Tiroid İnce İğne Aspirasyon Biyopsilerinin Histopatolojik Sonuçlarının Retrospektif Olarak Karşılaştırılması ARAŞTIRMA

Transkript

1 ARAŞTIRMA Havva Erdem Ümra Yıldırım İsmet Özaydı Sami Doğa Yusuf Aydı 3 Ali Kemal Uzular Hada Akaralı 4 Murat Oktay Üiversitesi Tıp Fakültesi Patoloji AD- Üiversitesi Tıp Fakültesi Geel Cerrahi AD- 3 Üiversitesi Tıp Fakültesi Edokrioloji BD- 4 Üiversitesi Tıp Fakültesi Biyoistatistik AD- Tiroid İce İğe Aspirasyo Biyopsilerii Histopatolojik Souçlarıı Retrospektif Olarak Karşılaştırılması ÖZET Amaç: Tiroid ice iğe aspirasyo biyopsisi (TİİAB) souçları ile opere edile olguları patoloji rapor souçları karşılaştırılarak, tiroid lezyolarıı değerledirilmeside fakültemizde TİİAB lerii etkiliğii saptamasıdır. Yötem: Kliiğimizde 347 olguu ultrasoografi eşliğide ice iğe aspirasyo biyopsisi yapıldı. Sitolojik taılar beig, folliküler eoplazm, maligite pozitif ve yetersiz materyal olarak sııfladırıldı. Bulgular: Hastaları 35'i (%0.6) erkek olup, yaşları 0-74 arasıda, ortalama 45.0±6.; 35'i (%79.4) kadı olup, yaşları 5-85 arasıda, ortalama 36.6±7. idi. Sitolojik değerledirme soucu 347 odül (%84.) beig, 35 odül (%3.8) şüpheli malig, odül (%.3) malig, 9 si (%9.9) ise yetersiz materyal olarak rapor edildi. Rezeksiyo souçları icelediğide, İİA ı beig taısıdaki başarısı (sesitivitesi) %75.9, foliküller eoplazi taısıdaki başarısı %3.3, malig taısıda başarısı %4.3 olarak saptamuştır. Souç: İce iğe aspirasyo biyopsisi etki ve güveilir bir taı yötemidir. Doğru odülde örek alımasıda ultrasoografi öemli bir yardımcıdır. Utrasoografi eşlikli ice iğe aspirasyo biyopsisi tiroid odüllerii taısıda altı stadart yötemdir. Aahtar Kelimeler: Tiroid, İce İğe Aspirasyo Biyopsisi, Ultrasoografi, Cisiyet, Duyarlılık. Yazışma Adresi: Dr. Havva Erdem Üiversitesi Tıp Fakültesi Patoloji AD- Tel: Fax: drhavvaerdem@hotmail.com havvaerdem@duzce.edu.tr Kouralp Tıp Dergisi e-issn kouralptipdergi@duzce.edu.tr kouralpgeeltip@gmail.com Retrospective Compariso of Histopathologic Results of Thyroid Fie-Needle Aspiratio Biopsies ABSTRACT Objective: To determie the utility of fie eedle aspiratio biopsy (FNAB) i the evaluatio of thyroid lesios at our faculty by comparig the results of FNAB ad pathology report results of the patiets who uderwet surgery. Methods: The study populatio cosisted of 347 ultrasoography guided thyroid odule biopsies. The cytological results were classified as beig, suspicious for maligacy, maligat ad iadequate material. Results: Cytological results were reported as 347 (84.%) beig odules, 35 (3.8%) maligat suspicious odules, (.3%) maligat odules ad 9 (9.9%) iadequate materials. 35 patiets (0.6%) were male aged betwee 0-74 years old (45.0±6.) ad 35 patiets (79.4%) were female aged betwee 5-85 (36.6±7.) years old. Examied the results of resectio, FNA of the success of a beig diagosis (sesitivity), 75.9%, 3.3% i the success of follicular eoplasm., success i the diagosis of maligacy was 4.3%. Coclusio: Fie eedle aspiratio biopsy is a fuctioal ad reliable diagosig method. The use of US guidace is helpful to obtai adequate sample from odules. Fie eedle aspiratio biopsy has become the gold stadard to diagose thyroid odules. Key Word: Thyroid, Fie Needle Aspiratio Biopsy, Ultrasoography, geder, sesitivity. Kouralp Tıp Dergisi 0;4():6-30 6

2 GİRİŞ Kliik olarak saptaabile tiroid odülleri toplumu %4-0 uda sık rastlaa ve kliik olarak taı güçlüğü ola lezyolardır (,). Palpasyola muayeede ormal ola gladları çoğuda ultrasoografi (USG) ile küçük odülleri saptaması odüler guatrı yaygılık ve öemii gösterir. Tiroid odülleri çok sık görülmesie karşı, tiroid maligiteleri adirdir ve tüm malig eoplazmları % ii oluşturur (3). Bu odülleri çoğu beig olmakla birlikte sadece %5-30 u malig ve cerrahi müdahale gerektire odüllerdir (,4). Tiroid maligitelerii çoğulukla yavaş seyirli olmaları ve taı sorası yaşam sürelerii uzu olmasıda dolayı erke taı öem taşımaktadır. Güümüzde tiroid lezyolarıa yaklaşımda ilk basamak taı yötemi olarak kullaıla tiroid ice iğe aspirasyo biyopsisi (TİİAB) eoplastik ve eoplastik olmaya lezyoları ayırımıda ve operasyo gerekliliğii tesbitide değerli bir yötem olarak kabul edilmektedir (,4). Bu çalışmada Üiversitesi Tıp Fakülteside yılları arasıda yapıla İİAB ve tiroidektomi materyallerii souçlarıı karşılaştırılması ve TİİAB i etkiliğii araştırılması amaçladı. GEREÇ VE YÖNTEM Bu çalışmaya tarihleri arasıda edokrioloji polikliiği ve geel cerrahi polikliiğie başvura 347 guatrlı hasta dahil edildi. Bu hastalara USG eşliğide tiroid İİAB yapıldı. Sitoloji souçları retrospektif olarak iceledi. Tüm olgulara öcelikli olarak tiroid USG yapıldı. Tiroid odülleri; boyut, içyapı, kotur yapısı, ekostriktür, periferik halo formasyou, mikrokalsifikasyo varlığı ve vaskülarite açısıda değerledirildi. Şüpheli odül yapılarıda TİİAB yapıldı. Patoloji tarafıda aspirasyo materyali %95 alkol ile fikse edildi. Lamları bir bölümü Hematoksile&Eozi, bir kısmıda Papaicolaou ve MGG boyası ile boyadı. Hazırlaa lamlar ışık mikroskobuda değerledirildi. Sitolojik değerledirmede zemide kolloid varlığı, hücre yoğuluğu, hücre büyüklüğü, pleomorfizm, kohezyo, ükleus/sitoplazma oraı, ükleus özellikleri, kromati özellikleri, sitoplazmik boyama özellikleri, ekroz ve iltihap hücrelerii varlığı gözöüde tutuldu. Sitoloji materyali dört aa kategoride sııfladırıldı; Beig (yüksek orada kolloid, büyük folliküler hücreler, ükleol belirgiliği, pleomorfizm ve papiller kaser özelikleri ola itraükleer psödoiklüzyo yarıklama, ükleusları üstüste bimesi gibi özellikleri olmaması), folliküler eoplazm (yüksek orada hücresel, mikroasier formasyo, çok az kolloidal materyal, büyük çekirdek, ve/veya hurtle hücre domiası), malig (papiller, medüller ya da aaplastik karsiom bulguları: atipik hücreler, itraükleer psödoiklüzyo, yarıklama, ükleusları üstüste bimesi, gibi özellikleri olması), yetersiz materyal (o hücrede oluşa 5-6 ayrı grupta az follikül hücresi varlığı). odüler hiperplazi, regresif değişiklikler, kolloidal guatr ve tiroiditler beig grup içeriside değerledirildi. Artefakt içermeye e az 0 hücrede oluşa 5-6 ayrı grup follikül hücresii görülmesi yeterlilik kriteri olarak kabul edildi. İstatistik Aalizler Elde edile verilere ait taımlayıcı istatistikler sayı, %, ortalama±sd olarak verilmiştir. TİİAB ve rezeksiyo souçları ile cisiyet arasıdaki ilişkiler Likelihood ratio ki-kare testi ile icelemiştir. Ayrıca TİİAB ve rezeksiyo souçları arasıdaki uyumu değerledirmek içi sesitivite ve yalış taı başarıları (yalış pozitiflik veya yalış egatiflik) hesaplamıştır. BULGULAR Tiroid İce İğe Biyopsilerie ait Bulgular Olguları yaşları 7 ile 85 arasıda değişmekteydi. Olguları E:93 (%6.8), K:54 (%73.) idi. Ortalama yaş 53.3±3.3 yıl (bayalarda 5.5, erkeklerde 58.5) idi. Tüm gruplar ile toplam populasyoda yaş dağılımı yaş arasıda daha yoğudu. Sitoloji souçları; 68 (%77.) olguda beig, 37 (%0.7) olguda folliküler eoplazm, (.6) olguda malig, 40 (%,5) olguda yetersiz materyal olarak buludu (Tablo ). Tablo. TİİAB souçlarıa göre taıları sıklığı İİA % Geçerli % Yetersiz 40,5,5,5 Beig 68 77, 77, 88,8 FN 37 0,7 0,7 99,4 Malig,6,6 00, ,0 00,0 00,0 FN: Folliküler eoplazm Rezeksiyo Yapıla Serii Değerledirilmesi 5 rezeksiyo materyalii 8 i beig (odüler koloidal guatr, tiroiditler), 0 u folliküler adeom, yedi si folliküler karsiom (malig potasiyeli belirsiz folliküler tümör dâhil), yedisi papiller karsiomdur. Bu vakaları 7 si erkek, 35 i kadıdır. Yaş dağılımıı 35 yaş altı, yaş ve 46 yaş üstü olmak üzere üç gruba ayırdığımızda, 45 yaş üstü olguları yoğulukta olduğuu gördük (% 73.). Çalışmaya alıa kişileri 7 si (%3.7) erkek, 35 i (%67.3) kadıdı. Bu kişileri yaş ortalaması 50.9±.6 dır (e küçük yaş 6, e büyük yaş 75). TİİAB souçlarıı cisiyetlere göre dağılımı icelediğide, cisiyetler arasıda TİİAB souçları açısıda alamlı farkı olmadığı belirlemiştir (p=0.937) (Tablo ). % Kouralp Tıp Dergisi 0;4():6-30 7

3 Tablo. Rezeksiyo uygulamış TİİAB lerii cisiyete göre souçlarıı dağılımı (%) Yetersiz Beig FN Malig Erkek Kadı FN: Folliküler eoplazm Tablo 3. Rezeksiyo souçlarıı cisiyetlere göre dağılımı (%) Beig FN Malig Erkek 6(%35.3) 8(%47.) 3(%7.6) 7 Kadı 3(%) 8(%.9) 4(%.4) 35 9(%) 6(%30.8) 7(%3.5) 5 FN: Folliküler eoplazm Rezeksiyo souçlarıı cisiyetlere göre dağılımı icelediğide cisiyetler arasıda rezeksiyo souçları açısıda alamlı farkı olmadığı belirlemiştir (p=0.0) (Tablo 3). Her e kadar beig souçları kadılarda (%65.7) erkeklere (%35.3) göre, folliküler eoplazi souçlarıı ise erkeklerde (%47.) kadılara (%.9) göre daha yüksek çıktığı gözlese de bu fark istatistiksel olarak alamlı bulumamıştır. Tüm örekte İİA ve rezeksiyo souçları icelediğide rezeksiyoa göre beig ola 9 öreği si İİA ya göre de beig çıkmıştır ve bu souç İİA ı beig taısıdaki başarısıı (sesitivitesii) göstermekte olup %75.9 dur (Tablo 4). Rezeksiyoa göre folliküler eoplazi ola toplam 6 öreği beş taesi (%3.3) İİA ya göre de folliküler eoplazi çıkmıştır ve İİA ı foliküller eoplazi taısıdaki başarısı %3.3 olarak değerledirilir. So olarak rezeksiyoa göre malig çıka yedi öreği sadece bir taesi (%4.3) İİA ya göre de malig çıkmıştır ve malig taısıda İİA ı başarısı %4.3 olduğu görülür. Buu dışıda gerçekte foliküller eoplazi ola 6 öreği bir taesi (%6.3) İİA ya göre yetersiz, 0 taesi de (%6.5) beig çıkmıştır. Ayrıca gerçekte (rezeksiyoa göre) malig ola toplam yedi öreği dört taesi İİAB e göre beig (%57.) ve iki taesi de (%8.6) foliküller eoplazi taısı almıştır. Tablo 4. İİA ve rezeksiyo souçlarıı karşılaştırılması REZEKSİYON TİİAB Souç Beig Folliküler eoplazm Yetersiz Beig Folliküler eoplazm Malig (İİA içide %) (Rezeksiyo içide %) (İİA içide %) (Rezeksiyo içide %) (İİA içide %) (Rezeksiyo içide %) (İİA içide %) (Rezeksiyo içide %) (İİA içide %) (Rezeksiyo içide %) %66.7 %6.9 %6. % %36.4 %3.8 %50 %3.4 9 %55.8 %33.3 %6.3 0 %7.8 %6.5 5 %45.5 % %30.8 Malig 0 4 %. %57. %8. %8.6 %50 %4.3 7 %3.5 3 % %69. %. 5 TARTIŞMA Tiroid odülleri, palpasyo ile %5-0, otopsi ve ultrasoografik icelemeler ile %5-40 oraıda rastlaa, ortalama olarak %5 i malig ola lezyolardır (5). Bu odülleri çoğuluğu odüler hiperplazi edeli olup, toplumda odüler hiperplazi oraı bölgesel değişiklikler göstermekle birlikte %4 - %7 arasıda değişmektedir (6). Tiroid kaserleri e sık rastlaa edokri sistem maligiteleri olmakla birlikte, tüm kaserleri % ii oluşturmaktadır. Kadılarda erkeklere orala 3-4 kat daha sık görülür (7-9). Baş-boyu bölgesii iyoiza radyasyoa maruz kalması, çevresel toksilere maruziyet ve ailesel multiple edokri eoplazi öyküsü tiroid maligitesi içi risk faktörleridir (0-). Bu verilere rağme tiroid odüllerii taı ve tedaviside hale tam bir fikir birliği sağlaamamıştır. Tiroid lezyolarıı taı ve tedavisie yaklaşımda kullaıla yötemler arasıda kliik bilgi yaı sıra sitigrafi, ultrasoografi, boyu yumuşak doku radyolojisi ve TİİAB yer almaktadır. Acak TİİAB, güümüzde birçok merkezde başvurula ilk taı yötemidir. İğe biyopsisi ile tiroid hastalıklarıı taısıa ait ilk çalışmalar 0. yüzyılı ikici yarısıda Abulcasim tarafıda yapılmıştır. Bu kouda ilk Kouralp Tıp Dergisi 0;4():6-30 8

4 sitolojik taı 930 lu yıllarda Marti ve Ellis tarafıda verilmiştir. Ayı yıllarda Stewart, beig ve malig folliküler eoplazmları birbiride ayrımıı güç olduğuu belirtmiştir. Daha soraki yıllarda kou ile ilgili çeşitli çalışmalar mevcut olmakla birlikte, yötem 95 de itibare özellikle Avrupa ve İskadiav ülkeleride yaygı olarak kullaıla bir taı aracı olmuştur (3,4). İİAB i başarısıı değerledirmede duyarlılık ve özgüllük oraları yerie, yalış egatiflik ve yalış pozitiflik oralarıı kullaılması gerektiği bildirilmektedir (5). Bazı araştırmacılar İİAB i yalış egatiflik oraı -, yalış pozitiflik oraıı ise %5 de daha az bulmuştur (6,7). Bu çalışmada oralarımız daha yüksek çıkmıştır. Buu sebepleri arasıda yetersiz sitolojik örekleme, domiat odülde sitoloji alıamamış olması ve/veya yetersiz değerledirme olabilir. İİAB soucu beig ola odülleri %99 uu 0 yıl içeriside beig kaldığı gösterilmiştir (7). Fakat tiroid içeriside İİAB yapılmamış yadaş odüllerde dolayı tiroid bezii periyodik olarak görütülemesi tavsiye edilmektedir (8). Takipte tekrar değerledirmeyi gerekli kıla durumlar, odülde şekil değişikliği, boyut artışı ve yei odülleri gelişmesidir. Takip aralığı e az 6 ay, e fazla 8 ay olmalıdır (9). USG eşliğide yapıla İİAB leri yetersiz materyal oraıı azalttığı ve taı doğruluğuu arttığı gösterilmiştir (0). Bayalarda tiroid odülleri ve maligiteleri erkeklere orala daha fazladır (). Bu çalışmada malig vakalarda K/E oraı yüksek çıkmıştır (4/3). Beig vakalarda, kadıları (%65.7) erkeklere (%35.3) göre, folliküler eoplazi vakalarıda ise erkeklerde (%47.) kadılara (%.9) göre daha yüksek çıktığı gözlese de bu fark istatistiksel olarak alamlı bulumamıştır. Şegöz ve arkadaşlarıı yayıladığı 83 vakalık seride cisiyet arasıda farkı bulamamışlardır (). İa ve arkadaşları, 83 vakalık serileride, duyarlılık %37.5, özgüllük %8.6, testi taı değeri ise %75.4 olarak saptamışlardır (3). Bu çalışmada TİİAB ı beig taısıdaki duyarlılığı (sesitivitesi) %75.9 olarak saptamıştır. Diğer taı yötemleri ile kaserli hastaları yalızca %0-60 ı saptaabilmiştir (,3). TİİAB i duyarlılığıı ise % , özgüllüğüü %7-00 arasıda değiştiğii bildirilmektedir (5-). Serimizde TİİAB i beig lezyolar içi başarısı literatürle uyumlu bulumuştur. Kayakları büyük bir bölümüde, TİİAB souçları beig, malig ve yetersiz olarak sııfladırılmaktadır. TİİAB de verimliliği azalta edeler; yetersiz örekleme, sitopatoloğu deeyimsizliği ile malig ve beig folliküler lezyoları ayırımıdaki güçlüktür (4). Kayaklarda bildirile yetersizlik oraı %0 ile %8. arasıda olup (5,7,9,-5), bu ora çalışmamızda ortalama 40 (%,5) olguda yetersiz materyal olarak saptadı. Birçok seride TİİAB de bildirile maligite saptama oraı %..3-%.3 arasıda değişmektedir (,5,-5). Serimizde maligite saptama oraı %3.8 olup kayaklar ile uyumludur. Rezeksiyo materyalide ise %3.5 oraıdadır. Bu rakamı düşük olmasıı sebebii papiller mikrokarsiom vakalarıı fazlalılığı, lezyou yeterice örekleememsi yada sitopatoloğu tecrübesizliği olabilir. Yalış pozitifliğe yol aça lezyolar arasıda e sık rastlaalarda biri ise olgumuzda olduğu gibi özellikle yoğu makropapiller yapılar içere odüler hiperplaziler ve/veya hipersellüler odüllerdir. Serimizde, rezeksiyoa göre malig çıka yedi öreği sadece bir taesi (%4.3) İİA ya göre de malig çıkmıştır ve malig taısıda İİA ı başarısı %4.3 olduğu görülür. TİİAB de iki vakaya malig taısı koulmuş olup bir taesi rezeksiyoda malig çıkmıştır. Şüpheli olarak değerledirile olgularda %0 dolayıda maligite riskii varlığı edei ile bu tip olgularda kesi taı içi operasyo öerilmektedir (3). Maligite oraı literatürde % arasıda olup, bizim soucumuz %3.8 oraıdadır. Beig tiroid odülü oraımız (%7.) literatürle (%46-83) uyumludur (4). Şüpheli maligite (folliküler eoplazm) oraı çalışmamızda %9. olup, literatürde bildirile %.6-%7 oraları ile paralellik göstermektedir. Şüpheli malig olguları büyük çoğuluğuu literatür ile bezer olarak foliküler lezyolar oluşturmuştur (5,6). TİİAB ile beig/malig ayırımı yapılarak gereksiz cerrahi öleebilmekte ve biyopsi soucua göre seçilecek cerrahi tekiğe karar verilmektedir. TİİAB soucu malig ya da şüpheli bulua olgular ameliyat edilmeli, beig gele hastalar da belirli periyodlarla USG ve TİİAB ile takip edilmelidirler. Güümüzde TİİAB kullaımıı giderek yaygılaşmasıı temel edei kolay uygulaabilir, ucuz olması yaı sıra duyarlılık ve özgüllük oralarıı artması ve yalacı pozitif ve yalacı egatif souçları düşük olmasıdır. Bizim souçlarımızıda desteklediği gibi TİİAB, güümüzde tiroid odüllerii taısıda kullaıla e değerli ve altı stadart yötemdir. Kouralp Tıp Dergisi 0;4():6-30 9

5 KAYNAKLAR. Ashcraft MW, Va Herle AJ. Maagemet of thyroid odules II: scaig techiques thyroid suppressive therapy ad fie-eedle aspiratio. Head Neck Surg 98;3(4): Borig CC, Squires TS, Tog T. Cacer statistics 993. CA Cacer J Cli 993;43(): Frates MC, Beso CB, Charboeau JW, et al. Society of Radiologists i Ultrasoud: Maagemet of thyroid odules detected at US: Society of Radiologists i Ultrasoud cosesus coferece statemet. Radiology. 005;37(3): Burch HB, Burma KD, Reed HL, Bucker L, Raber T, Owbey JL. Fie eedle aspiratio of thyroid odules determiats of isufficiecy rate ad maligacy yield at thyroidectomy. Acta Cytol 996;40: Ezzat S, Sarti DA, Cai DR, Braustei GD. Thyroid icidetelomas. Prevalece by palpatio ad ultrasoography. Arch Iter Med. 994;54(6): Silverma JF, West LR, Larki EW, Park KH. The role of fie eedle aspiratio biopsy i the rapid diagosis ad maagemet of thyroid eoplasm. Cacer. 986;57(6): Rojeski MT, Gharib H. Noduler thyroid disease: evaluatio ad maagemet. N Egl J Med. 985;33(7): Va Herle AJ, Rich P, Ljug BM, Ashcraft MW, Solomo DH, Keeler EB. The Thyroid Nodule. A Iter Med 98;96: Frates MC, Beso CB, Doubilet PM, et al. Prevalece ad distributio of carcioma i patiets with solitary ad multiple thyroid odules o soography. J Cli Edocriol Metab. 006 ;9(9): Welker MJ. Orlov D. Thyroid odules. Am Fam Physicia 003;67(3): Akarsu E, Akcay G, Capoglu I, Uuvar N. Iodie deficiecy ad goiter prevalece of the adult populatio i Erzurum. Acta Medica. 005;48(): Silver RJ, Paragi S. Maagemet of thyroid icidetalomas. Surg Cli N Am. 004;84(3): Yerci Ö, Filiz G, Özuysal S, Ertürk E. Tiroid ice iğe aspirasyo biyopsilerii değerledirilmesi (676 olgu). Türkiye Ekopatoloji Dergisi 997; 3(): Kag KW, Kim SK, Kag HS, et al. Prevalece ad risk of cacer of focal thyroid icidetaloma idetified by 8Ffluorodeoxyglucose positro emissio tomography for metastasis evaluatio ad cacer screeig i healthy subjects. J Cli Edocriol Metab. 003;88(9): Roma SA. Edocrie tumors: evaluatio of the thyroid odule. Curr Opi Ocol. 003;5(): Ross DS. Diagostic approach to ad treatmet of thyroid odules. Up To Date. 8/04/007. http// adreside 08/08/007 tarihide erişilmiştir. 7. Papii E, Guglielmi R, Biachii A, et al. Risk of maligacy i opalpable thyroid odules: predictive value of ultrasoud ad color Doppler features. J Cli Edocriol Metab. 00;87(5): Kuma K, Matsuzuka F, Yokozawa T, Miyauchi A, Sugawara M. Fate of utreated beig thyroid odules: results of log-term follow-up. World J Surg. 994;8(4):495-8; discussio Burguera B, Gharib H. Thyroid icidetalomas. Prevalece, diagosis, sigificace ad maagemet. Edocriol Metab Cli North Am. 000;9(): Alexader EK, Hurwitz S, Heerig JP, et al. Natural history of beig solid ad cystic thyroid odules. A Iter Med. 003;38(4): Daese D, Sciacchitao S, Farsetti A, Adreoli M, Potecorvi A. Diagostic accuracy of covetioal versus soography guided fie-eedle aspiratio biopsy of thyroid odules. Thyroid. 998;8():5-.. Şegöz T, Çubuk R, Kaya H, Arıbal E. Tiroid Nodülleride Ultraso Rehberliğide İce İğe Aspirasyo Biyopsisi. Tıp Fakültesi Dergisi 009; (): İa G, Sert S, Birca S, et al. Tiroid lezyolarida tiroid ice iğe aspirasyo biyopsisi ve histopatoloji souçlarıı karşılaştırılması. SDÜ Tıp Fak. Derg. 006:3(4): Cai XJ, Valiyaparambath N, Nixo P, Waghor A, Giles T, Helliwell T. Ultrasoudguided fie eedle aspiratio cytology i the diagosis ad maagmet of thyroid odules. Cytopathology 006;7(5): Jeh SK, Jug SL, Kim BS, Lee YS. Evaluatig the Degree of Coformity of Papillary Carcioma ad Follicular Carcioma to the Reported Ultrasoographic Fidigs of Maligat Thyroid Tumor. Korea J Radiol. 007;8(3): Fukuari N, Nagahama M, Sugio K, Mimura T, Ito K, Ito K. Cliical evaluatio of color Doppler imagig for the differetial diagosis of thyroid follicular lesios. World J Surg. 004;8():6-5. Kouralp Tıp Dergisi 0;4():