ARTER KAN GAZLARI Dr. Sevgi Saryal Ankara Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD.
|
|
- Özlem Bölükbaşı
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ARTER KA GAZLARI Dr. Sevgi Saryal Ankara Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD. TEKİK ÖZELLİKLER: Arter kan gazları invaziv veya noninvaziv yöntemler aracılığyla değerlendirilir. İnvaziv yöntem artere ponksiyon yapılarak alınan arter kan örneği bir arter kan gazı analizöründe incelenerek ph, PO 2 ve PCO 2 özel elektrotlar aracılığıyla ölçülür, bikarbonat (HCO 3 ) ve satürasyon (SaO 2 ) ise hesaplanır. Bu cihazlar günlük kalibrasyon ve belirli aralıklarla kalite kontrolu gerektirir. En hassas ve doğru yöntemdir. Çok ayrıntılı inceleme yapılabilmesi de en önemli avantajlarındandır. Buna karşılık invazivdir ve ağrılı bir yöntemdir. Dolayısıyla uyku çalışmaları, egzersiz çalışmaları ve yoğun bakımda devamlı monitorizasyon amacıyla kullanılamaz. Ekimoz ( %40) ve tromboza neden olabilir. * hesaplanan parametreler Sürekli izlem gerektiren durumlarda noninvaziv bir yöntem olan oksimetri kullanılır. Bu yöntem kulak memesi veya parmağa takılan özel başlıklarla (sensor) hemoglobinoksijen satürasyonunun iki dalga boyunda ölçülmesi esasına dayanır ve oksijen satürasyonunu (SaO 2 ) ölçer. oninvaziv, taşınabilir ve ağrısızdır. Yoğun bakım ünitelerinde devamlı monitorizasyon için, uyku ve egzersiz çalışmalarında kullanılır. Ancak bazı dezavantajları da vardır. İnvaziv yöntem kadar hassas değildir. SaO 2 ölçümleri cihazdan cihaza değişkenlik gösterebilir. Hiperkapnik hastalarda hiperkapninin takibini sağlayamaz. Şok, hipotermi gibi durumlarda güvenilir değildir. Doğru ölçüm yapması için nabzın kuvvetli olması gereklidir. Bilgisiz ellerde hatalı sonuç verebilir, bir çalışmada doktorların % 30 u, hemşirelerin % 93 ünün oksimetrenin PaO 2 yi ölçtüğünü sandıkları gözlenmiştir. 20
2 Bir diğer noninvaziv yöntem ise transkutanöz gaz monitörleridir. Deri üzerine uygulanan elektrot aracılığıyla transkutanöz PO 2 ve transkutanöz PCO 2 yi ölçer. Bu ölçüm için deriyi 43 o C ye kadar ısıtır, dolayısıyla devamlı monitorizasyon amaçlı kullanıldığında 46 saatte bir yerinin değiştirilmesi gereklidir. ARTER POKSİYOU Arter ponksiyonu ven ponksiyonundan farklı özellikler taşır, belirli kurallara uyulması gereklidir. Arter ponksiyonu enfekte veya yaralı deri üzerinden yapılmamalıdır. Ponksiyon radial, brakial veya femoral arterden yapılabilir. Radial arter: Yüzeyeldir, derinin 0.51 cm altında bulunur. Ponksiyon alanı el bileğinde enine deri çizgilerinden en içte kalanının iç kısmında nabzın en kuvvetli alındığı yerdir. Rutin uyuglamada kullanılabilir, ancak ulnar dolaşımın olmaması, elde dolaşım bozukluğuna yol açan bir durumun bulunması (Raynaud, Buerger hastalıkları), travma, diyaliz için arteriyovenöz fistül bulunması durumunda bu arter kullanılamaz. Brakial arter: Daha derindir, derinin cm altındadır. Ponksiyon alanı nabzın en kuvvetli hissedildiği yerde biseps tendonunun iç kısmıdır. Rutin uygulamada kullanılabilir, ancak kolun alt bölümünde ve elde dolaşımın bozuk olması, dirsek civarında kırık bulunması, ön kolda arteriovenöz fistül bulunması durumunda kullanılamaz. Femoral arter : Derindedir, derinin 24 cm altında yer alır. Femoral ven ( içte) ve femoral sinir (dışta) arasında bulunur. Ponksiyon alanı inguinal bağın 2 cm altında orta noktada nabzın en kuvvetli hissedildiği alandır. Rutin incelemede tercih edilmez, diğer arterin kullanılamadığı durumlarda, şoktaki hastada kullanılır. Yaygın vasküler hastalığı bulunanlarda, artere greft konulması durumunda, çocuklarda septik artrit ve sinir hasarı riski nedeniyle kullanılamaz. UYGULAMA: Hazırlık: Hastaya yapılacak işlem anlatılmalı ve ponksiyon yapılacak yere göre pozisyon verilmelidir: Radial veya brakial arter için hasta yarı yatar pozisyonda olmalı, kolun altına bir yastık yerleştirilmelidir. Radial arter için el bileği biraz gerilmelidir. Femoral arter için hasta sırtüstü yatar durumda olmalıdır. Uygulama: abzın kuvvetli alındığı yer tespit edilir ve aseptik ajanla temizlenir. Lokal anestezi yapılabilir (% 0.5 % 1 lidokain subkutan olarak uygulanır). İğne ile artere girilir ( radial ve brakial arter için 2030 o, femoral arter için 70 o açıyla). Artere girilmişse kan hızla enjektöre dolar. 12 ml kan alındıktan sonra iğne çekilir. Kan örneği içine hava girmemesine dikkat edilerek analizöre verilir. Ponksiyon alanına 5 dakika kuvvetle bası yapılır. Ödem veya kanama olursa 5 dakika daha basılır. Eğer kan gelmiyorsa: enjektörün iğnesi yavaş yavaş geri çekilerek artere rastlaması beklenir. Parmaklarda ani ağrı olursa: Sinire dokunulmuş olabilir, iğne tamamen çıkarılmalı ve başka bir yönden girilmelidir. Kanın enjektöre yavaş dolması: Vene girildiğini gösterir. İğne çıkarılır ve birkaç dakika bası yaptıktan sonra tekrar girilir. Kanın rengi arter veya ven kanı olduğunu göstermez. İleri derecede hipoksemik veya polisitemili hastalarda arter kanı koyu renkli olabilir. Kan örneği bir kerede, tereddütsüz alınmalıdır. Hastanın duyacağı ağrı değerlerin değişmesine neden olabilir. Kan örneği 5 dakika içinde çalışılmalıdır. 5 dakikadan fazla bekleyecek örnekler erimekte olan buz içinde bekletilmelidir. Değerlendirmeler genellikle oda havasında yapılır. Oksijen alan hastalarda en az 30 dakika süreyle oksijen kesilmelidir. 21
3 ARTER KA GAZLARII YORUMLAMASI Tablo 1: Doğru Yorum İçin Gerekli Olan Bilgiler: 1. Çevresel özellikler: İnspirasyon havasındaki O2 (FIO2) Barometrik basınç 2. Ek Laboratuar verileri: Önceki kan gazı ölçümleri Elektrolitler, AKŞ, BU Hemoglobin, Hematokrit Akciğer grafisi SFT 3. Klinik bilgi Anamnez, fizik muayene Solunum sayısı ve diğer vital bulgular Solunum paterni Mental durum Doku perfüzyonunun durumu Arter kan gazlarının doğru yorumlanması için hastaya ait klinik bilgiler önem taşır. Bazı komplike olgularda birden fazla örneğin seri olarak incelenmesi gerekebilir. Tablo 2 de belirtilen sıralama izlenerek doğru bir yoruma ulaşılabilir. Tablo 2: Arter kan gazlarının yorumlanması Parametre 1. Oksijenlenmenin değerlendirilmesi PaO2, SaO2 2. Ventilasyonun değerlendirilmesi PaCO2 3. Gaz alışverişinin değerlendirilmesi AaO2 4. Asit baz dengesinin değerlendirilmesi a) Genel değerlendirme b) Primer asit baz bozukluğunun değerlendirilmesi c) Kompanzasyonun değerlendirilmesi d) Asitbaz bozukluğunun değerlendirilmesi (akutkronik, basitmikst ) ph PaCO2, HCO3 YORUMDA KARŞILAŞILA SORULAR: 1. Arter kanı örneği midir? Arter kanı ise enjektöre kendiliğinden dolar, pulzatildir. Periferik venöz kanda PO 2 daima < 40 mmhg, sıklıkla < 30 mmhg dir. PO 2 > 40 mmhg, SO 2 > % 75 ise arter kanı olma olasılığı yüksektir. Venöz kanda ph ve PCO 2 arteriyel değerlere yakın olduğundan ayırımda kullanılamaz. Her zaman ayırım yapılamayabilir, şüphe varsa tekrarlanmalı veya pulse oksimetre ile kontrol edilmelidir. 22
4 2. Hasta stabil durumda mıdır? Örneklemeden önce hastanın ventilasyon ve oksijenasyon durumu stabil olmalıdır. FIO 2 si değişen hastada en az 2030 dakika beklenmelidir. (ormalde FIO 2 değişimine cevap 3 dakikada gözlenir.) Mekanik ventilatördeki hastada FIO 2 değiştirildiğinde örnekleme için 30 dak. beklenmelidir. 3. Enjektörde fazla heparin varsa? Heparin PaCO 2 yi azaltır. Asit yapıda olduğundan ph yı etkiler. 4. Enjektörde hava kabarcığı varsa veya havayla temas ederse? PaO 2 hastanın gerçek PO 2 değeri ve havayla temas etme süresiyle orantılı olarak artar. P(Aa)O 2 negatif olabilir. Oda havasında CO 2 bulunmadığından PaCO 2 azalır, ph artar. 5. Kan örneği oda havasında uzun süre bırakılırsa? Kan örneği 5 dakikada çalışılmalıdır. Kan buz içinde (0 o C) saklanmalıdır. Vücut ısısnda hücre metabolizması nedeniyle PaO 2 azalır, PaCO 2 artar. 6. FIO 2 bilgisi yanlışsa? Kan örneği alınırken hastanın FIO 2 durumu mutlaka belirtilmelidir. Oksijen desteği altındaki bir hastada beklenenden düşük PaO 2 saptandığında oksijen kaynakları kontrol edilmelidir. 7. Kan gazı değerleri klinik tabloya uymuyorsa? Kan gazı değerleri klinik bulgular ile uyumlu değilse tekrarlanmalıdır. Ancak bazı durumlarda klinikle uyumlu olmasa da kan gazı değerleri gerçek olabilir. Örnekleme tekrarlanmalı veya oksimetre ile kontrol edilmelidir. 8. Vücut ısısı yüksekse düzeltme yapılmalı mı? Arter kan gazları daima normal vücut ısısnda (37 o C) analiz edilir. Her 1 o C ısı farkı PaO 2 de 5mm Hg, PaCO 2 de 2 mmhg değişkenlik oluşturur. Vücut ısısının normalin dışında olduğunda değerlerin ne olması gerektiği belirsizdir. Dolayısıyla klinikte ısı için düzeltme yapmak gereksizdir. 9. Hangisi tedavi edilmelidir: Kan gazları mı? Hasta mı? Klinik iyi değerlendirilmeden kan gazlarına göre tedaviden kaçınılmalıdır. Şuuru yerinde ve koopere olan, ileri dereceli respiratuar asidozlu hasta entübasyon gerektirmeyebilir. (Kan gazlarını değil, hastayı entübe ediniz!) FİZYOLOJİK ESASLAR Arter kan gazları alveoler ventilasyon, oksijenlenme ve asit baz dengesi olmak üzere üç fizyolojik olay hakkında bilgi verir. Bu fizyolojik olaylar klinikte dört denklemle tanımlanır (Tablo 3). Tablo 3: Arter kan gazları ile yorumlanabilecek fizyolojik olaylar DEKLEM PaCO 2 denklemi Oksijen kontenti denklemi Alveoler gaz denklemi HendersonHasselbach denklemi FİZYOLOJİK OLAY Alveoler ventilasyon Oksijenlenme Oksijenlenme Asitbaz dengesi 23
5 Denklem 1: PaCO 2 = VCO 2 x VA VA = VEVD= f (VTVD) ALVEOLER VETİLASYO: Dokuların enerji üretimi sırasında O 2 kullanılır ve CO 2 açığa çıkar. ormalde her bir dakikada 200 ml CO 2 oluşur. Oluşan CO 2 diffüzyonla kana ve oradan da alveollere geçerek atılır. ormal şartlarda, her bir dakikada hücreler tarafından üretilen CO 2 volümü (VCO 2, ml/dak) alveoler ventilasyon aracılığıyla akciğerlerden atılan CO 2 volümüne eşittir. Alveoler PCO 2 düzeyi CO 2 üretim hızı ile alveoler ventilasyon arasındaki oranla belirlenir. Metabolik olarak CO 2 üretimi sabitken, alveoler ventilasyondaki değişmeler alveoler PCO 2 düzeyinde resiprok değişmelere neden olur. Örneğin, alveoler ventilasyon iki katı arttığında PACO 2 yarıya düşer. CO 2 nin metabolik üretimi arttığında ise PACO 2 alveoler ventilasyon sabit kalırsa iki katına çıkar. CO2 nin diffüzyonu oksijene göre hızlı olduğundan, PACO2 ve PaCO2 arasındaki fark çok düşüktür, dolayısıyla arter kanındaki PaCO 2 düzeyi de alveoler ventilasyon tarafından belirlenir. PCO 2 düzeyleri medulla oblongatada bulunan solunum merkezleri ve periferik ve santral kemoreseptörler aracılığı ile kontrol edilir. ormal şartlarda solunum kontrol merkezi PACO 2 yi 40 mmhg de tutacak şekilde dakika ventilasyonunu ayarlar. Alveoler hipoventilasyonda alveoler ventilasyon CO2 üretimi (VCO 2 ) düzeyini dengeleyemeyecek kadar azalır, alveoler PCO 2 artar ve hiperkapni gelişir. Hiperventilasyon ise metabolik olarak VCO 2 üretimine oranla ventilasyonun aşırı derecede artmasıdır, dolayısıyla alveoler ve arteriyel PCO 2 azalır (Tablo 4). Tablo 4: PaCO 2 ile ilişkili durumlar PaCO 2 Kan Ventilasyon >45 mmhg >3545 mmhg < 35 mmhg Hiperkapni ormokapni Hipokapni Hipoventilasyon ormal ventilasyon Hiperventilasyon Hiperkapni nedenleri şunlardır: 1. Dakika ventilasyonu (VE) yetersizliği ( f ve/veya Vt): Solunum merkezini deprese eden ajanlar Solunum kas güçsüzlüğü Santral hipoventilasyon 2. Ölü boşluk (VD) artışı: Parenkimal akciğer hastalığı (V/Q dengesizliği) Hızlı, yüzeyel solunum OKSİJELEME Denklem 2: CaO 2 = Hb e bağlı oksijen + plasmada eriyik O 2 (ml O 2 /dl) (Hb x 1.34 x SaO 2 ) ( x PaO 2 ) Solunum sisteminin en önemli fonksiyonu dokulara oksijen sağlanmasıdır. İnhalasyon ile alına oksijen molekülleri havanın kütlesi ile alveollere kadar ulaştıktan sonra pasif diffüzyonla kana ve kandan da dokulara geçer. Dokular yeterli oksijen aldıktan sonra geri kalanı kalp ve akciğerlere döner. Dokulara bir dakikada verilen oksijen volümü kardiak output ile arter kanındaki oksijen kapsamının (CaO 2 ) çarpımına eşittir. Kullanılmayan oksijenin kalbe dönüş hızı ise kardiak output ile karışık venöz kandaki oksijen kapsamının (CvO 2 ) çarpımından oluşur. Bu durumda fick prensibine göre dokuların bir dakikadaki oksijen tüketimi (VO 2 ) arter ve karışık venöz kandaki oksijen kapsamları arasındaki farkın kardiak output ile çarpımına eşittir. 24
6 Hipoksemi arter kanında parsiyel oksijen basıncının 80 mmhg nın altına düşmesidir. Hipoksemi nedenleri Tablo 5 te verilmiştir. Tablo 5: Hipoksemi nedenleri RESPİRATUAR Pulmoner sağsol şant V/Q dengesizliği Diffüzyon kısıtlanması Hipoventilasyon ORESPİRATUAR Kardiak sağsol şant Azalmış PIO 2 Anemi Karbon monoksit artışı Methemoglobin artışı PaO 2 P(Aa)O 2 SaO 2 CaO 2 Hipoksi ise dokulara oksijen verilimindeki yetersizliktir. Hipoksiye yol açan nedenler şunlardır: 1. Hipoksemi a) PaO 2 (RESPİRATUAR: Pulmoner sağsol şant, V/Q dengesizliği, diffüzyon kısıtlanması, hipoventilasyon. ORESPRİATUAR : Kardiak sağsol şant, PIO 2 ) b) SaO 2 (hipoksemiyle birlikte, CO zehirlenmesi, methemoglobinemi, asidemi gibi oksijen dissosyasyon eğrisini sağa kaydıran durumlar) c) Azalmış hemoglobin ( anemi) 2. Dokulara oksijen sunumunun azalması a) Kardiak output (şok, konjestif kalp yetmezliği) b) Solsağ sistemik şant 3. Dokunun oksijen alımında azalma a) Mitokondrial zehirlenme ( siyanür zehirlenmesi) b) Oksijen dissosyasyon eğrisinin sola kayması (alkalemi, CO zehirlenmesi, hemoglobinopati) Denklem 3: PAO 2 = PIO 2 (PACO 2 ) x [FIO 2 + (1FIO 2 ) ] R PAO 2 = FIO 2 (P B 47) 1.2(PaCO 2 ) P(Aa)O 2 = PAO 2 PaO 2 P(Aa)O 2 PAO 2 ve PaO 2 arasındaki matematiksel fark olup akciğerlerin gaz alışverişi konusunda genel bilgi verir. P(Aa)O 2 normalde 515 mmhg olup yaşla ve FIO 2 ile artar. Yaşla değişkenliği aşağıdaki formülden hesaplanabilir. ormal P(Aa)O 2 : Oda havasında: ( x yaş(yıl) ) ± 5 mmhg İnhale edilen O 2 fraksiyonu ile gradient arasında doğru orantı vardır, normal bireye % 100 O 2 solutulduğunda 120 mmhg ya kadar çıkar. Hastalıklarda gradient artışı ventilasyon/perfüzyon dengesizliği, gerçek şantlar, efor sırasında gelişiyorsa diffüzyon kısıtlanmasına bağlı olabilir. Alveoler hipoksemi varlığında ise hipoksemi ve hiperkapniye karşın alveoloarteriyel oksijen gradienti normaldir. 25
7 ASİTBAZ DEGESİ Proton (H + ) vericilere asit, proton alıcılara ise baz adı verilir. Bir solüsyonun asit ya da alkali olma özelliği ph terimi ile tanımlanır. ph H + konsantrasyonunun negatif logaritmasıdır. Bir asittuz karışımının ph daki değişmeleri dengeleme kapasitesine tamponlama kapasitesi, bu özellikteki karışımlara tampon adı verilir. Vücuttaki tampon sistemleri şunlardır: Karbonik asitbikarbonat tampon sistemi (en önemli sistemdir) Fosfat tampon sistemi Protein tampon sistemi (doku düzeyinde en önemli sistemdir) Hemoglobin ve eritrosit içi tampon sistemi ph daki değişmeler karbonik asit (H 2 CO 3 ) ve bikarbonat (HCO 3 ) arasındaki etkileşime bağlıdır ve Henderson Hasselbach denklemiyle ifade edilir. Denklem 4: Henderson Hasselbach Denklemi: ph = pk + log [HCO 3 ] 0.03[PaCO 2 ] Bikarbonat ve eriyik haldeki CO 2 arasındaki denge normal şartlarda 20:1 oranındadır, bu dengenin bozulması asitbaz bozukluklarına neden olur. PRİMER ASİT BAZ BOZUKLUKLARI: Kanda H+ konsantrasyonunun yüksek ve ph nın düşük olduğu duruma asidemi, H+ konsantrasyonunun düşük ve ph nın yüksek olduğu duruma alkalemi denir. Asidozis ve alkalozis klinik tanımlardır, asidoziste kuvvetli bir asit alımı veya büyük miktarda bikarbonat kaybı söz konusudur. Alkaloziste ise kuvvetli bir baz alınmıştır veya kuvvetli bir asit kaybı söz konusudur. Asit baz bozuklukları respiratuar veya metabolik kökenli olabilir. RESPİRATUAR ASİDOZİS: Alveoler ventilasyonun CO 2 üretimini karşılayamayacak şekilde azaldığı (alveoler hipoventilasyon) durumlarda arter kanında parsiyel karbon dioksit basıncının artmasıyla gelişen durumdur. Respiratuar asidozise yol açan durumlar şunlardır: Solunum merkezi inhibisyonu: A. Akut: 1)İlaçlar: Opiatlar, sedatif, anestezikler 2) Kronik hiperkapnide oksijen uygulaması 3) Kardiak arrest 4) Santral uyku apnesi B. Kronik: 1) Morbid obezite (Pickwick sendromu) 2) Santral sinir sistemi lezyonları (nadir) 3) Metabolik alkalozis Solunum kasları ve toraks duvarı hastalıkları: A. Akut: Kas güçsüzlüğü: Myastenia gravis krizi, aminoglikozidler, GuillainBarré sendromu, ileri hipokalemi veya hipofosfatemi B. Kronik: 1)Kas güçsüzlüğü: Medulla spinalis travması, poliomyelitis, amyotrofik lateral sklerozis, multipl sklerozis, miksödem 2) Kifoskolyozis 3) Morbid obezite Yukarı havayolları obstrüksiyonu: A. Akut: 1) Yabancı cisim aspirasyonu 2) Laringospasm Gaz alışverişini etkileyen hastalıklar: A. Akut: 1)Altta yatan hastalığın ekzaserbasyonu 2) ARDS 3) Akut kardiojenik pulmoner ödem 4) Şiddetli astım atağı veya pnömoni 5) Pnömotoraks veya hemotoraks B. Kronik: KOAH 26
8 Akut etki Kompanzasyon ph= HCO 3 ph = HCO 3 PaCO 2 PaCO 2 Her 10 mmhg PaCO 2 için: Akut: HCO 3 : 1 meq/lt, ph: 0.07 Kompanze (günler): HCO 3 : 34 meq/lt, ph: 0.03 RESPİRATUAR ALKALOZİS: Alveoler ventilasyonun arttığı durumlarda solunum sisteminden fazla miktarda CO 2 atılır, hipokapni ve respiratuar alkalozis gelişir. edenleri şunlardır: Hipoksemi: A. Pulmoner hastalıklar: Pnömoni, interstisyel fibrozis, pulmoner emboli, ödem B. BKonjestif kalp yetmezliği C. Hipotansiyon, derin anemi D. Yüksek rakım Solunum merkezinin uyarılması A. Psikojenik veya volonter hiperventilasyon B. Karaciğer yetmezliği C. Gram negatif septisemi D. Salisilat intoksikasyonu E. Metabolik asidoz sonrası F. Gebelik G. örolojik durumlar: Serebrovasküler travma, pons tümörleri Mekanik hiperventilasyon Akut etki Kompanzasyon ph= HCO 3 ph = HCO 3 PaCO 2 PaCO 2 Her 10 mmhg PaCO 2 için: Akut: HCO 3 : 2 meq/lt, ph : 0.08 Kompanze (günler): HCO 3 : 5mEq/lt, ph : 0.03 METABOLİK ASİDOZİS: Primer olarak kuvvetli bir asit alımı ( metabolizma sonucu vücutta oluşan organik asitler) ya da böbrekler veya barsaklar yoluyla aşırı miktarda bikarbonat kaybı gibi durumlarda gelişir. Metabolik asidozise yol açan durumlar şunlardır: Diyetle alınan H + nun atılamaması: A. H4 + yapımında azalma: Renal yetmezlik, hiperaldosteronizm B. H + sekresyonunda azalma: Distal renal tubuler asidozis H + yükünde artma veya HCO 3 kaybı: A. Laktik asidozis B. Ketoasidozis C. Salisilat, methanol veya formaldehit, etilen glikol, paraldehit, sülfür, toluen, amonyum klorür, TP sıvıları. D. Masif rabdomyolizis E. Gastrointestinal HCO 3 kaybı: Diyare, pankreatik, bilier veya intestinal fistüller, üreterosigmoidostomi F. Renal HCO 3 kaybı: Proksimal renal tubuler asidozis 27
9 Akut etki Kompanzasyon ph= HCO 3 ph = HCO 3 PaCO 2 PaCO 2 Tam kompanzasyon (> 12 saat): Beklenen PaCO 2 = (1.5 x serum CO 2 ) + (8±2) veya; ph nın son iki rakamı ± 2 (ör: ph 7.25 PaCO 2 25 ± 2) METABOLİK ALKALOZİS: Primer olarak ekstrasellüler sıvıda kuvvetli bir bazın artması (ekzojen bikarbonat alımı) ya da primer olarak kuvvetli bir asitin kaybı gibi durumlarda gelişir. edenleri şunlardır: Hidrojen Kaybı A. Gastrointestinal kayıp: Kusma veya nazogastrik suction Antasit tedavi Klor kaybettiren diyare B. Renal kayıp: Loop veya tiazid grubu diüretikler Mineralokortikoid fazlalığı Kronik hiperkapni sonrası Düşük klor alımı Yüksek doz karbenisillin veya penisilin derivesi kullanımı Hiperkalsemi ve sütalkali sendromu C. Hidrojen iyonunun hücre içine kayması : Hipokalemi Bikarbonat retansiyonu A. Masif kan transfüzyonu B. ahco 3 verilmesi C. Sütalkali sendromu Akut etki Kompanzasyon ph= HCO 3 ph = HCO 3 PaCO 2 PaCO 2 Kompanzasyon: Her 1 meq/lt HCO 3 için PaCO mmhg MİKST ASİTBAZ BOZUKLUKLARIDA TAI: Birden fazla asit baz bozukluğunun bir arada olduğu durumlarda yorum zor olabilir. Bunun için aşağıdaki özelliklere dikkat edilmelidir. 1. Serum elektrolitlerine bakılmalıdır (a, K, Cl, CO 2 ). Anyon açığı (AG) = a (Cl + CO 2 ) (ormal: 12±4 meq/lt) AG = AG 12 CO 2 = 27 venöz CO 2 Bikarbonat açığı (BG) = AG CO 2 = a Cl 39 (ormal: 0±6 meq/lt) >+ 6= metabolik alkalozis veya respiratuar asidoziste HCO 3 < 6 = hiperkloremik metabolik asidozis veya respiratuar alkaloziste HCO 3 2. AKG incelenmelidir. Basit asitbaz bozukluğunda kompanzasyon ph yı tam normale getirmez. Patolojik PaCO 2 ve HCO 2 ile beraber normal ph bulunması mikst bozukluğu akla getirir. 3. Ayrıntılı klinik inceleme yapılmalıdır. 4. Altta yatan klinik patolojiler düzeltilmelidir. 5. Amaç ph yı düzeltmek olmalıdır. 28
10 KAYAKLAR 1. Martin L. All You Really eed To Know To Interpret Arterial Blood Gases, 2nd ed. Baltimore:Lippincott Williams and Wilkins; Abelow B. Understanding AcidBase. Baltimore: Williams and Wilkins; Rose BD, Post TW. Clinical Physiology of AcidBase and Electrolyte Disorders, 5th ed. ewyork:mc Graw Hill;
ARTER KAN GAZI ANALİZİNİN ORGANİZMAYA AİT YANSITTIKLARI; Klinikte AKG ne işe yarar?
ARTER KAN GAZI ANALİZİNİN ORGANİZMAYA AİT YANSITTIKLARI; Klinikte AKG ne işe yarar? AKCİĞERLERİN PRİMER GÖREVİ GAZ ALIŞVERİŞİNİ SAĞLAMAKTIR. AKG analizi ile Asit Baz dengesi Oksijenizasyon Gaz alışverişi
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
DetaylıOlgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları
Sunum planı Olgularla Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Diyarbakır Devlet Hastanesi Neden Arteryel Kan Gazı ( AKG)? Değerlendirilen Parametreler Neler? Asit-Baz Dengesi
DetaylıİLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ AMAÇ: Katılımcıların bu sunumun sonunda kan gazı ve asit baz dengesi ile ilgili bilgilerini artırmaları amaçlanmıştır. HEDEFLER:
DetaylıKan Gazı. Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi. II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta
Kan Gazı Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta Normal Değerler ph 7.35-7.45 (ort. 7.40) ph 7.35 ise Asidoz 7.45 ise Alkaloz ph
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 1/5 1. AMAÇ: Bu talimatın amacı kan gazı alımında standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM: Bu talimatın amacı kan gazı almaya yönelik tüm faaliyetleri
Detaylı47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor.
47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor. Entübe edilen hastaya SVK+ arter katateri takılarak hemodinamik olarak monitorize ediliyor. Ekstübe edilen hasta NIMV
DetaylıASİD BAZ DENGESİ. Prof Dr Salim Çalışkan
ASİD BAZ DENGESİ Prof Dr Salim Çalışkan H + ve ph Normal kan [H + ] 40 nmol/l Tampon mekanizmalar ile dar limitlerde tutulur (±5) ph = - log [H + ] = - log [40±5] = 7.40 ± 0.05 ph için kritik limitler
DetaylıBaşlıca organizma sıvılarının ve salgılarının ortalama ph değerleri.
Asid-baz dengesi ph Başlıca organizma sıvılarının ve salgılarının ortalama ph değerleri. Organizma sıvıları, salgıları Ortalama ph Kan 7.4 Süt 6.7 Safra 7.8 İdrar 6.0 Pankreas özsuyu 8.0 Bağırsak özsuyu
DetaylıDr Gökay Güngör Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi
Dr Gökay Güngör Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi Var olan asit-baz dengesi bozukluğunun tanısı, takibi ve tedaviye yanıtını değerlendirmek, Var olan
DetaylıProf. Dr. Şahin ASLAN Atatürk Üniversitesi Acil Tıp AD
Prof. Dr. Şahin ASLAN Atatürk Üniversitesi Acil Tıp AD ph / P a CO 2 / P a O 2 / HCO 3 - / O 2 satürasyonu ph / P a CO 2 / P a O 2 / HCO 3 - / O 2 satürasyonu Oksijenizasyon ph / P a CO 2 / P a O 2 /
DetaylıKAN GAZLARININ YORUMLANMASI
KAN GAZLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Ramazan KÖYLÜ Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği 1 Arter Kan Gazı Analizi Arter kan gazı (AKG) analizi; Hastanın, - ventilasyonu (PaCO 2 ), - oksijenizasyonu
DetaylıYrd. Doç. Dr. Murat Sarıtemur Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 2014
Yrd. Doç. Dr. Murat Sarıtemur Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 2014 Neden kan gazı analizi? Oksijenizasyon ve ventilasyonun değerlendirilmesi Asit-baz dengesini değerlendirmek ph / P a CO
DetaylıARTERİYEL KAN GAZI. Doç. Dr. Umut Yücel Çavuş. Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Eğitim Görevlisi
ARTERİYEL KAN GAZI Doç. Dr. Umut Yücel Çavuş Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Eğitim Görevlisi Sunum Planı Tanım Parametreler AKG endikasyonları Değerlendirme basamakları
DetaylıÖğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O.
Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Kan Gazı Nedir? Kanın a s i t ve b a z d u r u m u n u b e l i r l e m e a m a c ı y l a kan gazı değerlerinin belirlenmesi gerekir. Ortaya çıkan
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıSolunum Fizyolojisi ve PAP Uygulaması. Dr. Ahmet U. Demir
Solunum Fizyolojisi ve PAP Uygulaması Dr. Ahmet U. Demir Solunum fizyolojisi Bronş Ağacı Bronş sistemi İleti havayolları: trakea (1) bronşlar (2-7) non respiratuar bronşioller (8-19) Gaz değişimi: respiratuar
DetaylıASİT- BAZ DENGESİ VE DENGESİZLİKLERİ. Prof. Dr. Tülin BEDÜK 2016
ASİT- BAZ DENGESİ VE DENGESİZLİKLERİ Prof. Dr. Tülin BEDÜK 2016 Herhangi bir çözeltinin asitliği veya bazlığı içindeki hidrojen iyonunun (H + ) konsantrasyonuna bağlıdır. Beden sıvılarının asit-baz dengesi
DetaylıArter Kan Gazı Analizi. Doç. Dr. Banu Eriş Gülbay AÜTF Göğüs Hastalıkları AD
Arter Kan Gazı Analizi Doç. Dr. Banu Eriş Gülbay AÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arter Kan Gazı (AKG) Analizi Klinik olarak; Oksijenizasyon ve Asit-baz bozukluğunun Tanı ve Tedavisinde temel bir inceleme yöntemidir
DetaylıMEKANİK VENTİLASYON - 2
MEKANİK VENTİLASYON - 2 DR. M. ŞÜKRÜ PAKSU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Endotrakeal entübasyon endikasyonları Tüp seçimi Başlangıç ayarları Mod seçimi Özele durumlarda mekanik
DetaylıOksijen tedavisi. Prof Dr Mert ŞENTÜRK. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı
Oksijen tedavisi Prof Dr Mert ŞENTÜRK İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı OKSİJEN TEDAVİSİ Kime uygulanmalı? Endikasyonlar? Kaç litre? Ne şekilde? Kime uygulanmalı? Gereksinimi
DetaylıArter Kan Gazı Analizi
Arter Kan Gazı Analizi Arter kan gazı Akciğerlerden O2 => CO2 değişimi durumu yansıtır. Dr.Turgut DENĐZ Kırıkkale Üniversitesi Acil Tıp AD Arter kan gazı Klinik yaklaşımı belirlemek ve çözüme ulaşmak için
DetaylıArter Kan Gazları: Örnek alınması, taşınması, kan gazı analizatörü, A-V ayrımı, parametreler. Prof. Dr. Turan Acıcan AÜTF Göğüs Hastalıkları ABD
Arter Kan Gazları: Örnek alınması, taşınması, kan gazı analizatörü, A-V ayrımı, parametreler Prof. Dr. Turan Acıcan AÜTF Göğüs Hastalıkları ABD ARTER KAN GAZLARI Kan gazları analizi ilk defa Dr Paul Astrop
DetaylıPaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi)
Solunum yetmezliği Mustafa Bey (66y) Ayşe Hanım (34 y) ph= 7.24 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 89 mmhg FiO 2 =.33 (Venturi) ph= 7.42 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi) Ayşe Hanım Sekreter,
DetaylıSOLUNUM YETMEZLİKLERİ
SOLUNUM YETMEZLİKLERİ Prof. Dr. Mehmet GÜL Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı KONYA & Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği İSTANBUL Giriş Solunum,
DetaylıArter Kan Gazları: Örnek Olgular. Prof. Dr. Turan Acıcan AÜTF Göğüs Hastalıkları ABD
Arter Kan Gazları: Örnek Olgular Prof. Dr. Turan Acıcan AÜTF Göğüs Hastalıkları ABD Örnek Olgu 1 19 yaşında bir erkek eroin enjeksiyonundan 5 dk sonra acil servise getiriliyor. SS=7/dk ve hasta ağrılı
DetaylıArteriyel Kan Gazı Değerlendirilmesi
Gözde Bumin Aydın 190 Arteriyel kan gazı (AKG) hastaların asit baz durumunun ve respiratuar gaz değişiminin tespit edilmesinde güvenilir bilgi veren en önemli laboratuvar yöntemlerinden biridir. AKG analizinin
DetaylıUzm. Dr. Haldun Akoğlu
Uzm. Dr. Haldun Akoğlu KPR esnasında oksijenizasyon Arrest olmuş dolaşım için hem ventilasyon hem de gaz değişimi gerekli olup bu sırada perfüzyon sağlayan bir ritim oluşturulmaya çalışılır Dolayısıyla
DetaylıSolunum: Solunum sistemi" Eritrositler" Dolaşım sistemi"
Solunum Fizyolojisi Solunum: O 2 'nin taşınarak hücrelere ulaştırılması, üretilen CO 2 'in uzaklaştırılması." Bu işlevin gerçekleştirilebilmesi için üç sistem koordinasyon içinde çalışır:" " Solunum sistemi"
DetaylıGİRİŞ ASİT BAZ BOZUKLUKLARI. ph ve [H + ] İlişkisi 01.02.2012 ASİT DENGESİ PLAZMA ASİDİTESİNİN ÖLÇÜLMESİ
GİRİŞ ASİT BAZ BOZUKLUKLARI Dr. Şükrü GÜRBÜZ FIRAT ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ ACİL TIP A.D. Yaşamsal denge spesifik asit baz aralığında iş gören protein fonksiyonlarına bağlıdır. Hayatı tehdit eden bir çok
DetaylıAkciğer ve Dokularda Gazların Değişimi ve Taşınması
Akciğer ve Dokularda Gazların Değişimi ve Taşınması Prof.Dr.Fadıl ÖZYENER Fizyoloji Anabilim Dalı Tartışma konuları: Eksternal ve internal solunum Oksijenin kanda taşınması Karbondioksidin kanda taşınması
DetaylıSolunum Yetmezliği ve Mekanik Ventilasyon Endikasyonları. Dr. Kürşat Uzun
Solunum Yetmezliği ve Mekanik Ventilasyon Endikasyonları Dr. Kürşat Uzun Sunum düzeni Epidemiyoloji Solunum yetmezliğinin Patofizyolojisi Sınıflama-Tanım Akut Hipoksemik SY Hiperkapnik SY Tedavi Epidemiyoloji
DetaylıYrd. Doç. Dr. M. Akif DOKUZOĞLU Hatay MKÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. 19. Acil Tıp Kış Sempozyumu - Malatya
Yrd. Doç. Dr. M. Akif DOKUZOĞLU Hatay MKÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 19. Acil Tıp Kış Sempozyumu - Malatya Kan gazı analizi Vücutta bütün metabolik olaylar dar ph sınırları içinde gerçekleşir. Bu sınırlardan
Detaylı27.09.2012. Ventilasyon ve Oksijenasyon KAN GAZI ANALİZİ. Ventilasyon ve Oksijenasyon. Ventilasyon ve Oksijenasyon. Alveolar Oksijenasyon
KAN GAZI ANALİZİ Dr. Mehmet Demirbağ AÜTF Acil Tıp AD 18.09.2012 Ventilasyon ve Oksijenasyon Deniz seviyesinde, 0ºC'de ortalama atmosferik basınç 760mmHg dir Kuru oda havası %21 oksijen %79 azot %0,04
Detaylıİnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde
Sunum Planı İnvaziv Girişimler Santral Venöz Kateter Uygulamaları Kardiyak Pacemaker Arteriyel Kanülasyon SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar iv yol Uzun süreli iv yol ihtiyacı Hemodinamik monitorizasyon
DetaylıİÇ HASTALIKLARINDA YOĞUN BAKIM Prof. Dr. Sabriye DEMİRCİ
İÇ HASTALIKLARINDA YOĞUN BAKIM Prof. Dr. Sabriye DEMİRCİ YOĞUN BAKIM UYGULAMALARININ ÖZGÜN SORUNLARI I- Solunum yetersizliği ve sepsis gibi medikal yoğun bakım ünitelerinde sık görülen olayların prognozunun
Detaylı[embeddoc url= /10/VÜCUT-SIVILARI.docx download= all viewer= microsoft ]
VÜCUT SIVILARI [embeddoc url= http://enfeksiyonhastaliklari.com/wp-content/uploads/2015 /10/VÜCUT-SIVILARI.docx download= all viewer= microsoft ] SODYUM ( Na+) Na+; Sodyum klor ile birlikte serumun en
DetaylıPULS-OKSİMETRİ. Dr. Necmiye HADİMİOĞLU. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
PULS-OKSİMETRİ Dr. Necmiye HADİMİOĞLU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Puls oksimetre, Pulsatil atımı olan arterlerdeki farklı hemoglobinlerin ışık emilimlerini
DetaylıOBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU
OBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU Dr. Gökhan Kırbaş Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Bozuklukları Merkezi TORAKS DERNEĞİ UYKU BOZUKLUKLARI ÇALIŞMA GRUBU MERKEZİ KURSLAR
DetaylıSOLUNUM SİSTEMİ VE EGZERSİZ
SOLUNUM SİSTEMİ VE EGZERSİZ Solunum Sisteminin Temel Anatomisi Burun veya ağız Farinks Larinks Trakea Bronşlar Bronşioller Alveoller İletim bölgesi: gaz değişimine katılmayan ağız, burun, larinks, trakea,
DetaylıARTERYEL KAN GAZI YORUMLANMASI. Doç. Dr. İsa KILIÇASLAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
ARTERYEL KAN GAZI YORUMLANMASI Doç. Dr. İsa KILIÇASLAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı ARTERYEL KAN GAZI ANALİZİ Neden Önemlidir? Tüm laboratuvar analizleri içinde en hızlı yanıt
Detaylıph = 6,1 + log [CO 2 ]
ASİT-BAZ DENGESİ Asit-baz dengesi tanımı Biyolojik reaksiyonların hepsi optimum bir ph ortamında normal olarak cereyan ederler; ortamın ph değerinin değişmesi, önemli bozukluklara neden olur. Organizmada
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıSolunum Yetmezliği PROF DR NURHAN KÖKSAL OMÜ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI AD.
Solunum Yetmezliği PROF DR NURHAN KÖKSAL OMÜ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI AD. Sunum Planı: Tanım, Epidemiyoloji, Solunum yetmezliği (SY) tipleri, Solunum yetmezliği patofizyolojisi, Solunum yetmezliği
DetaylıAKUT SOLUNUM YETMEZLİĞİ
AKUT SOLUNUM YETMEZLİĞİ DOÇ. DR. A. SADIK GİRİŞGİN KONYA ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI KONYA-TÜRKİYE Halk içinde muteber bir nesne yok devlet gibi, Olmaya devlet cihanda bir nefes
DetaylıYENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1 BAŞVURU ÖZELLİKLERİ 28 yaşındaki gebe suyunun gelmesi nedeniyle acil servise başvurdu. İlk gebelik, gebelik takipleri yok Gebelik yaşı 39 hafta Amniyon
DetaylıOKSİJEN TEDAVİSİ. Prof Dr Gönül Ölmez Kavak Dersin Öğrenim Hedefleri
OKSİJEN TEDAVİSİ Prof Dr Gönül Ölmez Kavak Dersin Öğrenim Hedefleri Pulmoner Gaz Değişimi Fizyolojisi komponentleri 1- Ventilasyon 2- Diffüzyon 3- Perfüzyon şeklinde sayılabilir (Şekil I). Şekil I: Alveoler
DetaylıArter Kan Gazları. Yoğun Bakım Dergisi 2003;3(3):160-175. Turan ACICAN*
Yoğun Bakım Dergisi 2003;3(3):160175 Arter Kan Gazları Turan ACICAN* * Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, ANKARA Arter kan gazları analizi hastanın metabolik ve respiratuar
DetaylıAsit Baz Dengesi Hedefler
KAN GAZI Hedefler asit-baz dengesini tanımlamakta kullanılan bazı temel terimler hangi bozukluğun mevcut olduğunu hızlıca belirleme uygun kompanzasyon var mı ayırıcı tanıyı yapmak Asit Baz Dengesi Tanımlar
DetaylıOlgularla Asit-Baz Bozukluklarının Yönetimi
Olgularla Asit-Baz Bozukluklarının Yönetimi Doç. Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Giriş Hücre dışı sıvıda bulunan Na +, K + gibi H + iyon konsantrasyonu
DetaylıSIVI ELEKTROLİT TEMEL BİLGİLER: ASİT BAZ
SIVI ELEKTROLİT TEMEL BİLGİLER: ASİT BAZ Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv Hospital-İSTANBUL İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi 17 Aralık 2018 http://tekinakpolat.com/ogrenciler-icin- yararli-kitaplar/ http://tekinakpolat.com/sivi-elektrolit/
DetaylıASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ Doç.Dr. Tarık Ocak İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Eğitim Kliniği 45.İKYD Eğitimi 12-13 Aralık
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıSolunumun yeterli olması için. Solunumda fonksiyonu olan bölümler. Solunum merkezi Ventilasyon, Difüzyon Perfüyonda
Akut Solunum Yetmezliği nde Takip Parametreleri Doç.Dr. Mehmet Gül Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Solunumun amacı dokular için gerekli olan oksijeni yeterli miktarda sağlamak
DetaylıDEHİDRE KÖPEKLERDE BİKARBONATLI SODYUM KLORÜR SOLÜSYONUNUN HEMATOLOJİK VE BİYOKİMYASAL PARAMETRELERE ETKİSİ
T.C. ADNAN MENDERES ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI VİH-YL 2007 0002 DEHİDRE KÖPEKLERDE BİKARBONATLI SODYUM KLORÜR SOLÜSYONUNUN HEMATOLOJİK VE BİYOKİMYASAL PARAMETRELERE
DetaylıSOLUNUM SİSTEMİ FİZYOLOJİSİ 19/11/2015 SOLUNUM SİSTEMİ MEKANİZMASI SOLUNUM SİSTEMİ MEKANİZMASI SOLUNUM SİSTEMİ MEKANİZMASI
VE FİZYOLOJİSİ FİZYOLOJİSİ Müge BULAKBAŞI Yüksek Hemşire Canlılığın sürdürülebilmesi için vücuda oksijen alınması gerekir. Solunumla alınan oksijen, kullanılarak metabolizma sonucunda karbondioksit açığa
DetaylıSİYANOZ. Doğal ışıkta en iyi görülür Siyanozun en iyi görüldüğü yerler; Tırnak dipleri Dudaklar Dil Müköz membranlar Konjuktiva
SİYANOZ Siyanoz deri ve Müköz membranların mavi-mor renk değişikliği göstermesidir Siyanoz bir hastalık değildir!! Siyanoz bir fizik bulgudur Siyanoza yol açan birçok neden vardır SİYANOZ Doğal ışıkta
DetaylıArter Kan Gazı. Asit-baz tanımı. Tampon sistemleri. Respiratuar asidoz. Metabolik asidoz. Respiratuar alkaloz. Metabolik alkaloz
ASİT BAZ DENGESİ BOZUKLUKLARI Dr.Fikret Bildik Sunu Planı Arter Kan Gazı Asit-baz tanımı Tampon sistemleri Respiratuar asidoz Metabolik asidoz Respiratuar alkaloz Metabolik alkaloz Arter Kan Gazı *Tüm
DetaylıPerioperatif Hipoksi Tanımı ve Fizyopatolojisi
Perioperatif Hipoksi Tanımı ve Fizyopatolojisi Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF ANESTEZİYOLOJİ AD İZMİR TANIM HİPOKSİ Vücut içinde veya dışında herhangi bir yerde oksijen basıncının azalmasıdır HİPOKSEMİ Kanda
DetaylıKor Pulmonale hipertrofi dilatasyonu
KOR PULMONALE Kor Pulmonale Kronik Kor Pulmonale ; Akciğer, göğüs duvarı veya solunum merkezi patolojileri sonucunda oluşan sağ ventrikül hipertrofi ve/veya dilatasyonudur. Kronik akciğer hastalıkları
DetaylıHAZIRLAYAN HEMŞİRE: ESENGÜL ŞİŞMAN TÜRK BÖBREK VAKFI TEKİRDAĞ DİYALİZ MERKEZİ
HAZIRLAYAN HEMŞİRE: ESENGÜL ŞİŞMAN TÜRK BÖBREK VAKFI TEKİRDAĞ DİYALİZ MERKEZİ RESİRKÜLASYON NEDİR? Diyaliz esnasında, diyaliz olmuş kanın periferik kapiller dolaşıma ulaşmadan arter iğnesinden geçen
DetaylıAsit-Baz Dengesi. Yrd.Doç.Dr.Filiz Bakar
Asit-Baz Dengesi Yrd.Doç.Dr.Filiz Bakar ph Kavramı Asit-Baz Ê İlk modern tanım, İsveç'li bilim adamı Svonte ARHENİUS (1884) tarafından yapıldı Ê Sudaki çözeltilerine H+ iyonu veren maddeler "asit" Ê Sudaki
DetaylıYrd.Doç.Dr. Erdal Balcan 1
VÜCUTTA ASİT-BAZ DENGESİ BOZUKLUKLARI ASİDOZ Kan ph ının ALKALOZ Kan ph ının ASİDOZLAR: Vücut ekstrasellüler sıvılarında H + artmasından ya da bazların azalmasından ileri gelir. Vücut normal ph ının (7.35-7.45)
DetaylıDr. Akın Kaya. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi
Dr. Akın Kaya Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi Yoğun Bakım Ünitesinde Obez Hastalar Günümüzde, toplumlarda; Obezite prevelansı yüksek ve artmaya devam ediyor.
DetaylıDÖNEM 2- I. DERS KURULU AMAÇ VE HEDEFLERİ
DÖNEM 2- I. DERS KURULU AMAÇ VE HEDEFLERİ Kan, kalp, dolaşım ve solunum sistemine ait normal yapı ve fonksiyonların öğrenilmesi 1. Kanın bileşenlerini, fiziksel ve fonksiyonel özelliklerini sayar, plazmanın
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıORGANİZMADA KARBONDİOKSİT: KAPNOGRAF
ORGANİZMADA KARBONDİOKSİT: KAPNOGRAF DR. AYŞE HANCI HAMİDİYE ŞİŞLİ ETFAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ Kapnograf hipoksinin hızlı ayırıcı tanısında yol gösteren indirek ventilasyon monitörüdür İlk kez
DetaylıÇocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi
Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress
DetaylıMESLEK ESASLARI VE TEKNİĞİ KONU : OKSİJEN TEDAVİSİ
DERS : MESLEK ESASLARI VE TEKNİĞİ KONU : OKSİJEN TEDAVİSİ 1.) Aşağıdaki cümlelerin başında boş bırakılan parantezlere, cümlelerde verilen bilgiler ) Oksijenin kimyasal simgesi O2 dir. ) Oksijen, canlıların
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıSOLUNUM SİSTEMİ VE EGZERSİZ
SOLUNUM SİSTEMİ VE EGZERSİZ Egzersiz sırasında çalışan kaslar, ihtiyaç duydukları enerji için oksijen (O 2 ) kullanır ve karbondioksit (CO 2 ) üretir. Akciğerler, hava ile kanın karşılaştığı ı organlardır.
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıECMO TAKİP. Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Perfüzyonist Birol AK
ECMO TAKİP Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Perfüzyonist Birol AK ECMO NEDİR Kardiyak yetmezliği olan hastalarda gereken desteğin sağlanmasında konvansiyonel tedavi yöntemlerinin
DetaylıSolunum Sistemi Fizyolojisi
Solunum Sistemi Fizyolojisi 1 2 3 4 5 6 7 Solunum Sistemini Oluşturan Yapılar Solunum sistemi burun, agız, farinks (yutak), larinks (gırtlak), trakea (soluk borusu), bronslar, bronsioller, ve alveollerden
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıArteriyel Kan Gazı Değerlendirmesi
BÖLÜM 2 Arteriyel Kan Gazı Değerlendirmesi Giriş Arteriyel kan gazı analizi, kritik hastalıkların değerlendirilmesinde, hastalıkların etiyolojisinin ve ciddiyetinin saptanmasında önemli role sahiptir.
DetaylıAKG alma endikasyonları
KAN GAZLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ Nurhayat YILDIRIM Kalite kontrolü yapılan bir laboratuvardan elde edilen arter kan gazı değerleri solunum fonksiyon bozukluklarını göstermede kullanabileceğimiz güvenilir
DetaylıAnestezi Esnasında ve Kritik Hastalıklarda Ortaya Çıkan Hipoksinin Tedavisinde Normobarik/Hiperbarik Ek Oksijen Tedavisinin Kullanımı FAYDALIDIR
Anestezi Esnasında ve Kritik Hastalıklarda Ortaya Çıkan Hipoksinin Tedavisinde Normobarik/Hiperbarik Ek Oksijen Tedavisinin Kullanımı FAYDALIDIR Prof. Dr. A. Necati GÖKMEN DEÜ Tıp Fakültesi Anesteziyoloji
DetaylıArter Kan Gazları DERLEME / REVIEW. ARTERIAL BLOOD GASES
DERLEME / REVIEW. Arter Kan Gazları ARTERIAL BLOOD GASES Dr. Ayşegül KARALEZLĐ a a Göğüs Hastalıkları Kliniği, Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, ANKARA Özet Bu makalede asit baz dengesinin
DetaylıSY Tanımı SY Sınıflaması SY Fizyopatoloji Klinik ve FM Bulguları SY Olan Hastaya Yaklaşım SY Tedavisi
Dr. Ümran TORU SUNUM PLANI SY Tanımı SY Sınıflaması SY Fizyopatoloji Klinik ve FM Bulguları SY Olan Hastaya Yaklaşım SY Tedavisi Hipoksemi: Arteriel PaO2 < 80mmHg - Hafif: PaO2 60-80mmHg - Orta: PaO2 40-60mmHg
DetaylıÖksürük. Pınar Çelik
Öksürük Pınar Çelik Öksürük Öksürük, akciğerleri aspirasyondan koruyan, sekresyonların atılmasını sağlayan, istemli veya istemsiz refleks yolla oluşan, ani patlayıcı ekspirasyon manevrasıdır. Öksürük refleksinin
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ. Doç Dr Tunçalp Demir
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ Doç Dr Tunçalp Demir SFT-SINIFLANDIRMA A-)Spirometrik inceleme 1. Basit spirometri 2. Akım-volüm halkası a)maksimal volenter ventilasyon (MVV) b)reversibilite c)bronş provokasyonu
DetaylıDoku kan akışının düzenlenmesi Mikrodolaşım ve lenfatik sistem. Prof.Dr.Mitat KOZ
Doku kan akışının düzenlenmesi Mikrodolaşım ve lenfatik sistem Prof.Dr.Mitat KOZ Mikrodolaşım? Besin maddelerinin dokulara taşınması ve hücresel atıkların uzaklaştırılması. Küçük arteriyoller her bir doku
DetaylıKritik hasta KRİTİK HASTA TAKİP PARAMETRELERİ. Kritik hasta takip parametreleri. Kritik hasta takip parametreleri. Kritik hasta takip parametreleri
Kritik hasta KRİTİK HASTA TAKİP PARAMETRELERİ Acilin sık karşılaşılan hasta grubudur. Hastane yatak problemleri, acil hekimini bir süre bu hastaları takip zorunda bırakır. DOÇ.DR. ABDÜLKADİR GÜNDÜZ KTÜ
DetaylıTürk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu Şubat 2010, İstanbul.
Türk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu 26-27 Şubat 2010, İstanbul Weaning MV desteğinin kademeli olarak azaltılıp, hastanın ventilasyonu üstlenmesi sürecidir. Weaning MV süresinin % 40 ı Nozokomiyal
DetaylıArter Kan Gaz Analizi, Alma Tekni i ve Yorumlamas
Arter Kan Gaz Analizi, Alma Tekni i ve Yorumlamas ermin Börekçi, Sema Umut stanbul Üniversitesi Cerrahpa a T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, stanbul, Türkiye çerik 1. Arter Kan Gaz Analizi
DetaylıPULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
DetaylıEser Elementler ve Vitaminler
Doç. Dr. Onur POLAT Eser Elementler ve Vitaminler Esansiyel eser elementin temel özellikleri diyetten kesilmesi veya yetersiz alımıyla yapısal ve biyokimyasal değişikliklerin olması ve bu değişikliklerin
DetaylıHazırlayan Kontrol Eden Onaylayan
KODU: SYB.PR.76 YAYIN TA: 10.10.2017 REVİZYON TA:-- REVİZYON NO:00 Sayfa 1 / 5 1. AMAÇ: Yoğun Bakım da hastaların güvenli bir şekilde kabul edilmesinden, Yoğun Bakım da hastanın çıkışına kadar olan sürede
DetaylıTRANSFERRİN ERİTROSİT. Transferrinin normal değerleri: Transferin seviyesini düşüren sebepler. Eritrosit; RBC: Red Blood Cell = Alyuvar
TRANSFERRİN Transferin kanda demiri taşıyan bir proteindir. Her bir trasferrin molekülü iki tane demir taşır. Transferrin testi tek başına bir hastalığı göstermez. Beraberinde serum demiri, ferritin, demir
DetaylıDEĞİŞİK KOŞULLARDA SOLUNUM (İRTİFA VE SUALTI)
DEĞİŞİK KOŞULLARDA SOLUNUM (İRTİFA VE SUALTI) Prof. Dr. Fadıl ÖZYENER Fizyoloji Anabilim Dalı Yüksek irtifa fizyolojisi İrtifa (metre) Atm.P (mmhg) At.PO 2 (mmhg) P A CO 2 (mmhg) P A O 2 (mmhg) Art.O 2
DetaylıTAMPONLAR-pH ve pk HESAPLAMALARI
Genel tanımlamalar TAMPONLAR-pH ve pk HESAPLAMALARI YRD. DOÇ.DR SEDAT MOTOR Tamponlarla ilgili açıklamalara geçmeden önce asit, baz, ph ve pk kavramlarını hatırlayalım. Suda çözündügü zaman (H + ) iyonu
DetaylıEkstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS)
Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS) Dr. Nermin KELEBEK GİRGİN Uludağ ÜTF, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım BD Ø Renal replasman tedavisi Ø Karaciğer
DetaylıOKSİJEN TEDAVİSİ Prof. Dr. N. Mert ŞENTÜRK
OKSİJEN TEDAVİSİ Prof. Dr. N. Mert ŞENTÜRK AMAÇ Oksijen tedavisi indikasyonları, yöntemleri ve istenmeyen etkileri hakkında bilgi vermek. ÖĞRENİM HEDEFLERİ Bu dersin sonunda öğrenciler: 1. Hipoksemi nedenlerini
DetaylıNoninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar
Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar Dr.Kürșat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Bilim Dalı SEVGİDE GÜNEŞ GİBİ OL Solunum yetmezliğinde NIV
DetaylıARDS Akut Sıkıntıılı Solunum Sendromu. Prof. Dr. Yalım Dikmen
ARDS Akut Sıkıntıılı Solunum Sendromu Prof. Dr. Yalım Dikmen ARDS nin Önceki İsimleri Şok akciğeri Islak akciğer Da Nang akciğeri Pompa akciğeri Hyalen membran hastalığı Artmış permeabilite akciğer ödemi
DetaylıDAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI D.P.Ü. KÜTAHYA EVLİYA ÇELEBİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR PROF. DR. AHMET HAKAN VURAL OP. DR. GÜLEN SEZER ALPTEKİN ERKUL OP. DR. SİNAN ERKUL
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA BİYOKİMYASAL ÖLÇÜMLER:PATOLOJİK DEĞERLER İÇİN NE YAPILMALI? BİKARBONAT
HEMODİYALİZ HASTALARINDA BİYOKİMYASAL ÖLÇÜMLER:PATOLOJİK DEĞERLER İÇİN NE YAPILMALI? BİKARBONAT Dr. Seyhun Kürşat Celal Bayar Üniversitesi Nefroloji BD Manisa TEMEL KAVRAMLAR ph, hidrojen iyon konsantrasyonunun
Detaylı