Tarihçe. Akut Pulmoner Ödem Patofizyoloji ve Tanısal Yaklaşım

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Tarihçe. Akut Pulmoner Ödem Patofizyoloji ve Tanısal Yaklaşım"

Oz Meric
5 yıl önce
İzleme sayısı:

Tarihçe Akut Pulmoner Ödem Patofizyoloji ve Tanısal Yaklaşım Dr.

Eski Mısırlılar ve Bizanslılar tarafından tanımlanmış William Harvey dolaşım ile

Guyton olayın fizyolojisini ortaya koydu.

1 Tarihçe Akut Pulmoner Ödem Patofizyoloji ve Tanısal Yaklaşım Dr. Erkan Göksu Acil Tıp A.D. Eski Mısırlılar ve Bizanslılar tarafından tanımlanmış William Harvey dolaşım ile bilgiler William Withering ilk tedavi Yüksükotu (Digitalis Purpura) Arthur C.Guyton olayın fizyolojisini ortaya koydu. Akut dekompanze kalp yetmezliği, sistemik dolaşımın, dokularının ihtiyacını kalp, periferik dolaşım ve nörohumoral faktörler gibi kompleks fizyolojik etkileşimler nedeniyle sağlayamaması sonucunda meydana gelir.

2 Sempatik sinir sistemi aktivasyonu Renin anjiotensin Aldosteron Sistemi Arjinin Vazopresin Natriüretik peptit İnflamatuar mediatörler Endotelin Tümör Nekrozis faktör İnterlökinler Sempatik sinir sistemi aktivasyonu Sol ventrikül fonksiyonu bozulduğunda İlk olarak Norepinefrin salgısı olur. Yüksekliği ile kardiyak disfonksiyon şiddeti korele Myositlere toksik ß1 reseptörlerinde downregülasyon Hipertrofi Remodeling Dİlatasyon Fonksiyonel bozulma İnhibitör G protein aktivasyonu Sempatik sinir sistemi aktivasyonu Klinik Taşikardi Vazokonstriksiyon Myokard oksijen tüketiminde artma İskemi, infarkt Aritmiler Renin Anjiotensin Aldosteron Sistemi Sempatik sinir sistemi aktivasyonu ve böbrek kan akımı azalması Jukstaglomerüler aparatustan Renin salınımı Anjiotensinojen Anjiotensin I ACE Anjiotensin II RENİN Renin Anjiotensin Aldosteron Sistemi: Anjiotensin II: Vazokonstriktör Sempatik tonusu artırır Arjinin vazopresin salınımını artırır Zona glomerulosadan Aldosteron salgısı Renal Na ve su tutulumu

3 Renin Anjiotensin Aldosteron Sistemi: Anjiotensin II Myokardiyal toksik etkili Hipertrofi ve apoptosis Aldosteron Kardiyak ve vasküler fibrozis Endotel disfonksiyonu Kardiyak hipertrofi Myokardiyal infarkt Arjinin vazopresin: Hipofiz bezinden salınır Plazma osmolaritesini düzenler Salınımınısağlayan faktörler Osmotik ve non-osmotik uyarım Anjiotensin II Osmotik baroreseptörler V1 reseptörleri vazokonstriksiyon V2 reseptörleri su tutulumu ve renin sekresyonu Nörohumoral Aktivasyon Natriüretikler: Atriyal ve ventriküler hacim ve basınç reseptörlerinin uyarılması ile salınır Kalp yetmezliğinde artar Nariürezis sağlar Sempatik S.S. Aktivasyonunu baskılar Renin-anjiotensin-Aldosteron sistemini baskılar Vazopresin ve endotelini baskılar Sistemik vasküler direnci azaltır venodilatasyon sağlar PreproBNP probnp BNP+NT-proBNP İnterlökinler Endotelin: Endotel hücreleri tarafından sentez edilir Vazokonstriksiyon Renal su tutulumu TNF-α yapımı ET-1 düzeyinde yükselme mortalite ile ilişkilidir. İnterlökinler: TNF-α Kalpte yapısal ve fonksiyonel değişikliklere neden olur Fibrozis Yeniden şekillenme Apoptosis Artmış düzeyi mortalite ile ilişkilidir İnterlökinler: Kalp yetmezliğinde IL-1 ve 6 düzeyi artar IL-1 Myokardiyal kasılmayı baskılar ß adrenerjik stimulasyona cevabı baskılar Apoptosisi indükler

Hikaye ve Fizik Muayene: Kalp yetmezliği hikayesi en

dispnesi, en sensitif Doktorların öngörüsü için +LR 4.

hastaneye yatış ve mortalite ile ilişkili S3 için gözlemciler

4 Hikaye ve Fizik Muayene: Kalp yetmezliği hikayesi en kullanışlı Diğer risk faktörlerinin varlığı da önemli Efor dispnesi, en sensitif Doktorların öngörüsü için +LR 4.4 Fizik muayenede S3 için +LR 11 Artmış BVD ve S3 artmış hastaneye yatış ve mortalite ile ilişkili S3 için gözlemciler arası uyum az ESCAPE çalışması pulmoner arter katateri yatış yada mortaliteyi değiştirmiyor.

Akciğer Grafisi: Pulmoner venöz konjesyon Kardiyomegali İnterstisyel ödem Collin ve arkadaşları %20 hastada yalancı negatiflik göstermiş.

kalp yetmezliği ile ilişkili bulunmuş Skorlama Sistemleri: Prospektif olarak validiye edilmişler Spesifiteleri yüksek %94-99 Sensitiviteleri düşük

5 Akciğer Grafisi: Pulmoner venöz konjesyon Kardiyomegali İnterstisyel ödem Collin ve arkadaşları %20 hastada yalancı negatiflik göstermiş. Elektrokardiyografi: Kalp yetmezliğini presipite eden nedenin ortaya konulması Atrial Fibrilasyon en yüksek +LR Yeni gelişen T dalga anormallikleri kalp yetmezliği ile ilişkili bulunmuş Skorlama Sistemleri: Prospektif olarak validiye edilmişler Spesifiteleri yüksek %94-99 Sensitiviteleri düşük %35-63 Acil servis için uygun değiller Akut heart failure index Düşük risk grubunu belirlemede Sensitivite % 98 Spesifisite % 19

6 Natriüretik peptit Atriyum ve ventriküllerden salınır Vazodilatasyon ve natriürezis sağlar BNP t ½ 22 dakika NT-proBNP t ½ 120 dakika Breathing Not Properly Çalışması: 1500 den fazla hasta Acil servise nefes darlığı ile gelen hastalar BNP değeri tüm hikaye, fizik muayene, doktor öngörüsünden daha değerli bulunmuş. BNP değeri kalp yetmezlikli hastalarda daha yüksek tespit edilmiş (675/110) McCullogh ve arkadaşları aynı çalışmanın alt grup analizinde Hekimlere BNP değerleri de verildiğinde tanısal kesinlikte %10 artış tespit edilmiş. REDHOT çalışmasında hekimler ile BNP değerleri arasında uyumsuzluk görülmüş. Hekimler BNP değerlerine körmüş BNP 100 pg/ml üzerindeki hastalar dahil edilmiş Hastaneye yatırılan hastaların BNP değerleri daha düşükmüş (976 pg/ml-766 pg/ml). Yatırılan %11 hastada BNP değerleri 200 pg/ml nin altında (başka bir etyoloji) Yatırılan hastalarda 30 günlük mortalite %0 ve 90 günlük mortalite %2 Taburcu edilen hastalarda (BNP>400pg/ml), 90. günde mortalite %9. Harrison ve arkadaşlarının çalışmasında Acil servis başvurusundan sonra hastalar 6 ay takip edilmiş BNP daha yüksek ise daha kötü prognoz ve mortalite ESCAPE çalışması BNP >1500 pg/ml olanlarda prognoz ve mortalite <500 pg/ml olanlardan daha kötü bulunmuş. BASEL çalışması (B-type Natriuretic Peptide for Acute Shortness of Breath Evaluation) Hastaların random BNP düzeyleri bakılmış Hastaneye yatış ve süresi Maliyet azalmış 30 günlük mortalitede fark yok

Fonokardiyografi Acil servisler gürültülü yerler S3 için gözlemciler arası uyum az Peacock ve arkadaşları BNP

3 Shapiro ve arkadaşları sol ventrikül yetmezliğinde tanısal kesinliği %83 bulmuşlar İmpedans kardiyografi

İleri belirteçler: OSTEOPROTEGERIN İskemik ve iskemik olmayan kalp yetmezliğinde artar Düzeyi NYHA sınıfı ile

7 Fonokardiyografi Acil servisler gürültülü yerler S3 için gözlemciler arası uyum az Peacock ve arkadaşları BNP düzeyleri pg/ml olan hastalarda S3 varlığında +LR4.3 Shapiro ve arkadaşları sol ventrikül yetmezliğinde tanısal kesinliği %83 bulmuşlar İmpedans kardiyografi Kardiyak debi, kardiyak indeks ve toraks sıvı içeriğini non-invaziv olarak gösterir. İleri belirteçler: OSTEOPROTEGERIN İskemik ve iskemik olmayan kalp yetmezliğinde artar Düzeyi NYHA sınıfı ile ilişkili GALECTIN-3 In the Pro-BNP Investigation of Dyspnea in theemergency Department study Kalp yetmezliği olan hastalarda diğer nedenli nefes darlıklarından dah yüksek bulunmuş NYHA sınıfı ile ilişkisiz

8 CYSTATIN C: CHROMOGRANIN A: ADIPOKINES Adiponectin Leptin Resistin

Benzer belgeler

* Kemoreseptör *** KEMORESEPTÖR REFLEKS

* Kemoreseptör *** KEMORESEPTÖR REFLEKS KEMORESEPTÖR REFLEKS DOLAŞIM SİSTEMİ FİZYOLOJİSİ VI Dr. Nevzat KAHVECİ Kemoreseptörler, kimyasal duyarlılığı olan hücrelerdir. Kan basıncı 80 mmhg nin altına düştüğünde uyarılırlar. 1- Oksijen yokluğu