OLGULARLA KOH PROTOKOL SEÇİMİ. Prof.Dr.Ahmet Zeki IŞIK İzmir Üniversitesi ÜYTE Merkezi

Transkript

1 OLGULARLA KOH PROTOKOL SEÇİMİ Prof.Dr.Ahmet Zeki IŞIK İzmir Üniversitesi ÜYTE Merkezi

2 Ç.B. -1- YAŞ: 24 BMI: YILLIK EVLİ 3 YILLIK PRİMER İNFERTİL MENS: DÜZENLİ EK SİSTEMİK HASTALIK YOK SİGARA: 3-4 /GÜN USG: BİLATERAL OVERLER PCO YAŞ:30 SPERMİOGRAM:N ÖYKÜ: 5 KEZ CC 1 KEZ CC+HCG Medikasyon: Previt positive tb Azomax 500 mg tb Ginera tb.

3 OK + Antagonist Dual Trigger, Düşük Doz HCG

4

5

6

7 Devam eden tek gebelik

8 S.G. -1- YAŞ:31 G0 PO AKRABA EVLİLİĞİ( 1.DERECE) BMI: YILLIK EVLİ PRİMER İNFERTİL MENS: OLİGOMENORE (6 AY) HSG: ARCUAT UTERUS USG: BİLATERAL OVERLER PCO ÖYKÜ (DIŞ MERKEZ): 2 KEZ CC ile Oİ 2 KEZ KOH YAŞ:33 SİGARA: ( -) SPERMİOGRAM:N

9 Metformin 500 x 2, Pronatal vit, OK + Antagonist Dual trigger, Düşük doz HCG

10

11

12 OK + GnRHa depo

13

14 FKA + Tek gebelik

15 F.A. -1- YAŞ: 36 G2 PO ExU( MTX TDV) BMI: YILLIK EVLİ MENS: DÜZENLİ HİPOTROİDİ (EUTHYROX 75MG) ANNE: POF (38 y) TEYZE: opere meme ca HSG: normal 3 Dış Merkez uygulaması negatif USG: RO: 3 K / LO: 5-6 K 46 XX, 46 XY Mammografi-N, Meme USG-N FSH: LH: 6.4 E2: 32.1 TSH: 6.03 (Doz ayarlandı) FT4 :1.3 Anti TG: 157 Tiroid usg: Tiroidit AMH: 1.35 ng/dl MTHFR C677T( Heterozigot) Protein C: 115 Protein S:97 FSH reseptör pleomorfizm Ser/Asn Lupus Antikoagulanı: Negatif Faktör V F II N/N

16 F.A de 2 KEZ ExU 2009: Kimyasal gebelik 2012 de 2 KEZ KOH+IUI 2013: H/S (Endometrial polip) ART UYGULAMALARI (DIŞ MERK.) : 3 OOSİT-1 ET ( 3.gün)- Geb. yok : No oosit ( ovulasyon?) : 5 OOSİT- 2 ET-Gebelik yok

17 F.A. -3- YAŞ:35 SİGARA: 25/ GÜN SPERMİOGRAM: N

18

19

20

21 Devam eden tek gebelik

22 B.A. -1- YAŞ:v33 5 YILLIK EVLİ 5 YILLIK PRİMER İNFERTİL MENS: DÜZENLİ EK SİSTEMİK HASTALIK YOK USG: Uterus corpus arka yüzde 1.5 cm kavite ile ilişkisiz subseröz myom nüvesi, corpus ön yüzde 18 mm subseröz myom,corpusta kaviteye yakın komşulukta 8mm myom nüvesi izlendi. Sağ ve sol overde 3-4 immatür

23 B.A. -2- YAŞ: 34 SİGARA: 10-20/ GÜN SPERMİOGRAM: AZOSPERMİ KARYOTİP: 46 XY

24 B.A. -3- ÖYKÜ (DIŞ MERKEZ): 1.IVF : 7 OOSİT(7 M II -3 2PN)/1 ET/ Kimyasal gebelik 2.IVF : 5 OOSİT(2 M II- 2 2PN)/1 ET/ Negatif 3.IVF : 4 OOSİT (4 M II-2 2PN)/2 ET/ Negatif 4.IVF : 1 OOSİT ( 1 M II-0 2PN) 5.IVF : 4 OOSİT ( 3 M II Bölünme olmadı) 6.IVF : 5 OOSİT ( Oosit freezing 3 M II) (Dr. AZI) 7.IVF : 7 OOSİT (5 M II-0 2PN)(Dr. AZI)

25 Trial TESE 1 gün önce öğleden sonra yapıldı 1 gecelik inkübasyon sonrası taze TESE sp kullanıldı Anta anta protokol ile hastanın şehir dışı gelişi ayarlandı 3MII taze ve 2 MII vitrifiye oosit kullanıldı 1 vitrifiye oositten gelme 2 embriyo transfer edildi

26

27 Taze siklustan gelen 3 MII ve vitrifiye 2 MII

28 Devam eden tek gebelik

29 Y.G. -1- YAŞ: 26 BMI: YILLIK EVLİ-SEKONDER İNFERTİL G1 PO D/C1 ( 5 YIL ÖNCE) MENS: DÜZENLİ EK SİSTEMİK HASTALIK YOK ABLA PANKREAS CA (EX) USG: Endo 5 mm Sağ over:1 K sol overde AF yok HSG: Sol unicornuate unicollis uterus. tubal geçiş (+) FSH: 42.4 LH: 17.5 E2:16

30 Y.G. -2- YAŞ:37 SİGARA: 7-8/ GÜN SPERMİOGRAM: NORMAL 2.EVLİLİK (ilk evlilikten 1 çocuk SS)

31 Y.G. -3- ÖYKÜ : 1. IVF (DIŞ MERKEZ) : 2 OOSİT/2 ET/ Negatif 2. IVF (DIŞ MERKEZ) : 1 OOSİT/1 ET/ Negatif 3. IVF (DIŞ MERKEZ) : no OOSİT 4. IVF (DIŞ MERKEZ) : no OOSİT 5. IVF (DIŞ MERKEZ) : no OOSİT 6. IVF ( İ.Ü.T.B): 1 OOSİT (1 GV,LATE İCSİ,iptal)

32

33

34 Hasta 3 ayı aşkın süredir DHEA, CoQH,Imom kullanıyor

35

36

37 Devam eden tek gebelik

38 B.Ö. -1- YAŞ:35 10 YILLIK EVLİ-PRİMER İNFERTİL MENS: DÜZENLİ EK SİSTEMİK HASTALIK YOK ANNE POF (38 y), BABA: AC CA USG: Endo 11.5 mm RO:4 K, 2 immatur LO: 5 K HSG:N FSH: 7.1 LH: 13.7

39 B.Ö. -2- YAŞ:36 SİGARA: - SOL TARAF 2 KEZ VARİKOSEL OP. SPERMİOGRAM: virtual azoospermi( tüm alanda 1 adet +3, 1 adet +2 progresif ) SPERM FREEZE KARYOTİP: 46 XY

40 B.Ö. -3- ÖYKÜ (DIŞ MERKEZ): 1.IVF :11 OOSİT/2 ET/ Negatif 2.IVF :3 OOSİT/1 ET/ Negatif 3.IVF : 2 OOSİT /2 ET/ Negatif

41

42

43

44 Devam eden tek gebelik

45 A.G. -1- YAŞ:32 11 YILLIK EVLİ-PRİMER İNFERTİL MENS: DÜZENLİ EK SİSTEMİK HASTALIK YOK AKRABA EVLİLİĞİ (1.DERECE) SİGARA : 6-7/ GÜN USG: ENDO:mens, fundusa yakın kesimde kaviteyle ilişkisiz 1 cm myom nüvesi RO:5 K, 2 immatur LO:5 K, 2-3 immatur HSG:N 46 XX, 46 XY Trombofili paneli: MTHFR C677T Homozigot Protein S :52 ( ) Homosistein:23 ( )

46 A.G. -2- YAŞ:33 SİGARA: - KABAKULAK?? 2 KEZ VARİKOSEL OP. SPERMİOGRAM: Volum: 5 ml Konsantrasyon: 400 bin /ml Motilite:% 25 /progresyon: % 11 (+4 ve +3)

47 A.G. -3- ÖYKÜ (DIŞ MERKEZ): 1.IVF : BKA 2. IVF: FF 3.IVF: 1 ET/ Negatif 4. IVF: 1 ET ( PGD +) /Negatif 5. IVF: 8 OOSİT ( 3 2PN)/ 1 ET / Negatif 6. IVF: 4 OOSİT /FF/ ET iptal

48 A.G. -4- İNFERTİLİTE NEDENİ: MALE FAKTÖR(Şiddetli oligospermi) PROTOKOL: ANTAGONİST Medikasyon: Benexol B12 tb, Clexane 0.4, Ecopirin 100 mg IVF-ICSI Hastanın daha önceki denemeleri nedeniyle 2 ET ( 3. gün) yapıldı. Tekil gebelik

49 B12, ET den sonra Aspirin, LMWH Sperm mikro akışkan teknoloji ile hazırlandı

50

51

52 A.Ö. -1- YAŞ:29 BMI: YILLIK EVLİ-1 YILLIK PRİMER İNFERTİL MENS: DÜZENLİ G6FD enzim eksikliği(+) Parotis bezi tm op. SİGARA : 6-7/ GÜN ANNE: AC CA ( ex) USG: endo :mens RO:2 K LO:1 K HSG:Kavite normalden küçük Bilateral tubal geçiş (-) ( spazm?, tubal faktör?) FSH: 15.6 E2:48 AMH: 0.19

53 A.Ö. -2- YAŞ:30 SİGARA: - ALKOL: 2-3 /HFT SPERMİOGRAM: NORMAL

54 A.Ö. -2- YAŞ:30 SİGARA: - ALKOL: 2-3 /HFT SPERMİOGRAM: NORMAL

55 A.Ö. -3- ÖYKÜ: 1.IVF (İ.Ü.T.B) : İVF İPTAL İUİ 2.IVF (İ.Ü.T.B) : 2 OOSİT 2 Embriyo total freeze-hcg 2 gün önce P4 yükselmesi.

56 A.Ö. -4- İNFERTİLİTE NEDENİ: DOR PROTOKOL: ANTAGONİST 3.İVF DENEMESİ: 1 OOSİT 1 Embriyo / Embriyo kalitesi kötü 2. denemede dondurulan embriyolardan tek transfer Medikasyon: Biosteron, previt pozitif, cycloprogynova,coq +triple fish oil Tekil gebelik

57

58

59

60 Devam eden tek gebelik

61 İ.K. -1- YAŞ:37 BMI: YILLIK EVLİ-1 YILLIK SEKONDER İNFERTİL G1P0 D/C1 ( hasta isteği ve ilaç kullanımı nedeni ile 8 w iken) MENS: DÜZENLİ SİGARA : 2 paket/ 10 yıl USG: endo :8 mm RO:1 K, 1-2 immatur LO. 4 K Uterus adenomyotik.corpus sağ kornuya doğru subseröz-intramural kavite ile ilişkisiz 4 mm, corpus sol lateralde intramural 3 cm, 1.5 cm ve 4 cm myom nüvesi FSH: 12.5 E2:65 AMH: 0.4

62 İ.K. -2- YAŞ:31 SİGARA: (-) SPERMİOGRAM: NORMAL

63 İ.K. -3- İNFERTİLİTE NEDENİ: DOR PROTOKOL: Luteal E2 + LETROZOL+ GND + ANTAGONİST Medikasyon:Biosteron 2X1-8 hafta 7 OOSİT /2 2PN /2 ET (2. GÜN) Tekil gebelik

64

65

66

67

68 Miadında tek canlı doğum

69 TEŞEKKÜRLER