Torasik aort anevrizmalarında endovasküler tedavi
|
|
- Chagatai Namli
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Torasik aort anevrizmalarında endovasküler tedavi Endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms Hakan Posacıoğlu, 1 Mustafa Parıldar 2 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, 2 Radyoloji Anabilim Dalı, İzmir Distal aortun yaygın lezyonlarında konvansiyonel cerrahinin morbidite ve mortalite oranları göreceli olarak yüksektir. Stent greftler yaygın olarak distal torakal aort ve abdominal aortun hastalıkları için kullanılmaktadır. Bununla beraber, kaçak gelişmesi ve distal aorttan çıkan önemli dalların greftle kaplanması nedeniyle oluşabilen viseral ve spinal iskemi bu teknikle ilgili esas sorunlardır. Hastanın seyri çoğunlukla greftin proksimal kısmının uygun yerleştirilmesine bağlıdır. Anevrizmal aortun anatomik özellikleri stent greft komplikasyonlarının temel nedenidir. Anahtar sözcükler: Aort anevrizması; endovasküler tamir; stent kayması. The morbidity and mortality rates of conventional surgery for the extensive distal aortic lesions are relatively high. Stent-grafting has been widely used for the diseases of the distal thoracic and abdominal aorta. However, endoleaks, and visceral and spinal cord ischemia due to coverage of critical branches of the distal aorta are major concerns related to this technique. The outcome mostly depends on the proper placement of the proximal part of the graft. Anatomical features of the aneurysmal aorta are the main cause of complications of the stent-grafts. Key words: Aortic aneurysm; endovascular repair; stent slipped. Gerçek anevrizmalar aort duvarının her üç katmanını içeren ve normal çapının yarısından çok genişleme gösteren lokalize olmaya eğilimli patolojilerdir. Yılda yaklaşık olarak /6 oranında izlenirler. Aort anevrizmalarına genelde hipertansiyon, konjestif kalp yetmezliği, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, koroner arter hastalığı gibi patolojilerden en az birinin eşlik ettiği sıklıkla gözlenir. İnen aortta genellikle aterosklerotik zeminde gelişen anevrizmalara rastlanır. Nadiren, bağ doku hastalıkları (Marfan, Ehler-Danlos), mikotik enfeksiyonlar, kistik medial nekroz gibi aortu tutan hastalıklara sekonder olarak da karşımıza çıkabilmektedir. Korkulan sonuç olan anevrizma rüptür riski için bilinmesi gereken değişkenler, aortun çapı, yıllık genişleme hızı, duvar kalınlığı ve maruz kaldığı hemodinamik güçler olarak özetlenebilir. Genel olarak bilindiği gibi anevrizma çapı arttıkça rüptür riski artar. Anevrizmalarda yılda 4-5 mm lik bir çap artışı gözlenebilir. Ancak asıl girişim kararı aortun çapı 5.5 cm ve üzerine çıktıktan sonra ya da hasta semptomatik ise verilir. Semptomlar basit ağrı ya da komşu organ basılarına bağlı bulguları içerir. Torasik aort anevrizmalarında klasik tedavi yöntemi cerrahi yaklaşımdır. Ancak açık cerrahi onarımın ameliyat sırası morbidite ve mortalitesi oldukça yüksektir. Hastanın ameliyata alındığı andaki durumu veya anevrizmanın rüptüre olması %40 a varan oranda mortaliteye neden olabilmektedir. Torasik aort anevrizmalarında endovasküler girişimin başarısı ameliyat sırası girişimsel stratejinin iyi planlanması, gerekli boyut ölçümlerinin doğru yapılması ve uygun vasküler girişim bölgesinin saptanması ile yakından ilgilidir. Endovasküler tedavi gerçekten de açık cerrahi onarımla karşılaştırıldığında morbiditeyi azaltmaktadır. Bölgesel anestezi altında uygulanabildiği için solunum fonksiyonlarını korumakta ayrıca sternotomi ya da torakotomi, kros-klemp, atriyo-femoral baypas gibi invazif ve solunum fonksiyonlarını bozan, hastanın metabolik parametrelerini değiştiren ve yoğun bakım Yazışma adresi: Dr. Hakan Posacıoğlu. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Bornova, İzmir. Tel: e-posta: posacioglu@yahoo.com Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 2011;19 Suppl 2:33-40 doi: /tgkdc.dergisi Suppl2 33
2 Posacıoğlu and Parıldar. Endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms gereksinimini artıran girişim yöntemlerini kullanmadığı için avantajlı sayılabilir. [1] Bunların yanında daha az kan transfüzyonu, böbrek yetmezliği ve parapleji oranlarının açık cerrahi onarıma oranla düşük olması endovasküler tedavi için cesaret veren faktörlerdir. Spinal kordun daha iyi korunmasının altında yatan mekanizma, ameliyat sırasında daha stabil ve yüksek basınçlı bir perfüzyonun endovasküler onarım sırasında cerrahi yaklaşımdakinden daha rahat sağlanması olarak düşünülebilir. Her hasta endovasküler tedaviye uygun olmayabilir. Tedavi planı yapılırken hastanın genel durumu, anevrizmanın çapı, kıvrımlılık, iliyak arterlerin çapı, abdominal aortun durumu, stent greftin tutunma yerlerinin (landing-zone) çölyak trunkusa ve sol subklaviyan artere olan yakınlığı aynı zamanda tutunma bölgesinde fokal dilatasyon ya da mural trombüs varlığı endovasküler tedaviyi zora sokan faktörlerdir. Bu faktörleri içeren hasta nüfusu dışında cerrahi onarım açısından yüksek riskli her hasta endovasküler onarım için aday olabilir. [2] Endovasküler tedavi yöntemleri her zaman bir ekip çalışması gerektirir. Bu ekibin içinde kalp-damar cerrahı, radyoloji ve anestezi uzmanlarının uyumlu çalışması verimlilik açısından çok önemlidir. AMELİYAT ÖNCESİ DEĞERLENDİRME Endovasküler girişim öncesi uygun ölçümleri yapabilmek için, tüm hastalardan kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT), gerek görülen hastalardan ise anjiyografi istenir. Gadolinyumlu manyetik rezonans anjiyografi tam morfolojik değerlendirme için hem ideal, hem de aynı zamanda nefrotoksik olmayan bir görüntüleme tekniği olmasına rağmen acil koşullarda uygulanması zordur. Kontrastlı BT görüntüleme günümüzde seçilecek öncelikli inceleme yöntemidir. 64 çokkesitli bir BT ile tüm torako-abdominal-pelvik görüntüler en fazla 100 ml kontrast madde kullanılarak sn içinde elde edilebilmektedir. Ölçümler için sıklıkla bu kesitlerin üç boyutlu rekonstrüksiyon formatları kullanılmaktadır. Damar çapını doğru ölçebilmek için lümen merkezine tam dik kesitlerden ölçüm yapılmalıdır. Aksi durumlarda damar çapı yanlış-büyük çıkacaktır. Yine ciddi kıvrımları olan bölgeler ve 60 derece üzerinde angülasyon gösteren bölgelerde üç boyutlu rekonstrüksiyon görüntüleri kullanılarak yapılan ölçümlerde aort çaplarının beklenenden büyük çıkabileceği göz önünde tutulmalıdır. Aortik kompliyans nedeniyle her bir kardiyak siklusta sistol ve diyastol arasındaki ölçüm farkları %17.8 e varan oranlarda farklılık gösterebilmektedir. Ancak bu ölçümler sonucu seçilecek greftin %10-15 daha büyük olmasının pratik bir zararı yoktur. Tüm aortik ölçümlerde seçilecek teknik kontrastlı BT dir. Bu inceleme ameliyatı yapacak cerrah tarafından bizzat yorumlanmalı ve ölçümleri yapılmalıdır. Vasküler giriş noktalarındaki sorunların ortaya konması için ayrıntılı morfolojik bir değerlendirme şarttır. Femoral vasküler giriş noktalarında sorun saptanırsa gerektiğinde girişim için ana iliyak arter, infrarenal aort, çıkan aort, ana karotis arter kullanılabilir. ENDOPROTEZ SEÇİMİ İşlemde kullanılacak stent greft, anevrizmatik aortun çapına ve lezyonun uzunluğuna göre seçilir. Genellikle stent greftin çapı, proximal ve distal oturma alanındaki aort çapından %10-20 daha büyük seçilir. Greftin tutunduğu sağlıklı aort dokusunun en az 2 cm olması hedeflenir. Eğer iki farklı greft kullanılacaksa ilk önce küçük çaplı olan implante edilmelidir. Acil durumlarda her zaman gerekli çapta greft bulunamayabilir bu durumda daha küçük çaplı greftler yerine daha büyük çaptakiler tercih edilmelidir. Ancak yine de büyük merkezlerde gereksinim duyulan greftler birçok marka ve çapta hazır bulundurulabilmekte ya da 24 saat içinde temin edilebildiği için sıkıntı çekilmemektedir. Türkiye de farklı üreticilerin sunduğu farklı greft modelleri bulunmaktadır. Bu greftlerin ortak özellikleri, metal iskeletlerinin nitinolden üretilmesi ve kendiliğinden genişleyebilmesidir. Kullanılan kaplama malzemeleri ya politetrafloroetilen (PTFE) ya da polyesterden üretilir. Greftlerin genelde proksimal bölgelerinde çıplak bir bölge bulunur bazen bu bölgede çengeller bulunabilir ya da tamamen kaplı greftler de vardır. Endovasküler yaklaşımın başarılı olması ve greftin oturabilmesi için sağlıklı ve yeterli bir boyunun bulunması şarttır. Greftin güvenli bir şekilde tutunabilmesi için aort çapının bu bölgede 40 mm den küçük olması, plak ya da trombüs olmaması gerekir. Dikkat edilecek diğer önemli nokta ise lezyonun sol subklaviyan ostiumuna ve çölyak arter çıkışına 2 cm mesafeden başlamasıdır. Böylece güvenli bir landing-zone elde edilmiş olur. SOL SUBKLAVİYAN ARTER ÇIKIŞININ KAPATILMASI Bazı durumlarda lezyonun natürüne göre sol subklaviyan arter kapatılabilir (Şekil 1, 2). Bu durumda sol kolda iskemi olasılığı gerçekten çok düşüktür ancak dikkat edilmesi gereken önemli nokta hastanın her iki vertebral arterinin de patent olduğunun saptanmasıdır. Aynı zamanda vertebral arter izole bir bölgeyi perfüze ediyorsa (pika arteri), kapatılması çok ciddi felçlere neden olabilir. Kolda iskemi gelişirse ya da gerekli olan durumlarda karotikosubklaviyan baypas ya da transpozisyon uygulanabilir. [3] Bu seçenek acil koşullardaki 34 Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2011;19 Suppl 2:33-40
3 Posacıoğlu ve Parıldar. Torasik aort anevrizmalarında endovasküler tedavi hastalar için çok tartışılmazken, elektif hastalar için önceden planlanmalıdır. Sol subklaviyan arter çıkışı kapatılan hastalarda komplikasyon oranı %23 e ulaşırken, revaskülarize edilenlerde bu oran %3 düzeyindedir. Yine Reece ve ark.na [1] göre sol subklaviyan arterin kapatıldığı olguların %40 ında ameliyat öncesi ya da ameliyat sonrası herhangi bir dönemde revaskülarizasyon gereksinimi ortaya çıkmaktadır. Ameliyat öncesi revaskülarizasyon için birçok tartışma süregelmektedir. Endovasküler girişim öncesi revaskülarizasyona gereksinim duyulan ya da revaskülarizasyonun sakıncalı olduğu noktaları aşağıdaki gibi özetleyebiliriz; a) Dominant sol subklaviyan arter varlığında ya da eşlik eden diğer supra-aortik lezyon varlığında revaskülarizasyon önerilir. b) Hipoplastik, absent ya da terminal sol vertebral arter varlığında ve basilar trunkusun büyük serebellar dalı varlığında ya da sol elini kullanan (solak) olgularda revaskülarizasyon önerilir. c) Endovasküler tedavi sonrası kaçak varlığında, eğer vertebro-subklaviyan akımın sol kolu kanlandırdığı ve greft çevresinde tip 2 bir kaçak yarattığı düşünülüyor ise bu durumda sol subklaviyan girişi oklüde edilebilir. d) Ekstensif olarak inen aortun kapatılması gereken ve aynı zamanda sol subklaviyan arterin de oklüde edildiği olgularda spinal iskemiden kaçınmak için revaskülarizasyon yapılabilir. e) Koroner arter baypas cerrahisi geçirmiş ya da yapılması planlanan ve sol internal torasik arterin kullanılacağı olgularda revaskülarizasyon şarttır. Sol subklaviyan arterin revaskülarizasyonu için greft baypaslar uygulanabileceği gibi tercih edilmesi gereken yöntem sol subklaviyan arter-karotis arter transpozisyonudur. Bu yöntemin sonuçları uzun dönem açık kalma ve etkinlik açısından daha iyi bulunmuştur. Acil şartlar altında chimney tekniği kullanılmak suretiyle kaplı stentlerin yerleştirilmesi ile de sol subklaviyan arterin kanlanması sağlanabilir (Şekil 3). ÇÖLYAK TRUNKUS ÇIKIŞININ KAPATILMASI Eğer kullanılan endogreftin distal oturma sahası yeterli değil ise güvenli bir fiksasyon için superiyor mezenterik arteri korumak koşulu ile çölyak arterin oklüde edildiği durumlar tanımlanmıştır. Bu durumda gastroduodenal arter vasıtası ile sağlanan çölyak arter ile superiyor mezenterik arter arasındaki kollaterallerin varlığı ameliyat sırasında gösterilmelidir. Ancak her zaman bu kollaterallerin varlığı komplikasyonsuz bir iyileşmeyi garanti edemez. Çölyak trunkus veya daha Şekil 1. Sol subklaviyan arterin kapatıldığı proksimal inen aort anevrizması olan bir hastanın ameliyat öncesi bilgisayarlı tomografisi. Şekil 2. Bu hastanın ameliyat sonrası bilgisayarlı tomografisinde sol subklaviyan arterin kapatılmış olduğu ve anevrizmanın tamamen tromboze olduğu görülmektedir. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 2011;19 Suppl 2:
4 Posacıoğlu and Parıldar. Endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms Açık cerrahi 14 cm segment değiştirilmiş TEVAR 20 cm segment kaplanmış Şekil 4. Bilgisayarlı tomografide torasik bir anevrizmanın stent greftle tedavi edildiği zaman açık cerrahiye göre daha uzun bir aortik segmentte interkostal arterleri kapadığı görülmektedir. Şekil 3. Kaplı stent ile chimney tekniği kullanılarak sol subklaviyan arteri revaskülarize edilen hastanın ameliyat sonrası bilgisayarlı tomografisi görülmektedir. aşağıdaki çıkışların kapatılması gereken durumlarda bu damarlara her zaman baypas uygulanması önerilir. Acil koşullarda ameliyat edilen olgular için ise ameliyat sonrası revaskülarizasyon planlanmalıdır. Son yıllarda dal opsiyonlu stent greftler kullanıma girmiştir ancak bu konuda deneyim sınırlıdır. SPİNAL KORD İSKEMİSİ Torasik aortik endogreft yerleştirilmesi sonrası parapleji oranları %2-6.5 arasında bildirilmiştir. [4] Bu yöntemde açık cerrahi yaklaşıma göre daha düşük parapleji riskinden bahsedilebilir ancak ciddi kontrollü randomize çalışmaların yapılması gerekmektedir. Aynı zamanda diğer bir gerçek de endovasküler işlem sırasında açık cerrahiye oranla daha uzun bir aortik segmentteki interkostal arterler kapatılmaktadır (Şekil 4). Yine de endovasküler işlem sırasında aort klempi olmaması, daha hafif anestezi uygulamalarının daha stabil bir hemodinami sağlaması, daha düşük nörolojik komplikasyon oranları ile karşılaşmamızda etken olduğunu düşünebiliriz. Endovasküler tedavi sırasında spinal kord iskemisini anlayarak paraplejiyi engellemeye yönelik yöntemler geliştirilebilir. [3] a) Parapleji riski işlem sırasında kapatılan interkostal arter sayısı arttıkça artar. Özellikle T8-T12 arasındaki lezyonlarda tedavi sırasında bu bölgedeki interkostallerin kapatılması parapleji açısından yüksek risk taşır. Yine kullanılan endogreft uzunluğunun 20 cm yi geçmesi bu riski artırır. Bu nedenle kullanılan endogreftlerin uzunluğunun minimumda tutulması ve proksimal ve distal bölgelerde çıplak greftler tercih edilmesi önerilir. b) Parapleji riskinin daha önce abdominal anevrizma tamiri uygulanmış hastalarda daha yüksek olduğu saptanmıştır. Çünkü kapatılan lumbar arterler spinal kord için gerekli olan kollateral dolaşımın önemli bir parçasıdır. Aynı nedenlerle subklaviyan arter de korunmalıdır. c) Açık torako-abdominal tamirlerde olduğu gibi beyin omurilik sıvısının (BOS) basınç takibi yapılmalıdır. Beyin omurilik sıvısının basıncı saat boyunca 10 mmhg nın altında tutularak spinal kord dolaşımı artırılabilir. Bu drenaj özellikle ekstensif aortik patolojilerde ve T8-T12 seviyelerini içeren lezyonları tedavi ederken gerekli olmaktadır. Gecikmiş parapleji olgularında da BOS drenajının olumlu etkileri olduğu düşünülmektedir. d) Ameliyat sırası dönemdeki arteriyel hipotansiyon, kord iskemisine katkıda bulunan önemli bir faktördür. Ortalama arter basıncını ilk saat 70 mmhg ve üzerinde tutmak spinal kord hipoperfüzyonunu engellemek açısından çok önemlidir. [3] Genellikle sağ aksiller girişimle ilerletilen pigtail kateter yardımıyla gerekli ölçüm ve görüntüleme ile işleme başlanır. Bu kateter greft yerleştirilirken kullanılmak üzere ölçüm sonrası da yerinde bırakılır. Çekim ve stentin bırakılması sırasında sol anteriyor oblik pozisyon kullanılır. Bu pozisyonda kullanılması gereken açının işlem öncesinde BT den yapılan ölçümlerle mutlak suretle saptanması gerekir. Görüntüleme yöntemi ile yapılan bu tespit özellikle zone 2, 1 ve 0 bölgelerine yerleştirilecek stent greft uygulamalarında en önemli noktalardan biridir. Bu ölçüm tekniğini uygulamaya başladığımızdan beri sol anteriyor oblik 36 Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2011;19 Suppl 2:33-40
5 Posacıoğlu ve Parıldar. Torasik aort anevrizmalarında endovasküler tedavi çekim sırasında tüpe verdiğimiz açılar dereceden, derecelere kadar çıkmıştır. Tüpe uygun açının verildiğinin bir göstergesi de stentin proksimal ucunu gösteren belirteçlerin aynı düzlem üzerinde görülmesidir. Stent grefti göndermek için ana femoral artere arteriyotomi veya damar kapatma aleti kullanılıyor ise perkütan girişim yapılır. Intraduser damar içine yerleştirilir. Eğer sol subklaviyan arter kapatılacak ise buraya sol aksiller girişim ile bir kılavuz tel (guidewire) yerleştirilir. Femoral transduserden gönderilen kılavuz tel sert taşıyıcı tel ile değiştirilir (Back up-meier). Bu sırada 5000 IU heparin uygulanır. Uygun landing-zone ve boyu hesaplanan doğru çaptaki greft intraduser içinden, Back up-meier üzerinden aort içinde lezyon proksimalindeki boyun bölgesine bırakılır. Stent greftin açılması ya dış kılıfı çekilerek ya da üzerindeki sütür çekilerek yapılır. Stent greft zone 3 veya 4 te bırakılacaksa yani sol subklaviyan arter veya distaline yerleştirilecekse, sistolik kan basıncının mmhg düzeyine düşürülmesi yeterlidir. Zone 2, 1 ve 0 bölgelerine yerleştirilecek stent greftlerde ise ciddi bir hipotansiyona gereksinim vardır. Çünkü kan akımı stent-grefti distale itme eğilimindedir (wind socking effect). Kontrollü hipotansiyon için kullanılan iki yöntem vardır. İlki adenozin kullanılarak kısa süreli kardiyak arest yapılması veya günümüzde daha sıklıkla tercih edilen hızlı ventriküler hız denetimi (pacing) yapılmasıdır. Aynı zamanda greftin daha iyi oturması için uygulanan balon dilatasyon sırasında da bu kontrollü hipotansiyon uygulanabilir. İşleme son verilmeden ek girişim gerekip gerekmediğini anlamak için kontrol çekimler yapılır. Grefti taşıyan malzeme damar dışına alındıktan sonra, arteriyotomi cerrahi olarak ya da damar kapayıcı cihaz kullanılıyor ise direkt olarak kapatılır. Kullanılan kılavuz tel gibi sert malzemelerin aort içinden serebral ve sistemik emboli yapma riski vardır. Bazen büyük çaplı lezyonlarda ve ciddi kıvrım varlığında stent-greftin boyunu hesaplamak güç olabilir. Eğer iki ya da daha fazla komponentli stent-greftler kullanılıyor ise cömert bir bindirme (overlapping) payı bırakmak akılcı olur. Bu takipte karşılaşılan stent-greft distorsiyonunu azaltır ve değişen anevrizma morfolojisini kompanse eder. [2] İnfra-renal yerleştirilen stent greftlerden farklı olarak torasik stent greftlerin üzerindeki siklik yük daha fazladır. Bunun nedeni, greftin kalbe yakın olması ve aortik kurvatur olabilir. Bu vektörlerin stent-greft proksimalini kaudale, distalini ise yukarıya itme eğilimi (cephalad displacement) vardır. Sonuç olarak greftin kink yapma ve migrasyon eğilimi abdominal stentgreftlerden daha yüksektir. [5] Stentin üzerinden gönderildiği sert telin yumuşak ucunun aort kapağı üzerinden döndürülmesi ve sert tele ileri doğru bir itme kuvveti uygulanarak stent greftin açılması lazımdır. Bu manevra stent greftin gövdesinin aortun dış kurvaturuna temas etme olasılığını ve açılırken de ileri veya geri yer değiştirme olasılığını en aza indirir. Stent-greftlerin proksimaline yerleştirilen çıplak alanlar, buradaki tutunmayı artırıcı çengeller proksimal aort segmentinde erozyonlara, diseksiyonlara ya da psödoanevrizmalara yol açabildiği bildirilmiştir. [4] Sağlam aort duvarının olduğu bölgeye stent-greftin bırakılması bu nedenle önemlidir. İşlem sonrası bazen subfebril ateş, lökositoz saptanabilir ancak bu bulgular bir hafta içinde normale döner. İşlem sonrası hasta taburcu edilmeden kontrol kontrastlı BT anjiyo ile değerlendirilir. Daha sonra takip eden hekimin öngördüğü şekilde altı ay ve bir yıllık aralıklarla bu incelemeler tekrarlanır. İnen torasik aort anevrizmalarında uygulanabilen endovasküler tamir, erken sonuçları yüz güldürücü bir tedavi yöntemidir. [6] Günümüzde kullanılan stent greftlerin fleksibilite kusurları ve uzun dönem fiksasyon sorunları vardır. Mevcut kısıtlamalar da göz önüne alındığında, endovasküler tamir, seçilmiş hastalarda morbiditesi ve mortalitesi düşük ve oldukça değerli bir tedavi yöntemidir. TORAKOABDOMİNAL AORT ANEVRİZMALARINDA DEBRANCHING VE HİBRİT CERRAHİ Günümüzde kardiyopulmoner baypas, sol kalp baypası, hipotermik sirkulatuar arrest, selektif visseral perfüzyon ve spinal kord proteksiyonundaki gelişmelere rağmen torakoabdominal aort anevrizmaları halen yüksek morbidite ve mortalite oranlarına sahiptir. Yüksek riskli hastalarda visseral ve renal arterlerin revaskülarizasyonunu ve debranching uygulanmasını takiben torakoabdominal aortik anevrizmanın stent greft ile tedavi edilmesi açık cerrahiye önemli bir alternatif oluşturmuştur. Ege Üniversitesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği olarak bu tür olgularla ilgili önemli deneyimlerimiz bulunmaktadır ve aşağıda uyguladığımız cerrahi teknik anlatılmaktadır. HİBRİT TEDAVİ EDİLEN OLGULARDAKİ CERRAHİ TEKNİK Hibrit tedavi edilecek torakoabdominal aort anevrizmaları (TAAA) nda özellikle de tip 1, 2 lerin hepsinde BOS drenajı rutin olarak uygulanmaktadır. Bu tedavinin uygulanacağı tüm hastalara orta hat laparotomi uygulanmakta ve patolojinin tuttuğu aortik segmente göre Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 2011;19 Suppl 2:
6 Posacıoğlu and Parıldar. Endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms Şekil 5. Anastomoz öncesi ana hepatik arter askıya alınmış olarak görülmekte. Şekil 6. Sekiz milimetrelik politetrafloroetilen greft ile yapılan ana hepatik arter anastomozunun tamamlanmış hali görülmekte. abdominal aort veya iliyak arterler giriş (inflow) arteri olarak kullanılmaktadır. Greft olarak revaskülerize edilecek arterlerin genişliğine göre değişmek üzere 8 mm veya 6 mm çaplı heparin kaplı halkalı (ring) PTFE greftler kullanılmaktadır. Visseral arterler olan superiyor mezenterik arter (SMA) ve çölyak pleksusun retrograd revaskülarizasyonu sırasında kullanılan teknik şöyledir; çölyak pleksusun revaskülarizasyonu sırasında çıkış (outflow) olarak ana hepatik arter tercih edilmektedir. Buradaki amaç bu arterin diseksiyonunun kolay olması ve anastomozunun derinde olmaması dolayısıyla kolay yapılmasıdır (Şekil 5, 6). Ana hepatik arterin çapının 5 mm nin altında olduğu durumlarda anastomoz için, dalak ve gastrik arterlerin dallandığı daha proksimal bir bölge seçilmektedir. Revaskülarizasyonu takiben oluşabilecek tip 2 kaçağı önlemek için çölyak pleksusun bağlanması gerekmektedir. Fakat, çölyak pleksusun orta hat insizyonu ile kökünün bağlanması oldukça zor ve zaman kaybettirici olduğundan bizim uyguladığımız teknikte bu işlem yapılmamaktadır. Bunun yerine, çölyak pleksusun debranching i endovasküler stent greft yerleştirilmesi sırasında orifisine antegrad yolla girilerek vasküler tıkaç yerleştirilmesi veya koil atılarak embolize edilmesi yolu ile yapılmaktadır. Bunun teknik olarak mümkün olmadığı olgularda revaskülarizasyon için kullanılan greftin içinden retrograd yol ile çölyak peksusun oirifisine ulaşılarak çölyak peksus tıkanmıştır. Bu tür tıkama işleminin bir avantajı da özellikle dalak arterinin kanlanmasının bozulmaması ve dalakta oluşabilecek infarkların önlenmesidir. Anastomoze edilecek greft, midenin altından ve pankreasın üzerinden geçirilir, daha Şekil 7. Proksimali direkt olarak abdominal aorta yapılan superiyor mezenterik arter anastomozunun bitmiş hali. Şekil 8. Ana hepatik arterden gelen greftin superiyor mezenterik arter greftinin üzerine uç yan olarak anastomoze edilmiş hali. 38 Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2011;19 Suppl 2:33-40
7 Posacıoğlu ve Parıldar. Torasik aort anevrizmalarında endovasküler tedavi Şekil 9. Hastanın revaskülarizasyon ve stent greft yerleştirilmesini takiben altıncı ayda çekilen kontrol bilgisayarlı tomografisi. Ana hepatik artere ve superiyor mezenterik artere giden greftler açık olarak görülmekte, çölyak pleksusun diğer dallarıda iyi bir şekilde dolmaktadır. sonra transvers kolonun mezosu delinir ve onun da altından geçirilerek abdominal aorta veya ana iliyak artere anastomoze edilir. Superiyor mezenterik arter ise Treitz bağının (ligament) serbestleştirilmesi ve duedonumun üç kısmının abdominal aort üzerinde ayrılmasını takiben kolayca eksplore edilir. Superiyor mezenterik arter kendisine uç yan anastomoze edilen PTFE greftin ana hepatik arterden gelen grefte yine uç yan anastomoze edilmesi ile revaskülarize edilir ve sonrasında SMA nın proksimali yine tip 2 kaçak meydana gelmesini engellemek için bağlanır (Şekil 7-9). Renal arterlerin revaskülarizasyonu teknik olarak visseral baypaslardan daha zordur. Bunu nedenleri anevrizmanın bu damarları distorsiyone etmesi ve diseksiyonun ve anastomozunun zor olmasıdır. Aynı zamanda sağ renal arterin diseksiyonu için ayrıca çıkan kolonun serbestleştirilmesi ve sola doğru devrilmesi gerekir. Ayrıca çoğunlukla renal arterlerin çaplarının 5-6 mm olması da diğer bir teknik zorluğu oluşturmaktadır. Burada renal arter çapının 5 mm den küçük olduğu olgularda halkasız PTFE greftler kullanılırken, bazı hallerde sağ renal artere kaplı stent yerleştirilerek (şınorkel) distalden kanın retrograd gelmesi ile revaskülarizasyonu sağlanmıştır (Şekil 10-12). Şekil 10. Sağ renal artere kaplı stent yerleştirilmesi. Debranching-revaskülarizasyon ve stent greft yerleştirilmesi çoğunlukla kademeli olaral yapılmıştır. İlk yapılan açık cerrahiden 2-3 gün sonra endovasküler stent greft yerleştirme yöntemi uygulanmıştır. Hibrit yaklaşımların standart açık cerrahiye göre avantajları; 1- Torakotomi yok (daha az pulmoner komplikasyon, kardiyak aritmi ve ağrı) 2- Az hipotermi ve buna bağlı daha az koagülopati ve kardiyak sorun 3- Daha stabil kardiyak fonksiyon ve buna bağlı olarak daha az spinal kord iskemisi 4- Mezenter ve visseral iskemi süresi daha az (buna bağlı asidoz, bağırsakta bakteri translokasyonu ve daha az renal yetmezlik) 5- Daha az kan kaybı ve daha az transfüzyon gereksinimi 6- Daha kısa hastanede kalış süresi Dezavantajları; 1- Yeni bir teknik olması dolayısıyla bu konuda özelleşmiş kliniklere gereksinim olması, 2- Uzun dönem takiplere gereksinim olması 3- Fizyolojik açıdan hastaya hali hazırda önemli bir zarar ve yük getirmesi 4- Daha iyi bir kardiyak stabilizasyona rağmen parapleji riskinin halen yüksek olması Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 2011;19 Suppl 2:
8 Posacıoğlu and Parıldar. Endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms Şekil 12. Hibrit işlem sonrası altıncı ayda kontrol bilgisayarlı tomografisinde greftlerin açık olduğu, stent greftin iyi tutunduğu, tip 1 ve 2 kaçak olmadığı görülmektedir. Şekil 11. Ana hepatik arter, superiyor mezenterik arter ve sol renal arterin politetrafloroetilen greft ile retrograt revaskülarizasyonu, sağ renal arterin ise kaplı stent greft kullanılarak şnorkel yöntemi ile revaskülarizasyonu görülmektedir. Zaman içinde gelişen endovasküler tedavi seçenekleri TAAA ların cerrahi tedavisini önemli derecede etkilemiştir. Hibrit tekniklerin yerini artık günümüzde fenestre veya dallı greftler ile tamamen endovasküler yöntemle yapılan teknikler almaktadır. Hibrit tedaviler torakoabdominal laparotomi ve aortik kros klemplemeyi ortadan kaldırırken, total endovasküler tedaviler de laparotomi, abdominal diseksiyon, visseral ve renal iskemiyi ortadan kaldırmıştır. Gelecekte bu olguların tedavisinin çok daha yaygın bir şekilde tamamen endovasküler yöntemlerle yapılacağı şüphesizdir. Çıkar çakışması beyanı Yazarlar bu yazının hazırlanması ve yayınlanması aşamasında herhangi bir çıkar çakışması olmadığını beyan etmişlerdir. Finansman Yazarlar bu yazının araştırma ve yazarlık sürecinde herhangi bir finansal destek almadıklarını beyan etmişlerdir. KAYNAKLAR 1. Greenhalgh M. R. Vascular and Endovascular Consensus Update BIBA Publishing; p Thompson CS, Gaxotte VD, Rodriguez JA, Ramaiah VG, Vranic M, Ravi R, et al. Endoluminal stent grafting of the thoracic aorta: initial experience with the Gore Excluder. J Vasc Surg 2002;35: Branchereau A, Jacobs M. Endovascular Aortic Repair: The State of The Art. Edizioni Minerva Medica; p Greenhalgh M. R. Vascular and Endovascular Consensus Update BIBA Publishing; p Destrieux-Garnier L, Haulon S, Willoteaux S, Decoene C, Mounier-Vehier C, Halna P, et al. Midterm results of endoluminal stent grafting of the thoracic aorta. Vascular 2004;12: Greenhalgh M. R. Vascular and Endovascular Consensus Update BIBA Publishing; p Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2011;19 Suppl 2:33-40
HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ
HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ Nagihan KARAHAN*, Murat AKSUN*, Senem GİRGİN*, Tevfik GÜNEŞ**, Levent YILIK**, Ali GÜRBÜZ** * İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji
DetaylıAsendan AORT ANEVRİZMASI
Asendan AORT ANEVRİZMASI Aort anevrizması, aortanın normal çapından geniş bir çapa ulaşarak genişlemesidir. Aorta nın bütün bölümlerinde anevrizma gelişebilir. Genişlemiş olan bölümün patlayarak hayatı
DetaylıEndovasküler aortik anevrizma tamiri sonrası görülen kaçaklar (endoleak): Tanım ve tedavi
Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Endovasküler aortik anevrizma tamiri sonrası görülen kaçaklar (endoleak): Tanım ve tedavi Endoleaks after
DetaylıKasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler
Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler Femoral Komplikasyonlar External kanama ve hematom (%2-15) Psödoanevrizma (%1-5) Retroperitoneal hematom (
DetaylıTORAKOABDOMİNAL AORT CERRAHİSİ
TORAKOABDOMİNAL AORT CERRAHİSİ Prof. Dr. Anıl Z. Apaydın Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, İzmir Konvansiyonel: Geleneksel, alışılagelmiş Silah: Konvansiyonel x Nükleer
DetaylıAort Anevrizmaları. Dr. Nevzat Erdil
Aort Anevrizmaları Dr. Nevzat Erdil Asendan aort anevrizması (%45) Arcus aorta anevrizması (%10) Desendan aort anevrizması (%55) Torakoabdominal aort anevrizması (%10) Asendan aort anevrizması Tanım:
Detaylıİzole Bilateral İliak Anevrizmanın Cerrahi Tedavisi Surgical Management of Isolated Bilateral Iliac Aneurysm Kalp ve Damar Cerahisi
İzole Bilateral İliak Anevrizmanın Cerrahi Tedavisi Surgical Management of Isolated Bilateral Iliac Aneurysm Kalp ve Damar Cerahisi Başvuru: 15.06.2013 Kabul: 04.07.2013 Yayın: 06.08.2013 Bekir İnan1,
DetaylıAORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Ani ölümün önemli bir nedenidir Sıklığı yaşla birlikte artar 50 yaş altında nadir rastlanır E>K Aile
Detaylıİatrojenik Bilateral İliak Arter Komplikasyonunda Başarılı Hibrit Tedavi
İatrojenik Bilateral İliak Arter Komplikasyonunda Başarılı Hibrit Tedavi Successful Hybrid Therapy In Iatrogenic Complication of Bilateral Iliac Artery Özcan Gür1, Havva Nur Alparslan Yümün2, Selami Gürkan1,
DetaylıTip B aort disseksiyonlarında endovasküler greft ile tedavi
Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Tip B aort disseksiyonlarında endovasküler greft ile tedavi Treatment of type B aortic dissections with endovascular
DetaylıAbdominal Aort Anevrizması. Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK
Abdominal Aort Anevrizması Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Giriş ve tanım Epidemiyoloji Etyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı, ayırıcı tanı Tedavi Giriş ve Tanım Anevrizma,
DetaylıPararenal aort anevrizmasında çok dallı stent-greft ile endovasküler aortik tamir: Türkiye deki ilk başarılı deneyim
Turk Gogus Kalp Dama 2015;23(3):561-565 doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2015.11301 Olgu Sunumu / Case Report Pararenal aort anevrizmasında çok dallı stent-greft ile endovasküler aortik tamir: Türkiye deki ilk
DetaylıEndovasküler Stent Greft Uygulama Deneyimlerimiz. Endovasculat Stent: Our Experiences. Özet
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2014;6 (4):247-257 Orijinal Makale Endovasküler Stent Greft Uygulama Deneyimlerimiz Akar ve ark. Endovasculat Stent: Our Experiences İlker Akar 1, Erdinç
DetaylıAkut Mezenter İskemi. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012
Akut Mezenter İskemi Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Tanım Epidemiyoloji Anatomi Etyoloji/Patofizyoloji Klinik Tanı Ayırıcı tanı Tedavi Giriş Tüm akut mezenter iskemi
Detaylı2.Valvüler kalp hastalıklarına cerrahi yaklaşım: Aort,Mitral, Trikuspit (2 saat)(yrd.doç.dr.şenol Gülmen)
Kalp Damar Cerrahi Dönem 4 2012-2013 Öğretim Yılı Teorik Dersler 12.11.2012-16.11.2012 Staj Grubu(4) 1.Kardiyopulmoner Baypas, İntraaortik Balon Pompası, Yapay Kalp (1 saat) Yrd.Doç.Dr.Şenol 2.Valvüler
Detaylıİzole abdominal aortik anevrizmalarda endovasküler tamirin orta dönem sonuçları
Turk Gogus Kalp Dama 2015;23(2):274-279 doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2015.10624 Özgün Makale / Original Article İzole abdominal aortik anevrizmalarda endovasküler tamirin orta dönem sonuçları Mid-term results
DetaylıKAPAK HASTALIKLARINDA TEDAVİ YÖNTEMLERİ NELERDİR?
KAPAK HASTALIKLARINDA TEDAVİ YÖNTEMLERİ NELERDİR? Prof.Dr. Batuhan Özay İstanbul MedicineHospital, Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği Kapak hastalıkları hastalığın başvuru anındaki ciddiyeti ve hasta profiline
DetaylıKARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK
KARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK 1) Holter monitörizasyon - Hastaların kalp ritimlerinin 24 saat boyunca gözlemlenmesidir. - Kardiyak aritmik olayların ve semptomların görüntülenmesiyle esas
DetaylıAbdominal Aort Anevrizmalarına Genel Bakış Prof. Dr. Ayla Gürel Sayın
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Ateroskleroz; Koroner, Serebral, Periferik Arter Tutulumu Sempozyum Dizisi No: 52 Ekim 2006; s. 135-148 Abdominal Aort Anevrizmalarına Genel
DetaylıHAZIRLAYAN HEMŞİRE: ESENGÜL ŞİŞMAN TÜRK BÖBREK VAKFI TEKİRDAĞ DİYALİZ MERKEZİ
HAZIRLAYAN HEMŞİRE: ESENGÜL ŞİŞMAN TÜRK BÖBREK VAKFI TEKİRDAĞ DİYALİZ MERKEZİ RESİRKÜLASYON NEDİR? Diyaliz esnasında, diyaliz olmuş kanın periferik kapiller dolaşıma ulaşmadan arter iğnesinden geçen
DetaylıOFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK FEMORAL BLOK YÖNTEMİ
OFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK TORAKAL EPİDURAL ANESTEZİ VE FEMORAL BLOK YÖNTEMİ A.DOSTBİL*, H.BAŞEL**, Ö.TEKİN***, M.ÇELİK*, A.AHISKALIOĞLU*, AF.ERDEM* *ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ
DetaylıAORT KAPAK HASTALIKLARI. Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
AORT KAPAK HASTALIKLARI Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. AORT STENOZU Valvular Subvalvular Supravalvular VALVULAR STENOZ Romatizmal AS Akut romatizmal
DetaylıUZMANLAR İÇİN AKTİVİTE KARNESİ KİŞİSEL BİLGİLER Ünvanı, adı ve soyadı Doğum yeri ve tarihi Medeni durumu Bildiği yabancı dil / diller ve derecesi Yazışma adresi ŀ Telefon Elektronik posta adresi EĞİTİMİ
DetaylıEndovaskülerAbdominal Aort Anevrizması (EVAR)seti malzemlerinin özellikleri aşağıdakigibi olacaktır.
ENDOVASKÜLER AORTİK STENT GREFT (EVAR) UYGULAMASI MALZEME SETİ TEKNİK ŞARTNAMESİ EndovaskülerAbdominal Aort Anevrizması (EVAR)seti malzemlerinin özellikleri aşağıdakigibi olacaktır. YENİDEN POZİSYON VERİLEBİLİR
DetaylıTRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM. Dr.Suat Altınmakas
TRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM Dr.Suat Altınmakas TARİHÇE Radial arterden ilk koroner anjiografi Campeau tarafından 1989 da gerçekleştirldi. İlk geniş çaplı çalışma 1992 yılında yayımlandı. Rutin klinik uygulamaya
DetaylıDoç. Dr. Neşe Çam. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi
KILAVUZ KATETER SEÇİMİ Doç. Dr. Neşe Çam Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Kılavuz Kateter Seçimi Kılavuz kateter yapısı Düzgün dış yüzey sürtünmeyi azaltır, Trombüs oluşumunu engeller.
DetaylıHasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır.
Doç. Dr. Onur POLAT Hasar Kontrol Cerrahisi 1992 yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Hasar Kontrol Cerrahisi İlk aşama; Kanama ve kirlenmenin
DetaylıToraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
Doç. Dr. Onur POLAT Toraks Travmalarında Temel kuralın tanı ve tedavinin aynı anda başlaması olduğu gerçeği hiçbir zaman unutulmamalıdır. Havayolu erken entübasyon ile sağlanmalı, eğer entübasyonda zorluk
DetaylıOmurga-Omurilik Cerrahisi
Omurga-Omurilik Cerrahisi BR.HLİ.017 Omurga cerrahisi, omurilik ve sinir kökleri ile bu hassas sinir dokusunu saran/koruyan omurga üzerinde yapılan ameliyatları ve çeşitli girişimleri içerir. Omurga ve
DetaylıTKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI
TKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI Kardiyovasküler olaylar tüm dünyada en önemli ölüm nedenidir. İnsan ömrünün uzaması kardiyak sorunu olan
DetaylıKadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları
Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları DOÇ. DR. GÖKÇEN ORHAN Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi İSTANBUL Euroscore risk sınflaması STS risk
Detaylıİnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde
Sunum Planı İnvaziv Girişimler Santral Venöz Kateter Uygulamaları Kardiyak Pacemaker Arteriyel Kanülasyon SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar iv yol Uzun süreli iv yol ihtiyacı Hemodinamik monitorizasyon
DetaylıDr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı
Dr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Karotis Arter Hastalığı İskemik İnmelerin yaklaşık %20-25 inde karotis arter darlığı Populasyonda yaklaşık %2-8 oranında
Detaylıİnen aort patolojilerinde endovasküler tedavi uygulamalarımız
Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Orijinal Makale / Original Article İnen aort patolojilerinde endovasküler tedavi uygulamalarımız Our endovascular
Detaylıki Abdominal Aort Anevrizmas Olgusunun Endovasküler Stent Greft ile Tedavisi
ki Abdominal Aort Anevrizmas Olgusunun Endovasküler Stent Greft ile Tedavisi TREATMENT OF TWO PATIENTS WITH ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM BY ENDOVASCULAR STENT-GRAFT Dr. Harun Arbatl, Dr. Naci Ya an, *Dr.
DetaylıKalp Kapak Hastalıkları
BR.HLİ.085 içerisinde kanın bulunduğu dört odacık vardır. Bunlardan ikisi sağ, ikisi ise sol kalp yarımında bulunur. Kalbe gelen kan önce sağ atriuma gelir ve kalbin sağ kulakcığı ve sağ karıncığı arasında
DetaylıAkut komplike tip B aortik diseksiyonların endovasküler tedavisi
Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Akut komplike tip B aortik diseksiyonların endovasküler tedavisi Endovascular management of acute complicated
DetaylıDr. Kadriye Orta Kılıçkesmez İ.Ü.Kardiyoloji Enstitüsü S.B.Ü.Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Dr. Kadriye Orta Kılıçkesmez İ.Ü.Kardiyoloji Enstitüsü S.B.Ü.Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Primer Retrograd Yol Ne zaman Seçilmeli? Tecrübeli bir operatör tarafından antegrad yol denenmiş,
DetaylıHemorajik Şok Tedavisinde İntraaortik balon pompası. Doç. Dr. Halil DOĞAN Bakırköy Dr Sadi Konuk EAH Acil Tıp Kliniği
Hemorajik Şok Tedavisinde İntraaortik balon pompası Doç. Dr. Halil DOĞAN Bakırköy Dr Sadi Konuk EAH Acil Tıp Kliniği Sunu Planı IABP Nedir? Endikasyonları Kontraendikasyonları Komplikasyonları IABP Ekipmanı
DetaylıAort anevrizmalarının endovasküler tedavisinde yeni ufuklar
Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Aort anevrizmalarının endovasküler tedavisinde yeni ufuklar New horizons in the endovascular treatment of
DetaylıRENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi
RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Renal arter stenozu Anatomik bir tanı Asemptomatik Renovasküler hipertansiyon
Detaylı(ANEVRİZMA) Dr. Dağıstan ALTUĞ
ANEURYSM (ANEVRİZMA) Arteriyel sistemindeki lokalize bir bölgeye kan birikmesi sonucu şişmesine Anevrizma denir Gerçek Anevrizma : Anevrizma kesesinde Arteriyel duvarların üç katmanını kapsayan Anevrizma
DetaylıPeriferik arter hastalıklarının tanısını ve yaklaşım stratejilerini öğrenecek.
Dönem IV Kalp Damar Cerrahisi Stajı Konu: Periferik Arter Hastalıkları Amaç: Bu dersin sonunda dönem IV öğrencileri Periferik Arter Hastalıklarının neler olduğunu öğrenecekler. Periferik arter hastalıklığı
DetaylıDÖNEM IV DERS PROGRAMI
SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ A.D. BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ 2013-2014 EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI DÖNEM IV
DetaylıA.B.D de her yıl yaklaşık spontan pnömotoraks vakası geliştiği rapor edilmektedir İnsidansı henüz tam olarak bilinmemektedir
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Arş.Gör.Dr.Engin ŞENAY 02.02.2010 Pnömotoraks : Viseral ve parietal plevra yaprakları arasına hava girmesidir Künt Spontan Travmatik olabilir İyatrojenik
DetaylıDoppler Ultrasonografi ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ
Doppler Ultrasonografi PROF. DR. NEVZAT UZUNER ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ Ekstrakraniyal Doppler Ultrasonografi Endikasyonları GİA veya inme geçiren hastalar Boyunda üfürüm duyulan hastalar Subklaviyan
DetaylıAbdominal aort anevrizması(aaa)
N.SELEN TUNCER Abdominal aort anevrizması(aaa) Aortun lokalize dilatasyonudur. Gerçek bir anevrizmadır. (tunica,media,adventisya) Psödoanevrizma sadece adventisyayı içerir. AAA tamiri sonrası anastomoz
DetaylıAbdominal Aort Anevrizması. Doç. Dr. Şahin Bozok RTE Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi ABD
Abdominal Aort Anevrizması Doç. Dr. Şahin Bozok RTE Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi ABD Nedir? Infrarenal Retroperitoneal >50% normal arter çapından AAA ın çoğu tespit edilmez. AAA lerin
DetaylıDev Rüptüre İliyak Arter Anevrizmasının Kardiyopulmoner Resusitasyon Eşliğinde Başarılı Cerrahi Onarımı
OLGU SUNUMU Periferik Arter Hastalıkları Dev Rüptüre İliyak Arter Anevrizmasının Kardiyopulmoner Resusitasyon Eşliğinde Başarılı Cerrahi Onarımı Hakan KARA, a Kemal UZUN, a Şahin BOZOK b a Kalp Damar Cerrahisi
DetaylıKritik bacak iskemisi ve Cerrahi Tedavi
Kritik bacak iskemisi ve Cerrahi Tedavi Prof. Dr. H. Tankut Akay, F.A.C.S Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi A.B.D. Ankara 3-6 Mayıs 2018 V. Ulusal Diyabetik Ayak İnfeksiyonları Simpozyumu
DetaylıBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyak Yoğun Bakım Sertifika Programı
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyak Yoğun Bakım Sertifika Programı Tanım: Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Ankara Hastanesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalında uygulanacak olan 2 yıllık kardiyoloji
DetaylıAkış: Organ İskemilerinin Erken Tanısında Yeni Bir Uygulama: Laser Speckle Görüntüleme
Akış: Organ İskemilerinin Erken Tanısında Yeni Bir Uygulama: Laser Speckle Görüntüleme Mikrodolaşımın önemi Laser speckle görüntüleme tekniği Ektremite perfüzyon görüntüleme İç organ perfüzyon görüntüleme
DetaylıHASTA BİLGİLENDİRME KİTAPÇIĞI. Damar İçi Stent Uygulaması: Torasik Aort hastalığının tedavisi
HASTA BİLGİLENDİRME KİTAPÇIĞI Damar İçi Stent Uygulaması: Torasik Aort hastalığının tedavisi G r ş T oras k T oras k aortun anatom s aort hastalıkları 1 3 4 Bende hang hastalık var? 6 T oras k stent uygulaması
DetaylıKARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI
KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik
DetaylıKomplikasyonlu bir KTO vakası. Dr. Tamer Kırat Muğla Yücelen Hastanesi
Komplikasyonlu bir KTO vakası Dr. Tamer Kırat Muğla Yücelen Hastanesi Anamnez: 54 yaşında erkek, 6 aydır 100-150 m yol yürüyünce olan tipik anginal tipte göğüs ağrısı ile 3 ay önce başvurduğu bir merkezde
DetaylıHepatik Arter Anevrizması Ameliyatı Bilgilendirilmiş Onam Formu
Tarih :././20 Hastanın adı ve soyadı: Protokol numarası: Hepatik Arter Anevrizması Ameliyatı Bilgilendirilmiş Onam Formu Bana yapılan muayene ve tetkikler sonucunda doktorlarım tarafından, karaciğer ana
DetaylıM. Cavidan ARAR, Alkin ÇOLAK, Turan EGE*, Sevtap Hekimoğlu Şahin, Bülent Yıldız, İlker Yıldırım, Nesrin Turan** Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
M. Cavidan ARAR, Alkin ÇOLAK, Turan EGE*, Sevtap Hekimoğlu Şahin, Bülent Yıldız, İlker Yıldırım, Nesrin Turan** Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kalp Damar
DetaylıKarotis ve Serebrovasküler Girişimlerde Komplikasyonlar ve Önlenmesi. Doç Dr Mehmet Ergelen
Karotis ve Serebrovasküler Girişimlerde Komplikasyonlar ve Önlenmesi Doç Dr Mehmet Ergelen 1-Karotis Girişimleri 2-Akut İskemik İnme de MekanikTrombektomi Karotis Girişimleri Komplikasyonlar 1-Karotid
DetaylıKardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli
Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK Karaciğer Nakli Enstitüsü Problem Karaciğer nakli Kardiyak Problemler Hasta Sayısı Giderek Artıyor KC Problemi KPB New York Eyaletinde 1998
DetaylıDoç.Dr.Namık Özmen GATA H.Paşa Eğt.Hast. Kardiyoloji Servisi. İstanbul
Doç.Dr.Namık Özmen GATA H.Paşa Eğt.Hast. Kardiyoloji Servisi. İstanbul FRAKSİYONEL FLOW REZERV(FFR) Koroner anjiografi anatomik bilgi veren bir lümenografidir Mevcut lezyonun ciddiyetini görsel olarak
DetaylıMustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER***
Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji AD*, Biyokimya AD**, Kalp Damar Cerrahi
DetaylıPatent Duktus Arteriyozus
Patent Duktus Arteriyozus Dr. Mustafa SAÇAR Duktus arteriyozus v Ana pulmoner arter inen aort v Media tabakasında spirel yerleşimli düz kas hücreleri yoğun v İntima tabakası aorta göre kalın v Doğumla
DetaylıProf Dr Barış Akin Böbrek Nakli Programı Başkanı İstanbul Bilim Üniversitesi Florence Nightingale Hastanesi
İSTANBUL AVRUPA YAKASI EĞİTİM VE İSTİŞARE TOPLANTISI 22.02.2015 DİYALİZ HEKİMLERİ DERNEĞİ VE TÜRK NEFROLOJİ, DİYALİZ VE TRANSPLANTASYON HEMŞİRELERİ DERNEĞİ Prof Dr Barış Akin Böbrek Nakli Programı Başkanı
DetaylıTranskateter ASD Kapatılması Komplikasyonlara Yaklaşım. Prof. Dr. Alpay Çeliker Acıbadem Maslak Hastanesi
Transkateter ASD Kapatılması Komplikasyonlara Yaklaşım Prof. Dr. Alpay Çeliker Acıbadem Maslak Hastanesi Transkateter ASD Kapatılması: Komplikasyonlar İşlem Sırasında Ritm sorunları Cihaz migrasyonu veya
DetaylıAbdominal aort anevrizmalarının endovasküler tamirinde Anaconda stent greft ile erken ve orta dönem sonuçları
Cukurova Medical Journal Cukurova Med J 2016;41(4):754-761 ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ DOI: 10.17826/cutf.254246 ARAŞTIRMA/RESEARCH Abdominal aort anevrizmalarının endovasküler tamirinde
DetaylıENDOVASKÜLER AORTİK STENT GREFT (EVAR} UYGULAMASI MALZEME SETİ TEKNİK ŞARTNAMESİ
ENDOVASKÜLER AORTİK STENT GREFT (EVAR} UYGULAMASI MALZEME SETİ TEKNİK ŞARTNAMESİ EndovaskülerAbdominal Aort Anevrizması (EVAR)seti malzemlerinin özellikleri aşağıdakigibi olacaktır. 'ı,' YENİDEN POZİSYON
DetaylıKateter destekli trombektomi
Turk Gogus Kalp Dama 2014;22(3):656-660 doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2014.9290 Olgu Sunumu / Case Report Kateter destekli trombektomi Catheter-assisted thrombectomy İsmail Oral Hastaoğlu, 1 Hakan Parlar,
DetaylıİSKEMİK BARSAĞIN RADYOLOJİK OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ. Dr. Ercan Kocakoç Bezmialem Vakıf Üniversitesi İstanbul
İSKEMİK BARSAĞIN RADYOLOJİK OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ Dr. Ercan Kocakoç Bezmialem Vakıf Üniversitesi İstanbul Öğrenim hedefleri Mezenterik vasküler olay şüphesi ile gelen hastayı değerlendirmede kullanılan
DetaylıA. KARDİYOLOJİK İŞLEMLER 1. KORONER ANJİYOGRAFİ
Kardiyoloji Açısından Resterilizasyon Doç. Dr. Ramazan AKDEMİR SB Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, ANKARA Kardiyolojide yapılan tanısal ve tedavi edici işlemler
DetaylıVasküler hastalıkların yönetiminde endovasküler ve hibrid uygulamalar: Kardiyovasküler cerrahi kliniği deneyimleri
Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Orijinal Makale / Original Article Vasküler hastalıkların yönetiminde endovasküler ve hibrid uygulamalar:
DetaylıLAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU
LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son
DetaylıTrakea Rüptürü. Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu. Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011
Trakea Rüptürü Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011 1 Klinik Öykü Ş.Ş., 75 yaş, erkek, Asenden Aort Anevrizması
DetaylıEŞ ZAMANLI KALP VE BÖBREK TRANSPLANTASYONU YAPILAN BİR OLGU
EŞ ZAMANLI KALP VE BÖBREK TRANSPLANTASYONU YAPILAN BİR OLGU Şahin N, Göktaş B, Küçükyorgancı S, Kabukçu HK, Titiz TA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Antalya GİRİŞ Hem
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıABDOMİNAL AORTİK CERRAHİ SONRASI KOLON İSKEMİSİ GELİŞME RİSKİNİN, İNFERİOR MEZENTERİK ARTER GÜDÜK BASINCI ÖLÇÜMLERİ İLE DEĞERLENDİRİLMESİ
GÖĞÜS CERRAHİSİ ABDOMİNAL AORTİK CERRAHİ SONRASI KOLON İSKEMİSİ GELİŞME RİSKİNİN, İNFERİOR MEZENTERİK ARTER GÜDÜK BASINCI ÖLÇÜMLERİ İLE DEĞERLENDİRİLMESİ EVALUATION OF COLON ISCHEMIA RISK AFTER ABDOMINAL
DetaylıTANI??? KARDİYOPULMONER BYPASS FELAKETLERİ ANİ AORT DİSEKSİYONU. Olgu 1. ANİ ASENDAN AORT DİSEKSİYONU (DeBakey tip 1)
KARDİYOPULMONER BYPASS FELAKETLERİ Probleme Dayalı Olgu Sunumları-1 ANİ AORT DİSEKSİYONU Pelin KARAASLAN İstanbul Medipol Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Olgu 1 70 yaşında kadın hasta AVR
Detaylı64 KESİT BT İLE KORONER VE TÜM VÜCUT ANJİYOGRAFİ
64 KESİT BT İLE KORONER VE TÜM VÜCUT ANJİYOGRAFİ İÇİNDEKİLER İÇİNDEKİLER 1. KORONER BT ANJİYOGRAFİ 2-20 2. TORAKAL BT ANJİYOGRAFİ 21-24 3. ABDOMİNAL BT ANJİYOGRAFİ 25-30 4. PERİFERİK BT ANJİYOGRAFİ 31-34
Detaylıİntrakoroner Tanısal Yöntemler Gelecekten Ne Bekliyor? Prof Dr. Ertan Ural İnvazif Kardiyoloji Araştırma Uygulama Birimi
İntrakoroner Tanısal Yöntemler Gelecekten Ne Bekliyor? Prof Dr. Ertan Ural İnvazif Kardiyoloji Araştırma Uygulama Birimi 1 2 Akış Ses Temelli Teknolojiler Işık Temelli Teknolojiler Akım Temelli Teknolojiler
DetaylıRADYOLOJİ RADYODİAGNOSTİK ANABİLİM DALI-DÜTF- DİYARBAKIR
NÖRORADYOLOJİ NÖRORADYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ ve GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ RADYODİAGNOSTİK ANABİLİM DALI-DÜTF- DİYARBAKIR Dr. Faysal EKİCİ İNCELEME YÖNTEMLERİ DİREKT GRAFİLER BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ MANYETİK
Detaylı1. gün ( ) Girişimsel radyolojide hasta/klinik yönetimi kursu 08:30 09:25 GR'de poliklinik uygulamaları Oturum başkanı 08:30 08:40 GR'de
1. gün (19.01.2016) Girişimsel radyolojide hasta/klinik yönetimi kursu 08:30 09:25 GR'de poliklinik uygulamaları 08:30 08:40 GR'de poliklinik kurmanın yolları ve altyapı hazırlığı 08:45 08:55 Günlük poliklinik
DetaylıELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.
SAYFA NO 1/4 GİRİŞİMSEL RADYOLOJİK TETKİKLER İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU Ünitenin Adı : Hastanın Adı ve Soyadı : Protokol No : Girişimsel radyolojideki işlemler; görüntüleme kılavuzluğunda cerrahiye
DetaylıDiyabetik Ayak Yarası ve İnfeksiyonunun Tanısı, Tedavisi ve Önlenmesi: Ulusal Uzlaşı Raporu
Diyabetik Ayak Yarası ve İnfeksiyonunun Tanısı, Tedavisi ve Önlenmesi: Ulusal Uzlaşı Raporu Diyb. Hemş. Dr. Selda ÇELİK İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi, İç Hastalıkları Anabilim
DetaylıAort Koarktasyonunun Stent Implantasyonu ile Tedavisini Takiben Gelişen Alt Ekstremite Arteryel Trombotik Oklüzyonu Thrombotic Occlusion Of Lower
Aort Koarktasyonunun Stent Implantasyonu ile Tedavisini Takiben Gelişen Alt Ekstremite Arteryel Trombotik Oklüzyonu Thrombotic Occlusion Of Lower Extermity Following Transcatheter Aortic Stent Implantation
DetaylıKADAVRADAN ORGAN ALINMASI. Özlem ERGİNBAŞ Ameliyathane Hemşiresi
KADAVRADAN ORGAN ALINMASI Özlem ERGİNBAŞ Ameliyathane Hemşiresi KADAVRADAN ORGAN ALINMASI Beyin ölümü kararı verilmiş donörlerden (vericilerden) usulüne uygun olarak başka kişiye nakledilmek üzere organların
DetaylıGöğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016
Göğüs Ağrısı Olan Hasta Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı??? Yan ağrısı? Sırt ağrısı? Mide ağrısı? Karın ağrısı? Boğaz ağrısı? Omuz ağrısı? Meme ağrısı? Akut Göğüs Ağrısı Aniden başlar-tipik
DetaylıDAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI D.P.Ü. KÜTAHYA EVLİYA ÇELEBİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR PROF. DR. AHMET HAKAN VURAL OP. DR. GÜLEN SEZER ALPTEKİN ERKUL OP. DR. SİNAN ERKUL
DetaylıGirişimsel radyolojide hasta/klinik yönetimi kursu
3. İLERİ GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ KURSLARI KURS PROGRAMI 1. GÜN Girişimsel radyolojide hasta/klinik yönetimi kursu 08:30-09:25 GR'de poliklinik uygulamaları 08:30-08:40 GR'de poliklinik kurmanın yolları ve
DetaylıDoç.Dr.Barış Ökçün İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü
BALONU KORONERDEN GERİ ÇEKERKEN KILAVUZ KATETERİN LMCA YA İLERLEMESİ SONUCU GELİŞEN LMCA DİSSEKSİYONU Doç.Dr.Barış Ökçün İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü 33 yaşında erkek hasta 4 hafta önce
DetaylıTanısal işlemlerde malzeme seçimi
Tanısal işlemlerde malzeme seçimi Doç. Dr.Hülya KAŞIKÇIOĞLU Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi 10-11HAZİRAN 2011 Tarihçe M.Ö. 400 yılında boru ve sazlık kateterler
DetaylıYoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon
Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon Dr.Canan Aykut Bingöl Yeditepe Üniversite Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Kardiak Arrest 200 000-375 000 kardiak arrest/yıl (ABD) %20 spontan dolaşım sağlanıyor
DetaylıHisar Intercontinental Hospital
Varisler BR.HLİ.92 Venöz Hastalıklar (Toplardamarlar) Varis Hastalığı: Bacaklarımızda kirli kanı yukarı taşımak üzere görev alan iki ana ven sistemi bulunur. Yüzeyel ve derin ven sistemi olarak adlandırılan
DetaylıKardiyovasküler Güncel Görüntüleme Yöntemleri. Doç. Dr.İbrahim Özsöyler Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniği
Kardiyovasküler Güncel Görüntüleme Yöntemleri Doç. Dr.İbrahim Özsöyler Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniği Kardiyovaskuler hastalıklarda görüntüleme gerektiren kalp
DetaylıAort anevrizmalarının endovasküler stent-greft tedavisi
Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Aort anevrizmalarının endovasküler stent-greft tedavisi Aortic aneurysms treatment with endovascular stent-graft
DetaylıDr Alpay Sezer 18 Şubat 2017 İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu
İSKEMİK FONKSİYONEL MİTRAL YETERSİZLİĞİ Mitral kapağa girişim için sınırı nasıl çizelim? Dr Alpay Sezer 18 Şubat 2017 İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu İskemik Mitral Yetersizliği (İMY) Kordal gerilme
DetaylıArteriyel Kateterizasyon
Kitap Bölümü DERMAN Arteriyel Kateterizasyon Ahmet Çalıkan, Sinan Demirtaş, Şinasi Manduz Arteriyel Giriş Yolları: 1- Radial ve Ulnar Arterler: Kolay ulaşılabilir ve hayati organlardan uzak olmaları avantaj
DetaylıTEŞHİSTEN TEDAVİYE > ALT EKSTREMİTE ATARDAMARI HASTALIĞI
TEŞHİSTEN TEDAVİYE > ALT EKSTREMİTE ATARDAMARI HASTALIĞI Genç Kardiyologlar Grup Sorumlusu - Prof.Dr.Oktay Ergene Bilimsel İçeriğin Değerlendirilmesi, Son Düzenleme - Prof.Dr. Mahmut Şahin Düzenleme, Gözden
DetaylıDOLAŞIM SİSTEMİ TERİMLERİ. Müge BULAKBAŞI Yüksek Hemşire
DOLAŞIM SİSTEMİ TERİMLERİ Müge BULAKBAŞI Yüksek Hemşire Dokuların oksijen ve besin ihtiyacını karşılayan, kanın vücutta dolaşmasını temin eden, kalp ve kan damarlarının meydana getirdiği sisteme dolaşım
DetaylıGEBELİK VE PULSATİL AKIM EŞLİĞİNDE KARDİYOPULMONER BAYPAS
GEBELİK VE PULSATİL AKIM EŞLİĞİNDE KARDİYOPULMONER BAYPAS Gamze SARKILAR, *Cüneyt NARİN, Elmas KARTAL, *Erdal EGE Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD *Selçuk Üniversitesi
DetaylıİSTANBUL MEMORİAL HASTANESİ KALP KRİZİ MERKEZİ AKUT MYOKARD İNFARKTÜSÜNDE CERRAHİ REPERFÜZYON İstanbul Memorial Hastanesi
İSTANBUL MEMORİAL HASTANESİ KALP KRİZİ MERKEZİ AKUT MYOKARD İNFARKTÜSÜNDE CERRAHİ REPERFÜZYON İstanbul Memorial Hastanesi Kardiyolojik Bilimler Departmanı KARDİYOLOJİK BİLİMLER DEPARTMANI KALP CERRAHİSİ
Detaylı