TE EKKÜR. TE EKKÜR EDER M. Dr. Eren Karpuzo lu

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "TE EKKÜR. TE EKKÜR EDER M. Dr. Eren Karpuzo lu"

Transkript

1 T.C. Sa lık Bakanlı ı Prof. Dr. Siyami Ersek Gö üs Kalp ve Damar Cerrahisi E itim ve Ara tırma Hastanesi stanbul Ba hekim: Prof.Dr. brahim Yekeler Klinik efi: Doç.Dr.Murat Demirta KR T K LAD LEZYONU OLAN HASTALARDA M N MAL NVAZ F D REKT KORONER ARTER BYPAS (MIDCAB) LE STERNOTOM YLE ATAN KALPTE (OPCAB) KORONER BYPAS SONUÇLARININ KAR ILA TIRILMASI Uzmanlık Tezi Dr. Osman Eren Karpuzo lu stanbul, 2007

2 TE EKKÜR Ba hekimimiz Prof. Dr. brahim Yekeler ve onun ahsında geçmi te hastanemizde görev yapmı tüm ba hekimlerimize, Uzmanlık e itimim boyunca bilgi ve deneyimlerini büyük bir özveriyle bana aktaran, mesleki becerilerinin yanısıra insani de erlerini de örnek aldı ım Doç. Dr. Murat Demirta a, E itimimde herbirinin yeri ayrı olan klinik eflerimiz Doç. Dr. Ergin Eren, Doç. Dr. Azmi Özler, Doç. Dr. Sabri Da salı, Doç. Dr. Fuat Bilgen, Doç. Dr. Serap Aykut Aka, Prof. Dr. Mehmet Salih Bilal ve Op. Dr. Ilgaz Do usoy a, Klini imizin ef muavinleri Op. Dr. Remzi Tosun, Op. Dr. Murat Akçar, Op. Dr. Fikri Yapıcı ve Op. Dr. Tamer Okay a, E itimimin ve tez çalı mamın her a amasında beni destekleyen, hiçbir zaman yardımlarını esirgemeyen Op. Dr. Serdar Çimen, Op. Dr. Rafet Günay, Op.Dr. Bülend Ketenci, Op.Dr. Batuhan Özay, Op.Dr. Sibel Sarı ve onların ahsında birlikte çalı tı ım tüm ba asistan ve uzmanlarıma, Hastanemizden ayrılmı olmalarına ra men e itim sürecimde emeklerini esirgememi, desteklerini herzaman hissettiren Doç.Dr. Hakan Gerçeko lu ba ta olmak üzere Op.Dr. Tufan ener, Op.Dr. Naz Bige Aydın, Op.Dr. lknur K. Kehlibar, Op.Dr. Tansel Türko lu na, Birlikte çalı maktan mutluluk duydu um, dostlu u meslekta lı ının önünde yeralan Dr. Timuçin Aksu ya, Ekibimizde birlikte çalı tı ımız Dr. Ahmet Elibol, Dr. Mehmet Biçer ve onların ahsında birlikte çalı tı ım tüm asistan arkada larıma, Ba ta Uzm. Dr. Sevim Canik ve Prof. Dr. Zuhal Aykaç olmak üzere Anestezi ve Reanimasyon Klini i nde görev yapan tüm ef muavini, ba asistan, uzman ve asistanlara, Kardiyoloji Klini i ef, ef muavini, ba asistan, uzman ve asistanlarına, Hastanemizde hizmet veren tüm sa lık personeline, Çalı mamın istatistiksel analizinde büyük katkısı olan, eski hocam ve a abeyim.ü. stanbul Tıp Fakültesi Adli Tıp Anabilim Dalından Doç.Dr.Nadir Arıcan a, Ya amım boyunca hep yanımda olan, sevgilerini ve desteklerini esirgemeyen aileme, Her zaman oldu u gibi tez çalı mam döneminde de beni yalnız bırakmayan ve hem uzmanlık e itimimin hem de tez çalı mamın bütün zorlu unu benimle birlikte payla an sevgili e im Dr. Hande Karpuzo lu na TE EKKÜR EDER M. Dr. Eren Karpuzo lu 2

3 Ç NDEK LER TE EKKÜR...2 Ç NDEK LER...3 KISALTMALAR...4 G R VE AMAÇ...6 GENEL B LG LER TAR HÇE KORONER ARTER BYPAS CERRAH S KARD YOPULMONER BYPAS LE KORONER ARTER CERRAH S ATAN KALPTE KORONER ARTER CERRAH S M N MAL NVAZ F KORONER ARTER CERRAH S M N TORAKOTOM M N STERNOTOM PARASTERNAL NS ZYONLAR KS FO D ve SUBKS FO D NS ZYONLAR ROBOT K ve ENDOSKOP K CERRAH...16 GEREÇ VE YÖNTEM...19 I. Anestezi...19 II. Cerrahi Teknik...20 i. Grup I Minimal nvazif...20 ii. Grup II Tam Sternotomi...21 III. statistik...22 BULGULAR...23 TARTI MA...29 KAYNAKLAR

4 KISALTMALAR ACT Aktiflenmi pıhtıla ma zamanı AF Atriyal fibrilasyon BMI Vücut kütle indeksi CCS Canadian Cardiovascular Society CK-MB Kreatin kinaz myokard bandı DM Diabetes mellitus % EF Ejeksiyon fraksiyonu Endo-ACAB Endoskopik atravmatik koroner arter bypas G S Gastrointestinal sistem HT Hipertansiyon Htc Hematokrit IABP ntra aortik balon pompası KA nterkostal aralık MA nternal mammarian arter KABG Koroner arter bypas greft KBY Kronik böbrek yetmezl i KOAH Kronik obstrüktif akci er hastalı ı KPB Kardiyopulmoner bypas LAD Sol ön inen koroner arter LAST Sol anterior mini torakotomi L MA Sol internal mammarian arter MI Myokard enfarktüsü MIDCAB Minimal invazif direkt koroner arter bypas NS statistiksel olarak anlamlı de il OPCAB Atan kalpte koroner arter bypas PAH Periferik arter hastalı ı RAVECAB Robotik yardımlı video destekli koroner arter bypas 4

5 SVO TDP TECAB TOPS YBÜ YYE Serebrovasküler olay Taze donmu plazma Total endoskopik koroner arter bypas Total endoskopik atan kalpte cerrahi Yo un bakım ünitesi Yara yeri enfeksiyonu 5

6 G R ve AMAÇ Kalp cerrahisi tüm dünyada ve ülkemizde en sık uygulanan cerrahi giri imlerden biridir. Amerika Birle ik Devletlerinde 2000 yılında yakla ık koroner arter bypas cerrahisi ameliyatı gerçekle tirilmi tir. Türkiye de ise bu sayının civarında oldu u tahmin edilmektedir. 1 Revaskülarizasyon amacıyla sol internal mammarian arterin (L MA), sol ön inen dala (LAD) anastomozu uzun dönem açıklık oranları ve hastaların sürvisine olan katkılarından dolayı öncelikle tercih edilmektedir. 2,3 zole LAD hastalıklarında stent kullanımının yaygınla masına ra men komplikasyon riskinin arttı ı yüksek dereceli koroner arter lezyonlarda minimal invazif bypas cerrahisi kabul gören bir alternatif yöntemdir. 4 Günümüzde minimal invazif giri imler giderek yaygınla maktadır. zole LAD lezyonlarında, MIDCAB (Minimal Invasive Direct Coronary Artery Bypass Minimal nvazif Direkt Koroner Arter Bypass) veya LAST (Left Anterior Mini Thoracotomy Sol Anterior Mini Torakotomi) diye adlandırılan, sol anterior mini torakotomi ile atan kalpte LAD-L MA anastomozu en bilinen minimal invazif koroner arter bypass cerrahisi yöntemidir. 5 Minimal invazif giri imler iyi kozmetik sonuçlarının ötesinde insizyonun küçüklü ü nedeniyle daha az yara enfeksiyonuna rastlanması, daha az post operatif kanama ve dolayısıyla daha az kan ve kan ürünü ihtiyacı ile daha kısa yo un bakım ve hastane yatı süreleri nedeniyle tercih edilmektedir. 6 Minimal invazif direkt koroner arter bypas cerrahisi (MIDCAB) teknik olarak zorlayıcı bir yöntem olsa da seçilmi hastalarda güvenle kullanılabilece ine dair çalı malar mevcuttur. 7 Literatürde birçok çalı mada stentlerle MIDCAB sonuçlarının kar ıla tırıldı ı görülmektedir. Bu çalı maların sonuçlarındaki ortak nokta cerrahi giri imlerin daha uzun açıklık süreleri vermesi ve tekrarlayan koroner giri im ihtiyacının azlı ıdır. 8,9 6

7 Bu çalı ma, hastanemizde gerçekle tirilen ilk minimal invazif koroner arter cerrahisi olgularını, aynı zaman aralı ında, aynı cerrahi ekip tarafından atan kalpte tam sternotomiyle yapılan tek damar koroner bypas olgularıyla kar ıla tırarak bu yöntemin erken dönem sonuçlarını göstermektedir. 7

8 GENEL B LG LER 1. TAR HÇE zole bir organın perfüzyonunun sa lanması ve bu perfüzyonun oksijenlenmi kanla yapılabilmesi amacıyla 1900 lerden beri çe itli çalı malar gerçekle tirilmi tir. lk yapay sirkülasyon 1812 de Le Gallois tarafından tav anda karotis arterlerden beyin kanlanması sa lanılarak ba arıldı. lk kan pompası nı 1885 de Von Frey ve Gruber geli tirmi olup, kanın içi bo bir silindir içinde oksijene maruz bırakılmasıyla oksijen baloncukları ile arteriyelize edilmesini sa lamı lardır de Jacobi izole hayvan akci erini oksijenatör olarak kullanmı tır. 10 Heparin bulunana dek kanın pıhtıla masını önlemek amacıyla kan, defibrine olana dek çalkalanmak zorundaydı ve kanın pıhtıla ması tüm çalı maları etkiliyordu. Bu tarihten sonra ise hızlı geli meler meydana gelmi ve birçok bilim adamı ekstrakorporeal sirkülasyon konusunda önemli adımlar atmı tır. Alexis Carrel ve Charles Lindbergh, 1935 yılında 18 gün boyunca bir kedinin tiroid bezini perfüze edebildikleri bir cihaz geli tirdiler. Daha sonraki yıllarda da birçok organı bu cihazla perfüze etmeyi ba ardılar. 10 John Gibbon 1937 yılında üç hayvan üzerinde yeterli kardiyo-respiratuar fonksiyonları kısa bir süre için bile olsa sa layabildi i cihaz ile ilk ba arılı demonstrasyonu gerçekle tirdi. Gibbon, 6 Mayıs 1953 de genç bir bayan hastada atrial septal defekt onarımını KPB ile ba arılı bir ekilde gerçekle tirerek KPB ın klinik kullanımına öncülük etmi tir. Aynı tarihlerde C. Walton Lillehei ve ark. Minnesota Üniversitesi nde kontrollü kros-sirkülasyon adıyla bir teknik geli tirdiler ve 26 Mart 1954 de ventriküler septal defekti olan bir çocuk ve babası arasında kurdukları bu teknikle defekti ba arılı bir ekilde onardılar. Kirklin, 1955 de Gibbon tarafından uygulanan tekni e benzer bir teknikle intrakardiyak 8

9 defekti olan 8 hastayı opere etmi tir. DeWall ve Lillehei ın 1956 da geli tirdikleri bubble oksijenatör Texas Heart Institute de ilk olarak kullanılmı tır. 10 Bu geli meler sayesinde konjenital kalp cerrahisi ve kapak cerrahisinde önemli geli meler kaydedilirken 1962 yılında Cleveland Clinic de Dr. Sones ve Dr. Shirey tarafından ilk koroner anjiyografinin ba arılı bir ekilde gerçekle tirilmesi ile koroner arter hastalı ının tanınmasında ve bu anlamda koroner arter cerrahisinin geli imininde çok önemli bir adım atılmı oldu. 10,11 Arthur Vineberg, 1946 yılında internal mammarian arteri ( MA) bir tünel eklinde iskemik miyokarda yönlendirerek kanlanmasını sa lamayı amaçlamı tır. Bu yöntem iskemik miyokardın perfüzyonunu artırmaya yönelik ilk giri im olarak kabul edilmektedir. 12 Vladimir Demikhov, 1952 de MA ile koroner arter arasındaki ilk ba arılı anastomozu köpeklerde gerçekle tirmi tir. William Longmire, 1958 de sa koroner artere endarterektomi uygularken arterin yırtılması üzerine internal mammarian arteri ilk kez bir koroner artere anastomoze etti. Otojen safen ven grefti ile ilk ba arılı koroner arter bypas greft (KABG) operasyonu 1964 de W. Dudley Johnson tarafından gerçekle tirildi. V. I. Kolessov, 1967 de sol torakotomi ile sol ön inen koroner arter (LAD) - sol internal mammarian arter (L MA) anastomozu yaparak revaskülarize etti i 6 olguyu bildirmi tir. 13 Bu olgular preoperatif koroner anjiyografi yapılmadan ve KPB a girmeden opere edilmi tir. Sonraki yıllarda Bailey, Hirose ve Green ayrı ayrı koroner arterler için MA kullandıkları olguları bildirmi lerdir. 10 Dünyada bu geli meler ya anırken ülkemizde de 1950 li yıllarda kardiyovasküler cerrahi alanında önemli geli meler kaydedilmi ve 1959 yılında Dr. Mehmet Tekdo an ülkemizde ilk kez açık kalp cerrahisini uygulamaya ba lamı tır. Dr. Aydın Aytaç, 1962 yılında konjenital kalp cerrahisi ve 1965 yılında Dr. Yüksel Bozer eri kin kalp cerrahisi alanında ülkemizde ilkleri gerçekle tirmi lerdir. Dr. Siyami Ersek tarafından 1962 yılında kurulan ve stanbul Gö üs Cerrahisi Merkezi adını alan, 1993 yılında ölümüyle adı Dr. Siyami Ersek Gö üs Kalp ve Damar Cerrahisi E itim ve Ara tırma Hastanesi olan 9

10 hastanemizde ilk açık kalp operasyonu 15 Nisan 1963 tarihinde kendisi tarafından atrial septal defekti ve pulmoner stenozu olan bir hastaya uygulanmı tır. 23 Kasım 1972 de hastanemizde ilk kez otojen safen ven grefti ile bir hastaya koroner arter bypas operasyonu uygulanmı tır. 14,15 2. KORONER ARTER BYPAS CERRAH S 2.1 KARD YOPULMONER BYPAS LE KORONER ARTER CERRAH S Açık kalp cerrahisinde kardiyopulmoner bypasın amacı öncelikle sistemik homeostazisi sa lamaktır. Bunu da sistemik perfüzyonu, kanın oksijenlenmesini ve aynı zamanda da karbondioksidin elimine edilmesini sa layarak gerçekle tirir. Ekstrakorporeal sirkülasyon sistemi bu fonksiyonları gerçekle tirmek üzere u bölümlerden olu ur: pompa (yapay kalp), oksijenatör (yapay akci erler), rezervuar, ısı de i tirici, filtre, kanüller ve ba lantı tüpleri. KPB esnasında bu bölümlerden ve tüplerden kan akımı, gaz de i imi, kanın içinde dola tı ı nonendotelyal yüzey ile etkile imi ve bunun sonucunda retiküloendotelyal sistem fonksiyonlarında meydana getirdi i etkiler sebebiyle kısmen ya da tamamen normal insan fizyolojisinde de i ikliklere sebep olan bir takım yan etkiler görülür. Klinik uygulamada ise bu de i ikliklere ba lı olarak ba ta nörolojik, renal, hematolojik, gastrointestinal sistem (GIS) fonksiyonları olmak üzere birçok sistem ve organ bu i lemden etkilenir. 16 Kardiyopulmoner bypasın rutin prati e girmesiyle aorto-koroner venöz bypas ve internal mammarian arter-koroner arter anastomozları 1960 ların sonu, 1970 lerin ba ından itibaren giderek popülarite kazanmı olup, günümüzde en çok sayıda yapılan büyük ameliyatlardan biri olmu tur

11 2.2 ATAN KALPTE KORONER ARTER CERRAH S Kardiyopulmoner bypasın rutin kullanıma geçmesinden önceki ilk koroner arter cerrahisi giri imleri atan kalpte gerçekle tirilmi ti. 18 Safen ven greftinin sa koroner artere atan kalpte anastomozu ilk defa Sabiston tarafından 1962 yılında bildirilmi tir. 19 Garrett ise 1964 te atan kalpte LAD ye safen ven grefti kullandı ı olguları yayınlamı tı. Kolessov ise sol torakotomi ile atan kalpte LAD-L MA anastomozu yaptı ı olguları 1967 yılında yayınladı. 13,18,20 Kalp akci er makinasının rutin kullanıma geçmesinden sonraki dönemde atan kalpte yapılan operasyonlar bazı istisnalar haricinde neredeyse tamamen unutulmu tu. 21,22 Atan kalpte koroner arter cerrahisi Benetti ve ark ile Buffalo ve arkada larının yayınlarından sonra 1990 larda tekrar popülarite kazanmaya 23,24, 25 ba ladı. Teknolojik ilerlemelere paralel olarak daha etkili stabilizatörlerin geli tirilmesi ve kalbin posterioruna ula mak için yeni manevraların bulunması atan kalpte koroner arter cerrahisinin uygulanabilirli ini arttırmı tır. 26 Puskas ve arkada larının yakın tarihli meta analizinde, atan kalpte koroner arter cerrahisinin konvansiyonel kardiyopulmoner bypasa güvenilir bir alternatif oldu u ve hatta peroperatif morbiditeyi azalttı ı gösterilmi tir M N MAL NVAZ F KORONER ARTER CERRAH S Minimal invazif kalp cerrahisinin birden çok tanımı vardır. Bazı yazarlara göre sadece kardiyopulmoner bypas kullanılmaması yeterli görülürken, kimileri atan kalpte medyan sternotomi dı ındaki bir insizyonla yapılan koroner revaskülarizasyonları minimal invazif olarak adlandırmı tır. 28 Minimal invazif kalp cerrahisinde temel dü ünce; küçük cilt insizyonu yapıldı ında hastaların daha az doku hasarına maruz kalacakları, daha a rısız ve 11

12 daha hızlı bir iyile me süreci sonucunda daha erken taburcu olabilece i üzerine kuruludur. Minimal invazif kalp cerrahisinde insizyon 8 10 cmdir. nsizyon kalp boyutlarından küçük oldu u için planlanan giri ime göre uygun pozisyon ve insizyon bölgesinin seçimi çok önemlidir. Di er önemli noktalar; yeterli cerrahi görü alanının sa lanması, komplikasyon riskinin az olması, yara iyile mesinin kolay olmasıdır M N TORAKOTOM Ula ılmak istenen hedef damara göre sol anterior mini torakotomi, sa anterior minitorakotomi, sol lateral minitorakotomi ve sol posterolateral minitorakotomi yapılabilir. Genellikle kot veya kıkırdak doku çıkartılmasına gerek kalmaz. En çok tercih edilen insizyon LAD ve diagonal dala ula ımın kolay oldu u sol anterior minitorakotomidir. Toraksa ve mediastene sol 4. veya 5. interkostal aralıktan girilir. nsizyon 8-10 cm i geçmemelidir M N STERNOTOM Küçük bir cilt insizyonu ile yapılan parsiyel sternotomidir. Cilt insizyonu yakla ık 10 cmdir ve planlanan prosedüre göre yerle imi de i ir. Transvers, sa, sol parsiyel, alt ve üst parsiyel sternotomi yapılabilir. Koroner arter cerrahisi için en uygun olanı sol parsiyel sternotomidir. Transvers sternotomi komplikasyon oranı çok yüksek oldu u için günümüzde kullanılmamaktadır

13 2.6 PARASTERNAL NS ZYONLAR Sa koroner arterin gövdesi ve LAD sternum kenarlarına paralel seyretti i için parasternal yakla ımla bu koroner arterlerin hemen üzerine dü ülmektedir. Ayrıca bu ekilde her iki MAnın çıkartılması torakotomiden kolaydır. Bu yöntemin en büyük dezavantajı zayıf ve kasları iyi geli memi hastalarda parasternal hat boyunca kronik paradoksal hareket geli ebilmesidir KS FO D ve SUBKS FO D NS ZYONLAR Ksifoid üzerine gelecek ekilde yakla ık 6-8 cmlik bir insizyon yapılır, ksifoid ikiye ayrılır ve gerekli oldu unda insizyon sternum alt ucunda bir veya iki interkostal aralık boyunca uzatılabilir. Postoperatif a rının torakotomiden daha az olu u, distal LAD ve distal L MAnın anatomik yakınlı ı bu insizyonun avantajlarıdır. 28 Subksifoid yakla ımla sa koroner arter distaline ula mak ve greftlemek mümkündür

14 Resim 1. Tam sternotomi insizyon hattı Resim 2. Sol anterior minitorakotomi insizyon hattı 14

15 Resim 3. Ministernotomi insizyon hattı (sol üst) Resim 4. Ksifoid insizyon hattı 15

16 2.8 ROBOT K ve ENDOSKOP K CERRAH Özellikli bir cerrahinin, portlar aracılı ı ile uzaktan ve sınırlı bir çalı ma alanı içinde yüksek teknoloji yardımı ile uygulanması için yaygın olarak kullanılan Robotik Cerrahi teriminin gerçek kar ılı ı Telemanüplasyon Cerrahisi dir. Özel olarak hazırlanmı bu sistem, cerrahın elinin uzantısı gibi davranarak, cerrahın yaptı ı manüplasyonları çok eklemli aletlerin ucuna ileterek uygular. Tüm bunlar üç boyutlu görüntü sa layan endoskopik cihazlar yardımıyla gerçekle tirilir. 17 Robotik cerrahide; Aesop Hermes-Ready (Aesop-Computer Motion Inc) Zeus (Computer Motion Inc.) ve Da Vinci (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, CA, ABD) sistemleri kullanılır. 17 Geli tirilmi MIDCAB (Advanced MIDCAB), Endo-ACAB (Endoscopic Atraumatic Coronary Artery Bypass - Endoskopik Atravmatik Koroner Arter Bypas), RAVECAB (Robotic Assisted Video Enhanced Coronary Artery Bypass - Robot Yardımlı Video Destekli Koroner Arter Bypas), TECAB (Totally Endoscopic Coronary Artery Bypass Total Endoskopik Koroner Arter Bypas), TOPS (Totally Endoscopic Off-Pump Surgery Total Endoskopik Atan Kalpte Cerrahi) gibi yöntemler kullanılmaktadır. 17 Bu giri imlerin bir kısmında kardiyopulmoner bypasa girilebilir. Bunun için Delik Ula ımlı (Heart Port Port Access) kardiyopulmoner bypas cihazları kullanılır. Bu yöntemde endovasküler yerle tirilmi kardiyopulmoner bypas ve kardiyoplejik sistemle mini bir insizyondan ameliyat yapılır. Femoral arter ve venden kanülasyon yapılır, arteryel kanül aynı zamanda endovasküler klamp görevini üstlenir. MA torakoskopi yardımı ile hazırlanır. Bu yöntemin sonuçları klasik yöntemlere yakla maktadır ancak bazı kontrendikasyonları mevcuttur. 17,31 16

17 Kombine giri im gerektiren olgular (birden çok kapak hastalı ı, kapak+koroner, üç veya daha fazla damar hastalı ı olanlar), periferik arter hastalı ı, kronik böbrek yetmezli i ve aterosklerotik aortası olanlar delik ula ımlı koroner arter cerrahisi için uygun adaylar de ildir

18 Resim 5. Robotik cerrahi sisteminin ematik görünümü Resim 6. Delik ula ımlı (Port Access) kalp cerrahisinde kullanılan malzemelerin ematik görünümü 18

19 GEREÇ ve YÖNTEM Çalı maya hastanemizde Temmuz 2003 ile Haziran 2006 tarihleri arasında aynı cerrahi ekip tarafından tek damar hastalı ı nedeniyle opere edilen 54 hasta dahil edildi. Koroner lezyonları haricinde ek giri im gerektiren kardiyak patolojileri (kapak hastalı ı, karotis stenozu, periferik arter hastalı ı vb.) bulunan hastalar çalı maya alınmadı. Grup I de 27 hastaya minimal invazif koroner bypas, Grup II deki 27 hastaya ise tam sternotomiyle atan kalpte koroner bypas uygulandı. Hastaların hangi gruba dahil edilece i kararı genel durum, anatomik özellikler, lezyonun yeri ve tipi, ko-morbiditelerin varlı ı ve hastaların tercihleri gözönüne alınarak belirlendi. Hastalar ameliyat sonrası 1. hafta ve 1. ayda poliklinik kontrolleriyle takip edildi. Hastaların demografik özellikleri, preoperatif verileri, peroperatif ve postoperatif verileri prospektif olarak toplandı. I. Anestezi Tüm hastaların operasyondan bir gün önce preoperatif tetkikleri yapıldı, tetkiklerinde ameliyat yönünden sakınca olu turabilecek anormallikleri olanların operasyonları ertelendi. Cilt ve barsak temizli i operasyondan önceki gece tamamlandı. Hastalara premedikasyon olarak 5 mg midazolam (Dormicum, Roche Müstahzarları San A, stanbul, Türkiye) ve 0,5 mg atropin im olarak yapıldı. Cerrahi proflakside intravenöz 1 gr sefazolin sodyum (Cefamezin, Eczacıba ı laç San ve Tic A, stanbul, Türkiye) kullanıldı. ndüksiyonda 2 mg/kg propofol (Diprivan, AstraZeneca Türkiye laç San Ve Tic Ltd ti., stanbul, Türkiye), 50 mcg/kg fentanil (Abbott Laboratuvarları, stanbul, Türkiye), 0,15 mg/kg pankuronyum (Pavulon) kullanıldı. damede 6 mcg/kg/s fentanil, 2 mg/kg/s propofol ve 0,3 mg/kg/s pankuronyum ile dengeli anestezi uygulandı. Gerekli durumlarda anestezi derinli ini arttırmak için inhalasyon anesteti i sevofloran (Sevorane Likid, Abdi brahim laç San. ve Tic A.., stanbul, Türkiye) kullanıldı. 19

20 Tüm hastalar ameliyat boyunca ve yo un bakım takipleri süresince iki kanallı elektrokardiyografi ile ST segment de i ikli i ve ritim bozuklukları açısından takip edildi. Grup I deki hastaların hepsi çift lümenli endotrakeal tüp kullanılarak ventilatöre ba landı ve cerrahi i lem boyunca sol akci erin solunuma katılması engellendi. Grup II deki hastalar standart endotrakeal tüp ile entübe edildi. Hastaların hepsine internal juguler venden santral venöz kateter yerle tirildi, ejeksiyon fraksiyonu %40 ın altında olanlar Swan-Ganz kateteri ile takip edildi. Her iki gruptaki hastalar ACT (Activated clotting time- aktiflenmi pıhtıla ma zamanı) 250 saniyenin üzerine çıkacak ekilde heparinize (Heparin Sodyum, Nevparin, Mustafa Nevzat laç San. A, stanbul, Türkiye) edildi. Anastomozların tamamlanmasından sonra heparin etkisi yarı doz protamin (Protamin ICN, Onko Ecz San ve Tic Ltd ti., stanbul, Türkiye) ile nötralize edildi. Vücut ısısı hasta altlarında bulunan sıcak su yatakları yardımıyla korundu. Ameliyatın bitmesini takiben Grup I deki hastaların endotrakeal tüpleri standart tüplerle de i tirildi. II. Cerrahi Teknik i. Grup I Minimal nvazif Hastalar supin pozisyonda, sol toraks yukarda kalarak horizontal düzlemle 45 derece açı olu turacak biçimde sırtı desteklenerek yatırıldı. Sol anterolateral minitorakotomi (sternumun yakla ık 2-3 cm lateralinden ba latılarak 8 ila 10 cm boyunda) uygulandı. Yara iyile mesinin daha iyi olması ve kozmetik nedenlerle cilt insizyonu meme çizgisinin hemen altına (5. KA üzerine) gelecek ekilde yapıldı, ciltaltı serbestle tirilerek 4. KAtan toraksa girildi. L MA, insizyonun hemen medial kö esinden serbestle tirilmeye ba lanarak direkt olarak çıkartıldı. L MA standart elektrokoter ile pediküllü greft eklinde hazırlandı. Proksimalde 1. interkostal artere ula ılıp klipslendi, distalde muskulofrenik ve süperior epigastrik arter bifurkasyonundan önce ba lanıp ayrıldı. Seyreltilmi, sıcak papaverin ile muamele edildi. 20

21 Perikard açılarak, ipek sütürlerle asıldı. Kalbin altına sıcak ıslak gazlı bezler konularak kalbe pozisyon verildi. LAD belirlendikten sonra 4/0 polipropilen ile proksimale askı diki i konuldu. Preconditioning uygulanmadı. Hastaların 13 ünde (% 48) Octopus Vakumlu stabilizatörü (Octopus III veya IV, Medtronic Inc, Minneapolis, MN, ABD), 12 sinde (% 44) Estech Vakumlu stabilizatörü (Estech OPVAC Synergy II Stabilizer, Estech Inc, San Ramon, CA, ABD) ile hedef bölge stabilize edildi. Kalan 2 (% 7) hastada sadece askı diki leri ile yeterli stabilizasyon sa landı. Anastomoz 7/0 veya 8/0 polipropilen ile çift sütür kullanılarak yapıldı. Hava/serum fizyolojik üfleme ile kansız bir operasyon sahası sa landı. Retrograd kanamanın anastomozu ileri derecede zorla tırdı ı az sayıda olguda LAD distaline de 4/0 polipropilen ile askı diki i kondu. Anastomoz sonrası L MA 7/0 poliproplen sütürlerle epikardiuma tespit edildi. Tek toraks dreni (36F) yerle tirildikten sonra torakotomi standart ekilde kapatıldı. ii. Grup II Tam Sternotomi Hastalar operasyon masasına supin pozisyonda yatırıldı. Tüm hastalara standart median sternotomi uygulandı. L MA, asimetrik sternum ekartörü ile, elektrokoter kullanılarak pediküllü greft eklinde hazırlandı. Perikard açılarak, ipek sütürlerle asıldı. Kalbin altına sıcak ıslak gazlı bezler konularak kalbe pozisyon verildi. LAD belirlendikten sonra 4/0 polipropilen ile proksimale askı diki i konuldu. Preconditioning uygulanmadı. Vakumlu stabilizatör (Estech OPVAC Synergy II Stabilizer, Estech Inc, San Ramon, CA, ABD) ile hedef bölgenin stabilizasyonu sa landı. Anastomoz 8/0 polipropilen ile çift sütür tekni i kullanılarak yapıldı. Hava/serum fizyolojik üfleme ile kansız bir operasyon sahası sa landı. Retrograd kanamanın anastomozu ileri derecede zorla tırdı ı az sayıda olguda LAD distaline de 4/0 polipropilen ile askı diki i kondu. Safen ven grefti kullanılan olgularda proksimal anastomoz distal anastomozdan önce, lateral klamp kullanılarak yapıldı. 21

22 Biri toraksa (plevranın açıldı ı olgularda), di eri mediastene iki adet 36F dren yerle tirildikten sonra sternotomi standart ekilde kapatıldı. III. statistik Veriler ortalama ± standart sapma olarak verilmi tir. Gruplar arasındaki farklılı ın istatistiksel anlamlılı ı veri da ılımına uygun olarak Student t test, Mann Whitney-U test, Ki kare veya Fischer s exact test ile de erlendirilmi tir. p<0,05 de eri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmi tir. 22

23 BULGULAR Grup I (MIDCAB) ve Grup II deki (Tam Sternotomi) hastaların tanımlayıcı özellikleri Tablo I de verilmi tir. MIDCAB grubunda 5 i (%18,5) kadın 27 hasta ve tam sternotomi uygulananlarda 6 sı (%22,2) kadın 27 hasta olmak üzere toplam 54 hasta çalı maya dahil edilmi tir. Ya, cinsiyet, diabetes mellitus, KOAH, hipertansiyon, kronik böbrek yetmezli i, hiperlipidemi, periferik arter hastalı ı, ortalama ejeksiyon fraksiyonu, son 3 ay içinde MI, obezite (BMI> 30) ve CCS Klas (Canadian Cardiovascular Society Anjina Sınıflandırması) açısından her iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı. Son üç ay içerisinde MI geçiren hastaların oranı tam sternotomi grubunda daha yüksek bulunmasına ra men istatistiksel olarak anlamlı de ildi (Grup I: n=9 (%33,3), Grup II: n=15 (%55,6), p>0,05). ki grupta da operasyon sırasında mortalite bulunmamaktadır. Acil ameliyat gerektiren sadece bir hasta olup o da tam sternotomi grubundadır. Çe itli nedenlerden dolayı (L MA distalinde yaralanma, L MA boyunun yetersiz kalması gibi) MIDCAB grubunda 4 (%14,8), tam sternotomi uygulananlarda 1 (%3,7) hastada L MAya safen ven greftinin ucuca anastomoz edilmesi gerekti. MIDCAB grubunda operasyon sırasında sternotomiye geçi gerekmedi. Her iki grupta kardiyopulmoner bypasa girilmesini gerektiren bir durum (kardiyak arrest, önlenemeyen ventriküler fibrilasyon, vb) ya anmadı. ntraoperatif veriler Tablo 2 de verilmi tir. 23

24 PREOP MIDCAB STERNOTOM (n=27) (n=27) P Kadın / Erkek 5 / 22 6 / 21 (%18,5 / 81,5) (%22,2 / 77,8) NS Ya (ort), yıl 56,07 ± 11,2 54,59 ± 8,3 NS DM 4 (%14,8) 4 (%14,8) NS KOAH 2 (%7,4) 2 (%7,4) NS HT 13 (%48,1) 9 (%33,3) NS KBY 0 1 (%3,7) NS PAH 0 2 (%7,4) NS % EF 47,9 ± 4,6 45,1 ± 7,5 NS Hiperlipidemi 10 (%37) 13 (%48,1) NS MI 9 (%33,3) 16 (%59,3) NS Obezite (BMI>30) 5 (%18,5) 8 (%29,6) NS CCS Klas I 0 0 CCS Klas II 13 (%48,1) 15 (%55,6) NS CCS Klas III 13 (%48,1) 11 (%40,7) NS CCS Klas IV 1 (3,7) 1 (3,7) NS Tablo 1. Hastaların demografik özellikleri ve ko-morbiditeleri NS: statistiksel olarak anlamlı de il OPERASYON MIDCAB STERNOTOM P (n=27) (n=27) Mortalite 0 0 Acil 0 1 (%3,7) NS KPB 0 0 Safen eklenmesi 4 (%14,8) 1 (%3,7) NS Tablo 2. ntraoperatif veriler 24

25 Postoperatif veriler Tablo 3 te verilmi tir. ki grupta da erken mortalite bulunmamaktadır. Mekanik ventilasyon süresi Grup I de (6,8 ± 3,0 s), Grup II dekine oranla kısa (8,3 ± 1,6 s) (p=0,03) olup istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Yo un bakım ünitesinde kalı süresi MIDCAB grubunda (21,56 ± 2,37 s) ve tam sternotomililerde (23,11 ± 1,62 s) (p=0,07) olup, farklılık anlamlı de ilken, toplam hastane yatı süreleri sırasıyla 4,5 ± 0,7 g ve 5,2 ± 1,4 g bulundu, farklılık anlamlı olarak de erlendirildi (p=0,03). Toplam drenaj miktarı Grup I de 547 ± 391 ml ve Grup II de 696 ± 198 ml (p>0,05), kan kullanımı sırasıyla 0,9 ± 1,2 Ü ve 0,7 ± 0,9 Ü (p>0,05), taze donmu plazma (TDP) sırasıyla 1,6 ± 1,1 Ü ve 1,4 ± 0,7 (p>0,05) olarak tespit edildi, anlamlı farklılık bulunamadı. MIDCAB grubunda 3 hasta (%11,1) postop dönemde kanama nedeniyle revizyona alınırken, tam sternotomi yapılanlarda hiç kanama revizyonu gerekmedi (p>0,05), ancak farklılık istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı. Postop 1. gün hematokrit (Htc) kontrollerinde Grup I in ortalaması %34,1 ± 4,3 ve Grup II nin %31,9 ± 3,9 bulundu (p>0,05). ki grupta da postop erken myokard enfarktüsü (MI) görülmedi, hiçbir hastanın hemodinamik stabilizasyonu için intraaortik balon pompası ihtiyacı olmadı. Tam sternotomi yapılan grupta sadece 1 hastaya (%3,7) erken dönemde pozitif inotrop deste i kullanıldı (p>0,05). Gastrointestinal (GIS) kanama, serebrovasküler olay (SVO) ve yeni ba lamı böbrek yetmezli ine iki grupta da rastlanmadı. Postop 1. gün kontrol kreatin kinaz-myokard bandı (CK-MB) düzeyleri Grup I için ortalama 32,9 ± 16,0 U/L, Grup II için 36,3 ± 27,6 U/L olarak ölçüldü (p>0,05), anlamlı bulunmadı. Postop dönemde, MIDCAB ve tam sternotomi gruplarında 2 er (%7,4) hastada atriyal fibrilasyon (AF) geli ti (p>0,05), medikal tedaviyle sinüs ritmine dönü sa landı. Minimal invazif giri im yapılan hastaların 2 sinde (%7,4) yara yeri enfeksiyonu (YYE) görülürken tam sternotomili olgularda YYE rastlanılmadı 25

26 (p>0,05). statistiksel anlamlılık görülmedi. Uygun antibiyoterapi ve sık pansumanlarla tedavi uygulandı, hiçbir hastada yara yeri revizyonu gerekmedi. POSTOP MIDCAB STERNOTOM P (n=27) (n=27) Mortalite 0 0 Mekanik ventilasyon süresi 6,8 ± 3,0 8,3 ± 1,6 0,028 (saat) YBÜ kalı (saat) 21,56 ± 2,37 23,11 ± 1,62 NS Toplam Hastane Yatı ı (gün) 4,5 ± 0,7 5,2 ± 1,4 0,03 MI 0 0 Postop 1. CK-MB U/L 32,9 ± 16,0 36,30 ± 27,6 NS IABP 0 0 notrop ihtiyacı 0 1 (%3,7) NS Drenaj (ml) 547 ± ± 198 NS Revizyon 3 (%11,1) 0 (%0) NS Kan kullanımı (Ü) 0,9 ± 1,2 0,74 ± 0,9 NS TDP kullanımı (Ü) 1,6 ± 1,1 1,4 ± 0,7 NS Postop 1. Hct 34,1 ± 4,3 31,9 ± 3,9 NS GIS kanama 0 0 AF 2 (%7,4) 2 (%7,4) NS SVO 0 0 YYE 2 (%7,4) 0 (%0) NS Tablo 3. Postoperatif veriler 26

27 Kanama revizyonuna alınan hastalar çıkartılarak, istatistiksel ölçümler tekrarlandı ında MIDCAB grubunda anlamlı olarak daha kısa çıkan mekanik ventilasyon, yo un bakım ünitesi kalı ve toplam hastanede yatı süreleri belirginle irken, daha önce farklı bulunmayan toplam drenaj miktarı da anlamlı olarak az bulundu. Bu veriler Tablo 4 te özetlendi. POSTOP MIDCAB STERNOTOM P (Revizyonlar hariç) (n=24) (n=27) Mekanik 6,3 ± 2,5 8,3 ± 1,6 0,002 ventilasyon süresi (s) Drenaj (ml) 469 ± ± 198 0,001 Kan kullanımı (Ü) 0,6 ± 0,8 0,7 ± 0,9 NS YBÜ kalı (s) 21,2 ± 2,3 23,1 ± 1,6 0,001 Tablo 4. Kanama revizyonu olan olgular çıkartıldıktan sonra yapılan hesaplamalar. (YBÜ: Yo un bakım ünitesi) 27

28 Resim 7. MIDCAB prosedürü uygulanan hastanın postop 10. gününde cerrahi insizyonun görünümü. L MA LAD Resim 8. Aynı hastanın operasyon sonrası kontrol anjiografi görüntüsü. 28

29 TARTI MA Koroner arter hastalıklarının hala en sık ölüm nedeni olarak kar ımıza çıkması, koroner revaskülarizasyonun önemini göstermektedir. Günümüzde en çok sayıda uygulanan cerrahi prosedürlerden biri koroner arter bypas cerrahisidir. 17 Geli en teknolojnin de deste iyle perkütan koroner giri imlerin giderek yaygınla ması sonucunda koroner revaskülarizasyonların sadece %26 sı cerrahi olarak yapılmaktadır. 32 Bütün cerrahi bran larda oldu u gibi kalp cerrahisinde de minimal invazif teknikler giderek ön plana çıkmaktadır. Bu durumun koroner arter cerrahisine yansıması kardiyopulmoner bypas olmaksızın - atan kalpte - OPCAB (Off-Pump Coronary Artery Bypass) yapılan giri imlerdir. Buffalo ve ark. ile Benetti ve arkada larının sundukları serilerin ardından atan kalpte koroner arter bypas cerrahisi uygulamalarında artı gözlendi. 23,33 Amerika Birle ik Devletlerinde, HCA Ulusal Hastane Sistemine ba lı 76 hastanede izole koroner arter bypas operasyonlarının %21,6 sı atan kalpte gerçekle tirilmi tir. 32,34 Olgu sayısının artmasıyla birlikte bu konu üzerine yapılan çalı malarda artmı ve kardiyopulmoner bypastan kaçınmanın post operatif komplikasyon oranlarında, toplam hastane yatı sürelerinde ve maliyetlerde iyile me sa ladı ı gösterilmi tir. 35,36 Çalı mamızda, artık standart olarak kabul gören tam sternotomiyle atan kalpte koroner arter bypas cerrahisiyle, göreceli olarak yeni bir teknik olan minimal invazif direkt koroner arter bypas (MIDCAB) olgularımızın erken dönem sonuçlarını kar ıla tırdık. Hastaların demografik özellikleri her iki grup arasında benzerdi. Hastalarda mevcut olan ko-morbiditeler de erlendirildi inde, gruplar arasında anlamlı bir farklılı a rastlanmadı. Yakın dönemde geçirilmi miyokard enfarktüsü, ejeksiyon fraksiyonu yüzdesi ve Canadian Cardiovascular Society sınıfı gibi özellikler 29

30 arasında da farklılık olmaması çalı maya dahil etti imiz grupların benzer karakteristikleri oldu unu göstermektedir. Hiçbir operasyonda kardiopulmoner bypas ihtiyacı olmamasının yanısıra, MIDCAB grubunda sternotomiye dönü bulunmamaktadır. Bizim sonuçlarımızın literatürdeki benzer çalı malardan daha iyi olması olgu sayımızın dü üklü üne ba lı olabilir. Örne in Holzhey ve arkada ları 1347 MIDCAB olgusunu inceledikleri çalı malarında, operasyonların %1,7 sinde (n=23) kardiopulmoner bypas, sternotomiye dönü veya her ikisinin birden gerekti ini bildirmi tir. 37 Detter ve arkada ları ise 111 MIDCAB operasyonunun 4 ünde (%3,6) kardiopulmoner bypas (KPB), 1 inde (%0,9) sternotomi ve 3 ünde (%2,7) port access; 229 OPCAB operasyonunun ise 10 unda (%4,4) KPB ye dönmek zorunda kaldıklarını bildirmi tir. 7 Mekanik ventilasyon süresi MIDCAB grubunda anlamlı olarak kısa bulunmu tur. Bu sonuçta insizyonun küçük olmasının yanısıra etkin a rı kontrolünün de rolü vardır. Literatürde bu konuda farklı görü ler mevcuttur. Gersbach ve arkada larının çalı masında erken ekstubasyon oranı MIDCAB olgularında daha yüksek bulunurken, Vicol ve arkada ları MIDCAB sonrası ventilasyon ve yo un bakım yatı sürelerinin daha uzun olmaya e ilimli oldu unu 38, 39 göstermi tir. Tüm hastaların dahil edildi i ilk istatistiksel hesaplamalarda toplam drenaj miktarı, kan ve taze donmu plazma (TDP) kullanımı, revizyon gereklili i ve yo un bakım ünitesinde (YBÜ) kalı süreleri arasında anlamlı farklılık bulunmadı. MIDCAB grubunda 3 olgunun kanama nedeniyle revizyona alınmasına kar ın OPCAB grubunda revizyon olmaması olgu sayısının dü üklü üyle açıklanabilir. Çe itli serilerde OPCAB olgularında %1 ila %2,3 arasında de i en oranlarda kanama revizyonu oldu u bildirilmi tir. 7,39,40 Hastanemizdeki OPCAB operasyonlarındaki revizyon oranı da literatürle uyumludur. Revizyon yapılmayan olgularda genel olarak drenaj miktarının az oldu unu göz önüne alarak bu hastaları çıkarttıktan sonra istatistiksel hesaplamaları tekrarladık. Bu durumda 30

31 önceden de anlamlı farklılık bulunan mekanik ventilasyon süresindeki azalma daha belirginle ti. Önceden istatistiksel olarak farklılık bulunmayan toplam drenaj miktarı ve YBU kalı süresi MIDCAB lehine anlamlı olarak dü ük bulunurken, toplam kan kullanımında farklılık görülmedi. Bu veriler Tablo 4 te özetlendi. Postop dönemde hiçbir hastada myokard enfarktüsü (MI), intraaortik balon pompası (IABP) gereksinimi olmadı. OPCAB grubunda 1 hastada (%3,7) pozitif inotropik ilaç ihtiyacı oldu. Postop MI oranları farklı serilerde MIDCAB için %0,6-5, OPCAB içinse %1,3-2,6 arasında bildirilmi tir. 7,37,39,40 Hernandez ve arkada larının yakla ık 8000 hasta dahil ettikleri çalı malarında; OPCAB hastalarında daha az IABP kullanıldı ı vurgulanmı tır. 36 Gastrointestinal (GIS) kanama ve perioperatif serebrovasküler olay (SVO) görülmedi. Kardiyopulmoner bypasa girmeyen hastalarda SVO sıklı ının dü ük oldu u Cleveland ve arkada larının yaptı ı, yakla ık hastanın dahil edildi i çok merkezli bir çalı mayla da gösterilmi tir. 41 MIDCAB ve OPCAB gruplarında 2 er hastada (%7,4) postoperatif yeni ba layan atriyal fibrilasyon (AF) görüldü. Koroner bypas cerrahisi sonrasında AF sıklı ı yakla ık %30 olup en çok postop 2. ila 3. günde görülür. 42,43,44,45,46 Minimal invazif ve atan kalpte KPB olmaksızın yapılan cerrahi giri imlerin postoperatif AF riskini azaltı ına dair yayınlar bulunmaktadır. 36,47,48 Bizim çalı mamızda MIDCAB ve OPCAB operasyonlarının ardından AF geli me sıklı ı benzer bulundu, bu Lancey ve arkada larının bulgularıyla örtü tü. 49 Minitorakotomi uygulanan 2 hastada (%7,4) yüzeyel yara yeri enfeksiyonu tespit edildi. Derin dokuların etkilenmedi i bu hastalar uygun antibiyoterapi ve pansumanla tedavi edildi, cerrahi debridman veya yara yeri revizyonu gerekmedi. Genel olarak atan kalpte cerrahinin yara yeri enfeksiyonu ve mediastiniti azalttı ı görülmektedir. 50 Ancak minimal invazif giri imlerle ilgili literatürde birbirinden farklı sonuçlar bulunmaktadır. Toraks ekartörünün cilt ve ciltaltı dokulara uyguladı ı gerilim neticesindeki iskemi ve ardından nekroz enfeksiyona predispozisyon olu turmaktadır. Vicol ve arkada larının çalı malarında da 31

32 OPCAB grubunda YYE görülmezken, MIDCAB grubunda %5 oranında YYE bulunmu tur. Her iki çalı mada gruplar arasında YYE geli mesi farkı istatistiksel olarak anlamsız bulunmu tur. 39 Toplam hastane yatı süreleri MIDCAB grubunda anlamlı olarak daha kısadır. Literatürde yeralan birçok farklı çalı mada atan kalpte koroner cerrahi uygulanan hastaların kardiyopulmoner bypasa girilenlerden daha erken taburcu 36, 49 edildi i bildirilmi tir. Anjioplasti ve stent uygulaması tekniklerindeki hızlı ilerlemelere ra men kalbin ön duvarının revaskülarizasyonunda L MA-LAD anastomozu hala altın standarttır. 39 Perkutan koroner anjioplasti giri imleri yüksek restenoz oranları nedeniyle daha fazla ek revaskülarizasyon prosedürleri gerektirirler. 51 Cerrahi revaskülarizasyon sonuçları ise erken, orta ve uzun dönemde çok daha iyidir. 2,3,52,53,54 MIDCAB prosedürü, bir taraftan cerrahi travmayı azaltırken di er taraftan da L MA-LAD anastomozunun mükemmelli i kanıtlanmı uzun dönem sonuçlarını verebilmektedir. 55 Teknolojik yeniliklerin cerrahiye adaptasyonu ile daha iyi stabilizasyon ve eksposure imkanları, bu tip ameliyatların tekrarlanabilir sonuçlarla farklı merkezlerde yapılabilmesine olanak sa lamı tır. Daha küçük insizyonlardan çalı mayı gerektiren MIDCAB cerrahisi, daha zor bir teknik olmakla birlikte postop dönemde hasta konforunda belirgin artı sa lamaktadır. Bunların yanı sıra, konvansiyonel yöntemlere göre daha az kan ve kan ürünü transfüzyonu gerektirmekte, cerrahi alan enfeksiyonlarında azalma, yo un bakım ve toplam yatı süresinde kısalma sonucunda maliyetlerde anlamlı dü ü e neden olmaktadır. Sonuç olarak, izole LAD stenoz ve oklüzyonlarında MIDCAB cerrahisi, perkütan koroner giri imlerin yüksek riskli oldu u hastalarda güvenle uygulanabilir. Literatürdeki benzer çalı malarla uyumlu gelen sonuçlarımız minimal invazif giri imlerin gelecekte daha da önem kazanıp yaygınla aca ını dü ündürmektedir. 32

33 KAYNAKLAR 1. Çobano lu A, sbir S. Koroner Arter Bypass Cerrahisi. Paç M, Akçevin A, Aka SA, Büket S, Sarıo lu T; Kalp ve Damar Cerrahisi, MN Medikal & Nobel, 2004: Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, Stewart RW, Goormastic M, Williams GW, et al. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med, 1986;314: Cameron A, Davis KB, Green G, Schaff HV. Coronary bypass surgery with internal-thoracic-artery grafts effects on survival over a 15-year period. N Engl J Med, 1996;334: Boodhwani M, Ruel M, Mesana TG, Rubens FD. Minimally invasive direct coronary artery bypass for the treatment of isolated disease of the left anterior descending coronary artery Can J Surg, 2005;48: Niinami H, Ogasawara H, Suda Y, Takeuchi Y. Single-Vessel Revascularization With Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass: Minithoracotomy or Ministernotomy? Chest, 2005;127: ener T, Gerçeko lu H, Evrenkaya S, et al. Comparison of Minithoracotomy With Conventional Sternotomy Methods in Valve Surgery. The Heart Surgery Forum, 2001;4 (1): Detter C, Reichenspurner H, Boehm DH, et al. Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Grafting (MIDCAB) and Off-Pump Coronary Artery 33

34 Bypass Grafting (OPCAB): Two Techniques for Beating Heart Surgery. The Heart Surgery Forum, 2002;5 (2): Diegeler A, Spyrantis N, Matin M et al. The revival of surgical treatment for isolated proximal high grade LAD lesions by minimally invasive coronary artery bypass grafting. Eur J Cardio-thorac Surg, 2000;17: Cisowski M, Morawski W, Drzewiecki J, et al. Primary Stenting Versus MIDCAB: Preliminary Report Comparision of Two Methods of Revascularization in Single Left Anterior Descending Coronary Artery Stenosis. Ann Thorac Surg, 2002;74: Stephenson LW. History of cardiac surgery. In: Edmunds LH Jr, Cohn LH ed. Cardiac surgery in the adult. New York, McGraw-Hill Companies, 2003: Sones FM Jr, Shirey EK. Cine coronary arteriography. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1962;31: Vineberg AM. Development of anastomosis between coronary vessels and transplanted mammary artery. Med Assoc J 1954; 71: Kolessov VI. Mammary artery-coronary anastomosis as method of treatment for angina pectoris. J Thorac Cardiovasc Surg 1967;54: Demirta MM, Siyami Ersek Gö üs Kalp ve Damar Cerrahisi E itim ve Ara tırma Hastanesi ar iv kayıtları. 15. Kehlibar K. Kardiyopulmoner bypass kullanılarak ve atan kalpte kardiyopulmoner bypass kullanılmadan koroner arter revaskülarizasyonu 34

35 yapılan hastalarda histamin düzeylerinin kar ıla tırılması, Uzmanlık Tezi, Edmunds LH Jr, Hessel EA, Colman RW, Menasche P, Hammon JW Jr. Extracorporeal circulation. Edmunds LH Jr, Cohn LH ed. Cardiac surgery in the adult. New York, McGraw-Hill Companies, 2003: Sönmez B, Arbatlı H, Demirsoy E ve ark. Koroner arter hastalı ının cerrahi tedavisi. Duran E, Kalp ve Damar Cerrahisi Çapa Tıp Kitabevi, stanbul 2004: Buffolo E, Gerola LR. The evolution of coronary artery grafting on the beating heart. In: Salerno TA, Ricci M, Karamanoukian HL, D Ancona G, Bergsland J ed. Beating heart coronary artery surgery. New York, Futura Publishing Company, 2001: Sabiston DC. The coronary circulation. John Hopkins Med J 1974: Ener S. Çalı an kalpte koroner cerrahisi. Paç M, Akçevin A, Aka SA, Büket S, Sarıo lu T; Kalp ve Damar Cerrahisi, MN Medikal & Nobel, 2004: Favoloro RG, et al. Direct myocardial revascularization by saphenous vein graft. Present operative technique and indications. Ann Thorac Surg 1970;10: Ankeney JL. To use or not to use the pump oxygenator in coronary bypass operations. Ann Thorac Surg 1975;19:

36 23. Benetti FJ, Naselli G, Wood M, Geffner L. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients. Chest 1991;100: Buffalo E, Andrade JCS, Branco JNR, et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1996;61: Ascione R, Caputo M, Angelini GD. Off-pump coronary artery bypass grafting: Not a flash in the pan Ann Thorac Surg 2003;75: Duran E. Çalı an kalpte bypass Duran E, Kalp ve Damar Cerrahisi Çapa Tıp Kitabevi, stanbul 2004: Puskas J, Cheng D, Knight J et al. Off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting: a meta-analysis and consensus statement from The 2004 ISMICS Consensus Conference. Innovations 2005;1: Dullum MKC, Pfister AJ. The MIDCAB operation. Goldstein DJ, Öz MC; Minimally Invasive Cardiac Surgery. 2nd Edition. Humana Press, 2004: Yılmaz AT, ener E, Kuralay E ve ark. Minimal invazif kalp cerrahisi. Paç M, Akçevin A, Aka SA, Büket S, Sarıo lu T; Kalp ve Damar Cerrahisi, MN Medikal & Nobel, 2004: Reitz BA, Stevens JH, Burdon TA, et al, Port-access coronary artery bypass grafting. Lessons learned in a phase I clnical trial(abstract). Circulation 1996; 94 (suppl I): I

37 31. Ribakove GH, Galloway AC, Grossi EA, et al. Port-access coronary artery bypass grafting. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1997; 9: Dewey TM, Mack MJ. Myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass, Edmunds LH Jr, Cohn LH ed. Cardiac surgery in the adult. New York, McGraw-Hill Companies, 2003: Buffalo E, Andrade JCS, Branco JNR, et al. Myocardial revascularization without extracorporeal circulation: seven-year experience in 592 cases. Eur J Cardiothorac Surg 1990; 4: HCA Case Mix Database, HCA Hospital Company, Nashville, TN. 35. Arom KV, Emery RW, Flavin TF, Petersen RJ. Cost-effectiveness of minimally invasive coronary artery bypass surgery, Ann Thorac Surg, 1999; 64: Hernandez F, Cohn WE, Baribeau YR, et al. for the Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. In-hospital outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass procedures: a multicenter experience. Ann Thorac Surg 2001;72: Holzhey DM, Jacobs S, Mochalski M, et al. Seven-Year Follow-up After Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass: Experience With More Than 1300 Patients Ann Thorac Surg 2007;83: Gersbach P, Imsand C, von Segesser LK, et al. Beating heart coronary artery surgery: is sternotomy a suitable alternative to minimal invasive technique? Eur J Cardiothorac Surg 2001;20:

38 39. Vicol C, Nollert G, Mair H, et al. Midterm results of beating heart surgery in 1- vessel disease: minimally invasive direct coronary artery bypass versus offpump coronary artery bypass with full sternotomy. Heart Surg Forum 2003;6: Fukui T, Takanashi S, Hosada Y, Suehiro S. Early and midterm results of offpump coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2007;83: Cleveland JC, Shroyer AL, Chen AY, Peterson E, Grover FL. Off pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjusted mortality and morbidity. Ann Thorac Surg 2001;72: Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R, Edwards FH, Ewy GA, Gardner TJ, Hart JC, Herrmann HC, Hillis LD, Hutter AM Jr, Lytle BW, Marlow RA, Nugent WC, Orszulak TA. ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery). American College of Cardiology Web Site. Available at: Fuller JA, Adams GG, Buxton B. Atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: is it a disorder of the elderly? J Thorac Cardiovasc Surg 1989;97: Cox JL. A perspective of postoperative atrial fibrillation in cardiac operations. Ann Thorac Surg 1993;56:

39 45. Rubin DA, Nieminski KE, Reed GE, Herman MV. Predictors, prevention, and long-term prognosis of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1987;94: Frost L, Mølgaard H, Christiansen EH, Hjortholm K, Paulsen PK, Thomsen PE. Atrial fibrillation and flutter after coronary artery bypass surgery: epidemiology, risk factors and preventive trials. Int J Cardiol 1992;36: Chauhan VS, Woodend KA, Tang AS. Lower incidence of atrial fibrillation after minimally invasive direct coronary artery bypass surgery than bypass surgery. Circulation 1997;96(suppl I):I Ascione R, Caputo M, Calori G, Lloyd CT, Underwood MJ, Angelini GD. Predictors of atrial fibrillation after conventional and beating heart coronary surgery: a prospective, randomized study. Circulation 2000;102: Lancey RA, Soller BR, Vander Salm TJ. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery: A case-matched comparison of clinical outcomes and costs. Heart Surg Forum # ;3(4): Ascione R, Lloyd CT, Underwood MJ et al. Economic outcome of off-pump coronary artery bypass surgery: a prospective randomized study. Ann Thorac Surg 1999; 68: Fischman DL, Leon MB, Baim DS, et al. Randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. N Eng J Med 1994;331:

40 52. Mack MJ, Osborne JA, Shennib H.. Arterial graft patency in coronary artery bypass grafting: what do we really know? Ann Thorac Surg 1998;66: Guyton RA. Coronary Artery Bypass is Superior to Drug-Eluting Stents in Multivessel Coronary Artery Disease. Ann Thorac Surg 2006;81: Fraund S, Herrmann G, Witzke A, et al. Midterm Follow-Up After Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Grafting Versus Percutaneous Coronary Intervention Techniques. Ann Thorac Surg 2005;79: Calafiore AM, DiGiammarco G, Teodori G, et al. Midterm results after minimally invasive coronary surgery (LAST-Operation). J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;115:

ÖZGEÇMİŞ. Derece Alan Üniversite Yıl

ÖZGEÇMİŞ. Derece Alan Üniversite Yıl ÖZGEÇMİŞ 1. Adı Soyadı: Tufan Şener 2. Doğum Tarihi: 21.03.1969 3. Unvanı: Operatör Doktor 4. Öğrenim Durumu: Derece Alan Üniversite Yıl Lisans Tıp Fakültesi Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi 1993 Y.

Detaylı

HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ

HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ Nagihan KARAHAN*, Murat AKSUN*, Senem GİRGİN*, Tevfik GÜNEŞ**, Levent YILIK**, Ali GÜRBÜZ** * İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji

Detaylı

Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları

Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları DOÇ. DR. GÖKÇEN ORHAN Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi İSTANBUL Euroscore risk sınflaması STS risk

Detaylı

GİRİŞ. Serebral Oksimetre (NIRS) kardiyak cerrahide beyin oksijen sunumunun monitörizasyonunda sıklıkla kullanılmaktadır

GİRİŞ. Serebral Oksimetre (NIRS) kardiyak cerrahide beyin oksijen sunumunun monitörizasyonunda sıklıkla kullanılmaktadır Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara Ayşegül Özgök, Ümit Karadeniz, Dilek Öztürk, Dilan Akyurt, Hija Yazıcıoğlu GİRİŞ Serebral Oksimetre (NIRS) kardiyak cerrahide beyin oksijen

Detaylı

Robot Yardımiyla Mini-torakotomiden Koroner Arter Bypass Cerrahisi Yapılan Tek Damar Hastası Olgularımiz Robotically Enhanced Coronary Artery Bypass

Robot Yardımiyla Mini-torakotomiden Koroner Arter Bypass Cerrahisi Yapılan Tek Damar Hastası Olgularımiz Robotically Enhanced Coronary Artery Bypass Robot Yardımiyla Mini-torakotomiden Koroner Arter Bypass Cerrahisi Yapılan Tek Damar Hastası Olgularımiz Robotically Enhanced Coronary Artery Bypass Surgery Via Mini-thoracotomy In Cases With Single Vessel

Detaylı

OFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK FEMORAL BLOK YÖNTEMİ

OFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK FEMORAL BLOK YÖNTEMİ OFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK TORAKAL EPİDURAL ANESTEZİ VE FEMORAL BLOK YÖNTEMİ A.DOSTBİL*, H.BAŞEL**, Ö.TEKİN***, M.ÇELİK*, A.AHISKALIOĞLU*, AF.ERDEM* *ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ

Detaylı

Minimal İnvaziv Koroner Arter Cerrahisinde Koşuyolu Deneyimi

Minimal İnvaziv Koroner Arter Cerrahisinde Koşuyolu Deneyimi Minimal İnvaziv Koroner Arter Cerrahisinde Koşuyolu Deneyimi Kaan KİRALİ, Bahadır ÇAĞLAR, Mustafa GÜLER, Suat ÖMEROĞLU, Gökhan İPEK, Mehmet BALKANAY, Ömer IŞIK, Cevat YAKUT Koşuyolu Kalp ve Araştırma Hastanesi,

Detaylı

M. Cavidan ARAR, Alkin ÇOLAK, Turan EGE*, Sevtap Hekimoğlu Şahin, Bülent Yıldız, İlker Yıldırım, Nesrin Turan** Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi

M. Cavidan ARAR, Alkin ÇOLAK, Turan EGE*, Sevtap Hekimoğlu Şahin, Bülent Yıldız, İlker Yıldırım, Nesrin Turan** Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi M. Cavidan ARAR, Alkin ÇOLAK, Turan EGE*, Sevtap Hekimoğlu Şahin, Bülent Yıldız, İlker Yıldırım, Nesrin Turan** Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kalp Damar

Detaylı

TKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI

TKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI TKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI Kardiyovasküler olaylar tüm dünyada en önemli ölüm nedenidir. İnsan ömrünün uzaması kardiyak sorunu olan

Detaylı

Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER***

Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji AD*, Biyokimya AD**, Kalp Damar Cerrahi

Detaylı

Prof. Dr. Tayfun Aybek Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı Başkanı. TOBB ETÜ Üniversitesi, Ankara

Prof. Dr. Tayfun Aybek Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı Başkanı. TOBB ETÜ Üniversitesi, Ankara Kalp Sağlığında Innovasyondan Rutine Prof. Dr. Tayfun Aybek Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı Başkanı Kalp ve Damar Cerrahisi 9 Eylül 1896 Ludwig Rehn, Frankfurt 20. Yüzyılda Kalbe Dokunmak 6 Mayıs

Detaylı

Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir

Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Dr. Cem Alhan XVI. Ulusal Kongre, 19-22 Mayıs, Eskişehir Changing patterns of initial treatment selection among medical therapy (MED, yellow line), percutaneous

Detaylı

Fibrilasyonun Cerrahi Tedavisi

Fibrilasyonun Cerrahi Tedavisi Atriyal Fibrilasyonun Cerrahi Tedavisi IGK Akademisi Toplantısı 10 Haziran 2011 Prof. Dr.Belhhan Akpınar Florence Nightingale Hastanesi Şişli-Istanbul AF ve Kardiyak Cerrahi girişimler Mitral cerrahisi

Detaylı

Van Depremi Sonrası Yeni Merkezimizde Açık Kalp Cerrahisi Sonuçlarımız

Van Depremi Sonrası Yeni Merkezimizde Açık Kalp Cerrahisi Sonuçlarımız Van Depremi Sonrası Yeni Merkezimizde Açık Kalp Cerrahisi Sonuçlarımız Ali Kemal Gür *, Esra Eker **, Helin El ***, Aytaç Akyol ****, Serkan Akdağ ****, Can Baba Arın ****, Dolunay Odabaşı *, Hakan Uçar

Detaylı

Atan kalpte tam revaskülarizasyon: Altı aylık anjiyografik sonuçlar

Atan kalpte tam revaskülarizasyon: Altı aylık anjiyografik sonuçlar Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Atan kalpte tam revaskülarizasyon: Altı aylık anjiyografik sonuçlar Off-pump complete revascularization: angiographic

Detaylı

Aydın KARAKUZU, Belde TARHAN Feyza YAYCI, Serpil DEREN, Cihangir CANVER. Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi, Lefkoşa

Aydın KARAKUZU, Belde TARHAN Feyza YAYCI, Serpil DEREN, Cihangir CANVER. Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi, Lefkoşa Aydın KARAKUZU, Belde TARHAN Feyza YAYCI, Serpil DEREN, Cihangir CANVER Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi, Lefkoşa Ekstrakorporeal Membran Oksijenizasyon (ECMO) -İleri respiratuar ve kardiak yetmezlikte

Detaylı

Diyabetik Hastalarda Koroner Baypas Cerrahisi: Pompalı mı, Pompasız mı? Coronary Artery Bypass Surgery in Diabetic Patients: Off-pump or On-pump?

Diyabetik Hastalarda Koroner Baypas Cerrahisi: Pompalı mı, Pompasız mı? Coronary Artery Bypass Surgery in Diabetic Patients: Off-pump or On-pump? ARAȘTIRMA YAZISI / ORIGINAL ARTICLE Kafkas J Med Sci 2013; 3(1):21 26 doi: 10.5505/kjms.2013.53825 Diyabetik Hastalarda Koroner Baypas Cerrahisi: Pompalı mı, Pompasız mı? Coronary Artery Bypass Surgery

Detaylı

Minimal İnvaziv Direkt Miyokard Revaskülarizasyonu*

Minimal İnvaziv Direkt Miyokard Revaskülarizasyonu* Minimal İnvaziv Direkt Miyokard Revaskülarizasyonu* Şenol YAVUZ, Mustafa MAVİ, Tahsin BOZAT, M. Adnan CELKAN, A. Hakan VURAL, İ. Ayhan ÖZDEMİR Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi Göğüs Kalp Damar Cerrahi Kliniği,

Detaylı

2.Valvüler kalp hastalıklarına cerrahi yaklaşım: Aort,Mitral, Trikuspit (2 saat)(yrd.doç.dr.şenol Gülmen)

2.Valvüler kalp hastalıklarına cerrahi yaklaşım: Aort,Mitral, Trikuspit (2 saat)(yrd.doç.dr.şenol Gülmen) Kalp Damar Cerrahi Dönem 4 2012-2013 Öğretim Yılı Teorik Dersler 12.11.2012-16.11.2012 Staj Grubu(4) 1.Kardiyopulmoner Baypas, İntraaortik Balon Pompası, Yapay Kalp (1 saat) Yrd.Doç.Dr.Şenol 2.Valvüler

Detaylı

Çalışmaya dahil edilme kriterleri

Çalışmaya dahil edilme kriterleri Dr.TUĞBA YİĞİT Amaç Bu çalışmada; koroner arter baypas cerrahisi geçirecek hastalarda genel anesteziyle kombine yüksek torakal epidural analjezinin, genel anesteziyle karşılaştırıldığında hemodinamik parametreler

Detaylı

Koroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi

Koroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi Koroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi A. HAMULU, M. ÖZBARAN, Y. ATAY, H. POSACIOĞLU, İ. ARAS, Suat BÜKET, Alp ALAYUNT, Ö. BİLKAY,

Detaylı

Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyak Yoğun Bakım Sertifika Programı

Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyak Yoğun Bakım Sertifika Programı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyak Yoğun Bakım Sertifika Programı Tanım: Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Ankara Hastanesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalında uygulanacak olan 2 yıllık kardiyoloji

Detaylı

TRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM. Dr.Suat Altınmakas

TRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM. Dr.Suat Altınmakas TRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM Dr.Suat Altınmakas TARİHÇE Radial arterden ilk koroner anjiografi Campeau tarafından 1989 da gerçekleştirldi. İlk geniş çaplı çalışma 1992 yılında yayımlandı. Rutin klinik uygulamaya

Detaylı

GİRİŞ: Açık kalp cerrahisi sonrasında gözlenen komplikasyonlar içinde önemli bir yer teşkil eden cerrahi alan enfeksiyonları, hastalarda görülen morbidite ve mortalitenin önemli bir nedenidir. Açık kalp

Detaylı

N-ASETİL SİSTEİNİN AÇIK KALP CERRAHİSİ SONRASI NÖROKOGNİTİF FONKSİYONLARA ETKİSİ. Uzm.Dr. Canan ÜNLÜ Dr. Fatma UKİL

N-ASETİL SİSTEİNİN AÇIK KALP CERRAHİSİ SONRASI NÖROKOGNİTİF FONKSİYONLARA ETKİSİ. Uzm.Dr. Canan ÜNLÜ Dr. Fatma UKİL N-ASETİL SİSTEİNİN AÇIK KALP CERRAHİSİ SONRASI NÖROKOGNİTİF FONKSİYONLARA ETKİSİ Uzm.Dr. Canan ÜNLÜ Dr. Fatma UKİL N-ASETİL SİSTEİNİN AÇIK KALP CERRAHİSİ SONRASI NÖROKOGNİTİF FONKSİYONLARA ETKİSİ Anestezi

Detaylı

DÖNEM IV DERS PROGRAMI

DÖNEM IV DERS PROGRAMI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ A.D. BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ 2013-2014 EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI DÖNEM IV

Detaylı

ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ

ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ Sabahattin Umman İTF Kardiyoloji Anabilim Dalı 1 /18 Akut Koroner Sendromlar Önemleri Miyokart Hasarı Fonksiyon kaybı, Patolojik Fonksiyon

Detaylı

Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi?

Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi? Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi? Onur IŞIK 1, Cengiz SAHUTOĞLU 2, Zeliha Korkmaz DİŞLİ 3, İsmail AYTAÇ 1, Olcay Murat Dişli 4, Ali KUTSAL

Detaylı

İNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA ETKİSİ

İNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA ETKİSİ İNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA STRES YANIT VE AĞRI KONTROLÜ ÜZERİNE ETKİSİ KARTAl KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİ VE REANİMASYON

Detaylı

KVC ANESTEZİSİ NİÇİN DİĞER ANESTEZİLERDEN FARKLIDIR?

KVC ANESTEZİSİ NİÇİN DİĞER ANESTEZİLERDEN FARKLIDIR? KVC ANESTEZİSİ NİÇİN DİĞER ANESTEZİLERDEN FARKLIDIR? Dr. Elif Şenses Prof.Dr.Alpaslan Apan Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD. KVC ANESTEZİSİ FARKLIDIR Çünkü; Kardiak

Detaylı

Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL

Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL İdeal Bariatrik Cerrahi Kriterleri Ne Olmalıdır? 1. Düşük komplikasyon riski olmalı 2. Etkili kilo kaybı olmalı 3. Teknik olarak kolay uygulanabilmeli

Detaylı

Videotorakoskopik Lima Çıkarımı ve Minimal İnvaziv CABG Prosedürü: Koroner Arter Cerrahisinde Yeni Bir Teknik

Videotorakoskopik Lima Çıkarımı ve Minimal İnvaziv CABG Prosedürü: Koroner Arter Cerrahisinde Yeni Bir Teknik Videotorakoskopik Lima Çıkarımı ve Minimal İnvaziv CABG Prosedürü: Koroner Arter Cerrahisinde Yeni Bir Teknik Kaan KIRALİ, Bahadır DAĞLAR, Mustafa GÜLER, Denyan MANSUROĞLU, Necmettin YAKUT, Suat ÖMEROĞLU,

Detaylı

KORONER BY PASS CERRAHİSİNDE AMELİYATHANE HEMŞİRELİĞİ

KORONER BY PASS CERRAHİSİNDE AMELİYATHANE HEMŞİRELİĞİ İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ AMELİYATHANE HEMŞİRELİĞİ SEMPOZYUMU KORONER BY PASS CERRAHİSİNDE AMELİYATHANE HEMŞİRELİĞİ M.EBRU TANGİ 2014 KDC majör cerrahi girişimleri kapsayan bir branştır.

Detaylı

Koroner Arter Cerrahisinde Bilateral İnternal Mamaryal Arter Kullanımı: Orta Dönem Sonuçları

Koroner Arter Cerrahisinde Bilateral İnternal Mamaryal Arter Kullanımı: Orta Dönem Sonuçları Koroner Arter Cerrahisinde Bilateral İnternal Mamaryal Arter Kullanımı: Orta Dönem Sonuçları THE USE OF BILATERAL INTERNAL MAMMARIAN ARTERY FOR CORONARY ARTERY REVASCULARIZATION: MID TERM RESULTS Mehmet

Detaylı

OBEZ HASTALARDA TAM ARTERİYEL REVASKÜLARİZASYON: ERKEN DÖNEM SONUÇLARI

OBEZ HASTALARDA TAM ARTERİYEL REVASKÜLARİZASYON: ERKEN DÖNEM SONUÇLARI TGKD Cilt: 10 Sayı: 4 Kasım 2006 The Turkish Journal of Invasive Cardiology TÜRK GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ DERGİSİ OBEZ HASTALARDA TAM ARTERİYEL REVASKÜLARİZASYON: ERKEN DÖNEM SONUÇLARI TJIC Volume:10 Number:4

Detaylı

Robotik Cerrahi ve Kalp Cerrahisinde Robotik Cerrahinin Yeri

Robotik Cerrahi ve Kalp Cerrahisinde Robotik Cerrahinin Yeri Robotik Cerrahi ve Kalp Cerrahisinde Robotik Cerrahinin Yeri Prof. Dr. Bingür SÖNMEZ Memorial Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Bölümü, STANBUL e-posta: bingur@clubbypass.com Y llarca büyük cerrahi büyük

Detaylı

İnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde

İnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde Sunum Planı İnvaziv Girişimler Santral Venöz Kateter Uygulamaları Kardiyak Pacemaker Arteriyel Kanülasyon SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar iv yol Uzun süreli iv yol ihtiyacı Hemodinamik monitorizasyon

Detaylı

Kalp ve Damar Cerrahisi. Anabilim Dalı

Kalp ve Damar Cerrahisi. Anabilim Dalı Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM DALI MEZUNİYET SONRASI UZMANLIK EĞİTİM (İHTİSAS) DERSLERİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM

Detaylı

Kompleks LAD Lezyonlarında Cerrahi Seçenekler ve Sonuçları

Kompleks LAD Lezyonlarında Cerrahi Seçenekler ve Sonuçları Kompleks LAD Lezyonlarında Cerrahi Seçenekler ve Sonuçları Hüsnü SEZER, Ahmet KUZGUN, Sırrı AKEL, Cüneyd ÖZTÜRK, Sibel KUZUCAN, Selma SEZER Kalp ve Damar Cerrahi Kliniği, International Hospital, İstanbul

Detaylı

ÇALIŞAN KALPTE KORONER BY-PASS CERRAHİSİNİN ÇOK DAMAR HASTALARINDA KULLANIMI *

ÇALIŞAN KALPTE KORONER BY-PASS CERRAHİSİNİN ÇOK DAMAR HASTALARINDA KULLANIMI * Nisan-Haziran 2004 ATAN KALPTE KORONER BY-PASS; ÖZCAN VE ARK. 59 ÇALIŞAN KALPTE KORONER BY-PASS CERRAHİSİNİN ÇOK DAMAR HASTALARINDA KULLANIMI * Vural ÖZCAN, Cengiz KÖKSAL, Sabit SARIKAYA, Onursal BUĞRA,

Detaylı

MİYOKARD REVASKULARİZASYONUNUN DİREKT SONUÇLARI

MİYOKARD REVASKULARİZASYONUNUN DİREKT SONUÇLARI 61 MİYOKARD REVASKULARİZASYONUNUN DİREKT SONUÇLARI Elmira Seytahunova, MD. İlhom Bebezov, MD. Kazdarbek Abdramanov, MD. Kılıç Cooşov, MD. Ayetullah Koçak, MD. Prospekt Mira 56-BİŞKEK-KIRGIZİSTAN Çalışmamıza,

Detaylı

U.Topuz, T.Akbulak, T.Altunok, G.Uçar, K.Erkanlı, İ.Bakır İstanbul Mehmet Akif Ersoy GKDC Eğ. Ar. Hastanesi

U.Topuz, T.Akbulak, T.Altunok, G.Uçar, K.Erkanlı, İ.Bakır İstanbul Mehmet Akif Ersoy GKDC Eğ. Ar. Hastanesi U.Topuz, T.Akbulak, T.Altunok, G.Uçar, K.Erkanlı, İ.Bakır İstanbul Mehmet Akif Ersoy GKDC Eğ. Ar. Hastanesi Tarihçe Tarihsel olarak ilk extrakorporeal dolaşım ve kardiyopulmoner bypas(kbp)larda prime volumu

Detaylı

2.3. YERİNİ ALACAK KİŞİ: Gö üs Cerrahisi uzmanı tarafından görevlendirilen bir ba ka 1.yıl asistanı

2.3. YERİNİ ALACAK KİŞİ: Gö üs Cerrahisi uzmanı tarafından görevlendirilen bir ba ka 1.yıl asistanı 1. GÖREV ÜNVANI: Gö üs Cerrahisi 1.Yıl Asistanı 2. ÇALIŞTIĞI BÖLÜM: Gö üs Cerrahisi Anabilim Dalı 2.1. BAĞLI OLDUĞU KİŞİ: Gö üs Cerrahisi Uzmanı 2.2. KENDİSİNE BAĞLI KADROLAR: 2.3. YERİNİ ALACAK KİŞİ:

Detaylı

Atan kalpte minimal invaziv aksillokoroner bypass greftleme: Orta dönem sonuçlar

Atan kalpte minimal invaziv aksillokoroner bypass greftleme: Orta dönem sonuçlar Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Atan kalpte minimal invaziv aksillokoroner bypass greftleme: Orta dönem sonuçlar Minimally invasive axillocoronary

Detaylı

KORONER REVASKÜLARİZASYON İÇİN KULLANILAN POMPALI VE POMPASIZ YÖNTEMLERİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARININ KARŞILAŞTIRILMASI *

KORONER REVASKÜLARİZASYON İÇİN KULLANILAN POMPALI VE POMPASIZ YÖNTEMLERİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARININ KARŞILAŞTIRILMASI * Ocak-Mart 2005 KORONER REVASKÜLARİZASYON; KÖKSAL VE ARK. 7 KORONER REVASKÜLARİZASYON İÇİN KULLANILAN POMPALI VE POMPASIZ YÖNTEMLERİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARININ KARŞILAŞTIRILMASI * Cengiz KÖKSAL, Ahmet Tansel

Detaylı

ROBOTİK KALP CERRAHİSİ. Total Endoskopik Miyokardial Revaskularizasyon

ROBOTİK KALP CERRAHİSİ. Total Endoskopik Miyokardial Revaskularizasyon ROBOTİK KALP CERRAHİSİ Robotik Kalp Cerrahisi 3. Jenerasyon Koroner Aletler Mekanik Dikiş Aleti Octobus Minimal İnvazif Koroner aletlerin Tarihçesi Port -Access CABG Video - Assited Minimally Invasif Total

Detaylı

Kritik bacak iskemisi ve Cerrahi Tedavi

Kritik bacak iskemisi ve Cerrahi Tedavi Kritik bacak iskemisi ve Cerrahi Tedavi Prof. Dr. H. Tankut Akay, F.A.C.S Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi A.B.D. Ankara 3-6 Mayıs 2018 V. Ulusal Diyabetik Ayak İnfeksiyonları Simpozyumu

Detaylı

70 Yafl Üzeri Hastalarda On-Pump, Off-Pump Koroner Revaskülarizasyon

70 Yafl Üzeri Hastalarda On-Pump, Off-Pump Koroner Revaskülarizasyon Cerrahpafla T p Dergisi 2006; 37: 131-136 ISSN:1300-5227 ARAfiTIRMA 70 Yafl Üzeri Hastalarda On-Pump, Off-Pump Koroner Revaskülarizasyon Bülend KETENCİ 1, Gökçen ORHAN 1, Batuhan ÖZAY 1, Serdar ÇİMEN 1,

Detaylı

Ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişiminde atan kalp ve kardiyopulmoner baypas cerrahisinin karşılaştırılması

Ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişiminde atan kalp ve kardiyopulmoner baypas cerrahisinin karşılaştırılması Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 2013;21(1):14-20 doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2013.5885 Özgün Makale / Original Article Ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişiminde atan kalp ve kardiyopulmoner

Detaylı

EŞ ZAMANLI KALP VE BÖBREK TRANSPLANTASYONU YAPILAN BİR OLGU

EŞ ZAMANLI KALP VE BÖBREK TRANSPLANTASYONU YAPILAN BİR OLGU EŞ ZAMANLI KALP VE BÖBREK TRANSPLANTASYONU YAPILAN BİR OLGU Şahin N, Göktaş B, Küçükyorgancı S, Kabukçu HK, Titiz TA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Antalya GİRİŞ Hem

Detaylı

ÖZGEÇMİŞ. Derece Bölüm / Program Üniversite Yıl

ÖZGEÇMİŞ. Derece Bölüm / Program Üniversite Yıl ÖZGEÇMİŞ 1. Adı Soyadı : Oğuz Moldibi 2. Doğum Tarihi : 10.11.1960 3. Unvanı : Yardımcı Doçent Doktor 4. Öğrenim Durumu : Derece Bölüm / Program Üniversite Yıl Lisans Tıp Fakültesi Hacettepe Üniversitesi

Detaylı

Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar:

Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Hangi asemptomatik hastaya revaskülarizasyon? Prof. Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığında

Detaylı

Off-Pump Koroner Baypas Sonuçlar n n De erlendirilmesi: Edirne Deneyimi

Off-Pump Koroner Baypas Sonuçlar n n De erlendirilmesi: Edirne Deneyimi Trakya Univ Tip Fak Derg 2006;23(1):4-8 KL N K ÇALIfiMA Off-Pump Koroner Baypas Sonuçlar n n De erlendirilmesi: Edirne Deneyimi Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: Edirne Experience Enver DURAN,

Detaylı

LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU

LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son

Detaylı

Olgu Sunumu. Olgu-1. 85 yaşında erkek hasta Sağ ayak 1. parmak gangrenöz görünümde

Olgu Sunumu. Olgu-1. 85 yaşında erkek hasta Sağ ayak 1. parmak gangrenöz görünümde Olgu Sunumu Mustafa SAÇAR Olgu-1 85 yaşında erkek hasta Sağ ayak 1. parmak gangrenöz görünümde Diyabet, HT, hiperkolesterolemi, geçirilmiş CABG, aktif sigara kullanımı. Travma öyküsü yok, İstairahatte

Detaylı

DOĞUMSAL KALP HASTALIĞI OLAN YENİDOĞANLARDA ERKEN DÖNEM PROGNOZ

DOĞUMSAL KALP HASTALIĞI OLAN YENİDOĞANLARDA ERKEN DÖNEM PROGNOZ DOĞUMSAL KALP HASTALIĞI OLAN YENİDOĞANLARDA ERKEN DÖNEM PROGNOZ Müşerref KASAP, Özge ALTUN KÖROĞLU, Fırat ERGİN, Demet Terek, Mehmet YALAZ, Reşit Ertürk LEVENT, Yüksel ATAY, Nilgün KÜLTÜRSAY Ege Üniversitesi

Detaylı

Hemorajik Şok Tedavisinde İntraaortik balon pompası. Doç. Dr. Halil DOĞAN Bakırköy Dr Sadi Konuk EAH Acil Tıp Kliniği

Hemorajik Şok Tedavisinde İntraaortik balon pompası. Doç. Dr. Halil DOĞAN Bakırköy Dr Sadi Konuk EAH Acil Tıp Kliniği Hemorajik Şok Tedavisinde İntraaortik balon pompası Doç. Dr. Halil DOĞAN Bakırköy Dr Sadi Konuk EAH Acil Tıp Kliniği Sunu Planı IABP Nedir? Endikasyonları Kontraendikasyonları Komplikasyonları IABP Ekipmanı

Detaylı

ÖZGEÇMiş ve ESERLER listesi

ÖZGEÇMiş ve ESERLER listesi ÖZGEÇMiş ve ESERLER listesi Adı Soyadı: MEHMET EZELSOY Doğum Tarihi: 27 Kasım 1982 Öğrenim Durumu: Derece Bölüm/Program Üniversite Yıl Lisans Tıp Fakültesi istanbul Bilim Üniversitesi 2000-2007 Doktora/

Detaylı

Yaşın CABG Operasyonlarına Etkisi

Yaşın CABG Operasyonlarına Etkisi Kliniğimizde Opere Olan CABG Olgularında Preoperatif Risk Faktörleri ve Erken Dönem Sonuçlarımız: 75 Yaş ve Üzeri ile 40-60 Yaş Gruplarının Karşılaştırılması Hasan Uncu *, Mehmet Acıpayam **, Tolga Onur

Detaylı

Her kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi

Her kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi Her kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi Tanım Anjiyografik veya klinik olarak bir oklüzyonun süresinin 3 ay olmasıdır. Kesin (anjiyografik ispat): 3

Detaylı

Kliniğimizde Ameliyat Olan Hastaların Euroscore I Risk Skorlama Sistemiyle Değerlendirilmesi

Kliniğimizde Ameliyat Olan Hastaların Euroscore I Risk Skorlama Sistemiyle Değerlendirilmesi ORİJİNAL ARAŞTIRMA ORIGINAL INVESTIGATION Kliniğimizde Ameliyat Olan Hastaların Euroscore I Risk Skorlama Sistemiyle Değerlendirilmesi Outcomes of Euroscore I at Operated Patients in Our Clinic Yücel Özen

Detaylı

Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery

Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Hemodiyalize bağımlı son dönem böbrek yetmezlikli hastalarda konvansiyonel koroner arter bypass ile atan kalpte

Detaylı

Koroner Bypass Cerrahisi ile Birlikte Kapak Replasmanı

Koroner Bypass Cerrahisi ile Birlikte Kapak Replasmanı Van Tıp Dergisi: 7 (1): 01-05, 2000 Koroner Bypass Cerrahisi ile Birlikte Kapak Replasmanı Koroner Bypass Cerrahisi ile Birlikte Kapak Replasmanı Şenol Yavuz, Nurcan Ayabakan, Mustafa Mavi, Cüneyt Eriş,

Detaylı

COMPARISON OF PATIENTS WITH AND WITHOUT PREOPERATIVE SALICYLATE USE IN TERMS OF POSTOPERATIVE MEDIASTINAL DRAINAGE AND DIFFERENT CHANGES

COMPARISON OF PATIENTS WITH AND WITHOUT PREOPERATIVE SALICYLATE USE IN TERMS OF POSTOPERATIVE MEDIASTINAL DRAINAGE AND DIFFERENT CHANGES İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi,2013;17:188-197 ARAŞTIRMA MAKALESİ KORONER ARTER CERRAHİSİ ÖNCESİNDE ASETİLSALİSİK ASİT KULLANAN HASTALARLA KULLANMAYANLARIN POSTOPERATİF DÖNEMDE MEDİYASTİNAL

Detaylı

l Sağlıkta Kalite

l Sağlıkta Kalite www.avicennahospital.com l 0212 440 32 00 Sağlıkta Kalite GENEL BİLGİLER 1997 yılında hizmet vermeye başlayan Avicenna Sağlık Grubu, konum itibariyle İstanbul da faaliyetlerine devam etmektedir. GENEL

Detaylı

KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI

KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik

Detaylı

MEZUN OLDUĞU OKUL: GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ-1999 TIPTA UZMANLIK TEZİ BAŞLIĞI-DANIŞMANI: KORONER BY-PASS

MEZUN OLDUĞU OKUL: GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ-1999 TIPTA UZMANLIK TEZİ BAŞLIĞI-DANIŞMANI: KORONER BY-PASS ADI SOYADI: HÜSEYİN BAYRAM DOĞUM YERİ TARİHİ: ANKARA-1975 UZMANLIK ALANI: KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ÜNVANI : UZMAN DOKTOR ÇALIŞTIĞI KLİNİK-BİRİM: KALP DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ MEZUN OLDUĞU OKUL: GAZİ ÜNİVERSİTESİ

Detaylı

JİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR. Doç Dr Ahmet Kale. Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği

JİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR. Doç Dr Ahmet Kale. Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği JİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR Doç Dr Ahmet Kale Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği SINGLE PORT OPERASYONLAR Yirmibirinci yüzyıldaki önemli gelişmelerden

Detaylı

Dr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı

Dr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Dr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Karotis Arter Hastalığı İskemik İnmelerin yaklaşık %20-25 inde karotis arter darlığı Populasyonda yaklaşık %2-8 oranında

Detaylı

Trakea Rüptürü. Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu. Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011

Trakea Rüptürü. Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu. Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011 Trakea Rüptürü Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011 1 Klinik Öykü Ş.Ş., 75 yaş, erkek, Asenden Aort Anevrizması

Detaylı

Kardiyopulmoner bypass uygulanacak olgularda insülin infüzyonunun inflamatuvar mediatörler üzerine etkisi

Kardiyopulmoner bypass uygulanacak olgularda insülin infüzyonunun inflamatuvar mediatörler üzerine etkisi Kardiyopulmoner bypass uygulanacak olgularda insülin infüzyonunun inflamatuvar mediatörler üzerine etkisi Zeliha Özer*, Davud Yapıcı*, Gülçin Eskandari**, Arzu Kanık***, Kerem Karaca****, Aslı Sagün* Mersin

Detaylı

ARAÞTIRMA 11 Açýk kalp cerrahisi sonrasý ýntraaortik balon pompasý kullanýlan hastalarda hastane mortalitesinde risk faktörleri Ýlker Kiriþ Süleyman Demirel Üniversitesi Týp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi

Detaylı

Aortokoroner bypass cerrahisi uygulanan olgularda EuroSCORE ve STS risk parametrelerinin karşılaştırılması

Aortokoroner bypass cerrahisi uygulanan olgularda EuroSCORE ve STS risk parametrelerinin karşılaştırılması Dicle Tıp Dergisi / 2015; 42 (1): 55-60 Dicle Medical Journal doi: 10.5798/diclemedj.0921.2015.01.0530 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE Aortokoroner bypass cerrahisi uygulanan olgularda EuroSCORE ve

Detaylı

Tamamlayıcı Tiroidektomilerde Gama Dedektör Yardımlı Cerrahinin Rolü

Tamamlayıcı Tiroidektomilerde Gama Dedektör Yardımlı Cerrahinin Rolü Tamamlayıcı Tiroidektomilerde Gama Dedektör Yardımlı Cerrahinin Rolü *Hakan Seyit, *Ahmet Dağ, *Tamer Akça, **Emel C Güney, ***M. Ali Sungur, *Suha Aydın * M.E.Ü.T.F. Genel Cerrahi A.D. ** M.E.Ü.T.F. Nükleer

Detaylı

Kronik Total Oklüzyon (KTO) da İlaç Salınımlı Stentler. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Kronik Total Oklüzyon (KTO) da İlaç Salınımlı Stentler. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Kronik Total Oklüzyon (KTO) da İlaç Salınımlı Stentler Prof Dr Deniz Kumbasar Prof.Dr.Deniz Kumbasar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı AHA ACC LEZYON SINIFLAMASI RESTENOZ RİSKİNİ

Detaylı

Hacettepe Üniversitesi Týp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, ANKARA, 2 Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi, Halk Saðlýðý AD, ANKARA

Hacettepe Üniversitesi Týp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, ANKARA, 2 Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi, Halk Saðlýðý AD, ANKARA TJIC Volume:11 Number:2 May 2007 TGKD Cilt:11 Sayý:2 Mayýs 2007 KORONER ARTER BYPASS CERRAHÝSÝ PLANLANAN HASTALARDA SEMPTOMSUZ ATEROSKLEROTÝK KAROTÝD ARTER HASTALIÐININ DEÐERLENDÝRÝLMESÝ VE LÝTERATÜRÜN

Detaylı

ÖZGEÇMİŞ. 1. Adı Soyadı: Bahar TEMUR 2. Doğum Tarihi: Unvanı: Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı 4. Öğrenim Durumu: Üniversite

ÖZGEÇMİŞ. 1. Adı Soyadı: Bahar TEMUR 2. Doğum Tarihi: Unvanı: Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı 4. Öğrenim Durumu: Üniversite ÖZGEÇMİŞ 1. Adı Soyadı: Bahar TEMUR 2. Doğum Tarihi: 25.10.1982 3. Unvanı: Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı 4. Öğrenim Durumu: Üniversite Derece Alan Üniversite Yıl Lisans Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İstanbul

Detaylı

YOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON. Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD.

YOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON. Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD. YOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD. Rehabilitasyonun Tanımı Fizyolojik veya anatomik yetersizliği

Detaylı

Koroner ByPass Cerrahisi Sonrası Görülen Atrial Fibrilasyonu Önlemede Digoksin + Metoprolol Proflaksisi

Koroner ByPass Cerrahisi Sonrası Görülen Atrial Fibrilasyonu Önlemede Digoksin + Metoprolol Proflaksisi Koroner ByPass Cerrahisi Sonrası Görülen Atrial Fibrilasyonu Önlemede Digoksin + Metoprolol Proflaksisi Hilmi TOKMAKOĞLU*, Tevfik TEZCANER*, Cem YORGANCIOĞLU*, Zeki ÇATAV*, Oğuz MOLDİBİ*, Kaya SÜZER**,

Detaylı

Kronik böbrek disfonksiyonu olan hastalarda atan kalpte koroner arter baypas cerrahisinin klinik sonuçları

Kronik böbrek disfonksiyonu olan hastalarda atan kalpte koroner arter baypas cerrahisinin klinik sonuçları Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 2013;21(4):918-923 doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2013.8168 Özgün Makale / Original Article Kronik böbrek disfonksiyonu olan hastalarda atan kalpte koroner arter baypas

Detaylı

Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli

Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK Karaciğer Nakli Enstitüsü Problem Karaciğer nakli Kardiyak Problemler Hasta Sayısı Giderek Artıyor KC Problemi KPB New York Eyaletinde 1998

Detaylı

Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Koroner Anjiyografi Sonrası Uzun Dönem Kalıcı Böbrek Hasarı Sıklığı ve Sağkalım ile İlişkisi

Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Koroner Anjiyografi Sonrası Uzun Dönem Kalıcı Böbrek Hasarı Sıklığı ve Sağkalım ile İlişkisi Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Koroner Anjiyografi Sonrası Uzun Dönem Kalıcı Böbrek Hasarı Sıklığı ve Sağkalım ile İlişkisi Hamza Sunman 1, Mustafa Arıcı 2, Hikmet Yorgun 3, Uğur Canpolat 3, Metin

Detaylı

Klinik olarak huzursuzluk ve hipotansiyonun eşlik ettiği olgularda perikardial tamponad kuvvetle düşünülmelidir

Klinik olarak huzursuzluk ve hipotansiyonun eşlik ettiği olgularda perikardial tamponad kuvvetle düşünülmelidir Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Penetran Toraks Travmaları Göğüs Duvarı Yaralanmaları: Bıçak ya da düşük kalibreli silah yaralanmalarında göğüs

Detaylı

Koroner bypass ameliyatlarında kullanılan radiyal arter greftlerinin orta dönem sonuçları

Koroner bypass ameliyatlarında kullanılan radiyal arter greftlerinin orta dönem sonuçları ARAŞTIRMA Gülhane Tıp Derg 2012; 54: 7-13 Gülhane Askeri Tıp Akademisi 2012 Koroner bypass ameliyatlarında kullanılan radiyal arter greftlerinin orta dönem sonuçları Mehmet Ali Şahin (*), Adem Güler (*),

Detaylı

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden

Detaylı

Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi nde Açık Kalp Cerrahisi: İlk 500 Olgunun Değerlendirilmesi

Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi nde Açık Kalp Cerrahisi: İlk 500 Olgunun Değerlendirilmesi 34 ORIGINAL INVESTIGATION Koşuyolu Heart Journal 2015;18(1):34-38 DOI: 10.5578/khj.9541 Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi nde Açık Kalp Cerrahisi: İlk 500 Olgunun Değerlendirilmesi Orhan Fındık

Detaylı

Düşüğe Neden Olan Bir Hipertansif Fibromusküler Displazi Vakası. A Case of Hypertensive Fibromuscular Dysplasia Leading To Abortus

Düşüğe Neden Olan Bir Hipertansif Fibromusküler Displazi Vakası. A Case of Hypertensive Fibromuscular Dysplasia Leading To Abortus Düşüğe Neden Olan Bir Hipertansif Fibromusküler Displazi Vakası A Case of Hypertensive Fibromuscular Dysplasia Leading To Abortus Mehmet Mustafa TABAKCI1, Cüneyt Toprak1, Anıl Avcı1, Ramazan Kargın1 1

Detaylı

Korhan Erkanlı, Timuçin Aksu, Ünal Aydın, Onur Şen, Erhan Kutluk, Mehmet Kaya, Mehmet Yeniterzi, İhsan Bakır. Özgün Araştırma / Original Article.

Korhan Erkanlı, Timuçin Aksu, Ünal Aydın, Onur Şen, Erhan Kutluk, Mehmet Kaya, Mehmet Yeniterzi, İhsan Bakır. Özgün Araştırma / Original Article. Özgün Araştırma / Original Article DOI: 10.4274/Haseki.1242 Seksen Yaş ve Üzeri Hastalarda Koroner Arter Bypass Cerrahisine Ek Olarak Uygulanan Prosedürler Operasyonun Riskini Arttırır mı? Do Additional

Detaylı

ÖĞRETĠM YILI KALP DAMAR CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI SEMĠNER PROGRAMI

ÖĞRETĠM YILI KALP DAMAR CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI SEMĠNER PROGRAMI 2011-2012 ÖĞRETĠM YILI KALP DAMAR CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI SEMĠNER PROGRAMI Tarih Saat Yer KonuĢmacı Konu BaĢlığı 07.09.2011 08:00-14.09.2011 08:00-21.09.2011 08:00-28.09.2011 08:00-05.10.2011 08:00-12.10.2011

Detaylı

Is Surgical Approchment To A Retained and Fractured Guide Wire Inside Coronary Artery Neccessary Following coronary Angiography?

Is Surgical Approchment To A Retained and Fractured Guide Wire Inside Coronary Artery Neccessary Following coronary Angiography? Is Surgical Approchment To A Retained and Fractured Guide Wire Inside Coronary Artery Neccessary Following coronary Angiography? Ismail Koramaz1, Macit Bitargil1, Helin El Kılıç1, Fatih Gökalp1 1 Şişli

Detaylı

YAŞLI HASTALARDA KORONER BYPASS CERRAHİSİ OUTCOMES OF CORONARY BYPASS SURGERY FOR ELDERLY PATIENTS

YAŞLI HASTALARDA KORONER BYPASS CERRAHİSİ OUTCOMES OF CORONARY BYPASS SURGERY FOR ELDERLY PATIENTS YAŞLI HASTALARDA KORONER BYPASS CERRAHİSİ OUTCOMES OF CORONARY BYPASS SURGERY FOR ELDERLY PATIENTS Yahya ÜNLÜ, Necip BECİT, İbrahim YEKELER, Cevdet KOÇOĞULLARI, Hikmet KOÇAK Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi

Detaylı

PERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD

PERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD PERİOPERATİF ANEMİ Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD 1 SORU? Anemi Neden Önemli? 2 SORU? 3 İnsidans Önemi ANEMİ Tanı Tedavi 4 Anemi Nedir? WHO Hb < 13 g/dl Hb

Detaylı

Uzmanlık Tezi. Dr. Tansel TÜRKOĞLU. İstanbul 2004. ÖNSÖZ ve TEŞEKKÜR

Uzmanlık Tezi. Dr. Tansel TÜRKOĞLU. İstanbul 2004. ÖNSÖZ ve TEŞEKKÜR T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI DR. SİYAMİ ERSEK GÖĞÜS KALP VE DAMAR CERRAHİSİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ BAŞHEKİM: PROF. DR. İBRAHİM YEKELER KARDİYOPULMONER BYPASSA GİRİLMEDEN (OFF-PUMP) ATAN KALPTE VE KARDİYOPULMONER

Detaylı

İleri Yaş Grubunda Koroner Bypass Deneyimi*

İleri Yaş Grubunda Koroner Bypass Deneyimi* İleri Yaş Grubunda Koroner Bypass Deneyimi* Cem YORGANCIOĞLU, Tevfik TEZCANER, Hilmi TOKMAKOĞLU, Zeki ÇATAV, Oğuz MOLDİBİ, Kaya SÜZER, Yaman ZORLUTUNA Bayındır Tıp Merkezi Toraks ve Kalp Damar Cerrahisi

Detaylı

Perfüzyon Teknikleri Programı Ders İçeriği

Perfüzyon Teknikleri Programı Ders İçeriği Perfüzyon Teknikleri Programı Ders İçeriği DERSİN ADI DERSİN KATEGORİSİ SÜRE Perfüzyon I Tıbbi Hizmetler ve Teknikler Perfüzyon Teknikleri Programı 1. Yarıyıl ZORUNLU DERS MESLEK DERSİ SEÇMELİ DERS Anatomi

Detaylı

Açık Kalp Cerrahisi Sonrası Kanama veya Tamponad Nedeniyle Erken Dönemde Acil Yapılan Revizyonlar

Açık Kalp Cerrahisi Sonrası Kanama veya Tamponad Nedeniyle Erken Dönemde Acil Yapılan Revizyonlar Doi: 10.17944/mkutfd.60840 ÖZGÜN MAKALE / ORIGINAL a ARTICLE Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Dergisi Cilt: 6, Sayı:21, Yıl:2015 O Açık Kalp Cerrahisi Sonrası Kanama veya Tamponad Nedeniyle Erken Dönemde

Detaylı

Akış: Organ İskemilerinin Erken Tanısında Yeni Bir Uygulama: Laser Speckle Görüntüleme

Akış: Organ İskemilerinin Erken Tanısında Yeni Bir Uygulama: Laser Speckle Görüntüleme Akış: Organ İskemilerinin Erken Tanısında Yeni Bir Uygulama: Laser Speckle Görüntüleme Mikrodolaşımın önemi Laser speckle görüntüleme tekniği Ektremite perfüzyon görüntüleme İç organ perfüzyon görüntüleme

Detaylı

Lokalizasyon çalışmalarının şüpheli olduğu primer hiperparatiroidi olgularında 99 Tc-MIBI intraoperatif gama-prob kullanımı: Kohort değerlendirme

Lokalizasyon çalışmalarının şüpheli olduğu primer hiperparatiroidi olgularında 99 Tc-MIBI intraoperatif gama-prob kullanımı: Kohort değerlendirme Lokalizasyon çalışmalarının şüpheli olduğu primer hiperparatiroidi olgularında 99 Tc-MIBI intraoperatif gama-prob kullanımı: Kohort değerlendirme A.Cem Dural 1, Cevher Akarsu 1, İlhan Gök 1, Aysel Koyuncu

Detaylı