2 6 haftalık gebelik ve kist hidatiği olan bir kadını takdim ediyoruz.

Transkript

1 NADIR BiR VAK'A NEDENiYLE GEBELiK, KiST HIDATIK VE ULTRASONOGRAFI A CASE REPORT WITH GROSSES AND HYDATIC CYST Dr. Ertuğrul BAYIRLI(*) Dr. Özcan PEKSOY (**) Dr. Tarık ALTINOK (.. *) Dt. Mehmet ÖZDEMIR (*.. *) lli. Ranmzan DANSUK (**.. ) ÖZET 2 6 haftalık gebelik ve kist hidatiği olan bir kadını takdim ediyoruz. Hastayı ultrasonografik olarak muayene ettik fakat kesin teşhisini koyamadık. Weinberg testi de menfi idi. Ancak ameliyat esnasında kist hidatik teşhisini koyabildik. Fakat skolekslerin sonograflsi bal peteği manzarasını andınyordu ve bu görüntü kist hidatiğe özgü idi. SUM MARY We present that a woman with 26 weeks pregnancy and Hydatic Cist. We examined her with ultrasonography but we can not diagnosed. as Hidatic Cyst by sonographically. Also Weinberg test was negative. We diagnosed it in the operation time. We wached the scoleks as like tıhe of honey. This is assentila for Hydatic Cyst. uıtrasonografi son yirmi yıldır kadın hastalıkları ve gebelikte git.. tikçe artan bir sayıda teşhis vasıtası olarak kullanılmaktadır. Gebe.. liğtn ikinci trimestrinden itibaren fetüs ve plasenta ile ilgili bütün ( *) Zeynep-nm.tl Hutıaneti Kadın Hastabldan ve Doğum Şef Muavini. (**) Ze- - va~h H ta i C - -hi P 1.!a.1'-ik c:... ~ yııep-juww. as JJeS e:rra O.l.lNlU 'l-... ( * ) 7.ıefnep K'.Amil Hastanesi Kadın Hastabkları ve Dolum Bapsistam. ( *. ı. *) Zeynep Umil Hastaııeısi Kadın Hastalıkları ve Dolum Asistanluı. 011

2 ., ' ZEYNEP ~ KAMiL TIP BÜLTENi bilgileri verebldiği gibi, ilk trimestrde gebelikle beraber bulunan over kistlerinin de teşhisinde ve bilhassa çaplarının ölçülerek gerekli davranışın tesbitinde faydalı olur. Hidatik kist; kadın, erkek, yaşlı veya genç başta karaciğer oln1ak üzere bütün vücut dokularına yerleşebilen paraziter bir hastalıktır. Kist hidatik sıcak ve geri kalmış memleket...!erde yaygın bir hastalıktır. Biz gebelikte nadir görülmesi sebebiyle, gebelik ve kist hidatik vak'anuzı takdim etmek istiyoruz. Yaptığımız literatür araştırmasında, ultrasonik literatürde böyle bir vak'a bulamadığımızı bildirmek isteriz. Bayan L. S tarihinde hastanemiz doğum polikliniğine 6,5 aylık grosses ve sağ kasık ve böğründe ağrı şikayeti ile müracaat etti. Doğum polikliniğinden, 6,5 aylık gebelik ve sağda over kisti şüpb hesi ile sonografi polikliniğl.ne gönderildi. Aynı gün yapılan ultrasonografi muayenesinde: Makat gelişi tek canlı gebelik:, plasenta arkasağ duvar ve fundusta, B.p.D : 57 mm. tesbit edildi. Hemen uterusun sağ yan tarafında, uterustan ince bir duvar ile. ayrılan, karaciğerin altından başlayarak sağ böbrek bölgesi ve fossa iliaca'ya kadar uzanan bal peteği manzarasında bir ultrasonik görüntü ile karşılaşıldı (Resim: 1). Bu, bugüne kadar görmediğimiz bir ultrasonik eko idi. Hemen has.. tanemize yatması tavsiye edildi, fakat evde jocuklannın bakıma muhtaç olduğunu bildirerek birkaç gun sonra yatmak üzere gelmeyi kabul etti ve gitti tarihinde hastanemize tekrar müracaatla, 9188/1986 protokol numarasına kaydedilerek yatırıldı. 27 yaşında 7 yıllık evli, 2 doğum yapmış ve 2 canlı çocuğu var, hiç dü ük yapmamış. S.A. T. : olan hastanın şikayetleri: Sağ kasığındaki ağn, halsizlik ve nefes darlığındandı. Anemnezinde başka bir özellik yok. Genel durum: cildi soluk, Nabız : 98, T / A : 90 /60 mm.hg. Plapsayonla 6,5 aylık uterus ve sağ yanında uterustan ayrılabilen yumuşak, etrafı düz ve insan başı cesametinde tümöral kitle ele geliyor. Karaciğer ve dala;k aynca plape edilebiliyor. Yapılan laboratuvar bulgulannda : Hb : % 58, BK : 4200, B.U.N : % 15, Kreatin : % 0,72, 'ürik asit : % 3,12, Weinberg (-) negatif, SGOT : 10 ü., SGPT : 5 ü., Na : 14,5, K : 5, Cl : tarihindeki sonografide bal peteği manzarasındaki eker nun daha da büyümüş olduğu görüldü (Resim : 2). Casoni ~ Weinberg testinin menfi olmasına rağmen, hastanemiz genel cerra:p.i, dahiliye

3 BAYIRLI PEKSOV.. ALTINOK - ÖZDEMIR- DANSUK Resim: 1 - (4) Fetüsün B.P.D.'i 57 mm. (3) Plesenta arka duvar ve :fundusta. (2) İçi bal peteği manzarasında olan 99 ırnın. çapındaki eko ve uterus duvıanyla ayrı olduğu bölgenin ekosu. ( 1) Bal peteği manzarasındaki eko, uterus'!lll sağ ta.rafı ve anne karaciğerinin alt bölgesi. ve patoloji konsultanlanna da danışılarak ekip halinde ameliyata tarihinde girildi. Genel narkoz altında, batın göbek altı median şakla açıldı. Uterus 6,5 aylık cesamette, hemen sağ yanında karaciğer altından fossa iliaca'ya kadar devam eden yumuşak tümöral kitle palpe edildi. Assenden colon ve sağ böbrek görülemedi ve palpe edilemedi. Karaciğerin altı kenarı palpe edilebildi fakat karaciğerden menşe alıp almadığına kesin karar verilemedi. Gereken tedbir alındıktan sonra trokarla keseye girildi ve içindeki binlerce bilye büyüklüğündeki keseciklerden hidatik 1dst olduğuna karar verildi. Ameliyatta hazır bulu~ nan patoloji uzmanı da aynı teşhisi teyid etti. Batına yaymadan altı litre sıvı ve içinde kistelr aspire edildi. Kese tamamen boşaltıkdıktan sonra batın cildine marsüpilize edildi (Resim: 3-4-5). 623 ~ ~-~--

4 ZEYNEP KAMiL TIP BOLT!NI Resim: ,86 ıtaırilıinde bal peteği tarzındaki eko devam ediyor. Ameliyattan sonraki günlerde hasta daha rahatlamış durumdaydı. Ağn, nefes darlığı ve halsizlik şikayetleri azaldı. Tekrar edilen Weinberg testi bu sefer pozitif netice verdi tarihinde yapılan sonografide bal peteği manzarası kaybolmuştu, sadece flu bir eko vardı (Resim : 6) tarihinde hastaneden taburcu edildi tarihinde hastamız tekrar sonografi polikliniğine sağ taraftaki ağn ve şişlik şikayeti ile müracaat etti. Aynı gün yapılan ultrasonografide 7 aylık canlı gebeliğin devam ettiği ve yine sağ tarafta küçük bir kistik ekonun teşekkül etmeye başladığı görüldü tarihindeki sono- ~ - grafide ise kistik ekonun 80 mm. çapa ulaştığı ve bunun dip tarafında yine bal peteği tarzında eko alınmaya başladığı görüldü (Resim : 7). Bunun da marsupilizasyonun kendiliğinden kapanması sonucu mey~ dana geldiği düşünüldü (Resim : 8) tarihinde hasta, ameliyat yerinden kistin tekrar dışarıya kendiliğinden açıldığı ifadesi ile müracaat ettl. Resim: 9'da kist dışarıya a,çılmış olmakla beraber, karaciğer alt bölgesinde 101 mm. çapında var olmaya devam ediyordu, doğum da epeyce yaklaşmış olduğu için bir şey yapılamadı. Hasta 624

5 BAVIRLI PEKSOV ~ ALTINOK ÖZDEMİR.. DANSUK Resim: 3 - Ameliyat' esnıa:sında, karaciğer alt tarafındaki tiimör ve ~ğ. ov;r görülüyor tarihinde hastanemlzde spontan olarak 8050 gr. ve 50 cm. bo.. yunda normal bir kız doğurdu tarihinde yapılan ultrasonogra.. fi.si Resiın: lo'da görülmektedir. Bunda, karaciğer alt bölgesinde kist görülememektedir. Hastanercizde genel cerrahi bölümü olmadığı için, aidiyeti cihetiyle başka bir hastaneye müracaat etmesi tavsiye edildi. TARTISMA ~ Literatürde, gebelik ve kist hidatik vak'alarının nadir de olsa rast~!andığını gördük. Fakat ldst hidatiğin sonografik görünüşüne tastıamadığımız için ye Weinberg reaksiyonu menfi çıktığından do... ayı an.. cak operasyon esnasında hastan11za kesin olarak kist hidati1... teşhisi koyabildik. Daha sonraki bir hastamızda: Bayan F. P., Protokol No.: tarihinde yaptığımız sonografik taramada, kist hidatiğe ben.. zer, bal peteği manzarası, eko elde ettik. Bu hastanın ameliyat piyesi- 625

6 ZEYNEP~ KAMiL TIP BOL.TENi Resim: 4 - Kistten :ıısı>ire edilenler (kist sıvısı ve skolebler) G26

7 Resim: 5 Ameliyat ile alman kist kapsülü. Resim : 6 - Ameliyattan 10 gün sonraki durum. Resim : tarihindeki sonogra~ fide görüntüler. Kist hidatiğin bal peteği tarzındaki ekosu.

8 1Y«- ~~~""""~ ZEYNEP - KAMİL TIP BOL TENİ Resim: 8 - Ameliyat yerinin kapanmış hali. Resini: 9 ~ tarihinde kist hidatik kendiliğinden ameliyat nedbesinden dışarı açılmış olmasına rağmen batın içinde de görünüşü. 628

9 BAYIRLI PIEKSOV AlTINOK ÖZD!MIR ~ DANSUK Resim: 10 -~ Hastanın dogum yapmasmdnn 2 ay sonra karaciğer atl bölgesinin ultrasonik görüntüsü. nin patolojik incelennıesinde ise: Patoloji Protokol No.: sağ overde mü~ sinöz kistanedom olduğu teşhis edildi (Resim: 11). Netice olara k ilerlemiş hidatik kist vak'alarındaki sonografik ek<> nun müsinöz veya seröz kistadenomlarla karışabileceği kanaatine var.. dık. LiTERATÜR 1. Taylor, K. J. W. : Atlas of ultrasonography; Churchill Livingstone, New York, 1985, pp