DicLE TIP DERGiSi (JOURNAL OF MEDICAL SCHOOL) C:29 S: OVARYAL GEBELiK: Olgu Sunumu* Yrd.Doc.Dr. Nihal KILlNC;1 UZ.Dr.

Transkript

1 DicLE TIP DERGiSi (JOURNAL OF MEDICAL SCHOOL) C:29 S: OVARYAL GEBELiK: Olgu Sunumu* Yrd.Doc.Dr. Nihal KILlNC;1 UZ.Dr. BUlent DEMiR2 Prof. Dr. Adem ARSLAN1 Prof.Dr. Mehmet bzaydin1 bzet Ama~: klinik olarak ve intraoperatif zor tam alan primer ovaryan dl gebelik, ektopik gebeligin nadir bir tipidir. Burada ropcre sol over dl gebeligi olan 27 ya mda kadm hasta sunuldu ve ilgili kaynaklann 1 lgmda tartl lldl. Olgu Sunumu: 27 ya mda kadm hasta ani ba layan iddetli kann agnsl ve 10 haftal1kamenore sonrasl 17 giindordevam eden bir vajinal kanama ikayeti ile acil servise ba vurdu. Transabdominal ultrasonografidenormal boyutlarda uterus, bo uterus kavitesi, sol.adnexte 32x28 mm boyutlannda dozensiz kistik bir kitle izlendi. Ovaryan dl gebelik tamsl operasyondan once kondu. Mikroskobik incelemesinde; hemorajik korpus luteum ir;inde, korial vil/uslar ve trofoblastlar izlendi. Mikroskobik bulgular sonucunda olguya ovaryal gebelik tamsl kondu ve sol unilateral salpingooferektomi uygulandl (Resim 1). Resim 1: Hemorajik korpus luteum ir;inde koryonik vil/uslar izlenmektedir (HEx40). Sonu~: Primer ovaryan gebelik ektopik gebeligin nadir bir tipi olmasl nedeniyle ilgili litaretiir gozden ger;irilerek olgumuza ait ozellikler sunulmu tur. Anahtar kelimeler: Primer ovaryan dl gebelik, ektopik ovaryan gebelik. GiRi$ Primer ovaryan dl;; gebelik, ektopik gebeligin nadir bir tipidir. TUm ektopik gebeliklerin %3'unu olu;;turmaktadlr (1). Ektopik gebelik, 6nemi gittikr;:e artan bir saglik problemidir (2). Son 20 Yllc::.,ektopik gebeligin slk g6rulme nedeni, rahim ir;:i arar;: kullanlmmda ve cinsel yolla bula;;an hastaliklann yaygmligmdaki artl;;, pelvik cerrahi, pelvik enfeksiyonlar ve endometriozis sonucudur (3). Etyoloji ve patogenezinde folikul ir;:ifertilizasyon ve fertilize ovumun tuba ir;:indeilerlememesi ral oynamaktadjr(4)..bu vall~ma XVI Ulusal Patoloji Kongresi, MaYls2003, KONYA'da Poster olarak sunulmu~tur (1) Oicle Universitesi Tip Fakultesi Patoloji Anabilim Oall (2) Dicle Universitesi Tip Fakultesi Kadm Hastallklan ve Dogum Anabilim Dall OiYARBAKIR OiYARBAKIR

2 86 OLGU SUNUMU G2P2AOY2 olan akraba evliligi tanlmlamayan 27 ya!?mdakadm hasta!?iddetli kann agnsl!?ikayeti ile acil servise ba!?vurdu.ektopik gebelik tanlsi ile operasyona alman hastaya sol oforektomi uygulandl. Pelvik muayenesinde, uterus ve sag adneks normal. Sol adneksin hassas oldugu tesbit edildi. Gebelik testi pozitif idi. Yapllan Transabdominal ultrasonografide normal boyutlardaki uterusta gebelik kesesi izlenmedi. Sol overde 32X28 mm boyutunda iyinde internal ekolar bulunan, kistik kitle lezyonu mevcuttu. Klinik ve laboratuvar bulgulan ile hasta ovaryal dl!? gebelik olabilecegi do!?onoldo. Transabdominal ultrasonografide normal boyutlarda uterus, bo!? uterus kavitesi, sol adnexte 32x28 mm boyutlannda dozensiz kistik kitle izlendi. Klinik ve laboratuvar bulgulan sonucu ektopik gebelik tanlsl ile operasyona alman hastaya sol oforektomi uygulandl. Mikroskobik olarak, incelenen over kesitlerinde hemorajik korpus luteum iyinde kanama alanlan iyinde korial villuslar ile trofoblastlar izlendi. Mikroskobik ve klinik bulgular sonucunda olguya primer ovaryan dl!? gebelik tamsl kondu (Resim 1). Resim 1: Hemorajik korpus luteum iyinde koryonik villuslar izlenmektedir. TARTI$MA Ektopik gebelik 30 ile 300 gebelikten birinde gorolmektedir. Bu patolojinin yakla!?lk %0.05 ile %3'OnO insidansmda artl!? gorolen ovaryan gebelik olu!?turmaktadlr Primer ovaryan gebeligin insidansl literatorde 1950 Ylllnda dogumda bir

3 87 gbrulurken 1983 Yllinda 7000 dogumda birdir (1,4,5). Primer ovaryan ektopik gebelik, ovumun dl an atllamamasl ve Graaf folukulu i<;:inespermatozoanm girmesi ile olu ur. Spiegelberg (6) tarafmdan primer ovaryan gebelik i<;:in4 kriter tanlmlanml tlr: Gestasyonel kese over i<;:indebulunmali, gebelik olan over tarafmdaki tuba saglam olmali, gestasyonel kese uterus-ovarian ligamentle uterusa bagli olmali ve gestasyonel kese duvannda over dokusu bulunmalidlr. Olgumuzda dart kriter mevcuttu. Ovaryan gebelik i<;:inrisk faktbru tam tanlmlanmaml tlr ancak etyolojisinde daha slklikla pelvik cerrahi ve pelvik inflamatuar hastaliklann aksine rahim i<;:iara<;: kullanlml vurgulanmaktadlr (5,7). Raziel ve ark. (8) vakalann %90'mda rahim i<;:iara<;: kullanlml ile ilgili oldugunu bildirmi lerdir. Olgumuzda rahim i<;:iara<;:kullanlm hikayesi mevcuttu. Ovaryan gebeliklerin preoperatif hatta intraoperatif tanllan zordur. Olgulann hemen hemen hepsinde kann agnsl mevcuttur ve bazllan ok tablosunda gelebilir. Pelvik muayenede normal gebeligin bzeliklerini taklit edebilir. Ba anli bir preoperatif tanl i<;:in ultrasonografik degerlendirme, bzellikle renkli Doppler ultrasonografi ile yapllan aklm bl<;:umler daha dogru sonu<;:lar vermektedir. Ancak deneyimli eller bile tubal bir kitleyi ovaryan bir kitleden aylrt etmekte gu<;:luk<;:ekebilmektedir. Olgulann ancak %28'i laparaskopi slrasmda dogru tan! almaktadlr. Tanllann <;:ogu patologlar tarafmdan konmaktadlr. Klinisyen cerrahiye karar vermek i<;:in hastanm klinigi ve ultrasonografik bulgulanna ihtiya<;:duyar <;:unku, cerrahi slrasmda tanllann <;:ogutubal gebelik veya rupture korpus luteum kistidir (5,9). Ovaryan gebeliklerin tedavisinde son zamanlarda laparoskopi gibi konservatif cerrahi tedaviler yada tlbbi tedavi tercih edilmesine ragmen geleneksel olarak tedavide laparatomik overektomi kullanllabilir. Sonu<;: olarak ovaryal gebelikler an ne ve fetusun olu um ve geli iminde i<;:in muhtemel bir tehlike olu tururlar. Acil bir durum ortaya <;:Ikmadan ve ba anll cerrahi sonu<;: i<;:inerken tan! gereklidir. Pelvik ve abdominal patolojilerde, adet gecikmesinde ve rahim i<;:iara<;:kullananlarda ureme <;:ag"ldaki kadmlarda ektopik gebellk ihtimali gbzbnunde bulundurmaliylz.

4 88 SUMMARY OVARIAN PREGNANCY: a case report. Objective: Primary ovarian pregnancy is a rare type of ectopic pregnancy, which is difficult to diagnose clinically and even intraoperatively. Here we present a case of a 27-year-old woman with ruptured left ovarian pregnancy. Ovarian pregnancy was diagnosed before operation. In microscopic examination Corial villus and trophoblast in hemorhagic corpus luteum were observed and with the microscobic findings results; primary ovarian pregnancy was diagnosed in this case. Left unilateral salpingo-oophorectomy was carried out. Case Report: A 27 year-old woman was admitted to emergency clinic with complaints of sudden onset sharp abdominal pain and a vaginal bleeding of 17 days' duration after amenorrhea for 10 weeks. Transabdominal ultrasonography showed a normal-size uterus, empty uterine cavity, a irreguler cystic mass 32x28 mm on the left adnexa. Ovarian pregnancy was diagnosed before operation. This diagnosis was verified histologically and she was treated by a unilateral salpingo-oophorectomy. Conclusion: The literature is reviewed to present specialies of our case because of primary ovarian pregnancy is a rare type of ectopic pregnancy Key words: Primary ovarian pregnancy, ectopic ovarian pregnancy

5 KAYNAKLAR Sijanovic, S, Topolovec, Z., Sijanovic, L: Laparoscopic treatment of primary ovarian pregnancy. JAm Assoc Gynecol Laparosc 9:221-2, Jashnani, K.D., Walawalkar, S.J, Naik, LP., Dalal, AR: Ectopic ovarian pregnancy-a case report Indian J Pathol Microbial 43:463-4, AI-Meshari, AA, Chowdhury, N., Adelusi, B.: Ovarian pregnancy. Inter J Gynecol Obstet 41 :269-72, De Seta, F., Baragino, E., Strazzanti, C., De Santa, D., Tracanzan, G., Guaschino, S.: Ovarian pregnancy: a case report Acta Obstet Gynecol Scand 80:661-2, Gaudoin, M.R, Coulter, K.L, Robins, AM., Verghese, A, Hanretty, K.P.: Is the incidence of ovarian ectopic pregnancy increasing? Eur J Obstet Gynecol 70:141-3, Spiegelberg, 0: Zur Casuistik der ovarial schwangerschaft Arch Gynaekol 3:73, Altunyurt, S, Guc;:lu, S., Koc;:oglu, $., Yorukoglu, K.: Primary ovarian pregnancy: a case report T Klin Jinekol Obst 10: , Raziel, A, Golan, A, Pansky, M.,,Ran-El, R, Bukovsky L, Kaspi, E.: Ovarian pregnancy: a report of twenty cases in one instituon. Am J Obstet Gynecol 163:1182-5, Tuncer, R, Sipahi, T., Erkaya, S., Akar, NK,Bay~ar, N.S., Erc;:evik, S., primary twin ovarian pregnancy. Inter J Gynecol Obstet 46:57-9, 1994.