Nazmiye Dönmez 1, Derya Yücel 1, Murat Okutan 1, Merdan Fayda 2, Musa Altun 2, Rasim Meral 2, Hatice Bilge 1

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Nazmiye Dönmez 1, Derya Yücel 1, Murat Okutan 1, Merdan Fayda 2, Musa Altun 2, Rasim Meral 2, Hatice Bilge 1"

Emre Közen
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Nazmiye Dönmez 1, Derya Yücel 1, Murat Okutan 1, Merdan Fayda 2, Musa Altun 2, Rasim Meral 2, Hatice Bilge 1 1 İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Tıbbi Radyofizik Bilim Dalı 2 İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Ana Bilim Dalı

2 Erken evre glottik larenks kanserinde Radyoterapi ile Yüksek lokal kontrol oranları Geç dönem arter stenozu 1 Karotis koruyucu IMRT Harrod Kim, AJNR, Rosenthal, IJROBP, Chera, IJROBP Osman, IJROBP 2012

3 Erken evre glottik larenks kanseri radyoterapisinde 3, 5, 7 alan IMRT ve volumetrik ark IMRT (IMAT) planlarının Homojenite Konformite Karotis koruma 5 Gy üzeri doz alan normal doku volümü (V 5Gy ) Monitör Unit Karşılıklı klasik 2 yan alan!! açısından karşılaştırılması

4 T1-2N0 glottik Larenks ca lı 5 hasta Özel olarak hazırlanan bolus ile BT PTV70=GTV+1cm (ciltten 3 mm içeri) PTV63=GTV dışı larenks+0,5mm (PTV 70 e bitişik)

5 TPS: Eclipse 8.9 Dinamik IMRT ve AAA algoritması Varian DHX 6 MV enerji ile 3 alan IMRT 5 alan IMRT 7 alan IMRT lik tek ark IMRT

6 Doz(70Gy/35fr) PTV %95 e normalize edildi. Her bir karotisin D %20 si 30Gy, D %50 si 10Gy alacak şekilde sınırlandırıldı. 3 alan 5 alan 7 alan tek ark

7 Tüm planlamalarda aynı optimizasyon parametreleri kullanıldı. Analizler için; PTV70 homojenite indeksi (HI) ICRU83 e göre HI*= (D %2 D %98 )/D %50 (*0 a yaklaştıkça iyi)

8 PTV70 için Konformite İndeks 1 (CI); Conformation Number* (CN) = (TV RI / TV) x (TV RI / V RI ) 1 Van t Riet A. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997 TV RI = referans izodozla sarılı hedef hacim TV = hedef hacmi V RI = referans izodoz hacmi (*ideal değer 1)

9 Beş hastaya ait dörder planın doz-volüm parametreleri belirlenip PTV ve karotis ortanca dozları birbiri ile çift örneklemeli T-testi kullanılarak SPSS v.16 programında karşılaştırıldı.

11 0,10 Homojenite İndeks (HI) - PTV70 0,05 0, Alan 5 Alan 7 Alan Ark PTV70 HI değerleri; 4 planlama tekniği için anlamlı fark yok

12 PTV 70 Dozları 7700,0 7500,0 cgy 7300,0 7100,0 6900,0 6700,0 6500,0 D%98 D%50 D%2 3 Alan Bolus 5 Alan Bolus 7 Alan Bolus ARC Bolus PTV70 in yaklaşık minimum dozu (D %98 ) 7 Alan IMRT tekniğinde en yüksek Bu fark 5 alan IMRT tekniğine kıyasla anlamlı Diğer teknikler arasında anlamlı değil PTV70 in ortanca dozu (D %50 ) IMAT, diğer IMRT planlarına göre planlanan doza en yakın (p<0.05)

13 CI 0,86 0,84 0,82 0,8 0,78 0,76 0,74 0,72 0,7 0,68 0,66 0,64 Konformite İndeks (CI) - PTV Alan 5 Alan 7 Alan Ark PTV70-CI: Ark planlarında daha yüksek konformite

14 Sol KAROTİS Dozları 6100,0 5300,0 Doz(cGy) 4500,0 3700,0 2900,0 2100,0 1300,0 500,0 50% 20% 2% Çepeçevre saran max. İzodoz 3 Alan Bolus 5 Alan Bolus 7 Alan Bolus ARC Bolus SOL KAROTİS; D %50 dozu IMAT planı 5 ve 7 alanlara kıyasla anlamlı daha yüksek (p=0,005) D %20 si 5 alan (p=0,03) ve 7 alan (p=0,047) planlarında IMAT a kıyasla anlamlı daha düşük

15 Karotisi Çepeçevre Saran Maks. Doz 6100,0 5300,0 4500,0 3700,0 2900,0 2100,0 1300,0 500,0 50% 20% 2% Çepeçevre saran max. İzodoz 3 Alan Bolus 5 Alan Bolus 7 Alan Bolus ARC Bolus

16 Sağ KAROTİS Dozları 6100,0 5300,0 Doz(cGy) 4500,0 3700,0 2900,0 2100,0 1300,0 500,0 50% 20% 2% Çepeçevre saran max. İzodoz 3 Alan Bolus 5 Alan Bolus 7 Alan Bolus ARC Bolus SAĞ KAROTİS; D %50 si 3 alan IMRT de 7 Alan IMRT ye göre anlamlı (p=0,035) yüksek alan IMRT planlarında IMAT a göre anlamlı düşük (p=0,02) D %2 dozları 3 alan IMRT de IMAT a kıyasla anlamlı yüksek (p=0,037)

17 5 Gy üzeri doz alan normal doku volümü (V 5Gy )!!! 3 ALAN 5 ALAN 7 ALAN tek ark

1700 Normal Doku V 5Gy Değerleri 1600 Volüm (cc) 1500 1400 1300 1200 1100 1000 3

18 1700 Normal Doku V 5Gy Değerleri 1600 Volüm (cc) Alan 5 Alan 7 Alan ARC 1 V 5Gy değerleri: Artan alan sayıları Artan düşük doz bölgeleri

19 1000 MU Değerleri 800 MU Alan 5 Alan 7 Alan ARC 1 MU değerleri: IMAT << diğerleri

20 SONUÇ:

21 HI 3F IMRT 7F IMRT IMAT 5F IMRT 0,10 HI- PTV70 0,05 0, Alan 5 Alan 7 Alan Ark

22 CI IMAT 3F IMRT 5F IMRT 7F IMRT 0,85 0,8 0,75 CI - PTV70 0,7 0, Alan 5 Alan 7 Alan Ark

23 KAROTİS KORUMASI

V 5Gy 3F IMRT 5F IMRT 7F IMRT 1800 1600 1400

24 V 5Gy 3F IMRT 5F IMRT 7F IMRT IMAT V 5Gy Alan 5 Alan 7 Alan ARC

25 MU IMAT 3F IMRT 5F IMRT F IMRT MU Alan 5 Alan 7 Alan ARC

26 HI: IMAT ile 7 Alan IMRT benzer, Ve diğerlerinden daha iyi CI: IMAT en iyi MU: IMAT en az

27 V 5Gy normal doku doz hacimleri: IMAT en yüksek Karotis Koruması: 7 Alan IMRT en iyi IMAT en kötü

28 YARAR RİSK Karotis Koruması (Felç Riski ) Tümör Rekürrans?? Işınlanan Normal Doku Volümü (Sekonder Kanser riski) IMAT & IMRT??? Klasik Konformal

Benzer belgeler

İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Tıbbi Radyofizik Bilim Dalı. İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Ana Bilim Dalı

* Nazmiye Dönmez K. 1, Derya Yücel 1, Aydın Çakır 1, Merdan Fayda 2, Nergiz Dağoğlu 2, Musa Altun 2, Rasim Meral 2, Hatice Bilge 1 1 İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Tıbbi Radyofizik Bilim Dalı