Spinal Tümörlerde SRC/SBRT. Ufuk ABACIOĞLU Neolife Tıp Merkezi

Transkript

1 Spinal Tümörlerde SRC/SBRT Ufuk ABACIOĞLU Neolife Tıp Merkezi

2 Spinal SRC/SBRT Spinal metastazlar (Kemik-yumuşak doku) İntradural extramedullar Meningioma Schwannoma Neurofibroma İntramedullar Astrositom Ependimom AVM Metastaz

3 Meningioma Schwannoma Neurofibroma AVM

4 Spinal metastazlar Ağrı Yaşam Kalitesinde düşme Fraktür riski Nöral bası Klimo, Oncologist 2004

5 Endikasyonlar/Kontrendikasyonlar

6 Spinal Metastazlarda SRS in Rasyoneli Palyasyon Ağrı kontrolu Nörolojik fonksiyon Mekanik stabilite Onkolojik tedaviye entegrasyon Oligometastatik hastalıkta uzun süreli kontrol

7 Konvansiyonel RT sonuçları RTOG x8 Gy vs 10x3 Gy 3. ay ağrı palyasyonu benzer (2/3 hasta) Tam yanıt %15 vs %18 Kısmi yanıt %50 vs %48 Yeniden tedavi %18 vs %9 Hartsell, JNCI 2005

8 Spinal SRS/SBRT sonuçları

9 Anatomi

10 Görüntüleme Direkt grafi CT/CT myelogram Kemik Sintigrafisi PET/CT MR

11 İmmobilizasyon Preliminary Clinical Experience with Linear Acceleratorbased Spinal Stereotactic Radiosurgery. Hamilton, Allan; Lulu, Bruce; Fosmire, Helen; Stea, Baldassarre; Cassady, J Neurosurgery. 36(2): , February Figure 1. Artist's drawing showing patient in spinal stereotactic frame. Panel A illustrates spinous process clamps that serve to immobilize the tumorous vertebral body by fixing the segment above and below the target area. Panel B shows the patient lying immobilized in the spinal stereotactic frame. Panel B also depicts how collimated beams of radiation could be targeted to avoid the spinal canal and treat an adjacent neoplasm radiographically.

12

13 İmmobilizasyon Vakum yatak alpha craddle SBRT frame Baş-boyun maskesi (Servikal/Üst torakal) Hastanın rahatlığı çok önemli

14

15 Simülasyon CT 4-D CT Supine: Vertebra hareketi az Prone: Vertebra hareketi çok MR (T2, T1C)

16 Hedef Hacim ve OAR konturlama

17

18 GTV Tüm mevcut görüntüleme yöntemleri kullanılarak gross tümör konturlanmalı Tümörün epidural ve paraspinal komponentleri dahil edilmeli

19 CTV Mikroskopik invazyon düşündüren şüpheli kemik iliği sinyali dahil edilmeli Subklinik yayılım riski olan kemik CTV ye dahil edilmeli GTV yi içermeli Tüm vertebra tutulu olmadığı ya da epidural saha diffüz tutulu olmadığı sürece CTV spinal kordu tam sarmamalı

20 RTOG 0631 Target Volumes

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31 PTV CTV nin etrafında uniform ekspansiyon CTV-PTV marjin 3 mm Dural marjin ve komşu OAR e göre modifiye edilebilir, ancak GTV yi traşlamamalı Spinal kordla çakışmamalı Tüm GTV ve CTV yi kapsamalı

32 Postop GTV= Preop tm CTV= Operasyon yatağı

33 Spinal kord Özofagus Trakea AC Kalp Böbrekler KC Mide, barsak Cilt OAR

34 PRV Spinal Kanal Spinal Kord + Marjin (1-2mm) Spinal kord kanal içinde farklı yerlerde Kompresyona bağlı olarak thecal sac itilebilir

35 OAR Doz Sınırları

36

37

38

39 Doz/Fraksiyonasyon 2x10 Gy 3x7-9 Gy 5x6-7 Gy

40

41 IGRT

42

43 Yan Etkiler Myelopati Ağrıda geçici şiddetlenme Vertebral kompresyon fraktürü Özofajit/fistül Dermatit

44 Myelopati Doz sınırlamalarına uyulduğu sürece çok nadir Demyelinizasyon, nekroz, KBB bozulması SRS sonrası 9-15 ay Yavaş progresif semptomlar Brown-Sequard sendromu benzeri ( bir tarafta parestezi ve kuvvet kaybı, diğer tarafta ağrı/ısı azalması, sonrasında transverse myelite ilerlemesi) Motor ileti hızında azalma CSF genellikle normal veya protein artışı MR: Kordda şişme ve heterojen kontrast tutulumu

45

46

47

48

49

50 VCF Sıklık (%) Medyan zaman MSKCC ay MDACC 20 3 ay Kanada 11 2 ay

51

52

53 Hangi hastalarda VKF gelişiyor?

54 Nüks patterni Komşu vertebra nüksü çok nadir Epidural saha (marjinal) nüksü daha fazla Vertebranın ışınlanmayan kısmı

55 SIB RTOG

56

57 Re-irradiasyon Ağrı, progresyon, nörolojik defisit Gerszten reirradiasyon Önceki dozlar 10x3 Gy, 14x2.5 Gy LK %75-85 Ağrı kontrolu %65-75

58

59 İzlem Ağrı palyasyon takibi Yan etki takibi Nörolojik değerlendirme Görüntüleme

60 Meme ca, 1x16 Gy PET/CT 3 ay sonra PET/CT