ENDOMETRİAL HİPERPLAZİ VE KARSİNOMUNDA NÜKLEUS BOYUTUNUN KARŞILAŞTIRMALI MORFOMETRİK ANALİZİ. Dr. Ayşe Nur Uğur Kılınç. Dr.

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "ENDOMETRİAL HİPERPLAZİ VE KARSİNOMUNDA NÜKLEUS BOYUTUNUN KARŞILAŞTIRMALI MORFOMETRİK ANALİZİ. Dr. Ayşe Nur Uğur Kılınç. Dr."

Elmas Sarıkaya
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 ENDOMETRİAL HİPERPLAZİ VE KARSİNOMUNDA NÜKLEUS BOYUTUNUN KARŞILAŞTIRMALI MORFOMETRİK ANALİZİ Dr. Ayşe Nur Uğur Kılınç Dr. Sıddıka Fındık

2 Ülkemizde ve tüm dünyada sıklığı giderek artmakta olan endometrial karsinomların öncül lezyonları endometrial hiperplazilerdir. Histopatolojik özellikleri tanımlanmış olmasına rağmen kriterlerin objektif olmaması ve immünohistokimyasal tekniklerin sınırlı olması hiperplazi olgularında gözlemciler arasında uyumsuzluk ortaya çıkarmaktadır.

3 Çalışmamızda atipili endometrial hiperplazi (EİN) ve atipisiz endometrial hiperplazi ile proliferatif endometrium ve Grade-I adenokarsinomlarda gland epitel hücrelerinde en kısa nukleus çapını ölçerek tanıya yardımcı olabilecek farklılık ve oran bulmayı amaçladık.

4 Çalışmamıza; küretaj ve histerektomi materyallerinde proliferatif endometrium, endometrial hiperplazi ve adenokarsinom tanısı almış 100 vaka dahil edildi. Her bir olguda 50 adet gland epitel hücresi nükleuslarının en kısa çapı görüntü analiz programı ile (BAB Bs200Pro Image Analysis Software) manuel olarak ölçüldü. Her olgu için en kısa nükleus çapı ortalaması değişkeni hesaplandı. Elde edilen sonuçlar istatistiksel olarak incelendi.

5 Resim 2: Proliferatif endometriuma ait görüntüde nükleus çapı ölçülmesi Resim 1: Proliferatif endometrium,atipisiz hiperplazi,atipili hiperplazi ve adenokarsinoma ait görüntüler

7 Elde edilen sonuçlarımıza göre Mann Whitney U testi ve Kruskal Wallis testi ile 2 li grupların karşılaştırılmasında istatistiksel olarak atipili hiperplazi gland epitel NKÇO ve adenokarsinoma ait gland epitel NKÇO ile atipisiz hiperplazi gland epitel NKÇO ve proliferatif endometriuma ait gland epitel NKÇO hariç tüm gruplarda anlamlı farklılık saptanmıştır. NKÇO larını birbirleri ile oranladığımızda atipili hiperplazi NKÇO nun normal proliferatif endometriuma ait bezlerdeki NKÇO nun yaklaşık 2 katı(1.89± 0.60) büyüklüğünde olduğu saptandı.

10 Patoloji hastalık sınıflandırmalarına dayalı morfolojik bir bilim olmakla birlikte kalitatif değerlendirmelerin yanında kantitatif morfometrik analizin de önemi uzun yıllardır bildirilmektedir. Gradelemenin güvenilirliğinin arttırılması için günümüzde uygulanan detaylı sitolojik ve histolojik incelemeler patologlar arası subjektiflik içermekte, üstelik daha yanıltıcı, çok yönlü ve yarı kantitatif yöntemlerin eklenmesi bu subjektifliği yeterince azaltmamaktadır. Bu nedenle subjektif ve kalitatif yöntemlerin yerini olabildiğince objektif ve kantitatif tekniklerin alması, tekrarlanabilirliği arttıracak ve değerlendiriciler arası güvenilirliği geliştirecektir

11 Biz çalışmamızda endometrial karsinogenezde göreceli olan kriterlerin en önemlilerinden birisi olan nükleus büyüklüğünde kalitatif değerler ve oranlar belirlemek istedik. Çalışma sonuçlarımıza göre bizim vakalarımızdaki atipili hiperplaziye ait olgulardaki NKÇ ölçümlerinin %92 si 6µ üzerinde iken proliferatif endometrium ve atipisiz hiperplaziye ait NKÇ ölçümlerinde 6µ üzerinde sonuç çıkmamıştır. Ayrıca atipili hiperplaziye ait NKÇ lerin normal proliferatif endometriumdaki NKÇ ye oranı ortalaması yaklaşık 2 dir. NKÇ oranlarının normal rutin histopatoloji pratiğinde kolaylıkla kullanılması çalışmamızın özgünlüğünü sağlamaktadır.

12 Endometriumda morfometrik analizi ilk olarak 1985 yılında E.Skarland 35 tane normal endometrium ve 20 tane iyi ve orta diferansiye adenokarsinom a ait sitolojik aspiratlar ile çalışmıştır. Ortalama nükleer alan; malign hücrelerde normal epitel hücrelerinden anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. Sayısal veriler ile bir cut off değeri belirlenmeye çalışıldığında en uygun değer olarak 45µmm 2 tespit edilmiştir. Ancak bu değer %17 oranında yanlış pozitif %25 oranında yanlış negatiflik vermektedir.

13 1988 Baak ve ark. 39 adet atipili endometrial hiperplazi vakasında 10 adet nükleer morfometrik özellik, 12 tane glandüler yapısal morfometrik özellik çalışmışlardır. Çalışma sonucunda bu 22 parametre içerisinde en iyi prognostik olan 3 parametre ile oluşturdukları D skoru analizi; atipili hiperplazi gösteren endometriumdan karsinogeneze progresyonu tahmin etmede anlamlı sonuçlar içermektedir.

14 D skoru =0,6229+(0,0439xVPS)-(3,9934xLn(SDSNA))- 0,1592xOUTSD) VPS(volume percentage stroma),sdsna(standart deviation of shortest nuclear axis),outsd(gland outer surface density)

16 Mahovlic ve ark. nın 2010 yılında 77 vakalık endometrium sitolojik aspirat örneklemelerinden yaptığı çalışmada Papanicolaou boyamada NKÇ yi de içeren 9 nükleus parametresinin karşılaştırılmasında malign hiperplastik ve proliferatif endometrium arasında nükleus form faktör ve elongasyon faktör (uzun çap/kısa çap) parametresi hariç diğer parametrelerde anlamlı farklılılık bulmuştur.(p<0.05) Literatürdeki Mahovlic ve ark. nın bulduğu sonuca benzer şekilde bizim çalışmamızda da proliferatif, atipisiz hiperplazi, atipili hiperplazi ve adenokarsinom (grade 1) grupları arasında anlamlı farklılık bulunmuştur

17 Bizim çalışmamızda ortaya çıkan nükleus çapları ile ilgili oran ve kıyaslamalar rutin ışık mikroskobu ile histopatolojik incelemede ilave ekipman gerekmeden öngörülerde bulunduğu için pratik uygulamalarda faydalı olabileceğini düşünüyoruz. Ayrıca literatür tarandığında atipili hiperplazi, adenokarsinom (grade 1), atipisiz hiperplazi ve proliferatif endometrium nükleus çap ölçümleri oranları ile ilgili herhangi bir yayına rastlanmamıştır. Bu nedenle çalışmamız böyle bir analizin değerlendirilmesinde bir ilki teşkil etmektedir.

Çalışmamız sonuçlarına göre 2 li grupların kendi aralarında karşılaştırılmasında nükleus çap ölçümleri atipili hiperplazi ile adenokarsinom (grade 1) arasında anlamlı farklılık bulunmamıştır.

18 Çalışmamız sonuçlarına göre 2 li grupların kendi aralarında karşılaştırılmasında nükleus çap ölçümleri atipili hiperplazi ile adenokarsinom (grade 1) arasında anlamlı farklılık bulunmamıştır. Adenokarsinom ve atipili hiperplazi tanıları; özellikle dokuların parçalı olduğu küretaj materyallerinde tanı karmaşasına neden olmaktadır. Bu nedenle küretaj materyallerinde morfolojik arkitektürel kriterler sağlanmadan adenokarsinom tanısı verilmemelidir

19 Bütün bunlarla birlikte çalışmamız, nükleus uzun çap, nükleer elongasyon (uzun çap/kısa çap), form faktör (nükleer düzensizlik (4ππ aaaaaaaa rr2),konveks area, çevre uzunluğu, alan gibi nükleer; gland stroma oranı, gland dış yüzey dansitesi gibi gland dallanmasını ve sıklığını yansıtan glandüler morfometrik parametrelerden yoksunluk gibi kısıtlılıklar içermektedir. Bu parametreler elde edilerek yapılacak daha geniş çalışmalar sonuçları zenginleştirecektir. Yine uzun dönem çalışmalarında nükleus boyutunun endometrium karsinomlarında prognoz ile ilişkilendirilmesi çalışmalarına da ihtiyaç vardır.

Benzer belgeler

NAZOFARENKS KARSİNOMUNDA CLAUDIN 1, 4 VE 7 EKSPRESYON PATERNİ VE PROGNOSTİK ÖNEMİ

NAZOFARENKS KARSİNOMUNDA CLAUDIN 1, 4 VE 7 EKSPRESYON PATERNİ VE PROGNOSTİK ÖNEMİ Dinç Süren 1, Mustafa Yıldırım 2, Vildan Kaya 3, Ruksan Elal 1, Ömer Tarık Selçuk 4, Üstün Osma 4, Mustafa Yıldız 5, Cem