LVAD TAKILAN HASTALARDA DRİVELİNE ENFEKSİYON GELİŞİMİNİN SOSYOEKONOMİK DURUMLA İLİŞKİSİ

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "LVAD TAKILAN HASTALARDA DRİVELİNE ENFEKSİYON GELİŞİMİNİN SOSYOEKONOMİK DURUMLA İLİŞKİSİ"

Nuray Adanır
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 LVAD TAKILAN HASTALARDA DRİVELİNE ENFEKSİYON GELİŞİMİNİN SOSYOEKONOMİK DURUMLA İLİŞKİSİ 73. PROJE GRUBU ARAŞTIRMACILAR: MOHD TAWFIQ FAWZI - AMANULLAH ERKİN,ZAİD ABDULRAZEG, JAWAD MAHALİS, OĞÜZ YILDIRIM BAHADIR TAYFUN ZORLU,MOHAMMED QWAİDER,VEYSEL KARANİ BİLİMSEL DANIŞMAN: DOÇ.DR. SERKAN DURDU İSTATİSTİK DANIŞMANI: DOÇ. SERDAL KENAN KÖSE

2 LVAD TAKILAN HASTALARDA DRİVELİNE ENFEKSİYON GELİŞİMİNİN SOSYOEKONOMİK DURUMLA İLİŞKİSİ ÖZET: Mekanik kalp desteği, hemodinamik bozukluğu, kronik konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda tıbbi tedaviye bir alternatiftir. LVAD Ağır kalp yetmezlikleri olan hastalarda transplantasyona köprü, geçici kalp yetmezliklerinde kısa sürelı ve transplantasyona uygun olmayan hastalarda ömür boyu kullanılan cihazlardır.cihazdrivelinedenilenbirkabloylavücutdışınapillerebağlanır.cihazda gelişen enfeksiyonlar tedaviyi zorlaştırır ve mortaliteyi arttır. Bu çalışmanın amacı, Ankara Üniversitesi Tıp fakültesi kalp Merkezi nde LVAD takılmış 150 hastanın retrospektif olarak incelenmesidir. ANAHTAR SÖZCÜKLER:Kalp yetmezliği, LVAD, Driveline, Kronik infeksiyon GİRİŞ: Mekaniksel kardiyak destek olarak kullanılan cihazlar (LVAD), akut kalp yetmezliğine bağlı hemodinamik bozukluklarda ve kronik konjesif kalp yetmezlikli hastalarda medikal tedaviye alternatif bir yöntemdir. Bu cihazlar hasarlı ventrikülün fonksiyonlarına destek sağlayarak yeterli kardiyak debinin oluflmasına ve son organ fonksiyonlarının düzenlenmesine yardımcı olurlar (1, 2). Bu cihazlar miyokardit gibi miyokard fonksiyonlarında düzelme beklentisi olan hastalara veya son dönem kardiyomiyopati gibi miyokard fonksiyonlarında düzelme beklenmeyen kalp transplantasyon adaylarına uygulanır (3). Cihazı, hastaya implante edilen bir pompa, bunu cilt dışındaki kontrol ünitesi ve güç kaynağına (dış bataryalar) bağlayan bir hat, bel veya koltuk altı kılıflarında taşınan iki adet küçük batarya ve bir kontrol ünitesinden oluşmaktadır (Şekil 1).Pompa Kısmı, gücünü düşük torklu bir elektrik motorunda alan bir piston vasıtasıyla, kan ile dolan odacığı sıkıştıran itici plakadan ibarettir. Ağırlığı 1150 gr. hacmi 630 ml. dir. Bir dönüşü, bir pompalama aralığına

3 tekabül eder. Effektif atım volümü 83 ml.dir. Giriş ve çıkış uçlarında 25 mm.lik birer domuz kalp kapakçığı tek yönlü akımı sağlar. Bu kapakçıklar dışında, kan ile temas eden tüm yüzeyler, metal ya da sentetik, özellikle pürüzlü ve dokulu bir yüzey özelliği gösterecek yapıda imal edilmiştir. Amaç kan elemanlarının, fibrinin ve dolayısıyla sonuçta ortaya çıkacak olan biyolojik kaplamanın sıkıca tutunabileceği pürüzlü bir yüzey oluşturmaktır.cihazda gelişen enfeksiyonlar tedaviyi zorlaştırır ve mortaliteyi arttır (4). GEREÇ VE YÖNTEM: LVAD takılan hastalarının mortalite açısından önemli sebebi hasta seçimidir. LVAD adayları, bırakıldıkları taktirde ölecek çok ağır hastalar olduklarından, negatif seçim kriterleri oldukça esnek tutulmuşsa da, yine de mortalite ve morbiditeyi artıran bazı risk faktörlerinin hatırda tutulması gerekir. Bunlar; İdrar çıkışı, Santral ven basıncı, Protrombin zamanı, Reoperasyon ve İnfeksiyon. İnfeksiyon: Lökositoz ( ve üzeri) ile vücut ısısının 38.5 C nin üzerinde olması risk faktörüdür denilse de, yine de sadece perioperatif dönem için ateş tek başına önemli değildir. Zaten LVAD adayı hastaların 1/3 ü ameliyatta ciddi infeksiyonla gelmektedir. Eğer infeksiyonun sebebi ve kaynağı biliniyorsa, implantasyonun gecikmeden yapılması savunulmaktadır. Aksi taktirde hasta zaten kaybedilecektir. Preoperatif dönemde tespit edilen bu infeksiyonların nispeten benign seyrine karşın, postoperatif dönemde ortaya çıkan infeksiyonlarda tablo karanlıktır. Çalışmada, hastaların sosyoekonomik durumun enfeksiyon riski üzerindeki etkisini saptanmak için, Ankara Üniversitesi Tıp fakültesi kalp Merkezi nde LVAD takılmış 37 hasta retrospektif olarak incelenmeştir. Çalışmaya arasında KM nde ameliyatı yapılan ve en az bir yıl LVAD takılı yaşayan 37 hasta dahil edilmiştir. Hastaların; Yaş, cinsiyet, kilo, boy, eğitim düzeyi, gelir düzeyi, meslek, kişisel hijyen ve yaşam tarzı elde edilmiştir. Elde edelen verilerin istatistiksel olarak analizlerini gerçekleştirmek amacıyla, SPSS for Windows istatistik paket programı kullanıldı.tanımlayıcı istatistikler ile birlikte istatistiksel yöntem olarak Ki-kare, Yates

4 düzeltmeli ki-kare testi ve Fisher in kesin ki kare testi kullanılmıştır. Veri ortalama(±)standart sapma, frekans dağılımı yüzde olarak sunulmuştur. İstatistiksel anlamlılık değeri p<0.05 olarak kabul edilmiştir. BULGULAR Araştırmaya katılan katılımcılardan yaş aralığında yer alan kişi yüzdesi toplam %71,4 idi. Katılımcıların yaş dağılımı Tablo.1 de gösterilmektedir. Tablo.1: Hastaların yaş gruplarına göre dağlımı. YAŞ N % Geçerli % % Birikimi Yaş ,11 8,11 8, ,81 10,81 10, ,52 13,52 13, ,72 29,72 29, ,84 37,84 37,84 Araştırmaya katılanların %78,37 i (n=29) erkek ve %21,62 inin (n=8) de kadınlardan oluşmuştur (Tablo.2). Tablo.2:Hastalrın cinsiyete göre dağlımı. CİNSİYET N % Geçerli % Cinsiyet Erkek 29 78,37 78,37 Kadın 8 21,62 21,62

5 Hastaların eğitim düzeyleri % 18,91 i (n = 7) lise, % ü (n = 14) ilk-orta eğitimi, % si (n = 10) universite ve % 16,21 i (n = 6) de yüksek lisanstan oluşmaktadır (Tablo3). Tablo.3: Hastaların eğitim düzeylerine göre dağlımı. EĞİTİM DÜZEYİ N % Geçerli % % Birikimi İlk-orta eğitim Eğitim Düzeyi Lise 7 18,91 18,91 18,91 Üniversite Yüksek lisans 6 16,21 16,21 16,21 Hastalarının gelir düzeylerini bakıldığında, % 48,64 u (n = 18) asgari, % si (n = 11) orta ve % 16,21 i (n = 8) de iyi gelir düzeyini sahip oldukları saptanmıştır (Tablo4). Tablo.4: Hastaların gelir düzeylerine göre dağlımı. GELİR DÜZEYİ N % Geçerli % Asgari 18 48,64 48,64 Gelir Düzeyi orta iyi 8 21,83 21,83 Verilerin enfeksiyon gelişimi açısından değerlendirildiğinde, gelir düzeyi düşük olan hastalarda enfeksiyon gelişme riski daha yüksek olduğu belirlenmiştir (p<0.05).

6 Tablo.5: LVAD Enfeksiyon riskini artıran faktörlerin dağlımı.

Benzer belgeler

Mustafa Kemal YILDIRIM, Tülay TUNÇER PEKER, Dilek KARAASLAN, Betül MERMİ CEYHAN, Oktay PEKER

Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji AD*, Biyokimya AD**, Kalp Damar Cerrahi