ACİL İLAÇLARIN ÇOCUK DOZLARI LİSTESİ Kodu: YÖN.LS.10 Yayın Tarihi: Revizyon Tarihi: - Revizyon No: 00 Sayfa:1 / 6

Transkript

1 Kodu: YÖN.LS.10 Yayın Tarihi: Revizyon Tarihi: - Revizyon No: 00 Sayfa:1 / 6 Başlangıç dozu: 0.05 mg / kg olabildiğince hızlı bir şekilde IV Supraventriküler taşikardi kateterden flaş şeklinde Hasta methylxanthine preparatları kullanıyorsa verilmeli. Daha sonra, daha yüksek dozlar gerekebilir. Şiddetli bradikardi atrioventriküler blok gelişmişse durumunda antidotu aminophylline dir. 5-6 mg / kg veya 30 saniye içinde cevap dozunda 5 dakika içinde uygulanmalıdır. Atropine alınamamışsa doz 0.05 mg / kg kontrendikedir. KALP TRANSPLANT LI arttırılır.yine cevap yoksa doz HASTALARDA UYGULANMAMALIDIR mg/kg olarak uygulanır. Maksimum tek doz 12 mg geçmemelidir. Adenosine Albuterol (Salbutamol) Bronkospazm, status astmatikus mg / kg nebulizatör ile gerektiğinde tekrarlanabilir. 5 mg / ml lik solüsyondan ml / kg dozunda 3ml salin solüsyonu ile sulandırıldıktan sonra nebülizatörden uygulanır. Maksimum tek doz 2,5 mg geçmemelidir. Doz istenilen klinik etki alınana kadar veya semptomatik taşikardi ortaya çıkana kadar tekrarlanabilir ve ayarlanabilir. Nebulizasyonda oksijen uygulanımı tercih edilir. Atropine Sulfate 1) Semptomatik bradikardi 2) Antikolinesteraz zehirlenmesi 3) Succinylcholine e bağlı bradikardi yi önlemek için mg / kg(im, IT) 0.02 mg / kg(iv) Minimum tek doz: 0,1 mg Maksimum tekdoz: 0,5 mg (çocuk) 1 mg (adolesan) Bu doz bir kez tekrar edilebilir mg / kg ( IV ) klinik etki edilinceye kadar tekrarlanabilir Succinylcholine uygulanımından önce veya aynı anda 0.02 mg / kg ( IV ) veya mg / kg ( IM ) Semptomatik bradikardinin tedavisinde oksijenasyon ve ventilasyon ilk yaklaşım olarak gereklidir. Oksijen ve yeterli ventilasyon etkili değilse epinephrine ilk seçilecek ilaçtır Sodium Bicarbonate 1) Metabolik asidoz 2) Trisiklik antidepressan yüksek doz uygulanımı 1-2 meq / kg ( IV ) Kardiak arrest durumunda başlangıçta rutin uygulanımı önerilmez. Metabolik asidoz durumlarında etkili ventilasyon sonrası kullanılmalıdır. YENİDOĞANLARDA SADECE 0.5 meq / ml LİK KONSANTRASYONLARI KULLANILMALIDIR. HİPEROSMOTİK OLMASI NEDENİYLE YAVAŞ UYGULANMALIDIR. Calcium Chloride İonize hipokalsemi, Hiperkalemi, Hipermagnezemi, Ca Kanal blokeri toksisesitesi 20 mg / kg ( IV ) (% 10 CaCl2 kullanılırsa doz 0,2 ml/kg) Yavaş olarak uygulanmalıdır. İstenilen klinik etki edilene kadar doz tekrar edilir. Hiperkalemi, hipokalsemi veya kalsiyum kanal bloker toksisitesinde kalsium kardiak resussitasyon için önerilir. SEMPTOMATİK BRADİKARDİ ORTAYA ÇIKTIĞINDA UYGULAMA DURDURULMALIDIR. İLACIN DAMAR DIŞINA UYGULANIMI ŞİDDETLİ CİLT HASARINA NEDEN OLUR. Calcium Gluconate İonize hipokalsemi, Hiperkalemi Hipermagnezemi Ca Kanal blokeri toksisesitesi 60 mg / kg ( IV ) ( %10 luk Glukonat kullanılırsa doz 0.6ml /kg) Yavaş olarak uygulanmalı. İstenen klinik etki elde edilene kadar doz tekrar edilir. Hiperkalemi, hipokalsemi veya kalsiyum kanal bloker toksisitesinde kalsium kardiak resussitasyon için önerilir. SEMPTOMATİK BRADİKARDİ ORTAYA ÇIKTIĞINDA UYGULAMA DURDURULMALIDIR. İLACIN DAMAR DIŞINA UYGULANIMI ŞİDDETLİ CİLT HASARINA NEDEN OLUR.

2 Kodu: YÖN.LS.10 Yayın Tarihi: Revizyon Tarihi: - Revizyon No: 00 Sayfa:2 / 6 Aktif kömür Toksik maddelerin akut alınımı 1-2 g / kg Bulamaç halinde verilir. Demir, lityum, alkol, etilen glikol, alkaliler, florid, mineral asit ve potasyum aktif kömüre bağlanmaz. Aktif kömürün ticari preparatları içinde katartik olarak sorbitol bulunmaktadır. Tekrar eden uygulamalar sonucu fatal hipernatremik dehidratasyon gelişebilir. TEKRAR VERİLECEKSE SORBİTOL İÇERMEYEN PREPARATLAR KULLANILMALIDIR. Dexamethason (DEKORT) 1)Beyin tümörü nedeniyle artmış kafa içi basıncının acil tedavisi 2) Krup sendromu tedavisi Yükleme dozu olarak 1-2 mg /kg ( IV ), idame dozu 1 mg / kg/ 24 saat 0.6 mg / kg ( IV, PO, IM ) Günde tek doz olarak veya 2 mg / kg / 24 saat prednisolon Diazepam Status epileptikus 0.1 mg / kg ( IV ) her 2 dakikada bir. Maksimum doz 0,3 mg / kg (10 mg / doz), 0.5 mg / kg ( rektal ) 20 mg a kadar IM olarak kullanılmaz. HIZLI VERİLDİĞİNDE VEYA DİĞER SEDATİFLERLE BİRLİKTE UYGULANDIĞINDA APNE RİSKİ YÜKSEKTİR. Solunum desteği için hazırlıklı olunmalıdır. Diazoxide Hipertansif kriz 1-3 mg / kg ( IV puşe ) Alternatif olarak 3-5 mg/kg dozda IV yoldan 30 dakikada uygulanabilir. Bu şekilde uygulamanın daha az hipotansiyon ve hiperglisemi problemine yol açtığı belirtilmektedir. Digoxin (digoxin amp.) Kalp yetmezliği Her hastanın ihtiyacına göre belirlense de 10 yaşın altında 2-4 doza bölünerek 0,025 mg/kg verilir.idame dozu günde 0,01-0,02 mg/kg dır. Uygulama 5-10 dakikada yavaş olmalı, 10 yaşın altındakilerde hızlı dijitalizasyonda acil durumda IV uygulanır. Diphenhydramine (Tuseptil) Akut hipersensitivite reaksiyonları Distonik reaksiyonlar 1-2 mg / kg ( IV, IM ) Maksimum doz 50 mg. Diğer sedatiflerle birlikte kullanılırsa sedasyona neden olabilir. Hipotansiyona neden olabilir. Dopamine Volüm replasmanından sonra şok durumunun devam etmesi 2-20 µg / kg / dakika (IV infüzyon) Başlangıç dozu olarak 10 µg / kg / dakika önerilmektedir. İnfüzyon solüsyonu hazırlanması: 6 mg / kg ilaç 100 ml içine konur. 10 ml / saat = 10 µg / kg / dakika dozunda infüzyon pompası ile uygulanır. CİLT DIŞINA ÇIKAN İLAÇ ŞİDDETLİ CİLT HASARINA NEDEN OLABİLİR. Dobutamine Kardiak kontraktilite bozulması 5-25 µg / kg / dakika ( IV infüzyon ) Başlangıç dozu olarak 10 µg / kg / dakika önerilmektedir. İnfüzyon solüsyonu hazırlanması: 6 mg/kg ilaç 100 ml içine konur.10 ml/ saat =10 µg / kg /dakika dozunda infüzyon pompası ile uygulanır.

3 Kodu: YÖN.LS.10 Yayın Tarihi: Revizyon Tarihi: - Revizyon No: 00 Sayfa:3 / 6 1) Kardiak arrest veya şiddetli bradikardi, asistol, ventriküler fibrilasyon 10 µg / kg 0.01 mg / kg ) (IV,intraosseoz) 100µg / kg ( 0.10 mg/kg) (endotrakeal) 10 µg / kg = 0,1 ml / kg 1/ lük solüsyon 100 µg / kg = 0,1 ml / kg 1/1.000 lik solüsyon Her 3-5 dakikada bir 100 µg / kg dozunda ( IV, IO, endotrakeal ) uygulanır. En fazla 200 µg /kg dozunda uygulanabilir. 2) Anafilaksi 10 µg / kg / doz ( SC, IV ) (Maksimum 3 doz 10 µg / kg = 0.01 ml / kg 1/1.000 lük solüsyon veya 0.1ml / kg 1/ lik solüsyon IV yol açılıncaya kadar 20 dakikada bir SC olarak uygulanabilir. Latex allerjisi gibi bazı anafilaktik olaylarda daha fazla epinefrin dozlarına gereksinim olabilir. Epinephrine 3) Volüm replasmanından sonra şok durumunun devam etmesi µg / kg / dakika ( IV İnfüzyon ) Düşük dozda başlanır. İstenilen etki elde edilene kadar doz arttırılır. İnfüzyon solüsyonu hazırlanması: 0.6 mg / kg ilaç 100 ml içine konur. 1ml / saat = 0.1µg / kg /dakika dozunda infüzyon pompası ile uygulanır. DAMAR DIŞINA ÇIKAN İLAÇ DOKU NEKROZUNA NEDEN OLABİLİR. 4) Status astmatikus, bronkospazm 10 µg / kg / doz ( SC ) Maksimum doz 300µg ( 0,3 ml 1/1.000 lik solüsyon) 10 µg / kg / doz ( SC ) Maksimum doz 300µg ( 0,3 ml 1/1.000 lik solüsyon) Klinik cevap alınana kadar 20 dakikada bir tekrar 3 kez uygulanabilir. Akut asthma ataklarında albuterol seçilecek tedavi olmalıdır. 5)Larengotrakeobronşitis Rasemik epinefrin, % 2.25 lik inhalasyon solüsyonu Flumazenil (Anexate) Benzodiazepine entoksikasyonu 5-10 µg / kg ( IV ) (100 µg / kg a kadar arttırılabilir.) Maksimum doz 1 mg Sadece benzodiazepine entoksikasyonunda yararlıdır. ETKİ SÜRESİ BENZODİAZEPİNE LERDEN KISA OLDUĞUNDAN TEKRAR SEDASYON GEREKEBİLİR. Bu nedenle son dozdan en az 2 saat sonrasına kadar sedasyon gereksininmi açısından takip edilmelidir. Furosemide (Lasix) Glucagon Sıvı yüklenmesi Konjestif kalp yetmezliği 1)Artmış insulin e bağlı olarak oluşan hipoglisemi 2) Beta bloker veya kalsium kanal bloker aşırı doz uygulanımı 1 mg / kg ( IV, IM ) mg / kg ( SC, IM, IV) Klinik cevap için 20 dakikada bir 3 kez tekrar edilebilir mg / kg lık dozu takiben 0.07 mg / kg / saat infüzyon şeklinde Ayni anda IV glikoz infüzyonu sağlanmalıdır. Glucose Hipoglisemi 1)Başlangıç dozu mg / kg ( IV ) İdame dozu: % 10 luk glucose 100 ml / kg / 24 saat (7 mg / kg / dakika) devamlı infüzyon şeklinde mg / kg =2.5-5 ml / kg % 10 Glucose mg / kg = 1-2 ml / kg % 25 Glucose mg / kg = ml / kg % 50 Glucose Yenidoğanlarda % 10 luk glucose yavaş uygulanmalıdır. Uygulama öncesi ve sonrası kan glikoz düzeyleri saptanmalıdır. Büyük volümlerde glikoz uygulamalarında elektrolit dendesi hiponatremi ve hipokalemi yönünden mutlaka izlenmeli ve gerekirse takviye edilmelidir.

4 Kodu: YÖN.LS.10 Yayın Tarihi: Revizyon Tarihi: - Revizyon No: 00 Sayfa:4 / 6 Naloperidol Norodol Haloperidol İnsulin,regular Verapamil (İsoptin amp.) Nöroleptik Ajitasyonlu psikoz 1) Diabetik ketoasidoz 2) Hiperkalemi Kalsiyum antagonisti Çabuk ve acil kontroller için IM yolla, çocukta idame dozu 0,05 mg/kg dır. 0.1 mg / kg ( IM, IV) gerektiğinde saatte bir tekrar edilebilir. Maksimum tek doz 5 mg U / kg / doz( SC ) ,1 U / kg / saat ( IV infüzyon ) Yeni doğan dozu: 0.05 U / kg / saat 0.1 U/kg insulin 400mg/kg glikoz ile birlikte uygulanmalıdır. Her bir 4g glikoz a karşılık 1 U insulin uygulanmalıdır. Taşikardik aritmide, süt ve küçük çocuklarda 2-3 defa 20 mg. dır. Hipotansiyon ve distonik reaksiyon görülebilir. Kan glikoz düzeyleri yakından izlenmelidir. Ayrıca diabetik ketoasidoz tedavisinde uygun sıvı ve elektrolit tedavisi verilmelidir. Potasyum düzeyleri yakından izlenmelidir. SF veya glukoz içinde IV ınfüzyon şeklinde verilir. Süt çocuklarında 0,75-2 mg. yapılır. 1) Sedasyon 1-2 mg / kg ( IM ) 0.5-1mg / kg ( IV ) Kayexalate 2)Entubasyon işleminde 1-2 mg / kg ( IV ) 2)Entubasyon işleminde 1-2 mg / kg ( IV ) Salya artışına karşı atropin kullanılabilir. Uygulama sırasında oluşan laringospazm oksijen uygulaması ile düzelir. Solunum desteği sağlamak için hazır olunmalıdır. İNTRAKRANİAL VE İNTRAOKULER BASINÇ ARTIŞINDA KULLANILMAMALIDIR. Salya artışına karşı atropin kullanılabilir. Uygulama sırasında oluşan laringospazm oksijen uygulaması ile düzelir. Solunum desteği sağlamak için hazır olunmalıdır. İNTRAKRANİAL VE İNTRAOKULER BASINÇ ARTIŞINDA KULLANILMAMALIDIR. Lidocaine (Aritmal,Jetokain) Ventriküler aritmi 1 mg / kg ( IV ) tek doz yavaş olarak uygulanır. Klinik etki elde edilene veya maksimum doz 3mg / kg a erişilinceye kadar 5-10 dakikada bir tekrar edilebilir g / kg / dakika ( IV infüzyon ) 1 mg / kg ( endotrakeal ) Endotrakeal yoldan uygulanırken 1-5 ml salin solüsyonunda sulandırılarak flaş olarak uygulanmalıdır. İnfüzyon solüsyonunun hazırlanması: 120 mg ilaç (% 2 lik konsantrasyondan 6 ml) 100 ml % 5 glikoz içine konur ml / kg / saat hızında uygulanırsa g / kg / dakika dozu elde edilir. Düşük kardiak output lu hastalarda infüzyon hızı azaltılmalıdır. Artmış dozlarda kullanım miyokart depresyonu, hipotansiyon, santral eksitasyon ve konvülziyonlara neden olabilir. KOMPLET KALP BLOK U OLAN HASTALARDA KONTRENDİKEDİR.

5 Kodu: YÖN.LS.10 Yayın Tarihi: Revizyon Tarihi: - Revizyon No: 00 Sayfa:5 / 6 Lorazepam (Ativan) Mannitol Status epileptikus Entubasyon işlemi sırasında Kafa içi basıncı artması ,1 mg /kg (IM, IV) klinik cevap alınıncaya kadar dakikada bir tekrar edilebilir g / kg ( IV ) 15 dakikadan fazla bir sürede infüze edilir DİĞER SEDATİFLERLE BİRLİKTE Hipertansiyona bağlı akut kafa içi basıncı artışında 0,5 g / kg dozunda uygulanabilir. Diğer kafa içi basıncını azaltan önlemlerle (hiperventilasyon,barbütiratlar gibi ) birlikte verilebilir.hizli UYGULANIM HİPOTANSİYON, HİPEROSMOLALİTE YE NEDEN OLABİLİR. Meperidine Ağrı 1-2 mg / kg ( IV ) Klinik etki elde edilene kadar doz tekrar edilebilir. Hastanın tolerasyonuna göre yüksek dozlar gerekli olabilir. DİĞER SEDATİFLERLE (ÖZELLİKLE BENZODİAZEPİNE) BİRLİKTE Methylprednisolon e (Prednol) Midazolam (Dormıcum) Neostigmin metil sulfat (Neostigmine amp.) 1) Asthma / alerjik reaksiyon 2) Spinal kord travması 3) Krup sendromu Endotrakeal entubasyon veyasedasyon için Kolinesteraz inhibitörü 1-2 mg / kg ( IV ) her 6 saatte bir 30 mg / kg ( IV ) 15 dakikalık infüzyon şeklinde.45.dakikada 5-6 mg / kg / saat dozunda devamlı infüzyon halinde uygulanmaya başlanır ve 24 saate tamamlanır 1-2 mg / kg ( IV ) sonra 0.5 mg / kg dozunda 6-8 saatte bir ,2 mg / kg ( IV ) birkaç dakika içinde Çocuklarda antimiyastenik olarak her 3 saatte bir 0,01-0,04 mg/kg IV olarak DİĞER SEDATİFLERLE BİRLİKTE Alerjik reaksiyonlar, taşikardi, gözbebeği küçülmesi, kalp durması, konvulsiyon, bilinç kaybı veya hipotansiyon görülebilir. Nitroprusside (Nipruss) Hipertansif kriz µg/kg/ dakika (IV) en düşük dozda başlanır. İstenilen klinik etki edilene kadar giderek arttırılır. İnfüzyon solüsyonunun hazırlanması: 6mg /kg ilaç 100ml % 5 glikoz solüsyonu içine konur.1ml / saat = 1µg / kg / dakika dozunda devamlı infüzyon şeklinde uygulanır. İçine konduğu şişenin etrafı ışıktan korumak için örtülmelidir. Hastanın kan basıncı yakından izlenmelidir. ŞİDDETLİ HİPOTANSİYON ORTAYA ÇIKABİLİR. UZUN SÜRELİ VE YÜKSEK DOZLARDA KULLANILDIĞINDA CYANİD TOKSİSİTESİ ORTAYA ÇIKABİLİR. Metabolik asidoz yönünden hastalar yakından izlenmelidir.

6 Kodu: YÖN.LS.10 Yayın Tarihi: Revizyon Tarihi: - Revizyon No: 00 Sayfa:6 / 6 Potasyum Klorür (Potasyum amp.) Potasyum kayıplarında Çocuklarda IV olarak günde 3 mmol/kg. Doğrudan damar yoluyla enjekte edilmez. Aritmi, bradikardi, konfüzyon, solunum felci görülebilir. Procainamide Kompleks taşikardi 3-6 mg / kg / doz ( IV ) olarak başlanır. Maksimum doz 100mg. İdame dozu µg/kg/dakika maksimum dozu 2g /24 saat i aşmamalıdır. YÜKLEME DOZU SIRASINDA QRS KOMPLEKSİNDE % 50 GENİŞLEME VEYA HiPOTANSİYON ORTAYA ÇIKARSA YÜKLEME DOZUNUN GERİ KALANI VERİLMEZ ve idame dozu bulgular kaybolana kadar geciktirilmelidir. Tranexamic asid (Transamine amp.) Antifibrinolitik Çocuklarda günde 3-4 kez mg/kg uygulanır. Tedavi süresi 3-5 gündür. Tromboembolide KONTRENDİKEDİR. Tedavi sırasında görme bozukluğu olursa ilaç kesilmelidir. Yavaş uygulanmalıdır. Phenobarbital (Paranox,Luminal) Status epileptikus 20mg / kg ( IV ) maksimum doz 1000 mg. 15 dakika sonra istenilen klinik etki için doz tekrarlanabilir. DİĞER SEDATİFLERLE BİRLİKTE