Androlojide Cerrahi Tedaviler. Dr.Ateş Kadıoğlu İstanbul Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Androloji Bilim Dalı

Transkript

1 Androlojide Cerrahi Tedaviler Dr.Ateş Kadıoğlu İstanbul Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Androloji Bilim Dalı

2 Sunu Akışı İnfertilite Cerrahisi Varikoselektomi Vazo-vazostomi Epididimovazostomi Mikro-TESE Priapizm Cerrahi tedavi Shunt Cerrahisi Erektil Disfonksiyon Cerrahisi Peyronie Cerrahi Tedavisi Kısaltma (Nesbit) prosedürü Uzatma (IVP) prosedürü

3 Varikosel Erişkin erkeklerin:%11.7 Anorman semen analizi:%25.4 Primer infertilite: %21 41 Sekonder infertilite:% EAU Guidelines Of Male Infertility 2013

4 Varikoselektomi endikasyonları İnfertilite >2 yıl Anormal semen analizi Palpabl varikosel Normal yada düzeltilebilen kadın faktörü Varikosel Anormal semen analizi Testiküler atrofi Leydig cell disfonksiyonu ROS (reactive oxygen species) EAU Guidelines Of Male Infertility 2013

5 Varikoselektomide Mikroskopun Faydaları Lenf damarlarının korunması Hidrosel Arterin korunması Testis atrofisi Küçük venlerin tanınması Varikosel nüksü

6 Varikoselektomi

8 Vasovasostomi(VV) Yaygın olarak vazektomi sonrası Vazektomi yapılan hastaların %2-6 VV istemektedir. VV yapılan hastaların %5-10 epididimal obstrüksiyon mevcut Herni onarımı sonrası EAU Guidelines Of Male Infertility 2013

9 Teknik 1-Tek kat vasovasostomi: klasik olarak tanımlanan makroskopik olarak tek katlı anastomoz 2-Çift kat vasovasostomi :Mikroskop altında mukoza ve muskularis katlarının ayrı olarak anastomoz yapılması 3-Kat vasovasostomi: Ek olarak adventisya tabakasının da tek sutur ile anastomoz edilmesi Schwarzer, J. U. & Steinfatt, H. Nat. Rev. Urol. 10, (2013)

10 Ejakulatta sperm çıkma oranı:89% Spontan Gebelik oranı: %59 J. U. Schwarzer -International Journal of Andrology, 2012, 35,

11 Vazovazostomi

13 Epididimovasostomi Mikroskopik yöntemle ejakulatta sperm çıkma oranı %50-85 Başarı için en önemli faktörlerden biri cerrahi tecrübedir. Vasal lumen: μm Epididymal lumen: μm Peter T Chan -Asian Journal of Andrology (2013) 15, 49 55

14 Epididimovazostomi

16 Mikro-TESE NOA hastalarda altın standart Sperm üretimi olan seminifer tubuller geniş ve daha opak görünümde Cerrahi deneyim başarı etkileyen önemli faktörlerdendir. Sperm bulma oranları diğer yöntemlerden daha üstündür. Ali A Dabaja and Peter N Schlege-Asian Journal of Andrology (2013) 15, 35 39

17 Mikro-TESE

19 Penil Protez Implantasyonu- Endikasyonları ED hastaların %25-30 oral tedaviye yanıtsız Bu hastaların yarısı ICI tedavis ile devam etmekte Kalan %15 lik bölüm PPİ adayı Organik kaynaklı ED ve konservativ tedavilere yanıtsız Peyronie Hastalığı ED Radikal prostatektomi sonrası -ED Priapizm -ED 3. ICSM Committee 18 Implants, Mechanical Devices, & Vascular Surgery for ED

20 Penil Protez Implantasyonu Malleable Protez: Kolay kullanılabilir Obes hastalar Yaşlı ve hareket kısıtlılığı Ekonomik Mekanik disfonksiyon az Inflatable protez: Fizyolojik ereksiyon Genç hastalar Peyronie Nörolojik hastalıklar(erosion) Bükülebilir (malleable) penil protez Şişirilebilir (inflatable) protezler

21 PPI Hasta memnuniyeti Hasta memnuniyeti; 3-parçalı: 97%/ 2-parçalı: %81 Satisfaction rate % Partner satisfaction % AMS 700 CX Mentor Alpha Coloplast titan OTR PPI tipine Silindir boyuna ED etyolojisine bağlı AMS 650 (Acu-form) AMS Spectra Falcone M et al Urology : Lindeborg et al Scand J Urol Jul 8

22 Penil Protez Şişirilmesi

23 Penil Protez İndirilmesi

25 Rekonstruktif Cerrahi Konveks tarafın kısaltılması: Plikasyon teknikleri Basit / tek yönlü < 60 derece, Yeterli penis boyu (konjenital Konkav tarafın uzatılması: İnsizyon ve greftleme Kompleks / iki yönlü, > 60 derece, Kum saati deviasyonlarda penis boyu genellikle uzun) Kadıoglu A et al. Surgıcal treatment of Peyronıe Disease. Nature Review Urology-2011

26 Plikasyon-Nesbit-IPP Author Prosedur No of prosthesis No of plication Success (%) Kadioglu A Plication Garaffa G Plication Rahman Plication Mulcahy JJ Nesbit Hudak SJ 16 plication Garaffa G, et al, BJU Int, 2011 Kadioglu A, et al. Eur Urol.2008 Hudak SJ et al J urology 2013 Vol. 189, rd International Consultation on Sexual Health.

27 Peyronie Protez Başarısı Protez tipi No pts Takip süresi(ay) Ek manevra(%) Memnuniyet(%) Garaffa-11 İnflatable 129 NA Garaffa-11 Malleabe 80 NA Levine LA-10 İnflatable DiBlasio CJ-10 İnflatable NA Wilson SK -04 İnflatable 138 NA 8 NA Montague DK-07 İnflatable 72 NA 8 67 Chaudhary M-05 İnflatable Rahman NU-04 İnflatable Laurence A Levine and Stephen M Larsen- Surgery for Peyronie s disease-asian Journal of Andrology (2013) 15, 27 34

28 Peyronie Protez Remodeling

30 Priapism Priapizm ;Seksüel stimulasyondan bağımsız veya orgazmdan sonra 4 saatten uzun süren tam ya da parsiyel ereksiyondur 4 saate kadar devam eden ereksiyon uzamış olarak tanımlanır Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, Ghanem H, Nehra A, and Shamloul R. priapizm: Pathogenesis, epidemiology and management J Sex Med2010;7:

31 Uzamış Priapism Fizyopatoloji Uzamış priapism epizodu( saat) Korporal düz kaslarda nekroz Fibrosis Tedavi <24 saat: aspirasyon saat: T shunt > 48 saat: PPI Erektil Disfonksiyon PPI Salonia A, et al. European Association of Urology Guidelines on Priapism. Eur Urol (2013),

32 Priapizim süresi-ed <4 saat ED(-) >48 saat %100 T sunt sonrası <24 saat %10 >36 saat %100 >72 saat %50 T shunt sonrası Zacharakis E et al, J Urol Jul 24 (epub) Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, Ghanem H, Nehra A, and Shamloul R. Priapism: Pathogenesis, epidemiology and management - J Sex Med2010;7: Bennett N, Mulhall J Sex Med 2008;5: Brant WO, Garcia MM, Bella AJ, Chi T, Lue TF. T-shaped shunt and intracavernous tunneling for prolonged ischemic priapism.-j Urol Apr;181(4):

33 Priapizm sonrası Protez