YETİŞKİNLERDE HEPATİK ENSEFALOPATİ TEDAVİSİ
|
|
- Alp Büyük
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 YETİŞKİNLERDE HEPATİK ENSEFALOPATİ TEDAVİSİ Hepatik ensefalopati karaciğer fonksiyon bozukluguna bağlı olarak düzelebilen nöropsikiyatrik bozukluklarla presente olur,bu durum sık görülmesine rağmen halen patogenezi tam netleştirilememiştir. Yine de ortaya konan model kanda artan amonyak ve inhibitor nörotransmitterlerin GABA reseptörleri üzerindeki etkisi sebeb olarak düşünülmektedir. Hepatik ensefalopatide mümkün olan tedavilerinin bazıları hipotezlere bazıları klinik gözlemlere ve hayvan modellerindeki çalışmalara daha az kısmı randomize klinik çalışmalara dayandırılmaktadır.
2 Hepatik ensefalopati de ortak problem klinik çeşitliliğin fazla olması,klinik minor nörolojik değişikliklerden derin komaya kadar uzanmaktadir,sonuç olarak tedavinin etkileri ve sonucu her klinikte farklı olmaktadır. Diğer önemli değişken,yeni ilaç standart çalışmayla karşılaştırılırken çok az hasta kullanılmaktadır.
3 Sebeb Olan Etkenlerin Tedavisi Hepatik ensefalopatide bozulan hepatik fonksiyonlardan ziyade kliniği kötüleştiren etkenlerin tedavisi önemli ve yararlıdır. Gastrointestinal kanama,artan protein alımı,hipokalemik alkaloz,enfeksiyon,kabızlık,hipoksi,sedatif ajanların kullanımı bunlardan bazılarıdır.
4 HİPOTEZLER AMONYAK HİPOTEZİ SUBSTRAT İNTESTİNAL ÜRETİMİNİN VE ALIMININ AZALTILMASI LAKTULOZ ENEMA PROTEİN ALIMININ AZALTILMASI ANTİBİYOTİKLER PREBİOTİK-PROBİOTİKLER AKARBOZ AMONYAK METABOLİZMASININ ARTIRILMASI ORNİTİN-ASPARTAT BENZOAT
5 HİPOTEZLER YALANCI NÖROTRANSMİTTER HİPOTEZİ MONOAMİN NÖROTRANSMİTTERLERİ AZALTMAK(A.A/B.C.A) GABA HİPOTEZİ FLUMANEZİL DENEYSEL TEDAVİLER ZİNC EKSİKLİĞİ L-CARNİTİN MEMANTİN(NMDA R.ANTAGONİSTİ) METİSERJİD(SEROTONİN R.ANTAGONİSTİ)
6 Amonyak Hipotezi Üzerine Kurulu Tedavi Amonyağın primer oluşumu gastrointestinal sistemdir ve dolaşıma burdan portal ven aracılığı ile çıkar. Enterositler tarafından glutamin ve kolonik bakterilerin katabolizması olan nitrojen ile oluşturulur(nitrojenin primer kaynağıda protein ve sekrete edilen üredir) Normal bir karaciğer portal vendeki amonyağı zararsız hale getirir ki HE li hastaların %60-80 de amonyak miktarı artmıştır.
7 Bu yüzden tedavi bu patolojiyi çözmek üzerine kuruludur.
8 Hipokaleminin Düzeltilmesi Hipokaleminin renal amonyak oluşumunu artırdığı öğrenildikten sonra tedavinin önemli öğelerinden oldu. Hipokalemi ile beraber olan metabolik alkaloz NH4(ammonium) u kan-beyin bariyerinden geçen NH3(ammonia) e çevirilmesini kolaylaştırması hipokaleminin düzeltilmesini gerektirir.
9 Amonyak Substratlarının Azaltılması LAKTULOZ:Bu sentetik disakkarid kontrollü randomize çalışmalarda sınırlı kanıt olsa da HE tedavisinin temel unsurlarındandır. Plaseboya göre daha etkindir ama fakat mortalite üstüne etkisi yoktur. Prasad ve ark-2007;61 minimal HE li hasta üstüne yapılan kontrollü çalışmada laktuloz bu hastalarda kaliteli yaşam ve iyi kognitif fonksiyonlarla ilişkilendirilmiştir. Yine de rutin kullanımıyla ilgili geniş plasebolu çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.
10 Laktuloz HE rekürrenslerinden korunmaya da yardımcı olabilir,sharma ve ark- 2009;plasebo-kontrollü 140 hastalı çalışmada günlük bölünmüş dozlarda laktuloz alan ve yumusak gaita çıkaran hastalar 14 ay boyunca daha az HE atağı geçirmiştir(yüzde 20 ye yüzde 47)fakat mortalite üstüne etkisi yoktur.
11 LAKTULOZ TEDAVİSİ Laktuloz ile tedavinin temeli enterositlerde spesifik disakkaridlerin yokluğu ve bunu vermemiz ile beraber laktuloz kolona girip bakteriyel flora tarafından kısa zincirli yağ asitlerine çeviriliyor(laktik asit) bu sayede kolonik ph azalıyor ve bu asidik ortamda amonyak NH3 den absorbe olamayan NH4 formuna çeviriliyor bu şekilde indirgenme plazmadaki amonyak konsantrasyonunu azaltıyor.
12 LAKTULOZ İLE TEDAVİ Amonyağın,bakteriler tarafından sentetik birleşmemiş nitrojen komponentlerinin artırılması Kolonik floranın,üreaz içeren bakterilerin yerini laktobasillerin alması şeklinde modifiye olması HE ile ilişkili yavaş GİS motilitesinin hızlandırılması Fekal nitrojen atımının artması Laktuloz dozu günlük 45-90g arası olup günde 3-4 kere yumuşak defekasyon yapacak şekilde ayarlandığı zaman HE hastaların %70-%80 gelişme göstermektedir.
13 ENEMA Kolonun hızlı ve efektif bir şekilde temizlenmesi sayesinde amonyak substratları temizlenmektedir,yapılan çalışmalarda laktuloz içeren enemaların su bazlı enemalardan daha etkili olduğu gösterilmiştir. Fakat daha mantıklı olan açıklama kolonun asidifikasyonunun burda tedavi mekanizmasında daha etkili olduğu şeklindedir.
14 Protein Alımının Azaltılması Burda akut HE de protein kısıtlanmasının iyi klinikle bağlantısını destekleyen klinik çalışma yok. Randomize çalışmalar günlük 0.8/kg protein alımıyla daha agresif protein kısıtlanmasının farkının olmadığını göstermektedir. Retrospektif analizler sadece yüksek protein alımının HE gelişmesini artırdığını göstermektedir.(alkolik hepatitlerde) Grade3-4 HE li hastalar oral beslenme almamalılar,gelişme gösterir göstermez normal dietlerine başlanabilir.
15 İntestinal Amonyak Yapımının ve Alımının Azaltıması Kan amonyak düzeyinin düşürülmesi,amonyak üretimi ve absosbsiyonunu azaltan antibiyotikler,sentetik disakkaridler ve üre çıkarmayan bakterilerin kazandırılmasıyla başarılır.
16 Oral Antibiyotikler Neomisin,metronidazol,oral vankomisin ve rifaksimin ile yapılan birçok çalışma mevcuttur. Neomisin uzun senelerdir HE li hastalarda genel kabul gören bir tedaviydi fakat yapılan bir çok çalışmada ortaya farklı sonuçlar çıkmaktadır,bununla beraber ototoksite,nefrotoksisite gibi bir çok yan etkisi uzun kullanımını kısıtlamaktadır.
17 Neomisin Conn HO ve ark-1977 de 33 hasta üzerinde yapılan çalışmada etkileri lactuloz ile aynı bulunmuş,sonraki Miglio ve ark-1997;49 hasta üzerinde yapılan randomize bir çalışmada rifaksimin ile nöropsikiyatrik etki bakımından benzer bulunmuş,strauss ve ark;sonraki randomize 39 hasta üzerinde placebolu bir çalışmada placebo grubu ile aralarında belirgin fark görülememiş,neomisin üzerine yapılan bu gibi çalışmalarda farklı sonuçlar ortaya çıkmıştır.
18 Oral Antibiyotikler Beş kontrollü çalışmanın meta-analizinde rifaksimin ile nonabsorble disakkaridlerin akut ve kronik HE li hastalarda benzer etkiyi başardıkları gözlenmiş,ayrı bir randomize altı aylık takipli bir çalışmada rifaksimin plaseboya göre daha etkili gösterilmiş,başka bir çalışmada yaşam kalitesini plaseboya göre artırdığı görülmüştür,bu yüzden rifaksimin FDA dan HE rekurrens riskini azalttığı belirtilerek onay almıştır. Sonuç olarak oral antibiyotikler kullanılabilecek secenek fakat yan etkileri,daha pahalı oluşları kullanımlarını azaltmaktadır.
19 Oral Antibiyotikler Oral antibiyotikler belkide disakkaridleri tolere edemeyen ya da direnç oluşturan hastaların için en iyi seçenektir.
20 Kolon Florasının Modifikasyonu Bazı pilot çalışmalarda barsak florasının prebiotik ve probiotiklerle(fermente lifler gibi)he de düzelme ile ilişkili bulunmuş Bu tedavide düşük kan amonyak düzeylerinin sağlanması kolonun aside dirençli,üreaz üretmeyen bakterilerle kaplanmasının sonucu olduğu görülüyor. 550 katılımcılı 7 çalışmanın meta-analizinde hastalara probioticler ve placebo(ya da hiç bir şey) verilmiş ve birinci grupta plasma amonyak düzeyinin azaldığı gözlenmiştir.(fakat bu çalışmada mortalite yaşam kalitesi çalışılmamıştır)
21 Kolon Florasının Modifikasyonu Agrawal ve ark-2012;235 hasta üzerinde yapılan körleştirilmemiş randomize bir çalışmada,hastalar lactuloz,probiotic ve tedavisiz olarak karşılaştırılmış,he rekurrens oranları % olarak ortaya çıkmıştır,lactuloz ile probiotic arasında anlamlı fark bulunamamıştır. Fakat halen hangi probioticlerin kullanılacağı ve geniş katılımcılarda ne gibi sonuçların ortaya çıkacağı yönünden tam bir görüş ortaya çıkması için yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.
22 Akarboz Akarboz,diabetes mellitus tedavisinde de kullanılan alfa glukozidaz inhibitörüdür, (karbonhidratları monosakkaridlere çeviren) Ayrıca akarboz merkaptan amonyak üretimi yapan proteolitik florayı azaltan intestinal sakkarolitik floranın gelişimi teşvik eder. Gentile ve ark-2005;randomize kontrollü 107 diabetli ve HE li(grade1-2) hastada yapılan çalışmada kan amonyak düzeylerinin azalması ve HE düzelmesinde anlamlı ilişki ortaya konmuştur.
23 Amonyak Metabolizmasının Stimulasyonu Amonyak periportal hepatositlerde üre formunda ya da perivenöz hepatositlerde glutamattan glutamin senteziyle ortadan kaldırılır. Burda karbamilfosfat sentaz ve glutamin sentaz enzimlerinin bozulması,glutaminazın artması hiperamonyemi ile sonuçlanır Sonuç olarak ornitin-aspartat ve benzoate düşük amonyak düzeyini amonyak metabilizmasını,glutamin ve hippurata yönlendirerek sağlamaktadır.
24 Ornitin-aspartat Ornitin,karbamil fosfat sentaz enziminin aktivatörüdür,ayrıca ornitin ve aspartat düşük amonyak düzeyinin glutamin sentezi stimule ederek sağlar. Ornitin-aspartatın yararlılığını gösteren bir çok çalışma mevcuttur, Örnek olarak 126 orta ağırlıkta HE li hastada yapılan çalışmada bir gruba 7 gün boyunca 4 saatte bir 20g ornitin aspartat infuzyonu verilmiş,diğer gruba plasebo uygulanmış.
25 Ornitin-Aspartat Aktif tedavi edilen grupta hızla anlamlı düzelme sağlanmış olup plasebo grubuna göre klinik iyileşme farkı çok belirgin gösterilmiştir. Fakat ornitin-aspartat ile ilgili laktuloz ile karşılaştırılacagı daha ciddi HE li hastalarda deneneceği bir çok çalışma gerekmektedir,nitekim akut karaciğer yetmezliği gelişmiş 201 hastada yapılan çalışmada bilinç düzeyine,mortaliteye,komplikasyonlar üzerine belirgin etkisi gösterilmemiştir.(daha cok mild HE öneriliyor)
26 Sodyum Benzoat Tamamen farklı bir yaklaşımla amonyak elimine etmek için kullanılır,benzoat glisin ile tepkimeye girerek hippurat oluşturur,bir mol benzoate,bir mol nitrogen atığının üriner yol ile atılmasını sağlar. Prospektif randomize 74 akut HE li hastada yapılan çalışmada günde iki kere 5gm sodium benzoat laktuloz ile karşılaştırıldıgında benzer sonuçlar alınmaktadır.
27 Sodyum Benzoat Yalnız plasebo kontrollü geniş çalışmaların eksikliğinden dolayı sodyum benzoatın first-line terapi olarak kullanılması konusunda isteksizlik var,klinisyenlerin laktuloze deneyimleri daha fazladır.
28 Yalancı Nörotransmitter Hipotezi Üzerine Kurulu TEDAVİ Burada düşünülen sebeb hepatik yetmezliğin sonucu olarak artan ve ensefalopatiye katkıda bulunan artmış aromatik amino asid/dallı zincirli amino asit oranıdır.bu oranın değişmesi beyinde monoamin nörotransmitterlerin prekursoru olan aromatik amino asitlerin artmasına sebeb olup nöronal değişikliğe sebeb olmaktadır. Yani çalışmalar ıv veya oral dallı-zincirli aminoasit(branched-chain a.a) verilmesi üzerine kuruludur.
29 BCAA İnfuzyonu Birkaç randomize kontrollü çalışma parenteral olarak yüksek bcaa/aaa oranı olan nutrisyonların kullanılmasıyla değerlendirildi. Meta-analizler mental düzelmenin tedavi edilen hastalarda sürekli ve hızlı bir biçimde olduğunu gösterdi. 3 çalışma bu şekilde tedavi alan hastalarda mortalitenin azaldığını gösterirken diğer iki çalışmada mortalite artmaktaydı. Biz halen bcca infuzyon tedavisini standart HE tedavisi olarak görmüyoruz.
30 Oral BCCA Katkıları Oral bcca katkılarının yararı şüpheli gözükmektedir.556 hastalı geniş 11 çalışmanın derlemesinde belirgin bir yararı görülmemiştir. Fakat bazı kronik HE hastalarında uzun süreli kullanımında belirgin gelişimler görülmüştür. Çift kör yapılan 64 hastalı çalışmada uzun dönem BCAA verilmesinin protein dietinine göre mental performans açısından daha yararı olmuştur. Protein intoleransı olan 37 hastada diete BCCA eklenmesiyle günlük protein alımı serebral kötüleşme olmadan 80 gr a kadar çıkmıştır.
31 Oral BCCA katkıları Sonuç olarak diğer bir 116 kişilik çalışmada Oral BCCA nın HE episodu sırasında ya da rekurrensi için belirgin bir katkısı olmadığı sadece minimal yararları ve kas gelişimi sağladığı görülmüştür. 37 çalışmanın Cochrane analizine göre parenteral yada oral nutrisyonların rutin kullanıma girmesinin hazır olmadığı ortaya çıkmıştır.
32 Gaba Hipotezine Dayalı Tedavi Gaba reseptör kompleks HE nöronal inhibisyona katkıda bulunur gözükmektedir.postsinaptik membranda bulunan bu kompleks santral sinir sisteminde bulunan temel inhibitor merkezdir. Bu merkez GABA baglayici nokta,kloride kanali barbiturat ve benzodiazepin receptor alanlarından oluşmaktadır.he li hastalarda benzodiazepin reseptor ligandlarının arttığı kanıtlandıktan sonra benzodiazepin reseptor antagonistleriyle çalışmalar başladı.
33 Benzodiazepin Reseptor Antogonisti Flumanezil ile yapılan kontrolsüz ve kontrollü birkaç çalışmada sınırlı yarar görülmüştür,tedaviye cevap birkaç dakika içinde görülmüş fakat bazı hastaların cevabı 2-4 saat sonra kötüleşmiştir 765 hastalı 12 kontrollu çalışmanın özetinde flumanezil ile tedavi plaseboya göre belirgin etki göstermektedir,fakat kısa süreli ve uygulanan hastaların olumlu prognozuna bağlı olduğu gözükmüştür.bu yüzden rutinde önerilmemektedir.
34 Çeşitli Tedaviler Zinc;eksikliği hepatik ensefalopatili siroz hastalarında sık görülür.zinc cogu nöron sınıflarının presinaptik vesikullerinde bulunur. Zinc desteginin HE li hastalarda klinik etkileri konusunda sınırlı bilgi mevcut,fakat sınırlı çalışmalarda zinc eksikliği ile ciddi rekurren HE atakları arasında belırgın ilişki bulundu. Kısa dönemli değil uzun dönem zinc desteginin özellikle protein kısıtlanmasına,lacluloz ve neomisine dirençli hastalarda yararı mevcut.
35 Deneysel Tedaviler L-carnitin;lisin a.a indirgendiği yolakta oluşan bir metabolittir ve görevi kısa zincirli yag asitlerini mitokondrial membrana sokar. Karnitin ile 67 düşük gradeli HE li hastada yapılan çalışmada plaseboya göre hastaların enerji seviyelerini artırmış,genel durumlarında düzelme sağlamıştı.
36 Deneysel Tedaviler Glutamerjik antagonistler;glutamaterjik nörotranmistter sistemin HE patogenezinde rol aldıgına yönelik önemli kanıtlar mevcut,nmda(nmethly-d-aspartate) glutamate reseptorlerinin bilinen üç tanesinden biridir. NMDA iki deneysel ensefalopati modelinde hiperaktif gözlenmiş,nmda reseptor antagonisti memantinin ise klinikte,eeg aktivitesinde daha az yavaşlama,daha az intrakranial basınç ile alakalı olarak önemli iyileştirme gösterdigi saptanmıştır.
37 Deneysel Tedaviler Serotonin antagonistleri;bazı hayvan modellerinde hepatik yetmezlik ve Hepatik ensefalopatili hastalarda beyinde serotonerjik aktivitede artma saptanmış,doza bağımlı olarak metiserjid(serotonin reseptor antagonisti) belirgin etki göstermesede grade2-3 HE li hastalarda motor aktiviteyi artırmıştır. Opiad antagonist;naltrekson
38 Özet ve Öneriler Akut terapide iki basamak mevcut;birincisi HE oluşumunu hızlandıracak nedenleri saptamak ve önlemek,ikincisi kan amonyak düzeyini azaltacak önlemler almaktır.
39 Kliniği Hızlandıran Sebebler(%80 iyileşme) Hipovolemi GİS kanama Hipokalemi ve metabolik alkoloz Hipoksi Sedatifler Hipoglisemi Enfeksiyon Vaskuler oklüzyon(portal/hepatik ven)
40 Kan Amonyak Düzeyini Düşürmek İkinci basamak kan amonyak düzeyini azaltacak önlemler almaktır,hipokaleminin düzeltilmesi renal amonyak yapımını azaltıcaktır,protein dieti akut ensefalopatide önerilmiyor. Bu basamakta temel yaklaşım ilaç tedavileridir Disakkaritler Ornitin-aspartat Benzoate vs.
41 Amonyak Düzeyinin Azaltılması Başlangıç olarak laktuloz önerilir,günde 45-90g olarak 2-3 yumusak kıvamlı gaita olacak şekilde oral alınır,alamayanlara laktulozlu enemalar başlanır. İkinci olarak ornitin-aspartat infuzyonun başlanılması düşünülür,20g/gün şekilde 4 saatin üstünde olacak şekilde başlanır. Bu tedavilerle 48 saat içinde gelişme sağlanamaz ise ikincil tedavi basamağı olan non-absorble antibiyotik tedavileri başlanır(neomisin-rifaksimin vs) Neomisin;500mg*3 olarak başlanır(yan etki çok) Rifaksimin;400mg*3 olarak başlanır
42 Amonyak Düzeyinin Azaltılması Kronik tedavide;yine laktuloz giriş olarak önerilir,protein kısıtlanması laktuloz tedavisine direnç yoksa çok gerekli değildir,protein intoleransı olan hastalarda BCAA eklenmesi işe yarayabilir.
Probiyotik suşları. Prof Dr Tarkan Karakan Gazi Üniversitesi Gastroenteroloji Bilim Dalı
Probiyotik suşları Prof Dr Tarkan Karakan Gazi Üniversitesi Gastroenteroloji Bilim Dalı İnsan ve bakteri ilişkisi İnsan vücudundaki bakterilerin yüzey alanı = 400 m 2 (Tenis kortu kadar) İnsandaki gen
DetaylıDr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Dr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD İnhaler uygulama İntraventriküler/intratekal uygulama Antibiyotik kilit tedavisi Antibiyotik içerikli
DetaylıCerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu
Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıKAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI VE DAPTOMİSİN
KAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI VE DAPTOMİSİN Dr. Kaya Süer Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Kan dolaşımı enfeksiyonlarının tanımı Primer (hemokültür
DetaylıNEREYE KOŞUYOR. Doç. Dr. İbrahim İKİZCELİ. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
2012 β-blokörler NEREYE KOŞUYOR Doç. Dr. İbrahim İKİZCELİ İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Adernerjik sistem Tarihçesi 1900-1910 Epinefrin 1940-1950 Norepinefrin α, β-reseptör 1950-1960
DetaylıHepatik Ensefalopati. Prof. Dr. Ömer Şentürk
Hepatik Ensefalopati Prof. Dr. Ömer Şentürk Hepatik Ensefalopati : Terminoloji Tip A Akut karaciğer yetmezliği ile birlikte Tip B Porto-sistemik Bypass ile birlikte (intrensek hepatosellüler yetmezlik
Detaylı*Barsak yaraları üzerine çalışmalarda probiyotikler, yaraların iyileşmesi ve kapanması amaçlı test edilmiştir.
* *Aşılama öncesinde ve beraberinde probiyotik kullanma veya aşının içine serokonversiyon oranını arttıracağına inanılan suşların eklenmesi ilgili çalışmalar son birkaç yılda hızla artmıştır. *Şimdiye
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıGeriatrik depresyon tedavisinde idame EKT
Geriatrik depresyon tedavisinde idame EKT Dr. Sibel Çakır İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi, Psikiyatri A.D Duygudurum Bozuklukları ve Geropsikiyatri Birimi Geriatrik depresyon 65 yaş ve üzerinde yaşlı popülasyonda
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI HEPA-MERZ İnfüzyon Konsantresi
1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI HEPA-MERZ İnfüzyon Konsantresi KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ Etkin madde: 1 ampul (10 ml), 5,0 g L-ornitin L-aspartat içermektedir. Yardımcı maddeler:
Detaylı*Hijyen hipotezi, astım, romatoid artrit, lupus, tip I diabet gibi otoimmün hastalıkların insidansındaki artışı açıklayan bir alternatiftir.
* *Hijyen hipotezi, astım, romatoid artrit, lupus, tip I diabet gibi otoimmün hastalıkların insidansındaki artışı açıklayan bir alternatiftir. *Bu hipotez, memelilerin evrimsel geçmişlerinin bir parçası
DetaylıÇalışmaya katılan hasta sayısı: 7601 (7599 hastanın datası toplandı)
Sevgili Arkadaşlarım, CANTAB için en önemli çalışmamız CHARM Çalışmasıdır.. Eğitimlerde söylediğim gibi adınız-soyadınız gibi çalışmayı bilmeniz ve doğru yorumlayarak kullanmanız son derece önemlidir.
DetaylıKEMOTERAPİYE BAĞLI BULANTI VE KUSMA. Prof Dr Deniz Yamaç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD
KEMOTERAPİYE BAĞLI BULANTI VE KUSMA Prof Dr Deniz Yamaç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD Giriş Kemoterapiye bağlı bulantı/kusma hastanın yaşam kalitesini etkilediği gibi, devam edecek
DetaylıProf.Dr.Kemal NAS Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon AD, Romatoloji BD
Prof.Dr.Kemal NAS Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon AD, Romatoloji BD Kronik enflamatuar hastalıklar, konak doku ve immun hücreleri arasındaki karmaşık etkileşimlerinden
DetaylıTravma Hastalarında Beslenme
Doç. Dr. Onur POLAT Travma Hastalarında Beslenme Normal ve sağlıklı organizma travma veya strese maruz kaldığında kendisini korumaya yönelik bazı fizyolojik mekanizmaları harekete geçirir. Genel amaç organ
DetaylıYILIN SES GETİREN MAKALELERİ DR.ESRA TANYEL OMÜ TIP FAKÜLTESİ ENFEKSİYON HASTALIKLARI ANABİLİM DALI
YILIN SES GETİREN MAKALELERİ DR.ESRA TANYEL OMÜ TIP FAKÜLTESİ ENFEKSİYON HASTALIKLARI ANABİLİM DALI Amaç: Antibiyotik ilişkili diarede etken olan C.difficile infeksiyonunun tedavisinde kullanılan vankomisin
DetaylıIa.CERRAHİ PROFİLAKSİ TALİMATI
Ia.CERRAHİ PROFİLAKSİ TALİMATI CERRAHİ BİRİMLERDE ANTİBİYOTİK PROFLAKSİSİ TALİMATI AMAÇ: Operasyon sırasında potansiyel patojen mikroorganizmaların dokularda üremesini engelleyerek cerrahi alan İnfeksiyonu
Detaylı27/04/16. Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI. Patofizyoloji. Patofizyoloji. Yanık tipleri Patofizyoloji Volüm Replasmanı
Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI Selim TURHANOĞLU Mustafa Kemal Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yanık tipleri Volüm Replasmanı Hesaplanması Uygulanması Takibi
Detaylı2x2=4 her koşulda doğru mudur? doğru yanıt hayır olabilir mi?
ÇOCUKLARDA İLAÇ KULLANIMINDA FARMAKOKİNETİK VE FARMAKODİNAMİK FARKLILIKLAR 17.12.2004 ANKARA Prof.Dr. Aydın Erenmemişoğlu ÇOCUKLARDA İLAÇ KULLANIMINDA FARMAKOKİNETİK VE 2x2=4 her koşulda doğru mudur? doğru
DetaylıYeni Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması. Diyetisyen Merve DAYANIK
Yeni Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması Diyetisyen Merve DAYANIK Sunum Planı Nütrisyonel Kılavuzlar Nütrisyonel Kılavuzların Değerlendirilmesi Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması; Nütrisyon
DetaylıOlgu Tartışması. Doç. Dr. Bülent ERDUR PAUTF Acil Tıp AD DENİZLİ Haziran 2012 ATOK
Tartışması Doç. Dr. Bülent ERDUR PAUTF Acil Tıp AD DENİZLİ Haziran 2012 ATOK A 17 yaş, önceden sağlıklı bayan hasta Okul sorunları nedeniyle suicidal amaçlı 50 tablet Sorbifer durules içiyor (320 mg iron
DetaylıRumen Kondisyoneri DAHA İYİ BY-PASS PROTEİN ÜRETİMİNİ VE ENERJİ ÇEVRİMİNİ ARTTIRMAK, RUMEN METABOLİZMASINI DÜZENLEMEK İÇİN PRONEL
Rumen Kondisyoneri DAHA İYİ Protein Değerlendirilmesi Enerji Kullanımı Süt Kalitesi Karaciğer Fonksiyonları Döl Verimi Karlılık BY-PASS PROTEİN ÜRETİMİNİ VE ENERJİ ÇEVRİMİNİ ARTTIRMAK, RUMEN METABOLİZMASINI
DetaylıOlgu sunumu. Sunu planı; - olgu. - epidemiyolji. - farmakoloji. - klinik
Sunu planı; - olgu Olgu sunumu Dr.murat BERBEROĞLU Akdeniz Üniversitesi Tıp fakültesi ACİL TIP ANABİLİM DALI 03.11.09 - epidemiyolji - farmakoloji - klinik - tanı - tedavi - algoritim 21 yaşında, bayan
DetaylıERKEN TEK DOZ İNTRAVEZİKAL İNSTİLASYON
ERKEN TEK DOZ İNTRAVEZİKAL İNSTİLASYON TAM DEĞERİNİ BİLİYOR MUYUZ? Doç. Dr. Mustafa KAPLAN Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı-Edirne m 2 Erken tek doz intravezikal instilasyonun amacı
DetaylıD Vitaminin Relaps Brucelloz üzerine Etkisi. Yrd.Doç.Dr. Turhan Togan Başkent Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
D Vitaminin Relaps Brucelloz üzerine Etkisi Yrd.Doç.Dr. Turhan Togan Başkent Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Bruselloz Brucella cinsi bakteriler tarafından primer olarak otçul
DetaylıSon Dönem Karaciğer Hastalığı. Laboratuar testleri. Bilirubin. Transaminazlar SON DÖNEM KARACİĞER YETMEZLİĞİNİN KOMPLİKASYONLARI VE YÖNETİMİ
SON DÖNEM KARACİĞER YETMEZLİĞİNİN KOMPLİKASYONLARI VE YÖNETİMİ Dr. Dilek DURMAZ 08/03/2011 AÜTF Acil Tıp ABD Son Dönem Karaciğer Hastalığı Hepatik sentez fonksiyonlarında bozulma Detoksifikasyonda yetersizlik
DetaylıGELECEĞİN TIBBINA HOŞ GELDİNİZ
GELECEĞİN TIBBINA HOŞ GELDİNİZ Her bünye kendine has özellikleriyle tek, kendine özel ve eşsizdir. Tedavilerin de kişiye özel olması kaçınılamaz bir gerekliliktir. ONDAMED, rezonans terapisinin kişiye
DetaylıErişkinde Mikrobiyota. Dr Tarkan Karakan Gazi Üniversitesi Gastroenteroloji Bilim Dalı
Erişkinde Mikrobiyota Dr Tarkan Karakan Gazi Üniversitesi Gastroenteroloji Bilim Dalı İnsan ve bakteri ilişkisi İnsan vücudundaki bakterilerin yüzey alanı = 400 m 2 (Tenis kortu kadar) İnsandaki gen sayısı:
DetaylıPropiverin HCL Etki Mekanizması. Bedreddin Seçkin
Propiverin HCL Etki Mekanizması Bedreddin Seçkin 24.10.2015 Propiverin Çift Yönlü Etki Mekanizmasına Sahiptir Propiverin nervus pelvicus un eferent nörotransmisyonunu baskılayarak antikolinerjik etki gösterir.
DetaylıDR BEHİCE KURTARAN Ç.Ü.T.F. ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ AD
DR BEHİCE KURTARAN Ç.Ü.T.F. ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ AD ANTİBİYOTİK DOZLAMA HİPOALBUMİNEMİ Kritik hastalarda hipoalbuminemi sık %40-50 Yüksek oranda protein bağlayan antimikrobiyallerin,
DetaylıParasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri. Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
Parasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örnekleri Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk kriterleri
DetaylıBeslenme desteğinde hangi içerik kime, ne zaman, hangi yolla uygulansın?
Beslenme desteğinde hangi içerik kime, ne zaman, hangi yolla uygulansın? Dr. Beste Atasoy Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı & Sağlık Bakanlığı-Marmara Üniversitesi Pendik
DetaylıÜRİNER SİSTEM ANATOMİ ve FİZYOLOJİSİ
ÜRİNER SİSTEM ANATOMİ ve FİZYOLOJİSİ İdrar oluşturmak... Üriner sistemin ana görevi vücutta oluşan metabolik artıkları idrar yoluyla vücuttan uzaklaştırmak ve sıvı elektrolit dengesini korumaktır. Üriner
DetaylıİLAÇ ETKİNLİĞİ DİYETLE NASIL DÜZENLENİR? Doç. Dr. Aslı AKYOL MUTLU Hacettepe Üniversitesi, Beslenme ve Diyetetik Bölümü
İLAÇ ETKİNLİĞİ DİYETLE NASIL DÜZENLENİR? Doç. Dr. Aslı AKYOL MUTLU Hacettepe Üniversitesi, Beslenme ve Diyetetik Bölümü İDEAL FARMAKOLOJİK TEDAVİ * Etkilerin spesifik olması * Aynı düzeyde öngörülebilir
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıYoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon
Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon Dr.Canan Aykut Bingöl Yeditepe Üniversite Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Kardiak Arrest 200 000-375 000 kardiak arrest/yıl (ABD) %20 spontan dolaşım sağlanıyor
DetaylıYatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi
Yatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi Dr. Ali Ayberk Beşen Başkent Üniversitesi Tıbbi Onkoloji BD Giriş Sitotoksik tedaviler herhangi
DetaylıTabletler çiğnenmeden yeterli miktarda sıvı, örneğin bir bardak su ile yutulmalıdır.
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI DEBRİDAT tablet 100 mg 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her bir tablet 100 mg Trimebutin Maleat içerir. Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat
Detaylı2013 NİSAN TUS FARMAKOLOJİ
2013 NİSAN TUS FARMAKOLOJİ Doğru Yanıt : E Referans: e-tus İpucu Serisi Farmakoloji Ders Notları Sayfa: 43 Doğru Yanıt :E Doğru Yanıt : B Referans: e-tus İpucu Serisi Farmakoloji Ders Notları Sayfa: 197
DetaylıKanatlılara Spesifik Performans Katkısı
Kanatlılara Spesifik Performans Katkısı İÇERİĞİ Kanatlı hayvancılık sektörü genetik calışmalar, yem teknolojisi ve beslenme rejimlerindeki bilimsel ilerlemelerle sürekli gelişmektedir. Dünyada artan kaliteli
DetaylıFarklı deneysel septik şok modellerinde bulgularımız. Prof. Dr. Alper B. İskit Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Farmakoloji Anabilim Dalı
Farklı deneysel septik şok modellerinde bulgularımız Prof. Dr. Alper B. İskit Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Farmakoloji Anabilim Dalı e-posta: alperi@hacettepe.edu.tr Neden bu konu? Septik şok çalışma
DetaylıÖzel Formülasyon DAHA İYİ DAHA DÜŞÜK MALIYETLE DAHA SAĞLIKLI SÜRÜLER VE DAHA FAZLA YUMURTA IÇIN AGRALYX!
Özel Formülasyon DAHA İYİ Yumurta Verimi Kabuk Kalitesi Yemden Yararlanma Karaciğer Sağlığı Bağırsak Sağlığı Bağışıklık Karlılık DAHA DÜŞÜK MALIYETLE DAHA SAĞLIKLI SÜRÜLER VE DAHA FAZLA YUMURTA IÇIN AGRALYX!
DetaylıFibrinolytics
ANTİPLATELET İLAÇLAR Fibrinolytics Adezyon Aktivasyon (agonist bağlanma) Agregasyon Aktivasyon (şekil değişikliği) Antiplatelet İlaçlar Antiplatelet ilaçlar Asetilsalisilik asit (aspirin) P2Y12 antagonistleri
DetaylıDEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018
DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018 GİRİŞ Demir ilaçları anemi tedavisinde (özellikle gebelerde ve çocuklarda) En sık 6 yaş altı çocuklarda
DetaylıToksikolojide Hemodiyaliz, Hemoperfüzyon, Hemofiltrasyon. Dr. Evvah Karakılıç Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
Toksikolojide Hemodiyaliz, Hemoperfüzyon, Hemofiltrasyon Dr. Evvah Karakılıç Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Zehirlenmelerde vücuda alınan toksinin uzaklaştırılmasında birçok
Detaylıİntestinal Mikrobiyota Nedir? Ne yapar? Dr. Taylan Kav Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji BD
İntestinal Mikrobiyota Nedir? Ne yapar? Dr. Taylan Kav Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji BD En iyi mikrop ölü mikrop (mu)? Vücudumuzdaki Mikroplar Bakteriler Mantarlar Virüsler Bakterilerle
DetaylıAmino Asit Metabolizması Bozuklukları. Yrd. Doç. Dr. Bekir Engin Eser Zirve Üniversitesi EBN Tıp Fakültesi Tıbbi Biyokimya ABD
Amino Asit Metabolizması Bozuklukları Yrd. Doç. Dr. Bekir Engin Eser Zirve Üniversitesi EBN Tıp Fakültesi Tıbbi Biyokimya ABD Amino Asit Metabolizması Bozuklukları Genelde hepsi kalıtsal ve otozomal resesifir
DetaylıKardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli
Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK Karaciğer Nakli Enstitüsü Problem Karaciğer nakli Kardiyak Problemler Hasta Sayısı Giderek Artıyor KC Problemi KPB New York Eyaletinde 1998
DetaylıDepresyonda Güncel Tedaviler. Doç. Dr. Murat ERKIRAN
Depresyonda Güncel Tedaviler Doç. Dr. Murat ERKIRAN Akış Major depresif bozuklukta yeni antidepresanlar Major depresif bozukluk tedavisi Psikotik özellikli depresyon tedavisi Geliştirme aşamasında olan
DetaylıDr.Müge Ayhan Doç.Dr.Osman Memikoğlu
Dr.Müge Ayhan Doç.Dr.Osman Memikoğlu Bakterilerde antimikrobiyal direncinin artması sonucu,yeni antibiyotik üretiminin azlığı nedeni ile tedavi seçenekleri kısıtlanmıştır. Bu durum eski antibiyotiklere
DetaylıASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ «
ASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ « Sunum planı Epidemiyoloji Farmakokinetik Klinik özellikler Tanı Tedavi Sonuç Epidemiyoloji
DetaylıOlgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları
Sunum planı Olgularla Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Diyarbakır Devlet Hastanesi Neden Arteryel Kan Gazı ( AKG)? Değerlendirilen Parametreler Neler? Asit-Baz Dengesi
DetaylıFARELERDE PSEUDOMONAS AERUGINOSA PNÖMONi MODELiNDE PSEUDOMONAS AERUGINOSA PHIKZ FAJININ TEDAVi ETKiSiNiN ARAŞTIRILMASI. Dr.
FARELERDE PSEUDOMONAS AERUGINOSA PNÖMONi MODELiNDE PSEUDOMONAS AERUGINOSA PHIKZ FAJININ TEDAVi ETKiSiNiN ARAŞTIRILMASI Dr. Kübra CAN Prof. Dr. Osman Şadi YENEN Doç. Dr. Uğur AKSU AMAÇ Son yıllarda çoklu
DetaylıProf.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı
Portal Hipertansiyon Prof.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı 2006-2007 GİS Dalak Portal Ven Karaciğer Hepatik Ven Hepatik Arter Portal Hipertansiyonun Tanımı Portal hipertansiyon:
DetaylıKolistin ilişkili nefrotoksisite oranları ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Kolistin ilişkili nefrotoksisite oranları ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi DR. FATİH TEMOÇİN Fatih TEMOÇİN, Meryem DEMİRELLİ, Cemal BULUT, Necla Eren TÜLEK, Günay Tuncer ERTEM, Fatma Şebnem ERDİNÇ
DetaylıBütün vücudumuzda, derimizin üzerinde, ağzımızda mikroplar bulunur;
Prebiyotikler Bütün vücudumuzda, derimizin üzerinde, ağzımızda mikroplar bulunur; İnce bağırsaklardaki bakteri sayısı mideden fazla; ancak besin, sindirim suları ve safrayla birlikte hızla akıp gittiği
DetaylıKronik Zeminde Akut Karaciğer Yetmezliği
Kronik Zeminde Akut Karaciğer Yetmezliği Prof. Dr. Birol ÖZER Başkent Üniversitesi Gastroenteroloji Bilim Dalı 1. Türkiye-Azerbaycan Ortak Hepatoloji Kursu, İstanbul, 2015 Tanım Kronik karaciğer hastalığı
DetaylıİLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ AMAÇ: Katılımcıların bu sunumun sonunda kan gazı ve asit baz dengesi ile ilgili bilgilerini artırmaları amaçlanmıştır. HEDEFLER:
DetaylıYETİŞKİNLERDE MADDE BAĞIMLILIĞI DOÇ. DR. ARTUNER DEVECİ
YETİŞKİNLERDE MADDE BAĞIMLILIĞI DOÇ. DR. ARTUNER DEVECİ CELAL BAYAR ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PSİKİYATRİ A.D. Madde deyince ne anlıyoruz? Alkol Amfetamin gibi uyarıcılar Kafein Esrar ve sentetik kannabinoidler
DetaylıÖzel Formülasyon DAHA İYİ DAHA DÜŞÜK MALIYETLE DAHA SAĞLIKLI SÜRÜLER VE DAHA FAZLA CIVCIV IÇIN OVOLYX!
Özel Formülasyon DAHA İYİ Yumurta verimi Kabuk kalitesi Civciv kalitesi Döllülük Çıkım oranı Karaciğer sağlığı Bağırsak sağlığı Bağışıklık Karlılık DAHA DÜŞÜK MALIYETLE DAHA SAĞLIKLI SÜRÜLER VE DAHA FAZLA
DetaylıHİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ
HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ Nagihan KARAHAN*, Murat AKSUN*, Senem GİRGİN*, Tevfik GÜNEŞ**, Levent YILIK**, Ali GÜRBÜZ** * İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji
DetaylıAkut böbrek hasarının (ABH) önlenmesi: hangi sıvıyı tercih edelim? Doç.Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Akut böbrek hasarının (ABH) önlenmesi: hangi sıvıyı tercih edelim? Doç.Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ABH nın önlenmesi neden önemli >2 kreatinin tayini yapılmış, 9210 yoğun
DetaylıPsikofarmakolojiye giriş
Psikofarmakolojiye giriş Genel bilgiler Beyin 100 milyar nöron (sinir hücresi) içerir. Beyin hücresinin i diğer beyin hücreleri ile 1,000 ile 50,000 bağlantısı. Beynin sağ tarafı solu, sol tarafı sağı
DetaylıOlgularla Antibiyotikler ve Yan Etki Yönetimi Şanlıurfa Toplantısı 20 Kasım 2015
Olgularla Antibiyotikler ve Yan Etki Yönetimi Şanlıurfa Toplantısı 20 Kasım 2015 Dr. Hakan Sezgin SAYİNER Adıyaman Üniv. Tıp Fak. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klin. Mikr. AD OLGU 39 E Şikayeti: Bilinç kaybı
DetaylıİLAÇ ETKİLEŞİMLERİ. Amaç. Hastalık, yaralanma ya da cerrahi girişim sonrası ortaya çıkan ağrı ve diğer belirtileri ortadan kaldırmak
İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ İLAÇ İlaç, canlı hücrelerde oluşturduğu etki ile bir hastalığın teşhisini, iyileştirilmesi veya belirtilerinin azaltılması amacıyla tedavisini veya bu hastalıktan korunmayı mümkün kılan,
DetaylıMS TE BESLENME VE EGZERSİZ. Dr. Özlem Taşkapılıoğlu
MS TE BESLENME VE EGZERSİZ Dr. Özlem Taşkapılıoğlu «Besinler ilacınız, ilacınız besininiz olsun.» MS te beslenme hakkında mitler-gerçekler «Daha fazla fiziksel aktivite ve egzersiz, daha az oturma süresi!»
DetaylıHAZIRLAYAN KONTROL EDEN ONAYLAYAN Kalite Yönetim Direktörü
Doküman No: ENF.TL.11 Yayın Tarihi:19.11.2008 Revizyon Tarihi: 27.03.2013 Revizyon No: 02 Sayfa: 1 / 9 GENEL İLKELER : Cerrahide profilaktik antibiyotik kullanımının genel kabul gören bazı temel prensipleri
DetaylıAntepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü
Antepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü Prof. Dr. H.Mete TANIR Perinatoloji Uzmanı Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Antepartum Fetal ölümler Değişik
DetaylıENTERAL BESLENME KILAVUZLARI. Dr. Mesci&Uzunlulu
ENTERAL BESLENME KILAVUZLARI Dr. Mesci&Uzunlulu KAYNAKLAR Klinik Enteral Parenteral Beslenme Derneği (KEPAN) Amerikan Parenteral ve Enteral Nütrisyon (ASPEN) Avrupa Parenteral ve Enteral Nütrisyon (ESPEN)
DetaylıKaraciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım
Karaciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım Dr. Sıtkı Sarper SAĞLAM DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 1 Netter in Yeri: DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DetaylıÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ. Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji
ÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji NİYE KOMBİNE EDİYORUZ? ADA ve EASD basamak tedavisi öneriyor. Önce metformin, sonra diğer ilaçları ekle: OAD, GLP1 agonistleri veya
DetaylıSon 10 yıldır ilaç endüstrisi ile bir ilişkim (araştırmacı, danışman ve konuşmacı) yoktur.
Son 10 yıldır ilaç endüstrisi ile bir ilişkim (araştırmacı, danışman ve konuşmacı) yoktur. Travma Sonrası Stres Bozukluğu Askerî Harekâtlar Sonrası Ortaya Çıkan Olguların Tedavisi Bir asker, tüfeğini
DetaylıBİYOKİMYA ANABİLİM DALI LİSANSÜSTÜ DERS PROGRAMI
BİYOKİMYA ANABİLİM DALI LİSANSÜSTÜ DERS PROGRAMI SAĞLIK BİLİMLERİ ENSİTÜSÜ İ Yüksek Lisans Programı SZR 101 Bilimsel Araştırma Ders (T+ U) 2+2 3 6 AD SZR 103 Akılcı İlaç Kullanımı 2+0 2 5 Enstitünün Belirlediği
DetaylıYENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK
YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan
DetaylıÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Dönem III - 5. Ders Kurulu. Gastrointestinal Sistem. Eğitim Programı
ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ 2017-2018 Dönem III - 5. Ders Kurulu Gastrointestinal Sistem Eğitim Programı Eğitim Başkoordinatörü Dönem Koordinatörü Koordinatör Yardımcısı : Doç.Dr.Erkan
DetaylıHamilelik Döneminde İlaçların Farmakokinetiği ve Farmakodinamiği
Hamilelik Döneminde İlaçların Farmakokinetiği ve Farmakodinamiği İlaçlar hamilelik esnasında rutin olarak kullanılmaktadır. Kronik hastalığı olan (astım, diyabet, hipertansiyon, epilepsi, depresyon ve
DetaylıAsit Baz Dengesi Hedefler
KAN GAZI Hedefler asit-baz dengesini tanımlamakta kullanılan bazı temel terimler hangi bozukluğun mevcut olduğunu hızlıca belirleme uygun kompanzasyon var mı ayırıcı tanıyı yapmak Asit Baz Dengesi Tanımlar
DetaylıYAŞA GÖRE HEDEF VE İLAÇ SEÇİMİ DEĞİŞMELİ Mİ?
YAŞA GÖRE HEDEF VE İLAÇ SEÇİMİ DEĞİŞMELİ Mİ? Prof. Dr. Tekin AKPOLAT İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Uzmanı Liv Hospital-İSTANBUL 20 Ekim 2017 Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan
DetaylıProf.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı. 2006-2007 Eğitim yılı
ASİT Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı 2006-2007 Eğitim yılı Ders programı Asitin tanımı Fizik muayene bulguları Asit miktarının ifadesi Asit yapan nedenler Asitli hastada ayırıcı tanı
DetaylıNUTRI -PASS. Amonyak ve çözünebilir protein bağlayıcı DAHA İYİ
Amonyak ve çözünebilir protein bağlayıcı NUTRI -PASS DAHA İYİ Protein Kullanımı Enerji Kullanımı Süt Kalitesi Karaciğer Fonksiyonları Döl Verimi BY-PASS PROTEİN ÜRETİMİNİ VE ENERJİ ÇEVRİMİNİ ARTTIRMAK,
DetaylıDeneysel Hayvan Modelinde Candida Tropicalis Peritonitinin Tedavisinde Kaspofungin ve Amfoterisin B Etkinliğinin Karşılaştırılması
Deneysel Hayvan Modelinde Candida Tropicalis Peritonitinin Tedavisinde Kaspofungin ve Amfoterisin B Etkinliğinin Karşılaştırılması Melis Demirci, Özlem Tünger, Kenan Değerli, Şebnem Şenol, Çiğdem Banu
DetaylıDiyaliz Hastalarında Parenteral Beslenme. Dr. Murat H. Sipahioğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Diyaliz Hastalarında Parenteral Beslenme Dr. Murat H. Sipahioğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Protein-Enerji Kaybı (Protein-Energy Wasting, PEW) Diyaliz hastalarında PEW insidansı
DetaylıSPİNA BİFİDA VE NÖROJEN MESANE TANILI HASTALARDA MESANE İÇİ HYALURONİK ASİD UYGULAMASI
SPİNA BİFİDA VE NÖROJEN MESANE TANILI HASTALARDA MESANE İÇİ HYALURONİK ASİD UYGULAMASI Harika Alpay, Nurdan Yıldız, Neslihan Çiçek Deniz, İbrahim Gökce Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 4.1. Terapötik endikasyonlar Kas-iskelet sistemi ile ilişkili akut ağrılı kas spazmlarının semptomatik tedavisinde endikedir.
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MAXTHİO 4 mg/2 ml İM Enjeksiyon İçin Çözelti İçeren Ampul 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Tiyokolşikosid 4 mg Yardımcı maddeler: Sodyum klorür
DetaylıLİZOZOMLAR Doç. Dr. Mehmet Güven
LİZOZOMLAR Doç.. Dr. Mehmet GüvenG Lizozomlar tek bir membran ile çevrili evrili veziküler yapılı organellerdir. Lizozomlar eritrosit dışıd ışındaki tüm t m hayvan hücrelerinde h bulunur. Ortalama olarak
Detaylıİlaçların Etkilerini Değiştiren Faktörler, ve İlaç Etkileşimleri
İlaçların Etkilerini Değiştiren Faktörler, ve İlaç Etkileşimleri Prof. Dr. Öner Süzer Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı www.onersuzer.com Son güncelleme: 10.03.2009
DetaylıAMİNO ASİT, KANTİTATİF (PLAZMA, İDRAR)
Klinik Laboratuvar Testleri AMNO AST, KANTTATF (PLAZMA, DRAR) Kullanım amacı: Plazma ve idrarda kantitatif amino asit ölçümüne, amino asit metabolizma bozukluklarının araştırılması sırasında ihtiyaç duyulur.
DetaylıORTOPEDİK PROTEZ ENFEKSİYONLARINDA SONİKASYON DENEYİMİ
ORTOPEDİK PROTEZ ENFEKSİYONLARINDA SONİKASYON DENEYİMİ Dr. Şua Sümer Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Enf. Hast. ve Klin. Mikr. AD 17 Mayıs 2016 Prostetik eklem ameliyatları yaşlı popülasyonun artışına
DetaylıUYGUNSUZ ADH SENDROMU
UYGUNSUZ ADH SENDROMU Dr Sevin Başer Pamukkale Üniversitesi Göğüs G Hastalıklar kları Anabilim Dalı PAMUKKALE TARİHÇE 1957 yılında y Schwartz ve arkadaşlar ları Schwartz WB. Am J Med 1957; 23: 529-42 Bartter
DetaylıSDÜ TIP FAKÜLTESİ Eğitim-Öğretim Yılı DÖNEM-IV, GRUP A PEDİATRİ STAJ PROGRAMI
SDÜ TIP FAKÜLTESİ 207-208 Eğitim-Öğretim Yılı DÖNEM-IV, GRUP A PEDİATRİ STAJ PROGRAMI 20..207-9.0.208 GÖREVLİ ÖĞRETİM ÜYELERİ Prof. Dr. Ahmet Rıfat ÖRMECİ Prof. Dr. Hasan ÇETİN Prof. Dr. M. Özgür PİRGON
DetaylıHepatik Ensefalopati
Hepatik Ensefalopati Levent YAMANEL* * Gülhane Askeri Tıp Akademisi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Yoğun Bakım Ünitesi, ANKARA Hepatic Encephalopathy Key Words: Hepatic encephalopathy, Liver failure,
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıProf. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı
DM TEDAVİSİNDE KOMPLİKASYONLAR DM TEDAVİSİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Slide 1 Sunum planı DM ve kardiyovasküler hastalık-riskleri
Detaylı100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi, bipolar (manik depresif) bozukluğun tedavisinde öncelikli bir seçenek değildir?
100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi, bipolar (manik depresif) bozukluğun tedavisinde öncelikli bir seçenek değildir? A) Karbamazepin B) Lamotrijin C) Lityum karbonat D) Valproik asit E) Duloksetin Referans:
DetaylıHepatik Ensefalopati Dr. Zülfikar Polat İstanbul Aydın Üniversitesi
Hepatik Ensefalopati Dr. Zülfikar Polat İstanbul Aydın Üniversitesi Sunum Planı 1.Genel Bilgiler 2.Tanım 3.Epidemiyoloji 4.Patogenez 5.Sınıflama ve presipite eden faktörler 6.Klinik, evreleme ve laboratuvar
DetaylıDAHA İYİ ÖZEL FORMÜLASYON. Yumurta Verim Kabuk Kalitesi Yemden Yararlanma Karaciğer Sağlığı Bağırsak Sağlığı Bağışıklık Karlılık
ÖZEL FORMÜLASYON DAHA İYİ Yumurta Verim Kabuk Kalitesi Yemden Yararlanma Karaciğer Sağlığı Bağırsak Sağlığı Bağışıklık Karlılık DAHA DÜŞÜK MALİYETLE DAHA SAĞLIKLI SÜRÜLER VE DAHA FAZLA YUMURTA İÇİN AGRALYX
DetaylıANEMİYE YAKLAŞIM. Dr Sim Kutlay
ANEMİYE YAKLAŞIM Dr Sim Kutlay KBH da Demir Eksikliği Nedenleri Gıda ile yetersiz demir alımı Üremiye bağlı anoreksi,düşük proteinli (özellikle hayvansal) diyetler Artmış demir kullanımı Eritropoez stimule
DetaylıKanatlı. Hindilerde salmonellanın başarıyla azaltılması
Hindilerde salmonellanın başarıyla azaltılması KONU İLGİ Hindilerde pozitif salmonella koşullarında Fysal Fit-4 ve Selko-pH uygulamasının ardından kalan salmonella miktarının araştırılması Hindilerde salmonella
DetaylıBurcu Bursal Duramaz*, Esra Şevketoğlu, Serdar Kıhtır, Mey Talip. Petmezci, Osman Yeşilbaş, Nevin Hatipoğlu. *Bezmialem Üniversitesi Tıp Fakültesi
Burcu Bursal Duramaz*, Esra Şevketoğlu, Serdar Kıhtır, Mey Talip Petmezci, Osman Yeşilbaş, Nevin Hatipoğlu *Bezmialem Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı Merkezi sinir sistemi
Detaylı