SOSYAL GÜVENLİK KURUMU GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ SAĞLIK FİNANSMANI POLİTİKALARI

Transkript

1 SOSYAL GÜVENLİK KURUMU GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ SAĞLIK FİNANSMANI POLİTİKALARI 20 Aralık 2018 Dr. Mustafa ÖZDERYOL GSS GENEL MÜDÜRÜ

2 SUNUM PLANI TARİHÇE KAPSAM STRATEJİK AMAÇ/STRATEJİK HEDEFLER SAĞLIK HİZMETLERİNDE GERİ ÖDEME SÜRECİ SAĞLIK HARCAMALARI 2

3 TARİHÇE 1946 SSK 1950 EMEKLİ SANDIĞI 1972 BAĞ-KUR 2006 ÜÇ KURUMUN BİRLEŞTİRİLMESİ 2008 GENEL SAĞLIK SİGORTASI KANUNU 2010 DEVLET MEMURLARININ SGK YA DEVRİ 2012 YEŞİLKART KAPSAMINDAKİ KİŞİLERİN SGK YA DEVRİ 2017 ER-ERBAŞLARIN SGK YA DEVRİ 3

4 KAPSAM Nüfusumuzun %99,5 i genel sağlık sigortası kapsamındadır. Kapsam Dışında Olanlar Türkiye Büyük Millet Meclisi üyeleri Anayasa Mahkemesi üyeleri Banka Sandıkları üyeleri Tutuklu ve hükümlüler Yargıtay, Sayıştay, Danıştay üyeleri Birinci Sınıf Hakimler Generaller 4

5 STRATEJİK AMAÇ GSS kapsamının genişlemesi Sağlık hizmetlerine erişimi kısıtlamadan sağlık harcamalarının sürdürülebilirliğini sağlamak Vatandaşların sağlık hizmetlerine kesintisiz ve kolay bir şekilde ulaşabilmeleri Ülkemizde sağlık hizmetlerinin gelişmesi ve yaygınlaşması Ülkemiz nüfusunun giderek yaşlanması Beklenen ortalama yaşam süresinin artacak olmasına paralel olarak finanse edilmesi gereken sağlık harcamalarının artması Harcamaların finansmanına katkıda bulunacak nüfus payının azalması 5

6 STRATEJİK HEDEF Koruyucu önleyici sağlık hizmetlerinin geliştirilmesine ve yaygınlaştırılmasına katkı sağlamak Sağlık hizmetlerinin doğru kullanılması konusunda toplumu bilinçlendirmek ve farkındalığı artırmak Sağlık giderlerinin etkin yönetimi için izleme, değerlendirme, kontrol ve denetim sistemini geliştirmek Sağlık sigortacılığının gelişimine yönelik politikalar üretmek 6

7 GENEL SAĞLIK SİGORTASI SİSTEMİ Herkesin yeterli ve kaliteli sağlık hizmetine ulaşması + Vatandaş katkısının ödeme gücünü aşmaması + Toplumun sağlık göstergelerinin iyileşmesi + Vatandaşın aldığı hizmetten memnun olması Finansal sürdürülebilirlik - Etkinlik - Verimlilik - Kaynakların yerinde kullanımı. 7

8 GENEL SAĞLIK SİGORTASI SİSTEMİ 8

9 FİNANSMANI SAĞLANAN BÜTÇE KALEMLERİ Tanı ve tedavi hizmet bedelleri İlaç bedelleri Tıbbi cihaz bedelleri Tedavi amacıyla ikametgah dışına sevk edilenler için yol ve gündelik bedelleri 9

10 SAĞLIK HİZMETLERİ GERİ ÖDEME SÜRECİ Kurum Üniteleri STK lar Sigortalılar Sağlık Bakanlığı Bilimsel Komisyon Meslek Kuruluşları temsilcileri İlgili branş hekimleri Kurum yetkilileri Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu Üyeleri Resmi Gazete SHFK Kararına göre yayımlanma Talepler SHFK 10

11 FİNANSMANI SAĞLANAN SAĞLIK HİZMETLERİNİN FİYATLARININ BELİRLENMESİ 5510 Sayılı Kanun Genel Sağlık Sigortası Uygulamaları Yönetmeliği SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ Tedavi İlaç Tıbbi Malzeme Sağlanma Yöntemi Tedavi/Tıbbi Malzeme/İlaç Listesi Ödeme Şekli Özel Kurallar İşlem Puanları (Fiyat) 11

12 FİNANSMANI SAĞLANAN SAĞLIK HİZMETLERİNİN FİYATLARININ BELİRLENMESİ Genel Müdür düzeyinde Komisyon 9 üyeden oluşur Sayılı Kanun Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü Aile, Çalışma ve Sosyal Hizmetler Bakanlığı Sağlık hizmetlerine ödenecek bedellerinin belirlenmesi Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu Hazine ve Maliye Bakanlığı (2) Sağlık Bakanlığı Strateji ve Bütçe Başkanlığı Üniversite sağlık hizmeti sunucularını temsilen Yükseköğretim Kurulu (YÖK) tarafından bildirilip Bakanlıkça belirlenecek olan bir üye Özel sağlık hizmeti sunucularını temsilen Türkiye Odalar ve Borsalar Birliği (TOBB) tarafından bildirilip Bakanlıkça belirlenecek olan bir üye

13 İLAÇ KAMU FİYATI BELİRLEME İlacın Kaynak Fiyatı (Avro) Sabit Avro Kuru Depocuya Satış Fiyatı (DSF) +Depocu ve Eczacı Karı +KDV (%8) Piyasaya Satış Fiyatı (PSF) Kamu Kurum İskontosu Kamu Tarafından Ödenen Fiyat İlacın referans alınan ülkelerdeki fiyatı Bir önceki yılın ortalama avro değerinin %70 i Beşeri Tıbbi Ürünlerin Fiyatlandırılması Hakkında Tebliğ de belirtilen sabit depocu ve eczacı karı Yukarıdaki yöntemlerle TİTCK tarafından belirlenen ilacın eczanedeki satış fiyatı İlaçların kategorilerine göre (orijinal, jenerik, enteral beslenme ürünleri vb.) SUT ta belirlenen asgari indirim oranları

14 TIBBİ CİHAZ GERİ ÖDEME SÜRECİ Tıbbi cihazların ödeme listelerine ilk defa alınma ve fiyatlandırma süreci: 14

15 TIBBİ CİHAZ FİYAT TESPİT ÇALIŞMALARI 15

16 SAĞLIK HARCAMALARI *2018 yıl sonu tahmin verileri 16

17 Teşekkürler 17