ORAL LKEN PLANUS (4 VAKA RAPORU) ORAL LICHEN PLANUS (4 CASE REPORT) Dt. Özkan MLO.LU**

Transkript

1 ORAL LKEN PLANUS (4 VAKA RAPORU) ORAL LICHEN PLANUS (4 CASE REPORT) Yrd. Doç. Dr. Saadettin DA.STAN* Dt. Mustafa GÖREGEN** Dt. Özkan MLO.LU** ÖZET Oral liken planus (OLP) balca deri ve a8z mukozasn etkileyen kronik enflamatuar bir hastalktr. Bu durumun nedeni tam olarak açklanamam olmasna ra8men, altta yatan immunopatolojik mekanizmalarda, etkilenen deri ve mukozal alanlara kronik enflamatuar hücrelerin migrasyonu iyi tanmlanmtr. Son veriler OLP de oto-reaktif sitotoksik T-hücrelerinin keratinosit apopitozisini tetikledi8ini düündürmektedir. OLP en sk hayatn beinci ve altnc dekatnda ortaya çkmasna ra8men her yata görülebilmektedir. Bu hastalk toplumun %0.5-2 sini etkiler ve en yaygn a8z mukozas hastalklarndan birisidir. Özellikle atrofik ve eroziv formu a8rl olabilmektedir Anahtar kelimeler: liken planus ABSTRACT Oral lichen planus is a chronic inflamatory disorder that primarily affects skin and oral cavity. Although the cause of this condition remains unknown the underlying immunopathologic mechanisms that result in the migration of chronic inflamatory cells to the involved dermal and mucosal sites have been well described. Recent data suggest that auto-reactive cyto-toxic T-cells trigger keratinocyte apoptosis in Oral lichen planus. Although Oral lichen planus develops most commonly in the fifth to sixth decades of the life, patients of all ages may develop the disorder. This disease affects % of the population and is one of the more common oral mucosal diseases. Especially, the atrophic and erosive forms of Oral lichen planus may be painful. Key words: lichen planus GR Oral liken planus un (OLP) etyolojisi için birçok faktör öne sürülmütür. En çok kabul gören görü bazal oral keratinositlerin hücre aracl(cellmediated) otoimmün hasar sonucu olutu8udur. 1-3 Son veriler oto-reaktif sitotoksik T hücrelerin keratinosit apoptozisini tetikledi8i yönündedir. 4 OLP'nin özellikle kronik aktif hepatit-b, hepatit-c, Wilson's hastal8, Hemakromatozis, Alfa-1 antitripsin yetmezli8i ve primer bilyer siroz gibi kronik karaci8er hastalklaryla ilikisinin olabilece8ini gösteren bulgular vardr. Bununla birlikte bu hastalarda özellikle Japonya bata olmak üzere Güney Avrupa ülkelerinde OLP'ye sk rastlanmas bu ilikinin co8rafik bir özellik gösterdi8ini düündürmektedir. 5,6 Ayrca diabet ve arteriyel hipertansiyon da OLP ile ilikilendirilen di8er hastalklardr. 7,8 Amalgam, kompozit rezin, kobalt ve altn gibi dental restoratif materyallerin klinik ve histopatolojik olarak OLP'ye benzeyen oral likenoid reaksiyonlara neden olduklar bilinmektedir. 5,9,10 Yine yaygn olmamasna ra8men bu reaksiyonlara NSA$, ACE inhibitörleri, beta blokerler, antidiyabetikler, tetrasiklin ve streptomisin gibi antibiyotikleri kullanan hastalarda da rastlanmaktadr. 1,11-13 Gerek dental restoratif materyallere gerekse ilaçlara ba8l oral likenoid reaksiyonlar etkenin ortadan kaldrlmasyla gerileme göstermektedirler Oral mukoza psikolojik etkilere kar reaksiyon gösteren hassas bir bölge oldu8u için OLP'nin etyolojisinden sorumlu tutulan bir di8er faktör de strestir. OLP ve stres arasndaki ilikiyi göstermek için birçok çalma yaplm ve özellikle OLP'nin eroziv formuna sahip hastalarda yüksek oranda anksiyete ve depresyon tespit edilmitir. 5,17 * Atatürk Üniversitesi, Di Hekimli8i Fakültesi Oral Diagnoz ve Radyoloji Anabilim Dal Ö8retim üyesi ** Atatürk Üniversitesi, Di Hekimli8i Fakültesi Oral Diagnoz ve Radyoloji Anabilim Dal Aratrma görevlisi 56

2 OLP nin birçok klinik tipi tanmlanmtr (retiküler, papüler, plak, atrofik, eroziv ve büllöz). Sklkla bu formlar de8iken kombinasyonlarda bir arada bulunurlar. 9 Lezyonlarda epitelyal atipi ve displazi de geliebilmektedir ki bu da lezyonun premalign karakterde olabilece8ini göstermektedir. Malign transformasyon tahmini % 0.4-1,74 arasnda de8imekte olup karsinomalarn hemen hepsi atrofik ve/veya eroziv formdan gelimektedir 1,5,18. VAKA-2: H.T. isimli 46 yandaki kadn hastann klini8imize bavurma nedeni 2 yl önce balayan deri lezyonlarnn bir yl içerisinde iyilemi olmas fakat daha sonra ortaya çkan a8z lezyonlarnn iyilememi olmasyd. Hastann medikal hikayesinde herhangi bir sistemik hastal8nn olmad8 tespit edildi. A8z içi muayenesinde yanak ve dilde bilateral retiküler ve atrofik lezyonlar gözlendi (Resim 2). Hasta, baz yiyeceklerin ve asitli içeceklerin a8znda yanma hissine neden oldu8undan ikayet etmekteydi VAKA TAKTM VAKA-1: 32 yandaki erkek hasta olan R.Ö klini8imize, a8zda iki aydr iyilemeyen lezyonlar nedeniyle bavurdu. Yaplan a8z içi muayenede lezyonlarn bilateral ve dieti, yanak mukozas ve dil kenarnda oldu8u görüldü (Resim1). Lezyonlar asemptomatikti. Hasta, a8z lezyonlar çkmadan 1 yl önce kendisine Atatürk Üniversitesi Tp Fakültesi Dermatoloji Klini8i nde liken planus tans konuldu8unu belirtti. Deri lezyonlarn tamamna yakn topikal steroidlerle kontrol altna alnmt. Hastann a8z lezyonlar asemptomatik oldu8undan herhangi bir tedaviye gerek görülmedi ve 6 ay aralkla kontrole gelmesi söylendi Resim 2. Yanak ve dilde bilateral retiküler ve atrofik lezyonlar VAKA-3: 35 yanda erkek ($.K) olan bu hastamz klini8imize bavurdu8unda sa8 yanak mukozasnda 9 aydr devam eden çok iddetli a8r ve yanma hissinden ikayet etmekteydi. A8z içi muayenesinde ikayetin oldu8u tarafta üzeri ülserlemi eritemli bir alan tespit edildi (Resim 3). Lezyon unilateraldi. Hasta daha önce farkl doktorlar tarafndan uygulanan topikal steroidlerden herhangi bir fayda görmedi8ini belirtti. Hastann medikal hikayesinde olumsuz herhangi bir eye rastlanmad.yaplan biyopsiyle lezyona eroziv liken planus tans kondu Resim 1. Dieti yanak mukozas ve dil kenarnda bilateral lezyonlar 57

3 Resim 3. Sa8 yanak mukozasnda ülserlemi eritemli alanlar VAKA-4: 65 yandaki bu kadn hasta (G.Ö) klini8imize iki tarafl yanak mukozasnda a8r ve yanma ikayetiyle bavurdu. Hasta, a8znda lezyon oldu8unun farkndayd ve 5 yldr bu ikayetinin oldu8unu söylüyordu. Yaplan a8z içi muayenesinde sa8 yanak mukozasnda üzeri ülserlemi eritemli bir alan, sol yanak mukozasnda ise retiküler atrofik bir alan tespit edildi (Resim 4). Tan, hastann subjektif bulgularna ve klinik görünüme dayandrlarak yapld. Sa8daki lezyon eroziv liken planus, soldaki ise retiküler-atrofik liken planus olarak tanmland. Resim 4. Sa8 yanak mukozasnda üzeri ülserlemi eritemli bir alan, sol yanak mukozasnda ise retiküler atrofik bir alan 58

4 TARTIMA Oral liken planus lezyonlar genellikle karakteristik olduklar için klinik olarak fark edilmeleri zor de8ildir. Klasik OLP, birbirleriyle ba8lantl beyaz çizgi ve halkalarn aranjman görüntüsü eklindedir. Bu çizgiler Wickham çizgileri olarak adlandrlrlar. Asl lezyon mukoza üzerindeki küçük, papüler, toplui8ne ba büyüklü8ünde, kubbe veya yarm küre eklinde, parlak, beyaz nodüllerdir. Oral mukozann her bölgesi etkilenebilmesine ra8men en yaygn lokalizasyon posterior bukkal mukoza olup klasik olarak bilateral ve simetriktir. 3 vakamzda bilateral tutulum varken 1 vaka tek tarafl tutulum göstermekteydi. Di8er sk tutulum gösteren alanlar ise srasyla dil, alveoler kret ve dietidir. 1,4,9 Vakalarmzn 2 sinde sadece yanak tutulumu varken, birinde yanak ve dil, birinde ise yanak dil ve dieti tutulumu vard. Oral lezyonlarn iddeti deri tutulumunun boyutu ile ilikili olmamasna ve hastalarn yalnz %15 inde deri lezyonlar gelimesine ra8men vakalarmzn yarsnda deri lezyonlar mevcuttu. Retiküler lezyonlar asemptomatik olduklarndan herhangi bir tedavi gerektirmezler ve sadece takip edilmeleri yeterlidir. Tedaviye ihtiyaç duyulan asl lezyonlar ise eroziv ve atrofik olanlardr. Tedavide herhangi bir medikasyon uygulanmadan önce yaplacak en do8ru i hastann likenoid reaksiyona neden olabilecek herhangi bir ilaç kullanp kullanmad8nn sorgulanmas olmaldr. Yine a8zda hipersensivite reaksiyonuna yol açabilecek bir durum dikkatli bir ekilde elimine edilmelidir. Dental plak ve dita gibi lokal faktörler OLP nin dieti lezyonlarn daha da kötületirdi8i için bu faktörlerin eliminasyonu oldukçaönemlidir. 9 OLP nin tedavisinde baz aratrmaclar sistemik kortikosteroidlerin kullanlmas gerekti8ini savunurken di8erleri yüksek etki gücüne sahip topikal steroidlerin kullanlmasn tavsiye etmektedirler. 9 Topikal steroidlerden en çok triamcinolone, fluocinonide ve clobetasol tedavide kullanlm ve oldukça etkili bulunmutur $mmunsupresif etkili ilaçlar olan siklosporinin a8z gargaras ve tacrolimusun merhem formlar ile son yllarda baarl sonuçlarn alnd8 bildirilmektedir. OLP li hastalarda dikkat edilecek bir di8er husus ta mekanik ve di8er travmalarn etkisiyle lezyonlarn alevlenmesinin söz konusu oldu8udur. Köbner fenomeninden dolay invaziv ilemlerin snrlandrlmas ve ilem yaplacak dokuda oldukça yumuak çallmas gerekmektedir. 1,9 Yine kötü uyumlu protezler, kaba dental restorasyonlar, dolgularn keskin kenarlar, sigara dumannn scak etkisi, yanak çi8- neme gibi a8z alkanlklar da lezyonlarn alevlenmesinde etkilidir. Bu faktörler ortadan kaldrld8nda eroziv lezyonlar ya gerileyecek yada bazen tamamen kaybolacaktr. 9 Birinci ve ikinci hastada lezyonlar karakteristik oldu8undan biyopsiye ihtiyaç duyulmam ve tan klinik özelliklere dayandrlarak konulmutur. Üçüncü hastamz kendisine daha önce uygulanan tedavilerden fayda görmemitir.biz hastann da rzas ile a8zdaki lezyonun özellikle yass hücreli karsinoma ihtimalinden dolay biyopsisinin alnmasna karar verdik. Yaplan biyopsiyle lezyona eroziv liken planus tans kondu. KAYNAKLAR 1. Per-Olof R, Mats J, Magnus H, Ulf B, Göran L. Erosive oral lichen planus and salivary cortisol. J Oral Pathol Med 2001; 30: Guldo V, Marco P, Marco C, Mario C, Virginio B, Giorgio P, Sergio G. Sequential immunohistochemical p53 expression in biopsies of oral lichen planus undergoing malignant evolution.j Oral Pathol Med 2001; 30: Martin HT, Micheal NP, Raymond KS, Elizabeth DT. Amalgam-contact hypersensitivity lesions and oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2003; 95(3): Ambereen K, Camile SF, Neil WS, Laurence JW, Doug JH and Philip BS. Th1 cytokines in oral lichen planus.journal of Oral Pathology and Medicine 2003; 32(2): Drore E. Evaluating and treating patients with oral lichen planus. Dermatologic Therapy 2002; 15: Klanrit P, Thongprasom K, Rojanawatsir S, Theamboonlers A, Poovorawan Y. Hepatitis C virus infection in Thai patients with oral lichen planus. Oral Diseases 2003; 9: Ivanovski K, Nakova M, Warburton G, Pesevska S, Filipovska A, Nares S, Nunn ME, Angelova D, Angelov N. Psychological profile in oral lichen planus. J Clin Periodontol 2005; 32: Carbone M,.Goss E, Carozzo M, Castellano S, Controtto D, Broccoletti R, Gandolfo S. Systemic and topical corticosteroid treatment of oral lichen planus: a comparative study with long-term follow-up. Journal of Oral Patholog and Medicine 2003; 32:

5 9. Neville BW, Damm DD,Allen CM, Jerry EB. Oral and Maxillofacial Pathology. 1 ed. W.B. Saunders Company;1995: Taniguchi Y, Nagao T, Maeda H, Kameyama Y and Warnakulasuriya K.A.A.S. Epithelial cell proliferation in oral lichen planus. Oral Medicine and Pathology. 2002; 35: Zhao Z.Z, Savage N.W, Sugerman P.B, Walsh L.J. Review Article Mast cell/t cell interactions in oral lichen planus. J Oral Pathol Med 2002; 31: Petruzzi M, De Beneditis M, Grassi R, Cassano N, Vena G, Serpico R. Oral lichen planus: a preliminary clinical study on treatment with tazarotene. Oral Diseases 2002; 8: Yiannias JA, el-azhary RA, Hand JH, Pakzad SY, Rogerts RS. Relevant contact sensitivities in patients with the diagnosis of oral lichen planus. J am Acad dermatol 2000; 42(21): Porter SR. Oral lichen planus and choronic liver disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995: 79; Potts AJ, Hamburger J, Scully C. The medication of patients with oral lichen planus and the association of nonsteroidal anti-inflammatory drugs with erosive lesions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1987; 64: Koray M., Dulger O, Ak G, Horasanli S, Ucok A, Tanyeri H & Badur S. The evaluation of anxiety and salivary cortisol levels in patients with oral lichen planus. Oral Disorders 2003; 9: Mignogna MD, Lo Russo L, Fedele S. Gingival involvement of oral lichen planus in a series of 700 patients.j Clin Periodontal 2005; 32: Eisen D. The evaluation of cutaneous, genital, scalp, nail, esophageal, and ocular involvement in patients with oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999; 88: Robertson WD, Wray D. Ingestion of medication among patients with oral keratoses including lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992; 74: Rojo-Moreno JL, Bagan JV, Rojo-Moreno J, Donat JS, Milian MA, Jimenez Y. Psychologic factors and oral lichen planus. A psychometric evaluation of 100 cases.oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998; 86: Soto Araya M, Rojas Alcayaga G & Esguep A. Association between psychological disorders and the presence of oral lichen planus, Burning mouth syndrome and recurrent apthous stomatitis. Medicina Oral 2004; 9: 1-7. Yaz89ma Adresi : Dr. Saadettin DA#$STAN Atatürk Üniversitesi Dihekimli8i Fakültesi Oral Diagnoz ve Radyoloji ABD Erzurum Telefon : (0442) dagistan@atauni.edu.tr 60