Göğüs Hastalıklarında Temel EKO

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Göğüs Hastalıklarında Temel EKO"

Ahmet Umut Koyuncu
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Göğüs Hastalıklarında Temel EKO Doç Dr Zuhal Karakurt Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Uzmanı Süreyyapaşa EAH, 14 Ocak 2016

2 YBU de EKO Kursu, Eylül 2007, Brüksel

3 TTD 2. EKO Kursu, 2015 İstanbul

4 Göğüs Hastalıklarında EKO Hızlı, sol kalp değerlendirmesi (EF%, diyastol funksiyon bozukluğu) Hızlı, Sıvı desteği kararı Hızlı, İnotrop kararı Sağ kalp değerlendirmesi (TAPSE: triküspit annular plane systolic excursion, doku dopler sistolik velosite), Pulmoner emboli, Ventilatörde PEEP ayarlamada

5 Dünyada kardiyoloji dışı bıranşlarda transtorasik ekokardiografi Temel EKO tecrübesi: 75 Orta EKO tecrübesi: 150 İleri EKO tecrübesi: 300 Her biri beş saatlik 20 ders EKO da eksper olabilmek için: uzman gözetiminde Trans torasik EKO değerlendirme:1200 Trans ösafajiyal EKO değerlendirme: 400

6 Kısa aks bakı

7 Uzun Aks

8 Apikal dört boşluk

9 Sub kostal bakı

10 SIVI iheyacı değerlendirmesi En iyi metot EKO da gözle karar vermek Parasternal kısa aks bakıda: LV <5 cm

11 İnferior vena kava çapı ve VOLÜM durumu EKO da subkostal bakıda inferior vena kava içi sıvı volümünü değerlendirme: IVC çapı ve solunum varyasyonuna bakmak.

12 Sıvı kararı vermek Dört boşluk bakıda sağ- sol ventrikül görünümü

13 Sıvı yanıy olacak mı tese 1 dakikada 300 ml kan verin..

14 TEDAVİ kararı ve hemodinamiktakip 59 yaşında, erkek hasta, Dış merkezin acilinden merkezimizin aciline de 06:00 da bilateral pnömoni ve solunum yetmezliği ön tanısı ile hasta gönderildi. Acilde değerlendirme %50 maske oksijen ile Sat O2%84 Lökosit: Kreatinin: 1.27 (N<1.20) Ek hastalık: Diyabet ve sonucu bilinmeyen anjio hikayesi mevcut NIV de Saturasyon %100 FiO2 ile çıktı. Arter kan gazı: ph:7.30, PaO2:120, PaCO2:54 ve FiO2: 1.0.(PaO2/FiO2=120) 09:00 da arrest (Nabızsız VF) 4 elektro şok ile 10. dakikada dönüyor. Entübe ve mekanik ventilatörde.saturasyonu arasında. Hastanın TA: 70/40 ve sıvı 500 cc /sa başlandı ve PEEP 0 ayarlandı. 09:30 da 2. arrest (Nabızsız VF) 5. dakikada dönüyor.

15 Kardiojenik şokta; Yüksek LV diastolik basınç (E/A>2) HipokineEk sol ventrikülde Düşük kardiak output SepUk şokta; LV sistolik ve diyastolik fonksiyon yetersizliğinde İnotrop kararı verilmeli

16 Apikal 4 boşluk Subkostal bakış, IVC dilate RV IVC Şoktaki hastaya sıvı kısıtlaması yapıldı ve konsantre olarak Dopamin ve Noradrenalin hazırlandı ve infüzyona başlandı. PEEP 1 de 5 e yükseltildi.

17 Vaka saat 06: saat 10:15 4 saat sonra

18 Hemodinamik takip TA: 74/48, EF %5-10 TA: 104/70, EF % , saat 09: , saat 22:58

19 Vena Kava içi volüm değerlendirme SVC çökme indeksi: maksimum ekspirasyon çapı - minimum / maksimum ekspirasyon çapı

20 ARDS

21 ARDS de EKO EKO, ARDS de akciğerleri korumak için değil sağ kalbi korumak için yapılır! ARDS de korpulmonale gelişirse mortalite %25 artar.

22 ARDS de akut korpulmonale olur Korpulmonalede RV diyastol fonksiyonu toleransı iyidir Ani volüm yüklenmesinde genişler Ancak kanı akciğere gönderemez.

23 Korpulmonalde sol ventrikül Ani volüm yüklenmesinde genişleyemez Ancak volüm gönderme miktarında ani aryşa EF arcrarak uyum sağlar.

24 ARDS de akut korpulmonale gelişir ve paradoksal septal hareket olur. Paradoxical septal motion of acute cor pulmonale. Guided by the two-dimensional image, a short-axis parasternal approach is used for M-mode recording of the different structures crossed by the ultrasound: ThW: anterior thoracic wall, ep: epicardium, en: endocardium, RV: right ventricular chamber, IVS: interventricular septum, LV: left ventricular chamber. The thin vertical arrows indicate the end of ventricular contraction and the delayed end of right ventricular contraction on the left, inducing protodiastolic septal displacement, indicated by the thick black arrow. The septum remains displaced throughout diastole, and is again pushed towards the right ventricular chamber on the next left ventricular contraction (thick white arrow). Theoretical normal septal movement is shown in dotted lines to highlight the paradoxical motion.

25 Akut korpulmonalede sağ ventrikül deformasyonu.

26 Ekokardiyografi ile PAH taraması Normal EKO Pulmoner hipertansiyon Gerekirse diğer tanısal testler (stres- eko) 1. yıldan sonra takip ekosu Etyoloji PFT, Akciğer filmi, V/Q, BT PAH konfirmasyonu için sağ kalp kataterizasyonu Amaca yönelik tedavi Hoeper, ERS 2003

27 PAH saptanması 27 yaşında hemşire. Kardiomegali, sağ atriyumda elevasyon, EKG: sağ eksen sapması ve sağ ventrikül yüklenme bulguları Toraks radyolojisi

28 Apikal dört boşluk

29 Triküspit kaçağından PABsistolik: V² x 4 +Sağ Atrium basıncı Pulmoner kapaktan PAB mean: (PABs x 0.6 ) +2

30 Sağ ventrikül D şeklinde sol ventrikül PAH da EKO Bulguları

Benzer belgeler

Yoğun bakımda ekokardiyografi ile hemodinamik değerlendirme

Yoğun bakımda ekokardiyografi ile hemodinamik değerlendirme Dr Zuhal Karakurt Göğüs Hastalıkları Uzmanı Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesi