18.BÖLGE YÖNETİM TRABZON ECZACI ODASI KURULU BAŞKANLIĞFNA TRABZON

Transkript

1 Cezaevi Dilekçe Yazdır 18.BÖLGE YÖNETİM TRABZON ECZACI ODASI KURULU BAŞKANLIĞFNA TRABZON Şubat ayı 218 yılına ait 54 adet cezaevi reçetelerimi Farmainbox'ımın kapalı olması nedeniyle işleyemedim. Mağduriyetimin giderilmesini arz ederim ECZ.ÖMER DEMİR GEREKÇE LİMİT AŞIMINDAN DOLAYI ECZANEYE REÇETELERİN TOPLU GELMESİ ÖNCEKİ DÖNEMDEM LİMİT AŞIMI OLMASI FARMAINBOXTA LİMİT KONTROLÜ YAPILMAMASI

2 Kapsam Dı Eczane Ad: DİLA Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim / Protokol No: 1867 KURUM POLİKLİNİKLERİ Teslim Alan: Ayaktan İlaç AlımTarihı: *" 14/2/218 14/2/ /2/2ÜT8Tüî^7T37 Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D SEFKLAV 1/125 MG 2 EFF TB 44,94 6/3/218 1 Günde 1x 1., VOLTAREN SR 75 MG 1 TABLET 5,93 24/2/218 1 Günde 1x 1. 1, MUKOZERO 6 MG 2 EFEESAN TABLET /3/218 1 Günde 1x 1. 1, LUKAZROl 3 MG 28 ENTERIK SERT KAP. ( LANSOR 3 MG. 28 KAPSÜL %8 KDV: 5,39 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.96 TL'dir. 15,72 ) 14/3/218 1 Günde 1x1. E 1,16 Toplam Tutar 74,33 Eczacı iskontosu 1,64 Ödenecek Tutar : 72,69 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.96 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler.

3 Kapsam Dışı Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: LEYLA BOSTAN DURMUŞ /TescilNö: Branş/Dr.Dipl. Göğüs Hastalıkları (Ana Branş) /4685 Protokol No: 1879 TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ Teslim Alan: Koah Ayaktan (RAPORLU) T C.Kimlik No: ilaç AlımTarihi: *** 14/2/218 14/2/218 15/ 2/218 1:4 Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat c SPİRIVA 18 MCG.INHALASYON 3 KAPSÜL 39,9 16/3/218 1 Günde 1x 1., JANUVIA 1 MG 28 FİLM TABLET 5,78 14/3/218 1 Günde 1 x , %8 KDV: %18 KDV: 6,57, Toplam Tutar 9,68 Eczacı iskontosu: 2,Q Ödenecek Tutar : 88,68 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dit TANILAR:

4 Kapsam Dışı Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: LEYLA BOSTAN DURMUŞ /TescilNo: Branş/Dr.Dipl. Göğüs Hastalıkları (Ana Branş) /4685 Protokol No: 1994 Teslim Alan: TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ Koah Ayaktan İlaç AlımTarihi: /2/218 19/2/218 2/ 2/218 8:5: Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı e.d RK. Fiyat ö FOSTER 1 MCG/6 MCG AER.INH.COZELT 62,25 2/6/218 1 Günde 1 x 1., SPIRIVA 18 MCG.INHALASYON 3 KAPSÜL 45,86 22/3/218 1 Günde 1 x 1., ULTRAPROCT POMAD 1 GR. ** 7,41 25/2/218 1 Günde 1 x 1. \ %8 KDV: 8,37 Toplam Tutar 115,52 %18 KDV:, Eczacı Iskontosu : 2,54, Ödenecek Tutar : 112,98 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dile TANILAR

5 Kapsam Dışı Eczane Ad: DİLA (1 Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: HAŞAN YENER /TescilNo: 2278 Branş/Dr.Dipl. Nöroloji /82 Protokol No: 1465 Teslim Alan: TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ Epilepsi Ayaktan **** ilaç AlımTarihi: 1GJ/218 16/2/218 16/2/218 17:5^ Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D \ RK. Fiyat ALYSE 3 MG 56 KAP 49,65 13/4/218 2 Günde 2x 1., MAJEZIK 1 MG.15 FİLM TB. 5,43 3/3/218 1 Günde 1x1. 2,94 %8 KDV: 7,59 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı 2.94 TL'dir. Toplam Tutar 14,73 Eczacı İskontosu 2,3 Ödenecek Tutar : 12,43 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 2.94 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar d

6 Eczane Ad: Reçete Sahibi: DİLA CEZAEVİ REÇETESİ Kapsam Dı Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: Branş/Dr.Dipi. Pratisyen Hekim / Protokol No: 1946 Teslim Alan: KURUM POLİKLİNİKLERİ (18615) Ayaktan İlaç AlımTarihi: *' 15/2/218 15/2/218 16/2/2UİÖ Uö: ^». ^ Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D DEGASTROL 3 MG.28 KAPSÜL 15,72 15/3/218 1 Günde 1 x 1. 2, OCERAL %1 2 ML SOL * /2/218 1 Günde 2 x 1. E, ( OXEZOLE %1 2 ML SPREY ) KETORAL ŞAMPUAN ** 8,53 25/2/218 1 Günde 1 x 1. 2,1 %8 KDV: 2,62 Toplam Tutar : 36,15 % 18 KDV:, Eczacı iskontosu:,8 Ödemeniz gereken fiyat farkı 4.91 TL'dir. laç Kat, ım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 35,35 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 4.91 TL'dir. * OCERAL %1 2 M I SOL : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 5 Gün.KETORAL ŞAMPUAN : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 1 Gün. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. '

7 Kapsam Dışı Eczane Ad: DİLA (1 Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: YUNİS AYMA /TescilNo: 846 Sranş/Dr.Dipl. Enfeksiyon Hastalıkları /1828 P otokol No: 195 Teslim Alan: TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ idame Tedavi Ayaktan (RAPORLU) T C.Kimlik No: İlaç AlımTarihi: * " 15/ 2/218 15/2/218 16/ 2/218 1:52:2 b ESarkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat ö.c ABA VIR 245 MG 3 FTB 144,71 17/3/218 1 Günde 1 x , VENTOLIN INHALER 2 DOZ 7,44 3/9/218 1 Günde 1 x 1.,76 %8 KDV: 11,2 Toplam Tutar 152,15 %18 KDV:, Eczacı iskontosu: 3,34 Ödemeniz gereken fiyat farkı.76 TL'dir. jlaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 148,81 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar.76 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dile

8 Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr. Dipl. Protokol No: Teslim Alan: Kapsam Dışı DİLA (18615) CEZAEVİ REÇETESİ DENİZ SARIALİOĞLU /TescilNo: 7933 Deri ve Zührevi Hastalıkları /94/CC/ TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ Ayaktan ^ "2/ 2/218 1:53 İlaç AlımTarihi: /2/218 19/2/218 Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı e.d RK. Fiyat c LUKAZROL 3 MG 28 ENTERIK SERT KAP. 18,4 2/3/218 1 Günde 1x 1. E 1,35 ( LAN SOR 3 MG. 28 KAPSÜL ) GAVISCON 2 ML LIÛUID /5/218 2 Günde 1 x 1. 7, KONAZOL 1 ML ŞAMPUAN 8,93 2/3/218 1 Günde 1x 1., BENZAMYCIN TOPIKAL JEL 46.6 G. 21,45 2/3/218 1 Günde 1x 1. 21,26 %8 KDV: 4,96 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı TL'dir. Toplam Tutar 68,5 Eczacı Iskontosu : 1,51 Ödenecek Tutar : 66,99 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dile ** KONAZOL 1 ML ŞAMPUAN : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 1 Gün. TANILAR

9 Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: Teslim Alan: Kapsam Dışı DİLA (18615) CEZAEVİ REÇETESİ ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: Pratisyen Hekim / KURUM POLİKLİNİKLERİ Ayaktan İlaç AlımTarihi: o "* 2/2/218 19/2/218 2/2/218 9:49: Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö VARIDOS 45 MG/5 MG FTB 25,1 21/4/218 1 Günde 1x 1. E, ( DAFLON 5 MG. 6 FİLM TABLET ) KUNDAN 15 MG.16 KAPSÜL 11,64 8/3/218 1 Günde 1 x 1., AFEBRYL 16 EFF.TB. 9,18 8/3/218 1 Günde 1 x 1., OTRIVINE DOZ AYARLI BURUN SPREYİ ** 7,51 7/3/218 1 Günde 1x 1., %8 KDV: 3,86 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı.4 TL'dir. Toplam Tutar 53,34 Eczacı iskontosu 1,18 Ödenecek Tutar : 52,16 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar.4 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dil< " OTRIVINE DOZ AYARLI BURUN SPREYİ: ilacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün. \

10 ;ağıt Reçete Kapsam Dışı iczane Ad: DİLA (18615).eçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ loktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: ranş/drdıpi Pratisyen Hekim / rotokol No: 21 lastane Adı: KURUM POLİKLİNİKLERİ eslim Alan: eçete Teşhis' Ayaktan (RAPORLU) T.C.Kİmlik No: İlaç AlımTarihi * 2/ 2/218 19/2/218 2/ 2/218 8:44:1 rkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D SANDIMMUN NE.25 MG.5 KPS. 38,4 17/3/218 1 Günde 2 x 1. 2., CORASPIN 1 MG.3TB. 3,16 22/3/218 1 Günde 1x , ATOR 1 MG.3 TB. 1,94 22/3/218 1 Günde 1x ,49 i8 KDV: 3,8 Toplam Tutar 52,5 o18 KDV:, Eczacı iskontosu: 1,15»demeniz gereken fiyat farkı 1.49 TL'dir. Ödenecek Tutar : 51,35 astanın eczaneye ödejnesi gereken toplam tutar 1.49 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler.

11 Kapsam Dışı Ayaktan Eczane Ad: DİLA (18615) 2 / 2 / : 3 ı Reçete Sahibi: C EZAEVİ R EÇETESİ Doktor Bilgisi: MEHMET ARİF KÖROĞLU TTescilNo: III İ l i l I II Branş/Dr.Dipi. Psikiyatri /9-CC-45 Protokol No: "" \ İlaç AlımT arihi: T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON 2/2/218 Teslim Alan: 19/2/218 Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat GYREX 4 MG 3 FTB 72,4 22/3/218 1 Günde 1x1., %8 KDV: 5,22 Toplam Tutar : 72,4 %18KDV:, Eczacı iskontosu : 1,58 Ödenecek Tutar : 7,46 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar d \

12 Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr. Dipl. Protokol No: Teslim Alan: Kapsam Dışı DİLA (18615) CEZAEVİ REÇETESİ YURDAN ALİOĞLU /TescilNo: Kardiyoloji /E TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ Ayaktan (RAPORLU) ilaç AlımTarihi: Provizyon Tipi; ** 2/2/218 19/2/218 Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı e,d RK. Fiyat Ö.D NOVOMIX 3 FLEXPEN 3 ML.1 U-ML /3/218 1 Günde 3 x , DELIX 5 MG.28 TB. 1,68 2/3/218 1 Günde 1x , CORASPIN 1 MG.3 TB. 3,16 22/3/218 1 Günde 1x , PRADAXA 15 MG 6 SERT KAPSÜL 125,64 21/4/218 1 Günde 1x , %8 KDV: %18 KDV: 16,8, Toplam Tutar 231,93 Eczacı iskontosu: 5,9 İlaç Katılım Payı (%2):, V Ödenecek Tutar : 226,84 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler.

13 Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: 237 Teslim Alan: Kapsam Dışı DİLA (18615) CEZAEVİ REÇETESİ ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: Pratisyen Hekim / KURUM POLİKLİNİKLERİ Nöropatik Ağrı Ayaktan (RAPORLU) "" İlaç AlımTarihi: 2/2/218 2/2/218 8:1 IIIİI 19/2/218 Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat ( BENEDAY 25/25/1/3 MG 5 ENTERIK 45,15 11/4/218 1 Günde 1 x 1. 2., DEVIT-3 DAMLA 6,93 2/3/219 1 Günde 1x 1. 2,, %8 KDV: 3,77 %18 KDV:, Toplam Tutar : 52,8 Eczacı iskontosu : 1,14 Ödenecek Tutar : 5,94 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar t TANILAR:

14 Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU) 1 6 / 2 / : 1 3 Eczane Ad: DİLA (18615)... t / ) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ I II II v > Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: I II II Ilı Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim / Protokol No: **** KURUM POLİKLİNİKLERİ ilaç AlımTarihi: 15/2/218 Teslim Alan: 15/2/218 Berkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat C KETYA 1 MG 3 TB (PIOUET 1 MG 3 TB) /4/218 2 Günde 1 x ,4 %8 KDV: 3,23 Toplam Tutar 44,64 %18 KDV:, Eczacı Iskontosu : 1, Ödemeniz gereken fiyat farkı.4 TL'dir. Ödenecek Tutar : 43, 64 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar.4 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dit TANILAR.: " V

15 Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: Teslim Alan: Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU) DİLA (18615) CEZAEVİ REÇETESİ GÜNGÖR USTA /TescilNo: Beyin ve Sinir Cerrahisi / ilaç AlımTarihi: T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON **** 15/2/218 15/2/218 16/ 2/218 8: t Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı e.d RK. Fiyat LYRICA15 MG 56 KAPSÜL 3,69 15/3/218 1 Günde 2x ,22 %8 KDV: 2,22 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.22 TL'dir. Toplam Tutar : 3,69 Eczacı iskontosu :,69 Ödenecek Tutar : 3, Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.22 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifal; TANILAR. M14.6

16 Cağıt Reçete iczane Ad: Peçete Sahibi: Doktor Bilgisi: 3ranş/Dr.Dipl. ^rotoko! No: feslim Alan: Kapsam Dışı D ila (18615) Ayaktan CEZAEVİ REÇETESİ MEHMET ARİF KÖROĞLU /TescilNo: Psikiyatri /9-CC İlaç AlımTarihi: T C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON /2/218 19/2/218 2U/U2/2U'lö u ö : u o. ozl arkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D ARIPA5 MG 28 TB 4,33 2/3/218 1 Günde 1 x 1., S ^CITOL 4 MG 56 FTB 32,79 17/4/218 1 Günde 1 x 1., BUSPON 5 MG.5 KAPSÜL 7,51 11/4/218 1 Günde 1 x 1., %8 KDV: 5,84 %18 KDV:, Toplam Tutar 8,63 Eczacı iskontosu : 1,78 Ödenecek Tutar : 78,85 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. TANILAR

17 Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: Teslim Alan: DILA CEZAEVİ REÇETESİ ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: Pratisyen Hekim / KURUM POLİKLİNİKLERİ Kapsam Dışı (18615) Ayaktan (RAPORLU) ilaç AlımTarihi: ***' 2/2/218 19/2/218 2/2/218 8:1:5' Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D KAPRIL 25 MG.48 TB. 7,93 9/4/218 1 Günde 1x , \ ( MUKOZERO 12 MG 2 EFEESAN TABLET MUCOPLUS 12 MG 2 EFF. TABLET 21,32 ) 12/3/218 1 Günde 1x 1. E 2. 1, TALCID.5 GR.4 TB. 12,59 1/4/218 1 Günde 1x 1. 2., FITO 4 GR.KREM " 13,68 21/2/218 1 Günde 1x 1. 2., %8 KDV: 4,2 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı 1.89 TL'dir. Toplam Tutar 55,52 Eczacı iskontosu : 1,22 Ödenecek Tutar 54,3 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 1.89 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. FITO 4 GR.KREM : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 1 gündür. \

18 Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU) Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim / Protokol No: 1996 KURUM POLİKLİNİKLERİ ilaç AlımTarihi: Teslim Alan: 19/ 2/218 14:1 Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat ö GALVUS MET 5/1 MG 6 TB 6,35 2/4/218 1 Günde 1 x , DEUX 5 MG.28 TB. 1,68 19/3/218 1 Günde 1 x , BETNOVATE 3 GR.KREM " 11,62 24/2/218 1 Günde 1 x 1., %8 KDV: 5,99 %18 KDV:, Toplam Tutar 82,65 Eczacı Iskontosu 1,82 ilaç Katılım Payı 9 NOO O oo Ödenecek Tutar 8,83 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dile

19 Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU) Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim / Protokol No: KURUM POLİKLİNİKLERİ İlaç AlımTarihi: 16/2/218 Teslim Alan: 16/2/218 'l^ /U ^ /z lu 1 u u. ı-r.l. Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö SEROÛUEL 1 MG.3 FİLM TB. 22,9 17/4/218 2 Günde 1 x TEGRETOL-CR 2 MG DIVITAB 1,63 28/3/218 2 Günde 1 x , VOLTAREN SR 75 MG 1 TABLET 5,93 26/2/218 1 Günde 1x ,62 %8 KDV: 3,87 Toplam Tutar : 53,37 %18KDV:, Eczacı Iskontosu: 1,17 Ödemeniz gereken fiyat farkı 2.72 TL'dir. Ödenecek Tutar : 52,2 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 2.72 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dil \

20 Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU) Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim / Protokol No: 1958 T C.Kimlik No: * KURUM POLİKLİNİKLERİ ilaç AlımTarihi: 16/2/218 Teslim Alan: 16/2/218 'I y / U ^ / Z lu I U U U. ı ı.w v Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D MODIVVAKE 1 MG 3 TB 43,2S 17/4/218 2 Günde 1 x , { KLAMOKS-BID 1 MG 14 FİLM TB. AUGMENTIN BID T MG. 14 FİLM TB ) 2/3/218 1 Günde 1 x 1. E, ı v^pıcaııı ı ULCll %18 KDV:, Eczacı Iskontosu: 2,16 İlaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 96,32 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik(Kurumu acil şifalar dile TANILAR:

21 f\a g ıt R e ç e te Eczane Ad: Kapsam Dışı D ila (18615) Ayaktan (RAPORLU) 19/2/218 8:1:6 Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: Teslim Alan: CEZAEVİ REÇETESİ ALI RIZA EGEMEN /TescilNo: Pratisyen Hekim / Ö2 KURUM POLİKLİNİKLERİ İlaç AlımTarihi: " 16/2/218 16/2/218 arkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D GABASET 6 MG 5 FTB 23,84 7/4/218 2 Günde 2 x , NEXIUM 4 MG.28 TABLET 13,61 16/3/218 1 Günde 1 x 1. 2., %8 KDV: 4,44 Toplam Tutar : 61,29 %18 KDV:, Eczacı iskontosu : 1,36 Ödemeniz gereken fiyat farkı 13,58 TL'dir, j aç Katl ım Payl (%2):, Ödenecek Tutar : 59,93 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. ANILAR :V t \ \

22 Kapsam Dışı Ayaktan Eczane Ad: Reçete Sahibi: D ila (18615) CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: HAŞAN YENER /TescilNo: 2278 Branş/Dr.Dipl. Nöroloji /82 Protokol No: ** TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ İlaç AlımTarihi: 16/2/218 Teslim Alan: 16/2/ Nöropatik Ağrı 16/ 2/218 17:: Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı e.d RK. Fiyat NEURONTIN 8 MG.5 CEN.FILM TB. 26,42 7/4/218 2 Günde 2 x 1. 18, DOLOREX 5 MG.2 DRAJE 6,34 26/2/218 1 Günde 2 x 1.,45 %8 KDV: 4,29 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı TL'dir. Toplam Tutar : 59,18 Eczacı iskontosu : 1,31 İlaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 57,87 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifala

23 Eczane Ad: Reçete Sahibi: DİLA CEZAEVİ REÇETESİ Kapsam D Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim / Protokol No: 194 Teslim Alan: KURUM POLİKLİNİKLERİ (18615) Ayaktan (RAPORLU) ilaç AlımTarihi: * ** 15/2/218 15/2/218 16/2/218 7:56:36 llllllllll Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D V XATRAL-XL 1 MG 3 DENETİMLİ SAL.TB 13,44 17/3/218 1 Günde 1x 1. 2., FASTJEL %2.5 JEL ** 7,3 25/2/218 1 Günde 1 x 1., ( ( MAXALJIN 1 MG 15 FİLM TABLET MAXIMUS 1 MG 15 FİLM TABLET RECOSIDE 4 MG 2 FİLM TABLET TYOFLEX 4 MG 2 KP 5,43 ) 11,9 ) 2/3/218 1 Günde 1 x 1. E 2,94 7/3/218 1 Günde 1x 1. E, %8 KDV: 2,74 Toplam Tutar : 37,8 %18 KDV:, Eczacı iskontosu :,83 Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.85 TL'dir. Ödenecek Tutar : 36,97 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.85 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. TANILAR

24 Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU) Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim / Protokol No: 1939 KURUM POLİKLİNİKLERİ ilaç AlımTarihi: Teslim Alan: o "** 15/2/218 15/2/218 16/2/218 7:5 Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat ö DEPAKIN CHRONO BT.5 MG.3 TB. 16,46 17/3/218 1 Günde 1 x VERMIDON 5 MG.3 TB. 3,64 17/3/218 1 Günde 1 x 1., OCERAL %1 2 ML SOL ** 11,9 2/2/218 1 Günde 1 x 1., %8 KDV: %18 KDV: 2,32, Toplam Tutar 32, Eczacı iskontosu,7 Ödenecek Tutar 31,3 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. ** OCERAL %1 2 ML SOL : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 5 Gün. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dile

25 K ağıt R eçete Eczane Ad: Reçete Sahibi Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: Teslim Alan: Kapsam Dışı DİLA (18615) CEZAEVİ REÇETESİ HALİT MEHMET BAYRAMOĞLU /TescilNo: iç Hastalıkları (Ana Branş) / TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ Ayaktan (r a p o r l u ) - 5/2/218 17:49:43 ilaç AlımTarihi: **** 15/2/218 15/2/218 arkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D SALOFALK 25 MG.3 SUPP. 34,83 2/3/218 1 Günde 2 x 1. 2., i ULTRAPROCT POMAD 1 GR. ** 6,45 2/2/218 1 Günde 1 x 1., %8 KDV: 2,99 Toplam Tutar 41,28 %18 KDV:, Eczacı Iskontosu:,91 Ödenecek Tutar : 4,37 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. TANILAR

26 Kapsam Dışı Ayaktan Eczane Ad: Dİ LA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ 15/2/218 17:2 III! 1 r\ ı C Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: İlil I ll Q J x. Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim / Protokol No: 1931 KURUM POLİKLİNİKLERİ Teslim Alan: **" ilaç AlımTarihi: 15/2/218 15/2/218 Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat ZOLAX 2 MG.7 KAPSÜL 36,35 22/2/218 1 Günde 1 x 1., %8 KDV: 2,63 %18 KDV:, Toplam Tutar 36,35 Eczacı iskontosu :,8 Ödenecek Tutar : 35,55 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar c TANILAR \

27 Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr. Dipi. Protokol No: Teslim Alan: Kapsam Dışı Ayaktan DİLA (18615) CEZAEVİ REÇETESİ BETÜL ÖNAL GÜNAY /TescilNo: Reçete No. Göz Hastalıkları /211/ **** ilaç AlımTarihi: T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON 15/2/218 15/2/218 15/ 2/218 14:58: Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö REFRESH TEK DOZLUK GOZ DAMLASI 11,9 17/3/218 1 Günde 1x 1., EMADINE %.5 STERİL OFT.SOL.5 ML 13,41 2/3/218 1 Günde 1x 1., FLAREX DAMLA ** 8,38 2/3/218 1 Günde 1x1. 3, TOBRASED GOZ %.3 5 ML.DAMLA " 6,19 2/3/218 1 Günde 1x 1., %8 KDV: 2,89 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.28 TL'dir. Toplam Tutar 39,88 Eczacı Iskontosu,88 Ödenecek Tutar 39, Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.28 TL dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler EMADItiE %.5 STERİL OFT.SOL.5 M I : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün.FLAREX DAMLA : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün.TOBRASED GOZ % O.î 5 ML.DAMLA : ilacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün. KURUGÖZ

28 Kapsam Dı Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim / Protokol No: 1916 KURUM POLİKLİNİKLERİ Teslim Alan: Ayaktan T C.Kimlik No: ilaç AlımTarihi: /2/218 15/2/218 15/ 2/218 14:45 Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat METICURE 2 MG IM/IV ENJ. İÇİN LIYOF TOZ 4,41 25/2/218 1 Günde 1 x 1. E, ( PREDNOL-L 2 MG. 1 AMPUL ) AVİL AMPUL 45.5 MG.2 ML /2/218 1 Günde 1x 1.,41 %8 KDV: 3,48 Toplam Tutar 4Ö, 12 %18KDV:, Eczacı iskontosu: 1,9 Ödemeniz gereken fiyat farkı.41 TL'dir. laç Katlhm Pay (%2)., Ödenecek Tutar : 47,3 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar.41 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar c it

29 <.ağıt Reçete Eczane Ad: Reçete Sahibi: DİLA CEZAEVİ REÇETESİ Kapsam Dı Doktor Bilgisi: ALI RIZA EGEMEN /TescilNo: Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim/ Protokol No: 187 KURUM POLİKLİNİKLERİ Teslim Alan, Ayaktan ilaç AlımTarihi: /2/218 14/2/218 15/U2/2U1Ö 111:44:44 larkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D ACNEGEN 1 MG (ACTRETIN 1 MG) 3 YUM ZORETANIN 1 MG 3 KAPSÜL ACNEGEN 2 MG (ACTRETIN 2 MG) 3 YUM ZORETANIN 2 MG 3 KAPSÜL MUKOZERO 6 MG 2 EFEESAN TABLET NAC 6 MG 2 EFF. TABLET 11,65 ) 16,11 ) 7,74 ) 16/3/218 1 Günde 1 x 1. E, 16/3/218 1 Günde 1x 1. E, 6/3/218 1 Günde 1x1. E 1, TERRAMYCIN DERİ MERHEMİ " 1,77 19/2/218 1 Günde 1x 1., %8 KDV: 3,35 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı 1.18 TL'dir. Toplam Tutar 46,27 Eczacı Iskontosu 1,2 Ödenecek Tutar : 45,25 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 1,18 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. TANILAR

30 4 C l^ T ı Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU) 14/2/218 14:; Eczane Ad: DILA (18615) Reçete Sanibi: CEZAEVİ REÇETESİ I II Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: II I Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim / n l / **** o/ Protokol No: Teslim Alan: KURUM POLİKLİNİKLERİ İlaç AlımTarihi: 14/2/218 \ 14/2/218 Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı e.d RK. Fiyat NEURONTIN 6 MG.5 FİLM TABLET 23,84 5/4/218 2 Günde 2 x ,14 %8 KDV: 3,45 Toplam Tutar : 47,68 %18 KDV:, Eczacı iskontosu : 1,6 Ödemeniz gereken fiyat farkı TL'dir. Ödenecek Tutar : 46,62 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar TL dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şif \

31 Kapsam C Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim / Protokol No: 1927 KURUM POLİKLİNİKLERİ Teslim Alan: Ayaktan ilaç AlımTarihi: **** 15/2/218 15/2/218 16/ 2/218 :28:8 2P \ Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D NOOTROPIL 8 MG.3 TB. 8,88 17/3/218 1 Günde 1 x 1., SURGAM RETARD 3 MG.2 TB. 11,9 7/3/218 1 Günde 1x 1., %8 KDV: 1,51 Toplam Tutar : 2,78 %18 KDV:, Eczacı iskontosu:,46 İlaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 2,32 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. \