FITIK ONARIMINDA PLUG MESH YÖNTEMİNİN YERİ
|
|
- Iskander Süleyman Hanım
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Genel Cerrahi Şef Vekili: Prof. Dr. Mustafa GÜLMEN FITIK ONARIMINDA PLUG MESH YÖNTEMİNİN YERİ UZMANLIK TEZİ DR. CANAN ERDEM İSTANBUL
2 ÖNSÖZ Cerrahi eğitimim süresince bana emek sarfeden değerli hocalarıma, uzmanlarıma ve çalıştığım asistan arkadaşlarıma, manevi desteğini benden esirgemeyen sevgili eşime teşekkür ederim. Dr. Canan ERDEM 2
3 İÇİNDEKİLER ÖNSÖZ... I ÖNSÖZ... I İÇİNDEKİLER... II 3
4 GİRİŞ İnguinal herni cerrahisinde son yıllarda birçok yeni metod ortaya konmuştur. Bu metodlar değerlendirilirken tekniğin kolay öğrenilebilir ve uygulanabilirliği, komplikasyonları, hastanın postoperatif konforu ve işe başlama süresi, nüks oranları ve maliyeti gözönünde bulundurulmalıdır. Düşük yineleme oranları ve kısa operasyon süreleri ile açık tansiyonsuz tedavi yöntemleri son yıllarda tercih edilen yöntemler arasında ön sıraya geçmeye başlamışlardır. Lichtenstein yönteminin indirekt nükslere karşı savunmasız olduğu bilgileri Laporoskopik herni onarım metodunun genel anestezi gerektirmesi ve tekniğin maliyetinin yüksek oluşundan ötürü her hastada kullanmamamız bizi diğer gerilimsiz tedavi yöntemlerini uygulamaya yöneltti. Bu sebeple mesh plug metodunun sonuçlarını değerlendirmek ve tartışmak amacıyla tez konusu olarak kullandık. 4
5 AMAÇ Günümüzde inguinal herni cerrahisinde pek çok teknik cerrahlar tarafında kişisel eklemeler yapılarak kullanılmasına rağmen, hâlâ yüksek rekürrens oranlarını düşürmeye ve hasta konforunu arttırmaya yönelik çabalar nedeniyle değişik yöntemler tarif edilmekte ve kullanım alanına sokulmaktadır. Sentetik yama materyallerinin geliştirilmesi ve rejeksiyon probleminin de minimuma indirilmesi, cerrahlara bu materyallerin daha özgürce kullanılması konusunda cesaret verici olmuştur. Plug mesh gerginlik yaratmadan uygulanan yöntemle alınan sonuçlar, rekürrens ve hasta konforu açısından yüz güldürücüdür. Bu nedenle İnguinal herni nedeniyle elektif koşullarda ameliyat edilerek plug mesh uygulanan olguların şikayetlerini ve 2 senelik dönemde nüks oranlarını araştırmayı amaçladık. 5
6 GENEL BİLGİLER Karın duvarı fıtıkları karın kas ve fasya tabakaları, mezenterlerin arası veya organların çevresindeki bir açıklıktan intraabdominal organların yer değiştirmesidir. İnguuinal ve femoral bölgede görülen fıtıklar genellikle birlikte sınıflandırılır ve kasık fıtıkları adını alır. Ventral fıtıklar kasık dışındaki bölgelerde anterior karın duvarında oluşan fıtıklara verilen ortak isimdir. Bazı yazarlar umbilikal fıtıkları ventral fıtık grubunun dışında tutarlar (1,2). Değişik tür fıtıkların rölatif sıklığı araştırılan grubun yaş dağılımına, mesleklerine ve erkek-kadın oranına göre değişmektedir. İnguinal fıtıklar tüm fıtıkların % 80'ini oluştururlar ve erkeklerde kadınlara oranla 9 kez daha sık görülürler. direkt inguinal fıtık çocuklarda nadir görülür ve kadınlarda ise olağan değildir. Femoral fıtıklar, tüm fıtıkların çok az bir kısmını oluşturur ve kadınlarda erkeklere göre üç kat sık görülür. Rapor edilen birçok seriyi toplayan Zemmerman ve Anson'a göre tüm fıtıkların %83'ü inguinal %6'sı femoral, % 5'i insizyonel, % 4'ü umbilikal, % 1'i epigastrik ve % 1'i diğer tip fıtıklardır (1-3). Anatomi Kasık bölgesinin içinde inguinal ve femoral kanallar vardır. İnguinal kanal erişkinde yaklaşık 4 cm. uzunluğundadır. İnguinal ligamanın 4-5 cm. üzerinde uzanır. Femoral kanal İnguinal ligamanın altındadır cm uzunluğundadır (11,12). 6
7 Alt Anterior Batın Duvarının Katları İnguinal bölge batın duvarının katları. 1. Cilt. 2. Subcutan veya superfisyal fasya (Camper ve Scorpa) bunlar yağ dokusu içerir. 3. İnnominant fasya (Galloudet) oblig kas fasyasının external veya superficial tabakasıdır. 4. External oblig aponevroz inguinal (poupart), lacunar (gimbernant) İnguinal ligaman reflesi. 5. Erkekde spermatik kordon, kadında uterusun yuvarlak ligamanı. 6. Transversus abdominis kası ve aponevrozu internal oblig kas, falx inguinalis (Henle) tendon konjuan. 7. Fasya transversalis ve aponevrozu ile pectineal ligaman (Cooper) iliopubic tract, falx inguinalis. 8. Preperitoneal konnektif doku. 9. Periton. 10. Superficial ve derin İnguinal halka. İnguinal Kanalın Sınırları Önde - External oblig aponevrozu ve lateral kısımda internal oblig kasın opanevrozu. Arkada - İnsanların yaklaşık 3/4 posterior duvar lateralinde fasya transversalis ve transversus abdominis kasının oponevrozu ile oluşur. Kalanlarda ise posterior duvar sadece fasya trensversalisden meydana gelir. 7
8 Superior - Kanalın üst kısmı internal oblig kasın alt kenarının lifleri ve transversus abdominis kası ve aponevrozu tarafından meydana getirilir. İnferior - İnguinal lig (poupart) ve lacuner ligaman (Gimbernat). Kanalın üst ucu internal veya derin inguinal halkayı oluşturur. İnternal ringin üst sınırını transversus abdominis arkusu meydana getirir. Alt sınırını iliopubik tractusun aponevrotik lifleri inferior epigastrik damarlar ve intrafovealor (Heselbach) oluşturur. İnferior epigostrik damarlar, transvers fasyaya penetre olurlar (4). İnguinal Kanalın İçeriği Erkekte: Spermatik kordon bir konnektif doku matriksi içerir ve bu preperitoneal konnektif dokunun devamıdır. Kordonda: - Ductus deferens. - 3 adet arter. - Testiculer arter - Creamasterik arter - Deferansial arter - Bir tane venoz plexus (pampiniformis) - 3 adet sinir - Genitofemoral sinirin genital dalı - İliornguinal sinir - Hipogastrik sinirin sempatik lifleri - 3 facia tabakası - External spermatik facya - innominant facyanın devamı - Ortada kreamaster tabakası - İnternal spermatik facya. 8
9 Şekil 1: İnguinal kanalının anatomisi. 9
10 Testis ve Epididimin Arteryal Kan Akımı - İnternal spermatik (testiculer) arter - Ductus deferens arteri - External spermatik (kreamasterik) arter - Post scrotal arter - Anterior scrotal arter. Testiculer arter ile diferensiyel arter arasında daima yeterli anastamozlar bulunur. Kişilerin 2/3'ünde bu arterler ile kreamaster arterleri arasında anastomoz vardır. Kordon kesildiğinde hastaların % 2'sinde gangren, % 80'inde testis atrafisi oluşur (23). Kadında - Uterusun yuvarlak bağı - Genitofemoral sininin genital dalı - Kreamaster damarları - İlioinguinal sinir. Şekil 2: İnginal bölgede Hasselbach üçgeninin yeri. 10
11 Anterior Batın Duvarının Fossası Median umblikal ligaman (oblitere urakus) ile her iki tarafta 3 fossaya ayrılır. - Lateralden mediale doğru fossalar lateral fossa inf. epigostrik arterler ile sınırlandırılır. İnternal inguinal ringi içerir indirek inguinal herni bölgesidir. - Medial fossa inf. epigastrik arter ve medial umblikal ligaman arasındadır. Direk inguinal herni bölgesidir. - Supravesikal fossa medial ve median umblikal ligaman arasındadır. External supravesikal herni bölgesidir (3). Fermoral Kanal ve Kılıfı Fermoral kılıfın anterior ve mediali facya transversalis ve transversus oponeurotik liflerin bir kısmından posterioru pectineal ve psoas fasyasından laterali iliak fasyadan meydana gelir. Femoral kılıf üç fasyadan oluşur. En medialde olan femoral kanaldan femoral herni oluşur. Femoral kanalın sınırları (13). Lateralde - Konnektif doku septumu ve femoral ven. Posterior - Pectineal ligaman (Cooper) Anterior - İliapubic tract veya inguinal ligaman veya her ikisi birden. Medial - Fasya transversalis ve transvers abdominis aponevrozu veya nadiren lacuner ligaman. 11
12 21. yüzyıla girerken kasık fıtıkların operatif tedavisi doğru bir anatomik bilgi temeline dayanılarak sürdürülür. Endoabdominal (transversalis) fasya ve onun analogları iliobubic tract, anterior fermoral kılıf hernilerin etyolojisi gelişimi, tanısı ve bu ortak sorunların tedavisinde anahtar noktadır. Günümüzde cerrahlar hastanın ameliyat bulgularına göre kendi uygun yaklaşımlarını bulma yeteneğine sahip olmalıdır. İnguinal hernilerin değişik anatomik defekleri ve bunlara özel en iyi ameliyat şekli aşağıda belirtilmiştir. 1. Küçük indirekt - İnternal halkada fasya transversalisin tamiri. 2. Büyük indirekt - Posterior inguinal duvarda iliopubic tract tamiri ya da cooper lig tamiri (McWay). 3. Küçük defetk - Posterior inguinal duvarda iliopubic tract tamiri. 4. Büyük defekt - Posterior inguinal duvarda cooper lig. tamiri veya Marlex mesh ile iliopubic tract tamiri. 5. Pantalon herni - Posterior duvarda iliopubic tract ve internal halkada fasya transversalisin kapatılması. 6. Femoral herni - Preperitoneal yaklaşım ve ileopubic tract tamiri. 7. Sliding indirek herni - Preperitoneal yaklaşım ve ileopubic tract tamiri veya cooper ligaman tamiri. 8. Strangule indirekt veya femoral herni - Preperitoneal yaklaşım bağırsak rezeksiyonu - anastomaz ileopubic tract tamiri. 9. Nüks herni tamiri - Preperitoneal yaklaşım ve Marlex mesh ile ileopubic tract. 12
13 Kasığın Tanımlanmış Anatomik Antiteleri Yüzeysel Fasya - Bu fasya biri yüzeysel kısım Camper diğeri derin kısım Scarpa diye 2 bölümden oluşur. Yüzeyel kısım yukarıda aşağıda perine scrotum ve penise yayılır. Derin kısım karın duvarından penise (Buck fasyası) scrotum (Dartos) perineye (Colles) fasyası olarak uzanır. Buck fasyası pubis kemerine iskiopubic ramusa ve arkada ürogenital diaframın arka bölümüne uzanıp superfesial perineal poşu oluşturur (11). İnguinal Ligaman (Poupart) External oblig kas aponevrozunun kalınlaşmış alt kısmıdır. Pubisin superior ramusu ile anterior superior iliak spina arasında yer alır. External Oblik Kas Aponevrozu Douglas arcuat çizgisinin altıda bu aponevroz internal oblig ve transversus abdominis ile birleşir ve rectus kılıfının ön laminasını oluşturur. Lacuner Lig (Gimbernat) İnguinal. ligemanın pubis tübercülüne yapışmadan hemen önce oluşturduğu üçgen bir uzantıdır. Pubik pektene yapışır ve proximal ucu Cooper lig ile birleşir. 13
14 Pectineal Lig (Cooper) Kalın güçlü tendinoz bant olup lacunar ligeman internal kas aponevrotik lifleri transversus abdominis ve pectineus kasların aponevrotik lifleri ve lateralde ileum kemiği periostundan meydana gelir. Konjuan Bölge İnternal oblig aponevroz ile transversus abdominis aponevrozunun birbirine yapıştığı bölge kastedilmektedir. Transvers Abdominis Arkusu Transvers abdominisin alt kısmı transvers orkus, rectus kılıfına yaklaştığında giderek az musculer ve daha çok aponevrotik özellik kazanır. Falx Inguinalis (Henle Ligamanı) Lateralde rectus kılıfının vertikal genişlemesi şeklinde olup pubis pectene yapışır. % 30-50'sinde bulunur. Transversal fasyayaya ve transversus abdominis aponevrozuna birleşip uzanır. İnter Foveolar Ligaman (Hasselbach) Transversal fasyanın internal halkanın medial kenarında kalınlaşmasıdır. 14
15 Kıvrık Inguinal Ligaman (Colles) Dış halkanın inferior krusunun aponevrotik liflerinden oluşur. Superomediale doğru uzanıp linea albaya ulaşır. Transversal Fasia Transversus abdominis kasını örten iç fasyaya verilmişse de genelde abdominal kaviteyi kaplayan bütün konnektif doku içinde aynı isim kullanılır. Bu ikinci anlamda kullanıldığında bütün kasları aponevrozları ligamanları kaplayan fasyal tabaka anlaşılır. Aponevroz düz hale gelmiş tendondur. Kasın gücünü intikal ettirecek kadar güçlüdür. Bogros Boşluğu Periton ile transversal fasyanın arka laminası arasında yer alan alana denir. Lateralde retzius boşluğu olarak devam eder. Derinde inguinal venoz dolaşım yer alır buna BENDAVİT sirkulus denir (2). İleopectineal Arkus Bu iliopsoas fasyasının inguinal ligamentin dibinde medial kalınlaşmasıdır. Hasselbach Üçgeni Üçgenin tabanını peotineal ligaman ve pecten pubis oluşturur. Superolateralde - İnferior epigastrik damarlar 15
16 Medialde - Rectus kılıfı İnf da - İng ligaman Direk kasık fıtıklarının çoğu buradan çıkar. Herni Etyolofisi ve Herni Tamiri Herni tamirinde mantıklı yaklaşım normal veya varyant cerrahi anatominin çok iyi bilinmesine bağlıdır. Fasyal ligamantoz, aponevrotik yapılarda bulunan yoğun kollogen dokusu herni tamirinde kullanılan dinamik oluşumlardır (2). Transversus abdominis aponevrozu ve onun fasya transversalisi kılıfını güçlendirmesi durumu kasıkta fıtığı önleyen mekanizmadır. İntakt olduğu sürece herhangi bir direk veya indirek fıtık gelişmesi olmaz. Pasif bir kapanma mekanizması iç halkayı ve posterior duvarı korur. Aktif sfinkter ve makara mekanizması açık olan procesus vaginalisin uykuda kapanmasını sağlar (11). Transversalis ve transversus abdominis tabakalarında yırtılma inguinal herni oluşturur. Eğer bu durum Heselbach üçgeninde oluşursa herni direk olur. Eğer dejeneratif süreç internal halkayı tutarsa ve processus vaginalis açık kalırsa fıtık indirek olur (2,4). Kasık fıtığı doğumsal olabilir, ya da yaşamın ileri dönemlerinde sonradan ortaya çıkabilir. Çocuklarda ve gençlerde görülen hernilerin çoğu doğumsal kaynaklı indirek hernilerdir. Bu hastalarda processus vaginalis açık kalmıştır. 16
17 Direk kasık fıtıkları çoğunlukla edinseldir. Sürekli ağır yük kaldırma, kronik öksürük, kronik kabızlığa bağlı ıkınarak dışkılama hazırlayıcı sebeplerdendir. Klinik belirtiler En tipik belirti kasık bölgesinde şişlik ve ağrıdır. Hastalar özellikle ayakta durdukları yürüdükleri ıkındıklarında kasık bölgesinde ağrı ve şişlik olduğunu ağrının scrotuma yayıldığını sırt üstü uzandıklarında ise ağrının geçtiğini şişliğin kaybolduğunu ifade ederler. Kasık fıtıklarının kas ya da kemik kökenli kasık bölgesi ağrılarından ayırt edilmesi oldukça zordur. Kasıkta şişlikle seyreden lenfadenopati spermatosel, inmemiş testis varikosel gibi patalojiler kasık fıtığında ayırt edilmelidir. Fıtık Komplikasyonları Fıtık kese içeriğinin karına doğru geri gitmemesi durumuna fıtık sıkışması (inkarserasyon) denir. Kese içine sıkışan organların arter veya ven akımlarındaki engel fıtık boğulması strangülasyon olarak adlandırılır. Fıtık kesesinin içinde sıkışan bağırsak kitlesinin lümen geçişinde bir engel olursa mekanik bağırsak tıkanıklığı meydana gelir (23). 17
18 Fıtık kesesi içinde ince bağırsağın sadece antimezenterik duvarının sıkışması ve beslenmesinin bozulması RİCHTER fıtığı. Kese içinde Meckel divertikülü varsa LİTRE fıtığıdır. Fıtık kesesi içinde W biçiminde giren ince bağırsak urvelerinin sıkışması durumunda MAYDL fıtığı tanımı kullanılır. 18
19 MATERYAL - METOD Kasım tarihleri arasında kasık fıtığı yakınmasıyla servisimize yatırılan 210 hasta plug mesh metodu ile elektif şartlarda opere edildiler. Onarım yapılan hastalarda herhangi bir seçim kriteri kullanılmadı. Hastaların çoğuna spinal anestezi uygulandı. Tüm inguinal hernili olgularda Bassininin inguinal insizyonu uygulandı. Spina iliaca anterior superior ile pubic tubercul arasına çizilen çizginin yaklaşık olarak tam ortasına gelen noktadan 4 cm'lik kesi yapıldı. İnsizyonun kalan kısmında ve tüm sert diseksiyonlarda hemostaz sağlama az hemotom ve seroma oluşturma özelliğinden dolayı elektrokater kullanıldı. External oblig fasya external halkadan internal halkanın lateraline kadar açıldı. İlioinguinal ve genitofemoral sinirlerin yeri tespit edildi ise korundu. Spermatik kord. ve elemanları pubic tübercül seviyesinde mobilize edildi ve kordun etrafına penroz dren yerleştirildi. Kord cremaster lifleri yönünde açıldı indirekt kese bulundu ve diseke edilerek internal halka seviyesine getirildi. Burada yüksek ligasyondan çok yüksek diseksiyon yapılarak preperiton yağ pedi ortaya kondu. Böylece plug, barındıracak olan preperiton cebi oluşturuldu. 19
20 Bazı scrotal herni mevcut olan hastalarda çevre dokulara çok yapışık olduğundan kesenin proximal ve distal kısmı rezeke edilerek zic yöntemi uygulandı. Daha sonra düz polipropilen mesh parçası uzunlamasına kesilerek, konimsi veya şemsiye şeklinde katlanarak, mesh plug oluşturuldu. Dar ucu içeri gelecek şekilde, internal halkadan içeri sokuldu, 4 adet 2/0 prolen suturle çevre dokuya sabitlendi. 20
21 Şekil 3: Plug mesh görüntüleri. Şekil 4: Plug mesh uygulama tekniği. 21
22 Hastanın öksürmesi veya kaslarını germesi istenerek onarım test edildi. Bu işlemden sonra düz mesh inguinal kanalının posterior duvarının anterior yüzüne pubik tuberculden internal halkaya kadar yerleştirildi. Meshin kuyrukları kordun etrafına sarılarak 2/0 prolenle sabitlendi. Burada onlay yama onarımı güçlendirmek amaçlı kullanıldı. External oblig aponevroz devamlı sutur tekniği ile scarpa aralıklı sütürlerle anatomisine uygun olarak kapatıldı. Femoral hernili hastalarda ise farklı teknik uygulandı insizyon infra inguinal yapıldı. Herni kesesi subcutan düzlemde tespit edildi. Tabanına kadar diseke edilerek kese boynu serbestleştirildi. Kese redükte edilerek plug mesh femoral kanaldaki defektten sokuldu. En az 4 süturle yerine sıkı şekilde tespit edildi. Katlar anatomisine uygun olarak kapatıldı. Düz mesh uygulanmadı. Gereken hastaya hemovac dren kondu. Tüm hastalar post op. 1 gün taburcu edildi. Ağrı ve rahatsızlık hissetmedikleri sürece günlük aktivitelerine özel bir kısıtlama getirilmedi. Tüm hastalar post op 7., 30. gün 1 ve 2. senelerde kontrollere çağrıldı. 20 hasta uzun dönem kontrollerine gelmedi. Hastaların operasyonları ile ilgili tüm şikayetlerinin sona erdiği tarihler tamamen iyileşme süreleri olarak kaydedildi. Bu rutin kontroller haricinde şikayeti olan hastalara servisimize başvurmaları önerildi. 22
23 Şekil 5: İndrek inguinal herni de diseksiyon tekniği. 23
24 İSTATİSTİKSEL İNCELEMELER Çalışmada elde edilen bulgular değerlendirilirken, istatistiksel analizler için SPSS for Windows 10.0 programı kullanıldı. Çalışma verileri değerlendirilirken tanımlayıcı istatistiksel metotlardan ortalama, standart sapma, frekans ve yüzde hesapları kullanıldı. 24
25 BULGULAR Çalışma tarihleri arasında Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi servisinde toplam 210 olgu üzerinde yapılmıştır. Olguların yaşları 20 ile 65 arasında değişmekte olup ortalama yaş olarak saptanmıştır. Erkek olgu sayısı 176 (% 83.8); kadın olgu sayısı ise 34 (%16.2) dir. Cinsiyet Dağılımı Kadın 16,2% Erkek 83,8% Şekil 6: Cinsiyetlere göre olguların dağılımı 25
26 Tablo 1: Olguların yaş gruplarına göre dağılımı Yaş Grupları n % yaş 32 15, yaş 40 19, yaş 71 33, yaş 45 21,4 >61 yaş 22 10,6 Toplam yaş altında olgu bulunmaktadır; yaş arası % 15.2 olgu; yaş arası % 19.0 olgu; arası % 33.8 olgu; arası % 21.4 olgu ve 61 yaş üzerinde % 10.6 oranında olgu vardır. Oran (%) YAŞ GRUPLARININ DAĞILIM I yaş yaş yaş yaş >61 yaş Şekil 7: Yaş gruplarına göre olguların dağılımı Tablo 2: Operasyon süresi, iyileşme süresi ve hastanede kalış sürelerinin dağılımı 26
27 Operasyon süresi (dk) Hastanede kalış süresi (gün) İyileşme süresi (gün) Minimum Maksimum Ortalama Standart Sapma ,12 6, ,12 0, ,16 1,20 Operasyon süresi 15 dk ile 60 dk arasında değişmekte olup ortalama dir; hastanede kalış süresi 1 gün ile 2 gün arasında değişmekte olup ortalama dir. İyileşme süresi ise 5 gün ile 7 gün arasında değişmekte olup ortalama dir. Ortalama takip süreleri dür. Ortalama Hastanede kalış süresi (gün) İyileşme süresi (gün) Şekil 8: Hastanede kalış süresi ve iyileşme süresi ortalamalarının dağılımı Olgularımıza yapılan fıtık operasyonu; tek taraflı % 84.8 oranındadır; çift taraflı (bilateral) yapılan fıtık operasyonu ise % 15.2 oranındadır. 27
28 Çift taraflı (bilateral) 15,2% Tek taraflı 84,8% Şekil 9: Ameliyat tipine göre dağılım Olgularımızın % 83.8 inde primer olarak fıtık gözlendi; % 16.2 si ise nüks eden olgularımızdı. Nüks 16,2% Primer 83,8% Şekil 10: Primer ve nüks durumuna göre dağılım Tablo 3: İnguinal hernilerin sınıflamasına göre dağılım n % 28
29 İndirekt ,0 Direk 51 24,2 Kombine 27 12,8 Femoral 8 4,00 Toplam Olguların % 59 u indirekt; % 24.2 si direk, % 12.8 i kombine ve % 4 ü femoral olarak sınıflanmaktadır. Oran (%) İndirekt Direk Kombine Femoral Şekil 11: İnguinal hernilerin sınıflamasına göre dağılım 29
30 TARTIŞMA İnguinal herninin cerrahi onarımı genel cerrahlar tarafından uygulanan en eski ve en sık operasyonlardan biridir. Uygulanan yüksek sayıda operasyona rağmen sonuçlar idealin altındadır. Primer herninin nüks oranı hâlâ % 10-% 15'lerde olup recuren hernide oran daha da yüksektir (11). Sıklıkla normal hayata dönüş ve sıkıntılı dönemin uzun oluşu da önemlidir. Birçok cerrah hastalarına hala 3-8 hafta süresince işten ve egzersizden uzak durmalarını ve ağır kaldırmamalarını tavsiye etmektedir. Modern fıtık cerrahisinin varolduğu 100 yıllık dönemde çok katmanlı onarım fasyal greft rahatlatıcı insizyon ve doku flap metotlarını kapsayan çeşitli karmaşık operatif yaklaşımlar geliştirildi. Bu tekniklerin tümünün ortak dezavantajı sutur hattında gerilim olmasıdır. Bunun sonucunda postoperatig ağrı ve rahatsızlık şikayetleri görülür. Bu medotların hiçbiri basit olma kriterini taşımaz. Uzun süreli ve tedavi edilmemiş kasık fıtığı olan çok sayıda birey bu metodların başarısızlığının kanıtıdır (3). İlk defa 1974 yılında femoral ve recurent hernilerin onarımında silindir şeklinde rulo haline getirilmiş mesh plug kullanıldı. Bu teknik küçük orta boyutlu primer ve recuren indirek hernilerin onarımında tercih edildi. Operasyon masasında düz bir polipropilen mesh parçası uzunlamasına kesilerek konimsi veya şemsiye şeklide katlanarak mesh plug oluşturuldu ve internal halkadan içeri sokuldu. meshin tespitinde sütür kullanılmamıştı (3,11). 30
31 Bu onarım şeklinin en büyük özelliği basitliği ve uygulama kolaylığıdır. İnguinal kanalın normal anatomisi bozulmaz. Bu metotta temel kavram şişeyi tıpa ile tıkamanın aynısıdır (11). Herniorafide pekçok ameliyat tekniği tarif edilmesine karşın recurens oranları çok aşağılara çekilememiştir. Buna neden olarak da özellikle erken recurensler için sutur hattındaki gerginlik geç recurensler için kollogen metabolizma bozuklukları suçlanmaktadır (14-18). Ayrıca bu yöntemlerden günümüzde sıkça kullanılan Shouldice ve Mc Way teknikleri ve preperiteneal yaklaşım oldukça ince diseksiyon ve cerrahi hüner gerektirmeleri nedeniyle deneyimsiz ellerde, yüksek morbidile ve recurensle sonlanabilmektir (9). Sentetik yamalar 30 yılı aşkın bir süredir fıtık cerrahisinde kullanılmaktadır. Bunların içerisinde polipropilen sağlam, inert ve monofilaman olması enfeksiyon için uygun bir ortam oluşturmaması fibroplaziyi uyarması kolay rejeksiyona uğramaması gibi özellikleri nedeniyle uygun bir sentetik yama olarak kabul edilmektedir. Sentetik yama kullanımı gerginlik yaratmamakta inguinal kanal tabanını güçlendirmekte yeni iç halka ve duvar oluşturmaktadır (17). Marlex Mesh ilk olarak polietilenden yapılmış idi ve sterilize etmek kolay olmuyordu. İdeal olabilmesi için bir meşin güçlü, kümyasal olarak inert, nonkorsinojenik, non allerjik ve sterilize edilebilir olmak gibi nitelikler olmalıdır. Ayrıca yabancı cisim reaksiyonu oluşturmamalı ve vücut sıvıları meshin niteliğini değiştirmemeli (14,16). 31
32 materyeldir. Herni tamirinde kullanılan polipropilen en az reaksiyon veren sentetik Nonabsorbabl, kalıcı, ve gerilme gücü hastanın hayatı boyunca değişmez. nitelik taşır. İnfeksiyona dayanıklıdır ve infekte olduğunda çıkarılması gerekmeyen tek materyeldir. Makraporlu olması ve dokuma özelliği nedeniyle Marlex mesh kolayca dokulara fikse olur ve arasından yaygın fibrositer infiltrasyon gelişir. Bu özelliği nedeniyle kısa sürede vücudun bir parçası olur. Literatürde yakın geçmişte yapılan bir çalışmada Leardi S, Fellici S ve arkadaşları 100 İnguinal herni hastasına dikişsiz mesh plug hernioplasti uygulamış ve herni onarımı sonrası kronik ağrı insidansını değerlendirmiş. Bu çalışma sonucunda hastaların hiç birinde nüks bildirilmemiş. Semptom veren hastalar hafif veya orta şiddette nörojenik ağrı bildirmiş, fakat yaşam kalitesini etkileyen şiddetli ağrı tespit edilmemiş (25). Bizim serimizde de 3 hastada lokal duyu kaybı tespit edildi. Hiçbir hastada yaşam kalitesini etkileyecek ve analjezik kullanmayı gerektirecek ağrı olmadı. Yine post op ağrı üzerine Kemmers-Gells ME, Romson C ve arkadaşlarının 334 hasta ile yaptıkları çalışmada erken ve geç postaparatif dönemde persiston kronik kasık ağrısına rastlanmamıştı (24). Son yıllarda birçok cerrahi merkezde plug mesh kullanarak yapılan çalışmalar bulunmaktadır (5-10). 32
33 İnguinal herni tamirinde laparaskopik yaklaşımların ekonomik problemlerine rağmen araştırmacılar mesh plug ve laporoskopik herni tamirini karşılaştırmışlar. Mesh plug yönteminin daha iyi sonuçları gösterdiği ve komplikasyonları azalttığı sonucuna varmışlardır (19,27). Mesh plug İnguinal herni dışında femoral herni ve paraumblical herni tamirinde de kullanılmaktadır. Çalışmamızda femoral herni hastasına infrainguinal kesi ile modifiye plug mesh uygulandı bu hastalarda da postop ağrı ve nüks açısından çok iyi sonuçlar alındı. Sn. Sinha ve T. Keith ve arkadaşları 34 paraumblicol hernili hastara modifiye plug mesh yöntemini kullanmış ve düşük recurens, minimal komplikasyonlarla ve düşük postop ağrı avantajları elde etmişlerdir (30). Ayrıca mesh tıkaç herniorafisi bütün nüks ve direkt kasık fıtıklarında kullanılabilir. Primer tamirden farklı olarak mobilize edilmemelidir. Nüks herni tamirlerinde diseksiyon minimum tutulmalıdır. recurren indirek kesenin içi peritana redukte edilir. Kese bağlanmaz ve eksize edilmez. Recurren hernilerde perfix tıkacın bir çok dikiş ile tutturulması şarttır (9-10). Bu dikişler mesh tıkaç ile rijit inguinal taban defektinin eskarlı kenarları arasında ya da mesh ile internal halka arasına konur. ayrıca yatay greftte kullanılabilir. Savunduğumuz tüm avantajlarına rağmen özellikle modifiye edilerek yapılan plug meshin sert ve sivri uçlu yapısından dolayı basıya bağlı ağrı, ödem ve bağırsak fistülü gibi komplikasyonlarının olabileceğini söyleyen araştırmacılar vardır (8). 33
34 Bizim vakalarımızda bu komplikasyonlara ve migrasyona rastlanmamakla birlikte modifiye plug meshin böyle bir sorun yaratacağı kabul edilebilir. Bununla birlikte araştırmacılar artık hastaların büyük bir kısmında mesh plug yöntemini savunmaktadır. Özellikle ticari amaçlı üretilen orjinal plug meshin tüm bu bilgiler ve araştırmalar ışığında nüks oranlarını azaltabileceğini düşünüyoruz. 34
35 SONUÇ Plug mesh ile hernioplasti postop rahatsızlık hissi, iyileşme dönemi, nüks oranları hastahanede yatış süresi ve ameliyatın maliyeti gibi unsurlarda olumlu etkilere sahiptir. Mesh ile onarım basit, emin ve etkili bir yöntemdir. Hastalar 1 gün sonra taburcu edilebilir, postop ağrı minimaldir, işlerine dönme 2-14 gün içinde olabilmektedir. Fıtık cerrahisine özel ilgi duymayan cerrahların aldığı sonuçların özel ilgi duyan ve deneyim geliştiren cerrahların ve merkezlerin başarısının aynı olması bu yöntemin basitliğini etkinliğini ve önemini onaylamaktadır. Bu teknik modern cerrahinin amaçlarına uygun basit ve emin bir yöntem olup postop dönemin daha rahat geçmesi hastanın kısıtlama olmadan erken işine dönebilmesi ve 0'a yakın nüks gibi üstünlükleri vardır. Ayrıca lokal anestezi ile uygulanabilmesi periton ve retroperiton boşluklarına dokunulmamış olması ek avantajlarını oluşturmaktadır. Marlex mesh fıtıkların primer tamirinde seçimlik protez materyalidir. Kullanıma girmesi fıtık nükslerinin aşikar biçimde azalmasını sağlamıştır. Çalışmamız plug mesh yönteminin kısa dönem avantajları yanında uzun dönemde de inguinal fıtıklarda güvenilir bir yöntem olduğunu ispatlamıştır. 35
36 Sonuç olarak minnimal invaziv açık gerilimsiz bir yöntem olan plug mesh düşük maliyetli kolay teknik uygulamalı düşük nüks oranları ve kısa iyileşme sürleriyle etkin bir yöntemdir. 36
37 KAYNAKLAR 1. Morton HJ. Abdominal Wall Hernias İn; Schawtz I.S. Princibles of Surgery In: I th ed Mc Grav Hill Book Company 1989, İra M. Rutkow; Alan Robins, Tension free plug mesh herniorafi; İn; Skandalakis LJ. Modern Herni Tamiri I th ed. Panthenon Com Newyork, 2002, George E Wantz MD. İnguinal hernia İn; Comeron JL. Current Surgical Theropy I th ed Composiotion by Mosby Electronic production, Philedelphia Robert E. Condon, Ercüment T, Emine E; Karın Duvarı Fıtıkları, Sayek İ. Temel Cerrahi 2004, Keemers Gels ME, Strobbe LJ, Rosman C., Randomized trial campaning the Prolene Hernia mesh plug repair and Linchteinstein method for open inguinal hernia repair, Br J Surgeriy 2005, Sleen MI, Open Mesh-plug technigue in inguinal hernia repair shorttherm results Ajr J. Surgery 2003, Gilbert AI An anatomical and functional classification for the diagnosis and treatment of ing hernia Amj Surgury 1999, 157: Moorman ML, Price PD. Migrating mesh plug complication of a wellestablish hernia repair tecnigue. Am Surgery İsemer FE., Dathe V., Heinze R., Rutkow Perfix plug repair for primary and recuren, inguinal hernias-a prospective study, Surgery 2004, Huang CS., Lien HH., Prolen hernia system compared with mesh plug tecnique a prospective study of short-to mid termed outcomes in primary groin hernia repair. Am J Surgery 2005,
38 11. İra M., Rutkow Robins A.W., Mesh plug groin herniorapthy, İn. Cameron JL. Current Surgical Therapy I th 1995, Lytle WJ. Femoral hernia, Coll Surg Engl 1989, Amid PK, Shulman AG Lichteinstein İL, Tension free hernioplasty, Am J Surg 1993; 165: Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK. The tension-free hernioplasty. Am J Surg 1989; 157: Nogueras MGG, Gutierrez JR, Cavalle FM. Tension free hernioplsty tehnique for the treatment of inguinal hernise. Video Rev surg 1999; Robbins AW, Rutkow IM. The mesh-plug hernioplasty. Br. J. Surgery 1998, Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK. The cause, prevention and treatment of recurrent groin hernia. Postgrad Gen Surg 1997; Chang EG. When to use mesh in inguinal hernia repair. Milit Med 1994; Arregui ME, Navarrete J, Davis CJ, Castro D, Nagan RF. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy: Techniques and controversies. Surg Clin NA 2001; Alponat A, Kaya, Özban A. Polipropilen yama ile Lichtenstein usulü tension free inguinal herni tamiri: 20 Olgu Sunumu. Cerrahi Tıp bült 1998; 4: Danielsson P, Isacson S, Hansen MV. Randomized study of Lichtenstein compared with Shouldice repair. Eur J Surg 1999; 165: Kingsnorth AN, Porter CS, Benntt DH. Lichtenstein patch or perfix plugand-patch in inguinal hernia. Surgery 2003; 127:
39 23. Rutkow İra M., Robins PH, Alan W., Testicular atrofi and chronic residual neuralgia as risk of inguinal hernioplasty, Surg Clin NA 1996; Nienhfs S.W., Van Dort I, Keemers Gells; Ramsen C. Conisius Management of direct inguinal hernia, Arch Surg 1995; Leerdi S, Fellici S, Maria E, post oparative pain as complication of hernia surgical repair mesh and plug. World J Surgeriy 2003; Rutkow IM, Robins AW, Tension free inguinal herniorofi: a prelimin; report on the mesh plug technigue Surgery 1999; Spaw AT Ennis BW, Spaw LP, Loporoskobik hernia repair the anatomic basis. J Loporaendoskobik Surg 1998; Gapozzi JA, Berkenfield JA, Gheaty JK, Repair of İnguinal lhernai in the adult with prolene mesh, Surg Gnecol Obstet, 1988; Lamb JP, Vitale T., Keminski DL, Gomparative evulation of synthetic meshes used for abdominal woll replacement Surgery 1994; Sinha SN ve Keith T., mesh plug repair for paraumbilical hernia. Surg JR Coll, 2004,
Karın duvarı fıtıkları
Karın duvarı fıtıkları Prof. Dr. Metin Ertem İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ, CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ, GENEL CERRAHİ A.B.D. Fıtıklar Karın duvarı fıtıkları genellikle karın içi doku ve organların karın duvarındaki
DetaylıDr. Ayşin Çetiner Kale
Dr. Ayşin Çetiner Kale Fascia superficialis- Camper fasyası Üst (dış) yaprak Yağ dokusundan zengin Scrotum da yağ dokusunu kaybeder ve düz kas liflerinden zenginleşerek, scrotum a buruşuk görünümünü veren
DetaylıDr. Ayşin Çetiner Kale
Dr. Ayşin Çetiner Kale Fascia superficialis- Camper fasyası Üst (dış) yaprak Yağ dokusundan zengin Scrotum da yağ dokusunu kaybeder ve düz kas liflerinden zenginleşerek, scrotum a buruşuk görünümünü veren
DetaylıİNGUİNAL HERNİLERDE GERİLİMSİZ HERNİOPLASTİ (LİCHTENSTEİN FREETENSİON MESH) ONARIMI
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI İSTANBUL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ İNGUİNAL HERNİLERDE GERİLİMSİZ HERNİOPLASTİ (LİCHTENSTEİN FREETENSİON MESH) ONARIMI (UZMANLIK TEZİ) Dr. Turgay DAĞTEKİN
DetaylıMehtap Oktay 1, Turgut Karaca 2, Özlem Suvak 3, Aziz Bulut 4, Mustafa Yasin Selçuk 5, Mustafa Gökhan Usman 6, Uğur Gözalan 7, Nuri Aydın Kama 7
ARAȘTIRMA YAZISI / ORIGINAL ARTICLE Kafkas J Med Sci 2013; 3(1):15 20 doi: 10.5505/kjms.2013.77486 Üçüncü Basamak Sağlık Merkezi Herni Cerrahisi Deneyimleri ve Herni Nüksünü Etkileyen Faktörler Inguinal
DetaylıGİRİŞ. YETİŞKİNLERDE ve ÇOCUKLARDA HERNİ GİRİŞ 01.02.2012. PATOFİZYOLOJİ-genel karakteristikler. PATOFİZYOLOJİ-genel karakteristikler
GİRİŞ YETİŞKİNLERDE ve ÇOCUKLARDA HERNİ DR. MEHMET ÇAĞRI GÖKTEKİN F.Ü.H ACİL TIP AD Herni herhangi bir vücut bölümünün çıkıntı yapmasıdır. Protrüzyon internal veya eksternal ve geniş bir alanda olabilir,
Detaylı2- Anterior karın duvarı fıtıkları a-direkt inguinal fıtık. a-insizyonal fıtıklar (kesi fıtığı) b-indirek inguinal fıtık c-femoral fıtık
1 Yrd. Doç. Dr. Ömer USLUKAYA KARIN DUVARI FITIKLARI Genel cerrahi kliniklerinde en sık karşılaşılan hastalıklardan biri fıtıktır. Fıtık (herni), karın duvarındaki bir defektten (veya zayıf bir noktadan)
DetaylıT.C. Sağlık Bakanlığı İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi İkinci Genel Cerrahi Kliniği Şef: Op.Dr. Arslan Kaygusuz
T.C. Sağlık Bakanlığı İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi İkinci Genel Cerrahi Kliniği Şef: Op.Dr. Arslan Kaygusuz KASIK FITIĞI ONARIMINDA VİDEOSKOPİK TOTAL EKSTRAABDOMİNAL PREPERİTONEAL(TEP) YÖNTEM
DetaylıT.C. Sağlık Bakanlığı Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği Klinik Şefi: Prof. Dr.
T.C. Sağlık Bakanlığı Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği Klinik Şefi: Prof. Dr. Erşan AYGÜN İnguinal Fıtık Tamirinde Kullanılan Lichtenstein ve Anterior Preperitoneal
DetaylıİNGUİNAL HERNİLERDE KLASİFİKASYON
İNGUİNAL HERNİLERDE KLASİFİKASYON Dr.Dilek KUZUKIRAN Gilbert Nyhus Bendavid Stoppa GİLBERT (Rutkow ve Robbins in Eklemeleri ile) Tip 1: Sağlam iç halkadan herhangi bir boyutta peritoneal kese geçebilir.
DetaylıKARIN DUVARI FITIKLARI. Yrd. Doç. Dr. Ömer USLUKAYA
KARIN DUVARI FITIKLARI Yrd. Doç. Dr. Ömer USLUKAYA 1 NEDEN ÖNEMLİ 1. Genel bir problemdir. 2. Toplumun % 3-8 de karın duvarı hernisi gelişeceği beklenir, fakat prevalansı daha yüksek olabilir. 3. Her iki
DetaylıKASIK FITIK TAMİRİNDE LAPAROSKOPİK YAKLAŞIM
T.C. Sağlık Bakanlığı İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi İkinci Genel Cerrahi Kliniği KASIK FITIK TAMİRİNDE LAPAROSKOPİK YAKLAŞIM (Uzmanlık Tezi) Dr. Oya SARIKAYA İSTANBUL - 2006 T.C. Sağlık Bakanlığı
DetaylıT.C. İSTANBUL BİLİM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI
T.C. İSTANBUL BİLİM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI KASIK FITIĞI ONARIMINDA LAPAROSKOPİK TOTAL EKSTRAPERİTONEAL İNGUİNAL HERNİORAFİ İLE AÇIK İNGUİNAL HERNİORAFİ UYGULAMALARININ PROSPEKTİF
DetaylıBİLATERAL İNGUİNAL HERNİLERDE STOPPA PROSEDÜRÜ İLE LİCHTENSTEİN YÖNTEMİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
T.C. Sağlık Bakanlığı Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Genel Cerrahi Kliniği Klinik Şefi: Prof.Dr.Mustafa GÜLMEN BİLATERAL İNGUİNAL HERNİLERDE STOPPA PROSEDÜRÜ İLE LİCHTENSTEİN
Detaylıİnmemiş Testis ve İnguinal Herni. PANEL: Görseller Eşliğinde Vaka Tartışmaları
İnmemiş Testis ve İnguinal Herni PANEL: Görseller Eşliğinde Vaka Tartışmaları DR.CEVPER ERSÖZ ÜROLOJİ ANABİ L İ M DALI Vaka 1 18 aylık, erkek çocuk Ailesi sağ yumurtalığının yukarıda olduğunu ifade ediyor
DetaylıİNGUİNAL HERNİ AMELİYATLARINDA LİCHTENSTEİN TENSİON- FREE VE AĞ ÖRME TEKNİKLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI İSTANBUL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 3. GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ İNGUİNAL HERNİ AMELİYATLARINDA LİCHTENSTEİN TENSİON- FREE VE AĞ ÖRME TEKNİKLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI (UZMANLIK TEZİ)
DetaylıT.C. Sağlık Bakanlığı Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. Genel Cerrahi Kliniği Şef Uz. Dr. Canan ERENGÜL
T.C. Sağlık Bakanlığı Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. Genel Cerrahi Kliniği Şef Uz. Dr. Canan ERENGÜL İNGUİNAL HERNİ ONARIMINDA; AĞ ÖRME TAKVİYE, LİCHTENSTEİN YÖNTEMİ VE PLUG MESH İLE ONARIM YÖNTEMLERİNİN
DetaylıCOMPARISON OF BASSINI REPAIR AND POLYPROPYLENE MESH REPAIR FOR INGUINAL HERNIA : A RETROSPECTIVE STUDY
Ege Tıp Dergisi 45(2) : 121-125, 2006 İNGUİNAL HERNİLERDE BASSİNİ ONARIMI İLE POLİPROPİLEN YAMA ONARIMININ KARŞILAŞTIRILMASI: RETROSPEKTİF ÇALIŞMA COMPARISON OF BASSINI REPAIR AND POLYPROPYLENE MESH REPAIR
DetaylıErişkinlerde Herni GİRİŞ GİRİŞ PATOFİZYOLOJİ. Dr. Neslihan Sayraç
GİRİŞ Erişkinlerde Herni Dr. Neslihan Sayraç AÜTF Acil Tıp Anabilimdalı 16/03/2010 Herni, vücudun herhangi bir bölümünün doğal boşluğundan başka bir yere protrüze olmasıdır. İnternal (diafragma hernisi)
DetaylıDr. Ayşin ÇETİNER KALE
Dr. Ayşin ÇETİNER KALE Spatium intercostale Birbirine komşu kostalar arasında bulunan boşluk İnterkostal kaslar tarafından doldurulur. Spatium intercostale V. a. ve n. intercostalis ler kostanın alt kenarı
DetaylıLAPAROSKOPİK İNGUİNAL HERNİ ONARIM TEKNİĞİ VE KLİNİK SONUÇLARIMIZ LAPAROSCOPİC INGUİNAL HERNİA REPAİR TECHNİQUE AND OUR CLİNİCAL RESULTS
SSK İzmir Eğitim Hastanesi Tıp Dergisi (Medical Journal of İzmir Hospital) 10 (1): 21-25, 2004 LAPAROSKOPİK İNGUİNAL HERNİ ONARIM TEKNİĞİ VE KLİNİK SONUÇLARIMIZ LAPAROSCOPİC INGUİNAL HERNİA REPAİR TECHNİQUE
DetaylıSÜRRENAL HASTALIKLARDA CERRAHİ YAKLAŞIM
SÜRRENAL HASTALIKLARDA CERRAHİ YAKLAŞIM S.B.Ü İSTANBUL EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ Dr. Feyzullah ERSÖZ ADRENAL BEZLERİN ANATOMİK ÖZELLİĞİ Retroperitoneal yerleşimlidirler Sağ ve
DetaylıVARİS TEDAVİSİNDE KONFORUN YENİ ADI. Endovenöz Radyofrekans Ablasyon
VARİS TEDAVİSİNDE KONFORUN YENİ ADI Endovenöz Radyofrekans Ablasyon Varis ve venöz yetersizlik toplumda en sık görülen belki de bu nedenle kanıksanabilen ciddi bir hastalıktır.venöz yetersizliğin ana nedeni
DetaylıPeriton Kateteri Yerleştirme Yöntemleri. Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Periton Kateteri Yerleştirme Yöntemleri Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Periton Kateteri Yerleştirme Yöntemleri Amaç-Hedefler Kısmi veya tam kateter fonksiyon
DetaylıHİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ
HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ Nagihan KARAHAN*, Murat AKSUN*, Senem GİRGİN*, Tevfik GÜNEŞ**, Levent YILIK**, Ali GÜRBÜZ** * İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji
DetaylıSpigel Hernisi: Olgu Serisi ve Deneyimimiz
J Kartal TR 2012;23(2):72-76 doi: 10.5505/jkartaltr.2012.26214 KLİNİK ÇALIŞMA ORIGINAL ARTICLE Spigel Hernisi: Olgu Serisi ve Deneyimimiz Spigelian Hernia: Case Series and our Experience Seyfi EMİR, 1
DetaylıT. C. Sağlık Bakanlığı Okmeydanı Eğitim ve AraĢtırma Hastanesi 1. Genel Cerrahi Kliniği. Klinik ġefi: Doç. Dr. Enis Yüney
T. C. Sağlık Bakanlığı Okmeydanı Eğitim ve AraĢtırma Hastanesi 1. Genel Cerrahi Kliniği Klinik ġefi: Doç. Dr. Enis Yüney KASIK FITIKLARINDA KUGEL TEKNĠĞĠYLE TOTAL EKSTRAPERĠTONEAL (TEP) LAPAROSKOPĠK YAKLAġIMIN
DetaylıVÜCUT EKSENLERİ ve HAREKET SİSTEMİ
VÜCUT EKSENLERİ ve HAREKET SİSTEMİ 1 Bu ana eksenler şunlardır: Sagittal eksen, Vertical eksen, Transvers eksen. 2 Sagittal Eksen Anatomik durumda bulunan bir vücut düşünüldüğünde, önden arkaya doğru uzanan
DetaylıGERİATRİK YAŞ GRUBUNDA ELEKTİF İNGUİNAL HERNİ TAMİRİ
GERİATRİK YAŞ GRUBUNDA ELEKTİF İNGUİNAL HERNİ TAMİRİ Yrd.Doç.Dr. İsmet ÖZAYDIN 1, Yrd.Doç.Dr. Abdulkadir İSKENDER 2, Uzm.Dr. Çiğdem ÖZAYDIN 3, Yrd.Doç.Dr. Mehmet YAŞAR 1 1 Düzce Üniversitesi Düzce Tıp
DetaylıCukurova Medical Journal
Cukurova Medical Journal Araştırma Makalesi / Research Article Kompleks Kasık Fıtıklarının Onarımında Uygulanan Anterior Preperitoneal Yaklaşım The Anterior Preperitoneal Approach for Repair of Complex
DetaylıSUTURASYON UMKE.
SUTURASYON UMKE Katlarına uygun olarak kapatılmalı. * Acil serviste kapatılan yaralarda genellikle 3 tabaka vardır. Fasia, ciltaltı doku ve cilt. * Kat kat kapatma: Scalp, parmak, el,ayak, tırnak, burun
Detaylıhasta EĞİTİMİ Bel fıtığını anlamak ve Anüler Kapama için Barricaid Protezi
hasta EĞİTİMİ Bel fıtığını anlamak ve Anüler Kapama için Barricaid Protezi İçindekiler Bel fıtığı nedir? 4 Bel fıtığı teşhisi nasıl yapılır? 6 Bel fıtığı tedavisi nasıl yapılır? 7 Barricaid için bir aday
DetaylıJİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR. Doç Dr Ahmet Kale. Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
JİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR Doç Dr Ahmet Kale Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği SINGLE PORT OPERASYONLAR Yirmibirinci yüzyıldaki önemli gelişmelerden
DetaylıTRAKEA CERRAHİSİNDE TEMEL PRENSİPLER
TRAKEA CERRAHİSİNDE TEMEL PRENSİPLER İ.Ü. CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI Dr Ahmet DEMİRKAYA 21 Eylül 11 Çarşamba C6-T4 arasında uzanan trakea infrakrokoid seviyeden karinaya kadar
DetaylıENDODONTİK TEDAVİDE BAŞARI VE BAŞARISIZLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ
Prof. Dr. Feridun ŞAKLAR ENDODONTİK TEDAVİDE BAŞARI VE BAŞARISIZLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ BAŞARI ORANLARI Kök kanal tedavisindeki başarı oranlarının belirlenmesi için bu güne kadar çok sayıda çalışma yapılmıştır.
DetaylıAbdominal Aort Anevrizması. Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK
Abdominal Aort Anevrizması Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Giriş ve tanım Epidemiyoloji Etyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı, ayırıcı tanı Tedavi Giriş ve Tanım Anevrizma,
Detaylıİnsizyonel Ektopik Gebeliğin Doğru Yönetimi Nasıl Olmalıdır?
İnsizyonel Ektopik Gebeliğin Doğru Yönetimi Nasıl Olmalıdır? Doç. Dr. Bülent Yılmaz İzmir Katip Çelebi Üni. Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Tepecik Eğitim Araş. Hast. Tüp Bebek Ünitesi 12. Zekai
DetaylıKasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler
Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler Femoral Komplikasyonlar External kanama ve hematom (%2-15) Psödoanevrizma (%1-5) Retroperitoneal hematom (
DetaylıOFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK FEMORAL BLOK YÖNTEMİ
OFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK TORAKAL EPİDURAL ANESTEZİ VE FEMORAL BLOK YÖNTEMİ A.DOSTBİL*, H.BAŞEL**, Ö.TEKİN***, M.ÇELİK*, A.AHISKALIOĞLU*, AF.ERDEM* *ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ
DetaylıOmurga-Omurilik Cerrahisi
Omurga-Omurilik Cerrahisi BR.HLİ.017 Omurga cerrahisi, omurilik ve sinir kökleri ile bu hassas sinir dokusunu saran/koruyan omurga üzerinde yapılan ameliyatları ve çeşitli girişimleri içerir. Omurga ve
DetaylıLAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU
LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son
DetaylıNüks Ýnguinal Hernilerde Anterior Lichtenstein Onarým ve Posterior Preperitoneal Onarým Tekniklerinin Karþýlaþtýrýlmasý
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Nüks Ýnguinal Hernilerde Anterior Lichtenstein Onarým ve Posterior Preperitoneal Onarým Tekniklerinin Karþýlaþtýrýlmasý Anterior Lichtenstein Repair versus Posterior Preperitoneal
Detaylıİliotibial Bant Sendromu
İliotibial Bant Sendromu Doç. Dr.Tahsin Beyzadeoğlu Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı Snapping Hip Kalça hareketlerinde ağrılı veya ağrısız atlama hissi, ses duyma
DetaylıHisar Intercontinental Hospital
Varisler BR.HLİ.92 Venöz Hastalıklar (Toplardamarlar) Varis Hastalığı: Bacaklarımızda kirli kanı yukarı taşımak üzere görev alan iki ana ven sistemi bulunur. Yüzeyel ve derin ven sistemi olarak adlandırılan
DetaylıOrijinal Makale Özsoy Z. İlçe Hastanesinde Lokal Anestezi ile Cerrahi Deneyimimiz. Our Surgical Experience with Local Anesthesia In District Hospital
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2017;9 (1): 33-40 Orijinal Makale Özsoy Z. İlçe Hastanesinde Lokal Anestezi ile Cerrahi Deneyimimiz Our Surgical Experience with Local Anesthesia In District
DetaylıLAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ
LAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ Bülent Çitgez 1, İsmail Akgün 1, Ayhan Öz 1, Gürkan Yetkin 1, Feyza Yener Öztürk 2, Mehmet Mihmanlı 1, Mehmet Uludağ 1 1 Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma
DetaylıLAPAROSKOPİK TOTAL EKSTRAPERİTONEAL İNGUİNAL HERNİ ONARIMI: 52 VAKALIK DENEYİMİMİZ.
LAPAROSKOPİK TOTAL EKSTRAPERİTONEAL İNGUİNAL HERNİ ONARIMI: 52 VAKALIK DENEYİMİMİZ. LAPAROSCOPIC TOTALLY EXTRAPERITONEAL INGUINAL HERNIA REPAIR: OUR EXPERIENCES IN 52 CASES. Ahmet Pergel 1 Ahmet Fikret
DetaylıRektovaginal fistül perianal fistül kategorisinde ele alınan bir hastalıktır ve barsak içeriğinin vagenden gelmesi ile karakterizedir.
REKTOVAGİNAL FİSTÜL Rektovaginal fistül perianal fistül kategorisinde ele alınan bir hastalıktır ve barsak içeriğinin vagenden gelmesi ile karakterizedir. KLİNİK-TANI: Vagenden gaz ve gaita gelmesi en
DetaylıPelvis ve asetabulum cerrahilerinde intrapelvik yaklaşımlar
TOTBİD Dergisi Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği TOTBİD Dergisi 2011;10(1):25-31 Pelvis ve asetabulum cerrahilerinde intrapelvik yaklaşımlar Intrapelvic approaches in pelvic and acetabular
DetaylıAÇIK ve LAPORASKOPİK CERRAHİDE HEMŞİRELİK BAKIMI HEMŞİRE SEHER KUTLUOĞLU ANTALYA ATATÜRK DEVLET HASTANESİ
AÇIK ve LAPORASKOPİK CERRAHİDE HEMŞİRELİK BAKIMI HEMŞİRE SEHER KUTLUOĞLU ANTALYA ATATÜRK DEVLET HASTANESİ SUNU PLANI Açık ve kapalı cerrahide hemşirelik bakım amacı Açık ve kapalı cerrahide hemşirelik
DetaylıTÜRKİYE DEKİ CERRAHLARIN TERCİH ETTİĞİ KASIK FITIĞI AMELİYATI ONARIM YÖNTEMLERİ VE YÖNTEM SEÇİMLERİNE ETKİ EDEN FAKTÖRLER
ORİJİNAL ARAŞTIRMA ORIGINAL RESEARCH TÜRKİYE DEKİ CERRAHLARIN TERCİH ETTİĞİ KASIK FITIĞI AMELİYATI ONARIM YÖNTEMLERİ VE YÖNTEM SEÇİMLERİNE ETKİ EDEN FAKTÖRLER METHODS THAT SURGEONS PREFER FOR INGUINAL
DetaylıGiriş. Anatomi. Anterior kompartman BACAK YARALANMALARI. Tibia. Fibula
BACAK YARALANMALARI Gülçin BACAKOĞLU Giriş Alt bacak yaralanmaları daha sık görülür Tibia en sık kırılan kemiktir Beraberinde önemli yumuşak doku yaralanmaları oluşabilir Değerlendirmede hikaye ve FM önemlidir
Detaylıİntraoperatif Rekürren Laringeal Sinir Monitorizasyonunda Tekrar Kullanım Güvenlimidir? Doç. Dr. Barış Saylam Ankara Numune EAH Meme Endokrin Cerrahi
İntraoperatif Rekürren Laringeal Sinir Monitorizasyonunda Tekrar Kullanım Güvenlimidir? Doç. Dr. Barış Saylam Ankara Numune EAH Meme Endokrin Cerrahi Giriş-Amaç RLS (rekürren laringeal sinir) paralizisi
DetaylıSERVİKAL DİSK HERNİSİ
TC. SAĞLIK BAKANLIĞI SAKARYA ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ SERVİKAL DİSK HERNİSİ (Boyun Fıtığı) HASTA BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ SERVİKAL MYELOPATİLİ HASTALARIN YAKINMALARI Omurga, omur denilen
DetaylıKinesiyoloji ve Bilimsel Altyapısı. Prof.Dr. Mustafa KARAHAN
Kinesiyoloji ve Bilimsel Altyapısı Prof.Dr. Mustafa KARAHAN Kinesiyoloji Kinesiyoloji insan hareketiyle ilgili mekanik ve anatomik ilkelerin incelenmesidir. Kinesiyoloji anatomi, fizyoloji ve biyomekanik
DetaylıÇOCUK YOĞUN BAKIMDA ULTRASONOGRAFİ EŞLİĞİNDE SANTRAL KATETER UYGULAMALARI
ÇOCUK YOĞUN BAKIMDA ULTRASONOGRAFİ EŞLİĞİNDE SANTRAL KATETER UYGULAMALARI Uzm. Dr. Orkun TOLUNAY Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi
DetaylıKASLAR (MUSCLE) 6. HAFTA. Yrd. Doç. Dr. Kadri KULUALP Yrd. Doç. Dr. Önder AYTEKİN
KASLAR (MUSCLE) 6. HAFTA Yrd. Doç. Dr. Kadri KULUALP Yrd. Doç. Dr. Önder AYTEKİN KAS (MUSCLE) Hareket sisteminin aktif elemanları kaslardır. Kasın Latincesi, küçük fare anlamına gelen Musculus sözcüğüdür.
DetaylıGöbek Fıtığı Nedir. Göbek Fıtığı Nedir:
Göbek Fıtığı Nedir: Göbek fıtıkları göbek çukuru içinden veya hemen yakınından çıkar ve bir fındık büyüklüğünden-portakal büyüklüğüne kadar değişik boyutlarda olabilir. Göbek fıtıkları kadınlarda daha
DetaylıParatiroid Kanserinde Yönetim İzmir den Üç Merkezli Deneyim
Paratiroid Kanserinde Yönetim İzmir den Üç Merkezli Deneyim Murat Özdemir, Özer Makay, Tevfik Demir*, Berk Göktepe, Kamil Erözkan, Barış Bingül**, Yeşim Ertan**, Hüsnü Buğdaycı***, Gökhan İçöz, Mahir Akyıldız
DetaylıİNGUİNAL FITIGIN TAMİRİNDE AG ÖRME TEKNİGİ
0 İNGUİNAL FITIGIN TAMİRİNDE AG ÖRME TEKNİGİ Tayfun YÜCEL), rhan ŞAN(2), Mustafa GÜLMEN(3) Kartal Devlet Hastanesi II. Genel Cerrahi Kliniği 'nde 1991-1992 yıllan arasında ameliyat edilen inguina! fıtılclı
DetaylıGöğüs ön duvarı, Karın ön ve yan duvarı kasları Ve Meme dokusu. Doç. Dr. Vatan KAVAK
Göğüs ön duvarı, Karın ön ve yan duvarı kasları Ve Meme dokusu Doç. Dr. Vatan KAVAK İnsan gövdesi nin Apertura thoracis inferior ile pelvis kemiklerinin üst kenarları arasındaki kısmında iskelet parçası
DetaylıTıp Araştırmaları Dergisi: 2011 :9 (1) : Strangülasyon nedeni ile ameliyat edilmiş karın duvarı fıtıkları. Kasım Çağlayan 1, Atilla Çelik 2
Tıp Araştırmaları Dergisi: 20 :9 () : 29-33 T AD ARAŞTIRMA Strangülasyon nedeni ile ameliyat edilmiş karın duvarı fıtıkları Kasım Çağlayan, Atilla Çelik 2 Bozok Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi
DetaylıGelişen en Olguda Mentamove ile Tedavi
Spontan Foot Drop (Düşük k Ayak) Gelişen en Olguda Mentamove ile Tedavi Dr. Mustafa Akgün, Dr. Zehra Akgün, Dr. Christoph Garner Mentamove Merkezi Bursa Türkiye Keywords: Lumbar Disc Disease, Foot Drop,
DetaylıUMBİLİKAL HERNİ CERRAHİ TEDAVİSİNDE VENTRALEX HERNİA PATCH İLE ONARIM VE DİĞER ONARIM TEKNİKLERİNİN DEĞERLENDİRİMESİ
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI İSTANBUL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ BİRİNCİ CERRAHİ KLİNİĞİ DOÇ. DR. ACAR AREN UMBİLİKAL HERNİ CERRAHİ TEDAVİSİNDE VENTRALEX HERNİA PATCH İLE ONARIM VE DİĞER ONARIM TEKNİKLERİNİN
DetaylıAORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Ani ölümün önemli bir nedenidir Sıklığı yaşla birlikte artar 50 yaş altında nadir rastlanır E>K Aile
DetaylıParatiroid lezyonlarında USG ve Sintigrafinin Karşılaştırılması
Paratiroid lezyonlarında USG ve Sintigrafinin Karşılaştırılması Op. Dr. Savaş Baba, Doç. Dr. Barış Saylam,Op. Dr. Hüseyin Çelik, Op. Dr. Özgür Akgül,Op. Dr. Sabri Özden, Ass. Dr. Deniz Tikici, Ass. Dr.
DetaylıTDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma
TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma Oral İmplantolojide Temel Kavramlar, Teşhis ve Tedavi Planlaması 13.30-15.00 Dental implantların kısa tarihçesi
DetaylıUyluk ön bölge kasları; musculus iliopsoas, musculus sartorius (terzi kası), musculus quadriceps femoris, musculus tensor fasciae latae dır.
Uyluk ön bölge kasları; musculus iliopsoas, musculus sartorius (terzi kası), musculus quadriceps femoris, musculus tensor fasciae latae dır. Musculus sartorius; vücudun en uzun kasıdır. Spina iliaca anterior
DetaylıDr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı
Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı 1 Ameliyat Yapılmadan İlgilendiği Konular: Sıvı ve Elektrolit tedavisi Şok Yanık tedavisi 2 Travma Hastaları Kesici karın travmaları: Karın bölgesini içine alan kurşunlanma,
DetaylıTORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak dokular) Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir
TORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak dokular) Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir Özet: Göğüs duvarı anatomisi Kesitsel anatomi Varyasyonel görünümler Toraks
DetaylıPELVİS KIRIKLARI. Prof. Dr. Mehmet Aşık
PELVİS KIRIKLARI Prof. Dr. Mehmet Aşık PELVİS KIRIKLARI Pelvis, lokomotor sistemin en fazla yük taşıyan bölümüdür. İçindeki majör damar, sinir ve organ yapıları nedeniyle pelvis travmaları kalıcı sakatlık
DetaylıPLASTİK CERRAHİ MEME ESTETİĞİ
PLASTİK CERRAHİ MEME ESTETİĞİ PLASTİK CERRAHİ MEME KÜÇÜLTME VE DİKLEŞTİRME MEME KÜÇÜLTME Meme küçültme ameliyatı, kadının dış görünümünü düzeltmek amacıyla yapılan kozmetik bir ameliyat gibi bilinmekle
DetaylıPELVİK TRAVMA. Dr. Oğuz Urgan Dr. Nurseli Bayram
PELVİK TRAVMA Dr. Oğuz Urgan Dr. Nurseli Bayram tüm iskelet yaralanmalarının %3 ü mortalite % 5-16 Pelvik Halka ve Bağları ANAMNEZ Mekanizma Gebelik-SAT Ağrının yeri İlaç öyküsü Son idrar-gaita çıkış zamanı
DetaylıN.ilioinguinalis in anatomik varyasyonlarının inguinal herni onarımı ile ilişkisi
OLGU SUNUMU Gülhane Tıp Derg 2012; 54: 155-159 Gülhane Askeri Tıp Akademisi 2012 doi:10.5455/gulhane.18911 N.ilioinguinalis in anatomik varyasyonlarının inguinal herni onarımı ile ilişkisi Selda Yıldız
DetaylıDAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI D.P.Ü. KÜTAHYA EVLİYA ÇELEBİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR PROF. DR. AHMET HAKAN VURAL OP. DR. GÜLEN SEZER ALPTEKİN ERKUL OP. DR. SİNAN ERKUL
DetaylıColumna vertebralis (omurga); vücudun arka ve orta kısmında yer alır, kemikten ve kıkırdaktan oluşur ve içinde omuriliği barındırır.
Columna vertebralis (omurga); vücudun arka ve orta kısmında yer alır, kemikten ve kıkırdaktan oluşur ve içinde omuriliği barındırır. İskeletin önemli bir bölümüdür ve temel eksenidir. Sırt boyunca uzanır
DetaylıKAPAK HASTALIKLARINDA TEDAVİ YÖNTEMLERİ NELERDİR?
KAPAK HASTALIKLARINDA TEDAVİ YÖNTEMLERİ NELERDİR? Prof.Dr. Batuhan Özay İstanbul MedicineHospital, Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği Kapak hastalıkları hastalığın başvuru anındaki ciddiyeti ve hasta profiline
DetaylıMetakarp Kırıkları ve Tedavileri
Metakarp Kırıkları ve Tedavileri Dr. Zekeriya TOSUN Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik, Rek. ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı & El Cerrahisi Bilim Dalı PROF. DR. RIDVAN EGE TEMEL EL CERRAHİSİ KURSLARI-9
DetaylıHiatal Herniler Tanım Hiatal herni, diyafragmanın özefageal hiatusunda herhangi bir organın anormal protrüzyonu olarak tanımlanmaktadır.
Hiatal Herniler Tanım Hiatal herni, diyafragmanın özefageal hiatusunda herhangi bir organın anormal protrüzyonu olarak tanımlanmaktadır. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Ersin
DetaylıVenocuff II. Ekzovasküler Cuff
Venocuff II Ekzovasküler Cuff Venocuff II Ekzovasküler Cuff 1 2 3 4 5 6 7 Silikon ile kuvvetlendirilmiş dacrondan oluşan valvüler kaftır. Venöz Yetmezliğin olduğu stratejik Valf bölgelerine implante edilir
DetaylıOnkoplastik meme cerrahisi ve yenilikler
Onkoplastik meme cerrahisi ve yenilikler Dr. Lütfi Eroğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik cerrahi Anabilim Dalı Mastektomi ile ilgili ameliyatların tarihsel süreci
DetaylıAnatomi Terminolojisi ve Temel Bilgiler
Anatomi Terminolojisi ve Temel Bilgiler Öğr.Gör.Dr. Nurullah YÜCEL Sağlık Bilimleri Fakültesi İş Sağlığı ve Güvenliği Bölümü Temel Anatomi ve Fizyoloji Dersi SBF 122 Anatomi Terminolojisi ve Temel Bilgiler
DetaylıFITIK GREFTLERİNİN NANOTEKNOLOJİ İLE GÜMÜŞLE KAPLANMASI GREFT ENFEKSİYONUNU AZALTIR MI?
TÜRKİYE CUMHURİYETİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ FITIK GREFTLERİNİN NANOTEKNOLOJİ İLE GÜMÜŞLE KAPLANMASI GREFT ENFEKSİYONUNU AZALTIR MI? GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI TIPTA UZMANLIK TEZİ Dr. Elif NERGİZ
DetaylıSpondilolistezis. Prof. Dr. Önder Aydıngöz
Spondilolistezis Prof. Dr. Önder Aydıngöz Spondilolistezis Bir vertebra cisminin alttaki üzerinde öne doğru yer değiştirmesidir. Spondilolizis Pars interartikülaristeki lizise verilen isimdir. Spondilolistezis
Detaylıİnguinal Fıtık Tamirinde Yeni Bir Yaklaşım: Anterior Preperitoneal Mesh Takviyesi
T.C. Sağlık Bakanlığı Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği İnguinal Fıtık Tamirinde Yeni Bir Yaklaşım: Anterior Preperitoneal Mesh Takviyesi (Uzmanlık Tezi) Dr. Serkan
DetaylıYARA İYİLEŞMESİ. Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger
YARA İYİLEŞMESİ Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger YARA Doku bütünlüğünün bozulmasıdır. Cerrahi ya da travmatik olabilir. Akut Yara: Onarım süreci düzenli ve zamanında gelişir. Anatomik ve fonksiyonel bütünlük
Detaylıİntestinal inkarserasyon için acil karın duvarı fıtık onarımı yapılan erişkinlerde morbiditeyi etkileyen faktörler
Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery Original Article Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2011;17 (4):344-348 Klinik Çalışma doi: 10.5505/tjtes.2011.28009 İntestinal inkarserasyon için acil karın duvarı
DetaylıOMUZ VE DİRSEK BÖLGESİ YARALANMALARI
OMUZ VE DİRSEK BÖLGESİ YARALANMALARI Doç. Dr. Nuri Aydın İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı nuri.aydin@istanbul.edu.tr YARALANMA TravmaRk Ani fiziksel
DetaylıALT EKSTREMİTE KLİNİK ANATOMİSİ. Doç. Dr. ERCAN TANYELİ
ALT EKSTREMİTE KLİNİK ANATOMİSİ Doç. Dr. ERCAN TANYELİ Vücut ağırlığını ayakta durma, yürüme ve koşma sırasında taşır. Gluteal bölge Femoral bölge (uyluk) Bacak (cruris) Ayak Arterlerin palpasyonu A.femoralis:
DetaylıTiroid Cerrahisinde Nöromonitorizasyonun Rekürren Laringeal Sinir Hasarı Oranına Etkisi
Tiroid Cerrahisinde Nöromonitorizasyonun Rekürren Laringeal Sinir Hasarı Oranına Etkisi *Necati Şentürk, *Koray Öcal, *Ahmet Dağ, **İlter Helvacı, **Tamer Akça * M.E.Ü.T.F. Genel Cerrahi A.D. ** M.E.Ü.T.F.
DetaylıCerrahi ne zaman gerekli. Mini-slingler Periuretral enjeksiyonlar. Mini-slingler. Mid-slingler. MiniArc MUS yerleştirme. MiniArc MUS yerleştirme
Cerrahi ne zaman gerekli Mini-slingler Periuretral enjeksiyonlar Dr Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Konservatif veya medikal tedavi faydalı olmazsa Urodinamik
DetaylıDerin İnfiltratif Endometriozis. Prof.Dr.Ahmet Göçmen Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Derin İnfiltratif Endometriozis Prof.Dr.Ahmet Göçmen Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endometriozis Peritoneal Ovarian Derin infiltratif Anterior Mesane Posterior P1-Uterosakral ligament P2-Vajinal
DetaylıYrd. Doç. Dr : Tanju ÇELİK MKÜ. Tıp Fak.
Yrd. Doç. Dr : Tanju ÇELİK MKÜ. Tıp Fak. Ağrı Ağrının tanımı Uluslararası Ağrı Araştırmaları Teşkilâtı tarafından 1979 yılında şu şekilde yapılmıştır: "Ağrı, vücudun herhangi bir yerinden kaynaklanan,
DetaylıMASTEKTOMİ VE HEMŞİRELİK BAKIMI. Uzm. Hem. Emine Üstünova Acıbadem Atakent Hastanesi 6. Kat Sorumlu Hemşiresi
MASTEKTOMİ VE HEMŞİRELİK BAKIMI Uzm. Hem. Emine Üstünova Acıbadem Atakent Hastanesi 6. Kat Sorumlu Hemşiresi İçerik Planı Meme Cerrahisi Meme Cerrahisinde Pre Operatif Hemşirelik Bakımı Meme Cerrahisinde
DetaylıAbdominal Myomektomi Fertiliteyi Arttırıyor
Abdominal Myomektomi Fertiliteyi Arttırıyor Amaç: Bu çalışmanın amacı, abdominal myomektomi sonrası fertiliteyi değerlendirmek ve uterin fibroid lerin sayı, büyüklük ve lokalizasyonunun cerrahi sonrası
DetaylıKalp Kapak Hastalıkları
BR.HLİ.085 içerisinde kanın bulunduğu dört odacık vardır. Bunlardan ikisi sağ, ikisi ise sol kalp yarımında bulunur. Kalbe gelen kan önce sağ atriuma gelir ve kalbin sağ kulakcığı ve sağ karıncığı arasında
DetaylıGreftler ve Flepler. Doç. Dr. Burak KAYA. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi A.D.
Greftler ve Flepler Doç. Dr. Burak KAYA Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi A.D. Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Form ve Fonksiyon Greft Flep İmplant Materyalleri
DetaylıUterus Myomu Tarafından Basıya Uğrayan Sol iliac Venin Neden Olduğu Derin Ven Trombozunda Venöz Stent Uygulaması
Uterus Myomu Tarafından Basıya Uğrayan Sol iliac Venin Neden Olduğu Derin Ven Trombozunda Venöz Stent Uygulaması Dr. Seda TANYERİ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Koşuyolu Y.İ.E.A.H Kardiyoloji Asistanı
Detaylı