Geniş cerrahi rezeksiyonlara rağmen lokal ileri evrede GS %40-90 LRNüks ve buna bağlı olarak %80 ölüm 20.

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Geniş cerrahi rezeksiyonlara rağmen lokal ileri evrede GS %40-90 LRNüks ve buna bağlı olarak %80 ölüm 20."

Bulut Yücel
5 yıl önce
İzleme sayısı:

2 Geniş cerrahi rezeksiyonlara rağmen lokal ileri evrede GS %40-90 LRNüks ve buna bağlı olarak %80 ölüm

3 4-yıllık takip NEJM,2001

4 Medyan 10-yıllık takip sonuçları KRT lokal bölgesel nüksü azaltarak genel sağkalıma katkı sağlıyor Uzak nüks oranları arasında fark olmasa da!

6 Subgrup: Diffüz histoloji Kadın HER2neu Gene signature array

7 INT 0116 çalışması global olarak kabul edilmesine rağmen en önemli defisiti hastaların sadece %10 da D2 rezeksiyon yapılmış olmasıdır. (R0 oranı %100) Buna göre yetersiz rezeksiyonun adjuvan KRT ile kompanse edildiği söylenebilir. INT 0116 çalışmasında; D2 rezeksiyon yapılan %10 luk subgrup karşılaştırıldığında GS da fark yok, ancak hasta sayısı 34 vs 20 sonuca varmak güç!

8 ACTS-GC (Sakuramoto S,2007) ve CLASSIC (Dikken JL,2010) çalışmalarında D2 rezeksiyon sonrası adjuvan KT nin GS ve HS a anlamlı katkısı gösterilmiştir. Bu noktada D2 rezeksiyon ve adjuvan KT ye RT nin eklenmesinin katkısı ile ilgili çalışmalar önem kazanmaktadır.

9 KT ye RT nin eklenmesinin nüks riskini azaltmada katkısı yok JCO,2012 Ancak LN pozitif alt grubda anlamlı katkısı var (p=0.047) ARTIST-II çalışması planlanmış..

10 BMC Cancer,2011 Hasta alımı aralık 2013 de bitecek RT DE 3BKRT veya IMRT TEKNİKLERİ TERCİH AP:PA ALANLAR ÖNERİLMİYOR

12 Sadece LN pozitif olanlarda değil tüm grupta anlamlı HS.. KRT kolunda lokal nüks yıl KT kolunda (p=0.042)

14 Kollar arasındaki toksisitede fark yok

16 382 evre III hasta Preop veya postop RT yok, %93.5 KT almış Bölgesel nüksler (%23.8) en sık 9,12,13,14,16 no.lu lenf nodlarında

17 Nodal nükslerin D2 rezeksiyon alanı dışında oluşması RFFS iken DFFS olması GS etkilememesine rağmen HS ı arttırması LN pozitif ileri N evresinde olan olgularda Adjuvan RT, KT ile birlikte düşünülmelidir.

18 AJCC 7th ed. GEJ tm.lerini özefagus tm olarak sınıflar (ancak tartışmalar devam ediyor) Meta-analizler preop. KRT (Sjoquist KM 2011,Fiorica F 2004,Urschel JD 2003) veya KT nin tek başına cerrahiye göre sağkalım avantajını göstermiştir. MAGIC çalışması sadece KT ile 5-yıllık GS da %13 artış rapor etmiştir. CROSS (van Hagen P,NEJM,2012) çalışmasına göre; Rezektabl tm.de preop KRT (Carbo+Pakli+41.8Gy/23fr.) R0 rezeksiyon oranı (%92 vs %69, p<0.001 ) ve lokal kontrol artar.. pty veya pky larda medyan sağkalım süresi uzar.. (Anlamlı değil! Ancak trend var..) Preop KRT standart tedavi olarak düşünülmelidir.

Co60 / 2BRT ile yapılmış 1984-2000 yılları arasını

19 Co60 / 2BRT ile yapılmış yılları arasını kapsayan 9 RCT, 2025 hasta!! 3BKRT/IMRT ile RCT analiz edilmeli

20 13 RCT, 2811 hasta Önceki metaanalizden farkı KRT vs KT yi karşılaştıran RCT da kapsar ve GS a ilaveten HS da analiz eder Subgrub analizi; doğu/batı ülkeleri,farklı KT ajanları,rt zamanlaması, N evresi ve LND tipine göre..

21 RT, GS ve HS da %20 iyileşme sağlıyor RT den fayda görmeyen bir alt grup yok!!!

22 D1/D2 disseksiyon sonrası RT nin GS a katkısı anlamlı olmasa da HS a katkısı anlamlıdır (p=.006) Yazarlar RT kararının disseksiyon şekline göre verilmesine katılmıyor!

23 RADYOTERAPİYİ NEREYE NASIL YAPALIM?

24 Tümör yatağı, bölgesel lenfatikler, gastrik stump, anastomoz bölgesi DOZ Gy/25-28fr.

27 Hedef volümü daha iyi sararak yüksek konformite indeksi sağlayan ileri radyoterapi teknikleri

30 Tedavi öncesi görüntüleme Tedavi sırasında monitörize etme

31 Genellikle tercih edilen ekspiryum fazında tedaviyi vermektir

33 İlk IMRT çalışması 7 hasta Doz 50.4Gy Grad 3 GI toksisite %0 (INT 0116 da %33)

35 Alani S.,Red J,2009 IMRT nin 3BKRT ye göre marjinal bir faydası var Nefropatisi olan seçilmiş olgularda tercih edilmeli!

Cancer,2010 57 hasta 26 sı 3BKRT 31 i IMRT 23 ü

36 Cancer, hasta 26 sı 3BKRT 31 i IMRT 23 ü solunum kontrollü PTV medyan 45Gy GS ve HS fark yok!

37 Kreatinin değeri IMRT kolunda stabil, 3BKRT de artmış IMRT ile KC ve böbrekler daha iyi korunabilir Uzun süreli takip.

39 32 olgu, R0 D2 rez + KRT IORT 10-15Gy çöliak aksis,peripankreatik nodlara 40 aylık takipte; nüks oranı %16 Tedavi volumu içinde nüks yok!! Nükslerin 4/5 i hepatik hilusta (Marjinal nüks!) GS %54.6@5-yıl Komplikasyon %19, Mortalite %6

40 Lokal ileri evre 97 olgu D2 rezeksiyon ve radikal gastrektomi Nonrandomize bir çalışma..

41 yıl yıl

42 Akut toksisitede fark yok Yüksek doz/fr geç etkiler artar Damar ve bağ dokuda hasar kanamaya yol açar.. Gr 3-4 geç toksisite %10.9 vs %0 (p=0.02) (enterit,hemoraji,fistül) Calvo ve ark. %3-12 ciddi vasküler toksisite rapor etmişlerdir (IORT Gastric Trial)

43 Mide kanserinin preoperatif ve postoperatif tedavisinde radyoterapi önemli bir yer tutmaktadır. Suboptimal cerrahi (R1,R2 ve D1 rez) yapılmış Lokal ileri evre tm.de adjuvan KRT nin sağkalıma katkısı anlamlı.. D2 rezeksiyon ve adjuvan KT ye RT nin eklenmesinin klinik katkısı halen araştırılmakta! Sonuçlar bekleniyor.

44 Rezektabl GEJ/kardia tm.de preop KRT nin sağkalım katkısı var.. Preop /Postop KRT nin birbirine üstünlüğünü gösteren veri yok.. Toksisiteyi azaltmak ve daha iyi doz dağılımı sağlamak için 3BKRT Seçilmiş olgularda (nefropati) IMRT tercih edilebilir. (NCCN Version )

45 ftokatlı

Benzer belgeler

Mide Tümörleri Sempozyumu

Mide Tümörleri Sempozyumu Lokal İleri Hastalıkta Neoadjuvan Radyoterapi ve İORT Prof. Dr. Ahmet KİZİR İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü 17 Aralık 2004 İstanbul Neoadjuvan Radyoterapi Amaç : Lokal ileri hastalıkla