Mekanik Ventilasyondan Ayırma (Weaning)

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Mekanik Ventilasyondan Ayırma (Weaning)"

Transkript

1 BÖLÜM 12 Mekanik Ventilasyondan Ayırma (Weaning) Mekanik ventilasyon, normal solunumun yetersiz kaldığı veya olmadığı zaman solunumun manuel veya mekanik olarak desteklenmesi olarak tanımlanabilir. Sağlanan mekanik desteğin derecesi çok geniş bir spektrumda olabilir; bir uçta solunumun tamamen mekanik cihazın kontrolünde olduğu yöntemler, diğer uçta sadece pozitif basınç desteği sağlanan CPAP tedavisi söz konusudur. Mekanik ventilasyonun uygulanmasında seçilen cihazlar ve modlar bu kitabın başka bölümlerinde ayrıntılı olarak anlatıldığı için burada değinmeyeceğiz. Günümüzde kullanılan modern ventilatörler birçok mekanik ventilasyon modunu ve yöntemini kombine edebilme özelliğine sahiptir, ancak her kurumda aynı imkânların ve ekipmanın standart bir şekilde bulunması mümkün değildir. Bu nedenle mekanik ventilatörden ayırma konusunu bu çerçevede ele almak ve elde bulunan cihaz ile malzemeyi en uygun şekilde kullanmak prensibine bağlı kalmak gerekmektedir. Etkili spontan solunumun sürdürülebilmesi için santral solunumsal güdülemenin normal olması, solunum kaslarının yeterli güce sahip olması, dış ortamdan alınan havanın alveollere kadar ulaşıp tekrar dışarı atılması demek olan ventilasyonun yeterli olması ve alveollere ulaşan hava ile vasküler yatak arasındaki gaz alış-verişinin yeterli olması gereklidir. Mekanik ventilasyon, bu fonksiyonlar uygun şekilde yerine getirilemediğinde kullanılan bir yöntemdir. Mekanik ventilasyon bir tedavi yöntemi olmayıp, solunum yetmezliğine neden olan durum düzelene kadar veya düzelme mümkün değilse sürekli olarak solunum desteği sağlayan bir yöntemdir. Diğer taraftan tamamen risksiz bir uygulama olmayıp ciddi komplikasyonları da beraberinde getirebilmektedir. Dolayısıyla, mekanik ventilasyon endikasyonu doğduğunda 151

2 152 asla gecikilmemeli ama mekanik ventilatörden ayrılabilecek durumdaki hastalar da gereğinden uzun süre mekanik ventilasyona bağlı bırakılmamalıdır. Mekanik ventilasyondan ayırma denildiğinde hastanın mekanik destekten, endotrakeal tüpten ve bu uygulamalarla ilgili diğer bakım uygulamalarından ayrılması anlaşılmaktadır. Weaning, İngilizce bir sözcük olup çocuğun anne memesinden süt emmeyi bırakması anlamına da gelmektedir. Ancak diğer bir anlamı, mekanik ventilatöre bağlı bir hastanın ventilatörden ayrılıp spontan solunuma başlamasıdır. Türkçe kitapların ve yayınların önemli bir kısmında mekanik ventilatörden ayırma işlemi weaning sözcüğüyle ifade edildiğinden, biz de yeri geldiğinde bu sözcüğü kullanacağız. Postoperatif dönemde ameliyattan hemen sonra ve herhangi bir komplikasyon olmadan gerçekleştirilen ekstübasyon işlemi burada sözü edilen ayırma işleminden farklı bir konudur ve bu bölümün kapsamı dışında tutulmuştur. Mekanik ventilasyon endikasyonları genel olarak solunum rezervinin kaybolması ve refrakter hipoksemi başlıkları altında toplanır. Mekanik ventilatörden ayırırken de bu endikasyonların ortadan kalkması dikkate alınır. Ventilatöre bağlı kalınan süre uzadıkça üst solunum yollarının hasar görmesi, nazokomiyal infeksiyonlar, ventilatöre bağlı akciğer hasarı, uzun süreli sedasyon ihtiyacı gibi istenmeyen durumlar kaçınılmaz olur. Diğer taraftan erken ekstübasyonun da reentübasyona neden olacağı, morbidite ve mortalitenin artacağı unutulmamalıdır. Bu nedenle ventilatör ihtiyacının ve suni hava yolu ihtiyacının gerekli olup olmadığı her gün değerlendirilmelidir. Hastanın ventilatörden ayrılabilecek duruma geldiğine ve hangi yöntemin kullanılacağına karar verme noktasında sorumlu doktorun klinik yorumları ve tecrübesi çok etkili olmaktadır (5). Ventilatörden ayrılabilecek hastaların oranı genellikle doktorların tahminlerinden fazladır ve sadece genel klinik duruma göre karar verilmesi yönteminin, ventilatörden ayrılabilecek hastaların saptanmasında sensitivite ve spesifitesi düşüktür (6,7) yılının Nisan ayında Budapeşte de mekanik ventilatörden ayırma konusuyla ilgili, uluslararası bilimsel kuruluşların desteklediği bir yoğun bakım konferans toplanmıştı. Bu konferansta şu 5 soruya cevap aranmıştı: 1) Mekanik ventilatörden ayırmanın epidemiyolojisi hakkında ne biliniyor ve problemler nelerdir? 2) Weaning başarısızlığının patofizyolojisi nedir? 3) Mekanik ventilatörden ayırmada genellikle uygulanan yöntem nedir? 4) Farklı ventilatör modlarının weaning i zorlaştırıcı etkisi var mıdır? 5) Uzamış weaning başarısızlığı problemi nasıl çözülebilir? (8). Biz de burada bu kavramları dikkate alarak konuyu incelemeye çalışacağız. Tobin MJ, konferansta yaptığı sunumda weaning aşamalarının 6 basamakta ele alınmasını önermiştir: 1) akut solunum yetmezliğinin tedavisi, 2) weaning in mümkün olabileceğinin düşünülmesi, 3) hastanın weaning e hazır olup olmadığının değerlendirilmesi, 4) spontan solunum denemesi, 5) ekstübasyon, 6) reentübasyon. Bu sunumda literatür bilgilerinin weaning in zamanında yapılmamasının mortalite, morbidite ve yoğun

3 BÖLÜM 12 Mekanik Ventilasyondan Ayırma (Weaning) 153 bakımda kalış süresi üzerindeki olumsuz etkileri ve hastaların önemli bir kısmının gereğinden uzun süre ventilatöre bağlı kaldığı vurgulanmıştır. Gerçekten de hastanın kendisi tarafından yapılan istem dışı ekstübasyon vakalarının yaklaşık yarısında tekrar entübasyona gerek olmadığı saptanmıştır (9). Coplin ve arkadaşları, 136 beyin hasarlı hastayı aldıkları çalışmada, ekstübasyona hazır olma kriterlerini taşıyan hastaların ilk 48 saat içinde ekstübe edildiklerinde mortalite oranının %12 olduğunu, 3 günden fazla gecikilen olgularda ise hastanede ve yoğun bakımda kalış süresinin uzayarak komplikasyon oranlarının arttığını ve mortalitenin %27 olduğunu ileri sürmüşlerdir (10). Bu konuda yapılan çalışmalar ventilatörden ayırma işleminin gereksiz yere uzamaması için hastaların her gün sistematik bir biçimde değerlendirilmelerini önermektedir (8, 11). Ancak unutmamak gerekir ki başarısız weaning girişimi de yüksek mortaliteyle ilişkilidir (12). Başarısız weaning in çeşitli tanımları olmakla birlikte genel olarak kabul gören tanım, spontan solunum denemesinin başarısızlığı veya ekstübasyondan sonraki 48 saat içinde hastanın yeniden entübe edilmesi ya da ölmesi şeklindedir (8). Hasta Weaning İşlemine Hazır mı? Başarısız weaning çoğunlukla hastanın weaning e hazırlık durumunun iyi değerlendirilmemesinden ve entübasyon endikasyonlarının devam ettiğinin göz ardı edilmesinden kaynaklanmaktadır. Spontan solunum denemesinin ve ekstübasyonun başarısızlığı genellikle kardiyovasküler disfonksiyondan, solunum sisteminin solunum işini yeterince destekleyememesinden, üst solunum yolları obstrüksiyonundan ve aşırı sekresyondan kaynaklanmaktadır (14,15,16). Ayrıca, hastanın ventilatörden ayrılmasını güçleştiren kardiyak, metabolik, nöromusküler ve diğer klinik faktörler de söz konusudur. Dolayısıyla öngörülen reversibl patolojilerin süratle düzeltilmesi önemlidir. Ancak bazı durumlarda başarısızlığı önceden tahmin etmek kolay olmamaktadır ve bu konuda yararlı olabilecek göstergelerin elde edilmesine yönelik çalışmalar sürmektedir. Fernando ve arkadaşları başarılı bir spontan solunum denemesinden sonra ortaya çıkan weaning başarısızlığında etkili faktörleri araştırmışlar ve hızlı yüzeysel solunum indeksi (fr/vt) yüksekliğinin, ekstübasyondan önceki 24 saat içinde pozitif sıvı dengesinin ve hasta ventilatöre bağlandığında pnömoni bulunmasının ekstübasyon başarısızlığında çok önemli faktörler olduğunu göstermişlerdir (13). Budapeşte de düzenlenen konferansta Brochard weaning işleminin zorluğuna ve ne kadar sürede gerçekleştirilebildiğine göre hastaları üç gruba ayırmayı önermiştir (8,17): 1. Basit weaning, weaning ve ekstübasyonun ilk denemede kolayca başarılabildiği hastalar.

4 Zor weaning, weaning in ilk denemede başarılı olmayıp üç defaya kadar spontan solunum denemesi yapılması gereken veya ilk spontan solunum denemesinden başarılı ekstübasyona kadar 7 gün süre geçen hastalar. 3. Uzamış weaning, ilk spontan solunum denemesinden sonra başarılı ekstübasyon için üçten fazla deneme yapılması gereken veya bu işlemin 7 günden daha uzun sürdüğü hastalar. Bu üç grup içinde en iyi prognoz basit weaning grubunda olup grup 2 ve 3 çok daha kötü prognoza sahiptir (yoğun bakım mortalitesi birinci grupta %5, grup 2 ve 3 te %25) (18,19). Yoğun bakım hastalarının yaklaşık %25 inde uzamış weaning söz konusudur (1). Bu grup hastalarda morbidite, mortalite ve mali kaynakların kullanımı ciddi olarak artmaktadır. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, Tonnelier ve arkadaşları, hastaların bu şekilde sınıflanmasının weaning zorluğuna bağlı yoğun bakım ve hastane mortalitesini yansıtmakta başarılı olduğunu ve klinik değerlendirmelerde kullanılabileceğini bildirmişlerdir (20). Weaning ve ekstübasyon başarısızlığının nedenlerinden daha önce söz etmiştik. Dolayısıyla özellikle prognozun daha kötü olduğu grup 2 ve 3 hastalarda ventilatörden ayrılmayı güçleştiren faktörlerin belirlenmesi ve düzeltilmesi gereklidir. Bu amaçla solunum işi, hastanın nöromusküler durumu, metabolik ve endokrin bozuklukları hızla değerlendirilmeli, uygun beslenme desteği sağlanmalı ve reversibl patolojilerin düzeltilmesine çalışılmalıdır (8). Ventilatörden ayırmayı güçleştiren faktörlerden biri altta yatan entübasyon endikasyonuna yol açan solunumsal veya diğer sistemlerle ilgili patolojiler olsa da, bir diğer faktör hastanın ventilatörden ayrılabileceğinin öngörülememesi ve bu öngörüyü daha da zorlaştıran uygun olmayan ventilasyon stratejilerinin kullanılmasıdır. Zor ve uzamış weaning hasta gruplarında alt grup analizi yapıldığında weaning başarısızlığı, yaklaşık olarak KOAH lılarda %61, nöroloji hastalarında %41, hipoksik solunum yetmezliği hastalarında %38 oranında yaşanmaktadır (18). Bu nedenle weaning stratejisi hastanın sahip olduğu özel durumlara göre ayarlanmalıdır. Weaning işlemine başlamadan önce hastanın spontan solunuma hazır olup olmadığının değerlendirilmesi gerekmektedir. Genel olarak hastanın ventilatöre bağlanmasına neden olan patoloji stabil hale geldiğinde veya iyileşmeye başladığında hastanın weaning e hazır olup olmadığının sık sık değerlendirilmesi önerilmektedir. Çeşitli çalışmalarda bu amaçla kullanılabileceği bildirilen bazı kriterler şunlardır; VC > 10 ml/kg V t > 300 ml PiMax < -30 cm H 2 O P 0.1 < 6 cm H 2 O Dinamik kompliyans > ml/h 2 O (Hedef >25 ml/h 2 O)

5 BÖLÜM 12 Mekanik Ventilasyondan Ayırma (Weaning) 155 Statik kompliyans > ml/h 2 O (Hedef >25 ml/h 2 O) Solunum hızı < 25/dak Dakika solunumu (V E ) < 10 L/dak MVV > 2 X V E Solunumun oksijen tüketimi < %15 V D /V t < 0,6 RSBI (Dakika solunum hızı / Tidal volüm < 100 nefes/dak/ L) Gaz alış-verişi ve Perfüzyon Alveolo-arteriyel oksijen gradienti kabul edilebilir düzeyde olmalı P a O 2 /P A O 2 > 0,47 P a O 2 / F i O 2 > 238 Mide ph sı > 7,30 veya 0,09 daha az ACCP, AARC ve ACCM desteğiyle oluşturulan bir çalışma grubu da (task force) ventilatörden ayrılmaya aday hastaların tanınması için bazı kriterler önermiştir (21). Bu kriterler şunlardır: 1) akciğer hasarı stabil/iyileşiyor; 2) gaz değişimi, düşük PEEP/FiO 2 oranına rağmen uygun şekilde sağlanabiliyor (PEEP < 5-8 cm H 2 O, FiO 2 < 0,4-0,5); 3) hemodinamik değişkenler stabil; 4) spontan solunumu başlatabilme kapasitesi mevcut. Ventilatöre bağlı hastanın bu kriterleri sağlayıp sağlamadığının her gün değerlendirilmesi önerilmiştir. Daha sonra yapılan çeşitli çalışmalarda küçük farklılıklar dışında bu kriterlerin esas alınabileceği görülmüştür. Genel olarak değerlendirme iki temel açıdan yapılmaktadır. Bunlardan ilki hastanın klinik durumunu yansıtan sübjektif bulgulara (uygun şekilde öksürebilme, aşırı trakeobronşiyal sekresyon olmaması, hastanın entübe edilmesine neden olan hastalığın akut fazının rezolüsyona geçmesi, vb.), diğer değerlendirme açısı ise ölçülebilir objektif kriterlere (kardiyovasküler ve metabolik durumun stabil olması, uygun oksijenizasyonun sağlanabilmesi, solunum fonksiyonlarının yeterli olması, mental ve nörolojik durumun iyi olması, vb.) dayanmaktadır (8). Unutulmaması gereken nokta bu kriterlerin çok net ve tartışılmaz olmadığıdır, yani ventilatörden ayrılabilecek durumda bir hasta bu kriterlerin hepsini karşılayamayabilir. Hastanın nörolojik ve mental durumunun iyi olmasının weaning hazırlık değerlendirmesindeki önemi çok sayıda çalışmada vurgulanmıştır. Bu nedenle sedatif ajanların mümkün olan en kısa zamanda kesilmesi önerilmektedir. Bu aşamada ilaçların bazı günler verilmeyerek kesilmesi veya giderek azaltılarak kesilmesi yöntemleri uygulanabilir (22). Böylece hastanın mental ve nörolojik durumunun daha sağlıklı değerlendirilmesi mümkün olabilecektir. Aslında weaning hazırlık değerlendirmesinde yararlanılan kriterlerin tek başına veya kombinasyon halinde kullanılmalarının hangi hastaların weaning için hazır olduğunu göstermedeki prediktif değerleri yeterince yüksek değildir. Ancak çoğunlukla yapılan uygulama bu kriterlerin topluca dikkate alınması ama mutlaka hızlı yüzeysel solunum indeksi

6 156 (RSBI) değerlendirmesi yapılması şeklindedir. RSBI (fr/vt, sağlıklı insanlarda 40-50) değerinin < olmasının başarılı bir spontan solunum denemesini öngörmedeki sensitivitesi 0,97, spesifitesi ise 0,65 olarak bildirilmiştir (23). Görülüyor ki, klinik olarak başarılı weaning ihtimali yüksek olan hastalarda sadece bu indekse bağlı kalarak geciktirmek de uygun değildir. Spontan solunum denemesini başaranlarda re-entübasyon oranı %13, spontan solunum denemesi yapmadan ekstübe edilenlerde başarısızlık oranı %40, şuur kapalılığı/bulanıklığı bulunanlarda diğer olumsuz faktörler yoksa re-entübasyon oranı %9 olarak bildirilmiştir ve genel olarak spontan solunum denemesini başaran hastaların ekstübe edilebileceği düşünülmelidir (10,32,33). Prospektif gözlemsel bir çalışmada spontan solunum denemesi yapılan hastalara kendilerini ekstübasyona hazır hissedip hissetmedikleri sorulduğunda ekstübe edilebileceğini düşünen hastalarda sonuçların daha başarılı olduğu görülmüştür. Bu çalışmada hastaların sübjektif değerlendirmelerinin başarılı ekstübasyonla korele olduğu bildirilmiştir (4). Cabello ve arkadaşlarının yaptığı bir çalışmada, spontan solunum denemesi sırasında herhangi bir zamanda hızlı yüzeysel solunum gelişebileceği ve dolayısıyla tek bir RSBI hesaplamasının yanıltıcı olabileceği bildirilmiştir (2). Segal ve arkadaşları da RSBI değişkenliğinin başarılı ekstübasyonun tahmininde kullanılabileceğini gösterme amacıyla bir çalışma yapmışlardır. Bu çalışmada t-tüp ile spontan solunum denemesi yapılan iki saat içinde her yarım saatte bir yapılan RSBI ölçümlerinde indekste artış eğilimi olup %20 den fazla artış saptanan hastalarda başarısızlık ihtimalinin yüksek olduğunu göstermişlerdir (sensitivite = %89, spesifite = %89). Hatta RSBI değeri 105 in üstünde olanlarda bile indekste artış eğilimi yoksa başarılı ekstübasyon yapılabileceğini bildirmişlerdir (3). Weaning hazırlık durumunu değerlendirirken hastanın ne kadar süredir ventilatör desteği aldığı da göz önünde tutulmalıdır. Genel olarak, weaning için harcanan zaman mekanik ventilasyon süresinin yaklaşık %40-50 kadarı olup, yavaş iyileşen solunum yetmezliği nedeniyle, uzamış mekanik ventilasyonda (arka arkaya 21 günden çok ve en az günde 6 saat süren mekanik ventilasyon) hastanın arka arkaya 7 gün ventilatör desteği almaması (noktürnal noninvazif ventilasyon hariç) başarılı weaning kabul edilmektedir (18, 24, 25). Weaning Protokolleri Hastaların mümkün olan en kısa zamanda ve başarıyla mekanik ventilatörden ayrılabilmesi için çok sayıda farklı protokol önerilmiş ve çalışmalar yapılmıştır. Örneğin, Kollef ve arkadaşları dört farklı yoğun bakım ünitesinde 357 hastanın yer aldığı randomize kontrollü bir çalışmada farklı weaning protokollerinin sonuçlarını araştırarak, protokole bağlı weaning uygulamalarının protokol dışı uygulamalarla karşılaş-

7 BÖLÜM 12 Mekanik Ventilasyondan Ayırma (Weaning) 157 tırmasını da yapmışlardır. Bu çalışmada spontan solunum denemesi ve ekstübasyon, dakika solunum sayısı giderek azaltılan senkronize intermitan mekanik ventilasyon desteği, giderek azaltılan basınç desteği ve ekstübasyon yöntemleri karşılaştırılmıştır. Aynı zamanda bu yöntemler birbirleriyle kombine de edilmiştir. T-tüp veya ventilatör devresiyle uygulanan spontan solunum denemelerinin süresi dakika arasında, CPAP 2-5 cm H 2 O basınçlarında, basınç desteği 6-7 cm H 2 O düzeyinde uygulanmıştır (30). Sonuç olarak protokole bağlı kalarak yapılan uygulamaların daha üstün olduğu görülmüştür. Bronagh Blackwood ve arkadaşları yoğun bakım hastalarında mekanik ventilasyon süresini kısaltma amacıyla kullanılan weaning protokolleriyle ilgili 1971 hastayı içeren 11 randomize ve kontrollü çalışmayı içeren bir metaanaliz yapmışlardır (29). Bu metaanalizin sonucunda, standart weaning protokolleri kullanıldığında yoğun bakımda kalış süresi ve mekanik ventilatöre bağlı kalınan sürenin azaldığını gösteren deliller ortaya konmuştur. Ancak, bugün için hangi protokolün daha üstün olduğunu söylemek mümkün değildir, çünkü çalışmaya alınan hastalar bakımından, kullanılan tedavi yöntemleri bakımından, kullanılan ekipman bakımından ve daha birçok bakımdan belirgin bir heterojenite söz konusudur. Ancak elde edilen sonuçların ortak noktalarını tespit etmek daha anlamlı olmaktadır. Ortak kanaatlerden en önemlisi, herhangi bir protokole göre hareket etmenin protokolsüz uygulamalardan üstün olduğudur. Weaning protokolleri, konusunda uzman kişi ve ekiplerin uygulamalarından oluşan tecrübe ve kanaatlerinin bir araya getirilip üzerinde konsensüs sağlanan görüşleriyle oluşturulur. Amaç, yapılan uygulamaların en doğru şeklini ortaya koymak ve etkinliğini artırmaktır. Temelde bütün protokoller, ventilasyon desteğinin giderek azaltılması ve nihayet kesilmesi prensibine dayanmaktadır. Kullanılan başlıca yöntemler şunlardır: hasta entübe haldeyken bir T-tüp aracılığıyla hastanın belirli aralıklarla spontan solunum yapması; solunum hızının her denemede 1-4 solunum/dakika olacak şekilde giderek düşürüldüğü senkronize intermitan mekanik ventilasyon; hastanın spontan solunumuna basınç desteği sağlanması ve bu desteğin giderek azaltılması (2-6 cm H 2 O); spontan solunum sırasında sürekli bir pozitif basınç uygulanması (CPAP); spontan solunum sırasında ekspiryum ve inspiryumda ayrı ayrı (bi-level) belirlenen bir pozitif basınç uygulanması; bu yöntemlerin çeşitli şekilde kombine edilmesi. Çalışmaların yapıldığı popülasyon ve kurumların özelliklerindeki çeşitlilik nedeniyle bu yöntemlerden hangilerinin daha üstün olduğu hakkında elimizde çok net bilgiler bulunmadığını belirtmiştik. Ancak, senkronize intermitan mekanik ventilasyonun en az etkili ve en az önerilen yöntem olduğu hakkında birçok çalışma bulunmaktadır (26,27,28). Cabello ve arkadaşları daha önce T-tüp ile spontan solunum denemesinde başarısız olmuş 14 hastayı alarak hepsine randomize olarak üç ayırma işlemi uygulamışlardır. Böylece tek başına T-tüp uygulaması, PEEP (5 cm H 2 O) ile birlikte veya PEEP olmadan uygulanan basınç desteği (7 cm

8 158 H 2 O) yöntemleri karşılaştırılmıştır. Sadece T-tüp uygulamasında tüm hastalar başarısız olurken, basınç desteğiyle yapılan ayırma işleminin PEEP ile birlikte (11/14) veya tek başına (8/14) daha başarılı olduğunu göstermişlerdir (2). Çalışmaya alınan hasta gruplarının özelliğine göre farklı sonuçlar da bildirilmiştir. Örneğin başka bir çalışmada, spontan solunum denemesi sırasında tek başına T-tüp uygulaması ile bu uygulamaya düşük bir basınç desteği (7-8 cm H 2 O) eklenmesi, CPAP veya ATC (otomatik tüp kompansasyonu) eklenmesi yöntemleri arasında başarı farkı olmadığı bildirilerek ve postekstübasyon dönemde oluşabilecek larengeal enflamasyonu göz önünde tutarak sadece dar tüp kullanılan hastalarda basınç desteği verilmesi önerilmiştir (19). Hastanın tüpsüz daha rahat soluyacağı düşünülerek ekstübe edilmemelidir, çünkü hasta ekstübe edildiğinde oluşacak enflamatuar daralma, tüp tarafından oluşturulan dirence yakın olmakta ve basınç desteği verilmeyerek hastanın bu durumu tolere edip edemeyeceği tahmin edilebilmektedir. Hastanın trakeal dekanülasyonunun uygun olup olmayacağı tahmini için bazı yöntemler önerilmiştir. Örneğin, hastanın sekresyonlarını temizleyebilecek güce sahip olduğunu anlamak için öksürmesi ve tüpten 2 cm uzaktaki kâğıdı ıslatması beklenir veya ciddi larengeal ödem olmayacağını tahmin etmek için tüpün balonu indirilerek etrafından hava kaçağı olması sağlanabilir. Bu şekilde tüpten ekshale edilen havada %25 azalma olması belirgin ödem olmadığını düşündürür. Post ekstübasyon stridorunda 2,5 ml adrenalin aerolizasyonu denenebilir ancak tek doz metilprednizolon uygulamasının larengeal ödemi önlediği ispat edilememiştir (34,35). Spontan solunum başarısızlığı genellikle ilk 20 dakika içinde olmakta, dakika spontan solunumu tolere edebilen hastaların yaklaşık %80 i ventilatörden ayrılabilmektedir. Yoğun bakımda mekanik ventilasyon uygulanan hastaların bir grubunda ventilatöre bağlı kalınan süre 21 günden fazla olmakta ve günde en az 6 saat mekanik ventilasyon uygulanmaktadır (uzamış mekanik ventilasyon). Tıbbi yoğun bakım hastalarının %3-10 kadarı bu gruba girmektedir. İlk 14 gün için akut fizyolojik parametreler mortalite için primer risk faktörüyken, 14 günden sonra yaş ve komorbiditeler primer risk faktörü haline gelmekte ve Glasgow koma skalası < 8 ise weaning başarısızlığı ihtimali 6,5 kat fazla olmaktadır (37,38). Yirmi bir günden fazla ventilatöre bağlı kalan medikal hastaların yaklaşık %20 si ventilatöre sürekli bağımlı kalmaktadır. Genel olarak KOAH hastalarında weaning diğer hasta gruplarına göre daha sorunlu olmaktayken, nöromusküler ve göğüs duvarı hastalıklarında weaning KOAH tan daha zor ama mortalite daha düşük olmaktadır (39, 40). KOAH ın weaning süresinin uzamasında ve başarısız olmasında bağımsız bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir (26). Bu nedenle bütün hasta grupları içinde ayrı bir yeri olduğunu düşündüğümüz KOAH hastalarından da ayrıca bahsetmek gerekmektedir. Vitacca ve arkadaşları 15 gün ve daha fazla ventilatöre bağlı kalan, daha önce t-tüp denemesinde başarısız olmuş KOAH hastalarında weaning için spontan

9 BÖLÜM 12 Mekanik Ventilasyondan Ayırma (Weaning) 159 solunum denemelerine devam etmenin mi, yoksa basınç desteği eklenmesinin mi daha başarılı olduğunu araştırmışlar ve iki yöntem arasında belirgin bir fark olmadığını görmüşlerdir (36). Başka bir çalışmada ise KOAH hastalarına T-tüp denemesi sırasında 5-7,5 cm H 2 O CPAP uygulandığında 30 dakika spontan solunum başarı oranlarının yükseldiği görülmüştür ama bunun ekstübasyon başarısına etkisi açık değildir (31). KOAH hastalarında CPAP tedavisinin etkisi dinamik hiperenflasyon ve ona bağlı azalmış kompliyansın yenilmesi sayesinde olmaktadır. Yakın zamanda yapılan başka bir çalışmada da, 48 saatten uzun süre ventilatöre bağlı kalmış olup weaning kriterlerini taşıyan 50 hastaya randomize olarak t-tüp veya CPAP tedavisi (PEEP 5 cm H 2 O ve FiO 2 %50) uygulandığında CPAP tedavisi uygulananlarda weaning başarısının daha yüksek olduğu anlaşılmıştır (41). Hangi weaning yöntemi kullanılırsa kullanılsın KOAH hastasında oto-peep i yenecek şekilde uygulanan CPAP tedavisinin yararlı olduğu görülmüştür. Bu konunun önemi ortaya çıktıkça weaning için entübasyona gerek olmadan noninvazif olarak uygulanacak CPAP tedavisinin de aynı amaçla kullanılabileceği düşüncesi kabul görmeye ve bu konuda çalışmalar yapılmaya başlanmıştır. Noninvazif Ventilasyon Son zamanlarda, hastanın ekstübe edildiği ama bir yüz veya burun maskesi aracılığıyla solunum desteğinin sürdürüldüğü noninvazif mekanik ventilasyon yöntemi, yeni bir weaning stratejisi olarak kabul görmeye başlamıştır. Örneğin, spontan solunum denemelerinde başarısız olmuş KOAH hastalarında, tekrarlanan spontan solunum denemelerinde başarı sağlanamayan hastalarda ve postop hastalarda etkili olduğu bildirilmiştir (36,42). Yakın zamanda yapılan bir sistematik derlemede, zor weaning hastalarında ve özellikle KOAH hastalarında uygulanan noninvazif ventilasyonun toplam ventilasyon desteği süresini kısalttığı ortaya çıkmıştır (43). Genel olarak bir weaning stratejisi olarak noninvazif ventilasyon, konvansiyonel tekniklerle weaning başarılamayanlarda, ekstübasyon sonrasında akut solunum yetmezliği gelişme riski yüksek olanlarda profilaktik olarak ve ekstübe edildikten sonra 48 saat içinde akut solunum yetmezliği gelişenlerde kullanılmaktadır (36,42,44). Ancak, KOAH dışındaki hastalarda rutin olarak önerilmemekte ve weaning başarısından söz etmek için solunum yetmezliği nedeniyle noninvazif ventilasyon desteği ihtiyacının tamamen ortadan kalkması gerektiği belirtilmektedir. Bu konuda yapılan çalışmalar umut verici olmakla birlikte, halen çelişkili noktalar bulunmakta ve araştırmalar devam etmektedir. Son zamanlarda kullanım alanına giren ama yeteri kadar yaygınlaşmamış, Knowledge-based expert system, adaptive support ventilation (ASV), proportional assist ventilation (PAV) ve otomatik tüp kompansasyonu (ATC) gibi yeni

10 160 cihazlar ve noninvazif ventilasyon modlarının weaning işlemindeki yeri tam olarak netleşmemiştir. Noninvazif ventilasyon yöntemlerinin weaning uygulamalarındaki yerini gösterecek yeni çalışmalara ihtiyaç vardır. KAYNAKLAR 1. Caroleo S, Agnello F, Abdallah K, et al. Weaning from mechanical ventilation: an open issue. Minerva Anestesiol 2007; 73: Cabello B, Thille AW, Roche-Campo F, Brochard L, Gomez FJ, Mancebo J. Physiological comparison of three spontaneous breathing trials in difficult-to-wean patients. Intensive Care Med. 2010;36: Segal LN, Oei E, Oppenheimer BW, Goldring RM, Bustami RT, Ruggiero S, Berger KI, Fiel SB. Evolution of pattern of breathing during a spontaneous breathing trial predicts successful extubation. Intensive Care Med. 2010;36: Perren A, Previsdomini M, Llamas M, Cerutti B, Gyorik S, Merlani G, Jolliet P. Patients prediction of extubation success. Intensive Care Med. 2010;36: Sahn SA, Lakshminarayan S. Bedside criteria for discontinuation ofmechanical ventilation. Chest 1973; 63: Strickland JH Jr, Hasson JH. A computer-controlled, ventilator weaning system. A clinical trial. Chest 1993;103: Stroetz RW, Hubmayer RD. Tidal volume maintenance during weaning with pressure support. Am J Resp Crit Care Med 1995;152: Boles JM, et al. TASK FORCE. Weaning from mechanical ventilation. Statement of the Sixth International Consensus Conference on Intensive Care Medicine. Eur Respir J 2007; 29: Epstein SK, Nevins ML, Chung J. Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation. Am JRespir Crit Care Med 2000; 161: Coplin WM, Pierson DJ, Cooley KD, Newell DW, Rubenfeld GD. Implications of extubation delay in brain-injured patients meeting standard weaning criteria. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: Hall JB, Wood LD. Liberation of the patient from mechanical ventilation. JAMA 1987; 257: Torres A, Gatell JM, Aznar E, et al. Re-intubation increases the risk of nosocomial pneumonia in patients needing mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: Fernando FV, et al. Risk Factors for Extubation Failure in Patients Following a Successful Spontaneous Breathing Trial. CHEST 2006; 130: Jubran A, Tobin MJ. Pathophysiologic basis of acute respiratory distress in patients who fail a trial of weaning from mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: Capdevila XMD, Perrigault P-F, Ramonatxo M, et al. Changes in breathing pattern and respiratory muscle performance parameters during difficult weaning. Critical Care Med 1998; 26: Epstein SK. Decision to extubate. Intensive Care Med 2002; 28: Brochard L. Pressure support is the preferred weaning method. As presented at the 5th International Consensus Conference in Intensive Care Medicine: Weaning from Mechanical

11 BÖLÜM 12 Mekanik Ventilasyondan Ayırma (Weaning) 161 Ventilation. Hosted by ERS, ATS, ESICM, SCCMand SRLF; Budapest, April 28 29, Available at Vallverdu I, et al. Clinical characteristics, respiratory functional parameters, and outcome of a two-hour T-piece trial in patients weaning from mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: Esteban A, Alia I, Tobin MJ, et al. Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation. Spanish Lung Failure Collaborative Group. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: Tonnelier A, Tonnelier JM, Nowak E, et al. Clinical Relevance of Classification According to the Weaning Difficulty Correlation With ICU-, Hospital- and One-Year Mortality. Respir Care 2011 Jan 27. [Epub ahead of print] 21. MacIntyre NR, Cook DJ, Ely EW, et al. Evidence based guidelines for weaning and discontinuing mechanical ventilation: a collective task force facilitated by the American College of Chest Physicians; the American Association for Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine. Chest 2001; 120 (suppl): 375S-395S. 22. Kress JP, Pohlman AS, O Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342: Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med 1991; 324: Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation. Spanish Lung Failure Collaborative Group. N Engl J Med 1995; 332: Neil R, et al. Management of Patients Requiring Prolonged Mechanical Ventilation: Report of a NAMDRC Consensus Conference. Chest 2005;128; Brochard L, Rauss A, Benito S, Conti G,Mancebo J, RekikN, et al. Comparison of threemethods of gradual withdrawal fromventilatory support during weaning from mechanical ventilation. Am J Resp Crit Care Med 1994;150: Esen F, Denkel T, Telci L, Kesecioglu J, Tütüncü AS, Akpir K, et al. Comparison of pressure support ventilation (PSV) and intermittent mandatory ventilation (IMV) during weaning in patients with acute respiratory failure. Adv Exp Med Biol 1992;317: Esteban A, Frutos F, TobinMJ, Alia I, Solsona JF, Valverdu I, et al. A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation. Spanish Lung Failure Collaborative Group. N Engl JMed 1995;332: Blackwood B, Alderdice F, Burns K, et al. Use of weaning protocols for reducing duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients:cochrane systematic review and metaanalysis. BMJ 2011;342:c Kollef MH, Shapiro SD, Silver P, St John RE, Prentice D,Sauer S, et al. A randomized, controlled trial of protocol directed versus physician directed weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med 1997; 25: Reissmann HK, et al. Continuous positive airway pressure facilitates spontaneous breathing in weaning chronic obstructive pulmonary disease patients by improving breathing pattern and gas exchange. Intensive Care Med 2000; 26: Esteban A, Alia I, Gordo F, et al. Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T-tube or pressure support ventilation. The Spanish Lung Failure Collaborative Group. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: Zeggwagh AA, Abouqal R, Madani N, Zekraoui A, Kerkeb O. Weaning from mechanical ventilation: a model for extubation. Intensive Care Med 1999; 25:

12 Chung Y-H, et al. The cuff leak test is a simple tool to verify severe laryngeal edema. Crit Care Med 2006; 34: Mehta S, et al. Prediction of postextubation work of breathing. Crit Care Med 2000; 28: Vitacca M, et al. Comparison of two methods for weaning patients with COPD requiring mechanical ventilation for more than 15 days. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: Bureau of Data Management and Strategy. 100% MEDPAR inpatient hospital fiscal year 1998, 6/99 update. United States Health Care Finance Administration. Washington, DC: US Government Printing Office, Hendra KP, Bonis PA, Joyce-Brady M. Development and prospective validation of a model for predicting weaning in chronic ventilator dependent patients. BMC Pulm Med 2003; 3: Seneff MG, et al. Predicting the duration of mechanical ventilation. The importance of disease and patient characteristics. Chest 1996; 110: Pilcher DV, et al. Outcomes, cost and long term survival of patients referred to a regional weaning centre. Thorax 2005; 60: Molina-Saldarriaga FJ, et al. Spontaneous breathing trial in chronic obstructive pulmonary disease: continuous positive airway pressure (CPAP) versus T-piece. Med Intensiva Oct;34(7): Ferrer M, Esqinas A, Arancibia F, et al. Noninvasive ventilation during persistent weaning failure. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: Burns KEA, Adhikari NKJ, Keenan SP, MeadeMO.Use of noninvasive ventilation to wean critically ill adults from invasive ventilation: a meta-analysis update. BMJ 2009;338:b Esteban A, Frutos-Vivar F, FergusonND, et al. Noninvasive positive-pressure ventilation for respiratory failure after extubation. N Engl J Med 2004; 350:

Zor Weaningde Noninvaziv Ventilasyonun Rolü

Zor Weaningde Noninvaziv Ventilasyonun Rolü BÖLÜM 24 Zor Weaningde Noninvaziv Ventilasyonun Rolü 183 Zor Weaningde Noninvaziv Ventilasyonun Rolü Arzu Topeli Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı, Ankara GİRİŞ

Detaylı

Türk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu Şubat 2010, İstanbul.

Türk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu Şubat 2010, İstanbul. Türk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu 26-27 Şubat 2010, İstanbul Weaning MV desteğinin kademeli olarak azaltılıp, hastanın ventilasyonu üstlenmesi sürecidir. Weaning MV süresinin % 40 ı Nozokomiyal

Detaylı

Weaning ve Postekstübasyon Solunum Yetmezliğinde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon

Weaning ve Postekstübasyon Solunum Yetmezliğinde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon 120 Derleme Review Weaning ve Postekstübasyon Solunum Yetmezliğinde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Noninvasive Mechanical Ventilation in Weaning and Postextubation Respiratory Failure Dr. Cengizhan SEZGİ

Detaylı

MEKANİK VENTİLASYONDAN AYIRMA Dr. Nevin Uysal Hastanın kendi kendine solunum yapabildiği döneme kadar yapılan mekanik ventilasyon desteğinin azaltılması işlemlerine ayırma-weaning denilir. Bu dönemde solunum

Detaylı

Noninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman?

Noninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman? Noninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman? Dr.Y.Kemal GÜNAYDIN Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Tanım Tarihçe Kullanım yerleri Hasta seçimi Uygulama NIMV tipleri Kontrendikasyonlar

Detaylı

Noninvazif Mekanik Ventilasyon

Noninvazif Mekanik Ventilasyon Noninvazif Mekanik Ventilasyon Dr.Y.Kemal GÜNAYDIN Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Tanım Tarihçe Kullanım yerleri Hasta seçimi Amaç Uygulama NIMV tipleri Kontrendikasyonlar

Detaylı

VENTİLATÖR SEÇİMİ Doç.Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı

VENTİLATÖR SEÇİMİ Doç.Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı VENTİLAT LATÖR R SEÇİMİ Doç.Dr.Dr.. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları ve Yoğun Bakım m Ana Bilim Dalı ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI Hava yollarının korunması Sekresyonların

Detaylı

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV

Detaylı

NIMV Preoksijenizasyon,FOB, DNI. kları Solunum YBU

NIMV Preoksijenizasyon,FOB, DNI. kları Solunum YBU NIMV Preoksijenizasyon,FOB, DNI Doç.Dr.Dr.. Akın n Kaya Ankara Ü.. Tıp T p Fak. Göğüs s Hastalıklar kları Solunum YBU Akut solunum yetersizliğinde inde NIMV deneyimi Güçlü Az güçg üçlü KANIT TİPİT KOAH

Detaylı

Adaptive Support Ventilation (ASV) Doç. Dr. Cenk KIRAKLI

Adaptive Support Ventilation (ASV) Doç. Dr. Cenk KIRAKLI Adaptive Support Ventilation (ASV) Doç. Dr. Cenk KIRAKLI Sağlık Bilimleri Universitesi İç Hastalıkları AD Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi SUAM Yoğun Bakım Ünitesi MV-Tarihçe George POE MV-Tarihçe

Detaylı

MEKANİK VENTİLASYON - 2

MEKANİK VENTİLASYON - 2 MEKANİK VENTİLASYON - 2 DR. M. ŞÜKRÜ PAKSU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Endotrakeal entübasyon endikasyonları Tüp seçimi Başlangıç ayarları Mod seçimi Özele durumlarda mekanik

Detaylı

T-parçası Denemesi Sonrası Ekstübasyonu Yapılan Hastaların Sonuçlarının Prospektif De erlendirilmesi

T-parçası Denemesi Sonrası Ekstübasyonu Yapılan Hastaların Sonuçlarının Prospektif De erlendirilmesi ARAŞTIRMA / Original Article SOLUNUM YETMEZLİĞİ / Respiratory Failure Toraks Dergisi 2007; 8(2): 85-1 T-parçası Denemesi Sonrası Ekstübasyonu Yapılan Hastaların Sonuçlarının Prospektif De erlendirilmesi

Detaylı

MT-0913-2008. Ventilasyon süresini % 33 e kadar azaltın* SMARTCARE /PS

MT-0913-2008. Ventilasyon süresini % 33 e kadar azaltın* SMARTCARE /PS MT-0913-2008 Ventilasyon süresini % 33 e kadar azaltın* SMARTCARE /PS 02 SmartCare /PS cihazdan ayırmayı otomatikleştirir Sorun, yazılı protokol ne kadar iyi olursa olsun, doktorların ve bakım veren kişilerin,

Detaylı

Mekanik Ventilasyonun Sonlandırılması (Weaning)

Mekanik Ventilasyonun Sonlandırılması (Weaning) Mekanik Ventilasyonun Sonlandırılması (Weaning) Turgay ÇELİKEL*, Arzu TOPELİ İSKİT** * Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı, İSTANBUL ** Hacettepe Üniversitesi

Detaylı

İnspirasyon süresi = (60 saniye / solunum sayısı) x I / (I+E) Düşük komplianslı akciğerli olguların (ALI/ARDS, ciddi kardiyojenik akciğer ödemi, ) ven

İnspirasyon süresi = (60 saniye / solunum sayısı) x I / (I+E) Düşük komplianslı akciğerli olguların (ALI/ARDS, ciddi kardiyojenik akciğer ödemi, ) ven BASINÇ SİKLUSLU VENTİLASYON Dr Hakan Alp BODUR Belirlenmiş basınç değerini veya değerlerini hedef alarak ventilatörün hastayı soluttuğu modlara basınç sikluslu veya basınç kontrollü ventilasyon modları

Detaylı

Ventilasyonda Yenilikler. Yrd. Doç. Dr. Murat YÜCEL Sakarya Üniversitesi Acil Tıp ABD. Sakarya E.A.H. Acil Tıp Kliniği

Ventilasyonda Yenilikler. Yrd. Doç. Dr. Murat YÜCEL Sakarya Üniversitesi Acil Tıp ABD. Sakarya E.A.H. Acil Tıp Kliniği Ventilasyonda Yenilikler Yrd. Doç. Dr. Murat YÜCEL Sakarya Üniversitesi Acil Tıp ABD. Sakarya E.A.H. Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Genel bilgiler Acil serviste mekanik ventilasyon Mekanik ventilasyon modları

Detaylı

Dr.Aydın Çiledağ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD

Dr.Aydın Çiledağ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD Dr.Aydın Çiledağ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD Neden NİMV? İMV komplikasyonları Daha az sedasyon Hasta konforu Maliyet KOAH atak 1998-2008 yılları arasında ; > 7 milyon KOAH

Detaylı

1. Yalçınsoy M, Cetintaş G, Yazıcıoğlu Moçin O, Acartürk E, Güngör G, Kalamanoğlu Balcı M, Saltürk C, Ertuğrul M, Adıgüzel N, Karakurt Z.

1. Yalçınsoy M, Cetintaş G, Yazıcıoğlu Moçin O, Acartürk E, Güngör G, Kalamanoğlu Balcı M, Saltürk C, Ertuğrul M, Adıgüzel N, Karakurt Z. ÇALIŞMA GRUBU YÜRÜTME KURULUNA ADAYLIK BAŞVURU FORMU ADI SOYADI: Doç Dr Zuhal Karakurt ADAY OLDUĞUNUZ ÇALIŞMA GRUBU: Solunum Yetmezliği ve Yoğun Bakım KAÇ YILDIR TÜRK TORAKS DERNEĞİ ÜYESİSİNİZ: 1997 KAÇ

Detaylı

ANESTEZİ YOĞUN BAKIMDA WEANİNG PROTOKOLÜ

ANESTEZİ YOĞUN BAKIMDA WEANİNG PROTOKOLÜ Sayfa No 1 / 6 Amaç: Weaning de amaç hastayı tam zamanında mekanik ventilatörden ayırmaktır. 24 saatten fazla mekanik ventilasyon ihtiyacı gösteren hastalarda ventilatöre bağlı olan ve olmayan tüm nedenler

Detaylı

İntraoperatif Ventilasyon Stratejileri. Mert ŞENTÜRK

İntraoperatif Ventilasyon Stratejileri. Mert ŞENTÜRK İntraoperatif Ventilasyon Stratejileri Mert ŞENTÜRK Prof Dr Kutay AKPİR 1943-2013 Ajanda Ventilasyon stratejisi önemli mi? Farklı stratejilerin farklı sonuçları FiO 2 ve Tidal Volüm İntraoperatif PEEP

Detaylı

ACİL SERVİSTE OLGULARLA NONİNVAZİF MEKANİK VENTİLASYON

ACİL SERVİSTE OLGULARLA NONİNVAZİF MEKANİK VENTİLASYON ACİL SERVİSTE OLGULARLA NONİNVAZİF MEKANİK VENTİLASYON Dr.Hüseyin MUTLU Aksaray Üniversitesi Aksaray Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Kaynaklar Sunum Planı Tanım Tarihçe Hasta seçimi Amaç

Detaylı

Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,

Detaylı

YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON. Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı

YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON. Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Sunum Planım NIMV uygulama şekilleri Yıllar içerisinde NIMV kullanımı

Detaylı

Dr. Akın Kaya. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi

Dr. Akın Kaya. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi Dr. Akın Kaya Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi Yoğun Bakım Ünitesinde Obez Hastalar Günümüzde, toplumlarda; Obezite prevelansı yüksek ve artmaya devam ediyor.

Detaylı

PULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı

PULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON

Detaylı

CPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları. Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD

CPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları. Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD CPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD Ventilasyonun değisik modları Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif

Detaylı

EMEL ERYÜKSEL MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI VE YOĞUN BAKIM A.B.D.

EMEL ERYÜKSEL MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI VE YOĞUN BAKIM A.B.D. Modlar EMEL ERYÜKSEL MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI VE YOĞUN BAKIM A.B.D. GİRİŞ Mod; inspiratuar destek metodunu gösterir. Mod seçimi; klinisyenin alışkanlığı ve kurumun protokolüne

Detaylı

TEMEL MEKANİK VENTİLASYON SOLUNUM MEKANİKLERİ. Dr Müge AYDOĞDU Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ünitesi

TEMEL MEKANİK VENTİLASYON SOLUNUM MEKANİKLERİ. Dr Müge AYDOĞDU Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ünitesi TEMEL MEKANİK VENTİLASYON SOLUNUM MEKANİKLERİ Dr Müge AYDOĞDU Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ünitesi 03.11.2018 Solunum Mekanikleri Akciğer fonksiyonlarının basınç, akım

Detaylı

Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi

Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress

Detaylı

MEKANİK VENTİLATÖRLER

MEKANİK VENTİLATÖRLER MEKANİK K VENTİLAT LATÖRLER Doç.Dr.Dr.. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları ve Yoğun Bakım m Anabilim Dalı ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI Hava yollarının korunması

Detaylı

Solunum mekaniklerin ölçümünde ösafagus balon tekniği ve klinikteki önemi

Solunum mekaniklerin ölçümünde ösafagus balon tekniği ve klinikteki önemi Solunum mekaniklerin ölçümünde ösafagus balon tekniği ve klinikteki önemi Solunum İşi (WOB) (Jordi Mancebo) Solunum işi bir litre veya bir dakika da yapılan iştir. Dakikada solunum işi= solunum işi x dakikada

Detaylı

Özel Medical Park Bahçelievler Hastanesi Genel Yoğun Bakım Ünitesi

Özel Medical Park Bahçelievler Hastanesi Genel Yoğun Bakım Ünitesi ARDS Tedavisinde Farklı Uygulamalar Doğruer K,, Şenbecerir N, Özer T, Yüzbaşıoğlu Y Özel Medical Park Bahçelievler Hastanesi Genel Yoğun Bakım Ünitesi I. Dünya savaşından beri, thoraks yaralanması olmaksızın,

Detaylı

MEKANİK VENTİLATÖRLER

MEKANİK VENTİLATÖRLER MEKANİK K VENTİLAT LATÖRLER Doç.Dr.Dr.. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları ve Yoğun Bakım m Anabilim Dalı ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI Hava yollarının korunması

Detaylı

T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİYOMEDİKAL BAKIM-ONARIM VE KALİBRASYON LABORATUVARI DENEY NO: 8 VENTİLATÖR TESTİ

T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİYOMEDİKAL BAKIM-ONARIM VE KALİBRASYON LABORATUVARI DENEY NO: 8 VENTİLATÖR TESTİ T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİYOMEDİKAL BAKIM-ONARIM VE KALİBRASYON LABORATUVARI DENEY NO: 8 VENTİLATÖR TESTİ Ventilasyon: Spontan solunum ya da spontan ventilasyon, havanın

Detaylı

lması Kararı Yrd. Doç. Dr. Nevin Uysal Gaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD llık k Kongresi Nisan 2007, Antalya

lması Kararı Yrd. Doç. Dr. Nevin Uysal Gaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD llık k Kongresi Nisan 2007, Antalya Yaşam am Desteğinin Sonlandırılmas lması Kararı Yrd. Doç. Dr. Nevin Uysal Gaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD Türk Toraks Derneği i 10. YıllY llık k Kongresi 25-29 29 Nisan 2007, Antalya Tanımlar

Detaylı

Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz seçimi Mod ve ayarlar. Dr.Kürşat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Ünitesi Konya

Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz seçimi Mod ve ayarlar. Dr.Kürşat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Ünitesi Konya Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz seçimi Mod ve ayarlar Dr.Kürşat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Ünitesi Konya Ventilatör Çeşitleri Transpulmoner P(P L ): P A -P pl

Detaylı

Akciğerleri Koruyucu Mekanik Ventilasyon Stratejileri

Akciğerleri Koruyucu Mekanik Ventilasyon Stratejileri Akciğerleri Koruyucu Mekanik Ventilasyon Stratejileri Gökhan M. Mutlu Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Bölümü Northwestern Üniversitesi Feinberg Tıp Okulu Şikago, Illinois, ABD Mekanik ventilasyon: Amac

Detaylı

Hipoksemik Akut Solunum Yetmezliğinde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon

Hipoksemik Akut Solunum Yetmezliğinde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Hipoksemik Akut Solunum Yetmezliğinde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Ş. Gülbin AYGENCEL* * Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Yoğun Bakım Ünitesi, ANKARA Noninvasive Mechanical

Detaylı

VENTİLATÖR GRAFİKLERİ NASIL YORUMLANIR?

VENTİLATÖR GRAFİKLERİ NASIL YORUMLANIR? VENTİLATÖR GRAFİKLERİ NASIL YORUMLANIR? Doç. Dr. N. Defne Altıntaş Ankara Üniversitesi İç Hastalıkları AD, Yoğun Bakım BD Mart 2017 defne98hac@yahoo.com Ventilatör Grafikleri Dalga form grafikleri: Basınç

Detaylı

Perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi Protokol Özeti

Perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi Protokol Özeti Perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi Protokol Özeti Kanıta dayalı, perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi(HYT) protokolleri Bazı tek merkezli randomize kontrollü çalışmalar, meta-analiz ve kalite geliştirme

Detaylı

Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar

Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar Dr.Kürșat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Bilim Dalı SEVGİDE GÜNEŞ GİBİ OL Solunum yetmezliğinde NIV

Detaylı

T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİYOMEDİKAL BAKIM-ONARIM VE KALİBRASYON LABORATUVARI DENEY NO: 8 VENTİLATÖR TESTİ

T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİYOMEDİKAL BAKIM-ONARIM VE KALİBRASYON LABORATUVARI DENEY NO: 8 VENTİLATÖR TESTİ T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİYOMEDİKAL BAKIM-ONARIM VE KALİBRASYON LABORATUVARI DENEY NO: 8 VENTİLATÖR TESTİ Ventilasyon: Spontan solunum ya da spontan ventilasyon, havanın

Detaylı

MEKANİK VENTİLATÖRLERDE BASINÇ-VOLUM EĞRİSİ

MEKANİK VENTİLATÖRLERDE BASINÇ-VOLUM EĞRİSİ MEKANİK VENTİLATÖRLERDE BASINÇ-VOLUM EĞRİSİ İnspiratuvar direnci arttıran durumlar: Entübasyon tüpünün bükülmesi Hastanın tüpü ısırması Ekspiratuvar direnci arttıran durumlar: Sekresyonlar Bronkospazm

Detaylı

Yoğun Bakım Ventilatörü ve BiPAP İle Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Uygulamalarındaki Farklılıklar

Yoğun Bakım Ventilatörü ve BiPAP İle Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Uygulamalarındaki Farklılıklar BÖLÜM 2 Yoğun Bakım Ventilatörü ve BiPAP ile Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Uygulamalarındaki Farklılıklar 21 Yoğun Bakım Ventilatörü ve BiPAP İle Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Uygulamalarındaki Farklılıklar

Detaylı

Solunum Mekaniklerinin Ölçülmesi

Solunum Mekaniklerinin Ölçülmesi Solunum Mekaniklerinin Ölçülmesi 23 Nisan 2008 TTD 11.Yıll llık k Kongresi, Antalya Dr. Zuhal Karakurt Süreyyapaşa Göğüs s Hastalıklar kları ve Göğüs s Cerrahisi Eğitim E -Araştırma rma Hastanesi, İstanbul

Detaylı

Akut Hiperkapnik Solunum Yetersizliði Bulunan KOAH Olgularýnda Ýnvazif Olmayan Ventilasyonun Etkinliði

Akut Hiperkapnik Solunum Yetersizliði Bulunan KOAH Olgularýnda Ýnvazif Olmayan Ventilasyonun Etkinliði ARAÞTIRMA Akut Hiperkapnik Solunum Yetersizliði Bulunan KOAH Olgularýnda Ýnvazif Olmayan Ventilasyonun Etkinliði Öner Dikensoy, Belgin Ýkidað, Ayten Filiz, Nazan Bayram Gaziantep Üniversitesi, Týp Fakültesi,

Detaylı

Mekanik Ventilatörden Ayırma ve Trakeotomi

Mekanik Ventilatörden Ayırma ve Trakeotomi Mekanik Ventilatörden Ayırma ve Trakeotomi Dr. Tülay T YARKIN TTD Merkezi Kursu; 5-65 Şubat 2009 Süreyyapaşa E. A. Hastanesi, İSTANBUL Mekanik Ventilatörden Ayırma Hastanın kendi kendine solunum yapabildiği

Detaylı

Akut Hiperkapnik Solunum Yetmezliğinde Noninvaziv Ventilasyon

Akut Hiperkapnik Solunum Yetmezliğinde Noninvaziv Ventilasyon Derleme Review 55 Akut Hiperkapnik Solunum Yetmezliğinde Noninvaziv Ventilasyon Noninvasive Ventilation for Acute Hypercapnic Respiratory Failure Dr. Turgut TEKE Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp

Detaylı

Aydın KARAKUZU, Belde TARHAN Feyza YAYCI, Serpil DEREN, Cihangir CANVER. Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi, Lefkoşa

Aydın KARAKUZU, Belde TARHAN Feyza YAYCI, Serpil DEREN, Cihangir CANVER. Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi, Lefkoşa Aydın KARAKUZU, Belde TARHAN Feyza YAYCI, Serpil DEREN, Cihangir CANVER Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi, Lefkoşa Ekstrakorporeal Membran Oksijenizasyon (ECMO) -İleri respiratuar ve kardiak yetmezlikte

Detaylı

Dr. Banu Salepçi Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği

Dr. Banu Salepçi Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği BİPAP MODLARI Dr. Banu Salepçi Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği American Academy of Sleep Medicine, International Classification of Sleep Disorders, Third

Detaylı

Hasta-Ventilatör Uyumu

Hasta-Ventilatör Uyumu Hasta-Ventilatör Uyumu Gül GÜRSEL* * Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Yoğun Bakım Ünitesi, ANKARA Hastalar ilk entübe edildiklerinde genellikle amaç kan gazlarını normalleştirmek

Detaylı

Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS)

Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS) Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS) Dr. Nermin KELEBEK GİRGİN Uludağ ÜTF, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım BD Ø Renal replasman tedavisi Ø Karaciğer

Detaylı

Doç.Dr. Erdal TAŞKIN Fırat Üniversitesi Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast. Neonatoloji BD. ELAZIĞ

Doç.Dr. Erdal TAŞKIN Fırat Üniversitesi Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast. Neonatoloji BD. ELAZIĞ Doç.Dr. Erdal TAŞKIN Fırat Üniversitesi Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast. Neonatoloji BD. ELAZIĞ 1. Ventilatörden ayırma işlemlerine başlamak için gerekli koşulları sayabilmek 2. Ventilatörden ayırma sürecinde

Detaylı

YASAM DESTEĞİ ALAN HASTA BAKIM PROSEDÜRÜ REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No

YASAM DESTEĞİ ALAN HASTA BAKIM PROSEDÜRÜ REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 1/6 1. AMAÇ Bu prosedürün amacı; yaşam desteği alan hastaların bakımı için standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM Bu prosedür, yaşam desteği alan

Detaylı

Practical Approach to Mechanical Ventilation. Keywords: Mechanical ventilation, modes, parameters, clinical practice

Practical Approach to Mechanical Ventilation. Keywords: Mechanical ventilation, modes, parameters, clinical practice Practical Approach to Mechanical Ventilation Hülya Yılmaz Ak1, Mustafa Yıldız2 1 İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü, Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Ünitesi, İstanbul 2 İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji

Detaylı

Doç. Dr. Ahmet Karadağ İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı

Doç. Dr. Ahmet Karadağ İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı Doç. Dr. Ahmet Karadağ İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı 1. Ventilatörden ayırma işlemlerine başlamak için gerekli koşulları sayabilmek 2. Ventilatörden ayırma sürecinde genel ilkeleri

Detaylı

Mekanik Ventilasyona Pratik Yaklaşım

Mekanik Ventilasyona Pratik Yaklaşım Koşuyolu Heart J 2018;21(1):65-69 DOI: 10.5578/khj.53920 REVIEW 65 Mekanik Ventilasyona Pratik Yaklaşım Hülya Yılmaz Ak, 1 Mustafa Yıldız 2 1 İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü, Anesteziyoloji

Detaylı

Fizyolojik ölü boşluk ölçümünün ekstübasyon başarısını tahmin etmedeki rolü

Fizyolojik ölü boşluk ölçümünün ekstübasyon başarısını tahmin etmedeki rolü Fizyolojik ölü boşluk ölçümünün ekstübasyon başarısını tahmin etmedeki rolü Ezgi ÖZYILMAZ, Müge AYDOĞDU, Gül GÜRSEL Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Yoğun Bakım Ünitesi,

Detaylı

MEKANİK VENTİLASYONDAN AYIRMA (WEANİNG) REHBERİ

MEKANİK VENTİLASYONDAN AYIRMA (WEANİNG) REHBERİ TÜRK YOĞUN BAKIM DERNEĞİ YOĞUN BAKIM KLAVUZLARI MEKANİK VENTİLASYONDAN AYIRMA (WEANİNG) REHBERİ TANIMLAMALAR Weaning Mekanik ventilasyon desteğinin aşamalı olarak azaltılması ve sonlandırılması Başarılı

Detaylı

Vakalarla pratik uygulamalar. Dr.F.Emre CANPOLAT

Vakalarla pratik uygulamalar. Dr.F.Emre CANPOLAT Vakalarla pratik uygulamalar Dr.F.Emre CANPOLAT VAKA-1---ELBW Bebek 23 hafta 4 günlük 630 gram İnleme Siyanoz ph 7.2 CO2: 63 HCO3: 16,8 PO2: 45 venöz İlk ne yapalım? CPAP da izlem, Surfaktan verip ayırmak?

Detaylı

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Yeni Antimikrobik Sayısı Azalmaktadır

Detaylı

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmesinde uygulanan noninvaziv mekanik. ventilasyonda helmet ile yüz maskesinin karşılaştırılması

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmesinde uygulanan noninvaziv mekanik. ventilasyonda helmet ile yüz maskesinin karşılaştırılması Kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmesinde uygulanan noninvaziv mekanik ventilasyonda helmet ile yüz maskesinin karşılaştırılması Achmet ALİ, Aygen TÜRKMEN, Namigar TURGUT, Aysel ALTAN,

Detaylı

HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU

HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU Prof. Dr. Arzu Topeli İskit Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları YBÜ TTD Kongresi 2008 GÜNÜMÜZÜN MODERN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Solunum terapisti ventilatöre, hemşire

Detaylı

TKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI

TKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI TKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI Kardiyovasküler olaylar tüm dünyada en önemli ölüm nedenidir. İnsan ömrünün uzaması kardiyak sorunu olan

Detaylı

ÇOCUKLARDA UZUN DÖNEM MEKANİK VENTİLASYON. Doç Dr Demet Demirkol İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD

ÇOCUKLARDA UZUN DÖNEM MEKANİK VENTİLASYON. Doç Dr Demet Demirkol İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD ÇOCUKLARDA UZUN DÖNEM MEKANİK VENTİLASYON Doç Dr Demet Demirkol İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD Teknoloji Bağımlı Çocuk Teknoloji Değerlendirme Ofisi Tanımlaması

Detaylı

Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD

Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD Adrenal Yetmezlik Yapısal hasar Hipotalamus Hipofiz Adrenal

Detaylı

Mekanik Ventilasyondaki Hastanın Bakımı

Mekanik Ventilasyondaki Hastanın Bakımı Mekanik Ventilasyondaki Hastanın Bakımı AMAÇ Mekanik ventilasyon uygulanan hastanın hemşirelik bakımının planlanması ve mekanik ventilasyonun devamlılığının sağlanmasıdır. TEMEL İLKELER Tanımlar Ventilatör

Detaylı

SUNU PLANI Mekanik ventilasyon Tanım, Endikasyon, Hedefler ve Komplikasyonlar Weaning Tanım, Zamanlama, Öneriler, Kriterler, Yöntemler Başarı Başarısı

SUNU PLANI Mekanik ventilasyon Tanım, Endikasyon, Hedefler ve Komplikasyonlar Weaning Tanım, Zamanlama, Öneriler, Kriterler, Yöntemler Başarı Başarısı WEANİNG DOÇ. DR. YUSUF YÜRÜMEZ SAKARYA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ SUNU PLANI Mekanik ventilasyon Tanım, Endikasyon, Hedefler ve Komplikasyonlar Weaning Tanım, Zamanlama, Öneriler, Kriterler, Yöntemler

Detaylı

Çocuk Hastanın Ventilatörden Ayrılması

Çocuk Hastanın Ventilatörden Ayrılması Çocuk Hastanın Ventilatörden Ayrılması Benan BAYRAKÇI* * Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi, ANKARA Weaning Infants and Children

Detaylı

TEMEL TIBBİ CİHAZ KILAVUZU VENTİLATÖR

TEMEL TIBBİ CİHAZ KILAVUZU VENTİLATÖR MALİ HİZMETLER KURUM BAŞKAN YARDIMCILIĞI STOK TAKİP VE ANALİZ DAİRE BAŞKANLIĞI TEMEL TIBBİ CİHAZ KILAVUZU VENTİLATÖR BMM. Zehra YAMAN Ağustos 2015 Ventilatöre Genel Bakış Yetki Grubu : Solunum Sistemleri

Detaylı

SUNU PLANI. Weaning. Özet. Tanım, Zamanlama, Öneriler, Kriterler, Yöntemler Başarı Başarısızlık

SUNU PLANI. Weaning. Özet. Tanım, Zamanlama, Öneriler, Kriterler, Yöntemler Başarı Başarısızlık SUNU PLANI Weaning Tanım, Zamanlama, Öneriler, Kriterler, Yöntemler Başarı Başarısızlık Özet Weaning (Mekanik ventilasyondan ayırma işlemi) Akut respiratuar yetmezlik nedeninin ortadan kalkması ve sistemik

Detaylı

Ameliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna

Ameliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna Ameliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna Ameliyatın Riski Ameliyatın Riski Major akciğer ameliyatı yapılacak hastalarda risk birden fazla faktöre bağlıdır. Ameliyatın Riski

Detaylı

Dr. Nahit Çakar İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilimdalı Yoğun Bakım Bilim Dalı

Dr. Nahit Çakar İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilimdalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Dr. Nahit Çakar İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilimdalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Set Point ( ayarlanan hedef değer uygulanır sürdürülür VC, PC) Dual (Volume Assured pressure-support vent.) Servo

Detaylı

Noninvaziv Pozitif Basınçlı Mekanik Ventilasyon

Noninvaziv Pozitif Basınçlı Mekanik Ventilasyon Noninvaziv Pozitif Basınçlı Mekanik Ventilasyon Figen DEVECİ*, S. Erhan DEVECİ** * Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, ** Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı Anabilim

Detaylı

Akut Hiperkapnik Solunum Yetmezlikli Hastalarda Noninvaziv Pozitif Basınçlı Ventilasyonun Başarısını Etkileyen Faktörlerin Değerlendirilmesi #

Akut Hiperkapnik Solunum Yetmezlikli Hastalarda Noninvaziv Pozitif Basınçlı Ventilasyonun Başarısını Etkileyen Faktörlerin Değerlendirilmesi # Akut Hiperkapnik Solunum Yetmezlikli Hastalarda Noninvaziv Pozitif Basınçlı Ventilasyonun Başarısını Etkileyen Faktörlerin Değerlendirilmesi # Ahmet URSAVAŞ, Ercüment EGE, Esra KUNT UZASLAN, Funda COŞKUN,

Detaylı

Mekanik Ventilatör Sorunları Prof.Dr.Turgay ÇELĐKEL Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım ABD Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Mekanik Ventilatör Sorunları Prof.Dr.Turgay ÇELĐKEL Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım ABD Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mekanik Ventilatör Sorunları Prof.Dr.Turgay ÇELĐKEL Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım ABD Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Spontaneous Breathing Exhalation Inspiration Intrathoracic pressures

Detaylı

D-63374-2012. Daha fazla seçenek ile, daha kolay karar verin. DRÄGER EVITA V300

D-63374-2012. Daha fazla seçenek ile, daha kolay karar verin. DRÄGER EVITA V300 D-63374-2012 Daha fazla seçenek ile, daha kolay karar verin. DRÄGER EVITA V300 02 Doğru kararı bugün nasıl veririm? D-63267-2012 Sağlam kararlar için çok seçenek gerekir Yoğun Bakım Ünitesi ndeki günlük

Detaylı

Noninvaziv ventilasyonda kullanılan cihazlar ve modlar. Dr. Kürşat Uzun N. Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD, Konya

Noninvaziv ventilasyonda kullanılan cihazlar ve modlar. Dr. Kürşat Uzun N. Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD, Konya Noninvaziv ventilasyonda kullanılan cihazlar ve modlar Dr. Kürşat Uzun N. Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD, Konya NIV kullanımı İlk olarak 1980 li yıllarda Akut SY de ET ye alternatif

Detaylı

Tablo 1: NIMV nin amaçları (3). Kısa-süreli (akut dahil) Uzun süreli. Semptomların giderilmesi. Uyku süresinin ve kalitesinin düzeltilmesi

Tablo 1: NIMV nin amaçları (3). Kısa-süreli (akut dahil) Uzun süreli. Semptomların giderilmesi. Uyku süresinin ve kalitesinin düzeltilmesi Pulmoner rehabilitasyon; semptomatik ve sıklıkla da günlük yaşam aktivitelerinde azalma olan kronik akciğer hastalarına uygulanan multidisipliner, kanıta dayalı ve kapsamlı bir programdır (1). Pulmoner

Detaylı

GERİATRİK HEMODİYALİZ HASTALARINDA KOMORBİDİTE VE PERFORMANS SKORLAMALARININ PROGNOSTİK ÖNEMİ; TEK MERKEZ DENEYİMİ

GERİATRİK HEMODİYALİZ HASTALARINDA KOMORBİDİTE VE PERFORMANS SKORLAMALARININ PROGNOSTİK ÖNEMİ; TEK MERKEZ DENEYİMİ GERİATRİK HEMODİYALİZ HASTALARINDA KOMORBİDİTE VE PERFORMANS SKORLAMALARININ PROGNOSTİK ÖNEMİ; TEK MERKEZ DENEYİMİ Murat Tuğcu, Umut Kasapoğlu, Çağlar Ruhi, Başak Boynueğri, Özgür Can, Aysun Yakut, Gülizar

Detaylı

Turgut Teke, Rukiye Metineren, Emin Maden, Kürşat Uzun. Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Konya, Türkiye

Turgut Teke, Rukiye Metineren, Emin Maden, Kürşat Uzun. Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Konya, Türkiye Dicle Tıp Dergisi / T. Teke ve ark. KOAH da mekanik ventilasyon 2011; 38 (3): 263-273 Dicle Medical Journal doi: 10.5798/diclemedj.0921.2011.03.0029 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE Kronik obstrüktif

Detaylı

Solunum Yetmezliğinde Trakeostomi nin Weanıng ve Prognoza Etkisi

Solunum Yetmezliğinde Trakeostomi nin Weanıng ve Prognoza Etkisi KLİNİK ÇALIŞMA / CLINICAL RESEARCH Van Tıp Derg 25(1): 43-50, 2018 DOI: 10.5505/vtd.2018.58671 Solunum Yetmezliğinde Trakeostomi nin Weanıng ve Prognoza Etkisi Effect of Tracheostomy on Weaning and Prognosis

Detaylı

KARDİOVASKÜLER CERRAHİDE KANIT TEMELLİ BAKIM ÖRNEĞİ

KARDİOVASKÜLER CERRAHİDE KANIT TEMELLİ BAKIM ÖRNEĞİ KARDİOVASKÜLER CERRAHİDE KANIT TEMELLİ BAKIM ÖRNEĞİ Hazırlayan: Gözde BİRGİLİ ANIK Acıbadem Kadıköy Hastanesi KVC Hemşiresi Hazırlanma Tarihi: 11.08.2015 1 Sunu Planı Neden Kanıta Dayalı Hemşirelik Hemşirelikte

Detaylı

Prof. Dr. Levent Kart Bezmialem Vakıf Üniversitesi

Prof. Dr. Levent Kart Bezmialem Vakıf Üniversitesi Prof. Dr. Levent Kart Bezmialem Vakıf Üniversitesi PaO2/FiO235/min) Aksesuar solunum kas kullanımı Paradoks solunum 2 Akut kardiojenik pulmoner

Detaylı

ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK

ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık

Detaylı

KLASİK MEKANİK VENTİLASYON YÖNTEMLERİ. Doç. Dr. Ahmet Karadağ İnönü Üniversitesi Neonatoloji Bilim Dalı

KLASİK MEKANİK VENTİLASYON YÖNTEMLERİ. Doç. Dr. Ahmet Karadağ İnönü Üniversitesi Neonatoloji Bilim Dalı KLASİK MEKANİK VENTİLASYON YÖNTEMLERİ Doç. Dr. Ahmet Karadağ İnönü Üniversitesi Neonatoloji Bilim Dalı 1. Mekanik ventilasyonun tanımını yapabilmek 2. Mekanik ventilasyonun hedeflerini sayabilmek 3. Geleneksel

Detaylı

SOLUNUM SİSTEMİ HASTALARINDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI

SOLUNUM SİSTEMİ HASTALARINDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI SOLUNUM SİSTEMİ HASTALARINDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI Yrd. Doç. Dr. Sibel KÜÇÜK Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Solunum Sistemi Hastalıklarında Evde Bakımın Amacı Progresyonu önlemek,

Detaylı

UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARININ DİĞER POZİTİF HAVA YOLU BASINÇ (PAP) TEDAVİLERİ

UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARININ DİĞER POZİTİF HAVA YOLU BASINÇ (PAP) TEDAVİLERİ UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARININ DİĞER POZİTİF HAVA YOLU BASINÇ (PAP) TEDAVİLERİ Dr. Zeynep Zeren Uçar İzmir Göğüs Hastalıkları Hastanesi UYKUDA SOLUNUM BOZUKLULARI OUAS SUAS CSS UHHS Obstrüktif Uyku Apne

Detaylı

Ventilatör İlişkili Pnömoni Patogenezi ve Klinik

Ventilatör İlişkili Pnömoni Patogenezi ve Klinik Ventilatör İlişkili Pnömoniler: Ventilatör İlişkili Pnömoni Patogenezi ve Klinik Tevfik ÖZLÜ* * Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, TRABZON VİP terminoloji VİP

Detaylı

MESLEK ESASLARI VE TEKNİĞİ KONU : OKSİJEN TEDAVİSİ

MESLEK ESASLARI VE TEKNİĞİ KONU : OKSİJEN TEDAVİSİ DERS : MESLEK ESASLARI VE TEKNİĞİ KONU : OKSİJEN TEDAVİSİ 1.) Aşağıdaki cümlelerin başında boş bırakılan parantezlere, cümlelerde verilen bilgiler ) Oksijenin kimyasal simgesi O2 dir. ) Oksijen, canlıların

Detaylı

Solunum 3: 9-95, 200. P nar YILDIZ* Filiz KOfiAR* Lütfiye ERKAN* Figen KADAKAL* Veysel YILMAZ* SUMMARY

Solunum 3: 9-95, 200. P nar YILDIZ* Filiz KOfiAR* Lütfiye ERKAN* Figen KADAKAL* Veysel YILMAZ* SUMMARY Solunum 3: 9-95, 200 KRON K OBSTRÜKT F AKC ER HASTALI INA BA LI AKUT SOLUNUM YETMEZL NDE NON NVAZ V POZ T F BASINÇLI VENT LASYON: TEK BAfiINA MED KAL TEDAV LE KARfiILAfiTIRMA I deki 4 hastanın 2 si (%

Detaylı

ATS 16-20 mayıs 2015-Denver. Dr. Zühal Karakurt

ATS 16-20 mayıs 2015-Denver. Dr. Zühal Karakurt ATS 16-20 mayıs 2015-Denver Dr. Zühal Karakurt 1 17 mayıs 2015-Denver Oturum: Pulmonary critical care and sleep medicine: finding value in medicine in the era of modern medicine Bu oturumda hasta bakımı,

Detaylı

VENTİLATÖRDEN AYIRMA WEANİNG DR LEVENT KART BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ

VENTİLATÖRDEN AYIRMA WEANİNG DR LEVENT KART BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ VENTİLATÖRDEN AYIRMA WEANİNG DR LEVENT KART BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ 50 yaşında sigara içen KMP si olan KOAH hastası YBÜ e ASY ve şuur bulanıklığı ile geliyor AKG da ciddi hipoksemi ve akut respiratuar

Detaylı

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Uygulama Yeri: Acil, Servis, Yoğun Bakım Ünitesi

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Uygulama Yeri: Acil, Servis, Yoğun Bakım Ünitesi 38 Derleme Review Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Uygulama Yeri: Acil, Servis, Yoğun Bakım Ünitesi Location of Noninvasive Mechanical Ventilation Application: Emergency Care, Wards, Intensive Care Unit

Detaylı

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon doi:10.5222/gkdad.2015.129 Derleme Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Nedim Çekmen*, Emine Kuruca Özdemir* ÖZ Noninvaziv mekanik ventilasyon, invaziv hava yolu kullanılmaksızın mekanik ventilatör desteği verilmesidir.

Detaylı

Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ

Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Prof.Dr.Oktay Demirkıran İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Acil Yoğun Bakım Ünitesi Avrupa da yaklaşık 700,000/yıl

Detaylı

ÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON. Prof Dr.Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı

ÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON. Prof Dr.Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı ÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON Prof Dr.Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Ventilasyonun değisik modları Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif

Detaylı

Yeni Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması. Diyetisyen Merve DAYANIK

Yeni Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması. Diyetisyen Merve DAYANIK Yeni Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması Diyetisyen Merve DAYANIK Sunum Planı Nütrisyonel Kılavuzlar Nütrisyonel Kılavuzların Değerlendirilmesi Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması; Nütrisyon

Detaylı

Akut Akciger Ödemi; Non-İnvaziv Ventilasyon (NIV) Stratejileri

Akut Akciger Ödemi; Non-İnvaziv Ventilasyon (NIV) Stratejileri Akut Akciger Ödemi; Non-İnvaziv Ventilasyon (NIV) Stratejileri Dr. A. Yürüktümen Ocak 2011 Tanım; Kalp Yetmezligi-Akciger Ödemi Hipertansif akut kalp yetmezliği Kardiyojenik şok Akut dekompanze kalp yetmezliği

Detaylı

Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde ventilatör ilişkili pnömoninin önlenmesinde bundle stratejisi

Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde ventilatör ilişkili pnömoninin önlenmesinde bundle stratejisi Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde ventilatör ilişkili pnömoninin önlenmesinde bundle stratejisi Yrd.Doç.Dr. İsmail Kürşad Gökçe İnönü Üniversitesi Turgut Özal Tıp Merkezi Trakeostomi ya da endotrakeal

Detaylı