol AVF Üst kol AVF Basile C, et al. Nephrol Dial Transplant 28;23:282-7
40 ULTRAFİLTRASYON EFFEKTİF SOLÜTLERİN KAYBI İntravasküler volüm Ekstrasellüler ozmolalite HİPOTANSİYON İntrasellüler ortama sıvı kayması NORMOTANSİYON Nörohumoral aktivasyon PVR Kardiyak output İntravasküler ortama sıvı kayması
41 Diyalizat sodyum konsantrasyonunun artırılması Diyalizat kalsiyum konsantrasyonunun artırılması Diyalizat sıcaklığının azaltılması Sodyum profili Ultrafiltrasyon profili Sodyum profili + ultrafiltrasyon profili Ardışık izole ultrafiltrasyon ve izovolemik diyaliz Diyaliz süresinin uzatılması Diyaliz sıklığının artırılması
42 TEK KÖR, ÇAPRAZLAMA ÇALIŞMA İntradiyalitik hipotansiyon öyküsü olan 1 HD hastası 3 seans standart HD (diyalizat Na 138 mmol/l) 3 seans yüksek sodyumlu diyalizat (144 mmol/l) 3 seans sodyum profili ( mmol/l) 3 seans 1 saat izole UF ve 3 saat izovolemik diyaliz 3 seans soğuk diyalizat ile diyaliz (35 C) Dheenan S, et al. Kidney Int 21;59:
43 Ortalama KB (mmhg) Hipotansif atak sayısı 2,5 2 1,5 1, HİPOTANSİF ATAK SAYISI 2,3 1,6,92,75,85 Standart HD Yüksek Na Sodyum profili İzole UF Soğuk diyalizat EN DÜŞÜK ORTALAMA KAN BASINCI Standart HD Yüksek Na Sodyum profili İzole UF Soğuk diyalizat Dheenan S, et al. Kidney Int 21;59:
44 (%) İntradiyalitik hipotansiyon eğilimi olan 11 hemodiyaliz hastası 5 45,5 İNTERDİYALİTİK DÖNEM 4 33, ,2 12,1 18,2 24,2 9,1 18,2 Subjektif rahatsızlık Kilo artışı >% 7 KB artışı >% 1 Pulmoner ödem Standart Sodyum profili Song JH, et al. J Am Soc Nephrol 25;16:237-46
45 DİYALİZAT SICAKLIĞININ SABİT BİR ŞEKİLDE AZALTILMASI Diyalizat sıcaklığı, hastanın vücut sıcaklığının.5-1. C altına düşürülür. 35 C nin altına azaltılmamalıdır. İZOTERMİK DİYALİZ Sıcaklığı kontrol eden bir biofeedback sistem, diyaliz sırasında vücut sıcaklığındaki artışı algılar ve diyalizat sıcaklığını düşürür. Sempatik sinir sisteminin aktivasyonu Sessiz iskeminin azalması Periferik vasküler direnç Miyokardiyal kontraktilite
46 Hipotansiyon riski Ortalama KB değişimi (mmhg) 26 çalışmanın (484 hasta) meta-analizi İNTRADİYALİTİK HİPOTANSİYON SIKLIĞI 1 25 İNTRADİYALİTİK ORTALAMA KAN BASINCI,8 2,6,4,2, ,2 Mustafa RA, et al. Clin J Am Soc Nephrol 216;11:442-57
47 Sayı Kısalma fraksiyonu (%) RANDOMİZE ÇAPRAZLAMA ÇALIŞMA İntradiyalitik hipotansiyon eğilimi olan 1 hasta Diyalizat sıcaklığı 37 C vs. 35 C YENİ GELİŞEN BÖLGESEL DUVAR HAREKET BOZUKLUĞU BÖLGESEL SOL VENTRİKÜL FONKSİYONU C 35 C Bazal Pik Diyaliz sonrası Diyalizat sıcaklığı 37 C 35 C Selby NM, et al. Clin J Am Soc Nephrol 26;1:
48 ULTRAFİLTRASYON EFFEKTİF SOLÜTLERİN KAYBI İntravasküler volüm Ekstrasellüler ozmolalite HİPOTANSİYON İntrasellüler ortama sıvı kayması NORMOTANSİYON Nörohumoral aktivasyon PVR Kardiyak output İntravasküler ortama sıvı kayması
49 ULTRAFİLTRASYON İNTRAVASKÜLER VOLÜM Kapiller hidrostatik basınç Kapiller onkotik basınç İNTERSTİSYUMDAN İNTRAVASKÜLER ALANA SIVI KAYMASI VASKÜLER DOLUM HIZI 7-1 ml/kg/saat PLAZMA VOLÜMÜ KORUNUR
50 Dirençli konjestif kalp yetmezliği bulunan 24 hasta Ultrafiltrasyon ile ortalama 488 ml sıvı uzaklaştırılmasına yanıt Marenzi GC, et al. J Am Coll Cardiol 21;38:963-8
51 SVKi de değişiklik (gr/m 2 ) SV EF da değişiklik (%) META-ANALİZ Sık HD (2-8 saat, >3/7) ve uzun HD (>4 saat, 3/7) SOL VENTRİKÜL KİTLE İNDEKSİ 1 25 SOL VENTRİKÜL EF p<.1-22,5-31,2-39, p=.1 11,9 6,7 1, Susantitaphong P, et al. Am J Kidney Dis 212;59:689-99
52 (nmol/l) (mmhg) 18 hasta Merkezde standart HD (3 x 4 saat) Evde gece HD (6 x 8 saat) NOREPİNEFRİN DÜZEYİ ,66 1,82 1, Merkez HD Ev HD 1 ay Ev HD 2 ay Sistolik KB Diyastolik KB Merkez HD Ev HD 1 ay Ev HD 2 ay Chan CT, et al. Hypertension 23;42:925-31
53 (dyn/sn/cm -5 ) Kalp debisi (L/dk) 25 PERİFERİK VASKÜLER DİRENÇ 6,5 KALP DEBİSİ ,5 5 4,9 5,3 5,5 1 4, ,5 Merkez HD Ev HD 1 ay Ev HD 2 ay 3 Merkez HD Ev HD 1 ay Ev HD 2 ay Chan CT, et al. Hypertension 23;42:925-31
54 Sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan (EF <% 4) 6 hasta Standart HD (3/7, 4 saat) Nokturnal HD (6/7, 8-1 saat) İzlem süresi 3.2 yıl Standart HD Nokturnal HD P Sistolik kan basıncı (mmhg) 138 ± 1 12 ± 9 <.5 SV ejeksiyon fraksiyonu (%) 28 ± ± 18 <.5 Kardiyovasküler ilaçlar <.5 Ekstrasellüler sıvı volümü (L) 18.5 ± ± 3.5 >.5 Chan C, et al. Nephrol Dial Transplant 22;17:
55 KKY için hospitalizasyon riski KKY için hospitalizasyon riski Evde 5-6/7 HD (n=348) Merkezde 3/7 HD (n=17.4) Evde 5-6/7 HD (n=421) Periton diyalizi (n=421) 1,2 1,2 1 Referans 1 Referans,8,8,82,69,6,6,4,4,2 Merkezde HD Evde HD,2 Periton diyalizi Evde HD Weinhandl ED, et al. Am J Kidney Dis 214;65:98-18 Weinhandl ED, et al. Am J Kidney Dis 216;67:98-11
56 High-flux membranlar özellikle orta molekül ağırlıklı üremik toksinlerin daha iyi temizlenmesini sağlar. Diyalize bağlı amiloidoz Hızlanmış ateroskleroz Endotel disfonksiyonu Vasküler kalsifikasyon Kardiyovasküler hastalık Sekonder hiperparatiroidizm Anemi İnflamasyon Malnütrisyon Nöropati
57 Bileşik KV olay sıklığı (%) Low-flux sellüloz (n=41) Low-flux sentetik (n=247) 8 Low-flux semi-sentetik (n=119) High-flux sentetik (n=241) Mortalite Bileşik KV olay 7 6 6,8 53,8 5 44, ,3 21,3 19,3 12,3 3,5 1 Yıl 3 Yıl Low-flux sellüloz Low-flux semisentetik Low-flux sentetik High-flux sentetik Krane V, et al. Am J Kidney Dis 27;49:267-75
58 High-flux membran için relatif risk Meta-analiz: High-flux vs. low-flux membranlar 1,4 1,2 1,8,95,9,83,79,6,4 Tüm nedenlere bağlı mortalite Enfeksiyona bağlı mortalite Kardiyovasküler mortalite Hospitalizasyon Palmer SC, et al. Cochrane Database of Syst Rev 212
59 Olay/seans 858 insidan hasta Online HDF (n=232) vs. High-flux HD (n=626),6,5,4,3,2,1 p<.1,5,3 p<.1,3,2 Hipotansif atak HD HDF İzotonik infüzyonu Vilar E, et al. Clin J Am Soc Nephrol 29;4:
60 Net değişiklik Net değişiklik Net değişiklik 65 çalışmanın ( hasta) meta-analizi Konvektif tedaviler vs. Low-flux HD 1,2 4-1, ,9-22,8-15,7 -,2 -,4 -,6 -, ,8-5 Beta-2 MG (mg/dl) Homosistein (mg/dl) AGE (%) Pentosidin (pmol/ml) -1 IL-6 (pg/ml) -1 SOD (U/gr Hb) Susantitaphong P, et al. Nephrol Dial Transplant 213;28:
61 HDF için relatif risk Dört büyük randomize kontrollü çalışmanın analizi (2793 hasta) (CONTRAST, ESHOL, French Study, Turkish Study) 1,6 1,4 1,2 1,8,86,77,94,99,6,4,2 Total mortalite Kardiyovasküler mortalite Enfeksiyona bağlı mortalite Ani ölüm Peters SA, et al. Nephrol Dial Transplant 216;31:978-84
62 HDF için relatif risk HDF için relatif risk TÜM NEDENLERE BAĞLI MORTALİTE KARDİYOVASKÜLER MORTALİTE 1,2 1,2 1 1,8,91,8,8,82,7,6,6,4,4,2 KVH yok KVH var,2 KVH yok KVH var Peters SA, et al. Nephrol Dial Transplant 216;31:978-84
63 Kronik böbrek hastalıklı hastalarda kalp yetmezliği sıktır ve önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Geleneksel hemodiyaliz kardiyak fonksiyonları kötüleştirebilir ve kalp yetmezliğinin progresyonuna neden olabilir. Kalp yetmezlikli hastalarda intradiyalitik hipotansiyon sıktır, bu durum etkin sıvı uzaklaştırılmasını engelleyebilir ve kardiyak fonksiyonları olumsuz etkileyebilir. Kalp yetmezlikli hastalarda hemodinamik dengesizliği önlemede diyalizat sıcaklığının azaltılması ve UF profili daha etkin ve güvenli görünmektedir. High-flux membran kullanılması, diyaliz süresinin ve/veya sıklığının artırılması kardiyak yapı ve fonksiyonları olumlu etkileyebilir. Evde veya merkezde gece uzun hemodiyaliz ve hemodiyafiltrasyon, standart hemodiyalize göre daha uygun seçenekler olabilir. Medikal tedavi ihmal edilmemeli ve tuz-sıvı kısıtlaması ısrarla vurgulanmalıdır.
Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıDr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
İNTRADİYALİTİK HİPERTANSİYON Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 12. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 19-23 Mayıs 2010, Antalya Hedef Hemodiyaliz
DetaylıDr. Murat H. Sipahioğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
Dr. Murat H. Sipahioğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Yetmezliği Önemli bir sağlık sorunu ABD verileri: Yaklaşık 6 milyon hasta İnsidans: 2-12 yeni vaka/1000 kişi Yıllık ölüm: 300 bin Yüksek
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıAni Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi
Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ LALE AKKAYA Periton Diyaliz Hemşiresi CUMHURİYET ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ 25. ULUSAL BÖBREK HASTALIKLARI DİYALİZ VE TRANSPLANTASYON HEMŞİRELİĞİ
DetaylıBeslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması Halil Yazıcı 1, Abdullah Özkök 1, Yaşar Çalışkan 1, Ayşegül Telci 2, Alaattin Yıldız 1 ¹İstanbul
DetaylıPeriton diyalizinde RRF korunması ve volüm-kan basıncı kontrolü dengesi. Ali İhsan Günal Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği
Periton diyalizinde RRF korunması ve volüm-kan basıncı kontrolü dengesi Ali İhsan Günal Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği ? REZİDÜEL RENAL FONKSİYON HİPERVOLEMİ PAHASINA DEVAM EDEN
DetaylıDiyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler
Diyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler Doç. Dr. Sabahat Alışır Ecder Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı KDIGO önerilerine
DetaylıKronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği
Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A
DetaylıHEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY
HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ALANYA HASTANESİ Kronik böbrek hastalığı dünya çapında bir halk sağlığı
DetaylıOrta büyüklükteki moleküllerin uzaklaştırılmasının ve diyalizat kalitesinin klinik önemi
Orta büyüklükteki moleküllerin uzaklaştırılmasının ve diyalizat kalitesinin klinik önemi Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı HEMO Çalışması (2002) 2x2 faktöriyel: Yüksek doz
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri
Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri Nuri Barış Hasbal, Yener Koç, Tamer Sakacı, Mustafa Sevinç, Zuhal Atan Uçar, Tuncay Şahutoğlu, Cüneyt Akgöl,
DetaylıTürkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması
Türkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması Gülay Aşcı, Daniele Marcelli, Aygül Çeltik, Aileen Grassmann,
DetaylıPERİTON DİYALİZİNDE DİYALİZ YETERLİLİĞİNİN BELİRLEYİCİLERİ. Gülbahar KİRİKÇİ İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Periton Diyalizi Ünitesi
PERİTON DİYALİZİNDE DİYALİZ YETERLİLİĞİNİN BELİRLEYİCİLERİ Gülbahar KİRİKÇİ İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Periton Diyalizi Ünitesi YETERLİ DİYALİZ Böbrek yetmezliğine ve diyalize eşlik eden
DetaylıDr. Evrim Kargın Çakıcı Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH
Dr. Evrim Kargın Çakıcı Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH REZİDÜEL RENAL FONKSİYON (RRF) Kronik böbrek hastasının diyaliz tedavisi alsın veya almasın böbreklerinin ürettiği idrar
DetaylıHemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri - Tedavi Reçetelendirmesi. Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri - Tedavi Reçetelendirmesi Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY ve normal popülasyonda mortalite oranları USRDS 2011 TSN verileri
DetaylıKURU AĞIRLIĞI NASIL SAPTAMALI?
KURU AĞIRLIĞI NASIL SAPTAMALI? Dr. Ali İhsan Günal Vücut sıvı bölümleri TVS: %60, %50 VA %60 ICF, %40 ECF (1/5 i plazma) HDH 17 lt Na 140 mmol Osm 280 HİH 28 lt K 140 mmol Osm 280 PH 3 lt EH 2 lt Dağılım
DetaylıKALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİ;
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE KALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİ; Türk Toraks Derneği 13. Yılık Kongresi İstanbul Prof. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Hastanesi Hipertansiyon ve Ateroskleroz Ünitesi Mayıs 2010
DetaylıHEMODİYAFİLTRASYON. Dr. Adem Sezen
HEMODİYAFİLTRASYON Dr. Adem Sezen n % Hemodiyaliz -HD 56.687 76,12 Periton Diyalizi-PD 3.508 4,71 Renal Transplantasyon 14.280 19,17 Toplam 74.475 100,00 TND Registry 2016 2016 yılı itibari ile HD hastalarının
DetaylıKonjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,
DetaylıDiyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi
Diyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Kış Okulu Magosa, Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti, 26-29 Mart 2015. 1 Tarihçe
Detaylı1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e.
SORUMLU HEKİM SORULARI 1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e. Baş ağrısı 2. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz
DetaylıDirençli Ödem. Nurol Arık
Dirençli Ödem Nurol Arık I. Temel fizyolojik kavramlar II. Diüretikler III. Ödem tedavisinde genel prensipler IV.Dirençli ödem kavramı/tedavi yaklaşımları Tanım:İntersitisiyel sıvıda ekspansiyonun yarattığı
DetaylıHemodiyaliz Reçetesinin Düzenlenmesi
Hemodiyaliz Reçetesinin Düzenlenmesi Dr. Nur Canpolat İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Zor Olgularla Kronik Böbrek Hastalıkları Kursu 22 Haziran 2018
DetaylıDr. Mehmet Özkahya E.Ü.T.F Nefroloji B.D
Dr. Mehmet Özkahya E.Ü.T.F Nefroloji B.D HD sırasında yaşanan hipotansiyon daha dikkat çekicidir, Beklenti, yapılan UF nedeniyle KB düşüşü olduğundan, sanki inanılmaz!! HD sırasında oluşacak KB aratışı
DetaylıİDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD
İDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD Giriş Diyaliz hastalarının tedavisi ile uğraşan hekimlerin başlıca
DetaylıHİBRİT TEDAVİLER. Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi
HİBRİT TEDAVİLER Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi MORTALİTE YB hastalarının %10-23 da ABH % 50-70 de diyaliz %50-80 ölüm JAMA 2003;289:747-51 Int Care Med 2002;28:29-37. ABH ÇOK HIZLI İLERLEYEN
DetaylıKan Akımı. 5000 ml/dk. Kalp Debisi DOLAŞIM SİSTEMİ FİZYOLOJİSİ VII. Dr. Nevzat KAHVECİ
MERKEZİ SİNİR SİSTEMİNİN İSKEMİK YANITI DOLAŞIM SİSTEMİ FİZYOLOJİSİ VII Dr. Nevzat KAHVECİ Kan basıncı 60 mmhg nın altına düştüğünde uyarılırlar. En fazla kan basıncı 1520 mmhg ya düştüğünde uyarılır.
DetaylıHEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar
HEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi HEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar Diyaliz dozu nasıl belirlenir? Kt/V hesabı nasıl yapılır? Yeterli diyaliz
DetaylıPeriton Diyalizi Neden Yapılmalı?
Periton Diyalizi Neden Yapılmalı? KBY, temelde yatan böbrek hastalığının etyolojisi ne olursa olsun en az 3 ay süren objektif böbrek hasarı ve/veya glomerüler filtrasyon hızının (GFH) 60 ml/dk/1,73 m 2
DetaylıHipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık
Hipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık HD Hemodiyalizde Hipertansiyon yönetiminde Tartışmalı noktalar Nurol Arık 1.Hangi kan basıncı değerleri hastayı temsil eder yada riski belirler? 2.Kan
DetaylıKronik Böbrek Hastalığında Rezidüel Renal Fonksiyonun Korunması. Dr.Erkin Serdaroğlu Dr.Behçet Uz Çocuk Hastanesi, 2014
Kronik Böbrek Hastalığında Rezidüel Renal Fonksiyonun Korunması Dr.Erkin Serdaroğlu Dr.Behçet Uz Çocuk Hastanesi, 2014 Rezidüel Renal Fonksiyon (RRF) Kronik böbrek hastalığı oluştuğunda, değişik hızlarda
DetaylıKardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT)
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2009 1 Kalp Yetersizliğinin Ciddiyeti Ölüm Nedenleri
DetaylıHEMODİYALİZ FİZYOLOJİK PRENSİPLERİ VE DİYALİZ YETERLİLİĞİ NEŞE KIRIÇİMLİ ÖZEL A MERKEZ DİYALİZ MERKEZİ /BURSA
HEMODİYALİZ FİZYOLOJİK PRENSİPLERİ VE DİYALİZ YETERLİLİĞİ NEŞE KIRIÇİMLİ ÖZEL A MERKEZ DİYALİZ MERKEZİ /BURSA Diyaliz Yarı geçirgen bir membran aracılığı ile hastanın kanı ve uygun diyaliz solüsyonu arasında
DetaylıHEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR. Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı DİYALİZ BAŞLANGICI SDBY hastalarında o Malnütrisyon o Hipervolemi o Kanama o
DetaylıTürkiye de ve Dünyada Diyaliz; Neler Değişiyor? Prof Dr Gültekin Süleymanlar Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD, Antalya
Türkiye de ve Dünyada Diyaliz; Neler Değişiyor? Prof Dr Gültekin Süleymanlar Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD, Antalya Türkiye de ve Dünyada Diyaliz Hasta Sayıları ve Demografisindeki Değişiklikler
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki
Hemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki Nimet Aktaş*, Mustafa Güllülü, Abdülmecit Yıldız, Ayşegül Oruç, Cuma Bülent
DetaylıDiyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY PREVALANSI Dünyada SDBY Prevalans ve Prevalans İnsidansı İnsidans USRDS 2009 Önümüzdeki
DetaylıBöbrek Naklinde Bazal İmmunsupresyonda Kullanılan Ajanlar
Böbrek Naklinde Bazal İmmunsupresyonda Kullanılan Ajanlar Kalsinörin İnhibitörleri Siklosporin Takrolimus Antiproliferatif Ajanlar Mikofenolat Mofetil / Sodyum Azathiopurine Kortikosteroidler Sirolimus
DetaylıRENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi
RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Renal arter stenozu Anatomik bir tanı Asemptomatik Renovasküler hipertansiyon
DetaylıTRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON. Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D.
TRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D. KRONİK REJEKSİYON SÜRECİ Diyalize dönüş Rejekte transplantlı diyaliz hastalarında morbidite
DetaylıHemodiyalizde Yeni Teknolojiler. Türk Nefroloji Kongresi 22 Ekim 2015 Doç.Dr. Fatih Kırcelli
Hemodiyalizde Yeni Teknolojiler Türk Nefroloji Kongresi 22 Ekim 2015 Doç.Dr. Fatih Kırcelli Neden yeni teknolojiler/yaklaşımlar peşindeyiz? İnsan ruhu sürekli ilerleme peşindedir. Haftada 3 gün 4 saat
DetaylıASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği
ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği Asemptomatik Hiperürisemi Tanım: Serum ürik asit düzeyinin kristal depolanma hastalığı bulguları
DetaylıHemodiyalizde hipertansiyon tedavisi Nurol Arık
Hemodiyalizde hipertansiyon tedavisi Nurol Arık SUNUM/özet ..hemodiyalizde hipertansiyon sıklıkla bir volüm hipertansiyonudur ..volüm sorununun giderilmesi sorunu önemli ölçüde çözer. klasik in-center
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Aritmiler ve Ani Kardiyak Ölüm. Dr. M. Tuğrul Sezer Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, Isparta
Hemodiyaliz Hastalarında Aritmiler ve Ani Kardiyak Ölüm Dr. M. Tuğrul Sezer Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, Isparta HD Hastalarında Aritmi Sık karşılaşılan bir sorun % 68 88 indeatriyal aritmi
DetaylıGlisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA VOLÜM DURUMUNUN VÜCUT KOMPOZİSYON MONİTÖRÜ İLE DEĞERLENDİRİLMESİ VE DİĞER YÖNTEMLERLE KARŞILAŞTIRILMASI
HEMODİYALİZ HASTALARINDA VOLÜM DURUMUNUN VÜCUT KOMPOZİSYON MONİTÖRÜ İLE DEĞERLENDİRİLMESİ VE DİĞER YÖNTEMLERLE KARŞILAŞTIRILMASI SERKAN YILDIZ¹, REMZİ DÜNDAR², ÖMÜR KURU², FERCEM ERBAY², FATİH KILIDz,
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER HASTALIK GELİŞME RİSKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER HASTALIK GELİŞME RİSKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Erol Demir¹, Sevgi Saçlı¹,Ümmü Korkmaz², Ozan Yeğit², Yaşar Çalışkan¹, Halil Yazıcı¹, Aydın Türkmen¹, Mehmet Şükrü
DetaylıDr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD / Nefroloji BD
Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD / Nefroloji BD PD NEDİR? TARİHÇE 1744 İlk parasentez ve peritoneal lavaj TARİHÇE 1923 İlk Peritoneal Diyalizi, Georg
DetaylıHemodiyaliz. Prof Dr Hayriye Sayarlıoğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi
Hemodiyaliz Prof Dr Hayriye Sayarlıoğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi Soru 1 BUN düzeyi 182 mg/dl, potasyumu 7 meq/l ve ileri derecede ödemi olan bir hastada ilk hemodiyaliz seansını nasıl planlarsınız? A.
Detaylıİntradiyalitik Hipotansiyon. Dr. Mustafa Balal Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D
İntradiyalitik Hipotansiyon Dr. Mustafa Balal Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D Tanım Sistolik kan basıncı 20 mmhg veya ortalama arteryel kan basıncında 10 mmhg düşüşle beraber semptomların
DetaylıMustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER***
Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji AD*, Biyokimya AD**, Kalp Damar Cerrahi
DetaylıHEMODİYALİZ ENDİKASYONLARI VE REÇETELENDİRİLMESİ
HEMODİYALİZ ENDİKASYONLARI VE REÇETELENDİRİLMESİ Hatice ÇAVUŞ ERGÜL Amasya Üniversitesi Sabuncuoğlu Şerefeddin Eğitim ve Araştırma Hastanesi Hemodiyaliz Ünitesi 1 Böbrek Yetmezliği: Böbreğin görevlerini
DetaylıHEMODİYALİZDE ULTRAFİLTRASYON VE OPTİMİZASYONU. Nurol Arık
HEMODİYALİZDE ULTRAFİLTRASYON VE OPTİMİZASYONU Nurol Arık Diyaliz yeterliliği = üre kinetikleri HEMODİYALİZ HASTASINDA VOLÜM YÖNETİMİ DİYALİZAT SODYUMUNUN DÜZENLENMESİ ULTRAFİLTRASYON TUZ KISITLAMASI VOLÜM
DetaylıBÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI
BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik böbrek hastalığı-tanım Glomerül filtrasyon hızında (GFH=GFR) azalma olsun veya olmasın, böbrekte
DetaylıProf. Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Prof. Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Dünyada 2 milyon kişi HD ile yaşamını sürdürüyor (>%90 konvansiyonel 3x4 saat/hafta); ama sonuçlar parlak değil Tüm nedenli ölüm genel popülasyondakinin
DetaylıDiyaliz Yeterliliği: Klinik mi, Ölçümler mi? Dr. Rüya Özelsancak Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Diyaliz Yeterliliği: Klinik mi, Ölçümler mi? Dr. Rüya Özelsancak Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD Hemodiyaliz (HD) halen dünyada en sık kullanılan renal replasman tedavisidir. Genellikle
DetaylıHaftada 3 kez kronik hemodiyaliz Gerçekten yeterli mi? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Haftada 3 kez kronik hemodiyaliz Gerçekten yeterli mi? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir Tarihçe Diyalizin ilk zamanlarında, 20-40 saat/hafta HD Mükemmel kan basıncı
DetaylıDahiliye kliniğinde hemodiyaliz kararı vermek? Dr. Funda Türkmen
Dahiliye kliniğinde hemodiyaliz kararı vermek? Dr. Funda Türkmen Willien J.Kolff(1911 2009)1943 Hemodiyaliz tedavisi Üremik toksinlerin uzaklaştırılması, asit baz, sıvı elektrolit dengesinin sağlanması
DetaylıYOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM
YOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009 Tanım: Kalp yetmezliği semptom ve bulgularının hızlı ortaya
DetaylıKORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU?
KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? TABİ Kİ HAYIR, HER HASTAYA VERMELİYİZ DR. SABRİ DEMİ RCAN Beta Blokerler Adrenerjik reseptörler katekolaminler tarafından stimüle edilen G-protein
DetaylıÖğr.Gör.Dürdane Yalçın İstanbul Bilim Üniversitesi SHMYO
Öğr.Gör.Dürdane Yalçın İstanbul Bilim Üniversitesi SHMYO Böbreğin Fonksiyonları A. Metabolik Görevler Zararlı atıkların temizlenmesi Sıvı-elektrolit ve asit-baz dengesinin sağlanması İlaçların detoksifikasyonu
DetaylıKardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli
Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK Karaciğer Nakli Enstitüsü Problem Karaciğer nakli Kardiyak Problemler Hasta Sayısı Giderek Artıyor KC Problemi KPB New York Eyaletinde 1998
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA REZİDÜEL RENAL FONKSİYON VE İNVAZİF OLMAYAN ATEROSKLEROZ BELİRTEÇLERİ İLİŞKİSİ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA REZİDÜEL RENAL FONKSİYON VE İNVAZİF OLMAYAN ATEROSKLEROZ BELİRTEÇLERİ İLİŞKİSİ Yaşar Çalışkan 1, Halil Yazıcı 1, Tülin Akagün 1, Nadir Alpay 1, Abdullah Özkök 1, Nihat Polat
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
Detaylı24 Ekim 2014/Antalya 1
Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği o.u.yesilbalkan@ege.edu.tr 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM
DetaylıVAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi
VAKA SUNUMU Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi ÖYKÜ 58 yaşında, erkek hasta, emekli memur, Ankara 1989: Tip 2 DM tanısı konularak, oral antidiyabetik
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA KORONER AKIM REZERVİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIK İLİŞKİSİ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA KORONER AKIM REZERVİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIK İLİŞKİSİ Yaşar Çalışkan 1, Halil Yazıcı 1, Tülin Akagün 1, Nadir Alpay 1, Hüseyin Oflaz 2, Tevfik Ecder 1, Semra Bozfakıoglu
DetaylıRENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH
DetaylıTarihçe. Akut Pulmoner Ödem Patofizyoloji ve Tanısal Yaklaşım
Tarihçe Akut Pulmoner Ödem Patofizyoloji ve Tanısal Yaklaşım Dr. Erkan Göksu Acil Tıp A.D. Eski Mısırlılar ve Bizanslılar tarafından tanımlanmış William Harvey dolaşım ile bilgiler William Withering ilk
DetaylıÇalışmaya katılan hasta sayısı: 7601 (7599 hastanın datası toplandı)
Sevgili Arkadaşlarım, CANTAB için en önemli çalışmamız CHARM Çalışmasıdır.. Eğitimlerde söylediğim gibi adınız-soyadınız gibi çalışmayı bilmeniz ve doğru yorumlayarak kullanmanız son derece önemlidir.
DetaylıSDBY Aşamasında Diyabetik Hasta RRT SEÇİMİ ve HASTA YÖNETİMİ. Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
SDBY Aşamasında Diyabetik Hasta RRT SEÇİMİ ve HASTA YÖNETİMİ Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi bulentto@gmail.com SDBY Aşamasında Diyabetik Hasta Diyabet ve SDBY İlişkisi Diyabetik SDBY
DetaylıPERİTON DİYALİZİNDE ALTERNATİF UYGULAMALAR. Prof. Dr. Aydın ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
PERİTON DİYALİZİNDE ALTERNATİF UYGULAMALAR Prof. Dr. Aydın ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi SUNUM AKIŞI Yüksek volümlü PD Artan PD Sürekli akımlı PD Adapte aletli PD PD + HD kombinasyon tedavisi
DetaylıToksikolojide Hemodiyaliz, Hemoperfüzyon, Hemofiltrasyon. Dr. Evvah Karakılıç Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
Toksikolojide Hemodiyaliz, Hemoperfüzyon, Hemofiltrasyon Dr. Evvah Karakılıç Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Zehirlenmelerde vücuda alınan toksinin uzaklaştırılmasında birçok
DetaylıProf. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir
Kalp yetersizliğine ine sahip yaşlılarda larda Nebivolol ü ün KARDİYAK SONUÇLARA (outcomes)) ve rehospitalizasyon üzerindeki etkileri Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir Hipertansiyonla Mücadele
DetaylıDiyalizde Pulmoner Hipertansiyon. Dr. Eyüp KOÇ Kırıkkale Ün. Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Diyalizde Pulmoner Hipertansiyon Dr. Eyüp KOÇ Kırıkkale Ün. Tıp Fakültesi Nefroloji BD 1 Tanım Pulmoner hipertansiyon (PH): Diyaliz tedavisinin ihmal edilen KV bir morbiditesi. Ortalama pulmoner arter
DetaylıErcan Ok. Cenk Demirci. Kıvanç Yüksel. Sıddig Momin Adam. Serkan Kubilay Koç. Sinan Erten. Ali Rıza Odabaş. Hüseyin Töz. Mehmet Özkahya.
Ercan Ok. Cenk Demirci. Kıvanç Yüksel. Sıddig Momin Adam. Serkan Kubilay Koç. Sinan Erten. Ali Rıza Odabaş. Hüseyin Töz. Mehmet Özkahya. Fatih Kırçelli. Ebru Sevinç. Meltem Seziş. Kutay Güneştepe. Fatma
DetaylıKAN BASINCI KONTROLÜNÜ İYİLEŞTİRMENİN YOLLARI. Doç. Dr. Başol Canbakan Etlik İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
KAN BASINCI KONTROLÜNÜ İYİLEŞTİRMENİN YOLLARI Doç. Dr. Başol Canbakan Etlik İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Plan Kan basıncı kontrolünün önemi ve kardiyovasküler sonuçlar üzerine etkisi Kan basıncı
DetaylıMODALİTE SEÇİMİNDE HASTA EĞİTİMİNİN ROLÜ
Otomatik Manuel Kadavra Canlı MODALİTE SEÇİMİNDE HASTA EĞİTİMİNİN ROLÜ Evde Merkezde Uzm. Hem. Ayşegül KAHRAMAN Adnan Menderes Üniversitesi Diyaliz Eğitim Hemşiresi SDBY Türkiye prevalansı 5 yıllık sağkalım
DetaylıHEMODİYALİZİN REÇETELENDİRİLMESİ. Dr. Abdullah UYANIK
HEMODİYALİZİN REÇETELENDİRİLMESİ Dr. Abdullah UYANIK HEMODİYALİZ Kanda birikime uğramış maddelerin yarı geçirgen bir membran aracılığıyla diyaliz solüsyonuna geçmesi ve bu maddelerin diyaliz solüsyonuyla
DetaylıPeriton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir.
Periton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir. S.K. Cinsiyeti: Kadın Doğum Tarihi:16.03.1965 Medeni Durumu:
DetaylıDiyalize Başlama Zamanı. Dr.Ahmet Uğur Yalçın
Diyalize Başlama Zamanı Dr.Ahmet Uğur Yalçın Zor bir karar Diyaliz tedavileri, bazıları hayatı tehdit oluşturabilen üremik semptom ve bulguların düzeltilmesinde son derece etkili olmakla beraber çoğu kez
DetaylıKRONİK BÖBREK HASTALIĞI VE ÇALIŞMA HAYATI DOÇ. DR. TOLGA YILDIRIM HÜTF NEFROLOJİ BİLİM DALI
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI VE ÇALIŞMA HAYATI DOÇ. DR. TOLGA YILDIRIM HÜTF NEFROLOJİ BİLİM DALI BÖBREĞİN FONKSİYONLARI Metabolik artık ürünlerin atılımı Su atılımı Vücudun elektrolit dengesinin sağlanması
DetaylıGebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu
Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu Dr.Meltem Pekpak İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi 34.Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon 18-22 Ekim,Antalya
DetaylıDoç.Dr. Sezgi ÇINAR PAKYÜZ. Celal Bayar Ünv. SYO,Hemşirelik Bölümü, İç Hastalıkları Hemşireliği AbD.-MANİSA
Doç.Dr. Sezgi ÇINAR PAKYÜZ Celal Bayar Ünv. SYO,Hemşirelik Bölümü, İç Hastalıkları Hemşireliği AbD.-MANİSA 1 Böbrek yetersizliğine ve diyalize eşlik eden morbidite ve mortalitenin azaltılması, yaşam kalitesinin
DetaylıKalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir
Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir Kalp yetmezliği Ventrikülün dolumunu veya kanı pompalamasını önleyen yapısal veya işlevsel herhangi bir kalp bozukluğu nedeniyle oluşan karmaşık
DetaylıOnline Hemodiafiltrasyon. Dr. Hakan AKDAM
Online Hemodiafiltrasyon Dr. Hakan AKDAM 1 Yıllık Mortalite (milyon nüfüs başına) Diyaliz Mortalite 120 Diyaliz Hastası 100 80 60 10-30 kat 40 20 0 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 Yaş (Yıl) Genel Populasyon
DetaylıTÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ 2012 YILI TÜRK BÖBREK KAYIT SİSTEMİ RAPORU PROF. DR. NURHAN SEYAHİ
TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ 212 YILI TÜRK BÖBREK KAYIT SİSTEMİ RAPORU PROF. DR. NURHAN SEYAHİ TND BÖBREK KAYIT KURULU ADINA Yıllara Göre Yanıt Oranı 1 94,1 96,2 94,4 97,7 93,2 96,6 99,4 99,4 99,5 9 8 7 77,5
Detaylıİnsülin Tedavisi ve Böbrek Hastalıkları. Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
İnsülin Tedavisi ve Böbrek Hastalıkları Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Glukoz Dengesi ve SDBH GFH 20 ml/dk nın altına indiğinde glukoz kontrolünde düzensizlikler baş göstermektedir.
DetaylıFOSFOR DENGESİ ve HİPERFOSFATEMİNİN KLİNİK SONUÇLARI
FOSFOR DENGESİ ve HİPERFOSFATEMİNİN KLİNİK SONUÇLARI Dr. Dilek TORUN Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 13-17 Kasım 2013 30. Ulusal Nefroloji Hipertansiyon Diyaliz ve Transplantasyon
DetaylıOptimum HD yeterliliği değerlendirmedeki engeller nelerdir?
Optimum HD yeterliliği değerlendirmedeki engeller nelerdir? Doç Dr Gülsüm Özkan Hatay Antakya Devlet Hastanesi Sunum planı Diyaliz yeterliliği kavramı ve ölçütleri Optimum yeterliliği değerlendirmede engeller
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıHEMODİYALİZ YETERLİLİĞİ. DERYA DUMAN Özel Merzifon Diyaliz
HEMODİYALİZ YETERLİLİĞİ DERYA DUMAN Özel Merzifon Diyaliz Böbrek yetmezliğine ve diyalize eşlik eden morbidite ve mortalitenin azaltılması ve hastanın yaşam kalitesinin artırılması 2 Kronik diyaliz hastalarında
DetaylıGazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı, Ankara. Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kırıkkale
Fatma Ayerden Ebinç 1, Şükrü Sindel 1, Ülver Boztepe Derici 1, Haksun Ebinç 2, Koray Uludağ 1, Gülay Ulusal Okyay 1, Gülten Taçoy 3, Canan Demirtaş 4, Hatice Paşaoğlu 4, Yasemin Erten 1, Turgay Arınsoy
DetaylıDiyalizör ve diyalizat: Membran geçirgenliği ve diyalizat kalitesi ne kadar önemli?
Diyalizör ve diyalizat: Membran geçirgenliği ve diyalizat kalitesi ne kadar önemli? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı, İzmir 1 Diyaliz hastalarında yüksek kardiyovasküler
DetaylıPERİTON DİYALİZİ - EV HEMODİYALİZİ ENTEGRASYONU
PERİTON DİYALİZİ - EV HEMODİYALİZİ ENTEGRASYONU Prof. Dr. Semra Bozfakıoğlu İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı PD First Önce PD Çünkü, Neden her uygun hastaya önce
DetaylıPULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
Detaylı27/04/16. Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI. Patofizyoloji. Patofizyoloji. Yanık tipleri Patofizyoloji Volüm Replasmanı
Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI Selim TURHANOĞLU Mustafa Kemal Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yanık tipleri Volüm Replasmanı Hesaplanması Uygulanması Takibi
DetaylıJNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı
JNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Dünyada Hipertansiyon
Detaylı