Progresyon Analizi Nasıl Değerlendirilir?

Transkript

1 Glokomda OCT Değerlendirmesi Progresyon Analizi Nasıl Değerlendirilir? Prof. Dr. Ilgaz Yalvaç; FEBO Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı

2 Sunumda adı geçen ruhsat/izin sahipleri veya ürünlerle herhangi bir finansal ilintim yoktur

3 Glokom Tedavisinin Amacı Görme Fonksiyonu & Yaşam Kalitesini Korumak Takiplerde Progresyon çok önemlidir

4 Glokomda Progresyon Fonksiyonelel Görme Alanı el Farklı yöntemler kullanılarak saptanabilir Görme Kaybı (Fonksiyonel) Doku Kaybı (Yapısal) Yapısalel Optik Sinir Başı (OSB) el Retinal Sinir Lifi Tabakası (RSLT) Makular Ganglion Hücre+İç Pleksiform Tabaka el

5 Progresyon Analizleri Event (Olay) Analizi Temel test sonuçlarına göre takipleri değerlendirir Beklenen "Test yeni test Farklılığı" aşılırsa progresyon anlamlıdır Trend (Eğim) Analizi Görme alanı değişiminin zaman içindeki eğimi "Linear Regresyon Analizi" ile değerlendirilir "Değişimin Eğimi"

6 Event (Olay) Analizi Değişimin olup olmaması önemlidir Event Analizi Temel iki temel test alınır Önceden saptanan kayıp miktarı "Progresyon Eşik Değeri" Kontrollerde bu eşik değeri aşan bir kayıp saptanırsa "Progresyon" vardır Kötü? Kötü? Kötü? Değişimi daha hızlı ortaya koyar Progresyon Eşik Değeri Yaşa bağlı değişim ve ölçüm değişkenlikleri (variability) saptanır

7 Trend (Eğim) Analizi Trend (Eğim) Analizi "Progresyon Eğimi" Linear regression analizi ile çok sayıda testin incelemesi yapılır Hasarın ne kadar sürede ortaya çıkacağını tahmin eder RSLT kalınlığı gibi glokom verilerine göre Regresyon Analizi yapılarak zaman içinde Progresyon Eğimi ve Hızı saptanır Değişim Eğimi? Leung CK, Cheung CY, Weinreb RN, et al. Evaluation of retinal nerve fiber layer progression in glaucoma: a study on optical coherence tomography guided progression analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010; 51:

8 Event vs Trend Analizi Event Analizi Olumlu Sonuç için daha az test ve daha kısa süre yeterlidir Hızlı kötüleşmeyi erken saptar

9 Event vs Trend Analizi Event Analizi Olumlu Sonuç için daha az test ve daha kısa süre yeterlidir Hızlı kötüleşmeyi erken saptar Olumsuz İki değer arasındaki sadece çok önemli kayıplara odaklanır Trend Analizi Olumlu Progresyon eğimini saptar Tanı duyarlılığı daha yüksek Olumsuz Progresyonu saptamak uzun zaman alabilir

10 Guided Progression Analysis RSLT Kalınlık Haritası (EVENT ANALİZİ) İki temel ve iki son renk kodlu test RSLT Kalınlık Değişim Haritası Noktasal olarak RSLT değişimi RSLT Kalınlık (Ort, Üst, Alt, c/d oran) Ölçülen değerlerin grafik gidişi ve projeksiyonu RSLT Kalınlık Profili Değişimi TSNIT istatistiksel değişimi RSLT/DİSK Özeti GPA analizini özetler ve olası RSLT kaybı varsa " tik " ile gösterir

11

12 Guided Progression Analysis RSLT Kalınlık Haritası EVENT ANALİZİ Fokal değişim için en iyi RSLT Kalınlık (Ort, Sup, Inf) TREND ANALİZİ Diffüz değişim için en iyi Ortalama C/D Oranları Global değişim için en iyi RSLT/TISNT Kalınlık Değişimi EVENT ANALİZİ Fokal değişim için en iyi

13 Guided Progression Analysis GCL-IPL Kalınlık Haritaları 8 muayeneye kadar Noktasal Karşılaştırma & Renk Kodlu Gösterim 8 muayeneye kadar Nümerik gösterim

14 Guided Progression Analysis 2 GCL-IPL Kalınlık Haritaları 8 muayeneye kadar Noktasal Karşılaştırma & Renk Kodlu Gösterim 6 muayeneye kadar Nümerik gösterim

15 Guided Progression Analysis 1 Ganglion Cell (GC+IPL) GCL-IPL Kalınlık Haritası 2 Bazal Muayene Üst Alt Son 2 muayenede kalınlık haritaları Renk kodlu progresyon haritaları Ortalama Kalınlık Total Superior & Total Inferior Kalınlıklar

16 Guided Progression Analysis 2 Ganglion Cell (GC+IPL) GCL-IPL Kalınlık Haritaları 8 muayeneye kadar Noktasal Karşılaştırma & Renk Kodlu Gösterim 6 muayeneye kadar Nümerik gösterim

17 RSLT Kalınlık Haritaları Trend Analizi Her sektör için renk kodlaması 1 normatif database 1.25 ya da 0.75 %25 ince ya da kalın Referans Pie Grafiği Progresyon takibindeki referans imaj değerleri (normatif database göre) Pie Grafik Değişimleri Referans imaja göre değişim değerleri

18 Test Kalitesi Gri (Kötü) Siyah (İyi) Normal RNFL Eğimi (µm) Progresyon Eğimi (µm) Eğim anlamlı mı?

19 RSLT/GCC Değişim Analiz Raporu ONH/GCC Değişim Analizi İlk ve son vizitin normatif veritabanı ile karşılaştırma tablosu RSLT Değişim Analizi TISNT grafikleri RSLT kalınlık grafiği GCC kalınlık grafiği 19

20 OCT ile Progresyon Analizi Güvenilir mi? Tekrarlanabilirlik (Reproducibility, Repeatability) Ölçümde elde edilen bir değerin, kısa bir zaman içinde tekrarlandığında aynı veya çok yakın çıkmasıdır Progresyonda OCT ölçümlerinin yeterli tekrarlanabilirliğe sahip olması gerekir Eğer ölçümlerde tekrarlanabilirlik düşük ve test değişkenliği yüksek ise, gerçek progresyonu saptamak mümkün değildir Kotowski J, Wollstein G, Folio LS, Ishikawa H, et al. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2011;42(0):S6 S14. Abe RY, Gracitelli CPB, Medeiros FA. The Open Ophthalmology Journal 2015;9 (Suppl 1: M4):

21 OCT ile Progresyon Analizi Güvenilir mi? RSLT kalınlık ölçümleri aletler arasında farklılıklar gösterir Segmentasyon algoritmasi farklılıkları Işık kaynağı farkına bağlı doku-ışık rezolüsyonu farklılığı Laser kamera sensör sistemlerinin farklılığı Tarama halkasının yerleştirilmesi farklılığı Cirrus & Spectralis Topcon Daha İnce Daha Kalın Kanamori A, et al. Br J Ophthalmol 2012; 96: Pierro L, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012; 53:

22 Tesekkurler.