İnfeksiyon. Dr Dilek KILIÇ Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Transkript

1 İnfeksiyon Dr Dilek KILIÇ Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

2 Hastalık gelişmesi için hastane şartlarında etkene maruziyet ve kolonizasyon Gereklidir Ancak yeterli değildir

3 Kolonizasyon Olduktan Sonra Klinik veya alışılmış laboratuvar bulguları bir süre olmayabilir Daha sonra Hızlı ya da yavaş hastalık tablosu Geçici ya da kronik hastalık tablosu Ölüm Sekelsiz iyileşme

4 Kateterizasyon

5 <10 gün: kısa süreli kateterizasyon 0-30 gün: intermediate kateterizasyon >30 gün: uzun süreli kateterizasyon

6 Kısa Süreli Damar İçi Kateter İle İlgili İnfeksiyonlar

7 Kısa Süreli Damar İçi Kateter İle İlgili İnfeksiyonlar Çıkış yeri infeksiyonu Tünel içine yerleştirilen kateterlerin lokal infeksiyonu Çıkış yerinin 2 cm lik kısmında Eritem Hassasiyet Çıkış yerinden pürülan akıntı Kateterin distal ucu veya subkutan bölümü veya kateter hub ında Semikantitatif kültür ile en az 15 cfu üreme Kantitatif kültür ile en az 100 cfu üreme Farr BM. Nosocomial infection related to use of intravascular devices inserted for short-term vascular access. In Hospital Epidemiology and Infection Control. Ed Mayhall CG. Third Ed. 2004

8 Kısa Süreli Damar İçi Kateter İle İlgili İnfeksiyonlar Tünel infeksiyonu Tünel içine yerleştirilmiş kateterlerde tünel boyunca infeksiyon Çıkış yerinden itibaren 2 cm den daha uzun Eritem Hassasiyet İndürasyon Tünel üstünde inflamasyon ve/veya çıkış yerinde pürülan bir akıntı olmayabilir

9 Kısa Süreli Damar İçi Kateter İle İlgili İnfeksiyonlar Kateter ilişki kan akımı infeksiyonu Klinik olarak kan akımı infeksiyonu olan bir hastada başka kaynak olmadan Ateş Hipotermi Titreme Hipotansiyon Takipne Taşikardi Konfüzyon

10 Kısa Süreli Damar İçi Kateter İle İlgili İnfeksiyonlar Kateter ilişki kan akımı infeksiyonu Laboratuvar Tanısı 16 farklı yöntem ve 17 farklı varyasyon Göreceli kesinliği ve maliyet etkinliği? 6 farklı metod için meta-analiz yapılacak kadar yeterli yayın vardır Kateter segment kültürü Kateterden alınan kan kültürü Siegman-Igra Y, et al. J Clin Microbiol. 1997; 35(4):

11 Kısa Süreli Damar İçi Kateter İle İlgili İnfeksiyonlar Kateter ilişki kan akımı infeksiyonu Laboratuvar Tanısı Kateter Segmentkültürü Kalitatif kültür Segment buyyon içine konulur, gelişen koloniler isimlendirilir Semikantitatif kültür (>15 cfu) Segment, koyun kanlı agarda 4 kez yuvarlanır Kantitatif kültür (>10 3 cfu) Blot F, et al. J Clin Microbiol. 1998; 36(1): Segment 1 ml buyyon içinde vortekslenir Seri dilüsyon yapılır ve bunlar agara ekilir

12 Kısa Süreli Damar İçi Kateter İle İlgili İnfeksiyonlar Kateter ilişki kan akımı infeksiyonu Laboratuvar Tanısı Kan kültürü Kalitatif kültür Kantitatif kültür Şüphelenilen kateterden kan kültürü alınır, koloniler sayılır Genellikle 100 cfu/ml eşik değer olarak kullanılır Kateterden alınan kan kültürü ile periferik venden alınan kantitatif kan kültürü kıyaslanır İki kan kültürü arasında 30 cfu fark 3/1 oran farkı 4/1 oran farkı 5/1 oran farkı 8/1 oran farkı Sirvent JM, et al. Intensive Care Med. 2006; 32(9):1404-8

13 Kısa Süreli Damar İçi Kateter İle İlgili İnfeksiyonlar Kateter ilişki kan akımı infeksiyonu Laboratuvar Tanısı Kan kültürü Kateterden alınan kan kültürü ile periferik venden alınan kan kültür pozitiflik zamanları kıyaslanır Kateterden alınan kan kültürü 2 saat önce pozitifleşir Kısa süreli kateterler için etkinliği bilinmiyor

14 Uzun Süreli Damar İçi Kateter İlişkili İnfeksiyonlar

15 Uzun Süreli Damar İçi Kateter İlişkili İnfeksiyonlar SVK lerde 24 saat içinde kolonizasyon meydana gelir İnfeksiyon az sayıda kateterde meydana gelir O'Grady NP, et al. Infect Control Hosp Epidemiol Dec;23(12):759-69

16 Uzun Süreli Damar İçi Kateter İlişkili İnfeksiyonlar Lokal kateter infeksiyonu Çıkış yeri infeksiyonu Kateterin çıkış yerinden itibaren 2 cm lik kısmında Pürülan akıntı Eritem Hassasiyet İndürasyon Cep infeksiyonu Port rezervuarının bulunduğu subkutan cepte inflamasyon Total olarak implante edilmiş rezervuarı örten deri üzerinde inflamasyon Tünel infeksiyonu Kateteri örten deri üzerinde ve çıkış yerinden itibaren 2 cm den daha uzun bir bölgede Eritem Hassasiyet İndürasyon

17 Primer Kan Akımı İnfeksiyonu Kateter çıkartılmadan tanı 1. Aynı anda hem periferal ven hem de SVK den kantitatif kan kültürü almak Arada 5 katlık koloni sayısı farkı Lorente L, et al. Crit Care 2005; 9: R631-R Pozitiflik zaman farkının >120 dk olması Blot F, et al. J Clin Microbiol 1998; 36: Tünelsiz kateter için çıkış yerinden alınan dokunun kantitatif kültürü 9-10 cm 2 için >15 cfu cm 2 için >1000 cfu

18 Primer Kan Akımı İnfeksiyonu Kateter Çıkartıldıktan Sonra Tanı Kateter çıkartılmadan antibiyotik tedavisine yanıt alınamayan olgular Kateter çıkartıldıktan 48 saat sonra klinik yanıt alınan olgular Derin yerleşimli kateter ilişkili bir infeksiyonu Kateter çıkartıldıktan sonra uygun antimikrobiyal tedaviye rağmen bakteremi veya fungeminin devam ettiği olgular Raad I, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992; 11:

19 Kateter İlişkili Kan Akımı İnfeksiyonu (CDC Kriterleri) Başka bir infeksiyon kaynağı bulunamaz Klinik olarak kan akımı infeksiyonu semptomları vardır Ateş Titreme Katetere ait lokal infeksiyonun belirtileri Periferik venden alınan kandan ve kateter kültüründen aynı mikroorganizma izole edilir Semikantitatif olarak >15 cfu/kateter segmenti Kantitatif olarak 10 3 cfu/kateter segmenti CDC. MMWR 2002; 51(RR-10). Rijnders BJA, et al. CID 2003; 37:

20 Hastane Kaynaklı Üriner Sistem İnfeksiyonları

21 Hastane Kaynaklı Üriner Sistem İnfeksiyonları Bakteriüri, kandidüri Klinik, histolojik veya immünolojik bir infeksiyon göstergesi yok 10 5 cfu/ml Komplikasyon Ateş Akut piyelonefrit Kan akımı infeksiyonu ÜSİ İdrarda mikroorganizma bulunmasına, semptom ya da doku invazyonunun bulgularının eşlik etmesi Alet kullanımı > %80 Genitoüriner maniplasyon % 5-10 Garner JS, et al. Infect Control. 1988; 16(3):

22 Hastane Kaynaklı Üriner Sistem İnfeksiyonları Alt ÜSİ Semptomları Sık ve ağrılı idrar yapma Az miktarda bulanık idrar yapma Suprapubik ağırlık ya da ağrı hissi Hematüri Üst ÜSİ Semptomları Ateş Titreme Kostovertebral ağrı Alt ÜSİ semptomları Kunin CM, et al. J Urol 2002; 168(2): 413-9

23 Hastane Kaynaklı Üriner Sistem İnfeksiyonları Kateter varlığı ile semptomlar maskelenir Kateter çıkartıldığında semptomlar belirgin hale gelir Semptom olmayabilir Debil İmmünsüpresif hastalar Yaşlılar İnfeksiyon olmadan sık idrara çıkma, disüri ve inkontinens Ürolojik anomali sık

24 Hastane Kaynaklı Üriner Sistem İnfeksiyonları ÜSİ Olası Tanısı Piyüri Orta akım idrarında >10 lökosit/mm 3 Semptomatik hastalarda genellikle yoğun piyüri Kateterize hastalarda bakteriüri olmadan piyüri varlığı %30 Andersen RU, et al. J Urol 1983; 130: Steward DK, et al. Am J Infect Control 1985; 13: Piyüri, olmayabilir Mantar infeksiyonları Gram pozitif kok infeksiyonları Warren JW. Infect Dis Clin North Am 1997; 11(3):

25 Hastane Kaynaklı Üriner Sistem İnfeksiyonları ÜSİ Olası Tanısı Lökosit esteraz testi Duyarlılık %75-96, özgüllük %94-98 Negatif bulunan ve ÜSİ semptomları olan hastalara mikroskobik idrar analizi ve kültür yapılmalı Hematüri Genellikle başka bir hastalığın göstergesi Proteinüri Genellikle 24 saatte <2 g Beyaz küre silendirleri Piyelonefritin güçlü göstergesi

26 Hastane Kaynaklı Üriner Sistem İnfeksiyonları ÜSİ Olası Tanısı Bakteriüri Kolay, hızlı ve göreceli olarak güvenilir bir yöntem ÜSİ da genellikle >10 5 cfu/ml Semptomatik alt ÜSİ olan genç hanımların 1/3 ünde <10 5

27 Kateterize Hastalarda Hastane Kaynaklı Üriner Sistem İnfeksiyonları 1. >10 5 cfu/ml ve Başka bir neden bulunmaksızın Ateş (>38 0 C) veya Acil idrar yapma hissi veya Suprapubik hassasiyet tespiti Kısa süreli kateterizasyonda eşik değer 10 2 cfu/ml Stamm WE, et al. N Engl J Med. 1993; 329(18): Stark RP, et al. N Engl J Med. 1984; 311(9): Başka neden bulunmaksızın en az iki kriter varlığı Lökosit esteraz veya nitrit veya piyüri tespiti Gram boya ile mikroorganizma görülmesi Doktor tarafından ÜSİ tanısı Doktor tarafından ÜSİ tedavisinin başlanılması Rosenthal VD, et al. Ann Int Med 2006; 8:

28 Cerrahi Alan İnfeksiyonları

29 Cerrahi Alan İnfeksiyonları Klinik olarak İnsizyon yerinde pürülan bir akıntı Yaygın kabul gören klinik tanım Lokal şişlik Eritem Hassasiyet Yara dudaklarının ayrılması Apse formasyonu Lokal belirti ve bulgular her zaman olmayabilir

30 Cerrahi Alan İnfeksiyonları Yüzeyel İnsizyonel Cerrahi Alan İnfeksiyonu 1. Cerrahi girişimden sonra 30 gün içinde gelişir 2. Yalnız insizyon bölgesindeki deri veya subkutan dokuyu etkiler 3. Aşağıdakilerden biri vardır; a. Yüzeyel insizyonda pürülan akıntı b. İnsizyon dokusu veya sıvıdan kültürde mikroorganizma üretilmesi c. Şu bulgu ya da semptomlardan en az birinin olması; i. Ağrı veya hassasiyet ii. Lokalize şişlik iii. Kızarıklık iv. Isı artışı Kültür negatif olmadıkça cerrah tarafından yüzeyel insizyonun ihtiyatlı açılması d. Cerrah veya takip eden doktor tarafından tanı konulması

31 Cerrahi Alan İnfeksiyonları Derin İnsizyonel Cerrahi Alan İnfeksiyonları 1. Cerrahi girişimden sonra 30 gün içinde gelişir İmplant yerleştirilen olgularda süre 1 yıla uzar 2. Derin yumuşak dokuları (fasiya, kas tabakası) kapsar 3. Aşağıdakilerden biri vardır; a. İnsizyon yerinde pürülan akıntı varlığı, b. Derin insizyonun ya kendiliğinden veya cerrah tarafından kasıtlı açılması Ve aşağıdakilerden en az birinin olması; I. Ateş (>38 0 C) II. Lokalize ağrı veya hassasiyet

32 Cerrahi Alan İnfeksiyonları Derin İnsizyonel Cerrahi Alan İnfeksiyonları III. Derin insizyon bölgesinde apse veya infeksiyon bulgusu olması Fizik muayene Operasyon Histopatolojik Görüntüleme yöntemleri IV. Cerrah veya takip eden doktor tarafından tanı konulması

33 Cerrahi Alan İnfeksiyonları Organ/Boşluk Cerrahi Alan İnfeksiyonları 1. Cerrahi işlem uygulanan anatomik bölgede ortaya çıkar 2. Süre sınırlaması yukarıdaki gibidir 3. Aşağıdakilerden biri vardır; a. Drenden pürülan akıntı gelmesi b. Akıntı veya organ/boşluktan etken izole edilmesi c. Organ/boşlukta apse veya infeksiyon bulgusu olması d. Cerrah veya takip eden doktor tarafından tanı konulması Horan TC, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13: Mangram AJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:

34 Hastane Kaynaklı Pnömoniler

35 Hastane Kaynaklı Pnömoniler Hastane kaynaklı pnömoni VİP İntube, ventile edilen hastada gelişir Erken başlayan VİP En az 48 saat sonra gelişir İlk dört günde gelişir Geç başlayan VİP İlk dört günden sonra gelişir CDC. Guidelines for Prevention of Nosocomial Pneumonia MMWR 46(RR-1);1-79 Fábregas N, et al. Thorax 1999;54:867-73

36 Hastane Kaynaklı Pnömoniler CDC nin Pnömoni Tanımı Aşağıdaki kriterlerden biri olmalıdır 1. Göğüs muayenesinde ral ve matite alınması Ve aşağıdakilerden birinin olması; a. Yeni başlayan pürülan balgam veya balgam karakterinde değişiklik b. Kan kültüründen mikroorganizma izolasyonu c. Patojenin izolasyonu Transtrakeal aspirat Bronş fırçalama yöntemi Biyopsi

37 Hastane Kaynaklı Pnömoniler 2. Akciğer grafisi Yeni veya progresif infiltrasyon Konsolidasyon Kavitasyon Plevral effüzyon Ve aşağıdakilerden birisinin olması a. Yeni başlayan pürülan balgam veya balgam karakterinde değişiklik b. Kan kültüründe mikroorganizma izolasyonu c. Patojenin izolasyonu d. Solunum sekresyonlarında virüs veya viral antijen tespiti e. Kanda patojene karşı antikor tespiti

38 Hastane Kaynaklı Pnömoniler 3. <12 ay hastalar için şunlardan ikisinin olması; Apne Takipne Bradikardi Öksürük Ronküs Vizing Ve aşağıdakilerden birinin olması a. Solunum sekresyonlarında artış b. Yeni başlayan pürülan balgam veya balgam karakterinde değişiklik c. Kan kültüründen mikroorganizma izolasyonu d. Patojenin izolasyonu e. Solunum sekresyonlarında virüs veya viral antijen tespiti f. Kanda patojene karşı antikor tespiti g. Histopatolojik pnömoni tanısı

39 Hastane Kaynaklı Pnömoniler 4. <12 ay çocuklarda akciğer grafisinde değişiklikler varlığı Ve aşağıdakilerden birisinin olması; a. Solunum sekresyonlarında artış b. Yeni başlayan pürülan balgam veya balgam karakterinde değişiklik c. Kan kültüründen mikroorganizma izolasyonu d. Patojenin izolasyonu e. Solunum sekresyonlarında virüs veya viral antijen tespiti f. Kanda patojene karşı antikor tespiti g. Histopatolojik pnömoni tanısı Garner JS, et al. CDC definition for nosocomial infections, Am J Infect Control 1988; 16:

40 Hastane Kaynaklı Pnömoniler CDC nin VİP tanısı; 1. En az 48 saat devam eden yeni veya progresif radyografik infiltrat 2. Aşağıdakilerden en az ikisinin olması; a. Vücut ısısı > C veya <35 0 C b. Beyaz küre >10.000/ mm 3 veya <5000 mm 3 c. Pürülan balgam d. Endotrakeal aspirattan patojen bakterinin izolasyonu CDC. CDC Definitions for nosocomial infections, Am Rev Respir Dis 1989; 139: Tablan OC, et al. Guidelines for prventing helath-care-associated pneumonia, 2003

41 Hastane Kaynaklı Pnömoniler Tanıda altın standart Akciğer dokusunun histolojik ve bakteriyolojik muayenesi Açık akciğer biyopsisi Otopsi Diğer tetkiklerden günlerce sonra yapılır

42 Hastane Kaynaklı Pnömoniler Kantitatif Bronkoskobik Teknikler Kesin nozokomiyal pnömoni tanısı Etken patojenlerin aydınlatılması VİP tanısı için 3 bronkoskobik teknik vardır Korunmuş fırça tekniği (PSB) Bronkoalveolarlavaj (BAL) Korunmuş bronkoalveolar lavaj (PBAL) Souweine B, et al. Crit Care Med 1998;26:236-44

43 Hastane Kaynaklı Pnömoniler Endotrakeal aspirat >10 6 cfu/ml Duyarlılık %38-82, özgüllük %72-85 Cook D, et al. Chest 2000; 117:195S-197S Korunmuş fırça tekniği (PSB) ml örnek alınır Eşik değer 10 3 cfu/ml Duyarlılık % , özgüllük % Torres A, et al. Chest 2000; 117:195S-197S Bronkoalveolar lavaj (BAL) Akciğerin daha büyük bölümünün örneklendirilir Eşik değer 10 4 veya 10 5 cfu/ml cfu/ml Kahn FW, et al. J Infect Dis May;155(5): Thorpe JE, et al. J Infect Dis May;155(5): VAP hastalarında Duyarlılık % 42-93, özgüllük % Torres A, et al. Chest 2000; 117:195S-197S

44 Hastane Kaynaklı GİS İnfeksiyonları

45 Hastane Kaynaklı GİS İnfeksiyonları Bir başka neden olmadan; Bulantı Kusma Karın ağrısı Baş ağrısı Bu semptomlarla birlikte enterik infeksiyonun objektif göstergeleri vardır Dışkı kültürü Antijen veya antikor testleri Dışkının mikroskobik analizi Toksin belirlenmesi

46 Hastane Kaynaklı GİS İnfeksiyonları Antibiyotik ilişkili GİS hastalıklar En sık etken C.difficile İnfant Nekrotizan Enterokoliti Özgül bir patojen saptanmamıştır Normal enterik flora ile bakteremi Besin Kaynaklı GİS Hastalığı Salmonella spp S.aureus C.perfringens

47 Hastane Kaynaklı GİS İnfeksiyonları Hastanın Değerlendirilmesi İlk olarak C.difficile toksini araştırılır Doku kültüründe toksin B nin sitopatik etkisi Toksin A ve B tespiti EIA Lateks aglütinasyon PCR Kültür Belanger SD, J Clin Microbiol Feb;41(2):730-4 Tanıda tek başına kullanılamaz Tedavi sonrasında asemptomatik taşıyıcılık DykewiczCA, et al. MMWR 2000; 49(RR10): 1-128

48 Hastane Kaynaklı GİS İnfeksiyonları Salmonella spp Shigella spp Diğerleri C.jejuni Y.enterocolitica Klebsiella spp Citrobacter spp P.aeruginosa H.pylori Gelişmekte olan ülkeler İmmünkompromize hastalar Lopman BA, et al. Emerging Infectious Diseases 2004; 10: Vibrio spp Stafilokoklar L.monocytogenes C.perfringens Viruslar Rotavirus, Norwalk, adenovirus Emmerson AM. Emerging Infectious Diseases 2001; 7:

49 Hastane Kaynaklı GİS İnfeksiyonları Kandida Özofageal kandidiyazis ve invaziv enterit İmmünsupresyon Sitostatik ilaç kullanımı GİS tutulumu A. İmmünkompromize hastalarda invaziv enterik hastalık Ateş Pozitif kan kültürü Biyopsi Hücre duvarı veya sitoplazma antijenlerinin EIA ile tespiti B. Noninvaziv aşırı çoğalma sendromu Sulu diyare Ravera M, et al. Emerg Infect Dis 1999; 5: Benson,CA et al. MMWR 2004; 53(RR15): 1-112

50 Hastane Kaynaklı GİS İnfeksiyonları Sigmoidoskopi veya kolonoskopi Ağır diyarelihastalar Dışkı analizi ile sonuç elde edilemeyenler Kanlı ishali olan hastalar Doku kültürü ve histolojik doku analizi Richards MJ. Pediatrics 1999; 103: 1-7

51 Hastane Kaynaklı Yanık Yeri İnfeksiyonları

52 Hastane Kaynaklı Yanık Yeri İnfeksiyonları Gram pozitif infeksiyon Hipertermi Lökostoz Mental konfüzyon Maserasyon Yapışkan eksudasyon Çevre dokuda selülit Robson MC. Crit Care Clin 1988; 4(2): Gram negatif infeksiyon Hipotermi Lökopeni Hiperglisemi İleus Abdominal distansiyon Respiratuvar distres sendromu Oligüri Fokal gangren Fokal, multifokal veya yaygın siyah kahverengi veya morumsu renk değişikliği Yara kenarında, ödem ve renk değişikliği Bakteremi

53 Hastane Kaynaklı Yanık Yeri İnfeksiyonları Klinik Tanı Yara yeri değişiklikleri Hipotermi (<36 0 C) Hipertermi (>38 0 C) Hipotansiyon (sistolik kan basıncı < 90 mmhg) Oligüri (< 20 ml/saat) İleus Abdominal distansiyon Glükoz intoleransı ve hiperglisemi Mental değişiklik CDC. Department of Health and Human Services, Burns 2006: 1-5 Hilton G. American Journal of Nursing 2001: 101(11): 324

54 Hastane Kaynaklı Yanık Yeri İnfeksiyonları Mikrobiyolojik Tanı Düzensiz etken dağılımı Eşik değer 10 4 cfu/g Duyarlılık %100 Mitchel V, et al. J Burn Care Rehabil 1989; 10: İnfeksiyon olan doku biyopsilerinin %75 inde >10 5 cfu/g Winplingoff H. J Hosp Infect 1999; 28: Yanık yarası infeksiyonuna bağlı sepsis 10 8 cfu/g Steer JA. Burns 1996; 22: Kozak L J. National Hospital Discharge Survey: 2002 Annual Summary With Detailed Diagnosis and Procedure Data Histopatolojik Tanı Lokal değişiklerin en belirgin olduğu yer Full-thickness yara biyopsisi Barret JP, et al. Plast Reconstr Surg 2003; 111:

55 Hastane Kaynaklı Yanık Yeri İnfeksiyonları Mantar İnfeksiyonları Kandida Kolonizasyon sık İnfeksiyon oranı % Aspergillus Desai MH, et al. Arch Surg 1992; 127(2): Becker WK, et al. Arch Surg 1991; 126(1): 44-8 Diğer filamentöz (Aspergillus spp, Zygomycetes spp, Geotrichum spp, Fusarium spp) İnvazyon ve infeksiyon sık Tanı genellikle histopatolojik olarak konulur Kültür ile izolasyon %30 Leon C. Crit Care Med 2006; 34:

56 Hastane Kaynaklı SSS İnfeksiyonları

57 Hastane Kaynaklı SSS İnfeksiyonları Tanı güçlükleri Kolonizasyon Aseptik inflamasyon İnfeksiyon kaynağının belirsizliği Normal flora kaynaklı olabilir BOS profilinin belirsizliği İnkübasyon periyodunun uzunluğu İmplant olan infeksiyonlar için 1 yıl Townsend GC, et al. Adv Intern Med 1998; 43:

58 Hastane Kaynaklı SSS İnfeksiyonları İnsizyonel Cerrahi Alan İnfeksiyonları Kraniyal veya lumbosakral fasiaya sınırlıdır Sıklıkla klinik olarak tanı konulur Ödem Eritem Lokal hassasiyet Pürülan akıntı Drenaj ya da yaradan mikroorganizmanın izolasyonu Beyaz küre normal olabilir ESR ve CRP artabilir Massie JB, et al. Clin Orthop Relat Res 1992; 284: Blomstedt GC. Neurosurg Clin N Am 1992; 3:

59 Hastane Kaynaklı SSS İnfeksiyonları Derin yara infeksiyonları Fasia altındaki dokuları içerir Genellikle daha geç ortaya çıkar Cerrahi alanın üstünü örten deri nisbeten normal İnfeksiyon yeri genellikle ağrılı Ateş Yumuşak doku ve sıvı incelemesi Yüksek beyaz küre, ESR ve CRP Görüntüleme yöntemleri Reichert MF, et al. Am J Infect Control 2002; 30:

60 Hastane Kaynaklı SSS İnfeksiyonları Organ/ Boşluk Cerrahi Alan İnfeksiyonları Diskit Menenjit Menengoansefalit Kraniyal Epidural Apse Spinal Epidural Apse Subdural Ampiyem Beyin Apsesi İntrakraniyal Septik Tromboflebit

61 Hastane Kaynaklı SSS İnfeksiyonları Organ/ Boşluk Cerrahi Alan İnfeksiyonları BOS analizi Görüntüleme yöntemleri Biyopsi Perkutan iğne aspirasyonu Kan, yara, idrar kültürü

62 Hastane Kaynaklı SSS İnfeksiyonları Proksimal BOS Şant İnfeksiyonu Menenjit, ventrikülit, ampiyem, apse, cerrahi alan infeksiyonları Şant tıkanıklığı veya fonksiyon bozukluğu Meningeal irritasyon bulguları

63 Hastane Kaynaklı SSS İnfeksiyonları Distal BOS Şant İnfeksiyonu Tünel infeksiyonları, bakteremi, plörit, peritonit, intraabdomial infeksiyonlar, ampiyem Paone RF, et al. Pediatr Infect Dis J 199; 10(4): Ateş BOS absorbsiyonunda bozulma Peritoneal kist gelişmesi Latchaw JP, Neurosurgery 1981; 8(4): Karın hassasiyeti Barsak tıkanıklığı Barsak perforasyonu Jamjoom AB, et al. Acta Neurochir 1996; 138(6): Odio C, et al. Am J Dis Child 1984; 138(12):

64 Hastane Kaynaklı SSS İnfeksiyonları Şant İnfeksiyonlarında Tanı Kültür BOS Kan Cerrahi alan Sıvı koleksiyonu McGirt MJ, et al. Clin Infect Dis 2003; 36(7): Pfisterer W, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003l; 74(7): BOS analizi Şant aspirasyonu Sıvı analizi Şant fonksiyonunun değerlendirilmesi Serumda immünkompleks belirlenmesi Schena FP, et al. J Clin Immunol 1983; 3(2):173-7 Görüntüleme yöntemleri