Direnç Mekanizmalarının Saptanmasında EUCAST Önerileri
|
|
- Zeki Çağrı
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Direnç Mekanizmalarının Saptanmasında EUCAST Önerileri Yrd. Doç. Dr. Onur KARATUNA Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul
2
3 Mikrobiyolojik direnç - fenotipik Duyarlı: - Herhangi bir fenotipik direnç mekanizması yok - Mikroorganizma ST popülasyonu içerisinde - Mikroorganizma ECOFF değerine eşit veya altındaki konsantrasyonlarda inhibe oluyor Dirençli: - Fenotipik direnç mekanizması mevcut - Mikroorganizma NST popülasyon içerisinde - Mikroorganizma ECOFF değeri üzerinde konsantrasyonlarda inhibe oluyor
4 Klinik Duyarlılık (S) Klinik direnç ve klinik sınır değerler Antimikrobik maddenin etkinlik derecesi, yüksek olasılıkla tedavi başarısı ile ilişkili Tanımlı bir fenotipik test sisteminde, uygun sınır değerler kullanılarak bir mikroorganizma duyarlı (S) olarak sınıflandırılabilir. Klinik Direnç (R) Antimikrobik maddenin etkinlik derecesi, yüksek olasılıkla tedavi başarısızlığı ile ilişkili Tanımlı bir fenotipik test sisteminde, uygun sınır değerler kullanılarak bir mikroorganizma dirençli (R) olarak sınıflandırılabilir.
5 Direnç Mekanizmalarının Saptanması
6 EUCAST (Avrupa Antimikrobik Duyarlılık Testleri Komitesi) yayınladığı Klinik ve/veya epidemiyolojik önemi olan özel antimikrobik direnç mekanizmalarının saptanması dokümanı ile bu özel direnç mekanizmalarının rutin laboratuvarlarda kolaylıkla saptanabilmesi için gerekli yöntemleri tanımlamaktadır. Bazı özel direnç mekanizmalarının rutin laboratuvarlar tarafından saptanmasının: antimikrobik duyarlılık test sonuçlarının bildirilmesinde (duyarlılık sınıfının belirlenmesi) enfeksiyon kontrolünde halk sağlığı açısından önemi bulunmaktadır. Giske CG, Martinez-Martinez L, Cantón R, et al. EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance Version 1.0,
7 Dokümanda: direnç mekanizmasının veya özgül direncin tanımı yapılmakta, mekanizmanın veya özgül direncin saptanması için klinik ve/veya halk sağlığı ihtiyacı açıklanmakta, tavsiye edilen saptama yöntemlerinin özet tanımı yapılmakta ve yöntemlerin detaylı tanımları için kaynak gösterilmektedir.
8 Dokümanda direnç mekanizmalarının her zaman klinik dirence yol açmadığı vurgulanmaktadır: Direnç mekanizmalarının saptanması enfeksiyon kontrolü ve halk sağlığı açısından anlamlı olsa da, klinik amaçlar için gerekli olmayabilir. Ör: Gram negatif basillerdeki genişlemiş spektrumlu beta-laktamazlar ve karbapenemazlar gibi bazı direnç mekanizmaları için mekanizmanın belirlenmesi tek başına kökeni dirençli olarak sınıflamaya sebep olmaz.
9 Direnç Mekanizmalarının Saptanması Enterobacteriaceae: Karbapenemaz üretimi Genişlemiş spektrumlu -laktamaz üretimi Kazanılmış AmpC -laktamaz üretimi Staphylococcus aureus: Metisilin direnci Glikopeptidlere azalmış duyarlılık Enterococcus faecium ve Enterococcus faecalis: Vankomisin direnci Streptococcus pneumoniae : Penisilin direnci
10 Giske CG, Martinez-Martinez L, Cantón R, et al. EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance Version 1.0,
11 Karbapeneme Dirençli Enterobacteriaceae Tanım: Karbapenemazlar penisilinleri ve çoğu olguda sefalosporinleri, çeşitli derecelerde karbapenemleri ve monobaktamları hidrolize eden - laktamazlardır (monobaktamlar, metallo- -laktamazlar tarafından hidrolize edilmezler). Tarama (özel eşik değerler ile) Karbapenemaz üretiminin doğrulanması
12 Karbapeneme Dirençli Enterobacteriaceae Karbapenemaz üreten Enterobacteriaceae kökenlerinde karbapenem MİK değerleri klinik sınır değerlerin altında olabilir. Ancak EUCAST tarafından tanımlanan ECOFF değerleri karbapenemaz üreten kökenleri saptamak için kullanılabilir, bu amaçla meropenem duyarlılık ve özgüllük açısından en iyi dengeyi sunmaktadır. Ertapenem GSBL enzimlerine ve AmpC -laktamaz + porin kaybı birlikteliğine dayanıksız olduğu için mükemmel duyarlılık göstermesine rağmen özgüllüğü zayıftır.
13 Karbapeneme Dirençli Enterobacteriaceae Karbapenemaz üretiminin taranması
14 Karbapeneme Dirençli Enterobacteriaceae Karbapenemaz üretiminin doğrulanması Karbapenemlere azalmış duyarlılık saptandığında, karbapenemazların saptanması için fenotipik yöntemler kullanılmalıdır. Geçerliliği belirlenmiş kombinasyon disk testleri: MAST, Birleşik Krallık Rosco, Danimarka
15 Karbapeneme Dirençli Enterobacteriaceae Karbapenemaz üretiminin doğrulanması Boronik asit sınıf A karbapenemaz inhibitörü Dipikolinik asit sınıf B karbapenemaz inhibitörü Kloksasilin: AmpC aşırı üretimi porin kaybı ve karbapenemaz üretimi arasında ayrım yapılabilmesi için, AmpC -laktamaz enziminin inhibitörü olan eklenmiştir. Günümüzde OXA-48-benzeri enzimler için tanımlanmış bir inhibitör bulunmuyor.
16 Karbapeneme Dirençli Enterobacteriaceae Karbapenemaz üretiminin doğrulanması OXA-48 için; Yüksek-düzey temosilin direnci (MİK >32 mg/l) OXA-48-benzeri karbapenemaz üretimi için bir fenotipik belirteç olarak öneriliyor. Diğer direnç mekanizmaları da bu fenotipe yol açabildiğinden OXA-48 tipi karbapenemazlar için özgül değildir. OXA-48-benzeri enzimlerin varlığı genotipik yöntemlerle doğrulanmalıdır.
17 Karbapeneme Dirençli Enterobacteriaceae Karbapenemaz üretiminin doğrulanması Modifiye yonca yaprağı (Hodge) testi -sonuçların değerlendirilmesindeki zorluk - özgüllüğün zayıf oluşu - duyarlılığın bazı durumlarda yeterli olmaması gibi sebeplere bağlı olarak önerilmemektedir.
18 Karbapeneme Dirençli Enterobacteriaceae
19 Karbapeneme Dirençli Enterobacteriaceae
20 Karbapeneme Dirençli Enterobacteriaceae Carba NP Testi Karbapenem hidrolizine bağlı olarak ph değişikliği Fenol kırmızısı çözeltisi nin rengi kırmızıdan sarıya değişiyor = karbapenemaz varlığı Nordmann P, Poirel L, Dortet L. Rapid detection of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. Emerg Infect Dis. 2012;18:
21 Karbapeneme Dirençli Enterobacteriaceae Carba NP Testi Negatif kontrol GSBL (+) köken NDM-1 (+) köken Nordmann P, Poirel L, Dortet L. Rapid detection of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. Emerg Infect Dis. 2012;18:
22 Genişlemiş spektrumlu β-laktamaz (GSBL) üreten Enterobacteriaceae Tanım: GSBL ler oksiimino-β-laktamlar (sefuroksim, 3. ve 4. kuşak sefalosporinler ve aztreonam) da dahil olmak üzere, penisilinler ve sefalosporinlerin çoğunu hidrolize eden, ancak sefamisinler ve karbapenemleri etkilemeyen enzimlerdir. GSBL lerin çoğu Ambler sınıf A da yer alır ve β-laktamaz inhibitörleri (klavulanik asit, sulbaktam ve tazobaktam) ile inhibe olur.
23 Genişlemiş spektrumlu β-laktamaz (GSBL) üreten Enterobacteriaceae Birçok bölgede, GSBL saptanması ve enzimlerin tanımlanması özellikle enfeksiyon kontrolü açısından önerilmektedir veya mecburidir. Enterobacteriaceae üyelerinde GSBL saptanması açısından önerilen strateji; öncelikle oksiimino-sefalosporinlere duyarlı olmama özelliğinin saptanması, ardından fenotipik (bazen genotipik) doğrulama testlerinin uygulanması.
24 Genişlemiş spektrumlu β-laktamaz (GSBL) üreten Enterobacteriaceae
25
26
27 Genişlemiş spektrumlu β-laktamaz (GSBL) üreten Enterobacteriaceae Sinerjiyi maskeleyen diğer β-laktamazlar varlığında GSBL enzimlerinin fenotipik olarak saptanması: GSBL varlığını maskeleyen yüksek düzey AmpC üretimi olduğunda belirsiz veya yalancı negatif test sonuçları alınabilir. Yüksek düzey AmpC üreten izolatlar, genellikle 3. kuşak sefalosporinlere dirençlidir. Ayrıca sefamisin direnci (sefoksitin MİK >8 mg/l) de AmpC β-laktamazların yüksek düzey ifadesi için bir göstergedir. Yüksek düzey AmpC varlığında GSBL saptanması için; AmpC tarafından genellikle parçalanmayan indikatör sefalosporin olarak sefepimin kullanıldığı, ek bir doğrulama testi yapılması önerilmektedir.
28 Genişlemiş spektrumlu β-laktamaz (GSBL) üreten Enterobacteriaceae Sinerjiyi maskeleyen diğer β-laktamazlar varlığında GSBL enzimlerinin fenotipik olarak saptanması: Sefepim, KDT, ÇDST, gradiyent testi ve sıvı dilüsyon testlerinin tümünde kullanılabilir. Diğer yaklaşımlar arasında iyi bir AmpC inhibitörü olan kloksasilin kullanımı yer almaktadır. Bu amaçla, hem kloksasilin, hem de klavulanik asit eklenmiş indikatör sefalosporin (sefotaksim VE seftazidim) diskleri ile KDT uygulanır. GSBL ler ayrıca MBL veya KPC ve/veya geçirgenlik ile ilgili defektlerin varlığında da maskelenebilir. OXA-48 ise normalde sefalosporinleri etkilemediği için bu duruma yol açmaz.
29 Kazanılmış AmpC β-laktamaz üreten Enterobacteriaceae Tanım: AmpC-tipi sefalosporinazlar, Ambler sınıf C de yer alan β-laktamazlardır. Penisilinleri, sefalosporinleri ve monobaktamları hidrolize ederler. 3. kuşak sefalosporinleri parçalarken, 4. kuşak sefalosporinleri genellikle etkilemezler. Genel olarak, AmpC-tipi enzimler, klavulanik asit başta olmak üzere, klasik GSBL inhibitörleri ile inhibe olmazlar.
30 Kazanılmış AmpC β-laktamaz üreten Enterobacteriaceae Kazanılmış AmpC beta-laktamaz üretimi sıklıkla E. coli, K. pneumoniae, K. oxytoca, Salmonella enterica ve P. mirabilis te görülüyor AmpC beta-laktamaz üretimi: Yapısal: E. coli, Acinetobacter baumannii İndüklenebilir: Enterobacter spp., C. freundii, M. morganii, P. aeruginosa Yapısal AmpC enzimlerinin derepresyonu veya aşırı üretimi genetik değişikliklere bağlıdır. Kazanılmış AmpC enzimleri yapısal olarak üretilirler (DHA gibi çok azı indüklenebilir özelliktedir)
31 Kazanılmış AmpC β-laktamaz üreten Enterobacteriaceae Fenotipik kriter: Sefoksitin MİK değeri >8 mg/l + seftazidim ve/veya sefotaksim MİK değeri >1 mg/l Sefoksitini parçalamayan, plazmid kökenli β-laktamaz ACC-1 saptanamaz. Porin kaybı da sefoksitin direncine yol açabilir. Fenotipik AmpC doğrulama testleri AmpC tipi enzimlerin kloksasilin veya boronik asit türevleri ile ihibisyonuna dayanır. Boronik asit türevleri aynı zamanda sınıf A karbapenemazları da inhibe eder. Ticari testler: Mast AmpC Detection Disc Set (duyarlılık %96-100, özgüllük % ), AmpC gradiyent strip test (Etest için duyarlılık %84-93, özgüllük %70-100) sefotaksim/kloksasilin ile seftazidim/kloksasilin içeren Rosco tabletleri (duyarlılık %96, özgüllük %92).
32
33 Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) Tanım: Anti-MRSA aktivitesine sahip özel sefalosporinler dışındaki β-laktam ajanların düşük afinite gösterdiği ek bir penisilinbağlayan proteine (meca geninin ürünü PBP2a veya yeni keşfedilen mecc geninin ürünü PBP2c) sahip S. aureus izolatları.
34 Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) Metisilin/oksasilin direnci hem fenotipik olarak MİK belirlenmesi, disk difüzyon testi veya PBP2a lateks aglütinasyon testi ile, hem de genotipik olarak PZT ile saptanabilir. MİK belirlenmesi veya disk difüzyonla saptama: Sefoksitin meca/mecc tarafından kodlanan metisilin direncinin çok duyarlı ve özgül bir göstergesidir ve disk difüzyon için tercih edilen seçenektir. Oksasilin disk difüzyon yöntemi artık önerilmemektedir ve yorumlayıcı zon çapları EUCAST sınır değer tablosunda yer almamaktadır.
35 Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA)
36 Glikopeptide duyarlı olmayan Staphylococcus aureus (MRSA) Tanım: S. aureus ta vankomisin direnci için EUCAST klinik MİK sınır değeri >2 mg/l Orta-duyarlı intermediate kategorisi kaldırıldı, vankomisin sınır değerleri düşürüldü. vana ya bağlı yüksek düzey glikopeptid dirençli S. aureus (GRSA) vana dışı sebeplere bağlı düşük düzey dirençli izolatlar glikopeptid intermediate S. aureus (GISA) heterodirençli glikopeptid intermediate S. aureus (hgisa)
37 Glikopeptide duyarlı olmayan Staphylococcus aureus (MRSA) GRSA: Glikopeptid dirençli S. aureus: Vankomisin MİK >8 mg/l GISA: Glikopeptid intermediate S. aureus: Vankomisin MİK 4-8 mg/l hgisa: Heterojen glikopeptid intermediate S. aureus: Vankomisine duyarlı (MİK 2 mg/l) ancak popülasyon analizi profili ile çok küçük bir popülasyonda (1/10 6 hücre) vankomisin MİK i >2 mg/l olan hücrelerin gösterildiği S. aureus kökenleri. Avrupa da hgisa sıklığı %2, GISA sıklığı < %0.1 Sancak ve ark. Türkiye de kan dolaşımı enfeksiyonlarından izole edilen MRSA kökenlerinde hgisa oranı %13.7. GISA ve hgisa kökenlerinin neredeyse tümü MRSA hgisa hayatı tehdit eden enfeksiyonlara tedaviye düşük yanıt ile ilişkili
38 Glikopeptide duyarlı olmayan Staphylococcus aureus (MRSA) Glikopeptidlere duyarlı olmayan Staphylococcus aureus un saptanması için önerilen yöntemler Disk difüzyon hgisa veya GISA saptanması için kullanılamaz. MİK belirlenmesi: EUCAST (ISO ) tarafından önerilen sıvı mikrodilüsyon yöntemi altın standarttır, ancak MİKler gradyan şerit yöntemleri, agar dilüsyon veya otomatize sistemlerle de belirlenebilir. Doğrulanmış MİK değeri >2 mg/l olan izolatlar bir referans merkeze yollanmalıdır.
39 Glikopeptide duyarlı olmayan Staphylococcus aureus (MRSA) Glikopeptidlere duyarlı olmayan Staphylococcus aureus un saptanması için önerilen yöntemler hgisa için özel testler: hgisa saptanması zor tarama ve doğrulama ayrı Tarama: Makro gradiyent testi Glikopeptid direnci saptanması (GRD) için gradiyent testi Teikoplanin tarama agar Doğrulama: hgisa/gisa için doğrulama testi (PAP-AUC)
40 Glikopeptide duyarlı olmayan Staphylococcus aureus (MRSA) Glikopeptidlere duyarlı olmayan Staphylococcus aureus un saptanması için önerilen yöntemler Makro gradiyent testi: Vankomisin için azalmış duyarlılığı gösterse de, gerçek MİK değeri vermez. Ayrıca, test hvisa, GISA ve GRSA arasında ayırım yapamaz. Üreticinin talimatları takip edilir (McFarland 2.0) Pozitif sonuç: Vankomisin ve Teikoplanin MİK değerleri 8 mg/l Veya Sadece Teikoplanin MİK değeri 12 mg/l
41 Glikopeptide duyarlı olmayan Staphylococcus aureus (MRSA) Glikopeptidlere duyarlı olmayan Staphylococcus aureus un saptanması için önerilen yöntemler Makro gradiyent testi: Teikoplanin MİK değeri 12 mg/l: GRSA, GISA veya hgisa Teikoplanin MİK değeri = 8 mg/l Vankomisini test et, vankomisin MİK değeri de 8 mg/l ise: GRSA, GISA veya hgisa Teikoplanin MİK değeri < 8 mg/l: Köken GRSA, GISA veya hgisa değil
42 Glikopeptide duyarlı olmayan Staphylococcus aureus (MRSA) Glikopeptidlere duyarlı olmayan Staphylococcus aureus un saptanması için önerilen yöntemler Glikopeptid direnci saptanması (GRD) için gradiyent testi: Üreticinin talimatlarına uyulmalıdır. Vankomisin veya teikoplanin GRD şeridi ile elde edilen değer 8 mg/l ise: POZİTİF
43 Glikopeptide duyarlı olmayan Staphylococcus aureus (MRSA) Glikopeptidlere duyarlı olmayan Staphylococcus aureus un saptanması için önerilen yöntemler Teikoplanin tarama agarı 5 mg/l teikoplanin içeren Mueller Hinton agar Birkaç farklı koloni kullanılarak 2.0 McFarland bakteri süspansiyonu İnokülumdan 10 L agar yüzeyine damlatılır (spot ekim) 35 C de saat inkübasyon, 48 saatin sonunda agar yüzeyinde >2 koloni = Glikopeptidlere Azalmış Duyarlılık Şüphesi
44 Glikopeptide duyarlı olmayan Staphylococcus aureus (MRSA) Glikopeptidlere duyarlı olmayan Staphylococcus aureus un saptanması için önerilen yöntemler hgisa/gisa için doğrulama testi (PAP-AUC) Tarama testi ile azalmış duyarlılık saptanan ve MİK saptanmasıyla GRSA veya GISA olarak tanımlanamayan her köken Hgısa olma ihtimali taşımaktadır ve popülasyon analiz profili eğri altında kalan alan (population analysis profile area under the curve) (PAP-AUC) yöntemi ile doğrulanmalıdır.
45 Glikopeptide duyarlı olmayan Staphylococcus aureus (MRSA) Glikopeptidlere duyarlı olmayan Staphylococcus aureus un saptanması için önerilen yöntemler Oldukça zahmetli bir test, sadece referans laboratuvarlarda çalışılması öneriliyor.
46 Vankomisine dirençli Enterococcus faecium ve Enterococcus faecalis Tanım: Vankomisine dirençli (vankomisin MİK >4 mg/l) Enterococcus faecium ve Enterococcus faecalis.
47 Vankomisine dirençli Enterococcus faecium ve Enterococcus faecalis vanb taşıyan kökenler fenotipik olarak genellikle teikoplanine duyarlıdır. vanb pozitif enterokok kökenine bağlı enfeksiyonlarda teikoplanin kullanımına bağlı olarak tedavi sırasında teikoplanine direnç gelişmesi ile ilgili iki adet bildirim mevcut, ancak klinik başarısızlık gözlenmediği için güncel EUCAST önerisi: Teikoplanin sonucunu bulduğun gibi bildir.
48 Vankomisine dirençli Enterococcus faecium ve Enterococcus faecalis Vankomisin direncinin belirlenmesi -MİK belirlenmesi (agar dilüsyon, sıvı dilüsyon, gradiyent MİK yöntemleri) - disk difüzyon - sınır değer agar yöntemi (breakpoint agar method) ile saptanabilir. Her üç yöntem için de önemli olan inkübasyonun 24 saate tamamlanmasıdır. Her üç yöntem de vana ya bağlı direnci kolaylıkla saptar. vanb ye bağlı direncin belirlenmesi daha zordur, agar veya sıvı dilüsyon yöntemleri ile belirlenen MİK değeri doğrudur ama rutin laboratuvarlarda nadiren kullanılmaktadır.
49 Vankomisine dirençli Enterococcus faecium ve Enterococcus faecalis Vankomisin direncinin belirlenmesi 5 g vankomisin diski ile yapılan disk difüzyon EUCAST tarafından önerilen değerlendirme kuralları ile birlikte kullanıldığında iyi performans sunduğu belirtilmektedir.
50 a) Keskin (sharp) zon sınırları ve zon çapı 12 mm DUYARLI b-d) Belirsiz (fuzzy) zon sınırları ve/veya zon içerisinde koloniler ZON ÇAPINDAN BAĞIMSIZ OLARAK DİRENÇLİ
51 Vankomisine dirençli Enterococcus faecium ve Enterococcus faecalis Sınır değer agar yöntemi (breakpoint agar method) 6mg/L vankomisin içeren beyin kalp infüzyon agar vana ve vanb için güvenilir bir yöntem 0.5 McFarland bakteri süspansiyonundan 10 L agara damlatılır (spot ekim) 35 1 C de 24 saat inkübasyon, >1 koloni: POZİTİF
52 Penisiline duyarlı olmayan Streptococcus pneumoniae Tanım: β-laktamlara düşük afinitesi olan farklı penisilin bağlayan proteinlerin (PBP) varlığına bağlı olarak penisiline azalmış duyarlılık (sokak tipi kökenlerden daha yüksek MİK değerleri, >0.06 mg/l) gösteren S. pneumoniae kökenleri.
53 Penisiline duyarlı olmayan Streptococcus pneumoniae Fenotipik olarak MİK veya disk difüzyon yöntemleri ile saptanabilir. Disk difüzyon yöntemi: Penisiline duyarlı olmayan S. pneumoniae nin saptanması için 1 µg oksasilin diski ile yapılan disk difüzyon testi en etkin tarama yöntemidir. Bu yöntem çok duyarlıdır, ancak zon çapı 19 mm olan suşların benzilpenisilin duyarlılığı değişkenlik gösterebileceğinden yeterince yüksek özgüllükte değildir. Bu nedenle tarama yöntemi ile duyarsız bulunan tüm izolatların benzilpenisilin MİK değerleri belirlenmelidir.
54 Penisiline duyarlı olmayan Streptococcus pneumoniae
55 Penisiline duyarlı olmayan Streptococcus pneumoniae Benzilpenisilin MİK değerleri mg/l arasında olan kökenler menenjit dışı enfeksiyonlarda yüksek doz penisilin kullanılırsa duyarlı kabul edilirler. Ancak, menenjitte bu özellikteki kökenler her zaman dirençli olarak bildirilmelidir.
56 Penisiline duyarlı olmayan Streptococcus pneumoniae
57 Enterobacteriaceae ve GSBL ler Enterobacteriaceae için belirlenen sefalosporin sınır değerleri (GSBL veplazmid aracılı AmpC dahil olmak üzere) klinik önemi olan tüm direnç mekanizmalarını saptayacaktır. Beta-laktamaz üreten bazı kökenler 3. veya 4. kuşak sefalosporinlere bu sınır değerlerle duyarlı veya orta-duyarlıdır ve saptandıkları gibi bildirilmelidirler. Yani GSBL nin varlığı veya yokluğu duyarlılık kategorisini tek başına etkilememektedir.
58 Enterobacteriaceae ve karbapenemazlar Enterobacteriaceae için belirlenen karbapenem sınır değerleri (karbapenemazların çoğu dahil olmak üzere) klinik önemi olan tüm direnç mekanizmalarını saptayacaktır. Karbapenemaz üreten bazı kökenler bu sınır değerlerle duyarlı veya orta-duyarlı kategorisinde bulunabilirler ve saptandıkları gibi bildirilmelidirler. Yani karbapenemazın varlığı veya yokluğu duyarlılık kategorisini tek başına etkilememektedir.
59 Salmonella spp. ve siprofloksasin Düşük-düzey siprofloksasin direnci (MİK >0.06 mg/l) olan Salmonella spp. nin sebep olduğu sistemik enfeksiyonlarda siprofloksasine yanıtın zayıf olduğuna ilişkin klinik kanıt mevcuttur. 5 g siprofloksasin diski ile yapılan testler Salmonella spp. de düşükdüzey direnci güvenilir bir şekilde saptamaz. Salmonella spp. de siprofloksasin direncini taramak için 5 g pefloksasin diski kullanılmalıdır. veya yokluğu duyarlılık kategorisini tek başına etkilememektedir.
60 S. maltophilia ve trimetoprim-sülfametoksazol
61 Stafilokoklar ve benzilpenisilin Penisilinaz üreten kökenlerin saptanmasında disk difüzyon zon çapının ölçülmesi VE zon sınırlarının yakından dikkatlice incelenmesi MİK e göre daha güvenilirdir. Eğer zon çapı 26 mm VE zon sınırları keskin ise dirençli olarak bildirilir. Eğer keskin değilse duyarlı olarak bildirilir, emin olunamayan durumlarda dirençli olarak bildirilmelidir. Kromojenik sefalosporin temelli beta-laktamaz testleri stafilokok penisilinazını güvenilir bir şekilde saptamamaktadırlar. Koagülaz-negatif stafilokoklarda penisilinaz üretimi hiçbir yöntemle güvenilir olarak saptanamamaktadır.
62 S. aureus ve benzilpenisilin
63 Stafilokoklar ve kinolonlar Norfloksasin disk difüzyon testi florokinolon direncinin taranması için kullanılabilir. Norfloksasine duyarlı kökenler siprofloksasin, levofloksasin, moksifloksasin ve ofloksasine duyarlıdır. Duyarlı saptanmayan kökenlerde florokinolon direnci bulunabilir ve her bir florokinolonun duyarlılığı test edilerek belirlenmelidir.
64 Stafilokoklar ve makrolid-klindamisin Azitromisin, klaritromisin ve roksitromisin duyarlılığının belirlenmesi amacıyla kullanılabilir. İndüklenebilir klindamisin direnci bir makrolidin klindamisinin etkisi üzerinde oluşturduğu antagonist etkiyle (diskler kenardan kenara mm mesafe ile yerleştirilmeli) saptanabilir. Eğer saptanmazsa klindamisin duyarlı olarak bildirilebilir. Eğer saptanırsa, dirençli olarak bildirilmeli ve sonuca şu yotrum eklenmelidir Klindamisin ciddi olmayan deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarının kısa-süreli tredavisinde kullanılabilir çünkü bu tür tedavide tam direncin gelişmesi olası değildir.
65 D zon testi Negatif: mef geni M fenotipi Pozitif: erm geni MLS B fenotipi
66 Sonuç Eğer direnç mekanizmalarının saptanması isteniyorsa, klinik sınır değerler değil, ECOFF kullanılmalıdır. Uygun duyarlılık test yöntemi (referans yöntem) sonuçları yorumlama kuralları ile birlikte değerlendirilmelidir. (Antibiyogramların Yorumlayarak Değerlendirilmesi) Direnç fenotipleri kolay uygulaması kolay ek testlerle veya genotipik testlerle doğrulanmalıdır.
67 Sonuç Yerel ve uluslararası epidemiyolojik veriler takip edilmelidir. Önemli direnç mekanizmasına sahip olduğundan şüphelenilen kökenler ulusal referans merkezine gönderilmelidir. Aksi belirtilmediği sürece test sonucu bulunduğu gibi bildirilmelidir. Report as tested
68 Leclerq R, et al. EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Infect 2013;19:
69 ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ KEREM AYDINLAR KAMPÜSÜ Ataşehir, İstanbul ESCMID Yaz Okulu, 4-11 Temmuz 2015
Olgularla Antimikrobiyal Duyarlılık Testleri (Gram Negatif Bakteriler)
Olgularla Antimikrobiyal Duyarlılık Testleri (Gram Negatif Bakteriler) Uzm. Dr. Demet Hacıseyitoğlu Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Olgu 1 51 yaşındaki kadın hasta Doğalgaz patlaması
DetaylıGRAM POZİTİF BAKTERİ ANTİBİYOGRAMLARI
GRAM POZİTİF BAKTERİ ANTİBİYOGRAMLARI Dr. Özlem KURT AZAP 26 Kasım 2008 Genel Kurallar Tek koloniden yapılan pasaj seçici olmayan besiyerinde (kanlı agar...) bir gece inkübe edilir Benzer morfolojideki
DetaylıAvrupa Antimikrobik Duyarlılık Testleri Komitesi
Avrupa Antimikrobik Duyarlılık Testleri Komitesi belirlenmesi ve disk difüzyon için EUCAST tarafından önerilen rutin ve genişletilmiş iç kalite kontrol Sürüm 6.1, geçerlilik tarihi 01.03.016 Bu doküman
DetaylıNe değişti? Dr. Özlem Kurt-Azap
CLSI dan EUCAST e: Ne değişti? Dr. Özlem Kurt-Azap CLSI EUCAST- Avrupa Antibiyotik Duyarlılık Komitesi TMC Türkçe EUCAST Dökümanları CLSI vs EUCAST Farklar EUCAST Ulusal Sınırdeğer komitelerinin temsilcileri
DetaylıEUCAST tarafından önerilen rutin iç kalite kontrol Sürüm 3.1, geçerlilik tarihi
EUCAST tarafından önerilen rutin iç kalite kontrol Sürüm.1, geçerlilik tarihi 11.0.01 Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Streptococcus pneumoniae Haemophilus
DetaylıEnfeksiyon odaklarından izole edilen Gram negatif ve Gram pozitif bakterilerde antimikrobiyal duyarlılık sonuçları
Enfeksiyon odaklarından izole edilen Gram negatif ve Gram pozitif bakterilerde antimikrobiyal duyarlılık sonuçları Doç. Dr. Gönül Şengöz 13 Haziran 2015 KAYIP DİLLERİN FISILDADIKLARI SERGİSİ-İSTANBUL Antimikrobiyal
DetaylıKISITLI BİLDİRİM. ADTS grubunun hazırladığı Kısıtlı Bİldirim Tabloları ile ilgili olarak dikkat edilmesi gereken konular.
KISITLI İLDİRİM duyarlılık test sonuçlarının kısıtlı bildiriminin amacı, klinisyeni etkene yönelik öncelikli ve dar spektrumlu ilaçlara yönlendirerek gereksiz antibiyotik kullanımını engellemektir. Etkene
DetaylıAvrupa Antimikrobik Duyarlılık Testleri Komitesi
Avrupa Antimikrobik Duyarlılık Testleri Komitesi belirlenmesi ve disk difüzyon için EUCAST tarafından önerilen rutin ve genişletilmiş iç kalite kontrol Sürüm 7.0, geçerlilik tarihi 01.01.017 Bu doküman
DetaylıHazırlayanlar: Doç. Dr. Yasemin ZER Mikrobiyoloji AD Öğrt. Üyesi
ANTIBIYOTIK DUYARLILIK Yürürlük i: 10.02.2014 TEST SONUÇLARININ Revizyon i: - KISITLI BILDIRIMINE YÖNELIK KURALLAR Sayfa: 1/5 Revizyon Açıklaması Madde No Yeni yayınlandı KAPSAM: Teşhis ve Tedavi Birimleri
DetaylıGenişlemiş Spektrumlu Beta-Laktamaz Üreten Gram Negatif Kan İzolatları: Karbapenemlere Duyarlılık ve Fenotipik/Genotipik Direnç Mekanizmaları
Genişlemiş Spektrumlu Beta-Laktamaz Üreten Gram Negatif Kan İzolatları: Karbapenemlere Duyarlılık ve Fenotipik/Genotipik Direnç Mekanizmaları 1. ULUSAL KLİNİK MİKROBİYOLOJİ KONGRESİ 12-16 KASIM 2011, ANTALYA
DetaylıAntibiyotik Direnci: Global Problem
Antibiyotik Direnci: Global Problem Her yıl 2 milyon kişi AD organizmalarla enfekte olmakta 23.000 ölüm/yıl ABD MDR sepsis, pnömoni: Ampirik antibiyotik tedavisinin gecikmesi veya uygunsuzluğu Hastanede
DetaylıEnterobacteriaceae Ġzolatlarında Karbapenemazların Saptanmasında Modifiye Hodge Testi ve Carba NP Testlerinin Karşılaştırılması
Enterobacteriaceae Ġzolatlarında Karbapenemazların Saptanmasında Modifiye Hodge Testi ve Carba NP Testlerinin Karşılaştırılması Gülçin BAYRAMOĞLU 1, Gülşen ULUÇAM 1, Çiğdem GENÇOĞLU ÖZGÜR 2, Ali Osman
DetaylıOlgularla Güncel Direnç Mekanizmaları;Saptama ve Raporlama. Dr Dilara Öğünç Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD
Olgularla Güncel Direnç Mekanizmaları;Saptama ve Raporlama Dr Dilara Öğünç Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Olgu 1 22y/E Renal Tx hastası Ateş, bulantı ve dizüri şikayetleri ile
DetaylıAvrupa Antimikrobial Duyarlılık Testi Komitesi
X EUCAST EUROPEAN COMMITTEE ON ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY TESTING European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases Avrupa Antimikrobial Duyarlılık Testi Komitesi MİK saptanması ve disk
DetaylıKarbapenemaz Üreten Enterobacteriaceae
Karbapenemaz Üreten Enterobacteriaceae Dr. Onur KARATUNA Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji A.D. Acıbadem Labmed Tıbbi Laboratuvarları Sunum Akışı Karbapenemaz Üreten Enterobacteriaceae
DetaylıOLGU SUNUMLARI. Dr. Aslı Çakar
OLGU SUNUMLARI Dr. Aslı Çakar Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R Olgu 1 Tarih: 04.12.2013 Amikasin 8 S Yaş: 23 Cinsiyet: Kadın Amoksisilin-Klavulanat R Servis:? Ampisilin-Sulbaktam >16/8 R Örnek türü: İdrar
DetaylıCLSI DAN EUCAST A. Deniz Gür Zeynep Gülay Volkan Korten
CLSI DAN EUCAST A Deniz Gür Zeynep Gülay Volkan Korten EUCAST- Bazı farklar Özel bir besiyeri: MH-F tüm güç üreyenlerde ortak kullanılıyor. Disk içerikleri ve değerlendirme zon çapları farklı Sınır değerler
DetaylıDirenç Yorumlamada Uzmanlaşma - OLGULAR - Prof. Dr. Ufuk HASDEMİR Yrd. Doç. Dr. Onur KARATUNA
Direnç Yorumlamada Uzmanlaşma - OLGULAR - Prof. Dr. Ufuk HASDEMİR Yrd. Doç. Dr. Onur KARATUNA Olgu 1 Olgu 1. İki hafta önce iştahsızlık, ishal ve yüksek ateş şikayetleri olan 28 yaşındaki hastanın dışkı
DetaylıYard.Doç.Dr. Dolunay Gülmez
Yard.Doç.Dr. Dolunay Gülmez Tanım Karbapenemaz Karbapenemleri hidrolize edebilen enzimler Diğer beta-laktamların çoğuna karşı da etkili Genellikle monobaktamlara etkileri yok. Kromozomal Bacillus cereus
DetaylıYrd.Doç.Dr. Gülçin BAYRAMOĞLU KTÜ Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD. TRABZON
Yrd.Doç.Dr. Gülçin BAYAMOĞLU KTÜ Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD. TABZON gulcinbay@hotmail.com 15 ay önce akut lösemi tanısı En son bir ay öncesinde kemoterapi 5 gündür amoksisilin-klavulanik asit
DetaylıAntibiyogram nasıl değerlendirilir?
Antibiyogram nasıl değerlendirilir? Dr.Funda Timurkaynak Başkent Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı İstanbul Hastanesi Antibiyotik duyarlılığını nasıl belirleriz?
DetaylıEnzimlerinin Saptanmasında
Gram Negatif Bakterilerde Karbapenemaz Enzimlerinin Saptanmasında OXA-48 K-Se T, Blue-Carba Test ve PCR Testlerinin Etkinliğinin Karşılaştırılması Ayham Abulaila, Fatma Erdem, Zerrin Aktaş, Oral Öncül
DetaylıAe- MİKROBİYOLOJİ LABORATUVARI İÇ KALİTE KONTROL VE DÖF TALİMATI
Ae- MİKROBİYOLOJİ LABORATUVARI İÇ KALİTE KONTROL VE DÖF TALİMATI LABORATUVAR İÇ KALİTE KONTROL UYGULAMA VE DÜZELTİCİ ÖNLEYİCİ FAALİYET TALİMATI AMAÇ: İç kalite kontrollerin düzenli ve en doğru şekilde
DetaylıHoşgeldiniz sayın üyeler değerli katılımcılar. Benim ilk
Prof. Dr. Deniz GÜR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi 20 Şubat 2012 Pazartesi Saat: 12.15 Yeni Direnç Mekanizmaları ve Rutin İn Vitro Testlerin Kliniğe Yansıması: Son Öneriler Hoşgeldiniz sayın üyeler
DetaylıGram-Negatif Bakterilerde Direncin Laboratuvar Tanısı ve Yorumlanması
Gram-Negatif Bakterilerde Direncin Laboratuvar Tanısı ve Yorumlanması Dr. Özlem Kurt-Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Sunum planı Antimikrobiyal
DetaylıCLSI M100-S20 STANDARDINDAKİ DEĞİŞİKLİKLER. Ahmet Başustaoğlu Gülhane Askeri Tıp Akademisi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
CLSI M100-S20 STANDARDINDAKİ DEĞİŞİKLİKLER Ahmet Başustaoğlu Gülhane Askeri Tıp Akademisi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı CLSI ADT Standartları; Ocak 2010 M100-S20 Tablolar (2010)* M02-A10 Disk Difüzyon
DetaylıANTİBİYOTİK DUYARLILIĞI VE DİRENÇLERİN YORUMLANMASINDA UZMAN SİSTEMLERİN ROLÜ
ANTİBİYOTİK DUYARLILIĞI VE DİRENÇLERİN YORUMLANMASINDA UZMAN SİSTEMLERİN ROLÜ Dr.Arzu İLKİ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Tüm Dünyada Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarları
DetaylıOLGULARLA GÜNCEL DİRENÇ MEKANİZMALARI; SAPTAMA VE RAPORLAMA. Dr.Pınar Çıragil
OLGULARLA GÜNCEL DİRENÇ MEKANİZMALARI; APTAMA VE RAPORLAMA Dr.Pınar Çıragil OLGU 1 Karaciğer nakli geçirmiş olan doğal kapak endokarditi nedeniyle izlenen 79 yaşında erkek hastanın ateşi yükselmesi üzerine
DetaylıEscherichia coli ve Klebsiella pneumoniae nin Tanımlanması ve AMD Testleri (GSBL saptama ve Karbapenemaz testleri)
ULUSAL MİKROBİYOLOJİ STANDARTLARI (UMS) Escherichia coli ve Klebsiella pneumoniae nin Tanımlanması ve AMD Testleri (GSBL saptama ve Karbapenemaz testleri) Hazırlayan Birim Klinik Bakteriyoloji Tanı Standartları
DetaylıProf.Dr. Müzeyyen MAMAL TORUN. İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
Prof.Dr. Müzeyyen MAMAL TORUN İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Haemophilus influenzae de Antibiyotiklere Direnç Haemophilus influenzae de duyarlılık testleri-1 Disk difüzyon
DetaylıAntibiyotik Duyarlılık Testlerinde Sık Sorulan Sorular
Antibiyotik Duyarlılık Testlerinde Sık Sorulan Sorular Asuman İNAN Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Klimik Aylık Toplantılar 25 Mart
DetaylıNOZOKOMİYAL PATOJENLER ANTİMİKROBİYAL DİRENÇ
NOZOKOMİYAL PATOJENLER ANTİMİKROBİYAL DİRENÇ Dr. A. Esra KARAKOÇ S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nozokomiyal (sağlık hizmeti kaynaklı) enfeksiyonlar için risk faktörleri Am J Med 1991;91:180
DetaylıULUSAL ANTİMİKROBİYAL DİRENÇ SÜRVEYANSI BAKTERİ TANIMLAMA VE ADT STANDART UYGULAMA PROSEDÜRLERİ
ULUSAL ANTİMİKROBİYAL DİRENÇ SÜRVEYANSI BAKTERİ TANIMLAMA VE ADT STANDART UYGULAMA PROSEDÜRLERİ Revizyon No.1, Ocak 2014 Bu sayfa bilerek boş bırakılmıştır Ulusal Antimikrobiyal Direnç Surveyansı İÇİNDEKİLER
DetaylıAntimikrobiyal Direnç Sorunu
Antimikrobiyal Direnç Sorunu Dr.Hüsniye ŞİMŞEK Mikrobiyoloji Referans Laboratuvarları Daire Başkanlığı Ulusal Antimikrobiyal Direnç Sürveyans Birimi VI. Türkiye Zoonotik Hastalıklar Sempozyumu 4-5 kasım
DetaylıKÜLTÜR VE DUYARLILIK TESTLERİNİN KULLANIMI VE YORUMU. Feriha Çilli Hall Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
KÜLTÜR VE DUYARLILIK TESTLERİNİN KULLANIMI VE YORUMU Feriha Çilli Hall Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 1 Akılcı tedavinin kilit noktalarından birisi, etken patojenin ve
DetaylıEmine Zuhal Kalaycı Çekin 1, Gülşah Malkoçoğlu 3, Nicolas Fortineau 2, Banu Bayraktar 1, Thierry Naas 2, Elif Aktaş 1
Karbapenem dirençli Pseudomonas aeruginosa izolatlarında karbapenemaz varlığının genotipik ve fenotipik yöntemlerle araştırılması ve MALDI-TOF MS aracılığı ile yüksek riskli klon tayini Emine Zuhal Kalaycı
DetaylıGenişlemiş spektrumlu betalaktamazlar, Karbapenemazların tanımlanması
Genişlemiş spektrumlu betalaktamazlar, AmpC ve Karbapenemazların tanımlanması Zeynep Gülay Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Beta-laktamaz üretimi Gram negatif bakterilerin
DetaylıGram negatif bakteriler. Zeynep Gülay
Gram negatif bakteriler Zeynep Gülay EUCAST ve CLSI sınır değerleri Antibiyotikler Aynı olanlar Sadece Sadece S R Kıyaslanan S ve R Enterobacteriaceae 33 3 4 3 Pseudomonas spp. 16 1 5 2 Acinetobacter spp.
DetaylıHEMATOLOJİK MALİGNİTELİ OLGUDA KLEBSİELLA PNEUMONİAE İLE GELİŞEN BAKTEREMİ OLGUSU VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ
HEMATOLOJİK MALİGNİTELİ OLGUDA KLEBSİELLA PNEUMONİAE İLE GELİŞEN BAKTEREMİ OLGUSU VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ Dr. Seyit Ali BÜYÜKTUNA CUMHURİYET ÜNİVERSİTESİ OLGU SUNUMU K, 67 yaşında Özgeçmiş: AML (2013 yılında
DetaylıOLGULARLA ANTİBİYOTİK DUYARLILIK TESTLERİ (GRAM NEGATİF BAKTERİLER) DR. ÇİĞDEM ARABACI OKMEYDANI E.A.H.
OLGULARLA ANTİBİYOTİK DUYARLILIK TESTLERİ (GRAM NEGATİF BAKTERİLER) DR. ÇİĞDEM ARABACI OKMEYDANI E.A.H. OLGU 1 65 yaşında, erkek hasta Üroloji polikliniği Başvuru şikayetleri: Üç gün önce başlayan sık
DetaylıDe erlendirme. Antimikrobik duyarl k testine yönelik EUCAST disk difüzyon yöntemi. Sürüm 4.0 Haziran 2014
De erlendirme lavuzu Antimikrobik duyarl k testine yönelik EUCAST disk difüzyon yöntemi Sürüm 4.0 Haziran 2014 Sürüm Sürüm 4.0 Haziran 2014 Sürüm 3.0 Nisan 2013 Sürüm 2.0 May s 2012 Sürüm 1.1 Aral k 2010
DetaylıEUCAST Uzman Kuralları. Sürüm 3.1. Doğal Direnç ve Beklenmeyen Fenotip Tabloları
EUCAST Uzman ları Sürüm 3.1 Doğal Direnç ve Beklenmeyen Fetip Tabloları EUCAST Uzman ları sürüm 2.0 29 Ekim 2011 tarihinde yayınlanmıştır (http://www.eucast.org/expert_rules). Uzman kurallar geçtiğimiz
DetaylıKISITLI ANTİBİYOTİK BİLDİRİMİ
KISITLI ANTİBİYOTİK BİLDİRİMİ YAYIN TARİHİ 01/07/2011 REVİZYON TAR.-NO 00 BÖLÜM NO 04 STANDART NO 11 DEĞERLENDİRME ÖLÇÜTÜ 00 Kısıtlı Bildirim : Duyarlılık test sonuçları klinikteki geniş spektrumlu antimikrobik
DetaylıKISITLI ANTİBİYOTİK DUYARLILIK TESTİ BİLDİRİMİ TALİMATI
SAYFA NO 1/5 1. AMAÇ VE KAPSAM: Antibiyotiklerin doğru kullanımını sağlamak, antibiyotiklere karşı direnç gelişimini azaltmak ve gereksiz antibiyotik kullanımını önlemektir. Kısıtlı antibiyotik duyarlılık
DetaylıAraştırma. Serpil GENÇ, Devrim DÜNDAR. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı SUMMARY ÖZET
doi:10.5222/tmcd.2015.036 Araştırma Escherichia coli ve Klebsiella pneumoniae Suşlarında GSBL Üretiminin Saptanmasında VITEK- 2 Otomatize Sistemi ile Çift Disk Sinerji Testinin Karşılaştırılması Serpil
DetaylıSepsisde Klinik, Tanı ve Tedavi
Sepsis: Sepsisde Klinik, Tanı ve Tedavi Mehmet DOĞANAY* * Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı, KAYSERİ Klinik belirti ve bulgular Sepsis klinik
DetaylıKarbapenem Dirençli Enterobacteriaceae İnfeksiyon Riski ve Bulguları
Yoğun Bakım Üniteleri nde Superbug Sorunu Karbapenem Dirençli Enterobacteriaceae İnfeksiyon Riski ve Bulguları Prof.Dr. İftihar Köksal KTÜ Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları AD Trabzon Superbug: antibiotiklere
DetaylıRiskli Ünitelerde Yatan Hastalarda Karbapenemaz Üreten Enterobacteriaceae taranması
Riskli Ünitelerde Yatan Hastalarda Karbapenemaz Üreten Enterobacteriaceae taranması BD MAX CRE Assay Yöntemi İle Karşılaştırmalı Bir Çalışma Ayşe Nur Sarı 1,2, Sema Alp Çavuş 1, Dokuz Eylül Enfeksiyon
DetaylıDİRENÇLİ GRAM POZİTİF KOKLAR: SAKIN KAÇIRMAYIN!
DİRENÇLİ GRAM POZİTİF KOKLAR: SAKIN KAÇIRMAYIN! DR. BURÇİN ŞENER Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD 11. Antimikrobik Kemoterapi Günleri, 18-20 Nisan 2014, İSTANBUL Gözden kaçırılmaması
DetaylıSağlık Hizmetleri ile İlişkili İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik Duyalılık Sonuçları
Sağlık Hizmetleri ile İlişkili İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik Duyalılık Sonuçları Doç. Dr. Serhan SAKARYA ADÜ Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hast. Ve Kl. Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 1 Amaç
DetaylıPnömonide Etkene Yönelik Antimikrobiyal Tedavi
Pnömonide Etkene Yönelik Antimikrobiyal Tedavi Prof. Dr. Necla TÜLEK Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Streptococcus pneumoniae H. influenzae M.catarrhalis
DetaylıDeğerlendirme kılavuzu
Değerlendirme kılavuzu Antimikrobik duyarlılık testine yönelik EUCAST disk difüzyon yöntemi Sürüm 3.0 Ocak 2014 EUCAST değerlendirme kılavuzu slayt gösterisinde yapılan değişiklikler Sürüm Sürüm 3.0 Nisan
DetaylıTürkiye'de Antibiyotik Direncinin Durumu
Türkiye'de Antibiyotik Direncinin Durumu Dr. Hüsniye ŞİMŞEK Mikrobiyoloji Referans Laboratuvarları Daire Başkanlığı Ulusal Antimikrobiyal Direnç Sürveyans Birimi Antimikrobiyal Yönetim Simpozyumu 06-08
DetaylıAntimikrobiyal Duyarlılık Testleri (AMD) Hangi Durumlarda Yapılmalı? Genel kavramlar
ULUSAL MİKROBİYOLOJİ STANDARTLARI (UMS) Antimikrobiyal Duyarlılık Testleri Hangi Durumlarda Yapılmalı? Genel kavramlar Hazırlayan Birim Klinik Bakteriyoloji Tanı Standartları Çalışma Grubu- 11 Onaylayan
DetaylıOlgularla Klinik Bakteriyoloji: Antibiyotik Duyarlılık Testleri Yorumları. Dilara Öğünç Gülçin Bayramoğlu Onur Karatuna
Olgularla Klinik Bakteriyoloji: Antibiyotik Duyarlılık Testleri Yorumları Dilara Öğünç Gülçin Bayramoğlu Onur Karatuna Olgularla Klinik Bakteriyoloji: Antibiyotik Duyarlılık Testleri Yorumları Dr Dilara
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 10.05.2013 Madde 5.10 eklendi. 01 28.06.2013 Madde 5.10 da onay yetkisi Dahiliye, Pediatrik ve 02 Göğüs Hastalıkları Uzman Hekimi için de tanımlandı.
DetaylıSorunlu Mikroorganizmalar, Sorunlu Antibiyotikler ve E Test. Prof.Dr.Güner Söyletir Marmara Üniversitesi, İstanbul
Sorunlu Mikroorganizmalar, Sorunlu Antibiyotikler ve E Test Prof.Dr.Güner Söyletir Marmara Üniversitesi, İstanbul Sorunlu Mikroorganizmalar Nonfermentatif bakteriler Acinetobacter sp. Stenotrophomonas
DetaylıANTİBİYOTİKLER. Antibiyotikler, bakterileri öldüren veya onların üremelerini durduran maddelerdir. Bakterileri öldüren antibiyotiklere bakterisidal,
ANTİBİYOTİKLER ANTİBİYOTİKLER Antibiyotikler, bakterileri öldüren veya onların üremelerini durduran maddelerdir. Bakterileri öldüren antibiyotiklere bakterisidal, bakterilerin üremesini durduran antibiyotiklere
DetaylıÇocuk ve Yetişkin Üriner Escherichia coli İzolatlarında Plazmidik Kinolon Direnç Genlerinin Araştırılması
Çocuk ve Yetişkin Üriner Escherichia coli İzolatlarında Plazmidik Kinolon Direnç Genlerinin Araştırılması Melisa Akgöz 1, İrem Akman 1, Asuman Begüm Ateş 1, Cem Çelik 1, Betül Keskin 1, Büşra Betül Özmen
DetaylıANTİBİYOTİK DUYARLILIK TEST SİSTEMLERİNİN VERİFİKASYONU
ANTİBİYOTİK DUYARLILIK TEST SİSTEMLERİNİN VERİFİKASYONU Yrd.Doç.Dr. Murat TELLİ Adnan Menderes Üniversitesi tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji A.D. Çalışma Planı Verifikasyon planı Kabul kriterleri Çalışmada
DetaylıKullanılan Standartlar ve Farkları (CLSI, EUCAST)
ULUSAL MİKROBİYOLOJİ STANDARTLARI (UMS) Kullanılan Standartlar ve Farkları (CLSI, EUCAST) Hazırlayan Birim Klinik Bakteriyoloji Tanı Standartları Çalışma Grubu 11 Onaylayan Birim Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
DetaylıGram Negatif Bakteriler. Fenotipik yöntemlerden direnç. aminoglikozidler. Dr. Devrim Dündar 22 Mart 2010, Aydın
Gram Negatif Bakteriler Fenotipik yöntemlerden direnç mekanizmasına: Beta-laktamlar, aminoglikozidler Dr. Devrim Dündar 22 Mart 2010, Aydın Gram negatif bakteriler Antibiyotik direnci Tedavide sorun Yeni
DetaylıDİRENÇLİ BAKTERİ ENFEKSİYONLARINA KARŞI KULLANILAN ANTİBİYOTİKLER
DİRENÇLİ BAKTERİ ENFEKSİYONLARINA KARŞI KULLANILAN ANTİBİYOTİKLER 1. Vankomisin Vankomisin, Nocardia Orientalis in (eskiden Streptomyces orientalis olarak bilinen) belli suşlarından elde edilen amfoterik
DetaylıKolistine Dirençli E. coli Suşuyla Gelişen ÜSİ Olgusu ve Sonuçlar
Kolistine Dirençli E. coli Suşuyla Gelişen ÜSİ Olgusu ve Sonuçlar Dr. Okan Derin Kocaeli VM Medical Park Hastanesi Sunum Planı Gerekçe Hastane kökenli Gram negatif enterik patojenlerde direncin epidemiyolojisi
DetaylıEmrah Salman, Zeynep Ceren Karahan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi. Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
Emrah Salman, Zeynep Ceren Karahan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Antibiyotik kullanımına bağlı ishal etkeni olan Clostridium difficile, nozokomiyal diyarenin en sık
DetaylıAntimikrobiyal tedavide yeni yaklaşım: Doripenem. İn vitro Veriler. Prof.Dr.Güner Söyletir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İstanbul
Antimikrobiyal tedavide yeni yaklaşım: Doripenem İn vitro Veriler Prof.Dr.Güner Söyletir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İstanbul Karbapenemler GRUP 1 Ertapenem GRUP 2 Imipenem Meropenem Biapenem Panipenem
DetaylıAntibiyotik Duyarlılık Testleri: Laboratuvardan Kliniğe. Özlem Kurt Azap, Zeynep Gülay, Sesin Kocagöz
Antibiyotik Duyarlılık Testleri: Laboratuvardan Kliniğe Özlem Kurt Azap, Zeynep Gülay, Sesin Kocagöz Teşekkürler TMC ADTS ve KLİMUD ADSİ ÇG üyeleri Prof Dr Deniz Gür Prof Dr. Güner Söyletir Prof. Dr Ufuk
DetaylıSerolojik Test Sonuçları, Bakteri İdantifikasyonu,Antibakteriyel Duyarlılık Testleri Olgu Sunuları. Mik.Uzm.Dr.Uğur Çiftçi Düzen Laboratuvarlar Grubu
Serolojik Test Sonuçları, Bakteri İdantifikasyonu,Antibakteriyel Duyarlılık Testleri Olgu Sunuları Mik.Uzm.Dr.Uğur Çiftçi Düzen Laboratuvarlar Grubu Klinik Mikrobiyoloji Nereye Gidiyor? Mikroskobik inceleme
DetaylıDirenç hızla artıyor!!!!
Direnç hızla artıyor!!!! http://www.cdc.gov/drugresistance/about.html Yoğun Bakım Üniteleri (YBÜ) Fizyolojik bakımdan stabil olmayan hastaların yaşam fonksiyonlarının düzeltilmesi Altta yatan hastalığın
DetaylıEUCAST a Geçiş. Dr. Deniz Gür Ph.D. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
EUCAST a Geçiş Dr. Deniz Gür Ph.D. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı ß-hemolitik streptokoklarda penisiline direnç (!) Sayı Direnç Yöntem Kaynak 100 60 Disk diffüzyon
DetaylıESBL-Pozitif Enterobacteriaceae Olgusu ve Tedavi Seçenekleri. Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul Tıp Fakültesi İnf. Hst. Kl. Mik.
ESBL-Pozitif Enterobacteriaceae Olgusu ve Tedavi Seçenekleri Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul Tıp Fakültesi İnf. Hst. Kl. Mik. AD, İstanbul Olgu 26 yaşında erkek hasta Araç içi trafik kazası, dokuz yıldır yatağa
DetaylıKandan izole edilen Escherichia coli suşlarında antimikrobiyal duyarlılık : EARSS
Kandan izole edilen Escherichia coli suşlarında antimikrobiyal duyarlılık : EARSS 2003-2009 D. Gülmez 1, D. Gür 2, G. Hasçelik 1, EARSS-Türkiye Çalışma Grubu 1 Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi
DetaylıKlinik Örneklerden İzole Edilen E.coli Suşlarının Kümülatif Antibiyotik Duyarlılıklarının Belirlenmesi
Klinik Örneklerden İzole Edilen E.coli Suşlarının Kümülatif Antibiyotik Duyarlılıklarının Belirlenmesi Mine Aydın Kurç,Özge Tombak,Dumrul Gülen,Hayati Güneş,Aynur Eren Topkaya Antibiyotik duyarlılık raporlarının
DetaylıMakrolid dirençli Staphylococcus aureus ile kolonize kistik fibrozis hastalarında MLS B direnç genlerinde yıllar içerisinde değişim var mı?
Makrolid dirençli Staphylococcus aureus ile kolonize kistik fibrozis hastalarında MLS B direnç genlerinde yıllar içerisinde değişim var mı? Muharrem ÇİÇEK, Banu SANCAK, Burçin ŞENER Hacettepe Üniversitesi
DetaylıGram Pozitif Bakteriler ve Duyarlılık Testleri. Güner Söyletir
Gram Pozitif Bakteriler ve Duyarlılık Testleri Güner öyletir Olgu 1 35 y, erkek hasta Karın bölgesinden kurşun yaralanması sonucu cerrahi. Cerrahiden 2 gün sonra yara enfeksiyonu af kültür. aureus Olgu
DetaylıTürk Mikrobiyoloji Cemiyeti-ADTS Grubunun hazırladığı "Kısıtlı Bİldirim Tabloları" ile ilgili olarak dikkat edilmesi gereken noktalar:
Türk Mikrobiyoloji emiyeti-dts Grubunun hazırladığı "Kısıtlı İldirim Tabloları" ile ilgili olarak dikkat edilmesi gereken noktalar: 1-Dirençli bulunan tüm antibiyotikler hangi grupta olursa olsun bildirilir.
DetaylıKarbapenemazlar: Plazmidler ve Klonlar
Karbapenemazlar: Plazmidler ve Klonlar Dr. Zeynep Gülay Dokuz Eylül Ü. Tıp Tıbbi Mikrobiyoloji AD Enterobacteriaceae ve karbapenemazlar Karbapenem direnci mekanizmaları Karbapenemazlar ve yayılımı Ülkemizdeki
DetaylıEUCAST a Geçiş Sonrası Neler Değişti Kliniğe Yansımaları
EUCAST a Geçiş Sonrası Neler Değişti Kliniğe Yansımaları Yrd. Doç. Dr. Onur KARATUNA Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji A. D. Acıbadem Labmed Tıbbi Laboratuvarları, İstanbul Prof.
DetaylıUlusal Antimikrobiyal Direnç Sürveyans Sistemi (UAMDSS)
Ulusal Antimikrobiyal Direnç Sürveyans Sistemi (UAMDSS) Uzm.Dr.Hüsniye Şimşek, Mikrobiyoloji Referans Laboratuvarları DB Ulusal Antimikrobiyal Direnç Sürveyans Birimi 37. TMC Kongresi 16-20 Kasım 2016,
DetaylıGüncel Direnç Mekanizmalarına İlişkin Ek Testler
Güncel Direnç Mekanizmalarına İlişkin Ek Testler Zeynep Gülay Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD, Ġzmir Ek Testler: Amaç Rutin testlerde atlanabilecek silik direnç mekanizmalarını
DetaylıFenotipik yöntemlerden direnç mekanizmasına. Antibiyotik direnç mekanizmasını bilmek neden önemli?
GRAM POZİTİF BAKTERİLERDE FENOTİPİK YÖNTEMLERDEN DİRENÇ MEKANİZMASINA DR. BURÇİN ŞENER HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIBBİ MİKROBİYOLOJİ AD Fenotipik yöntemlerden direnç mekanizmasına Antibiyotik
DetaylıDr Recep ÖZTÜRK. rozturk@istanbul.edu,tr, drrozturk@gmail.com
Dr Recep ÖZTÜRK rozturk@istanbul.edu,tr, drrozturk@gmail.com Metisiline dirençli Stafilokoklar MRSA (TK-MRSA, HK-MRSA) MRKNS Vankomisine dirençli Enterokoklar Enterococcus faecium Enterococcus faecalis
DetaylıULUSAL ANTİMİKROBİYAL DİRENÇ SURVEYANS SİSTEMİ
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Başkanlığı ULUSAL ANTİMİKROBİYAL DİRENÇ SURVEYANS SİSTEMİ 2011 YILLIK RAPORU i http://uamdss.thsk.gov.tr Bu Rapor; T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı
DetaylıAMAÇ. o Sefoperazon-sulbaktam (SCP), o Ampisilin-sulbaktam (SAM), o Polimiksin-B (PB) o Rifampin (RİF)
HASTANE İNFEKSİYONU ETKENİ OLARAK BELİRLENMİŞ, ÇOKLU ANTİBİYOT YOTİK DİRENCİ GÖSTEREN ACİNETOBACTER BAUMANNİİ KLİNİK İZOLATLARININ İMİPENEM İ VE MEROPENEMİN, DİĞER ANTİMİKROBİYALLERLE OLAN KOMBİNASYONLARINA
DetaylıSTANDARDİZASYON KURUMLARI VE TÜRKİYE
STANDARDİZASYON KURUMLARI VE TÜRKİYE (yalnızca CLSI mı?) Dr.ELViN DiNÇ OKMEYDANI E.A.H ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ KLİNİĞİ Antibiyotik tedavisi gerektiren bir enfeksiyonda rolü olan
DetaylıEUCAST Klinik ve/veya epidemiyolojik önemi olan direnç mekanizmaları ve direnç özelliklerini saptama kılavuzu V 1.0. (Temmuz 2013)
EUCAST Klinik ve/veya epidemiyolojik önemi olan direnç mekanizmaları ve direnç özelliklerini saptama kılavuzu V 1.0 (Temmuz 2013) EUCAST Klinik ve/veya epidemiyolojik önemi olan direnç mekanizmaları ve
Detaylıİnvaziv E.coli izolatlarında 3. kuşak sefalosporin direnç yüzdeleri, AB Ülkeleri ve Türkiye (2014)
İnvaziv E.coli izolatlarında 3. kuşak sefalosporin direnç yüzdeleri, AB Ülkeleri ve Türkiye (2014) 3.kuşak sefalosporin R: %36 GSBL %48.3 *Bu haritalar 2014 EARSS Net Raporundaki haritalar üzerine Türkiye
DetaylıKlinik Örneklerden İzole Edilen Gram Negatif Bakterilerde Doripenem ve Diğer Karbapenemlerin İn-Vitro Etkinliklerinin Karşılaştırılması
doi:10.5222/tmcd.2015.083 Araştırma Klinik Örneklerden İzole Edilen Gram Negatif Bakterilerde Doripenem ve Diğer Karbapenemlerin İn-Vitro Etkinliklerinin Karşılaştırılması Erkan ÖZMEN*, Halil YAZGI**,
DetaylıMİK Minimum İnhibisyon Konsantrasyonu. Mikroorganizmanın üremesinin engellendiği en düşük ilaç konsantrasyonudur.
MİK Deniz Gür MİK Minimum İnhibisyon Konsantrasyonu Mikroorganizmanın üremesinin engellendiği en düşük ilaç konsantrasyonudur. MİK Sonuçlarının Klinik Yorumu Duyarlı: Enfeksiyon standart doz ile tedavi
DetaylıKırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Cerrahi Yoğun Bakım Ünitesinde 2008-2009 Yıllarında İzole Edilen Mikroorganizmalar ve Antibiyotik Duyarlılıkları
13 ƘŰƬƑƊ Özgün Araştırma / Original Article Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Cerrahi Yoğun Bakım Ünitesinde 2008-2009 Yıllarında İzole Edilen Mikroorganizmalar ve Antibiyotik Duyarlılıkları Microorganisms
DetaylıOya Coşkun, İlke Çelikkale, Yasemin Çakır, Bilgecan Özdemir, Kübra Köken, İdil Bahar Abdüllazizoğlu
1 Ocak 30 Mart 2012 Tarihleri Arasında Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Yoğun Bakım Ünitelerinde İzole Edilen Bakteriler Ve Antibiyotik Duyarlılıkları Oya Coşkun, İlke Çelikkale, Yasemin Çakır,
DetaylıGram Negatif Enterik Bakterilerde Direnç Sorunu ve Çözüm Arayışı. Prof.Dr.Ayşe Willke Topcu XVI. Türk KLİMİK Kongresi Antalya, 14 Mart 2013
Gram Negatif Enterik Bakterilerde Direnç Sorunu ve Çözüm Arayışı Prof.Dr.Ayşe Willke Topcu XVI. Türk KLİMİK Kongresi Antalya, 14 Mart 2013 Enterik gram negatif bakterilerin enfeksiyon etkeni olarak önemi
DetaylıKarbapenem Dirençli Klebsiella pneumoniae İzolatlarında Karbapenemaz Saptanmasında Karbapenemaz İnaktivasyon Testinin Kullanımı
doi:10.5222/tmcd.2017.078 Araştırma Karbapenem Dirençli Klebsiella pneumoniae İzolatlarında Karbapenemaz Saptanmasında Karbapenemaz İnaktivasyon Testinin Kullanımı Tayfun DEMİRAY* Özlem AYDEMİR* Ümit KILIÇ**
DetaylıKISITLI ANTİBİYOTİK DUYARLILIK TESTİ PROSEDÜRÜ
Dok No:ENF.PR.04 Yayın Tarihi:NİSAN 2013 Rev.Tar/No:-/0 Sayfa No: 1 / 5 1.0 AMAÇ:Bu prosedürün amacı, uygunsuz antibiyotik kullanımını önlemek, antibiyotiklere karşı direnç gelişimini yavaşlatmak ve gereksiz
DetaylıKarbapenemlere dirençli Bacteroides fragilis grubu bakterilerin varlığını araştırmak için rektal sürüntü örnekleriyle tarama
Karbapenemlere dirençli Bacteroides fragilis grubu bakterilerin varlığını araştırmak için rektal sürüntü örnekleriyle tarama Öncü Akgül, Nurver Ülger, Gülşen Altınkanat Gelmez, Hüseyin Bilgin, Nilüfer
DetaylıSürveyans Verilerinin Mikrobiyoloji Laboratuvar Uygulamalarındaki Etkisi. Doç.Dr.Nilay ÇÖPLÜ
Sürveyans Verilerinin Mikrobiyoloji Laboratuvar Uygulamalarındaki Etkisi Doç.Dr.Nilay ÇÖPLÜ Surveyans nedir? Surveyans sağlık verilerinin sürekli ve sistematik bir şekilde toplanması, analizi ve değerlendirilmesidir.
DetaylıADTS Grubunun Hazırladığı Kısıtlı Bİldirim Tabloları İle İlgili Olarak Dikkat Edilmesi Gereken Hususlar:
DTS Grubunun Hazırladığı Kısıtlı İldirim Tabloları İle İlgili Olarak Dikkat Edilmesi Gereken Hususlar: 1-Dirençli bulunan tüm antibiyotikler hangi grupta olursa olsun bildirilir. 2-Kısıtlı bildirim tabloları
DetaylıDaptomisin: Laboratuvar Yaklaşım. Prof. Dr. Güner Söyletir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul
Daptomisin: Laboratuvar Yaklaşım Prof. Dr. Güner Söyletir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul Daptomisin: Mikrobiyolojik Yaklaşım İn vitro çalışma sonuçları İn vitro testler Direnç gelişimi DAPTOMİSİN
DetaylıCAESAR Ağı. 3 Yıllık Türkiye Verileri. Dr. Onur Karatuna Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi
CAESAR Ağı 3 Yıllık Türkiye Verileri Dr. Onur Karatuna Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Dünya Antibiyotik Farkındalık Haftası 14-20 Kasım 2016 Antibiyotik direnci 2011 Bölgesel Komite - Antibiyotik
DetaylıANTİMİKROBİYAL YÖNETİM VEKLİNİK MİKROBİYOLOĞUN GÖREVLERİ. Doç.Dr.Nilay ÇÖPLÜ
ANTİMİKROBİYAL YÖNETİM VEKLİNİK MİKROBİYOLOĞUN GÖREVLERİ Doç.Dr.Nilay ÇÖPLÜ ANTİBİYOTİK KONTROL EKİBİ (AKE) Enfeksiyon Hast. uzmanı Klinik Mikrobiyolog Eczacı Cerrahi branş temsilcisi Dahili branş temsilcisi
Detaylı