İÇ DEĞERLENDİRME DIŞ DEĞERLENDİRME. Birey (Kolposkopist) Bölgesel. Ulusal. Kurum. Uluslararası

Transkript

1

2 Kalite güvencesinin tanımı, kalite standartlarının karşılandığını garanti etmek için herhangi bir hizmetin değişik yönlerini sistematik olarak izlemek ve değerlendirmektir. Moss EL, Arbyn M, Dollery E, Leeson S, Petry KU, Nieminen P, Redman CWE. European Federation of Colposcopy quality standarts Delphi consultation. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 170(1):

3 İÇ DEĞERLENDİRME DIŞ DEĞERLENDİRME Birey (Kolposkopist) Bölgesel Kurum Ulusal Uluslararası Luyten A, Hagemann I, Scherbring S, Boehmer G, Gieseking F, Woelber L, Glasenapp F, Hampl M, Kuehler-Obbarius C, van den Berg M, Leeson S, Redman C, Petry KU for Studiengruppe Kolposkopie ev (SGK) and G-CONE ( German Colposcopy Network). Utility of EFC quality indicators for colposcopy in daily practice: results from an independent, prospective multicenter trial. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 191: Moss EL, Arbyn M, Dollery E, Leeson S, Petry KU, Nieminen P, Redman CWE. European Federation of Colposcopy quality standarts Delphi consultation. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 170(1):

4 Uygunluk Tekrarlanabilirlik Geçerlilik Uygulanabilirlik Eylem yeteneği Genelleştirilebilirlik Moss EL, Arbyn M, Dollery E, Leeson S, Petry KU, Nieminen P, Redman CWE. European Federation of Colposcopy quality standarts Delphi consultation. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 170(1):

5 Randomize kontrollü bir çalışmada > 2000 kadında kolposkopi ile yönlendirilmiş biyopsi, servikal intraepitelyal neoplazi olmayan kadınlarda gereksiz tedavileri önlemiştir. Son çalışmalarda doğruluğu konusunda çelişen sonuçlar bildirilmiştir. Diğer bazı çalışmalar, kolposkopinin yüksek dereceli hastalığı ön görmede göreceli olarak düşük duyarlığa sahip olduğunu göstermektedir Herhangi bir aseto beyaz alandan biyopsi alınması ile kolposkopinin % 93 lük yüksek bir duyarlılığa ve % 26 lık düşük bir özgüllüğe sahip olduğu bulunmuştur. CIN2+ lezyonların kolposkopik izlenime göre ön görü değeri sadece % 39 dur. Luyten A, Hagemann I, Scherbring S, Boehmer G, Gieseking F, Woelber L, Glasenapp F, Hampl M, Kuehler-Obbarius C, van den Berg M, Leeson S, Redman C, Petry KU for Studiengruppe Kolposkopie ev (SGK) and G-CONE ( German Colposcopy Network). Utility of EFC quality indicators for colposcopy in daily practice: results from an independent, prospective multicenter trial. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 191: Gage JC, Hanson VW, Abbey K, et al. Number of cervical biopsies and sensitivity of colposcopy. Obstet Gynecol 2006;108(August (2)): Massad LS, Jeronimo J, Katki HA, Schiffman M. The accuracy of colposcopic grading for detection of high-grade cervical intraepithelial neoplasia. J Low Genit Tract Dis 2009;13(July (3)):

6 Sıra EFC kalite göstergesi Hedef 1 Skuamokolumnar bileşkenin gözlenip gözlenemediğinin belgelendirilmesi % Anormal servikal sitoloji nedeniyle tedavi öncesi kolposkopik inceleme yapılan olguların yüzdesi % CIN2+ içeren eksizyonel tedavi/ konizasyon yüzdesi % 85 4 Cerrahi sınırları temiz olan eksizyon yapılmış lezyon/ konizasyon yüzdesi % 80 5 Sitolojide düşük dereceli/ minör anormallikler için her yıl bizzat gerçekleştirilen kolposkopilerin sayısı 6 Sitolojide yüksek dereceli/ majör anormallikler için her yıl bizzat gerçekleştirilen kolposkopilerin sayısı > 50 > 50 Luyten A, Hagemann I, Scherbring S, Boehmer G, Gieseking F, Woelber L, Glasenapp F, Hampl M, Kuehler-Obbarius C, van den Berg M, Leeson S, Redman C, Petry KU for Studiengruppe Kolposkopie ev (SGK) and G-CONE ( German Colposcopy Network). Utility of EFC quality indicators for colposcopy in daily practice: results from an independent, prospective multicenter trial. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 191: 43-7.

7 Eğitim programı Kolposkopi eğitimi için kurslar Eğitimi izleyen komite Eğitimin bir parçası olarak değerlendirme Eğitim programının pratik için bir gereklilik olması Ulusal yeniden geçerli kılma işlemi Eğitim programında EFC katkısının kullanılması Moss EL, Redman CWE, Arbyn M, Dollery E, Petry KU, Nieminen P, Myerson N, Leeson SC. Colposcopy training and assessment across the member countries of European Federation for Colposcopy. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 188:

8 Genel eğitim Temel muayene Biyopsiler ve Tedavi Kolposkopik işlem Kolposkopik bulgular Moss EL, Redman CWE, Arbyn M, Dollery E, Petry KU, Nieminen P, Myerson N, Leeson SC. Colposcopy training and assessment across the member countries of European Federation for Colposcopy. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 188:

9 Servikal neoplazinin gelişiminin anlaşılması Pratiğin sağlık ve güvenlik önerileri ile uyumunun temini Kolposkopi öncesi yeterli bilgilendirmenin yapılması Yönetim konusundaki sorulara yanıt verilmesi Ulusal servikal tarama kılavuzlarının anlaşılması Sonuçların hassas bir şekilde paylaşılması yeteneğine sahip olmak Hastaların EFC kılavuzlarına göre yönetilmesi Diğer sağlık uygulayıcıları ile iletişim Ulusal veri havuzuna veri sağlamak Moss EL, Redman CWE, Arbyn M, Dollery E, Petry KU, Nieminen P, Myerson N, Leeson SC. Colposcopy training and assessment across the member countries of European Federation for Colposcopy. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 188:

10 Öykü alma yeteneğine sahip olmak Vajina muayenesi Vulva muayenesi Kolposkopa pozisyon verme ve ayarlama Endoservikal spekulumu kullanmak Hastayı kolposkopi için uygun pozisyonda hazırlama yeteneğine sahip olmak Vajina spekulumunu yerleştirme yeteneğine sahip olmak Kolposkopik bulguları belgelemek Kolposkopiden sonra yeterli bilgilendirmeyi yapmak Moss EL, Redman CWE, Arbyn M, Dollery E, Petry KU, Nieminen P, Myerson N, Leeson SC. Colposcopy training and assessment across the member countries of European Federation for Colposcopy. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 188:

11 Serviksten örnek alma uygulaması (sitolojik fırça dahil) Schiller ve İodin testlerinin uygulanması Bakteriyolojik örnek alma uygulaması Asetik asit değişikliklerinin tanımlanması ve derecelendirilmesi Transformasyon zonunun serum fizyolojik ve yeşil filtre ile incelenmesi Transformasyon zonunun asetik asit ile incelenmesi Moss EL, Redman CWE, Arbyn M, Dollery E, Petry KU, Nieminen P, Myerson N, Leeson SC. Colposcopy training and assessment across the member countries of European Federation for Colposcopy. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 188:

12 VİDEO

13

14 Transformasyon zonunun tipini (1,2,3) belirleme Anormal epitelin yaygınlığının tanınması Kolumnar epitelin tanınması Metaplastik epitelin tanınması Minör kolposkopik değişikliklerin tanınması Majör kolposkopik değişikliklerin tanınması İnvazyona özgü özelliklerin tanınması Moss EL, Redman CWE, Arbyn M, Dollery E, Petry KU, Nieminen P, Myerson N, Leeson SC. Colposcopy training and assessment across the member countries of European Federation for Colposcopy. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 188:

15 Önceki tedavi ile ilişkili değişiklerin tanınması Serviks üzerinde gebelik etkilerinin tanınması Akut inflamatuvar değişikliklerin tanınması VAIN lezyonunun tanınması Selim serviks poliplerinin tanınması Kondiloma plananın tanınması Kondiloma aküminatanın tanınması Moss EL, Redman CWE, Arbyn M, Dollery E, Petry KU, Nieminen P, Myerson N, Leeson SC. Colposcopy training and assessment across the member countries of European Federation for Colposcopy. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 188:

16 İşlemin uygulanması için bilgilendirilmiş onam alınması Biyopsi yerlerinden kanamanın kontrolü Lokal analjezi uygulayabilmek Yönlendirilmiş vulva biyopsilerinin alınabilmesi Yönlendirilmiş biyopsinin nereden alınacağının bilinmesi Yönlendirilmiş vajina biyopsilerinin alınabilmesi Yönlendirilmiş serviks biyopsilerin alınabilmesi Moss EL, Redman CWE, Arbyn M, Dollery E, Petry KU, Nieminen P, Myerson N, Leeson SC. Colposcopy training and assessment across the member countries of European Federation for Colposcopy. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 188:

17 Ulusal kolposkopi eğitim programı Eğitimi düzenleyici organizasyon Eğitim ve değerlendirme gereklilikleri Kolposkopi becerisinin geçerliliğinin devamlı yenilenmesi Moss EL, Redman CWE, Arbyn M, Dollery E, Petry KU, Nieminen P, Myerson N, Leeson SC. Colposcopy training and assessment across the member countries of European Federation for Colposcopy. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 188:

18 Bakteriyel örnek alınması Ulusal kuruluşa veri sağlama Moss EL, Redman CWE, Arbyn M, Dollery E, Petry KU, Nieminen P, Myerson N, Leeson SC. Colposcopy training and assessment across the member countries of European Federation for Colposcopy. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 188:

19 2 GÖSTERGE 1 GÖSTERGE 2 GÖSTERGE Kolposkopistler tarafından görülen olguların hastalık profili ve sayısı Belgelendirme Terapötik başarı ve aşırı tedaviyi önlemek en az seviyeye indirmek için serviks kanser öncü lezyonlarının eksizyonel tedavilerinden beklenenler Moss EL, Arbyn M, Dollery E, Leeson S, Petry KU, Nieminen P, Redman CWE. European Federation of Colposcopy quality standarts Delphi consultation. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 170(1):

20 1 İlgi alanı olan cerrahi sınır endoservikal, ektoservikal veya her ikisi Sadece CIN2+ lezyonlar açısından veya tüm derecelerdeki lezyonlar 2 Sınır değerlendirmesi üzerine diatermi artifaktının etkisi Patoloji raporunun kalitesi ve bu durumların belirtilmesi 3 Patoloji bloklarının sayısı ve boyutlarının özel olarak belirtilmesi Moss EL, Arbyn M, Dollery E, Leeson S, Petry KU, Nieminen P, Redman CWE. European Federation of Colposcopy quality standarts Delphi consultation. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 170(1): Lu CH., Liu FS., Kuo CJ., Chang CC., Ho ES.: Prediction of persistence or recurrence after conization for cervical intraepithelial neoplasia III. Obstet Gynecol 2006; 107: Paraskevaidis E., Kalantaridou SN., Paschopoulos M., et al: Factors affecting outcome after incomplete excision of cervical intraepithelial neoplasia. Eur J Gynaecol Oncol 2003; 24:

21 Cerrahi temiz sınır elde etmek Eksizyonel tedavilerin boyutlarının artması Bazı klinikler kür kanıtı olarak cerrahi sınır yerine 5- yıllık nüks oranı < % 5 olan HPV testine güvenmektedirler. Konizasyon boyutlarının CIN derecesi ve boyutlarına göre ayarlanması Ek bir kalite göstergesi Konizasyon derinliğinin artması Gebelikle ilgili morbiditenin artması Moss EL, Arbyn M, Dollery E, Leeson S, Petry KU, Nieminen P, Redman CWE. European Federation of Colposcopy quality standarts Delphi consultation. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 170(1): Luyten A, Hagemann I, Scherbring S, Boehmer G, Gieseking F, Woelber L, Glasenapp F, Hampl M, Kuehler-Obbarius C, van den Berg M, Leeson S, Redman C, Petry KU for Studiengruppe Kolposkopie ev (SGK) and G-CONE ( German Colposcopy Network). Utility of EFC quality indicators for colposcopy in daily practice: results from an independent, prospective multicenter trial. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 191: Arbyn M., Kyrgiou M., Simoens C., et al: Perinatal mortality and other severe adverse pregnancy outcomes associated with treatment of cervical intraepithelial neoplasia: meta-analysis. BMJ 2008; 337: a1284. Noehr B., Jensen A., Frederiksen K., Tabor A., and Kjaer SK.: Depth of cervical cone removed by loop electrosurgical excision procedure and subsequent risk of spontaneous preterm delivery. Obstet Gynecol 2009; 114:

22 Luyten A, Hagemann I, Scherbring S, Boehmer G, Gieseking F, Woelber L, Glasenapp F, Hampl M, Kuehler-Obbarius C, van den Berg M, Leeson S, Redman C, Petry KU for Studiengruppe Kolposkopie ev (SGK) and G-CONE ( German Colposcopy Network). Utility of EFC quality indicators for colposcopy in daily practice: results from an independent, prospective multicenter trial. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 191: 43-7.

23 Luyten A, Hagemann I, Scherbring S, Boehmer G, Gieseking F, Woelber L, Glasenapp F, Hampl M, Kuehler-Obbarius C, van den Berg M, Leeson S, Redman C, Petry KU for Studiengruppe Kolposkopie ev (SGK) and G- CONE ( German Colposcopy Network). Utility of EFC quality indicators for colposcopy in daily practice: results from an independent, prospective multicenter trial. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 191: 43-7.

24 Luyten A, Hagemann I, Scherbring S, Boehmer G, Gieseking F, Woelber L, Glasenapp F, Hampl M, Kuehler-Obbarius C, van den Berg M, Leeson S, Redman C, Petry KU for Studiengruppe Kolposkopie ev (SGK) and G-CONE ( German Colposcopy Network). Utility of EFC quality indicators for colposcopy in daily practice: results from an independent, prospective multicenter trial. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 191: 43-7.

25 Kolposkopide kalite değerlendirmesi Kadınları gereksiz işlemlere maruz bırakmamak İyatrojenik komplikasyonlardan korumak Moss EL, Arbyn M, Dollery E, Leeson S, Petry KU, Nieminen P, Redman CWE. European Federation of Colposcopy quality standarts Delphi consultation. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 170(1):

26 Eksizyonel tedavilerde > % 85 CIN2+ hedefi yararlı Minimum olgu yükü sayısı yararlı. Bu değişikler ile değerlendirmeye hazır Günlük kolposkopi pratiğinde kullanılmaya hazır Kolposkopide bağımsız bir elektronik kalite değerlendirme Kolposkopide standart bir kalite değerlendirme Kadınların daha az gereksiz işlemlere ve sonuçta iyatrojenik komplikasyonlara maruz kalması Luyten A, Hagemann I, Scherbring S, Boehmer G, Gieseking F, Woelber L, Glasenapp F, Hampl M, Kuehler-Obbarius C, van den Berg M, Leeson S, Redman C, Petry KU for Studiengruppe Kolposkopie ev (SGK) and G-CONE ( German Colposcopy Network). Utility of EFC quality indicators for colposcopy in daily practice: results from an independent, prospective multicenter trial. European J Obstet & Gyn and Reprod Biol 2015; 191: 43-7.

27 Kolposkopi eğitimi ve pratiği bir çok ülkede heterojen olup çeşitlilik göstermektedir. Standart bir eğitim programı, sonucunda yetkilendirme ile bilgi ve becerilerin sürekli denetimi ve yetkinlik belgelerinin kurum ve kolposkopist için yeniden geçerli kılınması gerekmektedir. Belirlenen kriterler ile kalitenin bağımsız kuruluşlarca elektronik ortamda denetlenmesi ve yönlendirilmesi standart bir kalite için gereklidir. Kalite değerlendirmesinin amacı standart ve kaliteli bir kolposkopi pratiği sağlanması ve sonuç olarak kadınların kolposkopi ve ilgili işlemlerin olumsuz yan etkilerinden korunmasıdır.

28 Dinlediğiniz için teşekkürler