DOĞU AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ 26 Aralık Cumartesi 2015, Gazimağusa - K.K.T.C. ENDOPROTEZLER. Prof. Dr. Cemil YILDIZ

Transkript

1 DOĞU AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ 26 Aralık Cumartesi 2015, Gazimağusa - K.K.T.C. ENDOPROTEZLER Prof. Dr. Cemil YILDIZ

2 ORTAK AMACIMIZ Biomateryaller Protezler İmplants Hastalarımızın sağlık & mutluluğunu arttırmak

3

4 ENDOPROTEZ ENDO + PROSTHESIS İNTERNAL PROTEZ Kaybolmuş bir vucüt parçasının yerine vucüt içine konulan suni bir cihazdır. an ar&ficial device to replace a missing bodily part that is placed inside the body

5 biomateryal BİOMATERYAL BİOmateryal

6 Biomateryaller Nerede Kullanılır? Hastalıklı veya hasarlanmış parçaların replasmanında İyileşme yardımında Total Kalça Replasmanı Total Diz Replasmanı Total Ayak Bileği Replasmanı Total Omuz Replasmanı Kemik Plakları, İM Rodlar, Vidalar, Çapalar, Dikişler Fonksiyonu arttırmak için Hepsi

7 ENDOPROTEZ Total / Parsiyel Kalça Protezi Total / Parsiyel Diz Protezi Total Omuz Protezi Total Dirsek Protezi Total Ayak Bileği Protezi Küçük Eklem Protezleri

8

9 Ne Amaçla Kullanılır? Rekonstrüksiyon Bazı tip kırıklar Dejeneratif Eklem Hastalıkları Kemik-Eklem Defektleri (Tümör, kırık sekeli )

10 ŞEMSİYE TERİM

11 OSTEOARTRİT Nedir? Osteo Kemiksel Artro Eklem İAs İl,hap Kireçlenme Artroz Yıpranma Artri& Dejenera&f Eklem Hastalığı

12 OSTEOARTRİT Tanım? Düşük seviyeli enflamasyon eklem kıkırdağının yıpranması veya yok olmasına yol açan sinovyal sıvının azalması ile karakterize bir klinik sendromdur. Wear & Tear

13 Eklem Kıkırdağı Avasküler Anöral AlenfaAk Şok absorbe eder Sürtünmeyi azaltır

14 OSTEOARTRİT Tanım? Sinovyal eklemlerde kıkırdak kaybı (kondropaa) ve eşlik eden periaraküler kemik tutulumu bulguları ile karakterize durum olarak tanımlanabilir.

15

16 KEMİK & EKLEM CERRAHİSİ OSTEOARTRİT En yaygın görülen kıkırdak hastalığıdır, En sık diazabilite nedenidir, Yaşam kalitesini azalzr

17 OSTEOARTRİT 21 million Amerikalı OA, kıkırdak dejenerasyonunu önlemek veya tersine döndürecek tedavi ihayacı giderek artmaktadır! 2030: 67 milyon erişkin (ABD erişkin nüfüsunun % 25 )!

18 DEJENERASYON KIKIRDAĞIN KENDİSİNİ TAMİR KAPASİTESİ BALANS/İMBALANS DİNAMİK PATOLOJİK SÜREÇ

19 Klinik olarak bakxğımızda Yavaş ilerleyen Hızlı ilerleyen

20 Ağrı Deformite Fonksiyon kaybı Eklem sertliği Tutukluğu GONARTROZ Kas Zayıflığı Lokal hassasiyet Eklem hipertrofisi Krepitasyon

21 TEDAVİDEKİ AMACIMIZ Ağrıyı ve inflamasyonu azaltmak Hareket açıklığını arttırmak & korumak Fonksiyonel bağımsızlığı sağlamak

22 Fonksiyon > 90 sandalyeden kalmak > 105 merdiven çıkmak > 120 tam fonksiyon

23 FTR TIBBİ TEDAVİ EKLEM İÇİ ENJEKSİYONLAR

24 TIBBİ TEDAVİ Semptomları azaltan Hastalığın seyrini yavaşlatan / iyileşaren

25 PARASETAMOL 1995 ACR kılavuzunda ilk basamak! Bu kararda üç faktör önemli: Ø Ucuz Ø GİS yan etkileri az Ø Parasetamol ile ibuprofen ve naproksen arasında fark olmadığını gösteren randomize kontrollu çalışmalar! Bradley ve ark. N Engl J Med 1991 Williams ve ark. Arthritis Rheum 1993

26 NSAİİ Alevlenmelerde (aşırı ağrı, eklemde efüzyon arzşı ve eklem hareket açıklığının azaldığı) etkilidir. RuAn ve kronik kullanılmamalıdır! Bir aydan fazla kullanılmamalıdır! COX-2 selekaf olmayan (ibuprofen, diklofenak) COX-2 selekaf (rofekoksib, selekoksib)

27 İNATÇI ATAKLARDA Opioid analjezikler Tramadol (37.5 mg) + Parasetamol (325 mg) - Günde en az alx saat arayla 3-4 tane

28 NutrasöAkler GLUKOZAMİN, KONDROİTİN, ASU, YEŞİL ÇAY İÇERİKLERE DİKKAT!

29 NUTRASÖTİK ETKİ MEKANİZMASI DOZ GLUKOZAMİN KONDROSİTLERDEN GAG, SİNOVİOSİTLERDEN HYALURONİK ASİT ÜRETİMİNİ ARTTIRIR GÜNDE 1500 gr KONDROİTİN SÜLFAT KIKIRDAK HASARI YAPAN ENZİMLERİ İNHİBE EDER (ANTİ KATABOLİK) GÜNDE 800 mg GLUKOZAMİN/ KONDROİTİN SÜLFAT KOMBİNASYONU SİNERJİTİK ETKİ 1500 mg+1200 mg X mg +800 mg X 2 ASU (Avakado Soybean Unsaponifable) HIZLI ETKİ SAĞLAR MATRİKS SENTEZİ İNHİBİSYONUNU ÖNLER GÜNDE 300 mg

30 GELENEKSEL TAMAMLAYICI ve ALTERNATİF TIP UYGULAMALARI (CAM)

31 EKLEM ÇEVRESİ LOKAL ANASTEZİK & PROLOTERAPİ Eklem çevresine dairesel olarak 1-2 cc %1 lik Lidokain, birer hawa arayla 7 kez uygulanması Proliferant solüsyonların ( Dekstroz, Lidokain SF) diz çevresine dairesel olarak hawalık veya 3 hawa arayla 4-6 seans halinde uygulanması Hasan Doğan: Kronik Dejenera&f Eklem Ağrılarında Lokal Anasteziklerin Uzun Etkileri. TOTBİD Dergisi, 2007; cilt 6 sayı: 3-4:131. Proloterapi: Hasan Doğan (Ed), İnterXp Yayınevi, 2014.

32 EKLEM İÇİ ENJEKSİYONLAR

33 STEROİD Güçlü anaenflamatuar etki Hyaluronik asit sentezini inhibe ederler Sinovyal permeabiliteyi ve buna bağlı olarak da effüzyon miktarını azalzrlar * En yaygın: Triamsinolon & me&lprednizolon Uğur M et ark. Diz Dejeneratif Osteoartritli Hastalarda İntraartiküler Hyaluronik Asit ile İntraartiküler Metil Prednizolon Asetatın Etkinliklerinin Karşılaştırılması. The Eurasian Journal of Medicine. 2007: 39:185.

34 Ø 1960 lı yıllardan iabaren. Ø 1974 Peyron ve ark.

35 PRP (Trombositten Zengin Plazma)

36 SONUÇ OLARAK

37 HAFİF & ORTA GONARTROZ CİDDİ GLUKOZAMİN/ KONDROİTİN SÜLFAT/ ASU GLUKOZAMİN/ KONDROİTİN SÜLFAT/ASU PARASETAMOL NSAİİ (Oral ve Topikal) NSAİİ (Oral ve/veya Topikal) GÜÇLÜ ANALJEZİKLER (Kısa süreli) EKLEM İÇİ ENJEKSİYONLAR EKLEM İÇİ ENJEKSİYONLAR

38 HAFİF & ORTA KİLO VERME GONARTROZ CİDDİ KİLO VERME (UYGUNSA) HASTA EĞİTİMİ VE AKTİVİTE MODİFİKASYONU HASTA EĞİTİMİ VE AKTİVİTE MODİFİKASYONU ZORLAYICI OLMAYAN AEROBİK EGZERSİZLER/ GÜÇLENDİRME EĞİTİMİ BREYSLEME ORTEZ ±FİZİK TEDAVİ ZORLAYICI OLMAYAN AEROBİK EGZERSİZLER/ GÜÇLENDİRME EĞİTİMİ BREYSLEME/YÜRÜME YARDIMI ORTEZ FİZİK TEDAVİ UĞRAŞI TEDAVİSİ

39

40 Hip OA (septomaak)

41

42 OSTEOARTHRITIS ArZk bizim eklemleri değişarme gereksinimiz vardır!

43 ArtroplasA/Replasman Cerrahisideki Amacımız ü Ağrıyı gidermek ü Maksimum eklem hareket açıklığını arjrmak ü Fonksiyonları ve mobiliteyi düzeltmek

44 Total Eklem Replasmanı Ortopedik cerrahide en yaygın olarak yapılan ve en başarılı ameliyatlardan birisidir. (Klinik sonuçlar ve implant sağkalımına göre)

45 Total Eklem Replasmanı maliyet-etkinlik açısından Zptaki tüm cerrahilerden en uygun olanıdır!

46 Total Eklem Replasmanı Primary and Revision TJA Procedures Performed in the US Number of Procedures Projections* Primary TJA Revision TJA Year

47 Total Kalça Protezi

48 Sementli Protez

49 Sementsiz Protez

50

51 Teknik: Total Kalça Protezi Femur boynu rezeksiyonu yapılır.

52 Teknik: Total Kalça Protezi Asetabular reaming Asetabular komponen,n yerleş,rilmesi

53 Teknik: Total Kalça Protezi Femoral komponen,n Reaming/broşlanması Femoral komponen,n yerleş,rilmesi

54 Teknik: Total Kalça Protezi Femur başı impaksiyonu n Final implant

55 Kalça OA (semptomaak) 89 kişi/ 100,000/ yıl

56 300,000 total kalça protezi yıl/abd

57 Metal-Polie0len

58 PolieAlen aşınması genç hastalardaki en önemli sorundur! PolieAlen Aşınmasına Bağlı Debris Komponent Gevşemesi

59 Metal-on-Metal Kalça Protezi Erken aşınma Etraf kas ve doku içine metal debrislerin yayılması Çevre dokuların hasar ve ölümü Metal hastanın kanı içine yayılması

60 NekroAk dokular ve metalozis debrisi

61 Medicines and Heathcare products Regulatory Agency

62 8000 mağdur X $

63 Biomateryaller GÜVENLİ EMNİYETLİ EKONOMİK

64 Doğal Biomateryaller Daha az toksisite ve enflamasyona yol açarlar

65 İnert Dayanıklı Biouyumlu èbioakaf Bio/seramikler

66 Seramik--Seramik yüzey

67 Seramik--Seramik yüzey

68

69

70 Kişiye özel implantlar

71 Makine Parkımız

72 GATA METÜM

73

74 Diz OA (semptomaak) 240 / 100,000/ yıl

75 Total Diz Protezi 2010 yılında, 600,000 üzerinde total diz protezi ABD de yapılmışzr.

76 Diz Anatomisi

77 Diz Protezi İmplantlar Patellar component

78 Polimerik Biomateryaller İstenilen şekillerde kolay ürealebilir!

79 Diz Protezi Kemik kesileri

80 Diz Protezi İmplantların yerleş0rilmesi

81 Diz Protezi Final

82

83 Ameliyat tekniği başarıda çok önemlidir!

84 Tek Kompartman Hastalığı Eklem aralığında daralma

85 Unikondiler Diz Artroplastisi

86 UDA Medial veya lateral eklem yüzeyinin, tüm bağların korunarak değiştirilmesidir

87

88 F Kesin karar diz açıldıktan sonra verilmelidir.

89

90 Uygun bir teknikle yetersiz tespit ve erken gevşeme önlenecektir.

91 F Fleksiyon ve ekstansiyonda paralel olmalı

92 Ameliyat Sonrası Rehabilitasyon CPM: Cerrahi yapılan gün Fizik Tedavi: İlk gün Ø Koruyarak tam yük verme Ø Aktif destekli kas kuvvetlendirme Ø ROM egsersizleri Ø Günlük yaşam aktiviteleri

93

94 Total Eklem Replasmanı Başarısızlık nedenleri Taşıyıcı yüzeylerin aşınması Aseptik/mekanik gevşeme Osteoliz Enfeksiyon İnstabilite Peri-prostetik kırık İmplant Kırılması

95 Başarısızlık Ne Zaman Olur? Erken (<10%) Dislokasyon Enfeksiyon İmplant yetmezliği Geç (> 5 yıl post op) Eklem yapan yüzeylerin aşınması Osteoliz Mekanik gevşeme Peri-prostetik kırık

96 Siyatik Sinir Paralizisi Ekstre Eşitsizliği İliopsoas sıkışması Heterotopik ossifikasyon Osteoliz Squeaking Kan transfüzyonu Psödotümor Vasküler yaralana Periprostetik enfeksiyon Dislokasyon Periprostetik kırıklar İMPLANTA BAĞLI

97 Patellar maltracking İnstabilite (tibio-femoral) Sertlik Extensor mekanizma yırtığı Nörolojik yaralanma (peroneal sinir) Vasküler yaralanma Yara komplikasyonları Metal hipersensitivitesi Heterotopik ossifikasyon Kan kaybı ve anemi Polietilen aşınması Periprostetik enfeksiyon Periprostetik kırık Patellar klunk İMPLANTA BAĞLI

98 Kırık!

99

100 İmplant ömrü Genç /daha aktif hasta grubu TER Başarısızlığı

101 Katastrofik PE Aşınması Catastrophic failure is most commonly seen TKA

102 UZUN SÜRE DAYANAN İMPLANTLARA ihtiyacımız var

103 Biomateryaller EKONOMİK GÜVENİLİR DAYANIKLI

104 YARA YERİ ENFEKSİYONLARI (SSI) Yılda vakadan fazla ( US Center for Disease Control) Direk maliyet $ 1 billion İndirek maliyet $ 10 billion 5 kat fazla tekrarlayan hastaneye yatış! 2 kat mortalite!

105 Periprostetik Eklem Enfeksiyonu Primer total diz artroplastisi (TDA) sonrası %1 - %2 Revizyon TDA sonrası %6 Primer total kalça artroplastisi (TKA) sonrası %0.3 - %1.3 Revizyon TKA sonrası %3 MALİYET: $ to $ tedavi başı

106 Periprostetik Eklem Enfeksiyonu Biofilme bağlı bakteriyel enfeksiyonlar

107

108

109

110 Enfeksiyon + Kemik kaybı

111 CİDDİ ve HAYATİ ÖNEMİ OLAN KOMPLİKASYON!

112

113

114

115

116 Eklem Yüzey Aşınmaları

117 AsepAk/Mekanik Gevşeme