Üst Ekstremite Spastisitesinin Tedavisinde Botulinum A Toksini
|
|
- Aysu Usak
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Üst Ekstremite Spastisitesinin Tedavisinde Botulinum A Toksini Gülçin KAYMAK KARATAŞ, Jale MERAY, Vesile SEPİCİ Gazi Üniversitesi T p Fakültesi, Fiziksel T p ve Rehabilitasyon Anabilim Dal, ANKARA ÖZET Amaç: Serebrovasküler olaya bağlı hemiplejik hastalarda üst ekstremite spastisitesinin tedavisinde botulinum A toksininin yeri ve etkinliğinin saptanması. Yöntem: Serebrovasküler atak sonrası hemipleji gelişen (12 erkek, 7 kadın) 19 hasta çalışmaya dahil edildi. Klinik değerlendirmeye göre belirlenen kaslara botulinum A toksin enjeksiyonu yapıldı. Toksinin etki süresini ve etkinliğini saptamak amacıyla hastalarda aktif ve pasif eklem hareket açıklığı ile Ashworth skalasına göre spastisite değerlendirildi. Bulgular: Yaş ortalaması 54.7 ± 16.0 (11-73 yaş) yıl olan hastalarda etkinin ilk hafta içerisinde başladığı ve 3-4 ay boyunca devam ettiği gözlendi. Tedavi öncesinde ortalama spastisite skoru 3.0 ± 0.6 iken, tedavi sonrası spastisite skoru 1.5 ± 0.5 olarak saptandı. Botulinum A toksin enjeksiyonu sonrası spastisite skorundaki azalma istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p< 0.001). Yorum: Botulinum A toksininin hemiplejik hastalarda üst ekstremite spastisitesinde etkin ve güvenilir bir tedavi seçeneği olabileceği düşünülmektedir. Anahtar Kelimeler: Spastisite, hemipleji, botulinum A toksini SUMMARY Botulinum Toxin A in Upper Limb Spasticity Treatment Objective: To investigate the safety and efficacy of botulinum toxin A for upper limb spasticity in stroke patients. Method: A total of 19 stroke patients (12 male, 7 female) were included in the study. Target muscles were selected on the basis of clinical determination. Active and passive range of motions, Ashworth spasticity scores were obtained in order to determine the duration of effect and efficacy of the toxin. Results: In patients whose mean age was 54.7 ± 16.0 (11-73) years, the onset of effect was in the first week and duration of effect was 3-4 months. Mean spasticity score was 3.0 ± 0.6 before the injection and 1.5 ± 0.5 after the injection. The decrease in the mean spasticity score after the botulinum toxin A injection was statistically significant (p< 0.001). Conclusion: It was concluded that botulinum toxin A appears to be an effective and safe treatment choice for upper limb spasticity in hemiplegic patients. Key Words: Spasticity, hemiplegia, botulinum toxin A 181
2 Kaymak Karataş G, Meray J, Sepici V GİRİŞ Hemiplejik hastalarda günlük yaşam aktivitelerini olumsuz yönde etkileyerek yaşam kalitesini azaltan en önemli sorun spastisitedir. Üst ekstremitede gözlenen yoğun fleksör spastisite giyinme, el y kama, t rnak kesme gibi kendine bak m aktivitelerini k s tlamas n n yan s ra kas ve tendonlarda k sal k, kontraktür ve bas yaras na neden olabilir. Bu istenmeyen sonuçlar n yan s ra konvansiyonel tedavi yöntemlerine cevap vermeyen, dirençli spastisite günlük yaşam aktivitelerini ve rehabilitasyon program n da olumsuz yönde etkilemektedir. Bu nedenle rehabilitasyon program n n istenen şekilde yürütülebilmesi, yaşam kalitesinin artt r lmas için spastisitenin azalt lmas gereklidir. Spastisitenin tedavisinde amaç fonksiyonel kapasiteyi etkilemeden hipertonusun olumsuz etkilerini azaltmakt r (1). Bu çal şmam zda son y llarda spastisite tedavisinde kullan lmaya başlanan botulinum A toksin enjeksiyonunun hemiplejik hastalarda üst ekstremite spastisitesindeki yeri ve etkinliğinin saptanmas amaçlanm şt r. HASTALAR ve YÖNTEM Serebrovasküler olay sonras hemipleji nedeniyle rehabilitasyon program na al nan 19 (12 erkek, 7 kad n) olgu çal şmaya dahil edildi. Egzersiz program, anti-spastisite splinti, fizik tedavi modaliteleri ve medikal tedaviye rağmen üst ekstremite spastisitelerinde azalma saptanmayan olgularda üst ekstremite kaslar na botulinum A toksin enjeksiyonu gerçekleştirildi. Çal şmaya al nan hastalar n seçiminde baz kriterler gözönünde bulunduruldu. Bunlar; a. Spastisitenin rehabilitasyon program n olumsuz yönde etkileyecek düzeyde olmas, b. Spastisitenin konvansiyonel ve medikal tedavi yöntemlerine refrakter olmas, c. Eklemlerde kontraktür olmamas, d. Spastisiteye rağmen ekstremitede bir miktar izole eklem hareketinin olmas, e. Hastan n klinik seyrinin stabil olmas, f. Fiziksel yetersizliğe sebep olabilecek diğer kronik hastal klar n olmamas, g. Hastalar n tedaviyi kabul etmesi olarak belirlendi. Botulinum A toksin enjeksiyonu yap lacak olan kaslar üst ekstremitenin pozisyonu, eklem hareket aç kl - ğ ve ilgili kaslar n fonksiyonlara olumsuz katk lar gözönüne al narak klinik değerlendirmeye göre, her hasta için ayr ayr belirlendi. Yüz ünite botulinum A toksini içeren vial 1 ml %0.9 NaCl ile 0.1 ml de 10 Ü botulinum A toksini olacak şekilde dilüe edildi. Kullan lacak toksin miktar, daha önceden yap lm ş olan çal şmalarda belirtilen dozlar gözönüne al narak kas kitlesi ve spastisitenin derecesine göre belirlendi. Enjeksiyon bölgeleri için elektromiyografide kullan - lan standart motor noktalar referans olarak al nd (2). Düşük dozlarda 1, yüksek dozlarda 2 noktadan kas içi enjeksiyon gerçekleştirildi. Spastisitenin yol açt ğ, enjeksiyon gerektiren klinik problemler aras nda en s k olarak aktif el bileği ve parmak ekstansiyonunu k s tlayan, ortez uygulamas n güçleştiren aş r el bileği ve parmak fleksiyonu, günlük yaşam aktivitelerini engelleyen aş r dirsek fleksiyonu gözlendi. Spastisite ve mevcut klinik problemler gözönüne al narak yap lan değerlendirme sonucunda 12 hastada biseps, 4 hastada brakioradyal, 16 hastada fleksör karpi radyalis, 17 hastada fleksör karpi ulnaris, 12 hastada fleksör dijitorum profundus, 16 hastada fleksör dijitorum superfisyalis ve 1 hastada adduktor pollisis kaslar na enjeksiyon yap ld. Bir kas için kullan lan botulimun toksin A miktar 5-50 Ü, bir hastada kullan lan total doz miktar Ü aras nda değişmekteydi. Toksinin etki süresini ve etkinliğini saptamak amac yla hastalarda aktif ve pasif eklem hareket aç kl ğ ile Ashworth skalas na göre spastisite değerlendirildi (Tablo 1) (3). Enjeksiyonun gerçekleştirildiği kaslara göre ilgili ekstremite segmentindeki spastisite dirsek, el bileği ve parmaklarda değerlendirilerek, her hasta için ortalama Ashworth skoru belirlendi. Değerlendirmeler enjeksiyon öncesinde, enjeksiyon sonras ilk etki zaman n saptayabilmek amac yla ilk hafta içinde hergün, ilaç etkisi ortadan kalkana diğer bir deyişle spastisite başlang ç düzeyine dönene kadar her hafta yap ld. Spastisitede azalman n saptand ğ ilk gün, maksimum etkinliğin gözlendiği gün, toksinin etki süresi ve gözlenen yan etkiler kaydedildi. İstatistiksel İnceleme Verilerin değerlendirilmesinde SPSS for Windows (version 9.0) bilgisayar paket program kullan ld. Tan mlay c istatistiklere ek olarak tedavi öncesi ve sonras spastisite skorlar ndaki değişimin incelenme- Tablo 1. Ashworth skalas (3). 0. Normal tonus, 1. Minimal tonus artışı, eklem hareketi sırasında takılma hissi, 2. Hafif tonus artışı, eklem haraketine engel olmaz, 3. Belirgin tonus artışı, pasif eklem hareketi güçlükle gerçekleştirilir, 4. İleri derecede tonus artışı, fleksiyon veya ekstansiyonda rijidite sözkonusudur. 182
3 sinde iki eş aras fark n önemlilik testi kullan ld. Anlaml l k düzeyi olarak p< 0.05 kabul edildi. BULGULAR Yaşlar y l aras nda değişen olgular n yaş ortalamas 54.7 ± 16.0 (ortalama ± SS) y l olup, 6 s sağ, 13 ü sol hemipleji tan s yla izlenmekteydi. Etyolojiye yönelik olarak yap lan görüntüleme yöntemleri ile olgular n %52.6 s nda serebral iskemi, %47.4 ünde intraserebral hemoraji saptand. Etkinin ilk hafta içerisinde, 2-6 günler aras nda (ortalama 2.9 ± 1.1 gün) başlad ğ gözlendi. Etkinin maksimuma ulaşmas veya başka bir deyişle spastisitenin minimuma inmesi 2-7. haftalar aras nda gerçekleşti ve 3-5 hafta boyunca devam etti (Şekil 1). Toksinin ortalama etki süresi 3.4 ± 0.4 ay olarak hesapland. Tüm hastalar gözönüne al nd ğ nda toplam 49 eklemi ilgilendiren enjeksiyon yap ld. Değerlendirilen tüm eklemlerde enjeksiyon sonras spastisite skorunda bir veya iki evrelik azalma gözlendi (Tablo 2). Tedavi öncesinde ortalama spastisite skoru 3.0 ± 0.6 iken enjeksiyon sonras spastisitenin en aza indiği dönemde spastisite skoru 1.5 ± 0.5 olarak saptand. Botulinum A toksin enjeksiyonu sonras nda spastisite skorundaki azalma istatistiksel olarak anlaml bulundu (p< 0.001). Hastalardan 2 si ilk enjeksiyondan sonra enjeksiyonun tekrarlanmas n istediler. Bu hastalara ilk enjeksiyonun etkisi tamamen ortadan kalkt ktan sonra ikinci enjeksiyonlar yap ld. Bir hastada enjeksiyon bölgesinde gözlenen hiperemi ve geçici impotans d ş nda yan etki görülmedi. Skor Haftalar Şekil 1. Botulinum A toksin enjeksiyonu sonras nda bir olgunun parmaklar nda spastisite skorunun değişimi. TARTIŞMA Spastisite tedavisinde kullan lan modalitelerinin etkinliği oldukça s n rl d r. Germe ve eklem hareket aç kl ğ n korumaya yönelik egzersizler, soğuk uygulama, elektrik stimülasyonu ve splintleme yeterli olmayabilir (1,4). Böyle durumlarda medikal tedavi gerekli olup, hastan n klinik durumuna göre sistemik veya lokal olarak planlanabilir. Sistemik medikal tedavide yeri olan baklofen, benzodiazepinler, tizanidin, dantrolen sodyum gibi ajanlar n jeneralize kuvvetsizlik, hepatotoksisite ve sedasyon gibi yan etkileri sözkonusudur (1,4). Bu ilaçlar n kullan m nda sistemik etki sözkonusu olacağ ndan spastisitenin seçici olarak azalt l p, ambulasyona yard mc olan kas gruplar ndaki spastisite gibi klinik olarak faydal tonus art ş n n korunmas mümkün olmaz. Spastisitenin seçici olarak baz kas gruplar nda azalt lmas fizik tedavi modalitelerinin yan s ra periferik sinir veya motor nokta bloklar ile mümkün olabilir. Bu amaçla en yayg n olarak fenol ve intramusküler botulinum A toksini kullan lmaktad r (1,4). Her iki ajan n da kendine özgü avantaj ve dezavantajlar sözkonusudur. Fenol daha uzun etkili ve ucuz olmas na rağmen en önemli dezavantaj ilgili inervasyon alan nda ağr l parestezi oluşturma riskidir (5). Bu yan etkisi spinal kord yaralanmas gibi duyu defisiti olan hastalarda sorun olmamakla beraber, özellikle duyu Tablo 2. Botulinum A toksini enjeksiyonu öncesinde ve enjeksiyon sonras spastisitenin en aza indiği dönemde spastisite skorlar n n dağ l m. Enjeksiyon sonrası Enjeksiyon öncesi Toplam Toplam
4 Kaymak Karataş G, Meray J, Sepici V kayb olmayan hemiplejik hastalarda gözönüne al nmas gereken bir sorundur. Ağr l parestezinin yan - s ra spastisiteyi azaltmak amac yla kullan lmas gereken fenol miktar, küçük ve çok say daki ön kol ve el kaslar içinde büyük hacim işgal edecektir. Fenol d ş nda lokal tedaviye olanak sağlayan ve son y llarda kullan m giderek artan bir tedavi seçeneği de intramusküler botulinum A toksin uygulamas d r. Botulinum toksini anaerobik bir bakteri olan Clostridium botulinum taraf ndan üretilen kompleks bir protein olup, potent nöromusküler bloke edici bir ajand r. Botulinum toksini etkisini nöromusküler kavşaktan asetilkolin sal n m n inhibe ederek gösterir ve flask paralizi oluşturur. Bağlanma ve internalizasyonun ard ndan nörotransmiter sal n m n n inhibisyonu etki mekanizmas n n basamaklar d r (6-8). Toksinin uygulanmas ile klinik etkisinin oluşmas aras ndaki süre saattir. Dizestezi veya parestezi gibi yan etkilerinin olmamas, boyutlar küçükte olsa istenen kas grubuna yönelik seçici tedaviye olanak sağlamas, spastisiteyi istenen şekilde ve miktarda kademeli azaltmaya olanak tan mas gibi avantajlar sözkonusudur. Botulinum A toksini blefarospazm, strabismus, tortikollis ve distonilerde s kl kla ve etkin olarak kullan lmaktad r (6,7,9). Spastisiteyi azaltmak amac yla ilk olarak Das ve Park taraf ndan hemiplejik hastalarda uygulanm şt r (10). Sonraki y llarda serebral palsi, hemipleji, multiple sklerozlu hastalarda kullan larak spastisitede botulinum A toksini uygulanmas konusunda klinik tecrübe artm şt r (11-18). Snow ve arkadaşlar alt ekstremite adduktor spastisitesi için botulinum A toksini uygulad klar kronik multiple skleroz hastalar nda spastisitenin azalmas ile temizlik ve hemşirelik bak m işlemlerinde, üriner kateterizasyonda belirgin kolayl k sağland ğ n belirterek spastisitenin azalmas n n yaşam kalitesindeki art şa katk s n vurgulam şlard r (19). Simpson ve arkadaşlar yapt klar çal şmada, hemiplejik hastalarda biseps, fleksör karpi radialis ve fleksör karpi ulnaris kaslar na düşük, orta ve yüksek dozda botulinum A toksin enjeksiyonu uygulam şlard r (20). Yüksek doz toksin uygulanan grupta dirsek ve el bileği fleksör spastisitesinde klinik ve istatistiksel olarak anlaml azalma saptam şlard r. Düşük ve orta doz toksin uygulanan gruplarda yüksek doz grubundaki kadar belirgin olmasa da, azalma yönünde benzer sonuçlar elde edilmiştir. Maksimum etki 2-6. haftalar aras nda gözlenmiş, tedaviye cevab n hasta ve doktor taraf ndan değerlendirilmesinde olumlu yönde anlaml sonuçlar elde edilmiştir. Bizim çal şmam zda da üst ekstremite kaslar na botulinum A toksini enjeksiyonu sonras nda hastalar - m z n hepsinde uygulama yap lan kas gruplar nda spastisitede azalma meydana gelmiştir. Diğer çal şmalardan farkl olarak, biz daha önceden belirlenmiş standart kaslara belirli dozlarda botulinum A toksin enjeksiyonu yapmak yerine, her hastan n klinik muayenesine göre spastisitenin daha yoğun olduğu kaslar belirleyerek ve ilaç dozunu spastisite yoğunluğuna göre ayarlayarak çal şmam z gerçekleştirdik. Enjeksiyon sonras 2-6. günler aras nda ilk etkinin başlad ğ, ortalama 2-7. haftalar aras nda spastisitenin minimuma indiği ve bu etki düzeyinin 3-5 hafta boyunca korunduğu saptand. Etkinin başlama zaman ve etki süresi ile ilgili sonuçlar m z daha önceki çal şmalarla uyumlu olup, daha düşük toksin dozlar kullan larak elde edilmiştir. Düşük dozlarda benzer etkinin elde edilmesinde önceden belirlenmiş standart değil, her hasta için özel olarak belirlenmiş kaslar n seçilmesinin etkili olduğu düşünülmektedir. Çal şmam zda daha önceki çal şmalarla uyumlu olarak toksin etkisinin 3-4 ay boyunca, son haftalarda azalarak da olsa devam ettiği gözlendi (13-15,20-22). Spastisite için botulinum A toksini kullan m n n diğer tedavi yöntemlerine göre çeşitli avantajlar vard r. Etkisi lokaldir ve diğer ajanlarda görülen sistemik etki ve buna bağl yan etkiler sözkonusu değildir. Hastan n uygulamay kabulü ve enjeksiyon sonras memnuniyeti fenol ile yap lan motor nokta enjeksiyonlar ndan daha fazlad r. Dezavantaj olarak da düşünülebilecek bir diğer avantaj ise etkinin geri dönüşümlü ve geçici olmas d r. Eğer enjeksiyon sonras meydana gelen tablo olumsuz ise veya spastisite istenenden daha fazla azalt lm ş ise, bunun kal c olmamas bir avantajd r. Ama optimum etkinin zamanla azalmas ve toksinin etkisi geçtikten sonra tekrarlayan enjeksiyon gerekliliği dezavantaj olarak değerlendirilebilir. Diğer dezavantajlar aras nda toksin maliyetinin yüksek olmas ve baz kişilerde tekrarlayan enjeksiyonlar sonucunda antikor oluşumuna bağl direnç gelişimi say labilir (6). Ancak yap lan çal şmalarda antikor gelişse bile botulinum toksinine klinik yan t oluşumunda etkin olmad ğ ileri sürülmektedir (23). Botulinum A toksini spastisite tedavisinde sistemik ilaç tedavilerinden farkl bir yaklaş m olanağ sağlamaktad r. İzole olarak kas tonusunun azalt lmas n n gerektiği durumlarda botulinum A toksini iyi bir seçenek olmaktad r. Enjeksiyonu sonras nda spastisitenin azalmas ile eklem hareket aç kl ğ artmakta, daha uygun pozisyonlama sağlanmakta, germe egzer- 184
5 sizleri kolaylaşmakta, ağr azalmakta, izole eklem hareketlerinin ç kmas na olanak sağlanmakta ve fonksiyonel kazanç sağlanabilmektedir. Şu ana kadar elde edilen klinik deneyimlerimizin ve literatür bilgilerinin sonucunda ambulasyon ve günlük yaşam aktivitelerine olumlu katk, daha iyi pozisyonlama ve splintlemenin arzu edildiği seçilmiş olgularda botulinum A toksininin spastisite tedavisinde bir alternatif olabileceği düşünülmektedir. KAYNAKLAR 1. Katz RT. Management of spasticity. In: Braddom RL (ed). Physical Medicine and Rehabilitation. Philadelphia: WB Saunders Company 1996: Delagi EF, Perooto A. Anatomic Guide for the Electromyographer-The Limbs. 2nd ed. Illinois. Charles C Thomas-Publisher Ashworth B. Carisoprodol in multiple sclerosis. Practitioner 1964; 192: Little JW, Massagli TL. Spasticity and associated abnormalities of muscle tone. In: DeLisa JA, Gans BM (eds). Rehabilitation Medicine: Principles and Practice. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers 1998: Botte MJ, Abrams RA, Bodine-Fowler SC. Treatment of acquired muscle spasticity using phenol peripheral nerve blocks. Orthopedics 1995; 18: National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement. Clinical use of botulinum toxin. Arch Neurol 1991; 48: Bentivoglio AR, Albanese A. Botulinum toxin in motor disorders. Curr Opin Neurol 1999; 12: Jankovic J, Brin MF. Therapeutic uses of botulinum toxin. N Engl J Med 1991; 324: Yoshimura DM, Aminoff MJ, Olney RK. Botulinum toxin therapy for limb dystonias. Neurology 1992; 42: Das TK, Park DM. Effect of treatment with botulinum toxin on spasticity. Postgrad Med J 1989; 65: Cosgrove AP, Corry IS, Graham HK. Botulinum toxin in the management of the lower limb in cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 1994; 36: Koman LA, Mooney JF, Smith B, et al. Management of cerebral palsy with botulinum-a toxin: Preliminary investigation. J Pediatr Orthop 1993; 13: Gooch JL, Sandell TV. Botulinum toxin for spasticity and athetosis in children with cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: Hesse S, Friedrich H, Domasch C, et al. Botulinum toxin therapy for upper limb flexor spasticity: Preliminary results. J Rehab Sci 1992; 5: Hesse S, Lücke D, Malezic M, et al. Botulinum toxin treatment for lower limb extensor spasticity in chronic hemiparetic patients. J Neurol Neu rosurg Psychiatry 1994; 57: Dengler R, Neyer U, Wohlfarth K, et al. Local botulinum toxin in the treatment of spastic drop foot. J Neurol 1992; 239: Dunne JW, Heye N, Dunne SL. Treatment of chronic limb spasticity with botulinum toxin A. J Neurol Neu rosurg Psychiatry 1995; 58: Borg-Stein J, Pine ZM, Miller JR, et al. Botulinum toxin for the treatment of spasticity in multiple sclerosis. New observations. Am J Phys Med Rehabil 1993; 72: Snow BJ, Tsui JKC, Bharr MHB, et al. Treatment of spasticity with botulinum toxin: A double-blind study. Ann Neurol 1990; 28: Simpson DM, Alexander DN, O Brien CF, et al. Botulinum toxin type A in the treatment of upper extremity spasticity: A randomized, doublu-blind, placebo-controlled trial. Neurology 1996; 46: Grazko MA, Polo KB, Jabbari B. Botulinum toxin A for spasticity, muscle spasms, and rigidity. Neurology 1995; 45: Pierson SH, Douglas IK, Tarsy D. Botulinum toxin A in the treatment of spasticity: Functional implications and patient selection. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: Siatkowski RM, Tyutyukinov A, Biglan AW, et al. Serum antibody production to botulinum A toxin. Ophthalmology 1993; 100: YAZIŞMA ADRESİ: Dr. Gülçin KAYMAK KARATAŞ Bilkent-2 Park Sitesi F-5/ , ANKARA 185
SEREBRAL PALSİ. Botulinum Toksin Uygulamaları. Prof. Dr. Reyhan Çeliker
SEREBRAL PALSİ Botulinum Toksin Uygulamaları Prof. Dr. Reyhan Çeliker İçerik n Botulinum toksin etki mekanizması ve özellikleri n Klinik uygulamaları n Serebral palside spesifik endikasyonları Botulinum
DetaylıSEREBRAL PALSİ TANILI SKOLYOZLU HASTADA SOLUNUM FİZYOTERAPİSİNİN FONKSİYONEL KAPASİTEYE ETKİSİ: OLGU SUNUMU. Candan Algun 2
1 P05 SEREBRAL PALSİ TANILI SKOLYOZLU HASTADA SOLUNUM FİZYOTERAPİSİNİN FONKSİYONEL KAPASİTEYE ETKİSİ: OLGU SUNUMU Cemil Arslan 1, Aysel Yıldız 2, Devrim Tarakcı 2, Esra Atılgan 2, Fatma Mutluay 2, Candan
DetaylıSerebral palsi tedavisinde yüksek doz botulinum toksini tip-a tedavisinin etkinliği
JCEI / 2014; 5 (1): 93-97 Journal of Clinical and Experimental Investigations doi: 10.5799/ahinjs.01.2014.01.0366 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / RESEARCH ARTICLE Serebral palsi tedavisinde yüksek doz botulinum toksini
Detaylıİnmede Tedavisi BR.HLİ.102
BR.HLİ.102 Serebral Felç (İnme) ve Spastisitede Botoks Spastisite Nedir? Spastisite belirli kasların aşırı aktif hale gelerek, adale katılığına, sertliğine ya da spazmlarına neden olmasıyla ortaya çıkan
DetaylıSPASTÝSÝTE - ÝLAÇ TEDAVÝLERÝ VE GÝRÝÞÝMSEL TEDAVÝLER
Eðitim / Education SPASTÝSÝTE - ÝLAÇ TEDAVÝLERÝ VE GÝRÝÞÝMSEL TEDAVÝLER SPASTICITY-MEDIKAL AND INTERVENTIONAL TREATMENTS Yeþim Kirazlý * Bir kiþideki spastisitenin farkedilmesi spastisitenin karakterize
DetaylıHEMİPLEJİ SONRASI GELİŞEN SPASTİSİTEDE BOTULİNUM TOKSİN A NIN ETKİNLİĞİ
Anatol J Clin Investig 2012;6(2):92-96 HEMİPLEJİ SONRASI GELİŞEN SPASTİSİTEDE BOTULİNUM TOKSİN A NIN ETKİNLİĞİ THE EFFICACY OF BOTULINUM TOXIN A IN POSTSTROKE SPASTICITY Nilgün ŞİMŞİR ATALAY, Nuray AKKAYA,
DetaylıMultipl Skleroz da semptomatik tedavi
Multipl Skleroz da semptomatik tedavi Spastisite ve tremorun tedavisi Dr. Muammer KORKMAZ Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroloji Kliniği 1 Multipl skleroz (MS) santral sinir
DetaylıYOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON. Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD.
YOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD. Rehabilitasyonun Tanımı Fizyolojik veya anatomik yetersizliği
DetaylıKronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi
Kronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi Prof. Dr. Ayşe Sağduyu Kocaman Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji AD Maslak Hastanesi Cephalalgia. 2010 Jul;30(7):793-803. doi: 10.1177/0333102410364676.
DetaylıSerebral Palside Algoritmalar
Serebral Palside Algoritmalar Serebral Palside Kalça Takip Protokolü Abduksiyon açısı Reimer Kayma yüzdesi Serebral Palside Kalça Takip Protokolü (2-8 yaş) Kalça abduksiyonu > 45 o GMFCS I II GMFCS III
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
DetaylıİNMELİ HASTALARDA ÜST EKSTREMİTE SPASTİSİTESİ ÜZERİNE EFFICACY OF BOTULINUM TOXIN A INJECTIONS ON UPPER LIMB
İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi,2014;18:25-35 ARAġTIRMA MAKALESĠ İNMELİ HASTALARDA ÜST EKSTREMİTE SPASTİSİTESİ ÜZERİNE BOTULİNUM TOKSİN A ENJEKSİYONLARININ ETKİNLİĞİ EFFICACY OF BOTULINUM
DetaylıSerebral Palsili 132 Olgunun Demografik Verileri ve Klinik Özellikleri
Özgün Araştırma / Original Investigation nun Demografik Verileri ve Klinik Özellikleri Demografic Data and Clinical Characteristics of 132 Cerebral Palsy Cases Ebru Köseoğlu, Belgin Karaoğlan, Murat Zinnuroğlu
DetaylıTam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber
Tam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber Sağlıklı, güçlü kuvvetli bir erkeksiniz ama çocuğunuz olmuyorsa bu önemli sorunun sebebi yediklerinizle ilgili olabilir. Erkekler üzerinde yapılan bilimsel
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
DetaylıEGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ
EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ EGZERSİZ REÇETESİ? Egzersiz reçetesi bireylere sistematik ve bireyselleştirilmiş fiziksel aktivite önerileri yapılmasıdır. EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL
DetaylıİÇİNDEKİLER. 1 Projenin Amacı... 1. 2 Giriş... 1. 3 Yöntem... 1. 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6. 5 Kaynakça... 7
İÇİNDEKİLER 1 Projenin Amacı... 1 2 Giriş... 1 3 Yöntem... 1 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6 5 Kaynakça... 7 FARKLI ORTAMLARDA HANGİ RENK IŞIĞIN DAHA FAZLA SOĞURULDUĞUNUN ARAŞTIRILMASI Projenin Amacı : Atmosfer
DetaylıYakıt Özelliklerinin Doğrulanması. Teknik Rapor. No.: 942/7193278-00
Müşteri : Kozyatağı Mahallesi Sarı Kanarya Sok. No: 14 K2 Plaza Kat: 11 Kadıköy 34742 İstanbul Türkiye Konu : Seçilen Yakıt Özelliklerin Belirlenmesi için Dizel Yakıtlara İlişkin Testlerin, Doğrulanması
DetaylıÖN ÇAPRAZ BAĞ TAMİRİ SONRASI REHABİLİTASYON PROGRAMI (Patellar tendon grefti uygulaması)
ÖN ÇAPRAZ BAĞ TAMİRİ SONRASI REHABİLİTASYON PROGRAMI (Patellar tendon grefti uygulaması) Maksimum Koruma Fazı POSTOPERATİF 1-2. HAFTALAR: Amaç: 1. Ağrıyı azaltmak. 2.Hareket açıklığını artırmak (0º-90º).
DetaylıİSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ
İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ Deneyde dolu alan tarama dönüşümünün nasıl yapıldığı anlatılacaktır. Dolu alan tarama
DetaylıÇalışma - Araştırma / Original Article
Çalışma - Araştırma / Original Article Turk J Phys Med Rehab 07;6(x):i-vii DOI: 0.5606/tftrd.07.0096 Telif Hakkı 07 Türkiye Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Derneği - Makale metnine www.ftrdergisi.com web
DetaylıSpastisitede Medikal Tedavi. Prof. Dr. Reyhan Çeliker
Spastisitede Medikal Tedavi Prof. Dr. Reyhan Çeliker İçerik l Sistemik medikal tedaviler l l l l l Baklofen Diazepam Tizanidin Dantrolen Diğer farmakolojik ajanlar l İntratekal Uygulamalar l Lokal farmakolojik
DetaylıAra rma, Dokuz Eylül Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl na ba
1.1 Ara rman n Amac Ara rmada, Dokuz Eylül Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl na ba olarak hizmet vermekte olan; 1. Bütçe ve Performans Program ube Müdürlü ü 2. Stratejik Yönetim ve Planlama
DetaylıTFD NÖROLOJİK FİZYOTERAPİ GRUBU BÜLTENİ. Cilt/Vol:2 Sayı/Issue:5 Mayıs/May 2016 www.norofzt.org
TFD NÖROLOJİK FİZYOTERAPİ GRUBU BÜLTENİ Cilt/Vol:2 Sayı/Issue:5 Mayıs/May 2016 www.norofzt.org 4. NÖROLOJİK FİZYOTERAPİ SEMPOZYUMU TFD NÖROLOJİK FİZYOTERAPİ GRUBU VE PAMUKKALE ÜNİVERSİTESİ, FİZİK TEDAVİ
DetaylıTOTEK Beşinci Dönem UZMANLIK EĞİTİMİ GELİŞİM SINAVI (UEGS) RAPORU Dr. Semih Aydoğdu Uzmanl k Eğitimi Gelişim S nav Koordinatörü
86 Ölçme Değerlendirme Komisyonu UZMANLIK EĞİTİMİ GELİŞİM SINAVI (UEGS) RAPORU Dr. Semih Aydoğdu Uzmanl k Eğitimi Gelişim S nav Koordinatörü 29 May s 2010 tarihinde Türkiye deki bütün uzmanl k dallar aras
DetaylıHart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.
Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,
DetaylıPEDĠATRĠK REHABĠLĠTASYONDA DEĞERLENDĠRME, FĠZYOTERAPĠ VE EGZERSĠZ UYGULAMALARI, CĠHAZLAMA
PEDĠATRĠK REHABĠLĠTASYONDA DEĞERLENDĠRME, FĠZYOTERAPĠ VE EGZERSĠZ UYGULAMALARI, CĠHAZLAMA Çocuğun rehabilitasyonu, erişkinle bazı benzerlikler ve farklar içerir. Pediatrik rehabilitasyon, normal çocuk
DetaylıEndovenöz Lazerde Ultrason Kılavuzluğunda Femoral ve Siyatik Sinir Blokajları Saim Yılmaz, Kağan Çeken, Mustafa Çetin, Emel Alimoğlu, Timur Sindel
Endovenöz Lazerde Ultrason Kılavuzluğunda Femoral ve Siyatik Sinir Blokajları Saim Yılmaz, Kağan Çeken, Mustafa Çetin, Emel Alimoğlu, Timur Sindel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim
DetaylıEğitim Düzeyi Mezun Olduğu Kurumun Adı İstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Doktora
ÖZGEÇMİŞ Kişisel Bilgiler Adı soyadı: Saime Nilay BAYDOĞAN Doğum tarihi: 08.11.1986 Eğitim Düzeyi Mezun Olduğu Kurumun Adı Mez. Yılı İstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Doktora 2012-devam
DetaylıSerebral Palside Spastisite Tedavisi Treatment of Spasticity in Cerebral Palsy
Güncel Pediatri DERLEME Serebral Palside Spastisite Tedavisi Treatment of Spasticity in Cerebral Palsy The Journal of Current Pediatrics REVIEW Gül Mete Civelek, Ayçe Atalay* Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
DetaylıYÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ
YÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ Hazırlayan: Doç.Dr. Hakan Güler Sakarya Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, İnşaat Mühendisliği Karlsruhe Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, Almanya
DetaylıKORELASYON VE REGRESYON ANALİZİ
KORELASON VE REGRESON ANALİZİ rd. Doç. Dr. S. Kenan KÖSE İki ya da daha çok değişken arasında ilişki olup olmadığını, ilişki varsa yönünü ve gücünü inceleyen korelasyon analizi ile değişkenlerden birisi
DetaylıOmurilik Yaralanması Sonrası Sosyal Uyum Açısından Tıbbi Rehabilitasyonun Önemi HEM. MEDİHA GÜRGÖZE
Omurilik Yaralanması Sonrası Sosyal Uyum Açısından Tıbbi Rehabilitasyonun Önemi HEM. MEDİHA GÜRGÖZE Omurilik Yaralanması Sonrası Sosyal Uyum Açısından Rehabilitasyon Hizmetlerinin Önemi SUNUŞ Tıbbi Rehabilitasyonun
DetaylıSpastik serebral palsili çocuklarda spastisiteyi değerlendiren iki farklı klinik ölçeğin kaba motor fonksiyonu ile ilişkisi
ORIGINAL ARTICLE JOURNAL OF EXERCISE THERAPY AND REHABILITATION Journal of Exercise Therapy and Rehabilitation. 2016;3(3):77-83 Spastik serebral palsili çocuklarda spastisiteyi değerlendiren iki farklı
Detaylıwww.boren.com.tr / info@boren.com.tr
www.boren.com.tr / info@boren.com.tr YAŞAM da BOR BOR/B; Yeryüzünde bileşikler halinde, toprak, kaya ve suda az miktarlarda fakat yaygın olarak bulunan bir elementtir. Yer kabuğunda 10-20 ppm, deniz ve
DetaylıTarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Teknik Alan Buluş, sarkopeni nin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen Durumu Günümüzde sarkopeni,
DetaylıARAŞTIRMA. 3 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.B
Geriatri 5 (2): 59-63, 2002 Turkish Journal of Geriatrics ARAŞTIRMA BİR ÜNİVERSİTE HASTANESİ FİZİKSEL TIP ve REHABİLİTASYON Dr. Coşkun BAKAR 1 Dr. Seçil ÖZKAN 1 Dr. Işıl MARAL 1 Dr. Gülçin Kaymak KARATAŞ
Detaylıİnoperabl Evre III ve Evre IV Malign Melanomda İmmünoterapi TOG Malin Melanom ve Deri kanserleri grubu. Prof Dr Melek Köksal Erkişi
İnoperabl Evre III ve Evre IV Malign Melanomda İmmünoterapi TOG Malin Melanom ve Deri kanserleri grubu Prof Dr Melek Köksal Erkişi Amaçlar KT ile kemosensitif tümör kitlesi ufaltılmış hastalara immünoterapi
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıTarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıMardin Piyasasında Tüketime Sunulan Bulgurların Bazı Fiziksel Özelliklerinin Türk Standartlarına Uygunluklarının İstatistikî Kontrolü
Mardin Piyasasında Tüketime Sunulan Bulgurların Bazı Fiziksel Özelliklerinin Türk Standartlarına Uygunluklarının İstatistikî Kontrolü - doi: 10.17932/ IAU.IAUD.m.13091352.2015.7/26.15-21 Şerzan ASLAN 1
DetaylıHEMÝPLEJÝK SPASTÝK SEREBRAL PALSÝDE BOTULÝNUM TOKSÝN A'NIN ÜST EKSTREMÝTE FONKSÝYONLARINA ETKÝSÝ
Orjinal Makale / Original Article HEMÝPLEJÝK SPASTÝK SEREBRAL PALSÝDE BOTULÝNUM TOKSÝN A'NIN ÜST EKSTREMÝTE FONKSÝYONLARINA ETKÝSÝ EFFECTS OF BOTULINUM TOXIN A ON THE UPPER EXTREMITY FUNCTIONS IN HEMIPLEGIC
DetaylıBotulinum toksini günümüzde birçok tıbbi sorun ve kozmetik problemin çözümünde
DERLEME Hacettepe T p Dergisi 2006; 37:43-48 Serebral palsi tedavisinde botulinum toksini uygulamalar Ak n Çil 1, M. Cemalettin Aksoy 1, Reyhan Çeliker 2 1 Dr., Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi
Detaylı1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ
1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına
DetaylıNörolojik Hastalıklarda Depresyon ve Sitokinler
46.ULUSAL PSİKİYATRİ KONGRESİ, 2010 Nörolojik Hastalıklarda Depresyon ve Sitokinler Dr.Canan Yücesan Ankara Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Akış Sitokinler ve depresyon Duygudurum bozukluklarının
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıRadyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş
Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş
DetaylıSEREBRAL PALSİDE MEDİKAL TEDAVİ. Dr. Gül Serdaroğlu Ege Üniversitesi Çocuk Nörolojisi B.D
SEREBRAL PALSİDE MEDİKAL TEDAVİ Dr. Gül Serdaroğlu Ege Üniversitesi Çocuk Nörolojisi B.D Sunum Planı Oral tedavide kullanılan ilaçlar Baklofen Diazepam Dantrolen Tizanidin Botulinum toksin A İntratekal
DetaylıPostmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi
Özgün Araştırma / Original Investigation Postmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi Effect of Body Mass Index on the Determination of Bone Mineral Density in Postmenopausal
DetaylıO-11A El Bilek Ateli Anatomik
O-6 El Bilekli i ORSA ORTOPED SANAY 8 cm. eninde özel dokunmufl elastik banttan yap lan bilekli in bir ucu üçgen fleklinde k vr larak dikilmifl ve ucuna welcro monte edilerek genifl bir ayar mekanizmas
DetaylıLABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ. Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi
LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi Bir etkinliğin sonucunda elde edilen çıktıyı nicel ve/veya nitel olarak belirleyen bir kavramdır.
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıDeğerlendirme. Seksüel Anamnez Detaylı bir medikal ve psikolojik anamnez Partnerle görüşme Medikal anamnez Seksüel anamnez
Dr. MANSUR DAĞGÜLLİ Epidemiyoloji Memnun edici seksüel performansa izin verecek yeterli ereksiyonu sağlamak ve devam ettirmedeki kalıcı yetersizlik Hem etkilenen kişiler hem de onların partner ve ailelerinin
DetaylıKAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI
KAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI PVD Kaplama Kaplama yöntemleri kaplama malzemesinin bulunduğu fiziksel durum göz önüne alındığında; katı halden yapılan kaplamalar, çözeltiden yapılan kaplamalar, sıvı ya
DetaylıMS, gen yetişkinlerin en yaygın nörolojik hastalıklarından birisidir de Sir August D Este tarafından ilk kez tanımlanmıştır.
Fzt. Damla DUMAN MS, gen yetişkinlerin en yaygın nörolojik hastalıklarından birisidir. 1822 de Sir August D Este tarafından ilk kez tanımlanmıştır. Kuvvetsizlik, spastisite, duyusal problemler, ataksi
DetaylıSerap Tomruk SÜTBEYAZ MD,* Hasan Fatih ÇAY MD* *Ankara Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon E itim ve Araflt rma Hastanesi IV.
Fiziksel T p 2001; 4(2-3): 157-161 F Z KSEL TIP SPAST S TE TEDAV S SPASTICITY MANAGEMENT Serap Tomruk SÜTBEYAZ MD,* Hasan Fatih ÇAY MD* *Ankara Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon E itim ve Araflt rma Hastanesi
Detaylıİnmeli hastalarda uyku kalitesi ve depresyon fonksiyonel durumu etkiler mi?
doi:10.5222/j.goztepetrh.2012.167 KLİNİK ARAŞTIRMA ISSN 1300-526X Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon İnmeli hastalarda uyku kalitesi ve depresyon fonksiyonel durumu etkiler mi? Raife Şirin ATLIĞ (*), Afitap
Detaylınme Sonras Geliflen Spastisite Tedavisinde Botulinum Toksin A ntramusküler Enjeksiyonu Etkinli i
ÖZGÜN ARAfiTIRMA/RESEARCH ARTICLE nme Sonras Geliflen Spastisite Tedavisinde Botulinum Toksin A ntramusküler Enjeksiyonu Etkinli i The Efficacy of Botulinum Toxin A Intramuscular Injections in After-Stroke
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıİZMİR METROPOL İLÇELERİNDE YAPILAN ASANSÖR DENETİMLERİ VE GÜVENLİK SEVİYESİNDEKİ GELİŞMELERİN İNCELENMESİ
401 İZMİR METROPOL İLÇELERİNDE YAPILAN ASANSÖR DENETİMLERİ VE GÜVENLİK SEVİYESİNDEKİ GELİŞMELERİN İNCELENMESİ M. Berkay ERİŞ, Halim AKIŞIN, Zafer GÜNEŞ Makina Mühendisleri Odas akm@mmo.org.tr ÖZET Kentimizde
DetaylıHücre zedelenmesi etkenleri. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Hücre zedelenmesi etkenleri Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 Homeostaz Homeostaz = hücre içindeki denge Hücrenin aktif olarak hayatını sürdürebilmesi için homeostaz korunmalıdır Hücre zedelenirse ne olur? Hücre
DetaylıFoot Drop Gelişen Olguda EMG Tetiklemeli Elektrostimulasyon (Mentamove Metodu) ile Fonksiyonel İyileşme
Foot Drop Gelişen Olguda EMG Tetiklemeli Elektrostimulasyon (Mentamove Metodu) ile Fonksiyonel İyileşme Olgu Sunumu Dr. Mustafa Akgün*, Dr. Zehra Akgün**, Dr. Christoph Garner**** Bursa Devlet Hastanesi,
DetaylıSerebral Palsi Hastalarının Genel Özellikleri GENERAL CHARACTERISTICS OF CEREBRAL PALSY PATIENTS
Araştırma 75 Serebral Palsi Hastalarının Genel Özellikleri GENERAL CHARACTERISTICS OF CEREBRAL PALSY PATIENTS Özlem EL 1, Özlen PEKER 1, Özgür BOZAN 2, Haluk BERK 3, Can KOŞAY 3 1 Dokuz Eylül Üniversitesi
Detaylınmeli Hastalarda Giriflimsel Tedavi Yaklafl mlar
E itim / Education 35 nmeli Hastalarda Giriflimsel Tedavi Yaklafl mlar Interventional Treatment Approaches in Patients with Stroke Nurettin TAfiTEK N Trakya Üniversitesi T p Fakültesi Fiziksel T p ve Rehabilitasyon
Detaylıİnmeli Hastalarda Üst Ekstremite Spastisitesinin Botulinum Toksin Tip A ile Tedavisi
Özgün Araştırma / Original Investigation İnmeli Hastalarda Üst Ekstremite Spastisitesinin Botulinum Toksin Tip A ile Tedavisi Upper Extremity Spasticity Treatment in Stroke Patients with Botulinum Toxin
DetaylıSpinal Kord Yaralanmaları ve Ağrı. Dr. Ayşegül Ketenci İstanbul Tıp Fak. FTR AD
Spinal Kord Yaralanmaları ve Ağrı Dr. Ayşegül Ketenci İstanbul Tıp Fak. FTR AD SKY- Sıklık 1 275 000 Kişi 259 000 Kişi Ağrı % 48-94 Yaşamı sınırlayan şiddetli ağrı % 11-34 Yaşam kalitesini en fazla düşüren
DetaylıDÜNYADAN HABERLER NİSAN
DÜNYADAN HABERLER NİSAN 2012 Türk Eczacıları Birliği tarafından hazırlanmıştır. WillyBrandt Sok. no:9 06690 Çankaya Ankara İçindekiler: İspanya da Artık Emekliler de Katılım Payı Ödeyecek İrlanda da Jenerik
DetaylıEmilebilir, Mikro gözenekli Doğal Epitelyum Eşdeğeri Sentetik Yanık ve Yara Tedavi Ürünü GEÇİCİ DERİ EŞDEĞERİ
Emilebilir, Mikro gözenekli Doğal Epitelyum Eşdeğeri Sentetik Yanık ve Yara Tedavi Ürünü UYGULAMA VİDEOSU LİTERATÜR GEÇİCİ DERİ EŞDEĞERİ SUPRATHEL Geçici Deri Eşdeğeri İle Yenilikçi Yanık ve Yara Tedavisi
DetaylıSIÇANLARDA LİPOPOLİSAKKARİT İLE OLUŞTURULAN SİSTEMİK İNFLAMASYONA EŞLİK EDEN TERMOREGÜLATUVAR DEĞİŞİKLİKLER
SIÇANLARDA LİPOPOLİSAKKARİT İLE OLUŞTURULAN SİSTEMİK İNFLAMASYONA EŞLİK EDEN TERMOREGÜLATUVAR DEĞİŞİKLİKLER Eyüp S. Akarsu Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Tıbbi Farmakoloji ABD 2. Ulusal Farmakoloji
DetaylıN-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)
N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert
DetaylıYEMEK HİZMETLERİ MEMNUNİYET ÖLÇÜM ANKETİ DEĞERLENDİRME RAPORU
YEMEK HİZMETLERİ MEMNUNİYET ÖLÇÜM ANKETİ DEĞERLENDİRME RAPORU 28 Mart - 01 Nisan 2016 tarihleri arasında yapılan ve Müsteşarlığımızdan 375 personel (253 erkek, 122 kadın) ve Ekonomi Bakanlığından 276 personel
DetaylıAraştırma Notu 15/177
Araştırma Notu 15/177 02 Mart 2015 YOKSUL İLE ZENGİN ARASINDAKİ ENFLASYON FARKI REKOR SEVİYEDE Seyfettin Gürsel *, Ayşenur Acar ** Yönetici özeti Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından yapılan enflasyon
DetaylıBURSA DAKİ ENBÜYÜK 250 FİRMAYA FİNANSAL ANALİZ AÇISINDAN BAKIŞ (2005) Prof.Dr.İbrahim Lazol
BURSA DAKİ ENBÜYÜK 250 FİRMAYA FİNANSAL ANALİZ AÇISINDAN BAKIŞ (2005) Prof.Dr.İbrahim Lazol 1. Giriş Bu yazıda, Bursa daki (ciro açısından) en büyük 250 firmanın finansal profilini ortaya koymak amacındayız.
DetaylıBalkanlar da Refah: Kısa Rapor
The study underlying the results published in this paper was conducted as part of research financed under the Research and Technology Innovation Fund (KTIA_AIK_12-1-2013-0043) called Adaptation and ICT-supported
DetaylıKombine İntrakavernozal Enjeksiyon ve Görsel Uyarı Testleri nin Erektil Disfonksiyon Tanısında Rolü
Kombine İntrakavernozal Enjeksiyon ve Görsel Uyarı Testleri nin Erektil Disfonksiyon Tanısında Rolü Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Dr. Murat TUNCER Sunu planı: ED tanım, prevalans
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıHemiplejik serebral palsili çocukların üst ekstremitelerinin sağlam tarafı da gelişim geriliği gösterir*
ARAŞTIRMA Genel Tıp Dergisi Hemiplejik serebral palsili çocukların üst ekstremitelerinin sağlam tarafı da gelişim geriliği gösterir* Ramazan Uygur 1, Oğuz Aslan Özen 1, Orhan Baş 2, Yücel Gönül 3, Ahmet
DetaylıSağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan
DetaylıBanka Kredileri E ilim Anketi nin 2015 y ilk çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 10 Nisan 2015 tarihinde yay mland.
21 OCAK-MART DÖNEM BANKA KRED LER E M ANKET Doç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man nin 21 y ilk çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 1 Nisan 21 tarihinde
DetaylıNIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI
Portal Adres NIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI : www.cayyolu.com.tr İçeriği : Gündem : http://www.cayyolu.com.tr/haber/nijerya-dan-gelen-yolcuda-ebolaya-rastlanmadi/96318 1/3 SAGLIK IÇIN EGZERSIZ
DetaylıGEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM. 1. Açıklama
GEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM 1. Açıklama 1.1.Proje Ortaklarının Adları: Uzman Klinik Psikolog Özge Yaren YAVUZ ERDAN, Uzman Klinik Psikolog Elvan DEMİRBAĞ, Uzman Klinik Psikolog Nilay KONDUZ 1.2.Nihai
Detaylı-Bursa nın ciroları itibariyle büyük firmalarını belirlemek amacıyla düzenlenen bu çalışma onikinci kez gerçekleştirilmiştir.
Bursa nın 25 Büyük Firması Araştırması; -Bursa nın ciroları itibariyle büyük firmalarını belirlemek amacıyla düzenlenen bu çalışma onikinci kez gerçekleştirilmiştir. -Bu çalışma Bursa il genelinde yapılmış,
DetaylıBuzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi. Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210
Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210 KONU İLGİ Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Besleme TERCÜME VE DERLEME Ürün Müdürü Esra ÇINAR
Detaylıİş Sağlığı İş Sağlığı nedir? Çağdaş İş Sağlığı anlayışı nedir?
İş Sağlığı İş sağlığı denilince, üretimi ve işyerini içine alan bir kavram düşünülmelidir. İşyerinde sağlıklı bir çalışma ortamı yoksa işçilerin sağlığından söz edilemez. İş Sağlığı nedir? Bütün çalışanların
DetaylıHASTA VE ÇALIŞAN GÜVENLĐĞĐ RĐSK DEĞERLENDĐRME PROSEDÜRÜ
Sayfa No: / 5. AMAÇ: Bu Prosedürün amacı Sakarya Yenikent Devlet Hastanesinde yapılan faaliyetlerde "Hasta ve Çalışan Güvenliği" açısından oluşabilecek tehlikeleri tanımlayarak, bu tanımlamalar neticesinde
Detaylıİnme Sonrası Spastisite Tedavisinde Botulinum Toksin Enjeksiyonu Etkinliğinin Değerlendirilmesi
DO I:10.4274/tnd.48264 Turk J Neurol 2017;23:15-20 Özgün Araştırma / Original Article İnme Sonrası Spastisite Tedavisinde Botulinum Toksin Enjeksiyonu Etkinliğinin Değerlendirilmesi The Evaluation of Botulinum
DetaylıTürkiye İlaç Sektörü Strateji Belgesi ve Eylem Planı Toplantısı
Türkiye İlaç Sektörü Strateji Belgesi ve Eylem Planı Toplantısı SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKAN YARDIMCISI YADİGAR GÖKALP İLHAN: -GELİŞMEKTE OLAN SAĞLIK SEKTÖRÜ VE SAĞLIĞA ERİŞİMDEKİ ARTIŞ, KAMU HARCAMALARINI
DetaylıGebelikte Astım Yönetimi. Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD
Gebelikte Astım Yönetimi Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD ık Kadın Doğum uzmanları hangi koşullarda astımlı hasta ile karşılaşırlar? Astımlı
DetaylıYönetici tarafından yazıldı Perşembe, 05 Kasım 2009 04:07 - Son Güncelleme Perşembe, 05 Kasım 2009 04:29
Dünyanın Derdi Depresyon Dünyada 120 milyon kişi depresyonda. 185 ülkenin verilerine göre 2020 yılında kalp hastalıklarından sonra ikinci sırada depresyon olacak. İSTANBUL - Türkiye psikiyatri Derneği'nin
DetaylıMAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının
MAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının bağlantıları kontrol edilir. Güz ve Bahar dönemindeki
DetaylıELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU
ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU Hazırlayan Sosyolog Kenan TURAN Veteriner Hekimi Volkan İSKENDER Ağustos-Eylül 2015 İÇİNDEKİLER Araştırma Konusu
DetaylıKronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği
Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A
DetaylıSait GEZGİN, Nesim DURSUN, Fatma GÖKMEN YILMAZ
FARKLI ŞEKİL VE DOZLARDA UYGULANAN TKİ HÜMAS IN EKMEKLİK BUĞDAYIN BAYRAK YAPRAK BESİN ELEMENTİ KONSANTRASYONU, VERİM VE TANE PROTEİN KAPSAMINA ETKİLERİ Sait GEZGİN, Nesim DURSUN, Fatma GÖKMEN YILMAZ Bu
DetaylıBoyun Ağrılarında Tanı ve Tedavi. Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi
Boyun Ağrılarında Tanı ve Tedavi Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi Boyun Anatomisi Boyun Anatomisi Omurganın en hareketli parçasıdır. Karotis, vertebral arter, omurilik ve spinal sinirleri
DetaylıKULLANMA TALİMATI FERICOSE
KULLANMA TALİMATI FERICOSE 100mg/5ml İ.V. Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: 5 ml lik her bir ampul, 100 mg (20 mg/ml) elementer demire eşdeğer 2700 mg demir hidroksit
DetaylıEOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıProteinler. Fonksiyonlarına göre proteinler. Fonksiyonlarına göre proteinler
Proteinler Canlılarda miktar olarak en çok bulunan biyomoleküllerdir. Amino asit birimlerinden oluşurlar Yapısal ve işlevsel olabilirler Genlerle aktarılan kalıtsal bilginin ortaya çıktığı moleküllerdir.
DetaylıHipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu;
PROLAKTİNOMA Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu; Prolaktinoma beyinde yer alan hipofiz bezinin prolaktin salgılayan tümörüdür. Kanserleşmez ancak hormonal dengeyi bozar. Prolaktin hormonu
DetaylıBİT ini Kullanarak Bilgiye Ulaşma ve Biçimlendirme (web tarayıcıları, eklentiler, arama motorları, ansiklopediler, çevrimiçi kütüphaneler ve sanal
BİT ini Kullanarak Bilgiye Ulaşma ve Biçimlendirme (web tarayıcıları, eklentiler, arama motorları, ansiklopediler, çevrimiçi kütüphaneler ve sanal müzeler vb.) Bilgi ve iletişim teknolojileri, bilgiye
DetaylıBÖLÜM 7 BİLGİSAYAR UYGULAMALARI - 1
1 BÖLÜM 7 BİLGİSAYAR UYGULAMALARI - 1 Belli bir özelliğe yönelik yapılandırılmış gözlemlerle elde edilen ölçme sonuçları üzerinde bir çok istatistiksel işlem yapılabilmektedir. Bu işlemlerin bir kısmı
Detaylı