Gelişen en Olguda Mentamove ile Tedavi

Save this PDF as:

WORD PNG TXT JPG

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Gelişen en Olguda Mentamove ile Tedavi"

Tunç Taşkıran
3 yıl önce
İzleme sayısı:

Transkript

1 Spontan Foot Drop (Düşük k Ayak) Gelişen en Olguda Mentamove ile Tedavi Dr. Mustafa Akgün, Dr. Zehra Akgün, Dr. Christoph Garner Mentamove Merkezi Bursa Türkiye Keywords: Lumbar Disc Disease, Foot Drop, Disc Degeneration, Lumbar Disc Surgery, Mentamove, Brain Efficiency Training,

Christoph Garner Mentamove Merkezi Bursa Türkiye Keywords: Lumbar

2 Lomber Disk Hernisi (Bel Fıtığı) Bel fıtığı bel omurları arasındaki disk materyelinin yerinden çıkmasıyla yakınındaki sinir kökünü sıkıştırması sonucu oluşur.

3 Lomber Disk Hernisi (Bel Fıtığı) Sıkışan sinir trasesi boyunca veya siyatik sinir boyunca ağrıya neden olur. Diğer taraftan bu kökün çalıştırdığı kaslarda güç kaybı meydana gelir veya İlgili reflekslerde kayıp ve bacakta da duyu kaybı gelişir.

Diğer taraftan bu kökün çalıştırdığı kaslarda güç kaybı

4 Lomber Disk Hernisi (Bel Fıtığı) Eğer bası çok şiddetli ise ayakta düşük ayak (foot drop) dediğimiz durum oluşur ki bu hal in düzelmesi genellikle mümkün değildir.

5 Lomber Disk Hernisi (Bel Fıtığı) Bu gibi foot drop durumlarında ameliyat dahi bazen sonuç vermemektedir.

6 Bel Fıtığında Cerrahi Tedavi Ne Zaman Yapılır? 3-6 hafta arasında geçmeyen ciddi düzeyde siyatik ağrısı. Bacakta duyu kaybı. Bacak veya Ayakta Kuvvet Kaybı. Reflekslerde Kayıp. İdrar, gaita kaçırma durumlarında. Ani gelişen düşük ayak varlığında ameliyatla tedavi yapılmalıdır.

Bacakta duyu kaybı. Bacak veya Ayakta Kuvvet Kaybı.

7 Ameliyatın Riskleri 1. Yara Yeri enfeksiyonları <%1-2 altında 2. Ayakta Güç Kaybı Artışı % Omurilik zarı yaralanması % 5 4. Çok nadir olarak batın içi damar, barsak, üreter yaralanmaları < % Başarısız Bel Cerrahisi, cerraha göre %10-30 arası değişebilir.

Çok nadir olarak batın içi damar, barsak, üreter yaralanmaları < %

8 Olgu 58 yaşında erkek Sol bacak ağrısı (siyatalji tarzı) Sağ bacak ağrısı (femoralji tarzı) Solda laseque testi 30 (+), sağda femoral germe testi (+) Sol ayak dorsal fleksiyonda %20 güç kaybı Sağ kuadriseps femoriste %20 güç kaybı Sağ Patella Refleksi Abolik, Bilateral Achill Refleksi Abolik Sağ L3,4 sol L4,5,S1 hipoestazik Belde bilateral spazm ve lokal hassasiyet saptandı

kaybı Sağ kuadriseps femoriste %20 güç kaybı Sağ Patella Refleksi Abolik, Bilateral Achill

9 Ameliyat Öncesi ve Sonrası L3-4 Aralığı MR görüntüsü, belirgin disk protrüzyonu ve dural keseye bası görülmektedir Ameliyattan sonra L3-4 aralığında herhangi bir bası bulgusu yok

10 Ameliyat Öncesi ve Sonrası Ameliyat Öncesi L4-5 aralığında solda belirgin bası görülmektedir Ameliyat Sonrası L4-5 aralığında herhangi bir bası bulgusu yok

11 Ameliyat Yaklaşımı Sağ L3 parsiyel hemilaminektomi, Sağdan L3-4 diskektomi. Sol L4 Parsiyel hemilaminektomi, Soldan L4-5 diskektomi yapıldı.

12 27 Kasım 2001 Bulguları Laseque testi bilateral negatif Sağ ayak dorsal fleksiyonda 0/5 motor güç (düşük ayak) (ameliyat edilmeyen sağ L4-5 seviyesi bulgusu) Sol ayak dorsal fleksiyonda 4/5 güç (ameliyat edilen sol L4-5 ameliyat öncesi bulgusu sebat ediyor) Ashil tendon refleksi bilateral alınmıyor (ameliyat öncesi bulgu) Sağ Patella refleksi abolik, sağ Kuadriceps femoriste güç kaybı yok Sağ L4,5,S1 dermatomları hipoestazik, daha belirgin (yeni bulgu) Hafif derecede bel ağrısı (son 4 haftadır ilaç kullanıyor)

ediyor) Ashil tendon refleksi bilateral alınmıyor (ameliyat öncesi bulgu) Sağ Patella refleksi abolik, sağ Kuadriceps femoriste

13 Mentamove Tedavi Programı Tedavi Başlama Tarihi 27 Kasım 2001 Uygulama Yerleri Sağ Tibialis Anterior Grup Kaslar 1 seans/gün Sol Tibialis Anterior Grup Kaslar 1 seans/gün

14 Tedavi Süresi 15 Gün Sonuçlar Sağ Ayak Dorsal Fleksiyon Güç Kaybında Tam Düzelme Sol Ayak Dorsal Fleksiyon Güç Kaybında Tam Düzelme Duyusal Kusurlar Tamamen Düzelme Gösterdi Refleks Kayıplarında Herhangi bir Düzelme Görülmedi Komplikasyon Gözlenmedi

Tam Düzelme Duyusal Kusurlar Tamamen Düzelme Gösterdi Refleks

15 Mentamove Tedavisi Endikasyonlarını Nasıl Belirledik? Olguda ameliyat sırasında herhangi bir sinir kökü yaralanması olmadı, yani bulguların en ağır olduğu sağ L4-5 aralığı opere edilmemişti

16 Mentamove Tedavisi Endikasyonlarını Nasıl Belirledik? Olgunun bu bulguları ameliyattan 3-4 hafta sonra gelişti. Çekilen kontrol MR da herhangi bir yeni bası veya rezidü disk görülmedi Hastada peroneal sinir gerilmesini düşündürecek herhangi bir travma veya oturma şekli olmamıştı. Bu nedenle peroneal sinir EMG si yapılmadı.

Çekilen kontrol MR da herhangi bir yeni bası veya rezidü disk görülmedi Hastada

17 Mentamove Tedavisi Endikasyonlarını Nasıl Belirledik? Olgunun kök ve periferik sinirleri anatomik bütünlüğe sahip idi, ancak fizyolojik olarak herhangi bir iletimin olup olmadığını anlamamız için Mentamove cihazı ile test edilmeleri gerekiyordu. Yapılan testlerde ilgili kaslarda elektrofizyolojik aktivite saptandı ve kasların elektrostimulasyona yanıt verdiği saptandı

herhangi bir iletimin olup olmadığını anlamamız için Mentamove cihazı ile test edilmeleri

18 Mentamove Tedavisi Endikasyonlarını Nasıl Belirledik? Olgu istemli olarak Mentamove cihazını tetikleyerek efferent sisteme ait liflerini minimal de olsa çalıştırabiliyordu ve verilen elektrostimulasyona ait kasılmayı da hissedebiliyor ve afferent sistemin de mikro düzeyde çalıştığını testlerde gösteriyordu.

liflerini minimal de olsa çalıştırabiliyordu ve verilen elektrostimulasyona

19 Gözlemlerimiz ve Takip Hastamız tedaviye başlamamızın 5. Gününden itibaren ayak baş parmak hereketlerini yapmaya başladı 10. Günden itibaren sağda dorsal fleksiyonu yapmaya başladı Duyusal kusurlar bu arada tamamen düzelme gösterdi

20 Gözlemlerimiz ve Takip Belde olan hafif ağrılarında azalma gözlendi, almakta olduğu analjezikleri kesildi Tedavinin 15. gününde ayak dorsal fleksiyonlarında bilateral tam aktif güç gelişmesi üzerine tedaviye son verildi.

21 Mentamove Tedavisinden Sonra

22 Yorum Periferik sinir lezyonlarında Mentamove ile daha önce elde ettiğimiz tecrübelerimiz ışığında hastamıza testler uyguladık.

23 Yorum Bu testleri yaparken bir periferik sinir içinde bulunan efferent motor ve afferent duyusal liflerin en azından bir miktarının sağlam olması gerektiğine (demiyelinize( olmamış olması) inanarak testlere karar verdik.

24 Yorum Diğer yandan olgunun hedef kaslarında ileri derecede atrofi olmaması gerektiği varsa bile bu atrofinin fibröz bantlar şeklinde olmayacak kadar az olması gerektiğini düşündük

25 Yorum Olgumuzda ameliyat edilmeyen aralığa ait kök bulgularının çıkmasını disk aralığının daralması sonucu oluşmuş olabileceğini düşündük, bu bası da muhtemelen geçici olarak oluşmuştu, çünkü MR da sebat eden belirgin bası yoktu.

26 Yorum Mentamove un etkinliği sadece yeni bulgular üzerinde olmamıştır, ameliyat öncesi varolan sol L5 köküne ait 1/5 kuvvet kaybı bulgularını da giderdiğini saptadık.

27 Teşekkürler Bu olgu Haziran 2002 tarihleri arasında XVI. Ulusal Nöroşirürji Kongresi / İstanbul da Poster Bildirisi Olarak Sunulmuştur 22 Haziran 12 Temmuz 2002 Tarihleri Arasında KWA Klinik Stift Rottal Bad Griesbach Almanya da sözlü bildiri olarak sunulmuştur Nisan 2003 Almanya I. Uluslararası Mentamove Kongresinde Sunulmuştur Nisan 2004 Almanya II. Uluslarası Mentamove Kongresinde Sunulmuştur

28 Bize Ulaşmak İçin Copyright Op. Dr. Mustafa Akgün Nöroşirürji Uzmanı Mentamove Uzmanı Mentamove (Brain Efficiency Training Eğitim Merkezi, Muradiye Yahşibey Mh. Kaplıca Sk.No:42 Osmangazi, Bursa, Türkiye Telefon: Faks: Web: Web: Mail: Mail:

Benzer belgeler

Foot Drop Gelişen Olguda EMG Tetiklemeli Elektrostimulasyon (Mentamove Metodu) ile Fonksiyonel İyileşme

Foot Drop Gelişen Olguda EMG Tetiklemeli Elektrostimulasyon (Mentamove Metodu) ile Fonksiyonel İyileşme Olgu Sunumu Dr. Mustafa Akgün*, Dr. Zehra Akgün**, Dr. Christoph Garner**** Bursa Devlet Hastanesi,