Meme Kanserinde Reirradiasyon

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Meme Kanserinde Reirradiasyon"

Deniz Ulusoy
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Meme Kanserinde Reirradiasyon Dr. Nuran Beşe 1. Başkent Radyasyon Onkolojisi Günleri 30 Kasım 2012-Başkent Üniversitesi ADANA

2 Meme koruyucu cerrahi + RT sonrası lokal nüks: %5-20 (NSABP,Milan, EORTC, NCI, IGR, DBCG) %7 (EBCTCG, Lancet 2005) Mastektomi+RT sonrası lokal nüks: N0: %4.7 N1-3: %6.2 N4: %12.9 (EBCTCG, SABCS 2009) Tüm yinelemelerin~%50 si izole nüks Mastektomi sonrası %60-95 göğüs duvarı

3 1. MKC+RT nüks sonrası reirradiasyon 2. Mastektomi+RT nüks sonrası reirradiasyon

4 MKC+RT sonrası yineleme Standart yaklaşım: Mastektomi Mastektomi sonrası 2.yineleme ~%2-30 (Kuerer, Cancer 2004) MKC+RT, lokal yineleme: tekrar MKC

5 MKC+RT / MKC Prospektif Randomize Çalışma Sonuçları Çalışma Lokal Yineleme (%) MKC MKC+RT MKC Sağkalım(%) MKC+RT Takip (yıl) NSABP Milan III İskoç İsveç Ontario İngiliz

6 MKC+RT-Nüks- Tekrar MKC+RT? Lokal Kontrol? Toksisite? Teknik? Eksternal PMI İntraoperatif RT İntertisyel brakiterapi Doz? İlk RT ile re-irradiasyona kadar geçen süre?

7 Lokal nüks: MKC+Reirradiasyon Eksternal Parsiyel Meme Işınlaması n=40 (invazif ve DKİS) İlk post-op tdv: 50Gy (2Gy/gün) ±boost Nükse kadar geçen medyan süre: 63 ay (min 6 ay) Nüks sonrası: (invazif ve DKİS) Operasyonun uygulandığı kadrana elektron ile 50Gy (2Gy/gün) Medyan takip:56 ay Lokal kontrol %77 HSK %68 (5-yıl) GS%78 (5-yıl) Kötü kozmesis %25 (hiperpigmentasyona bağlı) Deutsch, INJROBP 2002

8 Lokal nüks: MKC+Reirradiasyon Eksternal Parsiyel Meme Işınlaması Reirradiasyon uygulanan 29 olgudan 4 ü MKC+Reirradiasyon İlk RT dozu (50,55,60,60Gy) Reirradiasyona kadar geçen süre (43, 134, 221, 213 ay) Reirradiasyon dozu (50.4, 50.4, 51.2, 59.4Gy) 3D konformal RT Lokal yineleme? Grade 3-4 yan etki yok Kozmesis iyi Würschimidt, Radiation Oncology 2008

9 Literatürde bildirilen 300 heterojen olgunun analizi 1. Reirradiayona kadar geçen süre minimum 6 ay olmalı? 1YIL 2. Toplam doz en az 40Gy (1.8-2Gy fr) 3. Hipofraksiyonasyon: metastatik ve yaşam beklentisi kısa olan hastalarda palyasyon amacı ile uygulanabilir FU ve oral kapasitabin ile kombine edilebilir Würschimidt, Radiation Oncology 2008

10 Lokal nüks: MKC+Reirradiasyon Eksternal Parsiyel Meme Işınlaması RTOG devam eden faz II çalışma Nisan 2010 da açılmış 45 hasta dahil edilmiş Tüm meme ışınlamasından 1 yıl geçmiş olmalı Lokal yinelemeden sonra cerrahi sınır negatif olmalı Doz : 45Gy 1.5Gy BID 15 gün

12 Lokal nüks: MKC+Reirradiasyon İntraoperatif Radyoterapi n:15 Yineleme süresi medyan 10 yıl (3-25yıl) 10 hastada tümör yatağı, 5 inde diğer kadranlar İlk tedavi: MKC+ eksternal 49-62Gy Yinelenen tümör boyutu:1-35mm İORT 50kV X-ışını aplikatör çapı :2.5-5cm yüzey dozu:20gy Lokal nüks yok. Bir hasta akc met nedeni ile ex Akut Grade 3-4 toksisite yok Geç sadece 3 olguda endürasyon ve kötü kozmesis ( kötü kozmesis görülen olguların tümünde meme küçük) Klaus-Tihenbauger BMC 2007

13 Lokal nüks: MKC+Reirradiasyon İntertisyel brakiterapi n:42 hasta Medyan takip 21 ay (6-50) Medyan yineleme süresi 11 yıl (1-35yıl) Medyan 9 kateter kullanılmış ve 1 ile 3 plan Toplam 34Gy 10 fr. 5 günde Lokal kontrol %97 Komplikasyon %60 Hannoun-Levi, Brachytherapy 2011

14 Lokal nüks: MKC+Reirradiasyon İntertisyel brakiterapi n=217 Lumpektomi ve intertisyel brakiterapi Lokal yineleme %5.6 (5 yıl) Genel sağkalım %88.7 (5 yıl) Kozmesis: iyi-mükemmel %85 Grade 3-4 toksisite %11 Hannoun-Levi, GEC-ESTRO Breast WG study, Radiotherapy and Oncology, vol. 103, supplement 2, p. S56, 2012.

15 Lokal nüks: MKC+Reirradiasyon İntertisyel brakiterapi: Prospektif faz 2 çalışmalar Avusturya grubu n=39 Mastektomiyi reddeden olgu 1 yıldan önce nüks eden olgular alınmamış Medyan yineleme 11 yıl R0 rezeksiyon Multikatater PDR brakiterapy: ortalama fiziksel doz 50Gy 10 hasta kemoterapi, 24 hormon tedavisi Medyan takip 57 ay Lokal kontrol %93 (5-yıl) Genel sağkalım %87(5-yıl) Grade 3 ve üstü toksisite %16.7 D. Kauer-Dorner,Radiotherapy and Oncology 2012

16 Lokal nüks: MKC+Reirradiasyon İntertisyel brakiterapi: Prospektif faz 2 çalışmalar İspanya n=36 En erken 1 yıl sonrası nüks etmiş, mastektomiyi reddeden, düşük riskli Medyan yineleme (tdv ler arası süre) 3.2 yıl HDR brakiterapi 30Gy 12 fr. 5 günde 13 hasta kemoterapi, 8 hasta hormon tedavisi Lokal kontrol %89.4 Genel Sağkalım %96.7 Yan etki: hiç Grade 3-4 toksisite yok Kötü kozmesis %4 Guix, IJROBP 2010

17 n Medyan takip (ay) RT teknik 2. RT doz (Gy) Grade 3 Lokal Kontrol Genel sağkalım Deutsch EPMI elektron 50 Bildirilmemiş %25 kötü kozms. %76.9 %77.9 Würschim idt 4? EPMI 3-d konformal Yok Kozms. iyi?? Tihefenba cher IORT 50KeV-X 20 Yok %100 %91.8 Kraus- Hannoun- Levi, 217 Brakiterapi 34 10fr 5 gün %11 %94 %89 Kauer- Dorner Brakiterapi 50.1 %16.7 %93 %87 Guix Brakiterapi fr 5 gün yok %89 %97

18 Meme koruyucu cerrahi+rt NÜKS Bütün hastalar mastektomi adayıdır? Nükse kadar geçen süre Tümörün biyolojik özellikleri -Genç yaş, tripple negatif - İleri yaş, LuminalA Sistemik tedavi RT de gelişen teknoloji Rekonstrüksiyon olanağı

19 Mastektomi Sonrası Reirradiasyon GD nüksü sonrası yalnız cerrahi Lokal yineleme %70 Toksisite? Cilt ülserasyonu Brakial pleksopati Akciğer toksisitesi Kol ödemi Kardiyomiyopati Osteonekroz Kaburga kırığı

21 Brakial pleksus ve bölgesel lenf nodlarına 2. seri RT uygulanmamış Gross tümör, cerrahi sınır yakın ya da pozitif: eş zamanlı hipertermi

30 1. RT den reirradiasyona kadar gecen medyan süre 38 ay (1-1215ay) Medyan takip 12 ay (1-144) Grade 4 toksisite kumulatif doz 120Gy

31 %57 tam cevap

33 60 yaş kadın hasta 2001 yılında mastektomi ve AK pt3n1m0 üst dış 5.7cm, üst iç 1 cm iki odak ER+++ PR- 4 kür EC GD+PL 48Gy post-op RT TMX 2005 yılında göğüs duvarında nüks 5cm pektoral kasa infiltre Lokal eksizyon temiz sınır ile. Triple negatif 2010 sol hemitorakstan aksillaya uzanan lezyon. İn-op 6 kür taksoter ile tam cevap 2012 nüks infra ve supraya uzanım gösteriyor. KT altında progrese bası yapan kitle Cerrahi debulking, triple negatif

Benzer belgeler

Meme Kanserinde Lenfatik ışınlamanın Sağkalıma Etkisi Varmıdır? Dr. İlknur Bilkay Görken DEÜTFH Radyasyon Onkolojisi AD

Meme Kanserinde Lenfatik ışınlamanın Sağkalıma Etkisi Varmıdır? Dr. İlknur Bilkay Görken DEÜTFH Radyasyon Onkolojisi AD SUNUM PLANI Meme kanserinde lenfatik tutulum, MKC+RT çalışmaları ve tedavi alanları,