İLERİ HAVA YOLU UYGULAMALARI

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "İLERİ HAVA YOLU UYGULAMALARI"

Su Yerlikaya
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 İLERİ HAVA YOLU UYGULAMALARI

2 Maske ile solutma ve/veya endotrakeal entübasyon ile ilgili tanımlar (ASA, 1993) Maske ile zor ventilasyon: % 100 O 2 ile Sa O 2 < %90 Zor laringoskopi: konvansiyonel direkt laringoskopi ile vokal kordların görüntülenememesi Zor entübasyon: endotrakeal tüpün yerleģtirilmesi için 3 denemeden fazla gerekli olması veya 10 dakikadan uzun sürümesi

3 Sıklık Zor Entübasyon EriĢkinde % ġiģman olmayan eriģkinlerde 1:2303 ġiģman eriģkinlerde 1:300 Çocuklarda % 3.4? Tam bilinmiyor Sağlıklı çocuklarda nadir Komorbiditesi olan çocuklarda eriģkine göre daha fazla Zor Laringoskopi: % Olanaksız Entübasyon: % 0.3 Olanaksız Maske ile Ventilasyon: % 0.01 Ventile edilemeyen & Entübe edilemeyen: 1:10 000

4 Mallampati Sınıflaması Çocuklarda zor entübasyon için sensitivite %16, spesifite % 93

5 Laringoskopik görüntü Cormack/Lehane

6 Zor entübasyon göstergesi olabilecek bulgular AzalmıĢ mandibular alan BaĢ ekstansiyonunda kısıtlılık Anteroposterior dil kalınlığında artıģ Ağız açılmasında kısıtlılık Ġnspiratuvar stridor Retrognati Kesici diģlerin öne doğru çıkıntılı olması Kısa boyun Morbid obezite

Anatomy Marx: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and

8 Anatomy Position of larynx In infants and children is more anterior and superior than adults More acute angle between the epiglottis and the glottic opening

9 Anatomy Tongue Large compared to the size of the oral cavity Epiglottis Relatively large and floppy in infants Epiglottis covers more of the glottic aperture

10 Physiologic: Edema Effects Poiseuille s law

11 Pierre Robin Treacher Collins Konjenital Down Beckwith Biedemann

12 TARD ZOR HAVAYOLU ALGORİTMİ UYANIK ENTÜBASYON GENEL ANESTEZĠ ALTINDA ENTÜBASYON Fiberoptik bronkoskopi, retrograd, kör entübasyon Ġnvazif yaklaģım (b) ĠLK GĠRĠġĠM BAġARILI GĠRĠġĠMLER BAġARISIZ BaĢarılı BaĢarısı z Ertele Diğer Seçenekler (a) Ġnvazif yaklaģım (b) Yardım çağır Spontan solunumu getir Hastayı uyandır MASKE ĠLE VENTĠLASYON MÜMKÜN MASKE ĠLE VENTĠLASYON MÜMKÜN DEĞĠL LMA, FASTRACH, PROSEAL YERLEġTĠR VENTĠLASYON MÜMKÜN VENTĠLASYON MÜMKÜN DEĞĠL ELEKTĠF YAKLAġIM ACĠL DURUM Alternatif non-invazif teknikler (c) Yardım çağır Acil non-invazif ventilasyon (e) BaĢarılı Başarısız Başarılı Başarısız Acil invazif YaklaĢım (b) Diğer seçenekler (a) Hastayı uyandır (d) Acil invazif yaklaģım (b)

TEMEL ALGORİTM Plan A: Başlangıç trakeal entübasyon planı Direkt laringoskopi BaĢarısız entübasyon baģarılı Trakeal entübasyon Plan B: Sekonder trakeal entübasyon planı ILMATM veya LMATM BaĢarısız

13 TEMEL ALGORİTM Plan A: Başlangıç trakeal entübasyon planı Direkt laringoskopi BaĢarısız entübasyon baģarılı Trakeal entübasyon Plan B: Sekonder trakeal entübasyon planı ILMATM veya LMATM BaĢarısız oksijenasyon baģarılı Doğrula - sonra ILMATM or LMATM içinden fibreoptik trakeal entübasyon Plan C: Oksijenasyonun devamı, ventilasyon, cerrahinin ertelenmesi ve uyandırma Yüz maskesine dön Oksijenize & ventile et BaĢarısız oksijenasyon baģarılı Cerrahiyi ertele Hastayı uyandır Plan D: Entübe edememe, Ventile edememe durumu için kurtarıcı teknikler LMATM Artan hipoksemi baģarılı Hastayı uyandır veya Kanül krikotirotomi baģarısız Cerrahi krikotirotomi

14 Laryngeal Mask Airway (LMA) Laringeal Maske (LM) Dr. Archie Brain, Royal London Hospital BaĢlangıçta alternatif hava yolu aracı olarak geliģtirilmiģtir

15 Laringeal Maskeler LMA No Hasta 1 Yenidoğan / Infant < 5 kg 1 ½ Infant 5-10 kg 2 Infant / Çocuk kg 2 ½ Çocuk kg 3 Çocuk/Zayıf eriģkin kg 4 EriĢkin kg 5 Ġri eriģkin >70 kg

16 LMA yerleģtirilmesi

17 LMA yerleģtirilmesi Rotasyonel Teknik

19 Laryngeal Tube Laringeal tüp (LT)

20 Retrograd İntübasyon

24 Cerrahi Havayolu

25 Cerrahi Havayolu Cerrahi krikotirotomi < 8-10 yaģ olan çocuklarda önerilmemektedir. Gerekiyorsa iğne krikotirotomi tercih edilmelidir. < 5 yaģ Ġğne krikotirotomi, balon ile ventilasyon 5-10 yaģ Ġğne krikotirotomi, balon ile ventilasyon Oksijen satürasyonu yetersiz ise transtrakeal jet ventilasyon > 10 yaģ (> 12 yaģ eriģkine benzer) Uygulayıcıya bağlı Ġğne krikotirotomi ile transtrakeal jet ventilasyon veya cerrahi krikotirotomi

26 İnfant ve küçük çocukların larinksi Tiroid kıkırdak krikoid kıkırdağın üstüne uzanır. Krikotiroid membran çok dar bir alandadır. Krikotiroid membran ponksiyonu denemesi baģarısız olabilir ve larinks hasarı oluģabilir.

27 Pediyatrik acil hava yolu: Trakeal halkaların arasına gir Boynu ekstansiyona getirmek için omuzların altına havlu yerleģtir, bölgeyi hazırla. Yenidoğan 4 yaģ arası, 20 Ga IV Branül ucuna 3-5 ml lik enjektör kullan. Palpe edilebilen herhangi iki trakeal halka arasından branülü 45 açı ile ilerlet (krikotiroid membranı kullanma). Lokalizsyonu doğrulamak için hava aspire et. IV branülü ilerlet. Ucuna 3.0 ETT adaptörü veya 3 ml ik enjektör ile 7.5 ETT adaptörü tak ve tekrar aspire et. Adaptörlerin ucuna balon tak ve ventile et.

28 Perkütan Transtrakeal Ventilasyon Diğer yollarla ventile edilemeyen çocuklarda uygulanır. Deneyimler azdır.

29 Perkütan Transtrakeal Ventilasyon

31 Cerrahi Havayolu 31

34 Trakeostomi bakımı

Benzer belgeler

TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ (TARD) ANESTEZİ UYGULAMA KILAVUZLARI ZOR HAVA YOLU

TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ (TARD) ANESTEZİ UYGULAMA KILAVUZLARI ZOR HAVA YOLU Kasım 2005 3 Sayın Meslektaşlarımız, Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği, anestezi uygulamalarında esas